Вбн на фоне шейного остеохондроза лечение

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) и вестибулопатия

Если не брать во внимание то, что обычно картина ВБН достаточно разнообразна, то в целом болезнь имеет конкретное определение и признаки. Вертебро-базилярная недостаточность влияет на слабость поступающего кровотка в артерии, значительно ухудшает работу мозга. Это главная артерия мозга, с которой пересекаются все остальные артерии. Результатом же становится полное расстройство ЦНС.

Характер же вестибулопатии представляет собой целый комплекс конкретных синдромов, которые являются причиной нарушений в вестибулярном аппарате. В их число входят: тошнота, дезориентация, головокружение и прочие.

Клиническая картина

Основа ВБН представляет собой весьма характерные жалобы больного в совокупности с объективной симптоматикой, свидетельствующей о повреждениях мозговых структур, кровь к которым снабжает вертебрально-базилярная система.

trong>Особенностью же является то, что неврологическая симптоматика проявляется только при острой церебральной ишемии, что в свою очередь ставит врача в тяжелое положение. Именно из-за того, что врач не всегда может осмотреть больного, ему приходится опираться на слова больного, а также на анамнестические сведения.

Вестибулопатия же больше имеет отношение к «материальным» нарушениям, связанным со скелетом. Это различные изменения в шейном отделе, опухоли или травмы, в редких случаях инфекционные заражения.

Оба синдрома объединяет с остеохондрозом то, что он не только является первопричиной проявления каждого из них, но и совпадение симптомов при диагностике, что крайне затрудняет их обособление друг от друга.

Причины

Медицинская практика подтверждает разнообразие вертебро-базилярной недостаточности. В список причин, воздействующих на болезнь включены:

• травмы позвоночного отдела;
• нарушение проходимости проксимального сосудистого русла;
• воспаления сосудов;
• расслоения артерий;

• наследственная предрасположенность;
• артериальная гипертензия;

Помимо перечисленных причин, существуют также усугубляющие положение факторы, например, врожденные проблемы развития сосудистого русла либо различные атеросклеротические проблемы. В редких случаях причиной возникновения недостаточности может быть экстравазальная компрессия позвоночной артерии, которая является следствием расстройства шейного отдела. Главной же проблемой ВБН является не ее наличие как таковое, а то, что установление связи между шейным позвонком и вертебро-базилярной недостаточностью затруднено.

Вестибулопатия же в своих причинах не так многогранна, как ВБН. Обычно она является либо следствием какого-либо заболевания, либо имеет непосредственную причину. Рассматривая ее возникновение на фоне шейного остеохондроза и поражений шейного отдела в целом, причины выступают как следствие нестабильности позвонков, позвоночных артерий или же остеохондроза.

Причинами вестибулопатии являются:

• головокружения, связанные со сменой положения в пространстве;
• нарушения слуха, ведущие за собой регулярные головокружения;
• инфаркт лабиринта (отит внутреннего уха);
• повреждения тонких костных мембран;
• прогрессирующий вестибулярный неврит.

Сопутствующие причинам симптомы представляют собой разные виды головокружений, кровоизлияний, отравлений, вызванных лекарственными средствами, или же невротических расстройств.

Симптомы

Характерным признаком симптомов ВБН является их разделение на временные, длительность которых составляет от несколько часов до двух суток, и постоянные, которые с течением времени усиливаются. В число симптомов входит:

• боли в затылке, имеющие пульсирующий либо давящий характер;
• ухудшение слуха, сопровождающееся шумом в ушах;
• ослабление памяти, которая протекает на фоне рассеянности и снижения концентрации внимания;
• сильная утомляемость;
• повышается неустойчивость при ходьбе;
• радикальная смена настроения.

На более же поздних этапах картина только ухудшается, потому как увеличивается шанс нарушения глотания и речи, внезапных падений и различных тяжестей ишемических инсультов, которые уже относятся не к шейному отделу, а к нарушению мозгового кровообращения.

Симптомы и процесс действия вестибулопатии по ощущениям индивидуальны, однако по признакам – нет. В число симптомов входит:

• головокружения, проявляющиеся лишь периодами;
• нарушение равновесия, с возможностью упасть при попытке пойти;
• шум или натиск в голове;
• старение организма, его ослабление с возрастом человека.

Стратегия лечения организма при данной болезни особенно индивидуальна, потому что каждый ощущает синдромы и последствия по-своему. Исключительную внимательность необходимо предоставить пожилым людям, чей иммунитет с возрастом стал слабее и не способен сопротивляться болезни с той же силой, что в молодом организме.

Диагностика

Диагностика ВБН требует тщательного неврологического осмотра и нахождения главной причины возникновения. Состояние кровотока в магистральных артериях и внутримозговых сосудах анализируют ультразвуковой доплерографией. Стоит отметить, что, благодаря современным системам, стало возможным комплексное сканирование (допплерографическое и дуплексное), позволяющее проводить диагностику организма в разы эффективнее.

Одним из главных анализов является функциональная проба с гипервентиляцией, которая оценивает размер функционального резерва мозгового кровообращения. Однако ценность инфракрасной термографии или реоэнцефалографии чаще всего чересчур завышена и не является столь необходимым элементом при диагностике.

Шейный отдел позвоночника обследуется рентгенографией. Также присутствуют функциональные пробы, включающие в себя сгибание и разгибание, что позволяет определить спондилолистез. Незаменимым же в обследовании является нейровизуализация, представляющая комплекст КТ и МРТ, так как она наиболее точно позволяет определить наличие межпозвонковой грыжи или других структурных повреждений спинного позвоночника.

В особых случаях используется МР-ангиография, способная получить детальный отчет о состоянии мозга. Она не требует введения в организм специализированных препаратов. Чаще всего получить необходимую информацию помогает вестибулологическое обследование или аудиометрия.

Диагностика вестибулопатии происходит сложнее, чем ВБН, потому что в данном случае причиной возникновения являются не только различные болезни, но и лекарства. Именно поэтому рекомендуется обращаться за консультацией к опытному специалисту, способному не только учесть все аспекты индивидуальности организма и применить их лечению болезни, но и составить грамотную стратегию лечения.

Первичное обследование предполагает осмотра у ЛОР-врача, способном на основании истории болезни назначить дальнейшие обследования. Процедуры в список обследования входят выборочно, а потому к ним могут относится лабораторные исследования, аудиометрия или электронистагмография и методы нейровизуализации. В последние годы наиболее эффективным в медицине является метод вестибулярной авторотации или компьютерно-динамическое тестирование.

Если брать во внимание тот факт, что на синдром имеет огромное влияние его генез, то исключение проблем и травм в головном мозге также должно быть в числе первостепенных мер. Результат исследований способен повлиять на полное изменение схемы лечения.

Помимо основного лечения, назначенного врачом, следует оказать влияние на внешние факторы в повседневной жизни, такие как ограничение вождение транспортного средства и прочее. В особых случаях назначают упражнения для высвобождения отоконий в полукружных каналах. В случае обнаружения болезни Меньера, вносятся изменения в рацион, предполагающие ограничение употребления соли, кофеина и алкоголя, включая курение.

Врач также назначает лекарственный средства, если легкие методы лечения не оказали существенного эффекта.

Подробнее о способах диагностики:

1. Рентгенография – выполняет оценку шейного отдела, благодаря которой можно выделить врожденные или приобретенные проблемы.
2. МРТ и КТ – проводится либо комплексно, либо по отдельности, расшифровываясь как магнитно-резонансная и компьютерная томография является необходимым обследованием для обнаружения травм с позвоночником, обнаружения остеохондроза и других осложнений. Несмотря на то, что они помогут выявить проблему, получить подробную информацию о ней не получится.


3. Ангиография – данный метод подразделяется на МРТ и КТ ангиографию. Суть процедуры представляется в том, что при КТ-ангиографии в артерии, кровоснабжающие мозг, вводится вещество, которое позволяет изучить диаметр и состояние стенок. МР-ангиография же характерна тем, что позволяет получить информацию о состоянии сосуд без введения какой-либо жидкости.
4. Ультразвуковая допплерография – метод применяется, когда есть намеки на окклюзионно-стенотические поражения. Также, для более детального исследования применяют компрессионную манжеточную пробу, где определено процентное увеличение величины кровотока по позвоночной артерии.
5. Неврологическое обследование – представляет собой оценивание сенсорно-моторных навыков, проверку функций черепно-мозговых нервов, а также координации и равновесия. Обычно, после результата исследования, назначается индивидуальный медицинский осмотр.
6. Дигитальная субтракционная артериография – является улучшенной версией обычного рентгена, которая способна показывать высококачественную картину сердца и тратить меньше ренттгеноконтрасного вещества для обследования.
7. Реоэнцефалография – это реографический метод обследования, основу которого составляет запись изменения величины электрического сопротивления тканей посредством пропуска через них электрического тока.

Вбн на фоне шейного остеохондроза лечение

Схема лечения ВБН зависит от уровня сосудистых поражений, однако существуют ряд обязательных мер, применяющихся вне зависимости от состояния сосуд:

• измерение артериального давления (ежедневно);
• соблюдение диеты;
• отказ от курения и спиртных напитков;
• умеренные физические нагрузки.

Общего лечения в случае с ВБН не существует, потому что необходим индивидуальный подход к каждому больному. Однако если вышеперечисленные меры никак не улучшают состояние, то назначается медикаментозное или физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозная терапия

Врач назначает больному препараты, дифференцируя их по следующим группам:

• НПВС – противовоспалительные препараты, имеющие обезболивающий эффект (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак);
• Сосудорасширяющие препараты – предотвращают окклюзии, а также требуют постепенно увеличивать дозу (Дибазол, Нитросорбит, Валидол);
• Антиагреганты – нейтрализуют тромбы и созданы для уменьшения свертвываемости крови (Аспирин, Дипиридамол, Тиклопидин);
• Антигипоксанты – улучшают утилизацию кислорода, циркулирующего в организме и повышают устойчивость к гипоксии (Актовегин, Валеокор, Депренорм);


• Ноотропы (метаболические) – принимают для улучшения работы мозга и сосуд (Глицин, Сеамакс, Пирацетам);
• Анальгетики – являются обычным обезболивающим средством и служат для снятия боли в шейном отделе (Брустан, Анальгин, Триган-Д);
• Антидепрессанты – являются психотропными веществами и применяют их, прежде всего, для влияния на нервную систему (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин);
• Спазмолитики – выпускаются либо в таблетках, либо в виде лекарственных трав и применимы к подавлению мышечных спазмов (Пенталгин, Дротаверин, Спазган);
• Противорвотные – подавляют рвотный рефлекс и относятся к группе А04 (Бромоприд, Дименгидринат, Гранисетрон);
• Витамины группы В – оказывают влияние на клеточный метаболизм (Ангиовит, Благомакс, Комплигам В);
• Вестибулярные – применяются для нейтрализации приступов головокружения (Фенкарол, Церукал, Диазолин).

Следующим этапом в лечении идет физиотерапия.

Физиотерапия

В основные виды физеотерапии входят:

• ультрафонотерапия – воздействует на ткани посредством ультразвука, оказывающим терапевтическое воздействие и упрощает процесс проникновения препаратов в клетки;
• магнитотерапия – воздействие на определенные участки магнитными полям, которые ускоряют процесс обмена веществ;
• лазеротерапия – действие основано на использовании лазера на конкретный участок, который оказывает противовоспалительное воздействие и улучшает микроциркуляцию;
• чрескожная – основа метода является электрический ток разной частоты, однако болезненные ощущения во время процесса отсутствуют;
• электронейростимуляция – похожий по своей методике на чрескожную терапию; данный метод воздействует электрическим током на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки организма;
• увч – представляет собой воздействие на организм высокочастного электромагнитного поля (отличие от других электро-методов заключается в увеличенной области действия);

Помимо лекарственных средств и физиотерапии в лечении используются физические нагрузки.

Вестибулярная гимнастика

Несмотря на наличие медикаментозного и физиотерапевтического способа, важно не только полностью доверяться внешнему воздействию, но и тренировать свой вестибулярный аппарат. Гимнастика поможет лучше ориентироваться в пространстве и управлять собственным телом.

Комплекс упражнений:

1. Двигать глазами вверх-вниз, постепенно увеличивая скорость (до 20 повторений).
2. Двигать глаза влево-вправо, постепенно увеличивая скорость (до 20 повторений).
3. Наклон головы вперед, а затем назад, увеличивая скорость и не закрывая глаз (до 20 повторений).
4. Поворот головы налево-направо, увеличивая скорость (до 20 повторений).
5. Перекидывание мячика из рук в руки на уровне глаз или под коленом (до 20 повторений).

Перед началом упражнений стоит проконсультироваться со специалистом, так как в редких случаях некоторые упражнения могут не подойти организму.

Массаж

Массаж также является неотъемлемым при лечении, однако не обязательно посещать доктора, так как шейный отдел является допустимым для самомассажа. Благодаря ему снимается усталость и происходит общее расслабление мышц. Он также способствует снижению артериального давления и снятию головной боли.

Техника массажа:

1. Одной рукой необходимо захватить мышцу и, начиная с затылка, провести ее вниз позвоночника, слегка придавливая.
2. Далее, двумя руками захватить мышцу по обе стороны позвонка и вести вдоль него.
3. Как и во втором пункте необходимо захватить мышцу с двух сторон и вести вниз, однако в процессе нужно смещать мышцу от одной руки к другой.
4. Круговые движения подушечками больших пальцев вдоль позвоночника.

Массаж нужно выполнять регулярно, соблюдая определенные периоды отдыха, которые назначит лечащий врач.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование представляет собой эффективный метод восстановления растянутых связок посредством клейкой ленты. Сами кинезиотейпы представляют из себя эластичные хлопковые ленты, на которые нанесен гипоаллергенный гель.

Смысл данный методики заключается в особом приклеивании ленты к больному участку вдоль на несколько сантиметров. Учитывая то, что натяжение тейпа сравнимо с натяжением кожи, то он берет часть нагрузки на себя, помогая функционированию травмированных участков.

Акупунктура

Является иглотерапией, способной воздействовать на биологически активные точки тела, активизируя работу мышц. Однако перед записью на сеанс стоит учитывать, что официальная медицина не подтверждает положительного воздействия, называя акупунктуру плацебо. Также стоит понимать, что способ является опасным, если не проводить его по четким правилам.

Данный метод может привести к неблагоприятным побочным эффектам, включая инфекционное заражение, если игла была нестерильной. Тем не менее, несмотря на отсутствие признания медициной, положительное влияние на организм в результате присутствует. Однако , прежде всего, стоит проконсультироваться со специалистом о целесообразности использования данного метода.

Народная медицина

Медикаментозная и физио терапии могут быть заменены народной медициной, которая имеет в своем распоряжении различные настойки, снадобья и прочие средства для устранения симптомов ВБН, но не причины.

К ним относится:

1. Снадобье, улучшающее кровоснабжение. В ее состав входят лимонный сок, чеснок и мед. Для приготовления необходимо размельчить три головки чеснока в кашицу, оставить в темном месте на трое суток, а после добавить туда свежий лимонный сок; далее образовавшуюся массу нужно смешать с медом. Хранят снадобье в холодильнике и принимают перед сном.
2. Травяной сбор для понижения давления включает в себя рыльца кукурузы и траву мелисы, в смесь которых добавлен лимонный сок. После необходимо добавить в смесь литр кипятка, настоять в течение часа и процедить. Употреблять смесь нужно три раза в день, делая перерывы каждую неделю.
3. Конский каштан является отдельным растением, способствующим снижению свертывания крови. В процессе приготовления его измельчают и заливают литром водки. После чего необходимо настоять неделю в месте, недоступным для света и пить три раза в день до приема пищи.

Возможные последствия

При отсутствии лечения больного ожидает неблагоприятный исход, потому что со временем будет наблюдаться ухудшение самочувствия и увеличение частоты ишемических атак. Вследствие этого развивается вероятность инсульта или дисциркуляторной энцефалопатии, которая приводит к нарушениям мозга.

Полезное видео

узнайте больше о ВБН на фоне шейного остеохондроза из этого видео

Заключение

ВБН и вестибулопатия являются опасными болезнями, которые способны если не убить человека, то, как минимум, сделать его жизнь хуже. Их лечение может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, однако это лучшем, чем результат полного бездействия.

Источник: spine.guru

ВБН — симптоматика и причины возникновения

Симптоматика ВБН на фоне шейного остеохондроза не уникальна, и характерна для многих других заболеваний. Поэтому люди зачастую либо приписывают это возрастным изменениям, либо проводят симптоматическое лечение, тем самым запуская основное заболевание, а иногда просто терпят, стараясь не обращать на боль внимания.

Характерные симптомы для ВБН:

• хронические боли в затылочной части, пульсирующего и давящего характера;
• постоянный шум в ушах, ведущий к снижению слуха;
• рассеянность, заметное ослабление долгосрочной  и кратковременной памяти;
• ухудшение качества зрения, затуманивание картинки или мельтешение перед глазами;
• внезапные приступы головокружения и, связанные с ними, нарушения координации и равновесия;
• неожиданный, немотивированный упадок сил, повышенная потливость и слабость;
• комок в горле, ощущение першения и осиплости голоса.

Причины появления ВБН

На сегодняшний день, кроме шейного остеохондроза, выявлено несколько основных причин возникновения ВБН:

• наследственные нарушения в работе мозга и сосудов;
• механическое повреждение области шеи (аварии, спорт, драки);
• воспаление сосудистых стенок (болезнь Такаясу, артерииты);
• поражения микрососудов мозга, вызванные сахарным диабетом;
• образование атеросклеротических бляшек, препятствующее нормальному притоку крови к отделам головного мозга;
• хронически повышенный уровень кровяного давления, ведущий к ослаблению, дряблости мозговых сосудов, появлению инфильтрата и инсульту.
• иммунные заболевания, такие как антифосфолипидные проявления. Опасны в любом возрасте. Из-за повышенной сворачиваемости крови, приводят к тромбообразованию, со всеми вытекающими последствиями.

Невнимание к любому проявлению нарушения мозговой деятельности, может привести к необратимым последствиям.

Современные методы диагностики ВБН

Для того чтобы «отделить зёрна от плевел» и выявить истинную причину заболевания, разработано много эффективных диагностических методик.

1. Классика — рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника.
2. Ангиография, или введение в сосуд контрастного вещества, для замера точного диаметра внутреннего зазора.
3. КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) — последние поколения томографов позволяют с невероятной точностью установить мельчайшие анатомические нарушения в любых структурах.
4. Термография — исследование инфракрасного излучения всех составляющих позвоночника для определения по атипичным показателям температуры нездоровых участков.
5. Ультразвуковая допплерография — ультразвуком измеряется скорость перемещения крови по сосудам шеи и головы. При этом видны бляшки, аномалии диаметра и проходимости сосудов. Имея возможность визуально определить состояние стенок позвоночных, сонных артерий и других сосудов, врач назначает лечение наиболее соответствующее данному случаю.
6. ЭКГ с различными видами нагрузок, называемыми пробами, позволяют оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на различные условия.
7. Реоэнцефалография — метод, основанный на фиксации изменения величины электрического сопротивления тканей, для выявление локаций нарушения мозгового кровообращения.

Стремительное развитие медицинских технологий, при своевременном обращении к врачебной помощи — не оставляет болезни ни малейшего шанса!

Терапия

На основании анамнеза, диагноза, пола, возраста и других индивидуальных особенностей пациента, опытный врач разрабатывает комплекс мер, предназначенных для лечения непосредственно этого больного. Слабо выраженные начальные этапы заболевания хорошо поддаются амбулаторной терапии, а более запущенные случаи требуют уже стационарного лечения под постоянным наблюдением специалистов, чтобы исключить возможные нежелательные последствия заболевания.

Для  лечения ВБН на основе шейного остеохондроза разработано множество разнообразных методик

Лечение с применением медикаментов

Действие фармакологических средств направлено на решение целого спектра проблем, возникающих при  ВБН.

• Сужение и нарушение проходимости сосудов — лечится сосудорасширяющими препаратами, или вазодилататорами;
• Повышенная свёртываемость крови, тромбообразование — решается при помощи антиагрегантов, разжижающих кровь, это: Тиклопидин, Аспирин или Дипиридамол.
• Нарушение мозговой деятельности — восстанавливается вспомогательными метаболиками и ноотропами: Актовегин, Громецин, Глицин, Церебролизин и прочими, по назначению врача.
• Воспаление околопозвоночных тканей — применяются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства: Диклофенак, Пироксикам.
• Болевые синдромы различной природы — чаще других используются Кеторол и подходящие анальгетики.
• Болезненные мышечные спазмы — купируются  Мидокалмом, Спазганом, Спазмалголом, Сирдалудом, Танталом.
• Разрушение хрящевых тканей — для лечения применяются методики подсаживания здоровых, способных к регенерации тканей на поражённые участки или хондропротекторы:  Алфлутоп, Терафлекс, Структум.

Кроме инъекций успешно применяются наружные средства разнонаправленного действия:

• Регенерирующие препараты  Траумель С, Терафлекс М, Хондроксид;
• Разогревающие — Никофлекс, Финалгон;
• Крема, мази и гели на основе НПВС, — Кетонал, Фастум-гель и прочие.

Мануальная терапия

Лечебное воздействие человеческих рук практикуется с таких древних времён, что остаётся только догадываться, когда впервые люди опробовали этот эффект. В отличие от других народных методов лечения, практика массажа никогда не подвергалась гонениям со стороны официальной медицинской школы.

На основе глубоких знаний анатомии и физиологии человеческого тела, врач, воздействуя на больные участки различными видами техник:

• расслабляет мышцы и окружающие ткани;
• мобилизует частично-утраченные функции;
• разрабатывает подвижность сочленений.

Хорошо образованные, опытные мануальщики всегда ценились на вес золота. Их координаты передавались из уст в уста как заклинание. И неудивительно, ведь такой специалист мог в прямом смысле поставить на ноги пациента, от которого отказалась официальная медицина, за неимением способов излечения его недуга.

Остеопатия

Это направление медицины до сих пор вызывает у некоторых недоверие и носит спорный характер. И для этого есть свои резоны.

Когда пациент жалуется на головные боли, а врач начинает выравнивать кости его правой ноги, это выглядит очень странно. Но если обладать столь же глубокими знаниями анатомии, физиологии и всех биохимических процессов, протекающих в нашем организме, какими владеет врач-остеопат, несложно выстроить логическую цепочку, которая от укорачивания одной конечности, через нарушение осанки и угнетение мозга шейного отдела приведёт как раз к систематическому болевому синдрому головы.

Иглорефлексотерапия

В настоящее время понятие иглотерапии очень расширилось, включая такие воздействия на акупунктурные точки, как:

• прижигание полынными свечами;
• постановкой банок;
• сочетанием банок с иглами и тому подобное.

Все эти методы прекрасно работают, если нет серьёзных анатомических патологий, требующих более радикального вмешательства. Однако бесспорным преимуществом можно назвать высокую эффективность методов с минимальными побочными явлениями и отсутствием вредного химического воздействия, присущего некоторым медикаментам.

Массаж

Вкупе с другими методиками лечения, массаж может быть прекрасным дополнением при ВБН на основе шейного остеохондроза. Главное обратиться к проверенному профессионалу, чтобы чрезмерным усердием низкоквалифицированный работник от медицины, не навредил в такой ранимой области, как спинной мозг и нервные окончания.

Следует помнить, что никакие виды мануального воздействия недопустимы в острой стадии остеохондроза.

Лечебная физкультура

Практически не существует заболевания, к которому нельзя было бы подобрать свою разновидность ЛФК. ВБН — не исключение. Сегодня только ленивый не выложил в ютуб ролик со своей версией лечебной гимнастики к любому заболеванию. Поэтому надо очень осторожно выбирать ту или иную методику восстановления.

Очень важно не допускать чрезмерного форсирования. А начинать упражнения плавно, медленно, прислушиваясь к реакциям своего тела и постепенно увеличивая нагрузки. Идеально подобрать такой комплекс, который будет несложно и приятно выполнять на протяжении всей жизни, чтобы снова не пришлось проходить через лечебные процедуры.

Правильнее всего посоветоваться со своим терапевтом, вместе с ним подобрать подходящий комплекс, который может включать и очень популярную акватерапию и лишь после этого приступать к регулярным занятиям.

---

Источник: osteok.ru

Общие сведения

Вертебро-базилярная или вертебробазилярная недостаточность (аббревиатура – ВБН) представляет собой патологический симптомокомплекс общих или очаговых нарушений функциональности головного мозга, который развивается вследствие его неполноценного кровоснабжения базилярной (основной) и/или позвоночными артериями.

В зарубежных странах термин ВБН используют для обозначения лишь транзиторной сосудистой недостаточности мозговых тканей, снабжаемых кровью за счет вертебрально-базилярного бассейна, тогда как медицина постсоветского пространства включает в это понятие гораздо больше патологий.

В частности в отечественную концепцию ВБН входят такие болезненные состояния как:

• вазотопический тип ишемической транзиторной атаки;
• вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и прочих дегенеративно-дистрофических патологий межпозвонковых дисков;
• хронические нарушения кровоснабжения зависящих от вертебрально-базилярной системы участков мозга по типу дисциркуляторной энцефалопатии;
• синдром позвоночной артерии, сопровождающийся симптоматикой ВБН;
• прочие заболевания с вертебро-базилярной недостаточностью, симптомы и лечение которых схожи между собой: вегетативная дисфункция, соматоформные и невротические расстройства, артериальная гипертензия различного генеза и т.д.

Патогенез

В основе патогенеза ВБН лежит целый комплекс нарушений макро- и микроциркуляторного русла артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью, а значит и всеми питательными веществами, около 30% всех тканей головного мозга и близлежащие структуры спинного мозга. Сама по себе вертебро-базилярная система формируется преимущественно из двух позвоночных артерий, которые в месте своего слияния переходят в базилярную артерию, и множества более мелких сосудистых ответвлений. Благодаря ей осуществляется питание мозжечка, задних частей гипоталамуса и таламуса, варолиева моста, внутреннего уха, продолговатого и среднего мозга, некоторых структур затылочных и височных мозговых долей, а также многих сегментов спинного мозга.

В случае стенозирующего поражения любой части данной сосудистой системы или ее эмболии, а другими словами – внешнего сдавливания артерий или их внутренней закупорки, происходит снижение интенсивности кровотока, которое и становится причиной развития ВБН.

В зависимости от степени тяжести поражения артериального русла различают несколько стадий развития данной патологии, а именно:

• стадия компенсации – заболевание протекает бессимптомно либо с проявлением незначительных очаговых нарушений неврологического характера;
• стадия условной компенсации – может проявляться возникновением микроинсультов, слабых ишемических атак, 1–2 фазой дисциркуляторной энцефалопатии;
• стадия декомпенсации – подразумевает развитие 3-й фазы дисциркуляторной энцефалопатии и наличие завершенного эпизода ишемического инсульта с разной степенью тяжести.

Следует помнить, что ВБН становится причиной приблизительно трети всех выявляемых случаев инсульта, которые в сою очередь зачастую ведут к летальному исходу.

Классификация

В клинической практике данную патологию рубрифицируют в соответствии с международными стандартами, согласно которым ей присвоен код по МКБ-10 – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Также может быть использована классификация, отвечающая неврологической картине заболевания, выделяющая 4 типа его течения:

• ангиодистонический тип – вариант течения болезни, при котором клиническая субъективная симптоматика преобладает над проявлениями очагового поражения мозговых тканей;
• ишемический тип – разновидность патологии, сопровождающаяся преимущественно симптомами ишемии в области вертебро-базилярного бассейна (вегетативно-ирритативные проявления фактически отсутствуют);
• ангиодистонически-ишемический тип – вариация ВБН, характеризующаяся смешанной симптоматикой;
• тип остаточных явлений.

Помимо этого врачами-невропатологами разделяется хроническая и острая вертебро-базилярная недостаточность:

• острая ВБН – наступает внезапно по причин резкой окклюзии или прочих нарушений артериального кровотока (оторвавшийся тромб, гипертонический криз и пр.) и длиться на протяжении времени от нескольких часов до одних суток;
• хроническая ВБН – появляется на фоне отсутствия терапии болезненных проявлений со стороны артериальной системы и характеризуется часто возникающей или даже постоянной негативной симптоматикой.

Причины

Современная неврология различает множество первопричин возникновения данной патологии, которые можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Тем не менее, несмотря на разнообразие этиологических факторов, все они приводят к однотипным негативным проявлениям, объединенным под термином ВБН.

Врожденные причины ВБН

Среди врожденных или наследственных причин развития ВБН выделяют следующие:

• аномалии формирования плода либо его травмы, которые произошли в период беременности или родовой деятельности и привели к нарушениям соответствующего участка сосудистой или скелетной системы (гипоксия плода, многоплодная беременность, сложные или преждевременные роды и пр.);
• генетические патологии строения костной, мышечной ткани или кровеносных сосудов в области шеи (фиброзно-мышечная дисплазия, извитость артерий, дополнительные ребра, артериальная гипоплазия, аномалия Киммерли пр.).

Приобретенные причины ВБН

Приобретенная ВБН развивается на фоне различных сопутствующих заболеваний, а также жизненных ситуаций, вследствие которых происходит нарушение процесса кровообращения, повреждение сосудов и/или деформация прочих близлежащих к вертебро-базилярному бассейну тканей. К числу самых распространенных причин такого характера относят:

• атеросклероз;
• тромбообразование в русле основной и/или позвоночных артерий;
• нарушения кровообращения на фоне шейного остеохондроза;
• антифосфолипидный синдром;
• травмы позвоночника и мягких тканей в шейном отделе;
• осложнения сахарного диабета;
• патологии сосудистых стенок (артерииты);
• артериальную гипертензию;
• синдром Хьюза-Стовина и ему подобные;
• диссекцию артерий вертебро-базилярной системы;
• спондилолистез и межпозвонковые грыжи;
• патологии крови.

Врачи-невропатологи также отмечают, что к развитию ВБН могут привести и некоторые часто или долго совершаемые движения головой. В частности это касается ее сильных поворотов в ту или иную сторону и максимального запрокидывания назад. Кстати, на посвященных проблеме ВБН форумах, часто можно встретить свидетельства о возникновении симптомов этого заболевания после сна в неудобной для головы позе.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Согласно одной из классификаций все симптомы недостаточности в артериальной системе вертебро-базилярного бассейна разделяют на острые (временные) и хронические (постоянные).

Острые симптомы

Кратковременная и вместе с тем сильно выраженная симптоматика ВБН сопровождает так называемый вертебробазилярный криз, который возникает во время транзисторной ишемической атаки, резко нарушающей мозговое кровообращение и зачастую приводящей к развитию инсульта в той или иной степени тяжести (вплоть до летального исхода). Подобные интенсивные негативные проявления, как правило, длятся не дольше 24-48 часов, после чего постепенно стихают.

» />В момент острых приступов ВБН умеренного характера человек может испытывать:

• сильные головокружения;
• давящую боль в затылочной части головы;
• дискомфортные ощущения в области шеи.

При более выраженном ишемическом поражении мозговых структур по типу инсульта, кроме вышеописанных симптомов могут отмечаться:

• обморочные состояния;
• парестезии конечностей;
• дезориентация во времени и пространстве;
• галлюцинации;
• двигательные нарушения;
• расстройства зрения и речи;
• внезапные падения;
• ощущение онемения в области шеи и лица.

Хронические симптомы

Более слабые постоянные симптомы ВБН, выраженность которых будет зависеть от стадии патологии, человек может испытывать довольно длительное время. В случае отсутствия адекватной терапии степень тяжести данных проявлений способна нарастать, что в итоге приведет к острому состоянию и может закончиться инвалидность и даже смертью.

На протяжении хронического развития ВБН пациент может отмечать у себя:

• головокружения;
• частые смены настроения;
• тошноту;
• ощущение жара;
• помутнение сознания;
• пульсирующие, тупые боли в затылочной части головы;
• слабость;
• нарушение координации;
• ухудшение памяти;
• тахикардию;
• рассеянность;
• раздражительность;
• повышенную потливость;
• першение в горле вплоть до осиплости голоса;
• слуховые и зрительные нарушения.

Анализы и диагностика

В клинической практике диагностирование вертебро-базилярного синдрома достаточно проблематично, поскольку сочетание негативной симптоматики данной патологии далеко не уникальное. Подобные симптомы характерны для многих других заболеваний, да и проявляются у разных людей сугубо индивидуально. В этом плане врачу бывает довольно сложно отделить истинную картину болезни от субъективного восприятия ее самим пациентом.

Таким образом, постановка правильного диагноза требует от невропатолога тщательного изучения анамнеза, сбора подробной информации о течении недуга, а также проведения многих, анализов, тестов и инструментальных исследований. Кроме того необходимо не только верно диагностировать болезнь, но и определить ее первопричину для каждого отдельного пациента, так как эффективная терапия должна включать и ее лечение.

При диагностировании ВБН показано проведение следующих исследований:

• анализ крови на ее биохимический состав – позволяет отследить функциональную способность внутренних органов и оценить обмен веществ;
• ультразвуковая доплерография – безболезненная неинвазивная методика, определяющая состояние сосудов в необходимой области и их пропускную способность в отношении крови;
• рентгенография позвоночника – помогает выявить возможное наличие травматических или других патологических повреждений в районе шейного отдела;
• реоэнцефалография – исследует степень кровоснабжения кровью тканей головного мозга;
• КТ и МРТ исследования – более четко распознают проблемы позвоночника, включая межпозвонковые грыжи, аномалию Киммерли и прочие подобные болезненные состояния;
• дигитальная субтракционная ангиография – метод обследования проходимости сосудистого русла при помощи вводимого контрастного вещества;
• функциональные пробы по типу «сгибание-разгибание» – тест на возможное смещение позвонков (спондилолистез);
• инфракрасная термография – дает оценку состояния определенных участков человеческого тела, согласуясь с их тепловыми полями;
• нейропсихологическое тестирование – раскрывает когнитивную функциональность мозга;
• аускультация сосудов – процедура физического прослушивания артериальных шумов;
• отоневрологическое обследование – определяет масштаб поражения вестибулярной системы;
• пробы с гипервентиляцией – обнаруживают нарушения в режиме работы сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальная диагностика

Такую патологию как ВБН необходимо в обязательном порядке дифференцировать от прочих болезней со схожей негативной симптоматикой, поскольку от этого будет зависеть вся дальнейшая терапевтическая тактика ведения пациента. Наиболее часто неопытные врачи могут спутать болезненные проявления ВБН с такими заболеваниями как:

• различные расстройства в психической сфере;
• рассеянный склероз;
• невринома (доброкачественное образование) слухового нерва;
• вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного аппарата);
• синдром Меньера (повышение во внутреннем ухе уровня лабиринтной жидкости);
• острый лабиринтит (дефект рецепторов нервных окончаний внутреннего уха).

Отличительной чертой всех этих и многих других патологий являются однотипные болезненные проявления, однако по факту они не имеют ничего общего с ВБН. Например, при рассеянном склерозе приступы головокружения у больного более длительные, а слуховые нарушения отсутствуют полностью. При синдроме Меньера головокружения у пациента очень напоминают аналогичные явления ВБН, но при этом его сосудистая система не подвержены изменениям и т.д.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

После диагностирования у человека ВБН врач-невропатолог должен назначить ему наиболее адекватную терапию, которая будет затрагивать и вызвавшее данную ситуацию заболевание. Вследствие разнообразия причин этой патологии, какой-либо общей схемы ее лечения в принципе не существует, терапевтическая тактика подбираться для каждого больного строго персонально. При слабой выраженности симптомов допустимо корректировать состояние пациента в амбулаторных условиях, а в случае тяжелого течения болезни его следует перенаправить в стационар, дабы избежать тяжелых осложнений (инсульта).

Как правило, при ВБН используется комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Также следует помнить, что при некоторых формах ВБН применяемые лекарства могут быть неэффективны. В этом случае врачу необходимо уделить пристальное внимание первопричине болезни или рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Первый шаг на пути к выздоровлению, заключающийся в изменении своего образа жизни, обязан сделать сам пациент, который должен:

• отказаться от всех вредных привычек;
• поддерживать себя в форме, практикуя посильные физические нагрузки;
• контролировать собственное артериальное давление и сывороточную концентрацию глюкозы;
• придерживаться определенной диеты, богатой на морепродукты, овощи и фрукты и ограничивающей прием в пищу соли, мучного, копченостей и прочих потенциально вредных продуктов;
• снизить массу тела (при необходимости).

Доктора

Лекарства

Как уже говорилось ранее, медикаментозная терапия для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от наблюдающейся симптоматики и изначального заболевания. Согласуясь с этим врач может включать в схему лечения следующие лекарственные средства:

• вазоактивные средства (Винпоцетин, Никотиновая кислота, Циннаризин, Пентоксифиллин) – благоприятствуют расширению сосудов и улучшению кровообращения в нервных тканях;
• антигипоксанты и антиоксиданты (Актовегин, тиоктовая кислота, Цитофлавин) – снижают проявления гипоксии;
• вестибулотропные препараты (Вестинорм, Вертигохель, Бетагистин) – восстанавливают вестибулярный аппарат;
• диуретики (гидрохлоротиазид, Эплетор, Индапамид) – проявляют мочегонные свойства;
• антикоагулянты (Клопидогрел, Плавикс, Ацетилсалициловая кислота) – укрепляют сосудистые стенки, улучшают микроциркуляцию и препятствуют тромбообразованию;
• антигипертензивные средства из разных групп (Небиволол, Лизиноприл, Верапамил, Амлодипин, Валсартан) – корректирую и/или восстанавливают артериальное давление;
• ноотропные препараты (Нейроксон, Пирацетам, Фенибут) – улучшают мозговую активность и функциональность;
• спазмолитики (Дротаверин, Спазмалгон, Риабал) – препятствуют спазмированию сосудов;
• противорвотные средства (Мотилиум, Метоклопрамид);
• анальгетики (Баралгин, Бол-Ран, Кетанов).

 

Помимо вышеперечисленных медикаментов невропатолог может назначить любые другие лечебные средства, способствующие купированию отмечающихся негативных симптомов или терапии основного заболевания.

Процедуры и операции

Физиотерапия

В комплексе с применением необходимых лекарственных препаратов врач может назначить пациенту с ВБН одну или несколько физиопроцедур, среди которых чаще всего используют:

• мануальную терапию в форме массажа, способствующего улучшению кровообращения в шейном отделе;
• гирудотерапию (лечение с помощью пиявок);
• иглорефлексотерапию, направленную на снятие мышечных спазмов;
• магнитотерапию, помогающую снять болевой синдром и снизить выраженность головокружений;
• шейный корсет, предотвращающий физическое передавливание артерий в районе шеи;
• лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы позвоночника и улучшающую осанку.

Последняя физиопроцедура считается наиболее эффективной при ВБН, однако выполнять те или иные гимнастические упражнения можно только с разрешения лечащего врача, поскольку некоторые из них будут противопоказаны при определенных основных заболеваниях (например, при межпозвонковых грыжах). Кроме того, лечебная гимнастика должна быть регулярной, проводиться в легкой форме, без резких движений и особых усилий. Заниматься ей лучше всего в утренние часы, выбирая неторопливый темп и следя за собственным дыханием (необходимо дышать через нос, глубоко и ровно). После окончания комплекса упражнений нелишним будет расслабляющий массаж и контрастный душ.

В зависимости от картины течения ВБН невропатолог может рекомендовать пациенту следующие гимнастические упражнения:

• При прямом вертикальном положении тела поставьте носки вместе и наклоняйте голову вперед, дотрагиваясь подбородком до верхней части грудной клетки. Оставайтесь в такой позе несколько секунд, после чего вернитесь в исходное положение (10 подходов).
• В той же позиции тела поэтапно производите наклоны головы в правый и левый бок, стараясь дотянуться ухом до ключицы (плечи не поднимайте). Как и в предыдущем случае оставайтесь в такой позе несколько секунд, после чего вернитесь в исходное положение (10 подходов).
• Стоя или сидя сделайте 10 вращений головой по часовой стрелке, а после 10 вращений головой против часовой стрелки.
• Вытягивайте голову макушкой вверх, на несколько секунд фиксируйте ее в таком положении и расслабляйтесь (10 подходов).
• Медленным движением вытягивайте голову вперед, после чего также неторопливо возвращайте ее в исходное положение.
• Встаньте прямо с опущенными по бокам руками и неспешно поднимайте их до соприкосновения ладоней. Подождите несколько секунд и плавно опустите руки (10 подходов).
• Осуществляйте повороты головы в правую и левую сторону, ненадолго фиксируя ее в крайнем положении (10 подходов).
• Стоя на полу, поочередно поднимайте и опускайте обе ноги, оставляя их в верхнем положении на 5 секунд (10 подходов).
• Встаньте в 30 сантиметрах от двери и на уровне плеч упритесь ладонями в дверной проем. Сделайте 15 отжиманий.
• Стойте на одной, а после на другой ноге как можно дольше. Если это не вызывает трудностей, попробуйте делать это с закрытыми глазами.
• При хорошем общем самочувствии и физической подготовке попробуйте совершать невысокие прыжки вправо и влево с поворотом тела вокруг своей оси (10 подходов).

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительного эффекта от применения медикаментозного лечения и физиотерапии, больному может быть рекомендовано оперативное вмешательство, целью которого является улучшение кровообращения в вертебро-базилярном бассейне посредством удаления сдавливающего сосуды агента или очищения просвета соответствующих артерий.

При ВБН чаще всего проводят такие операции:

• ангиопластика – вмешательство в поврежденную артерию с имплантацией в ее просвет специального стента, препятствующего сужению артериальных стенок и восстанавливающего нормальное кровообращение;
• эндартерэктомия – хирургическая методика, позволяющая убрать атеросклеротические бляшки с внутренних стенок артерии, тем самым возобновив естественную циркуляцию крови;
• микродискэктомия – нейрохирургическая микрооперация по удалению межпозвонковых грыж, сдавливающих сосуды и затрудняющих кровоток.

Лечение народными средствами

В случае применения в терапии ВБН народной медицины, предварительно следует проконсультироваться со своим врачом и использовать ее только в качестве дополнения к основному лечению. Для снижения тех или иных негативных симптомов данного заболевания и усиления действия основных лекарственных препаратов можно прибегать к помощи таких растительных средств.

Средства антикоагулянты

Снизить свертывающую способность крови, а значит предупредить тромбообразование в сосудах, помогут ягоды и фрукты, содержащие большое количество витамина С. При ВБН особо рекомендуют употреблять: шиповник, лимоны, клюкву, киви, калину, апельсины, облепиху, смородину и прочие продукты со схожим составом.

Конский каштан, на основе которого создано немало препаратов официальной медицины, также способствует понижению свертываемости крови. Дабы приготовить подобное лечебное средство в домашних условиях следует протереть 0,5 килограмма неочищенных от кожуры семян каштана, залить их 1,5 литрами водки и в темном месте настаивать 7 суток. После этого нужно процедить готовую настойку и принимать ее трижды в день за 30 минут до трапезы по 1 ч. л.

Еще одним эффективным средством подобного действия в народной медицине считается чеснок. Например, можно приготовить из него такую вытяжку. Пропустите сквозь мясорубку 3 крупные головки чеснока, переложите эту массу в стеклянную банку и продержите ее в холодильнике 2-3 дня. Затем добавьте в банку аналогичное чесноку количество меда и сока лимона и старательно все перемешайте. Продолжайте хранить чесночную вытяжку в холодильнике и употребляйте ее перед сном по 1 ст. л.

Сосудорасширяющие средства

В плане расширения сосудов хорошо зарекомендовал себя настой боярышника, употребляемый трижды в сутки по 1 ст. л. за полчаса до еды. Для его приготовления необходимо залить 20 г плодов боярышника стаканом кипятка, продержать их 5 минут на водяной бане, а после настаивать еще приблизительно 30 минут.

В свою очередь сосудорасширяющим действием обладает растительная смесь из ромашки, березовых почек, зверобоя, бессмертника и тысячелистника. Все эти растения следует смешать в одинаковых пропорциях и поместить в банку с плотной прилегающей крышкой. Каждый следующий день на протяжении месяца нужно заваривать 1 ст. л. этой смеси кипятком в объеме 0,5 литра и пить утром и вечером за 30 минут до еды по 250 мл.

Антигипертензивные средства

Нормализовать артериальное давление поможет отвар из мяты, душистой руты, валерианы и кукурузных рылец, смешанных в равных частях. Как и в предыдущем случае 1 ст. л. подобной смеси нужно ежедневно заваривать стаканом кипятка, 30 минут настаивать и пить перед едой по 1/3 стакана трижды в день в течение месяца.

На артериальном давлении также положительно сказывается настойка из 40 г кукурузных рылец, 20 г мелиссы лекарственной и сока одного целого лимона. Данную смесь следует залить литром кипятка, настоять на протяжении часа и пить по 200 мл 3 раза в день после еды. Непрерывно употреблять такую настойку можно неделю, после чего нужно сделать 7-ми дневный перерыв. Общий курс подобного лечения составляет 3 недели с соразмерными интервалами.

Первая помощь

При подозрении на острый приступ ВБН, родственникам больного необходимо уложить его в постель, обеспечить поступление в комнату свежего воздуха и в срочном порядке вызвать скорую помощь. В этом случае применять какие-либо лечебные средства без рекомендации врача не рекомендуется.

Профилактика

Для предотвращения возникновения проявлений вертебро-базилярного синдрома, предрасположенному к развитию подобных патологий человеку следует придерживаться определенных правил, а именно:

• практиковать правильное питание, ограничив в первую очередь употребление соли;
• заниматься посильной физкультурой;
• чаще бывать на воздухе;
• избегать стрессов и травм;
• отказаться от всех вредных привычек;
• контролировать собственно артериальное давление;
• создавать комфортные для работы и сна условия (в плане положения тела);
• периодически проходить осмотр у невропатолога.

С целью профилактики рецидива после уже случившегося приступа ВБН, пациенту необходимо выполнять все вышеописанные рекомендации, а также соблюдать превентивную терапию (антигипертензивную, антикоагулянтную, антиагрегантную и пр.), назначенную на этапе нахождения в стационаре.

У детей

В последние несколько десятков лет врачи отмечают резкое возрастание случаев развития ВБН у подрастающего поколения, включая даже детей 3-5 лет от роду. Как правило, данная патология возникает вследствие наличия врожденных сосудистых и костных аномалий в районе вертебро-базилярного бассейна, а также по причине полученных травм неокрепшего позвоночника, однако нередко может быть следствием прочих сопутствующих болезней (например, перинатальной энцефалопатии).

Некоторые приведенные ниже специфические признаки этой патологии у детей помогут родителям определить ее возможное формирование у своего ребенка, после чего им следует незамедлительно проконсультироваться у своего педиатра. В большинстве случаев ВБН у детей протекает в легкой форме и быстро поддается корректировке с помощью незначительной медикаментозной и мануальной терапии, но тем не менее иногда нуждается и в хирургическом вмешательстве. При своевременном диагностировании этой болезни и ее дальнейшем надлежащем лечении, прогноз для детей и подростков будет максимально благоприятный.

Симптоматика ВБН в детском возрасте чаще всего проявляется:

• нарушением осанки;
• метеозависимостью;
• повышенной утомляемостью и сонливостью;
• частыми головокружениями, которые могут сопровождаться рвотой;
• носовыми кровотечениями;
• приступами плохого настроения и плача;
• болевыми ощущениями в области шеи и затылка;
• непереносимостью духоты;
• раздражительностью и капризами;
• невнимательностью и плохой обучаемостью;
• обмороками.

Последствия и осложнения

При поздней диагностике ВБН и отсутствии адекватного лечения, данное заболевание может осложниться хроническим течением или острым приступом, которые могут привести к тяжелым последствиям, таким как:

• постоянные ишемические атаки;
• формирование дисциркуляторной энцефалопатии;
• развитие инсульта;
• необратимые мозговые нарушения;
• летальный исход.

Прогноз

Позитивный прогноз течения ВБН возможен лишь при раннем обнаружении болезни и назначении ее корректного лечения. При этом пациент обязан начать терапию сразу после диагностирования проблемы и неукоснительно придерживаться абсолютно всех предписаний квалифицированного врача. В противном случае ВБН будет прогрессировать и, скорее всего, станет причиной описанных в предыдущем разделе тяжелых ситуаций.

Список источников

• Камчатнов П.Р., Гордеева.Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Ж. Инсульт, 2001; 1; 55-57.
• Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т.1/ Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. и др. Под ред. Яхно Н.Н.- М. Медицина 1995.
• Лосев Р.З., Николенко В.Н., Шоломов И.И. и соавт. Диагностика и лечение больных с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Том 5. — № 4. – С. 629-634.
• Самсонова И.В., Солодков А.П., Бурак Г.Г., Новикова О.В. Вертебрально-базилярная недостаточность: проблемы и перспективы решения // Вестник Витебского ГМУ. – 2006. – Том 5. — № 4. – С. 1-15.
• Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы). – М.: Губернская медицина, 2001. – 400 с.

Источник: medside.ru

Анатомические особенности

В поперечных отростках шейных позвонков с обеих сторон есть отверстия, через которые проходит позвоночная артерия (ПА) – по одной с каждой из сторон. Начинаются эти сосуды от подключичных артерий, а заканчиваются капиллярами в веществе головного мозга.

Отвечают за кровоснабжение:

• Сегментов спинного мозга от I шейного до II грудного.
• Отделов ствола головного мозга.
• Внутреннего уха и органа равновесия.
• Мозжечка.
• Задних отделов гипоталамуса и таламуса.
• Участков височных и затылочных долей головного мозга (ГМ).

Любой из этих отделов центральной нервной системы является жизненно важным.

В стволе ГМ расположены центры, регулирующие дыхание, глотание, артериальное давление и работу сердечно-сосудистой системы.

Не менее ценны и другие участки ЦНС, находящиеся в бассейне кровоснабжения позвоночной артерии. Поэтому природа предусмотрела хороший запас прочности: многочисленные анастомозы между левой и правой ПА.

То есть при нарушении кровотока с одной стороны, недостаток объема крови компенсируется за счет другой артерии. К сожалению, при заметном снижении кровотока, такого механизма не хватит для нормального функционирования центральной нервной системы.

Клинические проявления

Те отделы ЦНС, которые питает позвоночная артерия, анатомически относятся к основанию головного мозга, другими словами – базиллярным структурам.

Любая патология в этих областях будет иметь типичную клиническую картину:

• Повторяющиеся головокружения.
• Нарушения равновесия в состоянии покоя.
• Шаткая ходьба.
• Тошнота и рвота центрального генеза.
• Шум в голове и ушах.
• Ослабление слуха.
• Нарушения зрения.

Такие симптомы отмечаются даже при относительно небольшом снижении кровотока. В более тяжелых вариантах возможен даже паралич, нарушения глотательного рефлекса, расстройства сердечного и дыхательного автоматизмов.

Так как нарушение кровоснабжения (ишемия) базальных отделов ГМ сопровождается рядом характерных симптомов, такое явление принято называть синдромом вертебро-базиллярной недостаточности.

Здесь необходимо отличать хроническое ослабление кровотока в бассейне ПА от острых транзиторных атак, так как последние требуют совершенно других диагностических и терапевтических мер.

Причины развития

Перечень состояний, которые могут приводить к ослаблению кровотока через систему позвоночных артерий, достаточно широк. Наиболее распространенные:

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Атеросклероз.
• Гипоплазия (недоразвитие) сосудов.
• Врожденные аномалии отхождения артерий.
• Острые повреждения шейного отдела позвоночника (например – хлыстообразная травма при ДТП).

Встречаются и достаточно редкие системные заболевания, генетические аномалии. Но пальма первенства в развитии синдрома ВБН, принадлежит остеохондрозу шейного отдела позвоночника.

Патологические изменения при этой болезни затрагивают все отделы позвоночника с обеих сторон. Поэтому кровообращение ослабевает по обеим ПА, и компенсаторные механизмы становятся недостаточными.

Клинические стадии

Обычно для синдрома ВБН характерно постепенное прогрессирование. Изначально симптомы слабо заметны, но постепенно их интенсивность нарастает. Здесь также можно проследить связь с прогрессированием шейного остеохондроза.

Всего стадий ВБН две:

1. Стадия функциональных явлений.
2. Стадия органических изменений.

Принципиальное отличие в том, что при первой стадии, все негативные явления можно повернуть вспять и полностью восстановиться. С наступлением второй фазы регрессия симптомов потребует гораздо больших усилий.

Функциональные нарушения

В начале заболевания пациенты с небольшой давностью процесса будут жаловаться на общие симптомы. Например, такие:

• Головная боль. Может отмечаться в затылочной, теменной и височной областях.
• Беспричинные головокружения.
• Шейные боли. Сначала – при вынужденном положении тела.
• Ощущения онемения в руках.
• Мигренозные боли.
• Депрессия.
• Раздражительность.
• Повышения артериального давления до несвойственных пациенту цифр.

Есть еще масса симптомов и явлений, которые будут отмечаться на первой стадии ВБН. Связать их с вертебро-базилярной недостаточностью на фоне шейного остеохондроза удается далеко не всегда.

Причина – молодой возраст пациентов (до 30–40 лет), самостоятельное исчезновение симптомов и отсутствие конкретики в жалобах. Даже если врач заподозрит снижение кровотока через ПА, обнаружить причину (например – начальные явления остеохондроза) совсем непросто.

Замечено, что на ранней стадии (условно – до 10 лет давности заболевания) мужчин чаще беспокоят гипертонические кризы, а для женщин характерны мигрени и общее снижение трудоспособности (хроническая усталость).

Органические изменения

По мере прогрессирования (средний стаж болезни – больше 10 лет), интенсивность негативных явлений продолжает нарастать. Добавляются очаговые неврологические симптомы. Они уже непосредственно указывают на тот участок мозга, которому не хватает крови.

Чаще, в эту фазу и возникают те типичные клинические проявления, которые были описаны в начале статьи. Плюс – нарушения речи, падения при сохраненном сознании. Возникают при резком повороте или наклоне головы.

Если негативные явления проходят в течение суток (сами собой или с помощью медикаментов), говорят о пароксизмальных нарушениях кровообращения в базиллярной системе.

Когда они сохраняются более 24 часов, то их называют перманентными: могут быть выявлены у пациента в периоде между приступами. Указывают на стойкие нарушения кровотока в вертебро-базиллярной артериальной системе.

Диагностика

Понятно, что на ранних этапах выявить синдром недостаточности вертебро-базиллярной артерии очень непросто. Остеохондроз только зарождается, заметить его на рентгеновском снимке еще крайне сложно.

В случае подозрения на синдром ВБН, помогает УЗИ сосудистой системы мозга и позвоночных артерий с обеих сторон. Допплеровская разновидность УЗИ показывает проходимость сосудов и скоростные характеристики крови.

Кроме этого, применяются и другие специальные методы:

1. Магниторезонансная томография (КТ).
2. Компрессионно-функциональные пробы.
3. Транскраниальная допплерография.
4. Контрастная рентгеноангиография.
5. Оценка функции слухового анализатора и вестибулярного аппарата.
6. Изучение системы свертывания крови.

Перечень неполный и относительно каждого отдельного пациента будет меняться.

Ключевая задача – убедиться в том, что имеет место именно ВБН, определить ее стадию и набросать предварительный план лечения.

Если обнаружены острые признаки или явления ишемического инсульта, они служат показанием для неотложных медицинских мер.

При хроническом течении, необходимо подбирать эффективный курс лечения.

Лечебные мероприятия

Их следует разделить на две большие категории: терапевтические и хирургические. Для применения каждой из категорий есть соответствующие показания и противопоказания, поэтому выбор конкретной методики должен делать врач.

Терапевтические методы

Чтоб устранить признаки острой ишемии базиллярных отделов, нужно быстро выполнить ряд шагов. Приблизительный алгоритм включает в себя:

1. Стабилизация и снижение артериального давления.
2. Устранение системного головокружения. Для стабилизации шейного отдела может потребоваться воротник Шанца.
3. Интенсивная терапия нейропротекторами. Эти препараты повышают стойкость клеток головного мозга к гипоксии. Выбор наименований – за врачом.
4. Купирование сопутствующих явлений – головокружения, тошноты, рвоты.

Самостоятельно острые явления лечить нельзя, так как можно пропустить острый ишемический инсульт вследствие ВБН. Необходимо вызвать машину неотложной помощи.

В случае хронического течения, которое встречается гораздо чаще, подходы другие. Проведение лечения ВБН на фоне шейного остеохондроза, требует регулярного контроля за динамикой со стороны шейного отдела позвоночника.

Для нормализации работы ЦНС применяются:

1. Средства для лечения головокружения (бетагистин).
2. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, винпоцетин, циннаризин, вазобрал.
3. Антиоксиданты: цитофлавин, тиоктовая кислота и др.
4. Нооторопы: пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, фенибут, гингко билоба.

Однако нужно помнить, что для получения стойкого эффекта необходимо лечить и остеохондроз. Зачастую, снизив активность этого заболевания, уже удается получить эффект со стороны ЦНС. Просто за счет восстановления адекватного кровоснабжения.

Важно не терять контроль за эффективностью терапии и следить, что компрессионные явления, вызванные остеохондрозом, ослабевают.

Хирургические методы

При неэффективности консервативного (таблетками и уколами) подхода, на помощь приходят хирурги. Тактика вмешательства при этом зависит от причины, которая вызывает ВБН.

При сосудистых аномалиях – стенозах или сужении просвета ПА может проводиться шунтирование: формирование параллельного, огибающего узкое место кровотока.

Если источником проблем служат позвоночные структуры, вмешательства проводятся вертебрально, на позвонках:

1. Микродискэктомии с последующей стабилизацией позвоночника.
2. Использование лазера для восстановления межпозвонкового диска.
3. Удаление остеофитов и нарастаний, сужающих просвет ПА.
4. Резекция волокон симпатического нервного сплетения позвоночной артерии.

Последний метод, в отличие от предыдущих, не требует значительных вмешательств. Без этих нервов, артерия лишь теряет способность спазмироваться, а к мозгу перестает поступать лишняя болевая импульсация. Так и кровоток ЦНС удается улучшить, и самочувствие пациента.

Помощь при ВБН оказать можно. Важно вовремя обратиться за квалифицированной профессиональной помощью.

Источник: onlinetiande.ru