Выпотной перикардит лечение

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

• туберкулез;
• вирусные инфекции (грипп, корь и др.);
• микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
• грибковые инфекции.

Неинфекционные:

• системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
• болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
• обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
• травмы сердца;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
• онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу.

Диагностика перикардита

Для постановки диагноза после осмотра пациента и сбора анамнеза врачом обычно назначаются:

• ЭКГ;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• рентгенография грудной клетки;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ (по показаниям);
• исследование гормонов щитовидной железы (по показаниям);
• диагностическая пункция экссудата из сердечной сумки (при необходимости).

Лечение перикардита

Немедикаментозное лечение перикардита сердца (при легких формах) направлено на общее оздоровление организма:

• Постельный режим (при необходимости);
• снижение физнагрузки;
• ограничение жидкости, солей натрия (при необходимости).

Фармакотерапия при перикардитах сердца:

• Антибиотики — при инфекциях;
• противовирусные средства — при вирусной природе недуга;
• антимикотические препараты — при грибковом происхождении перикардита;
• нестероидные противовоспалительные средства — в целях обезболивания, снятия воспаления;
• глюкокортикоидные препараты — также для борьбы с воспалительным процессом (по показаниям);
• диуретики — для выведения избытка жидкости (по показаниям).

Хирургическое лечение перикардита:

• Пункция перикарда с эвакуацией жидкости (при высокой вероятности развития тампонады сердца, при тампонаде сердца);
• полное или частичное удаление листков перикарда (при хроническом перикардите, констриктивном перикардите).

Профилактика перикардита сердца

Значительно уменьшает риск развития воспалений сердечной сумки своевременная диагностика перикардита и лечение заболеваний, способных вовлечь этот орган в патологический процесс.

Источник: www.mediccity.ru

Перикардит что это за болезнь?

Перикардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его наружного слоя, или «сумки», в которой заключено сердце.

Перикард (лат. Pericardium) – наружная и плотная оболочка сердца, или мешок, состоящая из двух слоев – фиброзного (наружный) и серозного (внутренний). Наружный слой за счет коротких соединительнотканных тяжей крепится к внутренней поверхности грудной клетки. Внутренний слой в свою очередь состоит из 2 листков — висцерального (эпикард) и париетального, между которыми находится перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью (около 25 мл в норме). Париетальный лист срощен с фиброзным слоем. Перикард защищает сердце от внешних неблагоприятных факторов (толчки, удары), предотвращает избыточное растягивание миокарда, тем самым улучшая в сердце кровообращение.

Основные симптомы перикардита – резкая боль в груди, тяжесть при попытке сделать глубокий вдох, учащенное сердцебиение, одышка, а при инфекционной природе воспаления, появляется и лихорадка.

Основные причины перикардита – инфекция (особенно вирусы и бактерии), последствие инфаркта миокарда, ревматизм, интоксикация организма, травмы.

Достаточно часто, перикардит сопровождается миокардитом (воспаление сердечной мышцы – миокарда).

Развитие перикардита (патогенез)

Основную роль в развитии и патогенезе перикардита выполняет преимущественно серозная жидкость, которая заполняет перикардиальную полость.

Так, воспалительный процесс способствует в начале появлению сухого перикардита, когда количество серозной жидкости в норме, однако в стенках перикарда уже формируются нарушения в деятельности висцерального и париетального листков, участвующих в выработке и поглощении жидкости, регулируя ее баланс.

Далее, появляется экссудативный (выпотной) перикардит, который характеризуется постепенным накоплением в перикардиальной полости все большего количества жидкости, которая затем становится патологическим экссудатом. Это связано с тем, что происходит чрезмерная выработка выпота, а поглощение минимизируется или вообще отсутствует, ведь оболочка перикарда с ее листками воспалена. Более того, воспаление висцерального и париетального листков часто приводит к их спайкам.

Тотальное воспаление перикарда сопровождается нарушением всасывания лишнего экссудата.

Воспалительный выпот может иметь серозный, серозно-фибринозный, гнойный или геморрагический характер.

Некоторые заболевания (онкологические, аллергические, туберкулез и др.) могут упустить «сухую» стадию развития воспаления, из-за чего в перикардиальной полости с началом болезни сразу же скапливается патологический секрет.

Избыточное накопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата приводит к постепенному растяжению наружного (фиброзного) слоя перикарда.
и этом, за счет увеличения перикардиальной полости происходит сдавливание миокарда, что приводит к нарушению в работе самого сердца, ведь оно при повышении внутрисердечного давления не может полноценно расслабиться. Еще раз напомним, что фиброзный слой – очень плотный слой, который не позволяет сердцу во время расслабления выйти за рамки своего поля деятельности. В связи с этим, естественно, увеличение перикардиальной полости приводит к сдавливанию содержимого перикарда, т.е. – самого сердца.

Также важно отметить, что медленное увеличение количества выпота в перикардиальной полости существенно не отображается в виде нарушений со стороны гемодинамики, однако, большой избыток экссудата часто приводит к сдавливанию перикардом трахеи, возвратного нерва, пищевода, легочные и другие ткани, прилегающие к сердцу, что сопровождается соответствующими симптомами.

Стремительное накопление выпота в перикарде приводит к сдавливанию сердечных камер, и соответственно меньшей вместительности в них крови во время диастолы (расслаблении сердца). Чрезмерное сдавливание сердечных камер при перикардите называется — тампонада сердца.

Тампонада сердца характеризуется отсутствием застоя крови в легких. Это связано с тем, что при сдавленных перикардом камер сердца, прежде всего, нарушается заполнение кровью правого желудочка (диастолическое наполнение), из-за чего происходит застой крови в венах большого круга кровообращения. На легочную же артерию крови в полном объеме уже не достает.

Вышеперечисленное развитие событий способствует уменьшению величины преднагрузки на левый желудочек, который в свою очередь также не передает достаточное количество крови в органы и ткани, которые ощущают некий «голод». Еще важно отметить, что кровь несет в себе кислород и питательные вещества, таким образом, при нарушении нормального кровоснабжения приводит к сбою в работе «голодающих» органов.

Тампонада сердца также сопровождается выраженным сдавливанием полых вен, что еще более усугубляет ситуацию с кровообращением. Врачи отмечают, что в лежачем положении происходит нарушение оттока крови из верхней полой вены, а в сидячем — из нижней, при котором нарушается почечное и портальное кровообращение.

Перикардит – МКБ

МКБ-10: I01.0, I09.2, I30-I32;
МКБ-9: 420.90.

Перикардит – симптомы

Начало развития перикардита обычно проходит с минимальными клиническими проявлениями, а то и вовсе без них, что во многом зависит от формы, скорости прогрессирования и причины болезни.

Первые признаки перикардита (симптомы сухого перикардита)

• Боли в области сердца (часто иррадиирующие в руки, эпигастральную область или трапециевидные мышцы), несущие острый или приступообразный, иногда мучительный характер, напоминающие приступы стенокардии или ангинозный статус при инфаркте миокарда, которые указывают на «сухую» стадию перикардита, что происходит из-за фиброзных наложений на висцеральном и париетальном листках, которые между собой начинают тереться;
• Боли в области сердца усиливаются при лежачем положении больного, глубоком вдохе, глотании или кашле, но в то же самое время могут ослабевать в положении сидя и поверхностном дыхании;
• Небольшое повышение температуры тела, небольшой озноб;
• Общее недомогание и тяжесть в мышцах;
• Болевой синдром не снимается лекарством «Нитроглицерин»;
• Шум трения между листками перикарда при выслушивании работы сердца;
• Среди неспецифических симптомов можно выделить – одышку, сухой кашель, ощущения сердцебиения, сыпь на коже.

Важно! Болевой синдром может отсутствовать или быть слабо-выражен при онкологических заболеваниях, уремии и туберкулезе.

Основные симптомы перикардита (симптомы экссудативного перикардита):

• При экссудативном перикардите инфекционной природы наблюдаются — лихорадка, озноб, тошнота, побледнение кожи, возможна сыпь;
• Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины перикардита (при вирусной – повышенная, бактериальной – высокая, аллергической и ревматической – чаще нормальная);
• Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
• Дискомфортные, а могут быть и болевые ощущения в области сердца, особенно при попытке глубокого дыхания;
• Также могут проявляется следующие симптомы, в зависимости от вовлеченного в воспалительный процесс ткани и органы – одышка (при надавливании перикарда на легкие), «лающий» кашель (надавливание на трахею), осиплость голоса (контакт с возвратным гортанным нервом), нарушения глотательного рефлекса (дисфалгия – при контакте с пищеводом).
• Тахикардия;
• Пониженное артериальное давление;
• Больной испытывает дискомфорт в положении лежа, поэтому старается больше сидеть;
• Среди неспецифических симптомов можно выделить – отечность кожи в области сердца, расширенные вены на шее (один из основных признаков сердечной недостаточности).

Перикардит — осложнения

Осложнениями перикардита являются:

• Тампонада сердца – сдавливание сердца;
• Миокардит, эндокардит;
• Сердечная недостаточность;
• Инфаркт миокарда;
• Инсульты;
• Тромбозы и тромбоэмболические осложнения;
• Летальный исход.

Причины перикардита

Основные причины перикардита:

— Инфекция – вирусы (гриппа, краснухи, кори, ветрянки, Коксаки А и В, ECHO, полиомиелита, гепатитов А (HАV), В (HBV) и С (HСV), арбовирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы, ВИЧ, герпеса, инфекционного мононуклеоза), бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, легионелла, нейссериа, микобактерии туберкулеза, хламидии, спирохеты, риккетсии, а также бактерии, вызывающие такие заболевания, как — бруцеллез, сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, туляремия, сибирская язва, чума и др.), грибы (актиномицеты, кандида, аспергиллы, бластомикоз, гистоплазмоз, кокцидиоидес, актиномицеты и др.), паразиты (трихинеллы), простейшие (трипаносомоз, токсоплазмоз, шистозоматоз).

— Различные заболевания, наиболее распространенные из которых являются – аллергия, ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, атеросклероз, аневризмы, инфаркт миокарда и его последствия, ангиит, артериит, периодическая болезнь, подагра, цинга, ОРЗ, корь, краснуха, дифтерия, ветрянка, скарлатина, болезнь Лайма, плеврит, васкулит, бронхиальная астма, полиомиелит, синдром Лайелла, ВИЧ-инфекция, сифилис, злокачественные опухоли (рак), сепсис и другие.

— Аллергические и инфекционно-аллергические причины – развитие происходит в следствие иммунного ответа на тот или иной возбудитель или патологический фактор. Такими могут стать – различные лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, сыворотки), трансплантация органов, ожоги.

— Отравление организма, а также его аллергическая реакция на некоторые вещества – пищевые отравления, алкогольная интоксикация, отравление ртутью и другими металлами, курение, уремия, гипертиреоз.

— Повреждение сердца при травмировании, операциях, ранении.

— Нарушения обмена веществ и гиповитаминозы.

— Существует и ряд факторов, которые могут стать «спусковым механизмом» для развития перикардита на фоне основных вышеперечисленных причин — переохлаждение организма, стрессы, обезвоживание, недоедание, сверхвысокие физические нагрузки на организм.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие тампонады сердца – гиповолемия и пароксизмальные тахиаритмии на фоне острого перикардита.

Виды перикардита

Классификация перикардита производится следующим образом:

По течению

Острый перикардит (длительность до 6 месяцев) – характеризуется стремительным развитием воспаления. Может подразделяться на:

— Сухой перикардит (фибринозный) – сопровождается наличием в перикардиальной полости фибрина, в то время как серозная жидкость практически отсутствует. Это происходит из-за того, что серозная жидкость откачивается лимфатическими сосудами, а т.к. фибриновые нити имеют более плотное строение, они остаются в перикардиальной полости. Фиброзные отложения и минимальное количество жидкости приводит к трению между собой висцерального и париетального листов. Больной из-за этого ощущает боль в области сердца и трудность сделать вдох на полную грудь.

— Выпотной перикардит (экссудативный) – в большинстве случаев является следствием фибринозной стадии развития болезни, — сопровождается выделением и чрезмерным скоплением в перикардиальной полости сердца полужидкого или жидкого экссудата. Выпотной экссудат может иметь следующие виды:

• серозный (жидкий экссудат);
• серозно-фибринозный (смесь жидкого и полужидкого экссудата)
• геморрагический (экссудат с кровью);
• гнойный.

Кроме того, экссудативный перикардит может протекать по следующим типам:

• С тампонадой сердца – характеризуется чрезмерным скоплением в перикардиальной полости жидкости, что приводит к сдавливанию сердца и нарушению кровообращения;
• Без тампонады сердца.

Подострый перикардит (длительность от 6 недель до 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной клинической картиной болезни. Может подразделяться на:

• Выпотной (экссудативный);
• Слипчивый (адгезивный);
• Сдавливающий (констриктивный), который может быть с тампонадой сердца и без нее.

Хронический перикардит (длительность более 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной симптоматикой, а также периодическими рецидивами болезни, преимущественно при воздействии на организм неблагоприятных факторов (простудные заболевания, переохлаждение, вторичные инфекции, стрессы). Может подразделяться на:

— Выпотной (экссудативный);

— Слипчивый (адгезивный) – сопровождается появлением спаек висцерального и париентального листков, а также с окружающими сердце тканями – диафрагмой, плеврой, грудной полостью и др. Может подразделяться на:

• латентный – нарушения в кровообращении минимальные и не несут стойкий характер;
• сопровождающийся функциональными нарушениями сердечной деятельности;
• сопровождающийся спайками (сращением) – между листками перикарда и перикарда с плеврой и другими тканями;
• сдавливающий с обызвествлением – сопровождающийся отложением на листках солей кальция (“панцирное сердце”), который может протекать с тампонадой сердца и без нее.
• сдавливающий (констриктивный) – сопровождающийся прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификация, что в результате, из-за ограниченности наполнения сердечных камер кровью приводит к развитию венозного застоя;
• сопровождающийся диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»).

— Экссудативно-адгезивный.

По этиологии:

Инфекционный перикардит, который можно разделить на:

• Вирусный;
• Бактериальный;
• Грибковый;
• Спирохетозный
• Риккетсиозный
• Микоплазменный
• Паразитарный
• Протозойный.

Асептические перикардиты, которые могут быть:

• Перикардиты при васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани;
• Перикардит, развивающийся при заболеваниях органов, с которыми контактирует перикард;
• Перикардит при заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ:
• Неопластические перикардиты
• Травматические перикардиты
• Лучевой перикардит;
• Перикардиты с неясным патогенезом и в сочетании с различными синдромами
• Идиопатические перикардиты

По образованию:

• Первичный – развитие происходит в качестве самостоятельного заболевания;
• Вторичный – развитие происходит в качестве осложнения иных заболеваний, например – миокардита, пневмонии.

По распространенности воспаления:

• Ограниченный – локализуется у основания сердца;
• Диффузный (очаговый);
• Тотальный – захватывает весь перикард.

По патогенетическому варианту:

• Инфекционный;
• Инфекционно-токсический;
• Аллергический (иммунологический);
• Инфекционно-аллергический;
• Токсико-аллергический.

Виды перикардита невоспалительного характера

• Гемоперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве крови, причиной чего может стать разрыв аневризмы, ранение сердца;
• Гидроперикард – характеризуется скоплением в перикардиальном пространстве серозной жидкости, причиной чего могут стать заболевания с осложнением в виде развития сердечной недостаточности;
• Хилоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости хилезной лимфы;
• Пневмоперикард — характеризуется скоплением в перикардиальной полости газов или воздуха, причиной чего может стать ранение грудной клетки и собственно самого перикарда;
• Другие типы – образование выпота происходит при микседеме, подагре, уремии.

Диагностика перикардита

Диагностика перикардита включает в себя:

• Анамнез, визуальный осмотр пациента, выслушивание сердца и его выстукивание;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Иммунологический анализ крови;
• Реакция ПЦР;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография (ЭхоКГ);
• Рентгенография (рентген);
• Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
• Компьютерная томография (КТ);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);
• Ангиография;
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), или коронарография;
• Также, в случае выпотной формы болезни может браться пункция и биопсия перикарда.

Лечение перикардита

Как лечить перикардит? Лечение, тактика терапии и выбор лекарственных препаратов при заболевании перикарда напрямую зависят от формы, типа и причины болезни. Например, при вирусном перикардите применяются противовирусные препараты, бактериальном – антибиотики, грибковом – антимикотические средства, и их перекрестное применение не поможет, т.е. антибиотики при вирусах не помогут, но зато могут осложнить течение болезни и вызвать ряд побочных эффектов.

Поэтому, лечение перикардита лекарствами начинается только после тщательной диагностики, а применять препараты на свое усмотрение – крайне не рекомендуется! Конечно, если вам Сам Господь скажет, что выпить, тогда да, а так, будьте предельно бдительны!

Лечение перикардита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
3. Диета
4. Хирургическое лечение;
5. Профилактика осложнений болезни.

1. Режим

Все пациенты с подозрением на перикардит подлежат обязательной госпитализации.

Рекомендуется постельный режим, больной должен быть ограничен от физической активности.

Обязателен контроль за уровнем артериального и венозного давления, частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Также, для своевременной диагностики появления в перикарде выпота показано проведение повторных эхокардиографических исследований.

2. Медикаментозное лечение перикардита

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противовоспалительная терапия

Острый перикардит без наличия патологического выпота, а также без сопутствующих заболеваний специфического лечения не требует. В этом случае, обычно лечение включает противовоспалительную терапию.

Противовоспалительная терапия при перикардите применяется для снятия воспалительного процесса в перикардиальной полости и включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и, при необходимости, гормонов (глюкокортикоидов).

Среди препаратов из группы НПВС можно выделить – «Диклофенак» (суточная доза 100-200 мг), «Ибупрофен» (суточная доза 400-800 мг), «Индометацин» (каждые 6-8 ч по 25-50 мг), «Ацетилсалициловая кислота», «Мовалис».

Глюкокортикоиды применяются при сильно выраженном болевом синдроме, когда препараты НПВС не купировали воспалительный процесс, а также при аутоиммунных острых процессах, аллергических перикардитах и воспалении перикарда, сопровождающегося тяжелым течением заболеваний соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, полимиозитом и другими). В то же время, при вирусной идиопатической природе болезни от применения глюкокортикоидов воздерживаются.

Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Дексаметазон», «Преднизолон».

Суточная доза и длительность приема ГК зависят от причины и характера болезни, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В целом, интенсивный болевой синдром обычно купируют с помощью суточной дозы 40-60 мг в течение 5-7 дней, после чего дозировку понижают, вплоть до полной отмены препарата.

При наличии аллергического фактора воспаления перикарда, например, при лекарственном перикардите, могут назначить антигистаминные препараты — «Супрастин», «Тавегил».

Применение противовоспалительной терапии обычно улучшает состояние здоровья человека, при этом снимается отечность, сердечный ритм стабилизируется.

2.2. Нормализация обмена веществ

Воспалительные заболевания часто сопровождаются нарушением обмена веществ (метаболизма), поэтому, их лечение часто включает в себя нормализацию обменных процессов.

Для нормализации метаболизма обычно назначают — «Рибоксин», Аденозинтрифосфат (АТФ), препараты калия («Аспаркам», «Панангин», «Калия оротат»).

2.3. Противомикробная терапия

При поступлении пациента в медицинское учреждение у больного сразу же берется ряд анализов, чтобы выявить не только характер воспалительного процесса, но и наличие в организме инфекции.

В случае выявления инфекционных микроорганизмов, то, в зависимости от типа микроба, назначают различные группы противомикробных препаратов, наиболее часто из которых – противовирусные, антибактериальные и противогрибковые.

Противовирусные препараты при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала вирусная инфекция. Однако необходимо уточнить, что противовирусная терапия против некоторых типов вирусов подразумевает лишь стимуляцию работы иммунитета, общеукрепляющую терапию, профилактику осложнений болезни, т.е. лекарств против них нет.

Среди противовирусных препаратов можно выделить – «Анаферон», «Виферон», «Ацикловир», «Римантадин», «Интерферон», «Ганцикловир», «Фоскарнет», «Неовир».

Антибиотики при перикардите – назначаются в том случае, если причиной болезни стала бактериальная инфекция. Как правило, бактериальных перикардит сопровождается пневмонией, гнойными очагами, сепсисом. Помните, антибиотики не помогут в борьбе с вирусами и грибком!

Среди антибиотиков можно выделить – цефалоспорины («Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефиксим»), пенициллины («Ампициллин», «Аугментин», «Оксациллин»), фторхинолоны («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин»), макролиды («Сумамед», «Эритромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин»).

Антибиотики при перикардите могут применять не только парентерально, но и через катетер, а также в качестве промывания, в сочетании с фурациллином, что проводится после пункции перикарда, если в нем присутствует гной, который не выводит другими способами.

При необходимости, врач может назначить применение комбинации из нескольких антибактериальных препаратов.

Противогрибковые препараты – назначаются в том случае, если причиной болезни стала грибковая инфекция.

Среди антимикотических препаратов можно выделить – «Меропенем», «Амфотерицин В», «Амикацин», «Флуцитозин».

В случае выявления перикардита, обусловленного микобактериями туберкулеза, назначается комбинированная противотуберкулезная терапия, которая включает в себя применение следующих лекарственных препаратов – «Изониазид», «Пиразинамид», «Рифампицин» и т.д., но только в сочетании с глюкокортикоидами. От применения антибиотиков в данном случае необходимо воздержатся, т.к. они могут вызвать ряд осложнений перикардита.

Курс противомикробной терапии прекращают если у пациента наблюдается стойкая ремиссия без осложнений, и лабораторные показатели это подтверждают.

2.4. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения из организма продуктов жизнедеятельности инфекции, а также собственно омертвевшие из-за противомикробной терапии частички микробов. Иначе, эти вещества будут отравлять организм и вызывать симптомы отравления (интоксикации), сопровождающихся повышенной температурой тела, тошнотой, отсутствием аппетита, рвотой и другими.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

• Обильное питье (только вне острой стадии болезни) – не менее 1,5-2 л воды в день;
• Применение дезинтоксикационных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
• В сложных ситуациях может быть назначено переливание плазмы, гемосорбция.

Также врач может назначить антагонисты альдостерона, которые обладают свойством блокировать альдостероновые рецепторы, тем самым способствуя ускоренному выведению из организма продуктов метаболизма натрия, хлора, воды. Антагонисты альдостерона также уменьшают вымывание калия и мочевины в почках, обладают мочегонным и противогипертоническим свойствами.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

2.5. Симптоматическая терапия

Для нормализации работы иммунитета назначается иммунокоррегирующая терапия, включающая в себя — плазмаферез, пульс-терапии индукторов интерферона и глюкокортикоидов.

Для снятия отечности и выведения из организма лишней жидкости применяются диуретики (мочегонные средства) — «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

Для нормализации работы сердца, предотвращения аритмии, развития сердечной недостаточности могут назначаться сердечные гликозиды (лекарства растительного происхождения) — «Адонизид», «Кордигит», «Дигоксин», «Коргликон», «Целанид», настойки ландыша или горицвета.

Для стабилизации гемодинамики (восстановления уровня системного артериального давления и ударного объема) внутривенно, капель вводят — 300-500 мл плазмы, 0,9% раствор натрия хлорида, коллоидный раствор, инотропные средства («Добутамин», «Дигоксин»).

При симптомах дегидратации (обезвоживания) или гиповолемии (уменьшение количества циркулируемой крови) могут назначить внутривенное введение жидкостей.

При хроническом перикардите с частыми рецидивами, когда препараты НПВС и глюкокортикоиды не нашли своей эффективности в терапии, назначается – «Колхицин» (начальная доза 2 мг в сутки, в течение 1-2 дней, после дозу уменьшают до 1 мг в сутки).

3. Диета при перикардите

Диета при перикардите – неотъемлемая часть лечения воспаления перикарда.

Основным правилом в питании при заболеваниях сердца является – ограничение в употреблении поваренной соли.

Кроме того, под запретом находится употребление – жирной, жаренной, острой, соленой, пряной, копченой и продуктов быстрого приготовления.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно применяется лечебное питание, разработанное М.И.Певзнером – диета №10 и 10а.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение перикардита применяется в случае выявления опасности для жизни человека, а также появлении ряда осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

• Появление тампонады сердца, неподдающейся консервативным методам лечения;
• Наличие в перикардиальной полости гнойного экссудата;
• Наличие в перикардиальной полости опухолей;
• Стремительное накопление в перикардиальной полости патологической жидкости;
• Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения;
• Нарастающая симптоматика, несмотря на консервативные методы лечения;
• Появление признаков сердечной недостаточности.

Хирургическими методами лечения могут быть:

• Перикардиоцентез (пункция перикарда) – применяется для выведения из перикардиальной полости чрезмерного количества выпота, а также для промывания полости при наличии в ней гнойного содержимого;
• Перикардэктомия – удаление верхней оболочки перикарда.
• Торактомия — хирургическое вскрытие гриудной клетки для получения доступа к проведению операции на сердце.

Лечение перикардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против перикардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хвоя. 5 ст. ложек хвойных иголок от сосны, ели, пихты или можжевельника залейте 500 мл кипятка, поставьте средство на медленные огонь и прокипятите в течение 10 минут. После отставьте средство для настаивания в течение 8 часов, укутав его, процедите и принимайте по 100 мл 4-5 раз в день.

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Читайте также: Берёзовый сок. Полезные свойства, добыча и хранение березового сока

Сбор №1. Сделайте сбор из 3х частей цветков боярышника, 3х частей травы сушеницы топяной, 3х частей травы пустырника и 1 части цветков ромашки аптечной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство в течение 8 часов, процедите и принимайте по 100 мл 3 раза в день, после еды.

Сбор №2. Сделайте сбор из 2 частей плодов аниса и по одной части травы тысячелистника, листьев мелиссы, корней и корневища валерианы лекарственной. Все тщательно перемешайте и 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка. Настойте средство коло 30 минут, процедите и выпейте в течение дня, за 2-3 приема.

Бальзам. Добавьте в темную емкость следующие настойки – по 200 мл (настойки из листьев вахты трехлистной, березы, травы горицвета и плодов боярышника), по 100 мл (настойки из травы пустырника, спаржи, корня стальника пашенного, корней валерианы лекарственной, корневищ пырея ползучего и почек тополя черного) и 400 мл настойки корня лабазника. Пить полученный настой нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Василек. Следующая настойка хорошо справляется при ревматическом перикардите. Для ее приготовления нужно 1 ст. ложку цветков василька залить 100 мл 70% спирта, закрыть крышкой и отставить для настаивания в течение 12 суток. Пить настойку нужно по 20 капель 3 раза в день, за 30 минут до еды. Курс лечения – до полного выздоровления.

Шиповник с мёдом. Данное средство хорошо помогает в лечении перикардита, который появился на фоне гриппа и других инфекционных заболеваний. Для его приготовления необходимо 1 ч. ложку измельченных плодов шиповника засыпать в термос и залить их 500 мл кипятка. Далее отставьте средство на 8-10 часов для настаивания, процедите, добавьте к нему 1 ст. ложку мёда и пейте 3 раза в день, по половине стакана.

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита включает в себя:

• Своевременное обращение к врачу при болях в сердце, инфекционных заболеваниях;
• Сбалансированное питание с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами, а также отказ от вредной пищи;
• Профилактика гиповитаминозов;
• Профилактика острых респираторных заболеваний ОРЗ;
• Избегание переохлаждения организма;
• Избегание стрессов;
• Применение лекарств только после консультации с врачом, особенно антибактериального характера.

К какому врачу обратиться при перикардите?

• Кардиолог.

Перикардит – видео

Источник: medicina.dobro-est.com

Кардиогенный шок

Зачастую внезапное накопление жидкости в перикардиальной полости может являться причиной тампонады сердца, которая имеет симптоматические признаки кардиогенного шока:

• учащенное сердцебиение;
• нарушение дыхание по типу одышки;
• повышенное давление в венозной системе малого и большого кругов кровообращения;
• снижение уровня систолического артериального давления.

Возможные осложнения

При рассасывании экссудативной жидкости может образовываться рубцовая ткань, состоящая из фибрина, что в свою очередь может приводить к частичному или полному заращению перикардиальной полости. Обычно рубец образуется в предсердной области, на месте впадения верхних и нижних полых вен, возле атриовентрикулярной борозды.

При таком характере острый экссудативный перикардит может привести к грозному осложнению, которое называется «панцирное сердце», как результат обызвествления перикарда. Важным моментом в патологическом процессе экссудативного перикардита является нарушение диастолического возврата крови к желудочкам сердца. Скопившийся экссудат в перикардиальной полости или же наличие констриктивного перикардита ведет к нарушению работы субэпикардиального и субэндокардиального слоев в области верхушки. В редких случаях, при фиброзе перикарда может оставаться растяжимый участок, благодаря которому выбухание желудочка во время диастолы обеспечивает нормальную доставку крови в сердце.

Это явление носит название фенестрации (эффект «открытого окна»). Систолическая фаза, которую обеспечивает циркулярный мышечный слой, как правило, не страдает. При длительном нарушении венозного возврата в сердце возникает застой крови в системе легочной артерии. При венозном застое в системе большого круга кровообращения происходит транссудация жидкости в окружающие ткани.

Экссудативный перикардит: причины (этиологические факторы)

Одной из наиболее частых причин развития экссудативного перикардита являются РНК- содержащие вирусы (А и В), ЕСНО, гриппа А и В, бактериальные инфекции различной природы (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза и грибы).

Рассматриваемый недуг может осложнять ход системных заболеваний (СКВ или болезнь Либмана-Сакса, ревматическое поражение суставов, ревматизм, системная склеродермия) и заболеваний мочеполовой системы (уремический перикардит). Экссудативный перикардит МКБ может быть проявлением постперикардиального синдрома, который развивается после перикардиотомии, либо как раннее осложнение после перенесенного инфаркта миокарда, который имеет название синдром Дресслера. Обычно данное осложнение возникает в строго определенные сроки, а именно от 15 дней до 2 месяцев.

Иногда экссудативно-адгезивный перикардит может появиться по причине приема некоторых лекарственных средств: гидрализин, фенитоин, антикоагулянтов, из-за частого применения прокаинамида, лучевой терапии. В тех случаях, когда при экссудативном перикардите обнаруживается большое содержание выпота, причину следует искать в метастазировании опухолей: рак молочной железы, легких, саркомы, лимфомы. В этих случаях обычно экссудат геморрагический, реже серозный.

Существует особый вид экссудативного перикардита, который носит название гемоперикард. Данное состояние возникает при проникающих ранениях в области грудной клетки в проекции сердца, также при разрывах миокарда у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, или расслаивающей аневризмы аорты, в результате чего кровь наполняет перикардиальную полость. Если заболевание возникло по непонятным этиологическим факторам, то его относят к группе неспецифических или идиопатических.

Помимо этого экссудативный перикардит у детей тоже иногда случается. Причинами этого являются: стрептококковые и стафилококковые инфекции, туберкулёз, ВИЧ-инфекция, бесконтрольный прием лекарств, раковые опухоли, травмы близи сердца, почечная недостаточность, операции на сердце.

Экссудативный перикардит: диагностика и клинические признаки

Скопившийся экссудат в перикардиальной полости проявляется болями тупого и ноющего характера с области сердца, патологическим дыханием по типу одышки, которая уменьшается в сидячем положении, учащенным сердцебиением. Давление, оказываемое жидкостью на трахею и бронхи, вызывает сухой кашель.

Общее состояние больных зависит от скорости образования жидкой составляющей в околосердечной сумке, при медленной скорости — состояние удовлетворительное, при быстрой — средней степени тяжести и тяжелое.

При осмотре пациента можно обнаружить следующие признаки экссудативного перикардита: бледные кожные покровы, цианотичность слизистой оболочки губ, отечность нижних конечностей, акроцианоз.

При проведении осмотра области грудной клетки можно обнаружить асимметрию, левая сторона может быть увеличена, такое возможно лишь при скоплении экссудата в околосердечной сумке объемом, достигающем более 1 литра. При пальпации можно обнаружить признак Жардена, когда верхушечный толчок смещается вверх и кнутри, из-за давления, оказываемого жидкостью, скопившейся внутри.

Перкуторно можно обнаружить расширение границ относительной тупости сердца во всех направлениях: влево-снизу (в нижних отделах) до передней или до срединной подмышечной линии, во втором и третьем межреберных промежутках до срединно-ключичной линии, вправо в нижних отделах, до правой СКЛ (срединно-ключичной линии), образуя при этом тупой угол, вместо прямого в норме, к переходу к границе печеночной тупости. Все это может свидетельствовать о том, что у пациента экссудативный перикардит.

Аускультативная картина: резкое ослабление тонов сердца в области верхушки сердца, в точке Боткина-Эрба и мечевидного отростка. В области основания сердца выслушиваются громкие тоны из-за того, что сердце смещено выпотной жидкостью вверх и кзади. Шум трения перикарда, как правило, аускультативно никак себя не проявляет. Уровень артериального давления идет на спад, на фоне уменьшения сердечного выброса.

Если накопление экссудата происходит медленно по времени, то механическая работа сердца длительное время не нарушается из-за того, что перикард растягивает в этом случае медленно. В случае быстрого скопления жидкости в перикардиальной области и выпоте присоединяется тахикардия, клиника сердечной недостаточности с явлениями застоя крови в кругах кровообращения (большом и малом).

На основе данных анализа ЭКГ для экссудативного перикардита характерно следующее. При скоплении экссудативной жидкости дополнительно высчитывают уменьшение вольтажа комплекса QRS и электрическую альтерацию желудочковых комплексов. Рентгенологически наблюдается увеличение тени сердечной области и ослабленная пульсация контура. Сосудистый пучок не укорачивается. Иногда можно обнаружить выпот в левую плевральную полость.

Эхо ЭКГ: в перикардиальной полости скопление выпотной жидкости наблюдается сзади от левого желудочка сердца, в области его задней стенки. При больших объемах выпотной жидкости, ее обнаруживают впереди от правого желудочка сердца. О количестве скопившейся жидкости в околосердечной сумке судят по интервалу между отраженными эхосигналами от эпикарда и перикарда.

Установление фактора, вызвавшего болезнь

Для установления этиологического фактора, повлекшего за собой экссудативную форму перикардита, проводят вирусологическое обследование, тесты на наличие определенных антител (к ВИЧ), посев биологического материала (например, крови) с целью исключить инфекционную природу экссудативного перикардита, проводят кожную туберкулиновую пробу, серологические исследования на грибковую инфекцию.

Также иммунологические исследования проводятся при системных соединительнотканных заболеваниях, определяют наличие антинуклеарных антител, ревматоидных факторов, титр антистрептолизина-О, холодовые агглютинины — при микоплазменной инфекции, при уремии смотрят уровень креатинина сыворотки и мочевину.

Дифференциальная диагностика экссудативного перикардита

Экссудативный перикардит дифференцируется со следующими нозологическими единицами: острый инфаркт миокарда, вазогенные боли, проллапс митрального клапана, сухой плеврит.

При остром инфаркте миокарада болевой синдром обусловлен накоплением продуктов метаболизма в сердечной мышце (миокарде). Болевой синдром при инфаркте миокарда сопровождается рядом клинических и лабораторных признаков, которые проявляют себя нарушением процессов центральной гемодинамики, нарушениями сердечного ритма, процессов проводимости в миокарде, явлениями застоя в малом кругу (легочном) кровообращения, характерными для инфаркта миокарда изменениями на ЭКГ показателей. Биохимический анализ при инфаркте миокарда свидетельствует об активности сердечных изоферментов.

При сухом плеврите имеет большое значение факт наличия болевого синдрома и его особенностей, связанных с дыханием, кашлем, положением тела, шумом трения плевры при аускультативном обследовании, кроме выше описанного, следует отметить тот факт, что при сухом плеврите не существует никаких изменений на пленке электрокардиограммы. Отличие аневризмы аорты от экссудативного перикардита состоит в том, что ее причиной служит генетическое заболевание — синдром Марфана или атеросклеротическое поражение ее внутренней оболочки. В некоторых случаях может образоваться хронический экссудативный перикардит.

Симптоматически аневризма аорты проявляет себя следующим образом: болевым синдромом в верхней части груди, без какой-либо иррадиации, дисфагия, хриплый голос, одышка, кашель, вызванные сдавлением средостения. Диагностируется аневризма аорты при помощи рентгенологического обследования органов грудной полости, эхокардиографии, а также аортографии.

При расслаивающей аневризме аорты боли появляются внезапно в грудной клетке, имеют тенденцию к иррадиации по ходу аорты. При этом больные находятся в тяжелом состоянии, нередко происходит исчезновение пульсации на крупной артерии. При аускультации выслушивается недостаточность клапана аорты. Диагностическими мероприятиями при расслаивающей аневризме аорты будут: чреспищеводное УЗИ и компьютерная томография органов грудной полости.

На что следует обратить внимание

Очень важно дифференцировать экссудативный перикардит МКБ 10 с диффузным миокардитом, который сопровождается расширением полости сердца с явлениями недостаточности кровообращения. Симптоматически миокардит проявляется себя следующим образом: это могут быть боли стенокардитического характера, ощущение тяжести в сердечной области, нарушение сердечного ритма.

При аускультации выслушивается приглушение сердечных тонов, первый и четвертый тон сердца может быть раздвоенным, при описании электрокардиограммы может обнаружить следующие особенности: деформированный зубец Р, изменение в вольтаже зубца R, зубец Т может быть уплощенным. Во время проведения Эхо-КГ обращает на себя внимание расширение камер сердца и уменьшение сократимости стенок.

Терапевтические мероприятия при лечении экссудативного перикардита

При подозрении на острый экссудативный перикардит необходимо срочно госпитализировать пациента в стационар. Если имеется выраженный болевой синдром, в обязательном порядке назначают аспирин в таблетированной форме, дозировкой один грамм внутрь, интервалом каждые три или четыре часа. К аспирину можно добавить таблетки индометацина дозировкой 25 -50 мг, запивая водой, интервалом через каждые шесть часов.

Если существуют показания, то дополнительно назначают раствор 50% анальгина для внутримышечного введения по 2 мл или же наркотический анальгетик (морфин) концентрацией 1%, дозировкой один или полтора миллилитра, интервалом через каждые шесть часов. При психомоторном возбуждении на фоне возникшего состояния или бессоннице назначают «Сибазон» («Реланиум») внутрь, дозировкой 5-10 мг по три или четыре раза в сутки.

Для устранения процессов воспалительного характера чаще всего используют в практике «Преднизолон», дозировкой 20-80 мг/сут. в течение нескольких приемов. Терапию глюкокортикоидными гормонами в высоких дозах проводят курсом в 7-10 дней, с той особенностью, что в последующем дозировку нужно снижать постепенно, по два с половиной миллиграмма через каждые сутки.

Период лечения

В течение какого времени лечится экссудативный перикардит? Лечение продолжается приблизительно две или три недели, иногда приходится растягивать и до нескольких месяцев, строго по показаниям. Специфика лечения зависит от этиологического фактора, вызвавшего экссудативный перикардит.

При выявлении вирусной этиологии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, гормоны при этом не назначаются. Перикардиты, причиной которых являются Streptococcus pneumonia, лечат иначе — назначают антибактериальные препараты, например, бензилпенициллин дозировкой 200000 ед/кг/сут. внутривенно, данная дозировка делится на шесть инъекций, длительность лечения — не менее десяти суток.

Дополнительные анализы

Кроме всего прочего, если диагностирован экссудативный перикардит, то должен проводиться перикардиоцентез (процедура, имеющая лечебно-диагностический характер, при которой проводится прокол специальной иглой околосердечной сумки, с целью забора жидкости на анализ). После чего проводится посев экссудата с целью обнаружения определенного типа возбудителя данного заболевания, важно определить анализ его чувствительности к антибактериальным препаратам. Если обнаружится Staphylococcus aureus, то обычно назначают препарат «Ванкомицин» дозировкой по одному грамму внутривенно, интервалом через каждые двенадцать часов, терапевтический курс — от 14 до 21 суток.

Иногда грибковая инфекция может вызвать экссудативный перикардит. Лечение в данном случае проводят «Амфотерицином». Начальная доза составляет 1 мг, его в растворе глюкозы с процентным содержанием, равным 5 процентам и в объеме пятьдесят миллилитров, вводят парентеральным путем (через вену), капают в течение 30 минут. Если пациент данный препарат переносит хорошо, то режим дозирования меняют по следующей схеме: 0,2 мг/кг в течение одного часа. В последующем дозировку увеличивают постепенно до полутора или одного микрограмма/сут. за три или четыре часа до наступления положительного эффекта.

Побочный эффект у «Амфотерицина», на который стоит обратить внимание, — нефротоксический, в связи с этим необходим мониторинг функций почек. Если экссудативный перикардит возник по причине приема лекарственных препаратов, то в таком случае тактика лечения будет направлена на то, чтобы дальнейший прием этих средств был прекращен и дополнительно назначить прием нестероидных противовоспалительных средств в сочетании с кортикостероидами, они в совокупности приводят к быстрому выздоровлению, в особенности если были назначены с первых дней возникновения заболевания.

Источник: FB.ru

Причины

Перикардит могут вызвать инфекционные и неинфекционные факторы. Встречаются перикардиты невыясненной этиологии, они называются идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (при пневмонии, сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие;
• грибки;
• вирусы (грипп, Коксаки);
• риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергическая реакция;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• болезни крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные опухоли;
• травмы сердца;
• лучевое воздействие;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта, после операций на сердце);
• нарушение обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• гиповитаминоз С.

Механизмы развития

Развитие инфекционного перикардита связано с проникновением в полость перикарда возбудителей по кровеносным и лимфатическим путям, реже из гнойных очагов в соседних органах.

Перикардит при инфаркте миокарда возникает, как реакция перикарда на обширный некроз (омертвение) сердечной мышцы или вследствие аутоиммунных реакций (синдром Дресслера).

При уремии перикард выделяет кристаллы мочевины, раздражающие его листки.

В некоторых случаях имеется сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного, токсического механизмов.

В результате запускается воспалительная реакция, характеризующаяся вначале расширением капилляров, скоплением иммунных клеток в очаге воспаления, проникновением жидкой части крови из тканей в полость перикарда. Экссудативная фаза воспаления сменяется пролиферативной, сопровождающейся образованием соединительной ткани.

Считается, что перикардит в течение жизни встречается у 3 – 5% людей, но диагностируется он значительно реже.

Классификация

Перикардит бывает острым и хроническим.

Острый перикардит может протекать без накопления жидкости в полости перикарда, при этом он называется сухим, или фибринозным.

Если воспаление сопровождается образованием между листками перикарда жидкости, говорят об экссудативном, или выпотном перикардите. Выпот может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным, холестериновым. Экссудативный перикардит может сопровождаться тампонадой сердца – угрожающим жизни состоянием.

Хронический перикардит может сопровождаться образованием выпота. Но чаще он бывает адгезивным, то есть сопровождается накоплением между листками перикарда плотных отложений. Адгезивный перикардит бывает бессимптомным, но часто он сопровождается функциональными нарушениями сердечной деятельности. При отложении в перикарде извести развивается панцирное сердце. В некоторых случаях возникает констриктивный перикардит, при котором листки перикарда теряют эластичность и как бы сдавливают сердце, мешая его сокращениям.

Формы и симптомы

Сухой (фибринозный) перикардит

Характерны боли в области сердца, от слабого покалывания до очень сильных болевых ощущений. Иногда такие боли симулируют инфаркт. Боли могут быть царапающими, ноющими, жгучими и так далее. Они могут быть повторяющимися кратковременными или длиться долгое время. Эти боли не купируются нитроглицерином. Они усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, а также часто при надавливании рукой или любым предметом на поверхность грудной клетки. Иногда боль иррадиирует («отдает») в брюшную область, напоминая симптомы острых хирургических болезней. Возможна икота и рвота в результате раздражения диафрагмального нерва. Болезнь обычно сопровождается потливостью, повышением температуры тела до 37,5 — 38˚С. Одышка обычно не выражена.

При аускультации (прослушивании) сердца определяется своеобразный шум трения перикарда, напоминающий хруст снега. Он связан с трением листков перикарда друг о друга. Шум этот изменчивый, может прослушиваться в разные фазы сердечного сокращения, усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.

Лабораторные данные неспецифичны, определяются основным заболеванием.

На электрокардиограмме (ЭКГ) в первые несколько дней видны довольно наглядные изменения сегмента ST и зубца Т, позволяющие предположить этот диагноз. Постепенно ЭКГ возвращается в норму. Эхокардиография при сухом перикардите несет мало дополнительной информации.

Острый экссудативный перикардит

Часто он является следующей фазой развития сухого перикардита, а иногда возникает как самостоятельное заболевание. Характерна постоянная выраженная одышка, не зависящая от физической нагрузки. Больной принимает вынужденное положение сидя, наклонившись вперед, с опорой на руки. Иногда больному становится легче в положении стоя на коленях, прижавшись к подушке. В других случаях больной занимает вынужденное положение лежа на правом боку с подтянутыми к животу коленями.

Через некоторое время боль утихает, что связано с накоплением жидкости, раздвигающей воспаленные листки перикарда.

Выпот в полости перикарда может сдавить вены, впадающие в правое предсердие. При сдавлении верхней полой вены видны набухшие вены шеи, особенно увеличивающиеся при вдохе, отечность и посинение (цианоз) шеи и лица. Если сдавлена нижняя полая вена, появляется увеличение и болезненность печени, быстро увеличивается живот (нарастает асцит), реже возникают отеки на ногах.

В результате сдавления окружающих органов может возникнуть сухой кашель, нарушения глотания, икота, рвота.

У больных астенического телосложения иногда видно выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия (под мечевидным отростком грудины).

При осмотре определяется ослабление верхушечного толчка. При перкуссии определяется увеличение зоны сердечной тупости, причем она имеет разную конфигурацию в положении больного лежа и стоя. Это связано с перераспределением жидкости под действием силы тяжести.

При аускультации (прослушивании) тоны сердца глухие, иногда бывает слабый шум трения перикарда. Нередко появляются нарушения сердечного ритма. Пульс частый, артериальное давление снижено.
В тяжелых случаях жидкость сдавливает сердце, препятствуя его работе. Быстрое накопление выпота приводит к развитию такого грозного осложнения, как тампонада сердца. Она сопровождается резко выраженной одышкой до 40 – 60 дыхательных движений в минуту, чувством страха смерти. Шея и лицо отечны, цианотичны. Больной покрывается холодным потом. Выражено набухание шейных вен, асцит, отеки ног, боль в правом подреберье в результате увеличения печени. Резко снижается артериальное давление, возникает коллапс, больной теряет сознание. Без лечения тампонада сердца приводит к летальному исходу.

Характерны «воспалительные» изменения анализа крови: увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево. Во многих случаях проводится пункция перикардиальной полости и анализ жидкости, позволяющий уточнить причину перикардита.

Проводится ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. На ЭКГ определяется снижение вольтажа зубцов. При рентгенографии значительно изменяется тень сердца. Главным методом диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца. Об экссудативном перикардите можно говорить при накоплении в полости перикарда более 80 мл жидкости.
В некоторых случаях проводится пункция полости перикарда и исследование перикардиального выпота.

Хронический экссудативный перикардит

Его симптомы сходны с признаками при остром экссудативном перикардите, но развиваются они медленнее. Поэтому общее состояние больного дольше остается без изменений.

Хронический адгезивный, констриктивный перикардит

Адгезивный перикардит характеризуется слипанием воспаленных листков перикарда между собой. При этом листки перикарда остаются эластичными и растяжимыми. Поэтому заболевание протекает без выраженных местных симптомов. Больного беспокоят, в основном, слабость, потливость, одышка, незначительная лихорадка. Могут отмечаться изменения в анализе крови, свидетельствующие о воспалительном процессе. Часто недиагностированный адгезивный перикардит через несколько лет трансформируется в констриктивный.

Констриктивный перикардит проявляется сдавливанием сердца. Нарушить подвижность сердечной мышцы могут утолщенные неподатливые листки перикарда, а также постоянный значительный выпот в его полости. Иногда участки сердца сдавливаются рубцово измененными листками перикарда и спайками между ними.
Больной жалуется на одышку, боли в области сердца, особенно при запрокидывании головы назад. Его беспокоят боли в правом подреберье, слабость, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца. В отличие от острого экссудативного перикардита, симптомы носят стойкий, медленно прогрессирующий характер.

При осмотре можно заметить вынужденное положение больного полусидя. Отмечается посинение кистей, стоп (акроцианоз), цианоз и отечность лица, набухание шейных вен, расширение сети подкожных вен живота, грудной клетки, конечностей. Иногда определяется выпячивание в области сердца. Появляется асцит (накопление жидкости в брюшной полости с увеличением живота). Отеки нижних конечностей нехарактерны. Они появляются лишь на поздних стадиях болезни.

При исследовании сердца можно отметить, что верхушечный толчок не определяется. Тоны глухие, возможны дополнительные тоны (щелчки). Пульс частый, артериальное давление часто снижено. Определяется увеличенная плотная печень.

На ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубцов, нарушения сердечного ритма. При рентгенографии органов грудной клетки сердце чаще всего не увеличено или даже уменьшено в размере, возможно обызвествление перикарда. При эхокардиографии видны перикардиальные сращения. Увеличено центральное венозное давление.

Острый идиопатический перикардит

Предполагается вирусная природа этого заболевания, но часто подтвердить ее не удается. Эта форма бывает преимущественно у молодых мужчин, возникает внезапно, через некоторое время (до месяца) после острой респираторной инфекции, избыточной инсоляции, купания в открытых водоемах. Возникают сильные боли слева от грудины (в прекардиальной области), повышается температура тела до 38˚С и выше. Вначале клиника соответствует сухому перикардиту, а затем – экссудативному. Острый экссудативный перикардит по своим симптомам может напоминать острый инфаркт миокарда.

Идиопатический перикардит часто сопровождается плевритом. Он длится до 2 и более месяцев и склонен к рецидивирующему течению.

Туберкулезный перикардит

Если причину перикардита установить не удается, предполагается, что он имеет туберкулезную этиологию. При этом необходимо тщательно собрать всю информацию о пациенте, его наследственности, использовать все возможные методы для поиска очага туберкулеза в организме.

Туберкулезный перикардит часто имеет вялотекущее, малосимптомное течение, что затрудняет его раннюю диагностику. Больные часто обращаются к врачу лишь при большом количестве выпота в полость перикарда. Постепенно выпот сменяется спайками и сращением листков перикарда с формированием панцирного сердца.

Уремический перикардит

Он относится к асептическим вариантам болезни, то есть не связанным с инфекцией. Возникает у многих больных с почечной недостаточностью, на фоне уремии. Уремический перикардит является прогностически неблагоприятным признаком. Клинически это сухой перикардит, часто безболевой, с последующей трансформацией в геморрагический.

Диагностика

Как минимум, должны быть проведены следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы, альдолазы, креатинкиназа, серомукоид, фибрин, С-реактивный белок, билирубин, щелочная фосфатаза, мочевина);
• исследование крови на LE-клетки;
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• рентгенологическое исследование сердца и других органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика

Перикардит необходимо дифференцировать прежде всего с гидроперикардом и с опухолевым поражением.
Гидроперикард – это накопление в полости перикарда жидкости невоспалительного характера, например, при выраженных отеках на фоне сердечной или почечной недостаточности. Для гидроперикарда нехарактерен болевой синдром и явления общей интоксикации. Объем накапливающейся жидкости часто небольшой.

Накопление в перикарде геморрагической жидкости может быть симптомом злокачественной опухоли – саркомы или мезотелиомы.

При поражении перикарда метастазами из других органов возникает картина сухого или геморрагического перикардита.

Лечение

Лечение перикардита включает режим, этиотропную терапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов, пункцию полости перикарда, лечение отечно-асцитического синдрома, хирургическое лечение.

Лечебный режим

Необходим постельный режим, особенно при экссудативном перикардите. Расширение режима проводится только после улучшения состояния больного. Часто его длительность составляет месяц и более.
При сухом перикардите постельный режим необязателен.

Пациенты с тяжелым экссудативным перикардитом должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и срочно осмотрены торакальным хирургом для решения вопроса о пункции перикарда.

Питание при перикардите зависит от основного заболевания. Общими правилами является прием пищи более часто, но небольшими порциями, щадящая диета с исключением острого, соленого, отказ от алкоголя и кофеина.

Этиотропная терапия

Лечение причины заболевания во многих случаях приводит к выздоровлению. При инфекционной природе перикардита назначаются антибиотики. При подозрении на туберкулез проводится длительное лечение противотуберкулезными препаратами.

Показана терапия основного заболевания: болезней соединительной ткани, крови и так далее.
При вирусном перикардите противовирусные средства обычно не назначаются.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен) уменьшают выраженность воспаления, обладают обезболивающим эффектом.
Глюкокортикостероиды помимо этого оказывают антиаллергическое и иммуносупрессивное влияние, что делает их средством патогенетической терапии перикардита.
Показания к назначению глюкокортикостероидов

• перикардиты при системных заболеваниях соединительной ткани;
• перикардит при активном ревматическом процесс;
• перикардит при инфаркте миокарда (синдром Дресслера);
• стойкий туберкулезный перикардит;
• экссудативный перикардит с тяжелым течением и невыясненной причиной.

Обычно назначается преднизолон внутрь курсом до нескольких недель, с постепенной отменой.

Пункция перикарда

Пункция перикарда: прокол его полости и эвакуация выпота. Она должна проводиться в неотложном порядке при быстром накоплении экссудата и угрозе тампонады сердца. Кроме этого, пункция проводится при гнойном перикардите (затем через иглу вводят растворы антибиотиков и других лекарств).
Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция с последующим анализом содержимого.

Лечение отечно-асцитического синдрома

Отеки и асцит возникают при быстром накоплении экссудата в полости перикарда, а также при констриктивном перикардите. При этом необходимо ограничить поваренную соль до 2 граммов в сутки и уменьшить количество потребляемой жидкости. Назначаются мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при констриктивном перикардите в случае неэффективности медикаментозного лечения. После улучшения состояния больного проводится перикардэктомия с целью освобождения левого желудочка сердца от сдавления.

В послеоперационном периоде необходимо продолжать медикаментозное лечение. Это особенно важно при туберкулезном перикардите.

Источник: doctor-cardiologist.ru