Лимфаденопатия паховых лимфоузлов

Почему воспаляются лимфатические узлы в паху

Воспаление лимфоузла (лимфаденит) – частый спутник тяжёлых воспалительных процессов в организме. Паховый лимфаденит у женщин возникает при острых или хронических воспалительных процессах в органах нижнего отдела брюшной полости и малого таза. Это тревожный сигнал, о том что защитные барьеры рухнули, и иммунная система не в состоянии сдерживать распространение инфекции. Возбудитель выходит из очага инфекции и попадает с током лимфы в регионарные лимфоузлы.

Причины развития пахового лимфаденита:

• Вирусные заболевания: генитальный герпес, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ);
• Воспалительный процесс органов мочеполовой системы инфекционной природы такие как: цистит, уретрит, эндометрит, аднексит, бартолинит, кисты яичника;
• Грибковые поражения: кандидоз влагалища (молочница);
• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путём;
• Реактивное воспаление при онкологических заболеваниях.
• Паховый лимфаденит у женщин может обнаружиться при отсутствии заболеваний внутренних органов, если патологический процесс начинается в самом лимфатическом узле – лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина), неходжкинская лимфома.

Вернуться к оглавлению

Локализация лимфатических узлов паховой области

Лимфатическая система – наша санитарная служба. В её компетенцию входит обеззараживание и удаление продуктов жизнедеятельности организма, а начальный барьер – лимфоузлы. Поверхностные лимфатические узлы в паху у женщин находятся по ходу паховой складки, часть вдоль складки, остальные чуть ниже. В обычном состоянии они расположены в подкожно-жировой клетчатке, при воспалительных заболеваниях размер их может существенно увеличиться и под кожей можно ощутить образования округлой или удлинённой конфигурации.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при паховом лимфадените

Увеличение лимфатических узлов в паху у женщин сообщает о присутствии серьёзного воспалительного процесса. Вместе с локальными изменениями отмечается и общая симптоматика — повышение температуры, хотя на первоначальных стадиях её может и не быть, явления интоксикации: слабость, утрата аппетита, головная боль.

Причины пахового лимфаденита у женщин сказываются на характере изменений в структуре воспаления.

Симптомы пахового лимфаденита у женщин во многом зависят от типа микроорганизма, попавшего в лимфатическую систему.

При вирусной этиологии воспалённые узлы увеличиваются незначительно, они мобильные и никогда не спаиваются между собой.

Бактерии вызывают более бурный ответ. На коже возникают болезненные бугорки, а кожа гиперемированная и горячая на ощупь. Воспалённые узелки значительно увеличены, малоподвижны и могут быть соединены между собой. Иногда увеличение размеров может быть настолько выраженным, что мешает передвигаться из-за интенсивного болевого синдрома при ходьбе.

Некоторые подкожные формирования могут иметь схожие проявления на поверхности кожи с воспалением лимфатических узлов в паху у женщин.

Воспалённую сальную либо потовую железу по наружным проявлениям можно принять за бактериальный лимфаденит, но очаг воспаления единичный и находится неглубоко под кожей.

При сифилисе возможно формирование специфических гранулём, которые при пальпации имеют особенную консистенцию.

Липома (доброкачественна опухоль) и киста сальной железы (атерома) совершенно безболезненны, подвижны, локализуются в подкожной жировой клетчатке.

Более конкретную информацию предоставят лабораторные исследования.

Вернуться к оглавлению

Стадии лимфаденопатии

Паховый лимфаденит у женщин при инфекциях проходит несколько стадий развития:

• Катаральная;
• Гиперпластическая;
• Гнойно-некротическая.

Вернуться к оглавлению

Катаральная стадия

После проникновения различного патогена происходит расширение кровеносных сосудов и увеличение локального кровотока. Размеры пока не увеличены, но при пальпации вероятна болезненность.

Вернуться к оглавлению

Гиперпластическая стадия

Размножение возбудителя активирует иммунный отклик, возрастает проницаемость сосудистой стенки и между клеток собирается экссудат. Размер узла увеличивается, он свободно прощупывается под кожей. При вовлечении в процесс окружающих тканей на коже возникает область покраснения.

Вернуться к оглавлению

Гнойно-некротическая стадия

При несвоевременно начатом лечении токсины, выделяемые погибшими микроорганизмами, разрушают клетки, образуя внутри полость с гнойным содержимым. Множественное поражение лимфоузлов приводит к тяжёлой интоксикации. В случае разрыва капсулы и выхода гноя в брюшную полость могут развиться опасные для жизни осложнения – перитонит и сепсис.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики лимфаденита

Осмотр

Характер изменения кожных покровов, степень увеличения, консистенция лимфоузлов подскажут врачу первопричину воспаления.

Общий анализ крови даст информацию о природе возбудителя. При вирусной этиологии увеличены лимфоциты, а лейкоцитоз характерен для бактериального воспаления.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы исследований позволяют определить локализацию основного очага.

На УЗИ органов малого таза хорошо видны признаки воспаления и увеличенные паховые лимфатические узлы. У женщин часто вовлекается в патологический процесс несколько органов. Если остаются сомнения по поводу диагноза можно сделать рентгенографию, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные методы диагностики

Для уточнения природы возбудителя проводят лабораторную диагностику: производят забор мазка со слизистой влагалища и посев полученного материала.

При подозрении на онкологию делают биопсию узла. Это позволяет точно подтвердить онкопатологию, а иногда установить источник метастазов.

Вернуться к оглавлению

Лечение лимфаденита

Чем лечить лимфаденит паховой области у женщин зависит от причины воспаления. Такая патология редко возникает без предшествующего воспаления внутренних органов. Лечение пахового лимфаденита у женщин обязательно включает тщательную санация основного источника инфекции, на фоне которой проводят медикаментозное, а при необходимости, хирургическое лечение пораженных лимфоузлов.

В качестве консервативной терапии назначают:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия либо противовирусную терапию;
• специфические иммуномодулирующие средства (специфические иммуноглобулины);
• наружные средства с противовоспалительным и антисептическим эффектом (при гнойных процессах такие препараты противопоказаны);
• препараты системного действия (жаропонижающие);
• физиотерапевтические процедуры.

Обнаружение гнойных очагов при воспалении лимфатических узлов в паху у женщин может потребовать хирургическое вмешательство. Учитывая особенности женской анатомии, область малого таза имеет обильное кровоснабжение. Самопроизвольное вскрытие очага гноя может стать причиной сепсиса.

Вернуться к оглавлению

Лечение лимфаденита онкологического генеза

Как лечить лимфаденит в паху у женщин, если увеличение узлов вызвано метастазами либо лимфопролиферативными заболеваниями, решит онколог после специальных методов диагностики. Возможно, потребуются курсы химиотерапии или лучевой терапии.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы лимфаденопатии

При своевременно начатом лечении и правильно выставленном диагнозе прогноз благоприятный. После санации очагов возможно незначительное остаточное увеличение размеров.

При онкологической этиологии прогнозы зависят от чувствительности новообразования к терапии и стадии процесса.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Регулярные медицинские профилактические осмотры позволяют выявить проблему на раннем этапе, когда нет угрозы перехода инфекции в лимфоузлы.

Своевременная санация очагов воспаления способна предотвратить хронизацию процесса.

Увеличение лимфатических узлов в паху у женщин всегда сигнализирует о серьёзной патологии. Не стоит ожидать, пока проблема разрешится сама. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем благоприятнее прогноз на полное выздоровление.

Источник: prolimfouzel.ru

Причины

В подавляющем большинстве случаев паховый лимфаденит провоцируют условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Проникают они в лимфоузлы из очагов воспаления, локализированных в области промежности, наружных половых органов, а также в тканях нижних конечностей. Среди основных возбудителей лимфаденита выделяют:

• спирохеты;

• ВИЧ;

• вирус клещевого энцефалита;

• возбудитель туляремии (франсиелла туляренсис);

• риккетсии;

• чумная палочка (иерсиния пестис);

• хламидии;

• микобактерии туберкулеза;

• стрептококки;

• стафилококки.

В большинстве случаев воспаление паховых лимфоузлов наблюдается на фоне наличия основной патологии как проявление диссеминации возбудителя заболевания с током лимфы. К появлению лимфаденита могут привести такие состояния:

• абсцесс или флегмона в тканях промежности и нижней конечности;

• грибковое поражение кожи стоп и ногтей;

• венерические заболевания (в частности, сифилис);

• рожистое воспаление кожи ягодиц, нижней половины живота, нижних конечностей;

• остеомиелит нижних конечностей;

• нагноение трофических язв;

• инфицирование ран, порезов и ссадин;

• фурункулы промежности и нижней конечности.

 

В некоторых случаях лимфаденит является одним из симптомов роста опухоли в лимфоидной или другой ткани:

• лимфогранулематоза;

• лимфомы;

• метастазов при опухолях наружных половых органов;

• метастазов меланомы, которая локализируется на ягодицах, промежности, нижних конечностях.

Каждая возрастная группа имеет наиболее частые причины развития лимфаденита:

• у детей – остеомиелит, опухоли лимфоидной ткани, инфицирование ран и ссадин нижних конечностей;

• у женщин – рожистое воспаление кожи, инфицирование трофических язв нижних конечностей, гнойные процессы (бартолинит, вульвит), половые инфекции (хламидиоз, сифилис);

• у мужчин – опухоли лимфоидной ткани, фурункулы на нижних конечностях, ягодицах, воспалительные заболевания наружных половых органов (уретрит, баланопостит), венерические заболевания (хламидиоз, сифилис).

 

Что происходит в лимфоузлах

Воспаление независимо от его причины всегда имеет однотипное течение. Любой из перечисленных выше провоцирующих факторов (клетки опухоли, бактерии, вирусы) повреждает функциональные структуры лимфоузла, что приводит к выделению из поврежденных клеток биологически активных веществ. Последние дают начало целому каскаду ответных реакций организма, которые направлены на прекращение дальнейшего распространения патогена. К таким процессам относят:

• миграцию лейкоцитов из тока крови в полость лимфатических узлов;

• выход жидкой части крови в ткани лимфоузла с образованием отека;

• увеличение сосудистой проницаемости для иммунных клеток и плазмы крови;

• расширение сосудов, которое провоцирует застой крови в области лимфоузла.

Кажется, как может случиться такое, что переполненные иммунными клетками лимфоузлы не способны справиться с возбудителем патологии самостоятельно? Дело в том, что необходимо тесное сотрудничество Т-клеток лимфоцитов с другими иммунными клетками, поскольку без них первые не видят своего врага. Помимо этого, основной функцией Т-лимфоцитов является уничтожение клеток собственного организма, которые подверглись изменениям. Противомикробной защитой «заведуют» моноциты и нейтрофилы крови, именно эти клетки в больших количествах устремляются к очагу воспаления в ответ на сигнал бедствия.

Дальнейшее развитие ситуации зависит от того, на какой стадии организму удается справиться с противником:

• серозное воспаление заканчивается на этапе активации иммунитета и формирования отека;

• гнойное – при гибели значительного количества бактерий и нейтрофилов, которые являются клетками лимфоузла;

• флегмона – при расплавлении капсулы лимфоузла гнойной субстанцией и распространении процесса на соседнюю подкожно-жировую клетчатку.

 

Клиническая картина

Увеличение лимфоузлов является ключевым клиническим признаком развития пахового лимфаденита. Они начинают выпирать из-под кожи, проявляясь в виде округлых образований (шишка в паховой области в месте сгиба ноги), кожа над этим участком гиперемирована или нормальная, лимфоузлы болезненны при пальпации. Общая закономерность в том, что чем более выражен деструктивный процесс в лимфоузле, тем хуже становится состояние пациента.

Гнойный лимфаденит сопровождается выраженной болью в паху, вследствие которой больной должен ограничивать движения, которые выполняются в тазобедренном суставе. При любых попытках отвести конечность растягивается паховая связка, что причиняет больному значительные страдания. Ограниченная гнойная полость в некоторых случаях самостоятельно вскрывается с последующим истечением желто-зеленой довольно густой массы. В случае дальнейшего распространения процесса и перехода его в флегмону общее состояние существенно ухудшается:

• у больного отмечается подъем температуры до 39-40 градусов;

• появляется ломота в суставах и мышцах, отсутствует аппетит, развивается головная боль.

В начале патологического процесса лимфатические узлы не спаяны с подлежащими тканями, поэтому подвижны. Постепенно в процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка и капсулы соседних лимфоузлов, что приводит к формированию неподвижного болезненного конгломерата из лимфоузлов. Кожа над такими образованиями часто измененная – имеет багрово-синюшный застойный окрас, который сохраняется на долгое время в виде гиперпигментированного пятна.

Описанная выше клиническая картина является результатом воздействия неспецифической микрофлоры (клебсиеллы, протея, кишечной палочки, стрептококков и стафилококков). Специфические возбудители провоцируют развитие характерного исключительно для них изменения тканей, которое будет рассмотрено ниже. Большинство перечисленных патологий встречаются как в детском, так и во взрослом возрасте. Особенностью пахового лимфаденита у ребенка является бурная реакция лимфоидных тканей на воспаление с выраженным увеличением лимфатических узлов.

 

Фелиноз – болезнь кошачьих царапин

Заболевание возникает спустя 1-2 недели с момента укуса или царапины кошки (в большинстве случаев это бездомные котята), которая инфицирована одним из видов патогенных хламидий. В месте заживления ссадины формируется красное пятно, которое постепенно трансформируется в небольшую язву. Спустя еще пару недель начинает развиваться регионарный лимфаденит, формируя крупный бубон. К этому моменту состояние больного значительно ухудшается, развивается лихорадка с высокой температурой, признаки выраженной интоксикации организма. Заболевание развивается довольно медленно, нагноение бубона происходит через 2-3 недели. Нередко наблюдается формирование свища в бубоне, по которому наружу отделяется зеленоватый густой гной. Для того чтобы подтвердить диагноз, важно наличие в анамнезе контакта с кошкой, обнаружение антител в крови пациента и длительное течение патологии.

 

Туберкулез

Микобактерии туберкулеза проникают в лимфоузлы паховой области довольно редко, чаще всего из желудочно-кишечного тракта, половых органов, кожи нижних конечностей и костей. Они (бактерии) неплохо защищены от иммунной агрессии организма и могут свободно перемещаться с током лимфы по лимфатическим сосудам. Микобактерии оседают в нескольких или только в одном из лимфоузлов и вызывают специфическое воспаление.

 

При туберкулезном поражении существует три типа лимфаденита:

• Инфильтративный – в лимфоузлах наблюдается усиленное размножение Т-лимфоцитов, которые значительно увеличивают объем узла и создают плотную консистенцию. Течение заболевания доброкачественное, узлы не спаяны с соседними тканями, малоболезненны, кожа в их проекции без изменений.

• Казеозный – характеризуется процессом распада тканей в полости лимфоузлов с их последующим нагноением и формированием творожистой крошковидной массы, или казеозного некроза. Внешне лимфоузлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, плотными, спаиваются с окружающими их тканями и кожей. В проекции воспаления кожа становится гиперемированной, в некоторых случаях на ее поверхности могут формироваться свищи, которые сообщают внешнюю среду с полостью лимфоузла. Через такие отверстия казеозные массы и гной отходят наружу, заживление процесса довольно медленное с последующим формированием рубца.

• Индуративный – отличается длительными течением и слабой степенью выраженности воспалительного процесса с преобразованием лимфоидной ткани в рубцовую. Лимфоузел уменьшается в размерах, становится плотным и неподвижным. Болезненность при пальпации слабая или умеренная, постепенно исчезает.

Туберкулезный лимфаденит сопровождается незначительным повышением температуры, похуданием, слабостью, повышенной утомляемостью. Диагноз подтверждается наличием в узле микобактерий туберкулеза.

 

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз является наиболее распространенной формой хламидийной инфекции на всей территории Европы. Инфицирование происходит при незащищенном половом контакте. Изначально на половых органах формируется безболезненная эрозия, которая заживает самостоятельно без какого-либо лечения. Через 1,5-2 месяца в паху начинает увеличиваться один или группа лимфоузлов, которые спаиваются друг с другом, с окружающими тканями, кожа в их проекции становится гиперемированной.

Постепенно лимфоузлы размягчаются, на их поверхности начинают формироваться сквозные отверстия, по которым наружу выделяется желто-зеленый гной. В моменты нагноения общее состояние больного ухудшается: появляется повышенная температура, развивается интоксикация. В исходе болезни в некоторых случаях может формироваться слоновость – выраженный отек нижней конечности на пораженной стороне, который возникает вследствие нарушения оттока лимфы. Диагноз подтверждается наличием в крови специфических противохламидийных антител.

 

Сифилис

Паховый лимфаденит у женщин и у мужчин довольно часто вызывается бледной трепонемой – возбудителем сифилиса. На первой стадии заболевания происходит увеличение лимфоузлов спустя несколько недель после заражения, происходящего половым путем. В месте внедрения инфекции начинает формироваться плотный безболезненный бугорок до нескольких сантиметров в диаметре. На протяжении 7-10 дней увеличиваются паховые лимфоузлы, как правило, с обеих сторон.

Все изменения имеют скрытый характер и абсолютно незаметны для больного, учитывая также отсутствие какого-либо дискомфорта. Диагностика патологии проводится путем обнаружения в крови специфических антител, а также подвижных трепонем в мазке из уретры.

 

Бубонная форма чумы

Заболевание довольно редко встречается в современной медицинской практике, однако естественные очаги циркуляции возбудителя до сих пор присутствуют в странах Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан). Усиление миграционных явлений несет угрозу заноса чумы и на территорию нашей страны, поэтому существует определенная эпидемиологическая настороженность в отношении данного недуга. Заболевание передается через укус крысы или блохи, после чего человек становится контагиозным для окружающих.

Чаще всего при чуме бубоны начинают формироваться вблизи места проникновения инфекции. Бубон – это довольно крупный (около 3-5 см) лимфоузел, который воспален и внутри которого происходит распад тканей с последующим нагноением. При чуме контуры лимфоузла смазаны, поскольку он довольно быстро спаивается с соседними тканями, кожа в проекции узла приобретает багрово-синюшный оттенок. Общее состояние больного является крайне тяжелым, присутствует сильная лихорадка и общие признаки интоксикации организма. Диагноз подтверждается путем бактериологического посева на питательную среду материала, полученного от пациента (крови, которая была собрана из бубона).

 

Бубонная форма туляремии

На территории России патология встречается в лесостепных и степных зонах (Дагестан, Оренбургская область, Смоленская область, Башкирия). Заражение происходит во время контакта со шкурками грызунов или посредством укусов насекомых (кровососущих). Бубон формируется в области проникновения в организм возбудителя.

Туляремийный бубон отличается четкими контурами и отсутствием спаек с окружающими лимфоузлами и кожей. Он медленно разрастается, нагноение узла наблюдается не раньше чем на третьей неделе с момента инфицирования, обратное развитие процесса также довольно продолжительное. Состояние больного умеренное, болезненность в паху терпимая, поэтому активность человека не нарушается. Диагноз удается подтвердить аллергической пробой с туляремийным токсином и обнаружением в крови антител к возбудителю патологии.

 

Опухолевое поражение

Изолированное разрастание лимфоузлов в области паха происходит вследствие метастазирования опухолей из соседних тканей и в ряде других случаев – в начале лимфогранулематоза и лимфомы. Метастазы провоцируют специфические воспаления, при которых пораженный узел становится таким плотным, что его можно сравнить по твердости с деревом. Болевые ощущения при этом могут быть либо слабыми, либо совсем отсутствовать, окружающие ткани не вовлекаются в патологический процесс.

При наличии опухолей лимфоидной ткани увеличиваются все лимфоузлы в паховой области. У больного начинает медленно ухудшаться состояние, характерными являются выраженное похудание и слабость. Температура повышается до 38-39 градусов в случае распада опухолевой ткани, при лимфогранулематозе лихорадка довольно легко переносится. Диагноз удается подтвердить проведением цитологического исследования биопата лимфоузла – в нем присутствуют атипичные клетки.

 

Диагностика

Диагноз патологии устанавливают на основании жалоб больного, анамнеза, пальпации и осмотра паховой области. Для определения причины развития лимфаденита врач применяет инструментальные методы исследования и лабораторные тесты.

 

Жалобы и анамнез

Начало патологии может быть постепенным или острым, все зависит от типа возбудителя. Важную роль играют данные о наличии незащищенных половых контактов, наличии в ближайшем окружении больных сифилисом или туберкулезом, контактов с кошкой, травмах нижних конечностей. Больные жалуются на:

• покраснение кожи над лимфоузлами в паху;

• чувство напряженности и жара в паху;

• болевые ощущения при движениях в тазобедренном суставе и при ходьбе;

• увеличение паховых лимфоузлов;

• дискомфорт в области паха;

• образование свищей на коже, через которые в дальнейшем начинают отделяться творожистые массы, жидкость или гной.

Осмотр и пальпация

Во время осмотра паховой области врач обращает внимание на выраженность воспалительного процесса, подвижность, форму и размер лимфоузлов. О наличии активного воспалительного процесса свидетельствуют такие признаки, как:

• выраженный ярко-красный цвет кожи в проекции воспаления;

• плотноэластическая консистенция лимфоузла;

• сращение лимфоузла с окружающими тканями и его неподвижность;

• выраженный отек тканей, которые окружают лимфоузел;

• резкая болезненность лимфоузла при его пальпации.

Размягчение центра воспаления является признаком формирования гнойной полости внутри узла. Если происходит самопроизвольное вскрывание стенки и в процесс вовлекается подкожно-жировая клетчатка, в области паха формируется болезненный уплотненный участок, не имеющий четких границ – флегмона. Отверстия свищевых ходов представляют собой участки истечения гноя и отделения некротических масс.

При наличии опухолевого процесса воспаление выражается в меньшей степени:

• лимфоузлы на ощупь твердые;

• болевые ощущения едва заметные или умеренные;

• узлы не спаяны с окружающими тканями;

• покраснение кожи отсутствует или слабовыраженное;

• увеличение лимфоузла незначительное.

Инструментальные и лабораторные тесты

Для подтверждения диагноза доктор назначает:

• общий анализ крови – воспалительный процесс в организме провоцирует снижение цветового показателя, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов;

• биохимический анализ крови – лимфаденит провоцирует увеличение концентрации серомукоида и С-реактивного белка в сыворотке, при наличии опухоли лимфоидной ткани присутствует гиперпротеинемия (повышение содержания белка в плазме);

• анализ крови на наличие специфических антител к возбудителям – позволяет определить причину развития воспаления;

• общий анализ мочи – у взрослых при воспалении может обнаруживаться белок, у детей – кетоновые тела;

• бактериологический посев биопата из лимфоузла на питательную среду – происходит рост колонии микроорганизмов, что позволяет определить род и вид возбудителя патологии, степень его чувствительности к антибиотикам;

• микроскопическое исследование – изучение материала, полученного из лимфоузла, под микроскопом позволяет собрать информацию о наличии опухолевых клеток, возбудителе и характере воспаления.

Среди инструментальных методик применяют:

• ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография, которую назначают при подозрении на метастазирование опухоли в лимфатические узлы и для первичной локализации опухоли;

• биопсия пахового лимфоузла – прокалывают иглой лимфоузел и забирают содержимое в шприц для проведения дальнейших исследований;

• УЗИ – исследование размеров лимфоузла, характер и наличие содержимого, также проводится диагностика нарушений оттока лимфы и состояния соседних тканей;

• рентгенологический – дает возможность выявить наличие изменений в легких при туберкулезе и диагностировать кальцинаты в лимфатических узлах.

 

Принципы лечения

Вопросами терапии пахового лимфаденита должны заниматься несколько различных специалистов, что зависит от характера основной патологии. В большинстве случаев терапия проводится:

• дермато-венерологами;

• хирургами;

• инфекционистами.

У женщин паховый лимфаденит в некоторых случаях ведут гинекологи, если данное осложнение сочетается с патологией гинекологического профиля. Во многих случаях не выполняют отдельное лечение лимфаденита, поскольку он исчезает самостоятельно после устранения основного заболевания. Если в течение продолжительного времени лимфатические узлы не возвращаются к исходным размерам, назначают сеансы прогревающей терапии (лазер, магнит, УВЧ).

Активная терапия требуется в случаях гнойного воспаления лимфатических узлов. Пациент получает курс антибактериальной терапии широкого спектра действия, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Для предотвращения спайки лимфоузлов в определенных случаях проводят электрофорез с лидазой (ферментным препаратом).

При созревании гнойной полости, формировании флегмоны и свищей показано проведение хирургического вмешательства. Хирург под местной анестезией проводит вскрытие лимфоузла, удаляет из него разрушенные ткани и гной, промывает полость лимфоузла антисептическим раствором и неплотно зашивает с помощью нескольких швов. В узле оставляют дренаж, по которому отводится воспалительный экссудат, через некоторое время проводят повторное промывание полости лимфоузла.

Воспаление лимфоузлов в области паха в большинстве случаев является не отдельной патологией, а признаком опухолевого или инфекционного процесса в области промежности и нижних конечностей. Самостоятельные попытки устранить лимфаденит можно сравнить с симптоматическим лечением, которое может облегчить общее состояние больного, но не может повлиять на развитие основного заболевания. Для назначения адекватного лечения и определения причины заболевания нужно проконсультироваться у врача и пройти соответствующее обследование. 

Источник: doctoroff.ru

Увеличение паховых лимфоузлов (лимфаденопатия в паху) может быть в следующих случаях:

1. Заболевания органов половой сферы воспалительного характера:

   1. у женщин — воспаление придатков матки (аднексит), воспаление миоматозного узла. Иногда лимфоузлы увеличиваются с одной стороны: например, при одностороннем воспалении яичника (оофорит), маточной трубы (сальпингит).
   2. у мужчин – воспаление яичек и их придатков (орхит, орхоэпидидимит), простатит, везикулит (воспаление семенных пузырьков).
2. Заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция и др.). Лимфаденопатия чаще сопровождает острые инфекции, обострение хронического процесса может протекать и без увеличения лимфоузлов. Для сифилиса характерно длительное увеличение лимфоузлов и даже лимфатических сосудов; для ВИЧ-инфекции также характерен данный симптом.
3. Заболевания кожи, гнойные раны и травмы нижних конечностей и паховой области нередко сопровождаются увеличением лимфоузлов в паху.
4. Злокачественные новообразования половых органов, прямой кишки, а также всей лимфатической системы сопровождаются паховой лимфаденопатией.
5. Некоторые инфекционные заболевания (токсоплазмоз, болезнь «кошачьих царапин», туберкулез и др.).
6. Прием химиотерапевтических препаратов, стероидных гормонов также может спровоцировать увеличение лимфоузлов.

В зависимости от причин лимфаденопатии, увеличенные паховые лимфоузлы могут выглядеть следующим образом:

1. Воспалительный процесс непосредственно в лимфатическом узле характеризуется такими признаками, как:

   1. увеличение лимфоузла до размеров грецкого ореха,
   2. покраснение кожи над лимфоузлом,
   3. местная болезненность, особенно при пальпации,
   4. местное (над лимфоузлом) и генерализованное повышение температуры,
   5. ровная поверхность лимфоузла при пальпации,
   6. общее недомогание, слабость.
2. Лимфоузлам, пораженным раковыми клетками, свойственны следующие признаки:

   1. образование конгломератов: объединение нескольких лимфоузлов,
   2. неровная, бугристая, плотная поверхность,
   3. безболезненность,
   4. спаянность с окружающими тканями, неподвижность.
3. Если лимфаденопатия вызвана местным воспалительным процессом, в том числе, половыми инфекциями, лимфоузлы характеризуются такими признаками, как:

   1. чаще небольшой размер (как правило, не больше фасолины),
   2. безболезненность,
   3. подвижность,
   4. гладкая поверхность при пальпации.

Помимо описанных выше ситуаций, паховая лимфаденопатия может быть в следующих случаях:

• Особенности телосложения. Если тип конституции близок к астеническому, в паху нередко прощупываются лимфоузлы, обычно достигаемые размера не больше горошины или фасолины. Они подвижны и безболезненны, не несут информации о каких-либо заболеваниях.
• Перенесенные инфекции. Не всегда инфекционный процесс протекает с ярко выраженными симптомами: такие заболевания, как, например, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус могут проявляться по типу ОРВИ, либо вовсе остаться незаметными для взрослого человека. Лимфатические узлы в паху нередко увеличиваются во время острого инфекционного процесса, затем их ткань замещается соединительной тканью, и размеры остаются таковыми. В подобных случаях лимфоузлы также не достигают больших размеров, остаются подвижными и безболезненными при пальпации.

Увеличение лимфоузлов в паху может быть по разным причинам, и не всегда диагностический поиск является быстрым и простым.

Если Вы обнаружили увеличенные лимфоузлы, однако других тревожных симптомов нет, следует обратиться к терапевту или хирургу. Если же причина, вероятнее всего, заключается в половых инфекциях и/или заболеваниях половых органов, то желательно обратиться к дерматовенерологу, урологу (мужчинам) либо гинекологу (женщинам).

Диагностика при увеличении лимфатических узлов включает в себя:

1. Осмотр и пальпация лимфатических узлов.
2. Клинический анализ крови, общий анализ мочи; при подозрении на половые инфекции – взятие урогенитальных мазков для выявления возбудителя методами микроскопии, ПЦР, бактериологического посева. Широко используется выявление антител к возбудителям инфекций в крови.
3. УЗИ лимфатического узла, при подозрении на злокачественный процесс – биопсия с целью определения клеточного состава лимфоузла; при необходимости женщинам назначается УЗИ малого таза, мужчинам –УЗИ мошонки, предстательной железы.

Источник: www.academy-health.ru

Причины возникновения

Условно все причины лимфаденопатии паховых лимфоузлов можно разделить не несколько подгрупп, каждая из которых включает в себя определенные заболевания, приводящие к указанной патологии.

Проникновение инфекционного агента непосредственно через поврежденную кожу стоп, ног и ягодиц:

• Царапины или раны, возникшие в результате травмы или укуса животного (в том числе рожистые воспаления).
• Повреждение кожного покрова на фоне пеленочного дерматита (является наиболее распространенной причиной лимфаденопатии у детей).
• Фурункулез, представляющий собой воспалительный процесс, затрагивающий волосяные мешочки, расположенные в эпидермисе ягодиц.
• В результате вакцинации БЦЖ (ранее такие случаи фиксировались часто, в связи с чем в настоящее время данную прививку разрешается делать исключительно в плечо). Когда лимфоузлы в паху увеличены, причины данного явления должен определять врач.

Заболевания, которые спровоцированы патогенными микроорганизмами, которые попали в организм через слизистые оболочки:

• Паховый лимфогранулематоз.
• Рожистое воспаление.
• Гонорея.
• Сифилис.
• Иерсиниоз.
• Боррелиоз.
• Герпес.
• Цитомегаловирусная инфекция.
• Инфекционный мононуклеоз.

Также лимфаденопатию (код по МКБ-10: R59) способны спровоцировать воспалительные процессы, протекающие в половых органах, суставах, онкологические заболевания.

Симптоматика

Общая для мужчин и женщин симптоматика лимфаденопатии паховых лимфоузлов, возникшей в результате проникновения инфекции через раны нижних конечностей, следующая:

1. Происходит увеличение размера лимфатического узла до 1 см в диаметре.
2. Появляется чувствительность, иногда болезненность, если производить пальпацию лимфоузла.
3. В области воспаленного лимфоузла наблюдается покраснение кожного покрова.
4. Повышается местная и общая температура.

Чаще всего бывает лимфаденопатия паховых лимфоузлов у женщин. Воспаляется узел с той стороны, с которой находится повреждение.

Содоку

Содоку, представляющее собой инфекционное заболевание со специфическим характером, развивается в результате укуса грызунами, к примеру, крысами. Первые симптомы обычно возникают спустя 2 недели после указанного эпизода, в редких случаях – в этот же день.

Развивается заболевание очень стремительно. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размере вплоть до 8 см, кожа над ними своего цвета не меняет, пальпация вызывает болезненность. Наблюдается подвижность узлов, их форма – округлая, увеличиваются они на стороне, где произошел укус. Температура тела при содоку может значительно повышаться, вплоть до 39 градусов Цельсия.

Вирус Эпштейна-Барра

При проникновении в организм вируса Эпштейна-Барра развивается инфекционный мононуклеоз. На фоне данного заболевания происходит увеличение не только паховых, но и других лимфатических узлов, в том числе затылочных и шейных. Лимфоузлы в паху с обеих сторон значительно увеличиваются в размере. Процесс увеличения начинается с первого дня заражения. Размер их может достигать трех сантиметров.

Характерная особенность инфекционного мононуклеоза – образование цепочки из нескольких воспаленных узлов. При пальпации обнаруживается плотная структура узлов, их подвижность. При этом болезненность ощущается незначительно. Кожные покровы, расположенные над узлами, своего цвета не меняют, однако не исключено возникновение небольшой отечности. Подобные признаки позволяют специалисту с легкостью идентифицировать заболевание и отличить его от других патологий, провоцирующих лимфаденопатию.

Что это – цитомегаловирусная инфекция? При данной патологии обнаруживается схожая с мононуклеозом картина: происходит увеличение групп лимфоузлов. Однако отличие все же присутствует: при цитомегаловирусной инфекции лимфоузлы, расположенные в паху, увеличиваются менее заметно, чем другие. Чаще всего они имеют размер не более 1 сантиметра. Пальпация позволяет обнаружить их эластичность, а болезненность при этом умеренная. Отечность отсутствует, кожные покровы сохраняют свой цвет.

Если лимфаденопатия паховых лимфоузлов возникает в результате простого герпеса второго типа, то лимфатические узлы увеличиваются умеренно, с одной или обеих сторон. На ощупь они не плотные, их консистенция напоминает тесто, сохраняется их подвижность, проявляется средняя болезненность. Нагноений и признаков воспаления на коже не наблюдается.

Боррелиоз

При боррелиозе чаще возникает одностороннее воспаление лимфоузла, если клещевой укус пришелся на область бедра или низ туловища. Увеличенные лимфоузлы имеют размер до двух сантиметров, в связи с чем они с легкостью обнаруживаются при проведении обычного осмотра.

Пальпация воспаленных узлов позволяет обнаружить их подвижность, болезненность. По структуре они плотноэластичные. Температура и цвет кожных покровов в области воспаления сохраняют свое нормальное состояние. Гнойным воспалением боррелиоз не характеризуется. Параллельно с увеличением размера лимфоузла возникает чрезмерное покраснение в том месте, куда пришелся укус.

Иерсиниоз

На фоне иерсиниоза лимфаденопатия развивается крайне редко. Поражению подвергается сразу несколько лимфоузлов в паху, расположенных рядом друг с другом. Помимо этого, воспаляются шейные лимфоузлы, размер их при увеличении не сильно большой, может достигать всего 1,5 см. При прощупывании обнаруживается незначительная болезненность, эластичная консистенция.

Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз представляет собой заболевание, которое передается при незащищенном половом контакте. На фоне данного заболевания очень часто наблюдается развитие воспалительного процесса в паховых лимфоузлах.

Развитие заболевания может идти двумя путями:

1. При слабо выраженном заражении лимфаденит проявляется спустя 2 месяца.
2. При сильно выраженном заражении увеличение паховых лимфоузлов у женщин и мужчин наблюдается спустя уже неделю.

При паховом лимфогранулематозе происходит воспаление узла с одной стороны. Особенность данного заболевания в том, что лимфаденит развивается одновременно в нескольких лимфоузлах. При пальпации на начальных этапах заболевания обнаруживается плотноэластическая консистенция узлов и их полная подвижность. С течением времени измененные узлы объединяются в единый бугристый конгломерат, имеющий неровную поверхность. При прощупывании обнаруживается сильная болезненность. Кожные покровы в области данного конгломерата истончаются и приобретают красный оттенок. В местах истончения кожные покровы могут прорываться, через образовавшиеся прорывы начинает выделяться гной. Именно таким образом происходит формирование свища (фистула), который приобретает хроническую форму течения.

Рожистое воспаление

Еще одной причиной развития лимфаденита может выступать рожистое воспаление. Обусловлено это характерной способностью рожи поражать нижние конечности. При пальпации обнаруживается эластическая консистенция узлов, выраженная болезненность. Их подвижность при этом сохраняется, спаянности с окружающими тканями не имеется. Расположенные над лимфоузлами кожные покровы не изменяются, их цвет и температура остаются в норме.

Другие причины

Еще одной причиной возникновения лимфаденита служит сифилис. Если входными воротами инфекции являются половые органы, то лимфатические узлы воспаляются чаще с двух сторон. Данный признак заболевания обнаруживается спустя примерно неделю после заражения.

Основная особенность лимфаденита на фоне сифилиса – отсутствие классической симптоматики воспалительного процесса, то есть резкая боль, отечность, покраснение не наблюдаются.

Изменения патологического характера проявляются сразу в группе узлов. При этом один из них имеет больший размер, нежели другие. Пальпация позволяет обнаружить болезненность узлов, их плотноэластичную консистенцию. Подвижность их при этом сохраняется полностью, форма круглая либо овальная, размер может достигать 2,5 сантиметра.

Лимфаденопатия (код по МКБ-10 — R59) при гонорее всегда возникает с двух сторон. Наблюдается увеличение размера лимфоузлов до 2 сантиметров. На ощупь они плотные, проявляется сильная болезненность.

Лимфаденит на фоне гонореи сопровождается развитием воспалительного процесса в прилежащих лимфатических сосудах, которые при пальпации выглядят как резко-болезненные и плотные тяжи.

Теперь понятно, что такое лимфаденопатия наружных и паховых лимфоузлов.

Особенности пахового лимфаденита у женщин

Довольно часто паховый лимфаденит у женщин развивается на фоне различных заболеваний гинекологической сферы, таких как:

1. Опухолевые образования в половых органах, в частности, у женщин в старшем возрасте.
2. Бартолинит, представляющий собой воспалительный процесс, локализующийся в железах половых губ.
3. Перитонит, представляющий собой воспалительный процесс в брюшине, которая покрывает придатки и матку.
4. Эндометрит, представляющий собой воспаление матки.
5. Аднексит – воспалительный процесс, затрагивающий трубы и яичники.

Большая часть воспалений, указанных выше, протекает с малым количеством симптомов, имеет хроническую форму. Чаще всего женщина даже не обращает внимания на первые признаки заболевания. В связи с чем обращение к врачу происходит в тот момент, когда заболевание уже переходит в запущенную стадию. Однако при должном и внимательном отношении к состоянию здоровья патология может быть выявлена на самых начальных этапах развития. Незаменимыми при этом будут такие диагностические тесты, как комплексные исследования на инфекции, цитологические, гистологические анализы, УЗИ, исследование влагалища.

Где находится лимфоузел в паху, женщина может не знать. В редких случаях наблюдается воспаление при беременности. Связано оно, чаще всего, с гнойным процессом на кожных покровах ног или бартолинитом. Диагноз можно установить посредством простого визуального осмотра.

В каких случаях проводится удаление лимфоузлов? Об этом ниже.

Обращение к специалисту

Если в паховой области одно или несколько округлых образований были обнаружены самостоятельно, то следует обратиться к специалисту. Пациента может вводить в заблуждение отсутствие таких признаков, как боль, краснота, повышенная температура. Несмотря на это, откладывать визит к врачу не следует. Медики не устают повторять, что каждое заболевание развивается по собственной схеме и может не иметь классических симптомов.

Таким образом, воспалительный процесс в лимфоузлах является весомым поводом для обращения к квалифицированному специалисту. Однако пациенту следует знать, какого именно врача следует посетить. В зависимости от причин развития лимфаденита, необходимой может оказаться помощь следующих врачей:

1. Гинеколог или уролог.
2. Дерматовенеролог (если имеются признаки заболевания, которое могло быть получено половым путем).
3. Онкогематолог (если наблюдаются изменения в составе крови).
4. Хирург (при наличии визуально определяемого гнойника большого размера).
5. Инфекционист (если имеются явные признаки инфекционной патологии).

Если у пациента имеются сомнения при определении специалиста, которого следует посетить, а причина заболевания остается неясной, то беспроигрышным вариантом будет обращение к терапевту. Он сможет провести первичное обследование, по результатам которого даст рекомендацию пациенту, какого именно врача необходимо посетить.

Прежде чем начать лечение лимфаденопатии паховых лимфоузлов у мужчин и женщин, проводят комплексную диагностику.

Диагностика

На первичных этапах диагностика базируется на опросе пациента, сборе его жалоб, общем осмотре, проведении общеклинического анализа крови, пальпации.

Компетентный специалист обязательно выяснит у пациента информацию о наличии травм нижних конечностей, незащищенных сексуальных контактов. Не страдал ли пациент в последнее время от воспалений носоглотки, не кусали ли его крысы или клещи.

После того, как будет установлен первичный диагноз, может потребоваться проведение дополнительных специфических исследований, которые позволят выявить природу лимфаденита. Среди них:

1. Исследование посева гнойного отделяемого.
2. Биопсия.
3. ПЦР-диагностика.
4. Исследование крови на присутствие антител.
5. Мазки со слизистых.

УЗИ паховой области также является результативным исследованием, которое дает представление об изменениях в тканях пораженных лимфатических узлов, характере этих изменений. Если возникает подозрение на паховую лимфаденопатию у женщин и мужчин, в первую очередь специалист должен исключить такую экстренную хирургическую патологию, как паховая грыжа. Если последняя подтверждается, то пациенту показано незамедлительное хирургическое вмешательство.

Терапия пахового лимфаденита

Как лечить лимфоузлы в паху у мужчин? Терапия может быть общей, специфической, хирургической.

Под общей терапией подразумевается купирование симптоматики воспалительного процесса. Пациенту в этом случае следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Важно соблюдать постельный режим.
2. Следует предпочесть диетическое, легкое питание. Из рациона необходимо исключить высококалорийные и жирные блюда.
3. Рекомендуется принимать препараты группы антибиотиков, которые устранят инфекцию. Пока точная причина заболевания не выявлена, допускается использование антибиотиков с широким спектром действия.

В дополнение могут быть назначены обезболивающие, а также противовоспалительные средства, витаминные комплексы. Категорически запрещено прогревать пораженную область.

Под специфической терапией понимают устранение причины лимфаденита. Лечение специалист назначает после получения результатов лабораторной диагностики и подтверждения диагноза.

Чаще всего специфическая терапия предполагает прием узконаправленных препаратов антибактериального воздействия, иммуноглобулинов, противовирусных медикаментов.

Хирургическая терапия по удалению лимфоузлов назначается крайне редко, показана, если наблюдается гнойный лимфаденит, некроз узла и близлежащих тканей. Вскрытие может проводиться также при бартолините, перешедшем в стадию абсцесса.

Прогноз

При паховом лимфадените прогноз является положительным, если точно определена причина воспаления, а лечение начато своевременно.

Увеличение узлов длительно сохраняется при инфекционном мононуклеозе, рожистом воспалении, паховом лимфогранулематозе (если он осложнен гнойным свищом), венерических заболеваниях.

При других причинах своевременная терапия позволяет устранить признаки лимфаденита довольно быстро.

Профилактика пахового лимфаденита предполагает:

1. Защищенные половые контакты.
2. Мероприятия по повышению общего иммунитета.
3. Предупреждение травмирования кожи на нижних конечностях.
4. Тщательная, а главное – своевременная обработка полученных повреждений кожи.

Мы выяснили, что это – лимфаденопатия.

Источник: FB.ru