Внутримозговая гематома лечение

Большинство людей обычно связывают формирование внутримозговой гематомы исключительно с последствиями тяжелых травм, либо инсульта. Однако это коварное образование может иметь и другие причины возникновения, игнорирование которых часто может привести к очень плачевным результатам.

Что такое внутримозговая гематома

Под внутримозговой гематомой подразумевают ограниченное шарообразное скопление в мозговой ткани жидкой крови, а также ее сгустков, возникшее вследствие разрыва кровеносного сосуда с последующим образованием гематомы в мозговой ткани. В случаях травм гематома также может иметь включения мозгового детрита (элементов мозгового вещества и костной ткани, попавших в рану инородных тел).

Обычно рост внутримозговой гематомы наблюдается в продолжение первых двух-трех часов, прошедших с начала кровоизлияния (время может увеличиться при нарушениях свертываемости крови). Обычно гематомы данного типа чаще локализуются в области лобных и височных долей мозга, гораздо реже – в теменных. При этом внутримозговые гематомы травматического происхождения чаще фиксируются ближе к поверхности головного мозга, а те, что связаны с патологией сосудистого генеза, – в его глубине.

Причины формирования внутримозговой гематомы

Основными причинами, вызывающими кровоизлияние в мозговую ткань и формирование внутричерепной гематомы, можно считать:

• черепно-мозговые травмы
• резкое повышение внутрисосудистого давления
• разрыв аневризмы мозговых сосудов
• наличие новообразований головного мозга, провоцирующих аррозивное кровотечение
• патология сосудистого развития (артериовенозная мальформация)
• нарушение эластичности сосудистых стенок (вызванное атеросклерозом, диабетом, системными васкулитами)
• наличие заболеваний кровеносной системы, связанных с изменением вязкости и текучести крови
• прием антикоагулянтов

Разновидности внутримозговых гематом

Современная классификация внутримозговых гематом основывается на их:

• локализации – относительно центра к коре и по расположению в мозговых долях
• размерах – малые (объемом до 20 мл), средние (объемом 20-50 мл), большие (объемом свыше 50 мл)
• происхождении – гипертензионные, посттравматические (включающие в себя первичные и отсроченные, возникающие не ранее чем через сутки), опухолевые и т.д.

Каковы симптомы формирования внутримозговой гематомы

Обычно первые симптомы начинают проявляться уже с начала кровоизлияния, хотя их интенсивность напрямую зависит от тяжести поражения. Иногда с момента формирования гематомы до наблюдения характерных симптомов может пройти время (от нескольких часов до месяцев), называемое «светлым промежутком». Принято различать симптоматику:

1. общемозговую – проявляется:

• головной болью достаточной интенсивности
• головокружением
• тошнотой, рвотой
• общей слабостью и сонливостью
• спутанным сознанием (иногда ему предшествует психомоторное возбуждение), с возможным переходом в кому (как при кровоизлиянии в желудочки мозга)

2. очаговую – коррелируется объемом и локализацией гематомы, проявляется:

• речевыми нарушениями
• затруднением глотания
• расстройствами слуха (тугоухость) и зрения (нистагм, опущение верхнего века)
• нарушением поведения
• потерей чувствительности конечностей
• приступами эпилепсии
• потерей памяти
• повышением температуры (при попадании крови в желудочки мозга)

Чем опасно образование внутримозговой гематомы

Образование данной патологии (даже небольшого размера) приводит к сдавливанию окружающих ее мозговых тканей, что (в зависимости от величины и локализации гематомы) может закончиться их последующим серьезным повреждением, вплоть до некроза.

тому же, увеличение внутричерепного давления служит провоцирующим фактором для развития отека мозга. Вследствие смещения мозговых структур внутримозговая гематома крупных размеров часто вызывает у больных дислокационный синдром (комплекс связанных с данным состоянием симптомов). Также возможен прорыв гематомы в желудочки мозга. Поскольку мозговое кровоизлияние вызывает рефлекторный ответный спазм мозговых сосудов, это приводит к развитию мозговой ишемии (начиная от наиболее близко расположенных к гематоме участков). Далее патологические процессы могут распространяться на другие системы организма, затрагивая, в первую очередь, самые проблемные места больного.

Какова диагностика внутримозговой гематомы

Грамотная диагностика, прежде всего, должна помочь дифференцировать данную патологию и другие процессы со схожей симптоматикой, а также установить причину возникновения гематомы. Для этого используют:

• КТ головного мозга (особенно на ранних стадиях)
• МРТ (для лучшей визуализации гематомы)
• ангиографию головного мозга, либо МРА (для определения сосудистых нарушений)
• электроэнцефалографию
• эхоэнцефалографию

Лечение внутримозговой гематомы

Оптимальное лечение данной патологии, основываясь на индивидуальном состоянии больного, выбирает нейрохирург. Оно может консервативным, либо оперативным, в зависимости от тяжести и наблюдаемых клинических проявлений.

Консервативная терапия. Обычно применяется, когда размер внутримозговой гематомы не превышает 3 см, а сама патология не сдавливает продолговатый мозг, причем при обязательном условии отсутствия дислокационного синдрома. Терапевтические действия консервативного метода заключаются во введении гемостатиков и снижающих сосудистую проницаемость препаратов, а также уменьшающих внутричерепное давление диуретиков (параллельно контролируя электролитный состав крови пациента). Также проводятся профилактические мероприятия по предотвращению развития тромбоэмболии и коррекции артериального кровяного давления.

Хирургическое вмешательство. Показано при:

• гематоме крупных размеров
• выраженной очаговой симптоматике (особенно при наличии дислокационного синдрома)
• сдавлении ствола мозга
• нарушении сознания

Оперативное лечение заключается в транскраниальном удалении гематомы (посредством вскрытия черепной коробки), либо проводится эндоскопическая эвакуация, что менее травматично для пациента. Далее показана антибиотикотерапия и восстанавливающее лечение.

Существует ли профилактика внутримозговой гематомы

Обычно профилактические мероприятия по предупреждению внутримозговой гематомы сводятся к максимальному исключению провоцирующих ее факторов (особенно при потенциальной предрасположенности к геморрагическому инсульту). Поэтому доктор может рекомендовать пациенту:

• контроль за артериальным и внутричерепным давлением
• отказ от вредных привычек (в частности, курения и злоупотребления алкоголем)
• практику релаксации (для успешного преодоления стрессового состояния)
• умеренные физические упражнения и прогулки

Важно помнить, что внутримозговая гематома – очень коварная из-за своих последствий патология. Именно поэтому так важно для больного своевременное обращение в современную клинику для грамотной диагностики и лечения.

Опытные специалисты медицинского центра «Шифа» всегда готовы придти Вам на помощь при малейших подозрениях на этот недуг! Не теряйте драгоценного времени и будьте здоровы!

Источник: shifamed.ru

Причины возникновения внутримозговой гематомы

Образование гематомы — следствие разрыва сосуда. Причиной разрыва сосуда могут быть:

• травма черепа;
• наличие аневризмов и артериовенозных мальформаций;
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови — лейкемия или гемофилия;
• гипертония;
• ревматизм, системная красная волчанка или другие заболевания сосудов;
• кровотечение из метастазов онкологических злокачественных опухолей, менингиом, ангиом;
• токсическое поражение;
• геморрагический диатез;
• ятрогенные факторы (последствия шунтирующих операций).

Существует спонтанное образование гематом, причина образования которых до конца не изучена. Спонтанные гематомы предположительно имеют гипертензионную природу из-за изменений сосудистой стенки, происходящих на фоне атеросклероза.

Факторами риска образования спонтанных гематом можно считать пожилой возраст и гипертоническую болезнь.

Наиболее распространённые причины образования гематом — это травмы головы, гипертоническая болезнь и аномальные состояния сосудов. Риск образования гематомы при получении черепно-мозговой травмы особенно высок у личностей, злоупотребляющих спиртными напитками. Предрасполагающим фактором образования гематом в мозге могут быть также артериальная гипертензия, случаи гиперкапнии.

Почти все внутримозговые гематомы образовываются вследствие ушибов, травм головы разной интенсивности. Если удар пришелся по неподвижной голове и имел небольшую площадь соприкосновения (импрессионная травма), то гематома будет локализована в области ушиба мозга из-за разрывов корковых и подкорковых сосудов.

Если травма была получена при движении головы и ударе о неподвижный предмет или не фиксированная голова была травмирована тяжёлым встречным предметом, то гематомы образуются в области противоудара за счет разрыва сосудов.

Центральная внутримозговая гематома в отдельных случаях достигает поверхности мозга или прорывается в полость желудочков.

Желудочковая гематома особенно опасна. Она составляет отдельную группу в классификации и имеет специфическую неврологическую симптоматику и предполагает особенное лечение. Если воздействие травмирующим агентом пришлось на лобную часть головы, то гематома образовывается в месте удара, если же воздействие произошло в височно-теменной области, то локализация гематомы почти всегда находится в месте противоудара.

Одним из самых распространённых мест локализации внутримозговых гематом можно назвать лобную часть мозга (примерно половина всех случаев образования гематом головного мозга). В других случаях гематома после образования сразу разделяется на две доли. Иногда проникает в желудочки. Нередко образовавшиеся гематомы обрастают дополнительными оболочечными гематомами, что значительно усложняет лечение и диагностику. Иногда возникают глубинные гематомы, которые не контактируют с поверхностными слоями головного мозга и являются особенно опасными для жизни пациента.

Внутримозговые гематомы увеличиваются в размере в первые несколько часов после образования.

Классификация внутримозговых гематом

Все внутримозговые гематомы можно классифицировать по разным признакам.

По этиологии наиболее часто встречающимися внутримозговыми гематомами будут:

• аневризматические;
• гипертензионные;
• опухолевые, травматические;
• ятрогенные;
• при краниоцеребральных диспропорциях, интоксикациях и пр.

По кратности мозговые гематомы разделяются на:

1. Первичные (образуются сразу после получения травмы).
2. Вторичные или отсроченные (образование гематомы происходит спустя сутки или дольше). Переносятся значительно тяжелее первого. Имеют больше побочных эффектов.

По месту расположения внутримозговые гематомы подразделяют:

1. Супратенториальные (лобные, лобно-височные, лобно-теменные, лобно-теменно-височные, лобно-теменно-затылочно-височные, теменно-затылочные, теменно-височные, височные).
2. Инфратенториальные (стволовые и мозжечковые). Стволомозговые гематомы — наиболее опасны и обычно не совместимы с жизнью, мозжечковые — наиболее редкий вид, составляет примерно 6-8% всех внутримозговых гематом.
3. Множественные.

Относительно поверхности полушарий головного мозга и мозжечка гематомы бывают:

• базальные;
• парабазальные;
• сагиттальные;
• парасагиттальные;
• конвекситальные;
• парасагиттально-конвекситальные.

Классификация гематом по латерализации:

• правосторонние;
• левосторонние;
• двусторонние.

По объему внутримозговые гематомы бывают:

• малые (до 50 см.куб.);
• средние (50-100);
• большие (более 100).

Классифицируют по объему гематомы с практической целью определения лечебной тактики.

Исходя из показаний компьютерной томографии, гематомы также классифицируют относительно их плотности:

• гиподенсивные;
• гиперденсивные;
• гетероденсивные;
• изоденсивные.

По строению внутримозговые гематомы делят на:

• однокамерные;
• двукамерные;
• многокамерные.

Относительно клинической фазы бывают:

• компенсация;
• субкомпенсация;
• умеренная декомпенсация;
• грубая декомпенсация.

Группируют мозговые гематомы и по прогрессированию клинической картины:

• постепенное;
• быстрое;
• лавинообразное;
• ундулирующее;
• прогрессирующее.

Симптомы внутримозговой гематомы

Симптоматика особенно ярко выражается и наблюдается в полных объемах у пациентов пожилого возраста.

При образовании внутримозговой гематомы можно наблюдать клиническую картину с наличием следующих симптомов:

1. Общемозговые симптомы. Зачастую пациенты обращаются за помощью в ясном сознании, реже — находясь в умеренном оглушении.
2. Расстройства психики. Подобная симптоматика напрямую зависит от возраста пациента. Пожилой организм более слаб и уязвим.


3. Эпилептические припадки. Наблюдаются редко, иногда сопровождаются судорогами, но пациент зачастую находится в сознании.
4. Головная боль. Проявляется при наклоне головы, провоцирует неосознанные мимические выражения. Боль часто имеет локальный характер и наблюдается в месте образования гематомы.
5. Астения.
6. Оболочечные симптомы. Наблюдается ригидность мышц затылка.
7. Гипертезионные изменения глазного дна как следствие высокого внутричерепного давления.
8. Нарушения опорно-двигательной системы.
9. Нарушения речевого аппарата и функции глотания.
10. Понижение мышечного тонуса, наличие тремора, гипомимии, скованность движений или их замедленность.
11. Произвольный или рефлекторный взор вверх говорит об ущемлении ствола.
12. Светлый промежуток». Может иметь длительный характер — от нескольких часов до нескольких лет.

Диагностика внутримозговой гематомы

Нейровизуализация — основа диагноза при внутримозговых гематомах. Прежде всего, проводится КТ, как обязательный метод диагностики в данном случае. Пациент проходит также МРТ, что и визуализирует основные данные для постановления диагноза.

Исследования МРТ и КТ дают возможность неврологу и нейрохирургу определить локализацию гематомы, ее объемы, строение, плотность, этиологию и правильно выбрать путь лечения.

Лечение внутримозговой гематомы

Лечение внутримозговой гематомы может иметь хирургический или терапевтический характер. Показанием к терапевтическому лечению выступает, прежде всего, небольшой диаметр гематомы — до 3 сантиметров. При отсутствии ярко выраженной симптоматики, ущемлении внутримозговых структур в фазе клинической компенсации и субкомпенсации консервативный способ лечения вполне обоснован и приемлем.

Проводится лечение под контролем КТ и МРТ.

Хирургическое лечение имеет свои риски, но является обязательным способом устранения гематом средних и больших размеров.

Способы хирургического лечения внутримозговой гематомы:

1. Краниотомия. Считается классическим и самым распространенным методом лечения данного заболевания. Операция длится около трех часов. Особенно действенный способ при разрыве аневризм и кровотечении из метастаз. При операции используют микрохирургические методы.
2. Стереотаксическая аспирация. Из образовавшейся гематомы берут пункцию и производят аспирирование с помощью стереотаксической навигации. Иногда выполняется под местным наркозом, имеет небольшую инвазивность.
3. Эндоскопическая эвакуация. Новый альтернативный метод лечения внутримозговых гематом. Применяется в основном для лечения многокамерных, а также содержащих крупные куски крови, гематом. Через фрезевое отверстие эндоскопическими инструментами производится удаление гематомы. Длительность операции составляет около полутора часа.

Прогноз внутримозговой гематомы

Прогноз внутримозговой гематомы зависит от многих факторов:

• локализации образования;
• объема;
• плотности;
• состояния и возраста пациента;
• наличия у него сопутствующих факторов риска возникновения осложнений лечения (повышенное артериальное давление, ожирение, хронические и инфекционные заболевания).

При адекватном лечении, своевременном обращении пациента и выявлении образования, прогноз может быть благоприятен, даже для пациентов преклонного возраста.

Пациент должен быть проинформирован о возможных рисках осложнений, несмотря на благоприятные прогнозы. Среди осложнений лечения внутримозговых гематом можно отметить: кровоизлияние, рецидив гематомы, отек мозга, образование послеоперационной гематомы.

Консервативное лечение регулирует темп декомпрессии мозга, поэтому осложнения встречаются реже, чем при хирургическом методе лечения. Летальные исходы лечения внутримозговых гематом не часты (менее 1%) и встречаются в основном у пациентов пожилого возраста из-за тромба легочной артерии.

Источник: www.mosmedportal.ru

Строение головного мозга

Твердая оболочка – самая поверхностная, наружная ее часть, обращена к внутренней поверхности костей черепа, а внутренняя – к паутинной оболочке. Она богата нервными окончаниями и формирует кавернозные синусы и влагалища для нервов, выходящих из полости черепа.

Срединная оболочка – арахноидальная, представлена в основном сосудами. Она обеспечивает адекватное кровоснабжение, лимфоотток и ликвородинамику.

Ближе всего к ГМ располагается мягкая оболочка. Она так же участвует в кровоснабжении головного мозга, проникает во все борозды и щели и обеспечивает своеобразную фиксацию покровов ГМ.

Между каждой из оболочек имеются пространства, частично заполненные серозной жидкостью, которые при травмах или по другим причинам могут наполняться кровью, поступающей из поврежденных кровеносных сосудов, формируя гематому.

Причины

Кроме травм, другими причинами кровоизлияний могут быть:

1. Деформация, изменение структуры сосудов мозга, что происходит вследствие хронических или других заболеваний, в том числе и аутоиммунных (аневризма, артериовенозная мальформация, церебральная амилоидная ангиопатия).
2. Бесконтрольно протекающая артериальная гипертензия, гипертонический криз.
3. Первичные или метастатические опухолевые процессы ГМ.
4. Длительный бесконтрольный прием антикоагулянтов (Варфарина, Ацетилсалициловой кислоты и др.).
5. Гематологические заболевания (гемофилия, онкогематология, серповидно-клеточная анемия).

Виды гематом

В зависимости от локализации, различают следующие формы кровоизлияний ГМ:

Из поврежденного сосуда кровь может пропитывать само вещество мозга, в таком случае говорят о внутримозговом кровоизлиянии.

Виды субдуральных гематом по клиническому течению:

Читайте также:

5 приемов «аэробики для мозга»

5 правил поведения при гололеде

Мозг мужчины и мозг женщины: 5 различий

Эпидуральная гематома

Формируется над твердой мозговой оболочкой и может достигать до 8 см в диаметре, накапливая в среднем 80–120 мл крови (иногда до 250 мл). За счет отслоения твердой мозговой оболочки от костей черепа, имеет характерный вид двояковыпуклой линзы, при котором наблюдается уменьшение размеров от центра к периферии.

Интересным фактом является то, что субдуральные кровоизлияния практически никогда не возникают у детей младше двух лет и у людей старше 60 лет из-за плотного прикрепления твердой оболочки к костям черепа.

Чаще всего они образуются у мужчин 16–25 лет, у больных противоположного пола они наблюдается реже (более чем в 2 раза).

Эпидуральное кровоизлияние – наименее распространенное, оно составляет 1–1,5 % от всех внутричерепных гематом, однако при ДТП процент увеличивается до 9%. При тяжелых ДПТ возможна комбинация с ушибом ГМ и субдуральным кровоизлиянием.

Симптомы

Характерной клинической картиной является наличие светлого периода, при котором пациент на короткое время теряет сознание, а после восстановления жалуется на умеренную цефалгию, головокружение, слабость. Объективно может наблюдаться амнезия, анизорефлексия, нистагм, слабовыраженные менингеальные симптомы.

Такое состояние расценивается как черепно-мозговая травма легкой или средней степени тяжести. Однако по истечению светлого периода (в среднем – от получаса до нескольких часов) резко нарастает симптоматика, усиливается головная боль, наблюдается рвота.

Сознание внезапно ухудшается, вплоть до сопора (субкомы) и комы. Объективно наблюдается урежение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, односторонний мидриаз (на стороне кровоизлияния), парез фациального нерва и другие очаговые признаки, свидетельствующие о сдавлении ГМ.

Стертый светлый промежуток

Процесс может протекать со стертым светлым промежутком. В этом случае сразу отмечается отсутствие сознания, кома. Затем, спустя некоторое время (несколько часов), сознание начинает восстанавливаться до сопора, иногда возможно вербальное взаимодействие с пациентом, при котором он может указать на сильнейшую головную боль.

В таком состоянии больной может находиться от несколько минут до 24 часов, после чего симптоматика, как и в первом случае, прогрессивно и резко ухудшается, сопор переходит в возбуждение, а затем в коматозное состояние. Объективно отмечаются тяжелые вестибулярные, неврологические и другие нарушения, свидетельствующие о поражении ствола мозга. Прогрессивно ухудшаются витальные функции.

Отсутствие светлого периода

Отсутствие светлого периода – довольно редкое явление, при котором сразу после травмы пациент находится в коме, не меняя свое сознание. Это плохой прогностический признак, наблюдающийся при тяжелой черепно-мозговой травме в комплексе с другими повреждениями мозга.

Субдуральная гематома

В этом случае кровь из поврежденных сосудов скапливается между твердой и арахноидальной мозговыми оболочками. По частоте она составляет около 40% среди всех внутричерепных гематом.

Симптомы

На первый план выступают признаки нарушения сознания, психики, головные боли и рвота.

Классически, симптомы кровоизлияния трехстадийные, при которых вначале отмечается отсутствие сознания, затем следует кратковременный светлый промежуток (частичное восстановление сознания), что сменяется снова отсутствием сознания, наступлением комы. Однако такая стадийность отмечается редко, зачастую светлый промежуток либо стертый, либо вовсе отсутствует.

Другие клинические симптомы:

• амнезия;
• делириозный, онейроидный синдром;
• эйфория, нелепое поведение, возбуждение;
• эпилептические приступы;
• головная боль, головокружение, повышенная чувствительность к свету;
• расширение зрачка со стороны кровоизлияния;
• другие симптомы, свидетельствующие о компрессии мозга;
• очаговая симптоматика.

Внутримозговая гематома

Представлена ограниченным скоплением жидкой или свернувшейся крови (1–100 мл) в веществе ГМ.

Скопившаяся жидкость в веществе ГМ характеризуется следующими клиническими признаками:

1. Сдавливает окружающие нейроны, что неизбежно приводит к их некрозу.
2. Ведет к повышению внутричерепного давления и развитию отека ГМ.
3. Провоцирует формирование дислокационного синдрома (при котором большое количество скопившейся крови ведет к смещению срединных структур мозга).

Формирующийся спазм сосудов, располагающихся вблизи гематомы, усугубляет течение процесса, увеличивая зону некроза. В 15% случаях кровь прорывается в желудочки ГМ (кровоизлияние в желудочки).

Классифицируют патологию в зависимости от локализации и размеров. По размеру гематомы различают:

• малая: до 20 мл, в диаметре до 3 см;
• средняя: до 50 мл, до 4,5 см в диаметре;
• большая: более 50 мл, более 4,5 см в диаметре.

Симптомы

Внутримозговое кровоизлияние может сопровождаться трехфазностью (с наличием светлого промежутка) или отсутствием светлого промежутка. Сознание у таких пациентов нарушено (сопор или кома), чему может предшествовать психомоторное возбуждение.

Выраженность и наличие очаговой симптоматики будет зависеть от размеров и расположения гематомы. Чаще всего она сопровождается односторонним парезом мышц, афазией, эпилептическими приступами, нарушением симметричности сухожильных рефлексов, разным диаметром зрачков. Также характерно отсутствие критики, амнезия, нарушение поведения.

При прорыве крови в желудочки ГМ наблюдается повышение температуры тела, быстрое развитие коматозного состояния (если до этого пациент не был в коме), характерны признаки раздражения оболочек ГМ, специфические судороги.

Диагностика

Диагноз устанавливается неврологом или нейрохирургом, часто – вместе с травматологом.

Для определения локализации кровоизлияния, тяжести состояния пациента и дальнейшей тактики ведения используют следующие клинико-лабораторные методы:

1. Сбор анамнеза, оценка симптомов, жалоб, объективного состояния.
2. Общеклинические анализы крови, мочи.
3. Рентгенологические методы диагностики: позволяют выявить локализацию перелома (в 90% случаев она совпадает с местонахождением гематомы).
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Церебральная ангиография или магнитно-резонансная ангиография (могут указать на место разрыва сосудов или другие сосудистые нарушения).

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной.

Консервативное лечение проводится при следующих размерах гематомы:

• эпидуральная: до 40–50 мл;
• субдуральная: толщина не более 1 см, смещение церебральных структур до 3 мм, объем до 40 мл;
• внутримозговая: диаметр не превышает 3 см.

Дополнительные показания к консервативной терапии:

• удовлетворительное состояние сознания пациента и отсутствие тяжелой симптоматики со склонностью к прогрессии;
• отсутствие признаков компрессии ГМ, дислокационного синдрома.

Препараты, применяемые в лечении:

• для устранения спазма сосудов: Аминокапроновая кислота, Викасол, Апротинин, Нифедипин;
• для предупреждения отека мозга: Маннитол и другие симптоматические лекарственные средства.

Часто проводится ургентное оперативное вмешательство, направленное на аспирацию излившейся крови, удаление гематомы и очагов размозжения, если они есть, устранение компрессии мозга, перевязка кровоточащего сосуда.

Хирургическое вмешательство всегда должно сопровождаться инфузионной терапией, включающей гемостатические, противоотечные и другие препараты.

Последствия гематомы головного мозга

Последствия гематомы головного мозга зависят от ее локализации и размеров, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, сочетания с другими повреждениями ткани мозга и его оболочек, длительности и степени нарушения сознания, своевременности и полноценности оказания квалифицированной помощи.

Летальность при субдуральных гематомах составляет 50–90%. Прогностически благоприятный исход наблюдается при проведении операции в первые 6 часов после получения травмы. Гематома легкой степени зачастую хорошо поддается консервативному лечению и рассасывается в течение 30–40 дней. Известны случаи ее хронизации.

Четверть эпидуральных кровоизлияний заканчивается летальным исходом. При своевременно проведенной консервативной терапии или операции летальность сводится к минимуму.

При внутримозговых кровоизлияниях наиболее неблагоприятен исход в случае прорыва крови в желудочки. 70% больных после лечения имеют стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит.

Гематома головного мозга – опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Незамедлительность и адекватность лечебных, реанимационных и реабилитационных мероприятий являются важнейшими этапами, позволяющими уменьшить риск летального исхода или инвалидизации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: www.neboleem.net

Описание

Локальное скопление крови в мозговом веществе, что оказывает повреждающий, смещающий и сдавливающий эффект на ткань, расположенную вблизи, носит название внутримозговой гематомы. Иногда она может содержать детрит. В гематоме может быть от одного до ста миллилитров крови, она увеличивается в размерах на протяжении трех часов после того, как началось кровотечение. У людей, страдающих нарушениями свертываемости крови, этот процесс может протекать и дольше. Гематома сдавливает ткани мозга, что приводит к некрозу. Болезнь сопровождается высоким внутричерепным давлением. Острая внутримозговая гематома большого размера провоцирует развитие дислокационного синдрома. Кровотечение приводит к спазму сосудов и ишемии. Ишемия вызывает патологические изменения в других областях головного мозга.

Этиология

Гематома внутри мозга может появиться в результате травмы или как следствие иных заболеваний у людей любого возраста, пола и национальности. Но пик развития недуга приходится на период от тридцати пяти до пятидесяти лет. Чаще всего он наблюдается у мужчин. В 14 % случаев патология касается мозговых желудочков, приводя к кровоизлиянию в них. Это очень опасно. В некоторых случаях патология сочетается с иными видами гематом головного мозга.

Причины

Внутримозговая гематома, стадии развития которой мы рассмотрим ниже, возникает в результате разрыва сосудов. Причинами этого процесса могут быть:

— травмы или токсические поражения мозга;

— заболевания, при которых нарушена свертываемость крови, например гипертония или лейкемия;

— заболевания сосудов, например, ревматизм и волчанка;

— образование кровотечений из метастаз при онкологии;

— результаты операций с использованием шунтирования;

— расширение просветов сосудов, АВМ головного мозга и прочее.

Но это еще не все. Могут образовываться также спонтанные внутримозговые гематомы, причины образования которых на сегодняшний день неизвестны. Медицина предполагает, что это происходит вследствие изменений стенок сосудов, наблюдающихся при атеросклерозе. Обычно это происходит в пожилом возрасте и при гипертонической болезни. Наиболее распространенными причинами недуга являются травмы черепа, гипертония и патология сосудов. Спонтанные внутримозговые гематомы могут возникнуть также в результате артериальной гипертензии, инсульта и гиперкапнии.

Виды

Внутримозговая гематома имеет несколько типов в зависимости от ее месторасположения, размера и этиологии. Рассмотрим наиболее популярную классификацию.

1. В зависимости от месторасположения бывают:

— кортико-субкортикальная или латеральная внутримозговая гематома. Располагается в белом веществе полушарий и распространяется в кору и субдуральное пространство;

— субкортикальная или лобарная гематома. Находится в белом веществе полушарий мозга;

— центральная или медиальная внутримозговая гематома. Находится ближе к середине ограды. Она проявляется в виде нарушений движений в конечностях, которые находятся в противоположной стороне от очага. Зачастую возникает кома;

— гематома мозжечка;

— гематома мозгового ствола.

2. По размеру принято выделять:

— маленькие гематомы, размер которых колеблется от полутора до трех сантиметров в диаметре;

— средние гематомы, размер которых составляет от трех до четырех с половиной сантиметров;

— большие, размер которых превышает четыре с половиной сантиметра в диаметре.

3. По времени образования выделяют:

— первичные, что происходят сразу после травмы;

— отсроченные, что появляются спустя сутки после травмы.

4. По формам течения бывают:

— острая гематома. Угрожает сдавливанием головного мозга в первые трое суток после кровоизлияния;

— подострая. Сдавливание мозга происходит с четвертого по четырнадцатый день;

— хроническая внутримозговая гематома. Возникает по прошествии двух недель или более после кровоизлияния.

Также гематомы могут быть одиночными или множественными. В общем, разновидностей немало.

Стадии

Следующий момент. В медицине принято считать, что внутримозговая гематома стадии развития имеет следующие:

1. Первый этап. Характеризуется появлением некротических участков в головном мозге уже через несколько часов после того, как произошло кровоизлияние. При этом сдавливание мозга наблюдается незначительное, а границы гематомы являются четкими.
2. Вторая стадия. Через сутки после кровоизлияния можно выделить несколько зон поражения. В центре гематомы в кровяной массе, которая не имеет формы, образуется сгусток, в быстром темпе соединяющийся со стенкой полости. Кровь становится бурой, так как в ней образуется гемосидерин. В зоне, находящейся рядом с гематомой, погибают практически все составляющие нервной паренхимы. Происходит разрастание тканей, покрывающих внутреннюю поверхность сосудов, образуются зернистые шары, ретикулярные волокна соединяются с периваскулярной зоной. В промежуточной зоне происходит деформация нервных клеток и сосудов. Постепенно все участки заполняются зернистыми шарами.
3. Внутримозговая гематома на третьей стадии характеризуется тем, что массы крови и некротические участки начинают рассасываться. Появляются коллагеновые волокна.
4. Разрастающаяся соединительная ткань изолирует очаг кровоизлияния, формируя рубец. Если гематома была крупной и глубинной, формируется киста. Рубцовая ткань может включать в себя и сосуды, это приводит к нарушению в белом веществе мозга кровообращения, распространяющегося в мозговые желудочки. Эти нарушения могут спровоцировать внутримозговой инсульт. Потому гематомы так опасны для здоровья и жизни человека.

Самый тяжелый период при гематоме — первые три недели заболевания. Связано это с нарастающим отеком, который становится причиной летального исхода. Также в это время присоединяются имевшиеся ранее осложнения, например, диабет, пневмония и другие. Поскольку пациент обездвижен в этот период, может произойти тромбоэмболия артерии легкого. Если человек выживает, то по прошествии трех недель после кровоизлияния наблюдаются последствия поражения мозга, которые в будущем определяют степень инвалидности пациента.

Симптомы

При образовании гематомы у больных появляется головная боль и головокружение, тошнота. Может нарушиться сознание и наступить кома. Иногда этому предшествует психомоторное возбуждение. Очень часто внутримозговая гематома вызывает нарушение чувствительности, эпилептические приступы, расстройство речи, брадикардию, вестибулярную атаксию, косоглазие, повышение давления и прочее. Симптомов более чем достаточно. Отсроченная гематома проявляется в том, что состояние больного не улучшается, оно также может ухудшиться через сутки и более после кровоизлияния.

Диагностика

Современная медицина способна не только диагностировать развитие гематомы, но и установить причину ее появления. Главным методом исследования считается КТ и МРТ мозга. Также используется ангиография мозга в сочетании с МРА. Важным моментом при диагностике является то, что необходимо отличать гематому от кисты, опухоли, абсцесса и инсульта.

Терапия

Лечение внутримозговой гематомы происходит двумя способами: консервативным или хирургическим. Какой из них нужно применить, выбирает нейрохирург. Если размер гематомы составляет менее трех сантиметров, ее лечат медикаментозным способом, используя препараты, что уменьшают проницаемость сосудов. Параллельно проводят профилактику тромбоэмболии и высокого давления. Оперативное лечение проводится при большем ее диаметре, когда у человека нарушено сознание и ярко выражена симптоматика. Нейрохирург проводит транскраниальное удаление гематомы, эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если гематомы множественные, удаляют только одну из них, которая имеет большие размеры.

Консервативное лечение

Терапия медикаментами требует проведения процедур еще до момента госпитализации больного. Прежде всего, оценивают внешнее дыхание и деятельность сердечно-сосудистой системы. Давление у больного обычно повышено, поэтому его нужно нормализовать. В стационаре лечение внутримозговой гематомы направлено на снижение отека мозга. Для этого применяют гемостатические средства. Для лечения внутримозгового инсульта гематомы, нормализации внутричерепного давления применяют осмодиуретики, барбитураты, а также коллоидные растворы.

Оперативное вмешательство

Операции преследуют цель – спасти больному жизнь, поэтому их проводят чаще всего в ближайшее время после образования гематомы. Нельзя проводить хирургическое вмешательство в том случае, когда больной находится в коме, поскольку смертность в этом случае составляет 100 %. Обычно операцию назначают пациентам с лобарными и латеральными гематомами большого диаметра. В ходе оперативного вмешательства может понадобиться дренирование мозговых желудочков.

Прогноз

Внутримозговая гематома может иметь очень неблагоприятные результаты. В каких случаях? При прорыве кровоизлияния в мозговые желудочки с отеком и дислокацией мозга. В этом случае возможен даже смертельный исход. С такой патологией умирает около 15 % людей. 70 % пациентов приобретают неврологический дефицит, что ведет к инвалидности. В общем, прогноз зависит от размера и месторасположения внутримозговой гематомы головного мозга, возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний. Также имеет значение длительность нарушения сознания, своевременно поставленный диагноз и лечение.

Профилактика внутримозговой гематомы

И напоследок. Внутримозговая гематома последствия может иметь крайне негативные. Это говорит о большом значении профилактических мер. В первую очередь, это — ранняя диагностика и лечение медицинскими препаратами гипертонии для снижения риска возникновения кровоизлияния на 50 %. Также нужно устранить все предпосылки развития гипертонического заболевания и инсульта. Врачи рекомендуют не только осторожно и бережно к себе и своему телу относиться, но и к людям, что нас окружают, чтобы не допустить травмирующей ситуации. Также необходимо внимательно относиться к неврологическим и урологическим проблемам, следить за свои кровяным давлением и вовремя проходить медицинское лечение, если оно требуется. Для постановки точного диагноза гематомы требуется КТ в сочетании с МРТ. Лечение должно быть незамедлительным, активным и комплексным. Правильно спланированные меры профилактики могут предотвратить появление осложнений и инвалидности, как результат кровоизлияния.

Гематома внутри мозга может располагаться в любых участках, иметь разные формы и объемы. От этого зависит проявление симптомов, диагностика и дальнейшее лечение. Важно помнить о том, что кровоизлияние в мозг является серьезной проблемой, приводящей к инвалидности или смертельному исходу. Поэтому важно соблюдать все меры предосторожности, чтобы не травмировать головной мозг и вовремя обращать внимание на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, проводить их адекватное лечение. Все эти действия могут сохранить не только здоровье, но и спасти жизнь. Одним словом, заботьтесь о себе, берегите свое здоровье.

Источник: SamMedic.ru