Что такое дислипидемия в медицине

Дислипидемия – это распространенное патологическое состояние, обнаруживающееся у людей разного пола и возраста. На его фоне развиваются другие заболевания, резко ухудшается здоровье больного и может случиться кислородное голодание мозга. Дислипидемия в большинстве случаев хорошо поддается терапии, однако борьба с заболеванием требует не только применения комплекса лекарств, но и пересмотра образа жизни. Кроме того, нужно вовремя посетить врача, который назначит обязательные диагностические мероприятия и расскажет об особенностях лечения заболевания в конкретном случае.

Все, что нужно знать о дислипидемии

Дислипидемией (гиперлипидемией или гиперлипопротеинемией) называют нарушение липидного баланса в крови. Она является основным провоцирующим фактором появления атеросклероза – болезни хронического течения, характеризующейся уплотнением стенок сосудов и формированием в них склеротических бляшек. Дислипидемия сопровождается быстрым возрастанием липидных комплексов в кровяном русле и нарушением их выведения из организма.

Причины появления патологии

На сегодня в медицине не существует общего мнения, почему развивается дислипидемия. В список основных причин ее появления входит следующее:

Генные мутации при формировании ребенка на стадии зародыша, проявляющиеся спустя некоторое время (чаще в пубертатном периоде или после 25 лет),
Прием сильнодействующих лекарств на протяжении длительного срока,
Сбои в функционировании эндокринной системы,
Неправильный образ жизни (употребление богатой жирами пищи, вредные привычки, сидячая работа),
Обструктивные патологии в гепатобилиарной системе.

В перечень возможных, но маловероятных причин появления гиперлипидемии включены такие проблемы со здоровьем:

Трудности с оттоком желчи,
Диабет,
Гипотиреоз (нарушенная работа щитовидной железы).

Важно!Некоторые врачи отмечают, что провокатором заболевания нередко становится именно наследственная предрасположенность. Согласно исследованиям, у большого количества больных дислипидемией предки тоже имели этот диагноз.

Кто входит в группу риска

В группу риска заболеть нарушением липидного обмена входят следующие категории людей:

Страдающие ожирением,
Алкоголики,
Курящие,
Старше 45 лет,
Гипертоники,
Диабетики,
Любители жареных, жирных блюд, фастфуда и газированных напитков,
Регулярно принимающие препараты с гепатотоксическим действием,
Работающие во вредных условиях,
Перенесшие тяжелые заболевания внутренних органов, в основном печени,
Постоянно подвергающиеся стрессовым ситуациям.

Симптоматика

Все клинические признаки гиперлипидемии делятся на две группы – видимые и скрытые. К первой относится:

Ксантома. Это крупный узелок на поверхности кожи, напоминающий застывшую капельку жира, покрытую тонкой пленкой эпидермиса. В его структуре находится скопление холестерина. Место локализации ксантомы – ладони, стопы, спина и ткани над сухожилиями. Количество узелков с холестерином у каждого больного разное, оно зависит от стадии заболевания,

Липоидная дуга роговицы глаза. У здорового человека выпуклая внешняя часть органов зрения прозрачная, а у пациента с дислипидемией мутная, серого или белого оттенка. Причина видоизменения роговицы – накопление в ней липидов. На фоне этого симптома ухудшается зрение, но это обратимо при своевременном лечении,
Ксантелазма. То же самое, что и ксантома, но отличается по форме и месту расположения. Ксантелазма плоская, растекается под кожей и захватывает большую область. Локализуется только на лице рядом с глазами.

Скрытый (внутренний) симптом заболевания – нарушение тока крови вследствие накопления холестерина на сосудистых стенках. К этому прибавляется кислородное голодание мозга и других органов, сбои в работе сердца, печени, незначительные перепады артериального давления. Со временем болезнь прогрессирует, и к основным видимым ее признакам добавляются другие симптомы, связанные с внутренними изменениями в организме:

Головные боли,
Нарушение координации движений,
Постоянная сонливость,
Вялость,
Раздражительность,
Ухудшение памяти,
Снижение умственной и физической активности,
Выраженная гипертония,

Сильное сердцебиение,
Усталость.

Однако при их появлении нельзя сразу говорить о наличии дислипидемии. Многие из них могут означать совершенно другие проблемы со здоровьем, поэтому выявить их истинную причину поможет только лабораторная диагностика.

Типы дислипидемий (классификация по Фредриксону)

Всемирная организация здравоохранения разделила болезнь на несколько видов по причине возникновения – первичная, вторичная и алиментарная гиперлипидемия.

К первичной относится:

Моногенная – появившаяся на фоне генных мутаций,
Гомозиготная – приобретенная во время формирования плода из-за двух дефектных генов отца и матери,
Гетерозиготная – сформированная из-за получения ребенком в период внутриутробного развития дефектного гена от одного из родителей.

Вторичная дислипидемия появляется из-за наличия заболеваний внутренних органов, вредных привычек, приема «тяжелых» лекарственных препаратов и других неблагоприятных факторов.

Алиментарный тип патологии – следствие употребления жирной пищи, вызывающей резкое возрастание уровня холестерина в крови.

Еще врачи делят дислипидемию на изолированную и комбинированную в зависимости от повышения показателей только липопротеидов (фракции XC) или увеличения концентрации и XC, и триглицеридов одновременно.

Важно! Определить вид болезни очень важно, ведь это помогает доктору понять, какие лекарственные препараты подходят пациенту в данном случае. Без установления полного диагноза лечение может быть неэффективным.

Дональд Фредриксон, американский ученый, исследователь метаболизма холестерина и липидов, предложил свою классификацию дислипидемии, которая тоже нередко применяется медиками для постановки диагноза. Она представлена в таблице ниже.

Тип заболевания по Фредриксону	Общепринятое название	Происхождение	Что показывают анализы
1	Первичная гиперлипидемия	Низкий уровень липопротеинлипзы или сбои активатора ЛПЛ-апоС II	Высокий уровень хиломикронов
2а	Полигенная (наследственная) гиперхолестеринемия	Недостаточность рецептора липопротеинов низкой плотности	Большое количество ЛПНП
2b	Смешанная гиперлипидемия	Ослабление ЛПНП-рецептора и высокий апоВ	Повышенная концентрация липидов высокой и низкой плотности, а также триглицеридов
3	Полигенная дис-β-липидемия	Дефектные изменения гомозиготы апоЕ 2/2	Переизбыток ЛППП
4	Эндогенная гиперлипидемия	Ускоренный биосинтез ЛПОНП и нарушения их распада в организме	Повышенная концентрация ЛПОНП
5	Наследственная гипертриглицеридемия	Усиленное формирование ЛПОНП и сниженная липопротеинлипаза	Высокий уровень ЛПОНП и хиломикронов

Диагностика и лечение

Для выявления гиперлипидемии и ее типа врачи назначают пациентам лабораторный анализ липидного профиля в сыворотке крови. В него входит измерение уровня:

Холестерина (общий),
Липидов высокой плотности,
Триглицеридов,
Липидов низкой и очень низкой плотности.

Дополнительно доктор порекомендует сдать мочу и пройти иммунологическое исследование, чтобы определить концентрацию иммуноглобулинов типа M и G в крови.

При наличии симптомов заболеваний, причиной которых может быть дислипидемия, больной направляется на другие диагностические процедуры. Например, в случае подозрения на развитие атеросклероза пациенту показано рентгенологическое исследование, ангиография, УЗИ сосудов для оценки скорости движения крови.

После комплексного обследования больному ставится диагноз, подбирается соответствующая схема терапии и даются клинические рекомендации, соблюдение которых позволит ускорить приближение выздоровления и повысит качество жизни человека с дислипидемией.

Как бороться с заболеванием

Лечение гиперлипидемии основано на использовании лекарств, которые восстанавливают липидный обмен и снижают концентрацию холестерина в организме. В качестве дополнения к медикаментозной терапии проводится коррекция меню больного, назначаются средства народной медицины.

Соблюдение схемы лечения и следование всем рекомендациям врача – залог быстрого выздоровления и предотвращения неприятных последствий дислипидемии:

Атеросклероз аорты,
Инфаркт миокарда,
Структурные нарушения сердечной мышцы,
Гипоксия мозга и других внутренних органов,
Сердечная недостаточность,
Гипертония,
Атеросклероз сосудов головного мозга, кишечника, нижних конечностей,
Стеноз почечных артерий,
Тромбоз,
Ишемия,
Внутренние кровоизлияния.

Препараты и народные средства от дислипидемии

Основные группы лекарств, применяемые в борьбе с нарушенным липидным обменом и повышенным холестерином:

Статины – Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Они уменьшают риск осложнений, поддерживают работу сердечно-сосудистой системы и в несколько раз продлевают жизнь больного атеросклерозом,
Смолы, связывающие жирные кислоты, – Колестина, Холестирамин, Колестипол. Оказывают влияние на желчные ферменты в тонком кишечнике, связывают и блокируют их всасывание слизистой оболочкой. Препараты данной категории подходят для лечения наследственной дислипидемии и для профилактики заболевания у лиц с врожденной предрасположенностью к нему,

Важно! Выбирать медикаменты следует совместно с лечащим врачом, чтобы избежать побочных эффектов и аллергических реакций.

Донаторы ниацина. Выпускаются разными фармакологическими компаниями под одним названием «Никотиновая кислота». Они наделены ярким гиполипидемическим эффектом и быстро нормализуют липидный обмен. Часто используются вместе с другими противодислипидемическими лекарствами,
Блокаторы абсорбции холестерина – Эзитимиб. Останавливают всасывание жиров, поступаемых в организм вместе с пищей, в кишечнике, формируя на его поверхности жиронепроницаемую пленку,
Источники Омега-3 – Cod Liver Oil, Omega-3 Premium Fish Oil, Рыбий жир в капсулах и жидкой форме. Снижают уровень липидов разной плотности, холестерина и останавливают развитие атеросклероза. Дополнительно препараты данной группы улучшают состав крови и способствуют замедлению формирования тромбов.

В качестве дополнения к медикаментозной терапии медики рекомендуют принимать отвары, ускоряющие очистку организма от холестерина и нормализующие общее состояние здоровья пациента. Их готовят из таких растений:

Корица,
Гвоздика,
Зеленый чай,
Чеснок,
Мята,
Лавр,
Базилик,
Одуванчик,
Облепиха,
Крапива двудомная,

Орегано,
Пажитник сенной.

В сутки нужно выпивать один стакан слабо концентрированного отвара (1 ст. ложка сухого сырья на 400-500 мл воды). Желательно делать это рано утром до приема пищи. Длительность фитотерапии составляет 10 дней. Потом нужен перерыв в несколько суток, а после лечение народными средствами возобновляют. Это даст возможность избежать развития аллергии на растения, использующиеся в борьбе с повышенным холестерином.

Диетотерапия

Диета при дислипидемии называется гипохолестериновой. Ее суть заключается в ограничении продуктов, богатых жирами животного происхождения. Основа питания больных – пища с большим количеством витаминов, аминокислот и пищевых волокон. При этом калорийность суточного рациона должна быть соразмерна физическим нагрузкам человека.

Для нормализации липидного профиля и снижения концентрации холестерина нужно убрать из меню:

Яичный желток,
Масло сливочное и подсолнечное,
Сливки и жирные молочные продукты,
Колбасу всех видов,
Печень,
Рыбную икру,
Сладкую выпечку,
Жирные сорта мяса,

Маргарин.

Нужно больше кушать:

Отрубей,
Чеснока,
Грецких орехов,
Ячменной каши,
Миндаля,
Льняных семян,
Овощей и фруктов, предпочтительно тех, которые имеют красный цвет (помидоры, яблоки, морковь),
Горького натурального шоколада.

Если сильно хочется вкусненького, то можно съедать раз в 3-4 дня диабетические сладости, продающиеся в аптеке. В них минимальное количество жиров и нет сахара.

Прогнозы

Гиперлипидемия – не приговор. При правильном подходе к лечению, регулярном контроле уровня холестерина и липидов в крови, а также при соблюдении всех рекомендаций врача можно быстро избавиться от заболевания и предотвратить его рецидив, избежав при этом ряда серьезных осложнений.

Стоит помнить, что шансы на полное выздоровление повышаются, если вовремя обратиться к специалисту и пройти обследование. Самолечение без установленного диагноза чревато тяжелыми нарушениями в работе внутренних органов и новыми патологиями.

Источник: vrednuga.ru

Что такое дислипидемия

Дислипидемией называется неправильное, патологическое соотношение концентраций различных видов липидов в крови человека. Количество и качество липидов — чувствительный и специфичный показатель состояния печени, кишечника, сосудов.

Метод, позволяющий выявить дислипидемию, — это липидограмма, в которой обычно учитываются показатели: общего холестерина сыворотки (ОХС), липопротеинов высокой, низкой, очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и триглицеридов (ТГ). Также рассчитывается коэффициент атерогенности (КА), объективно показывающий риск атеросклероза у больного.

Липиды (холестерин) попадают в организм с пищей, расщепляются до мелких частиц пищеварительными ферментами, всасываются через слизистую оболочку кишечника, доставляются в печень, где включаются в синтез жирных кислот, обменные процессы триглицеридов, фосфолипидов, встраиваются в мембраны клеток, запасаются в тканях для энергетического обеспечения организма.

Положительные свойства липидов:

Структурная функция: построение клеточных мембран, оболочек нервных волокон.
Синтетическая функция: липиды — основа стероидных гормонов и некоторых витаминов.
Транспортная функция: жиры в сумме с белками создают молекулы липопротеинов, необходимых для переноса различных молекул.
Энергетическая функция: процесс липолиза даёт в два раза больше энергии, чем процесс расщепления углеводов.
Липиды необходимы для всасывания и усвоения жирорастворимых веществ, например, витаминов А, D, E.
Липиды нужны для создания запасов в организме, защиты органов (например, почек) от смещения, механических воздействий.
Эстетическое значение: отложение липидов в подкожной клетчатке для эластичности кожи, отсутствия морщин.

Отрицательные свойства липидов:

Излишнее скопление их вокруг и даже внутри органов, например, в печени, под эндокардом и в миокарде сердца, нарушает нормальные функции органов.
Скопление некоторых видов липидов в стенке сосудов приводит к возникновению атеросклеротических бляшек.

Классификация дислипидемии

Тип I: увеличение уровня хиломикронов (главная транспортная форма поступивших в организм липидов) с увеличением ТГ, без увеличения ОХС. Этот тип нейтрален в отношении появления атеросклероза. Состояние разрешается диетой.
Тип II-а: увеличение ЛПНП с незначительным увеличением ОХС. Риск атеросклероза высокий. Необходима лекарственная терапия.
Тип II-b: увеличение ЛПНП и ЛПОНП со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза очень высокий. Необходима лекарственная терапия.
Тип III: увеличение ЛП промежуточной плотности со значительным увеличением ОХС и ТГ. Риск атеросклероза также высокий. Необходима лекарственная терапия. Этот тип встречается реже, чем II.
Тип IV: увеличение только ЛПОНП с незначительным приростом ОХС и ТГ, либо эти показатели остаются нормальными. Риск атеросклероза незначительный. Требуется диета.
Тип V: увеличение ЛПОНП и хиломикронов с резким приростом ТГ. Риск атеросклероза небольшой. Требуется диета.

Итак, подчеркнём, что липопротеинами с высокой атерогенностью являются ЛП низкой и промежуточной плотности. ЛПОНП менее опасны, но атерогенны. ТГ нейтральны.

Группы риска по дислипидемии

Пациенты с наследственной дислипидемией.
Здоровые пациенты с алиментарной (пищевой) дислипидемией, которую можно купировать диетой.
Больные с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, с явными или невыраженными симптомами этих заболеваний. Требуется изменение образа жизни, диета, лекарственные средства.
Больные с дислипидемией, имеющие сердечно-сосудистые заболевания в компенсированной их форме. Требуется постоянное сдерживание патологических процессов для замедления прогрессирования болезни.
Больные с дислипидемией и декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями (тяжёлый атеросклероз сосудов конечностей, ишемическая болезнь сердца высокой степени, перенесённые инфаркты, инсульты). Нужны разные виды лечения вплоть до оперативного.

Причины дислипидемии

Наследственная дислипидемия: дефекты рецепторов ЛП, ферментов липаз, поверхностных белков молекул ЛП (апоВ-100, апоС-2).
Алиментарные причины: переедание, употребление большого количества жирной пищи, жиров животного происхождения. Богаты холестерином: свинина, свиная и говяжья печень, мозги, почки, язык, яичный желток, креветки, кальмары, икра, сливочное масло, сыр, сосиски и колбаса, алкоголь (чаще пиво). Малоподвижный образ жизни и курение усугубляют накопление жиров в организме.
Заболевания печени: хронические гепатиты любой этиологии, первичный билиарный цирроз, интоксикации (в том числе алкогольная).
Патологии почек: нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
Эндокринологические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга, дефицит соматотропного гормона.

Симптомы и признаки

У 95% больных отмечается избыток массы тела, либо явное ожирение. Выявить проблему помогает измерение индекса массы тела (ИМТ), который равен отношению массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Норма ИМТ составляет 18,5-24,9 кг/м². Превышение верхней границы этого интервала объективно свидетельствует о проблемах с весом.

У пациентов с выраженной гипер- и дислипидемией может появиться ксантоматоз — отложение холестерина в виде желтоватых бляшек. Частая локализация ксантом: кожа лица (особенно вокруг глаз и на верхних веках), кожа ладоней, сухожилия пальцев, ахилловы сухожилия, область коленного сустава, роговица глаз, кости черепа.

Часто выявляется увеличение печени, она может быть безболезненной или чувствительной при пальпации. При обструктивных процессах в желчевыводящих путях могут возникать желчные колики, желтуха.

При атеросклерозе сосудов может возникать ишемия различных органов. У больных старше 45 лет это чаще проявляется:

симптомами ишемической болезни сердца (боли в грудной клетке давящего, сжимающего характера при физических и эмоциональных нагрузках, хорошо купируются нитроглицерином);
симптомами ишемии конечностей (боли в ногах при ходьбе, в руках — при длительном труде, бледность и прохладность конечностей, отсутствие роста волос на них);
симптомами ишемии головного мозга (ухудшение внимания, памяти, рассеянность, головокружение).

Методы диагностики дислипидемии

Важно учитывать, принимает ли пациент гиполипидемические препараты на момент составления липидограммы.

Нормальное заключение для взрослого выглядит так:

Общий холестерин: 3,6-5,0 ммоль/л.
ЛПНП: 1,5 — 3,0 ммоль/л.
ЛПОНП: 0,2-0,9 ммоль/л.
ЛПВП: 0,9-2,2 ммоль/л. Для женщин лучше поддерживать показатель более 1,2 ммоль/л, для мужчин — более 1,0 ммоль/л.
Триглицериды: 0,4 — 1,7 ммоль/л.
Коэффициент атерогенности (отношение атерогенных фракций к ЛПВП): 1,5-3,0. При КА 3,0-4,0 риск атеросклероза умеренный, а при КА более 4,0 — риск высокий.

Коррекция дислипидемии

Безхолестериновая и гипокалорийная диета является мерой, применяемой для всех больных с дислипидемией. Рекомендуется принимать пищу малыми порциями, не менее 3-5 раз в день, употреблять крупы, овощи, фрукты, творог, кефир, нежирное мясо, яичный белок. Исключить жирное (животные жиры), жаренное, копчёное, морепродукты, яичный желток, кондитерские изделия. Общая калорийность пищи не должна превышать 1800 ккал в сутки.

Лекарственные средства:

Статины: симвастатин, розувастатин, аторвастатин. Снижают уровень ОХС, атерогенных ЛП и ТГ, повышают ЛПВП, защищают стенки сосудов, уменьшают в них воспаление. Рекомендуется принимать статины по 3-6 месяцев под контролем биохимических показателей крови 1 раз в месяц.
Фибраты: гемфиброзил, ципрофибрат. Значительно снижают уровень ТГ, повышают ЛПВП. Часто назначаются вместе со статинами.
Колестипол: уменьшает всасывание желчных кислот в кишечнике, удаляет их с фекалиями, в итоге приводит к низкому усвоению пищевых жиров.
Никотиновая кислота: снижает ОХС, ЛПНП, ТГ, повышает ЛПВП, расширяет сосуды головного мозга.
Урсофальк: уменьшает всасывание пищевого холестерина и образование его в печени, улучшает отток желчи.
Мукофальк: связывает желчные кислоты, уменьшает запасы холестерина в клетках, уменьшает ЛПНП крови, способствует снижению веса.

Какую опасность таит в себе дислипидемия

Самая большая опасность дислипидемии — это прогрессирование ишемических заболеваний внутренних органов. Повреждённые атеросклеротические бляшки коронарных артерий могут вызвать закупорку сосудов липидными и тромботическими массами, что приведёт к инфаркту миокарда. Попадание таких масс из бляшек аорты и сонных артерий в сосуды мозга грозит инсультом и инвалидностью. Тяжёлый атеросклероз конечностей может привести к их ампутации.

Профилактика и прогноз

Рекомендуется соблюдать диету, контролировать массу тела, заниматься спортом или иметь ежедневные прогулки не менее 40 минут в день. В случае возникновения жалоб следует сразу обратиться к терапевту, эндокринологу, диетологу, кардиологу.

Прогноз благоприятен для лиц моложе 45 лет, не имеющих жалоб на боли в сердце, конечностях. Риск внезапных критических состояний (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) высок у пожилых людей, длительно страдающих гипер- и дислипидемией без должной коррекции.

Источник: gidanaliz.ru

Причины развития

Причины дислипидемии делят на врожденные и приобретенные.

Среди основных факторов, которые способствуют повышению уровня холестериновых комплексов в крови, выделяют следующие:

Наследственная предрасположенность. Такая причина в большинстве случаев провоцирует первичные дислипидемии.
Наличие заболевания, которое сопровождается повышением концентрации жиров. К ним относятся сахарный диабет, проблемы щитовидной железы, атеросклероз. Они вызывают вторичные дислипидемии – те, которые появляются как результат нарушения в работе другого органа.
Нездоровый образ жизни. Гиподинамия, курение, плохое питание повышают уровень холестерина и триглицеридов в крови, чем вызывают вторичные дислипидемии.
Частое употребление животных жиров может вызвать дислипидемию, которую называют алиментарной.

Если причина не была выявлена – это неуточненная дислипидемия.

Перечень состояний, при которых может повышаться концентрация жиров в крови:

ожирение;
аутоиммунные сбои;
сахарный диабет;
нефротический синдром;
употребление некоторых медикаментов.

В группу риска с повышенной вероятностью развития дислипидемии входят люди с:

гипертензией;
ожирением;
эндокринными заболеваниями;
неправильным образом жизни;
предрасположенностью по полу и возрасту.

Гиперлипопротеинемия возникает по причинам, которые делят на две группы:

вызывающие развитие заболевания;
способствующие его прогрессированию.

Часть этиологических факторов можно устранить (модифицируемые), другие – остаются с человеком на всю жизнь (немодифицируемые).

Симптомы

Набора специфических симптомов или дислипидемического синдрома при этом заболевании нет. Достоверно выявить его можно по результатам лабораторных исследований. Достаточно часто нарушения выявляются случайно, при прохождении пациентом регулярного профилактического осмотра или во время лечения другого заболевания.

Длительные нарушения жирового обмена могут провоцировать стабильную дислипидемию, которая приведет к внешним проявлениям. Изменения происходят достаточно медленно, поэтому часто не доставляют дискомфорта пациенту и не становятся причиной обращения к врачу.

Симптоматика гиперлипидемии:

Появление ксантомы. Это патологическое образование, которое локализуется на коже и состоит из клеток иммунитета и холестерина. Ксантома век называется ксантелазма. Она выглядит как плоское образование желтого цвета. Чаще всего пятно возникает при тяжелом течении атеросклероза.
Жировая дуга роговицы. В ткани роговицы внедряются жировые отложения, которые заметны при офтальмологическом осмотре благодаря характерному оттенку и появлению окаймления. Подобные структурные изменения ткани со временем приводят к нарушению зрения, сужению зрачков, их деформации, ишемической нейропатии зрительного нерва.
Генетически обусловленные дислипидемии приводят к избыточному весу пациента, что становится заметным с раннего детства или с периода полового созревания.

Слабовыраженная патология может возникать как у ребенка, так и у взрослого. Тактика лечения пациентов зависит от первопричины заболевания.

Классификация

Нарушение обмена веществ влияет на здоровье внутренних органов и всего организма.

Очень важно понимать истинную причину сбоя, для того чтобы выбрать тактику терапии. Более точно определить причину и механизм развития дислипидемии врачу помогают несколько классификаций заболевания.

Классификация по патогенезу жирового дисбаланса:

Первичные нарушения. Возникают в результате не заболеваний, а нарушения биохимических реакций в метаболизме (например, ретенционная дислипидемия). Такие состояния спровоцированы генными аномалиями, наследственной предрасположенностью.
Вторичные нарушения. Являются следствием других патологий. Они возникают при других заболеваниях, вредном образе жизни или после неэффективного лечения. На такой тип дислипидемии жалуются люди с ожирением, диабетом, патологиями почек, заболеваниями гепатобилиарного аппарата, эндокринными проблемами. У здорового человека проблема может возникнуть вследствие нездорового образа жизни – алкоголизма, длительного неправильного питания, гиподинамии. Из лекарственных средств нарушение жирового обмена могут вызвать оральные контрацептивы, кардиологические препараты, кортикостероиды.
Временный скачок концентрации липидов в крови наблюдается при чрезмерном употреблении животных жиров. Такие дислипидемии называются алиментарными. Разовые сбои организму удается восстановить самостоятельно. При длительном нарушении и стабильной алиментарной дислипидемии возникает стойкая патология, которая приводит к дисфункции многих систем органов.

По Фредриксону

Липиды в организме человека представлены некоторыми несколькими фракциями. В зависимости от того, какой тип липидов повышается, выделяют разные виды дислипидемии.

В качестве международного стандарта принята классификация по Фредриксону. Она учитывает уровень различных классов липопротеинов и не берет во внимание причины повышения их концентрации.

Всего она насчитывает 6 видов заболевания, из которых 5 считаются атерогенными.

Характерные показатели каждой из них представлены в таблице:

Тип	Особенности
I тип (первичная гиперлипопротеинемия/ наследственная гиперхиломикронемия)	Увеличены преимущественно хиломикроны. Может возникать из-за ферментной недостаточности. Устраняется диетой и коррекцией образа жизни. Не считается атерогенным типом.
II a тип (полигенная гиперхолестеринемия/наследственная гиперхолестеринемия)	Увеличены преимущественно фракции низкой плотности, что повышает вероятность развития атеросклероза. Количество триглицеридов нормальное. Встречается у 10% больных. Для лечения назначаются препараты статинов и никотиновая кислота.
II b тип (комбинированная гиперлипидемия)	Повышены фракции низкой и очень низкой плотности, а также триглицериды. Такие нарушения встречается у 40% больных с дислипидемией. Для лечения чаще назначаются статины и никотиновая кислота.
III тип (наследственная дис-бета-липопротеинемия)	Редкая форма, которая встречается в 1% случаев. Увеличивается концентрация липидных частиц промежуточной плотности, а также триглицеридов и общего холестерина.
IV тип (эндогенная гиперлипемия)	Составляет 45% всех дислипидемий. У пациента фиксируется повышение концентрации липидных частиц очень низкой плотности вследствие их усиленного образования. Причиной выступают эндогенные нарушения.
V тип (наследственная гипертриглицеридемия)	Обусловлен наследственными причинами. В анализах фиксируется повышенное количество хиломикронов и частиц очень низкой плотности.

Наименьшая вероятность проявления атеросклероза наблюдается при первом типе дислипидемии.

Причины гиперлипидемии учитывает классификация по этиологии, в которой также выделяют шесть типов заболевания. В ней указываются патологии, которые чаще всего приводят к нарушению жирового обмена.

Существует также деление гиперхолестеринемии на изолированную и смешанную форму. В первом случае наблюдается увеличение концентрации только холестерина (в виде молекулярного комплекса с белками), во втором – также повышается концентрация триглицеридов.

Диагностика

Основным методом диагностики дислипидемии является липидограмма. Она представляет собой развернутый анализ определения концентрации каждого типа липидов.

В этом анализе определяются следующие показатели:

Триглицериды. Концентрация этих компонентов особенно повышена у пациентов с сахарным диабетом. Триглицериды считаются атерогенными факторами.
Липиды низкой плотности.
Липиды очень низкой плотности. Проатерогенные вещества, которые способствуют образованию бляшки холестерина на стенке сосуда.
Липопротеиды высокой плотности. Удаляют холестерин из клеток и транспортируют его в печень, благодаря чему считаются «хорошей» фракцией.
В липидограмме также учитывается индекс атерогенности, который показывает соотношение всех типов липопротеидов. Если количество «плохого» холестерина в три раза больше количества «хорошего», пациенту ставят высокий риск развития атеросклероза.

Кроме нее, для постановки правильного диагноза доктору необходимы следующие данные:

Изучение анамнеза и субъективных жалоб. Врач оценивает внешний вид пациента, обращают внимание на наличие ксантом, ксантелазм и состояние роговицы, интересуется о давности их появления.
Изучение образа жизни. Здесь важную роль играют перенесенные заболевания пациента, а также генетические болезни его и ближайших родственников. Также повлиять на жировой обмен может образа жизни, особенно профессиональная деятельность. У большинства пациентов в анамнезе обнаруживается инфаркт миокарда, инсульт, семейная дислипидемия, атеросклероз.
Клинический анализ крови и мочи. Помогает выявить сопутствующие заболевания и наличие воспалительного процесса.
Биохимический анализ. Доктор обращает внимание на показатель сахара, протеинов, мочевой кислоты. Особое внимание уделяется содержанию каждой фракции липидов, для чего проводится липидограмма.
Иммунологический анализ. Оценивается уровень иммунитета, определяется содержание антител и иммунных клеток.
Генетический скрининг. Выявляет, вызвана ли гиперлипидемия наследственными причинами.

На основании комплексных данных анализов, оценки внешнего вида пациента и его жалоб врач ставит окончательный диагноз.

Лечение

Тактика лечения зависит от этиологии и стадии дислипидемии. В одних случаях достаточно скорректировать образ жизни пациента и соблюдать меры профилактики обменных нарушений, в других – больному придется принимать лекарства на протяжении всей оставшейся жизни.

Медикаментозное

Врач назначит лекарственные препараты, снижающие уровень «плохих» липопротеидов. Они помогут восстановить правильный баланс всех жировых фракций.

Для этого используются следующие группы лекарств:

Статины. Способствуют разрушению липидов, уменьшают синтез холестерина в печени. Кроме этого проявляют противовоспалительное действие и тормозят повреждение сосудов. Длительный прием статинов приводит к увеличению продолжительности жизни пациентов и снижению вероятности осложнений.
Фибраты. Лекарства помогают снизить уровень триглицеридов и увеличить количество полезных липопротеидов.
Омега-3 кислоты. Считаются хорошими препаратами, снижающими холестерин. Уменьшают риск сердечных заболеваний и проблем с сосудами.
Секвестранты желчных кислот. Выводят свободный холестерин из организма с калом.

Подбирать группу препаратов и дозировку должен только врач. Некоторые средства на основе омега-3 кислот относятся к безрецептурному отпуску и могут использоваться самостоятельно, но только для профилактики. Современная медицина дает возможность лечить дислипидемию достаточно эффективно новыми группами препаратов.

Правильное питание

При алиментарной дислипидемии – коррекция питания является основным направлением терапии. В других случаях, с помощью правильного питания можно лишь повысить эффективность основного лечения или уменьшить потребность в лекарственных препаратах.

Пациентам показана гипохолестериновая диета, основные правила которой выглядят следующим образом:

Рекомендуется употреблять много продуктов, богатых пищевыми волокнами.
Общая калорийность съеденного за день должна соответствовать израсходованной энергии во время физических нагрузок.
Жирные продукты и приготовление пищи путем жарки нужно заменить на диетические блюда, приготовленные более щадящими способами. Можно кушать морскую рыбу, куриное или индюшиное мясо, растительное масло (вместо сливочного).
Исключается колбаса, полуфабрикаты, копчености.
В ежедневном меню должны преобладать овощи, фрукты, злаки и молочнокислые продукты.
Спиртные напитки категорически не рекомендуются – они способствуют накоплению холестерина в просвете сосудов.

Коррекция образа жизни

Скорректировав образ жизни, можно добиться улучшения общего здоровья и нормализации липидного обмена.

Для этого пациентам нужно следовать таким рекомендациям:

Регулярно заниматься спортом, пока не нормализуется масса тела. Тренировки рекомендуется проводить на свежем воздухе. Кратность и силу нагрузок должен подбирать специалист, учитывая индивидуальные особенности пациента, а также локализацию и степень выраженности атеросклероза.
Необходимо устранить все факторы и привычки, которые вредят общему здоровью – курение, алкоголь, гиподинамия, стрессы.
Необходимо проходить профилактические осмотры для своевременного выявления и лечения сопутствующих заболеваний, что поможет снизить риск возникновения дислипидемии и проблем с сосудами.

Возможные последствия

Высокая концентрация липидов в крови приводит к серьезным заболеваниям. Многие из них быстро прогрессируют и заканчиваются смертью пациента, так как сопровождаются нарушением кровообращения в жизненно важных органах. Вредный холестерин накапливается на стенках сосуда, постепенно сужая его просвет, а позже закрывает его полностью.

Осложнения могут проявляться острыми и хроническими состояниями. Во втором случае неблагоприятные последствия развиваются постепенно и длительно.

К таким осложнениям относят – ишемию пораженного участка, стеноз клапана аорты, стенокардию, почечную недостаточность, ХСН, поражение нижних конечностей, гломерулонефрит, трофические язвы.

Профилактика

К первичной профилактике относятся мероприятия, которые предотвращают появление патологии:

поддержание веса в пределах нормы;
соблюдение диеты;
исключение вредных привычек;
регулярные умеренные физические нагрузки;
контроль уровня глюкозы;
поддержание АД на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.;
своевременное и полное лечение сопутствующих проблем со здоровьем.

Цель вторичной профилактики – избежать прогрессирования патологии и уменьшить вероятность осложнений. Она включает прием медикаментов в профилактических дозах, коррекцию образа жизни и питания.

Источник: infoserdce.com

Дислипидемия (ДЛП) – это нарушение нормального (физиологичного) соотношения липидов (жиров) крови. При длительном существовании приводит к развитию атеросклероза и заболеваниям сердечно-сосудистой системы, увеличивая риск развития таких серьёзных заболеваний, как инфаркт и инсульт.

Синонимы русские

«Плохой» холестерин, гиперхолестеринемия, плохой липидный профиль.

Синонимы английские

Dyslipidemia, «bad» cholesterol, hypercholesterolemia, abnormal lipid profile.

Симптомы

Дислипидемия длительное время никак себя не проявляет и может быть обнаружена случайно. Хотя она относится в большей степени к лабораторным терминам, у некоторых людей могут быть и внешние проявления, связанные с отложением холестерина на различных участках тела:

ксантомы – плотные узелки над сухожилиями (плотными структурами, присоединяющими мышцы к костям), аще они встречаются на кистях, реже на подошвах стоп, ладонях;
ксантелазмы – плоские узелки желтого цвета или узелки, не отличающиеся по цвету от других участков кожи, под кожей век;
липоидная дуга роговицы – белый либо серовато-белый ободок по краям роговицы глаза, появление этого симптома в возрасте до 50 лет свидетельствует о наличии наследственной дислипидемии.

Чаще всего внешние признаки наблюдаются у лиц с наследственными нарушениями липидного обмена.

Также могут быть различные симптомы поражения органов, которые появляются при развитии атеросклероза вследствие ДЛП, например боли в области сердца, боли в ногах при ходьбе, нарушение памяти, головокружение. При наследственных дислипидемиях первыми проявлениями могут быть инсульт или инфаркт без каких-то хронических заболеваний.

Кто в группе риска?

Лица, у которых у одного или у обоих родителей диагностирована дислипидемия или раннее развитие атеросклероза;
люди с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гипотиреоз, хроническая болезнь почек, метаболический синдром, синдром Кушинга;
люди с ожирением (ИМТ 30 и выше), ведущие сидячий образ жизни;
люди с такими вредными привычками, как курение, злоупотребление алкоголем (повышает ТГ);
женщины после наступления менопаузы;
мужчины старше 45 лет;
люди, принимающие лекарственные препараты, которые могут негативно влиять на липидный профиль (например, глюкокортикоиды, бета-блокаторы, некоторые диуретики, ретиноиды, анаболические стероиды, антидепрессанты).

Общая информация о заболевании

Холестерин (ХС) — это восковое вещество, которое содержится во всех клетках вашего тела. Он синтезируется главным образом в печени и в меньших количествах во многих других органах. 20-30% ХС поступает в организм с пищей. Он имеет несколько различных функций, включая хранение энергии, трансдукцию сигналов, создание клеточных структур, производство гормонов и стероидов, активацию ферментов, поддержку функции мозга и поглощение жирорастворимых витаминов. Холестерин и триглицериды (ТГ) переносятся с кровотоком в комплексе с белками и в таком виде они называются липопротеидами. В зависимости от плотности выделяют следующие основные виды ЛП: хиломикроны (ХМ), липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).

В ЛПНП содержится 65-75% всего ХС плазмы. ТГ входят в состав практически всех ЛП, но преобладают в ХМ и ЛПОНП. После приема жирной пищи их концентрация в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 часов возвращается к исходному уровню.

Дислипидемия обычно означает, что уровни ЛПНП или ТГ слишком высоки. Также это может означать, что уровень ЛПВП слишком низок. ЛПНП считают «плохим» типом холестерина, так как они могут накапливаться и образовывать бляшки на стенках артерий, сужая таким образом их просвет. Данное состояние называется атеросклерозом. Атеросклероз, например, коронарных сосудов, может стать причиной ишемической болезни сердца (ИБС) и вызвать сердечный приступ.

Также известно, что очень высокий уровень триглицеридов значительно увеличивает риск развития панкреатита и гепатоспленомегалии.
ЛПВП – это «хороший» холестерин, потому что он помогает удалять ЛПНП из крови.

Триглицериды хранятся в жировых клетках – источники энергии про запас. Если человек употребляет больше калорий, чем расходует, то все излишки могут перейти в триглицериды.

Высокий уровень триглицеридов, как и ЛПНП, повышает риск развития сердечного приступа и/или инсульта. Низкий уровень ЛПВП также связан с более высоким риском «сосудистых катастроф».

Дислипидемия по механизму возникновения может быть первичной или вторичной. Первичная дислипидемия наследуется, а вторичная является приобретенным состоянием. При наследственном варианте заболевания определенные мутации гена могут вызывать перепроизводство или дефектное выведение триглицеридов, высокий уровень ЛПНП или недопроизводство/чрезмерное выведение ЛПВП.

Среди первичных дислипидемий выделяют следующие заболевания:

семейная комбинированная гиперлипидемия — это наиболее распространенная наследственная причина высокого содержания ЛПНП и триглицеридов; как правило, первые симптомы, указывающие на данную патологию, появляются в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет; лица с данным заболеванием подвергаются более высокому риску ранней ИБС, которая может привести к сердечному приступу;
семейная гиперхолестеринемия и полигенная гиперхолестеринемия — оба заболевания характеризуются высоким уровнем общего холестерина (ОХС);
семейная гиперапобеталипопротеинемия — это заболевание связано с высоким уровнем аполипопротеина В – белка, который является частью ЛПНП.

В зависимости от типа жиров, уровень которых повышен, выделяют чистую, или изолированную, гиперхолестеринемию (повышение в крови холестерина в составе липопротеидов), чистую гипертриглицеридемию (повышение только ТГ) и смешанную, или комбинированную, гиперлипидемию (повышение в крови и холестерина, и триглицеридов).

Также дислипидемии классифицируются по Фредриксону:

1 тип – наследственная гиперхиломикронемия: в крови повышены только хиломикроны, ТГ в норме или повышены; единственный тип дислипидемии, способность которого вызывать атеросклероз не доказана;
2а тип – наследственная, полигенная (обусловленная наследственными факторами и влиянием внешней среды) гиперхолестеринемия: в крови повышены ЛПНП, ТГ в норме;
2b тип – комбинированная гиперлипидемия: в крови повышены ОХС, ЛПНП, ЛПОНП и ТГ;
3 тип – наследственная дисбеталипопротеидемия: в крови повышены ЛППП, ТГ, ОХС;
4 тип – эндогенная гиперлипидемия: в крови повышены ЛПОНП, ОХС чаще в норме, ТГ повышены; часто такое состояние сопровождается инсулинорезистентностью (ИР), ожирением центрального типа и повышенным артериальным давлением;
5 тип – наследственная гипертриглицеридемия: в крови повышены ЛПОНП и ХМ, ОХС и ТГ; характерна низкая атерогенность; встречается редко.

Кроме этого, существует ещё ХС ЛПВП (гипоальфалипопротеидемия). Этот тип чаще наблюдается у мужчин и сопровождается поражением коронарных и церебральных сосудов с риском развития инфаркта или инсульта.

Также отдельно выделяют алиментарную дислипидемию, которая развивается при избыточном употреблении в пищу животных жиров.

Принято считать, что самой частой причиной вторичной дислипидемии у мужчин является злоупотребление алкоголем (вторичная ДЛП V типа), а у женщин – гипотиреоз (чаще ДЛП IIа и IIб типов).

Очень часто термин гиперлипидемия используется взаимозаменяемо с дислипидемией. Но это не совсем точно. Гиперлипидемия характеризуется высоким уровнем общего холестерина за счет повышения ЛПНП или триглицеридов. А при дислипидемии уровень общего холестерина может быть нормальным, но уровни его фракций будут измененными.

Диагностика

Дислипидемия – это исключительно лабораторный показатель, выявляемый при специальном анализе крови – липидограмме:

повышены ЛПНП;
повышены ТГ;
снижены ЛПВП;
высокий коэффициент атерогенности (развития атеросклероза);
общий холестерин чаще всего повышен, но может быть и в норме.

В зависимости от того, есть ли симптомы, указывающие на другие расстройства, могут понадобиться другие анализы, например измерение уровня глюкозы натощак, определение инсулинорезистентности, ферментов печени, креатинина, тиреотропного гормона и белка в моче.

Всем, кто старше 20 лет и не имеет сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), Американская кардиологическая ассоциация рекомендует проверять уровень ОХС и ТГ каждые четыре-шесть лет. Если же есть факторы риска развития сердечных заболеваний (например, ожирение, сахарный диабет, низкий уровень ЛПВП, высокое кровяное давление), то придется проходить тестирование чаще. Если ранее была диагностирована гиперхолестеринемия, то после нормализации уровня общего холестерина всё равно необходимо сделать липидограмму, чтобы отследить уровень отдельных фракций липидов.

Детям обычно не нужно проходить тестирование на уровень ЛПНП. Но тем из них, кто подвергается большему риску (например, страдает ожирением, сахарным диабетом, гипертонией), липидограмма должна быть проведена впервые в возрасте от 2 до 10 лет.

Лечение

При незначительном повышении «плохого» холестерина или ТГ можно добиться нормализации их уровней путем изменения образа жизни, отказа от вредных привычек, избавления от лишнего веса, правильным питанием, дозированными регулярными физическими нагрузками. Так, согласно заключению Американской ассоциации сердца, комплексные немедикаментозные мероприятия способны привести к снижению уровня ЛПНП на 15-25 мг/дл (0,4 — 0,65 ммоль/л). Если же в течение 8-12 недель эти методы малоэффективны, то добавляются лекарственные препараты. Лица с наибольшим риском развития ССЗ (ИБС, атеросклероз мозговых и периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД) нуждаются в безотлагательном назначении гиполипидемической терапии.

В настоящее время для коррекции ДЛП используют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины), производные фиброевой кислоты (фибраты), никотиновую кислоту и ее современные лекарственные формы, секвентранты желчных кислот или анионообменные смолы, полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, омакор), ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб).

Чаще всего рекомендуются статины (например, аторвастатин, симвастатин, флувастатин, церивастатин, розувастатин). Они помогают снизить уровень ЛПНП, препятствуя производству холестерина в печени, улучшают функцию эндотелия. Во время терапии необходимо контролировать липидные параметры, печеночные и мышечные ферменты (АЛТ, ACT, КФК) 1 раз в 3 месяца в течение первого года терапии, а в последующем не реже одного раза в 6 месяцев. В некоторых случаях вместо них или в дополнение к ним назначают другие препараты, например фибраты, омега-3-жирные кислоты.

Лечение дислипидемии должно всегда включать коррекцию основных проблем со здоровьем, которые повышают риск развития серьезных заболеваний, например высокое кровяное давление, сахарный диабет.

При недостаточной эффективности гиполипидемической лекарственной терапии могут использоваться инвазивные способы коррекции нарушений липидного обмена: плазмоферез и ЛПНПаферез.

Профилактика

Необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться по возможности от вредных привычек, поддерживать свой вес на оптимальном уровне, сбалансированно питаться и не забывать о регулярных физических нагрузках.

Также рекомендуется

[40-039] Липидограмма
[18-072] Аполипопротеин E (ApoE). Выявление полиморфизма e2-e3-e4
[06-009] Аполипопротеин А1
[06-008] Аполипопротеин B
[06-178] Липопротеин (a)
[06-015] Глюкоза в плазме
[06-014] Гликированный гемоглобин (HbA1c)
[06-071] Глюкозотолерантный тест (расширенный)
[08-118] Тиреотропный гормон (ТТГ)
[08-116] Тироксин свободный (Т4 свободный)
[40-492] Расширенное лабораторное обследование сердца и сосудов
[40-135] Лабораторное обследование при метаболическом синдроме

Источник: helix.ru

Что такое дислипидемия?

Дислипидемия (гиперлипидемия) — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

Липопротеины — частицы белков и других веществ. Они содержат жиры, такие как холестерин и триглицериды, которые не могут свободно циркулировать в крови.

Существуют различные типы липопротеинов, в том числе:

хиломикрон;
липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);
липопротеины низкой плотности (ЛПНП);
липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Уровни липопротеинов и, следовательно, липидов, в частности холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), немного возрастают с возрастом людей. Уровни обычно немного выше у мужчин, чем у женщин, но уровни у женщин повышаются после менопаузы. Увеличение уровня липопротеинов, происходящее с возрастом, может привести к дислипидемии.

С повышением уровня общего холестерина увеличивается риск развития атеросклероза, даже если уровень недостаточно высок, чтобы вызвать дислипидемию.

Атеросклероз может поражать артерии, снабжающие кровью сердце (вызывая заболевание коронарной артерии), артерии, снабжающие кровью мозг (вызывая инсульт), и артерии, снабжающие остальную часть тела (вызывая заболевание периферических артерий). Следовательно, высокий уровень общего холестерина также увеличивает риск сердечного приступа или инсульта.

Низкий уровень общего холестерина обычно считается лучше, чем высокий. Однако, очень низкий уровень холестерина (гиполипидемия) также может быть вредным для здоровья.

Хотя между нормальными и аномальными уровнями холестерина нет естественного ограничения, для взрослых желателен общий уровень холестерина менее 200 миллиграммов на децилитр крови (мг/дл). И многим людям полезно поддерживать уровень липидов еще ниже. В некоторых частях мира (например, в Китае и Японии), где средний уровень холестерина составляет 150 мг/дл, ишемическая болезнь сердца встречается реже, чем в таких странах, как Россия, США. Риск сердечного приступа более чем удваивается, когда уровень общего холестерина приближается к 300 мг/дл.

Уровень общего холестерина является лишь общим руководством к риску атеросклероза. Уровни компонентов общего холестерина, особенно холестерина ЛПНП и ЛПВП, являются более важными. Высокий уровень холестерина ЛПНП (плохого) увеличивает риск. Высокий уровень холестерина ЛПВП (хорошего) обычно не считается расстройством, поскольку снижает риск атеросклероза. Однако низкий уровень холестерина ЛПВП (определяемый как менее 40 мг/дл) связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Эксперты считают желательным уровень ЛПНП холестерина менее 100 мг/дл.

Повышает ли риск сердечного приступа или инсульта повышение триглицеридов, неясно. Уровни триглицеридов выше 150 мг/дл считаются ненормальными, но высокие уровни, по-видимому, не увеличивают риск у всех людей. Для людей с высоким уровнем триглицеридов риск сердечного приступа или инсульта повышается, если у них также низкий уровень хорошего холестерина, сахарный диабет, хроническая болезнь почек или много близких родственников, у которых был атеросклероз (семейная история).

Высокий уровень ЛПВП — хорошего холестерина, может быть полезным и не считается расстройством. Слишком низкий уровень ЛПВП повышает риск атеросклероза.

Липопротеины представляет собой комбинацию ЛПНП с добавленным к нему дополнительным белком. Уровни выше примерно 30 мг/дл (или 75 нмоль/л) связаны с повышенным риском развития атеросклероза. Высокие уровни часто наследуются. Липопротеин не зависит от питания или большинства гиполипидемических препаратов. Обычно его нужно измерять только один раз.

Причины и факторы риска дислипидемии

Факторы, которые вызывают дислипидемию, подразделяются на:

Первичные: генетические (наследственные) причины;
Вторичные: образ жизни и другие причины.

Как первичные, так и вторичные причины в разной степени способствуют дислипидемии. Например, у человека с наследственной гиперлипидемией могут быть даже более высокие уровни липидов, если у человека также есть вторичные причины гиперлипидемии.

Первичная (наследственная) дислипидемия

Первичные причины включают генные мутации, которые заставляют организм вырабатывать слишком много холестерина ЛПНП или триглицеридов или мутации влияющие на удаление этих веществ из организма. Некоторые причины включают недопроизводство или чрезмерное удаление холестерина ЛПВП. Первичные причины, как правило, наследуются и, таким образом, распространяются в семьях.

Уровни холестерина и триглицеридов самые высокие у людей с первичными дислипидемиями, которые влияют на обмен веществ в организме и выведение липидов. Люди также могут унаследовать тенденцию к тому, что уровень холестерина ЛПВП будет необычно низким.

Последствия первичной дислипидемии могут включать преждевременный атеросклероз, который может привести к стенокардии или сердечным приступам. Заболевание периферических артерий также является следствием, часто приводящим к уменьшению притока крови к ногам, с болью во время ходьбы. Инсульт является еще одним возможным следствием. Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать панкреатит.

У людей с генетическим расстройством, вызывающим повышенный уровень триглицеридов (например, семейная гипертриглицеридемия или семейная комбинированная гиперлипидемия), некоторые расстройства и вещества могут повышать триглицериды до чрезвычайно высоких уровней. Примеры расстройств включают плохо контролируемый сахарный диабет и заболевания почек. Примеры веществ включают чрезмерное употребление алкоголя и употребление определенных лекарств, таких как эстрогены (принимаемые перорально), которые повышают уровень триглицеридов.

Симптомы могут включать жировые отложения (эруптивные ксантомы) в коже на передней части ног и задней части рук, увеличенную селезенку и печень, боль в животе и пониженную чувствительность к прикосновению из-за повреждения нерва. Эти расстройства могут вызвать панкреатит, что иногда смертельно.

Ограничение потребления жира (до 50 граммов в день) может помочь предотвратить повреждение нервов и панкреатит. Если сбросить вес и перестать употреблять алкоголь это также поможет. Также могут быть эффективными липидопонижающие препараты.

— Дефицит липопротеинлипазы и дефицит аполипопротеина C2.

Дефицит липопротеинлипазы и дефицит аполипопротеина C2 являются редкими нарушениями, вызванными отсутствием определенных белков, необходимых для удаления частиц, содержащих триглицериды. При этих нарушениях организм не может удалить хиломикроны из кровотока, что приводит к очень высокому уровню триглицеридов. Без лечения уровни часто значительно превышают 1000 мг/дл.

Симптомы появляются в детстве и раннем подростковом возрасте. Они включают повторяющиеся приступы болей в животе, увеличение печени и селезенки и розовато-желтые шишки на коже на локтях, коленях, ягодицах, спине, передней части ног и задней части рук. Эти высыпания, называемые эруптивными ксантомами, являются отложениями жира. Употребление жиров ухудшает симптомы.

Хотя расстройство не приводит к атеросклерозу, оно может вызвать панкреатит, что иногда смертельно. Люди с этим расстройством должны строго ограничивать количество всех типов жиров — насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных — в своем рационе. Людям может потребоваться принимать витаминные добавки, чтобы восполнить недостаток питательных веществ в рационе. В настоящее время разрабатывается несколько методов лечения дефицита липопротеинлипазы и аполипопротеина C2.

— Семейная гиперхолестеринемия.

При семейной гиперхолестеринемии повышается общий холестерин. Люди могут унаследовать один ненормальный ген, или два ненормальных гена, по одному от каждого родителя. Люди, у которых есть два ненормальных гена (гомозиготы), страдают сильнее, чем люди, у которых есть только один ненормальный ген (гетерозиготы).

Приблизительно 1 из 200 человек являются гетерозиготами, а 1 из 250 000-1 из 1 миллиона человек являются гомозиготами. У пострадавших людей могут быть жировые отложения (ксантомы) в сухожилиях на пятках, коленях, локтях и пальцах. Редко ксантомы появляются к 10 годам.

Семейная гиперхолестеринемия может привести к быстро прогрессирующему атеросклерозу и ранней смерти из-за заболевания коронарной артерии. Дети с двумя аномальными генами могут иметь сердечный приступ или стенокардию к 20 годам, а у мужчин с одним аномальным геном часто развивается заболевание коронарной артерии в возрасте 30-50 лет. Женщины с одним аномальным геном также подвергаются повышенному риску, но риск обычно начинается примерно на 10 лет позже, чем у мужчин. Люди, которые курят или имеют артериальную гипертензию, диабет или ожирение, могут развить атеросклероз еще раньше.

Лечение семейной гиперхолестеринемии начинается с соблюдения диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. При необходимости рекомендуется сбросить вес, бросить курить и увеличить физическую активность. Обычно требуется один или несколько гиполипидемических препаратов. Некоторым людям необходим аферез, метод фильтрации крови для снижения уровня ЛПНП. Некоторые люди с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией могут извлечь выгоду из трансплантации печени. Ранняя диагностика и лечение могут снизить повышенный риск инфаркта и инсульта.

— Семейная комбинированная гиперлипидемия.

При семейной комбинированной гиперлипидемии уровни холестерина, триглицеридов или обоих могут быть высокими. Это расстройство затрагивает 1-2% людей. Уровни липидов обычно становятся ненормальными после 30 лет, но иногда в более молодом возрасте, особенно у людей с избыточным весом, диетой с высоким содержанием жира или метаболическим синдромом.

Лечение семейной комбинированной гиперлипидемии включает ограничение потребления насыщенных жиров, холестерина и сахара, а также физические упражнения и, при необходимости, снижение веса. Многие люди с расстройством должны принимать гиполипидемические препараты.

— Семейная дисбеталипопротеинемия.

При семейной дисбеталипопротеинемии уровни липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и общего холестерина и триглицеридов высоки. Эти уровни высоки, потому что необычная форма ЛПОНП накапливается в крови. Жировые отложения (ксантомы) могут образовываться в коже над локтями и коленями и в ладонях, где они могут вызвать желтые складки. Это необычное заболевание приводит к раннему развитию тяжелого атеросклероза. В среднем возрасте атеросклероз часто приводит к закупорке коронарных и периферических артерий.

Лечение семейной дисбеталипопротеинемии включает достижение и поддержание рекомендуемой массы тела и ограничение потребления холестерина, насыщенных жиров и углеводов. Также необходимо принимать гиполипидемические препараты. При лечении уровень липидов может быть улучшен, прогрессирование атеросклероза может замедлиться, а жировые отложения на коже могут стать меньше или исчезнуть.

— Семейная гипертриглицеридемия.

При семейной гипертриглицеридемии повышается уровень триглицеридов. Это расстройство затрагивает около 1% людей. В некоторых семьях, пораженных этим расстройством, атеросклероз имеет тенденцию развиваться в молодом возрасте. Когда это применимо, потеря веса и ограничение потребления алкоголя и углеводов часто снижают триглицериды до нормального уровня. Если эти меры неэффективны, может помочь применение гиполипидемического препарата. Для людей, у которых также есть диабет, важен хороший контроль диабета.

— Гипоальфалипопротеинемия.

При гипоальфалипопротеинемии понижается ЛПВП холестерин. Низкий уровень ЛПВП холестерина часто наследуется. Много различных генетических аномалий могут вызвать низкий ЛПВП. Поскольку препараты, повышающие уровень холестерина ЛПВП, не снижают риск атеросклероза, гипоальфалипопротеинемия лечится снижением уровня холестерина ЛПНП.

Вторичная дислипидемия

Вторичные причины способствуют многим случаям дислипидемии.

Наиболее важной причиной вторичной дислипидемии является:

сидячий образ жизни с чрезмерным потреблением в пищу насыщенных жиров, холестерина и транс-жиров.

Некоторые другие общие вторичные причины включают:

сахарный диабет;
потребление большого количества алкоголя;
хроническое заболевание почек;
гипотиреоз;
первичный билиарный цирроз;
прием определенных лекарств.

Некоторые люди более чувствительны к воздействию рациона питания, чем другие, но большинство так или иначе страдают от его последствий. Один человек может съесть большое количество животного жира, и общий уровень холестерина не поднимается выше желаемого уровня. Другой человек может соблюдать строгую диету с низким содержанием жиров, и общий холестерин не упадет ниже высокого уровня. Это различие, по-видимому, в основном обусловлено генетикой.

Генетический состав человека влияет на скорость, с которой организм производит, использует и удаляет эти жиры. Кроме того, тип телосложения не всегда предсказывает уровень холестерина. Некоторые люди с избыточным весом имеют низкий уровень холестерина, а некоторые худые имеют высокий уровень. Употребление в пищу лишних калорий может привести к высоким уровням триглицеридов, равно как и к потреблению большого количества алкоголя.

Некоторые расстройства вызывают повышение уровня липидов. Плохо контролируемый диабет или хроническое заболевание почек может привести к повышению общего холестерина или триглицеридов. Некоторые заболевания печени (особенно первичный билиарный цирроз) и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) могут привести к повышению уровня общего холестерина.

Использование таких препаратов, как эстрогены (принимаемые внутрь), оральные контрацептивы, кортикостероиды, ретиноиды, тиазидные диуретики (в некоторой степени), циклоспорин , такролимус и противовирусные препараты, используемые для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа, может увеличить уровень холестерина и/или триглицеридов.

Курение сигарет, ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый диабет или заболевания почек (например, нефротический синдром) могут способствовать снижению уровня хорошего холестерина. Препараты, такие как бета-блокаторы и анаболические стероиды, могут снизить уровень ЛПВП.

Признаки и симптомы дислипидемии

Высокий уровень липидов в крови обычно не вызывает симптомов. Иногда, когда уровни особенно высоки, жир откладывается в коже и сухожилиях и образует шишки, называемые ксантомами. Иногда у людей появляются непрозрачные белые или серые кольца на краю роговицы.

Очень высокий уровень триглицеридов может вызвать увеличение печени или селезенки, ощущение покалывания или жжения в руках и ногах, затруднение дыхания и спутанность сознания и может увеличить риск развития панкреатита. Панкреатит может вызвать сильную боль в животе и иногда приводит к летальному исходу.

Диагностика дислипидемии

Для постановки диагноза дислипидемия исследуются уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов (липидный профиль). Поскольку употребление пищи или напитков может вызвать временное повышение уровня триглицеридов, люди должны воздержаться не менее чем за 12 часов до взятия пробы крови.

Когда уровень липидов в крови очень высок, проводятся специальные анализы крови для выявления конкретного основного расстройства. Специфические расстройства включают несколько наследственных расстройств (первичные дислипидемии), которые вызывают различные нарушения липидов и имеют разные риски.

Источник: tvojajbolit.ru