Токсическая полинейропатия лечение

Виды полинейропатий (полиневритов)

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая полинейропатия — это вид повреждения нерва, возникший от интоксикации организма в целом в результате нарушения метаболизма тканей у больных сахарным диабетом. Ведущим фактором возникновения диабетической нейропатии (полинейропатии) является сопутсвующая диабету ангиопатия, что приводит к нарушению регионарного кровобращения.

В зависимости от уровня поражения нерва при диабетической нейропатии (полинейропатии) и алкогольном полиневрите нарушения чувствительности (онемение, покалывание, жжение и «мурашки»), боли и слабость мышц у пациента будут на разных уровнях.

Микрососудистые осложнения сахарного диабета:

Ретинопатия	Невропатия	Нефропатия
Комочки ваты (хлопковидный экссудат) Кровоизлияния в сетчатку Микроаневризмы сосудов сетчатки Утолщение макулы (макулярный отёк)	Периферическая нейропатия: Увеличение или уменьшение болевых ощущений (гипер- и гипоестезия) Безболезненные травмы Снижение рефлексов Автономная (вегетативная) нейропатия: Тахикардия покаоя Частое мочеиспускание Эректильная дисфункция	Гломерулосклероз Пиелонефрит

 

Макрососудистые осложнения сахарного диабета:

Коронарные осложнения	Цереброваскулярные осложнения	Заболевания периферических сосудов
Боль в груди Застойная (хроническая) сердечная недостаточность Диспноэ	Внутримозговые кровоизлияния Инфаркта головного мозга Нарушение памяти	Атеросклероз Гангрена Трофические язвы на поверхности кожи

 

Алкогольная полинейропатия

Алкогольная полинейропатия — это вид повреждения нервов, возникший у пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголь.

 

Токсическая полинейропатия, полинейропатия в результате химиотерапии

Большинство токсических полинейропатий проявляется в виде дистальной аксональной дегенерации, которая развивается у пациента постепенно со временем. Причины токсической полинейропатии различны, включают в себя медикаменты, тяжёлые металлы, производственные факторы и субстанции из окружающей среды. Новейшее противоопухолевые препараты, антиретровирусные средства или чрезмерное применение иных медикаментов (особенно пиридоксина (витамин B6)) так же могут вызывать токсическую полинейропатию. При оценке состояния пациента обычно отмечается связь между временем введения и дозировки токсической субстанции с началом клинических проявлений токсической нейропатии. Вообще, введение малых доз препарата в течении длительного периода времени менее токсично для организма, чем его большие дозы, введённые за короткий период времени, даже если суммарно эти дозы будет равными.

Начало заболевания (возникшее после введения токсического агента) с последующим выздоровлением или по меньшей мере задержкой дальнейшего развития патологического процесса (после прекращения введения токсина), является лучшим доказательством наличия токсической полинейропатии (вместе с другими типичными для нейропатии симптомами и признаками, вызванными предполагаемым токсическим субстратом). Нейропатия может первично проявиться и может продолжить прогрессировать после прекращения введения токсического вещества. Этот феномен развития патологического процесса по инерции встречается при приёме противоопухолевых препаратов платины, препаратов бензола, ингибиторов нуклеозидной обратной транскриптазы или пиридоксина (витамина B6).

Клинический анализ истории заболевания включает в себя выявление связи между моментом попадания токсина в организм пациента и началом возникновения:

• двигательных и чувствительных симптомов повреждения нервов
• другого сопутствующего заболевания, которое может вызывать токсическую нейропатию
• симптомов общей интоксикации

Биопсия нерва иногда выявляет характерные для данного вида повреждения нерва признаки:

• осмофильные включения в Шванновскую клетку при интоксикации амиодароном, перексилином и хлорхинолином (синтетический аналог хинолина, используется для лечения малярии)
• околоузловые аксональные массивные отёки при бензольной нейропатии

Уровень определённых токсинов может быть выявлен в некоторых типах тканей организма:

• тяжёлые металлы могут определяться в моче (мышьяк, таллий), в волосах и ногтях (мышьяк)
• лабораторный анализ уровня содержания введённых препаратов в плазме крови также может быть полезен при установлении диагноза токсической нейропатии

Источник: www.minclinic.ru

Классификация токсической нейропатии

Заболевание развивается из-за отравления организма различными токсинами, они накапливаются в большом количестве и печени не удается их обезвредить.

Особенность токсической полинейропатии в том, что ее терапия зависит от того, какой токсин стал причиной развития болезни. В зависимости от длительности и периодичности контакта с факторами-провокаторами различают следующие виды патологии:

1. Хроническая токсическая нейропатия. Она возникает из-за прогрессирования основной патологии и приобретает хронический характер.
2. Острая токсическая нейропатия. Болезнь развивается стремительно из-за отравления пестицидами и токсичными соединения. При ее развитии пострадавшему необходима срочная медицинская помощь, иначе он может умереть.

По характеру попадания вредных веществ в организм различают два вида токсической полинейропатии:

1. Эндогенная форма. При таком течении заболевания токсины образуются внутри организма. Она может быть спровоцирована воспалительными патологиями пищеварительного тракта, дыхательной и мочевыделительной системы.
2. Экзогенная форма. В этом случае вредные соединения попадают в организм извне.

В зависимости от вещества, ставшего причиной заболевания, выделяют следующие его виды:

1. Лекарственная интоксикация. Она возникает из-за приема большого количества аптечных препаратов, которые негативно отражаются на функции печени, желудка и мочеполовых органов. В группу риска попадают несовершеннолетние, лица, страдающие нарушением психики, пациенты с хроническими патологиями.
2. Алкогольная интоксикация. Патология возникает из-за вредного воздействия на организм этанола. Патологическое состояние может развиться из-за разового употребления большого количества спиртного и постоянного приема алкоголя.
3. Лучевая интоксикация. Болезнь развивается в результате побочного действия химиотерапии при лечении рака, или из-за продолжительного контакта с излучением на работе.
4. Пищевая интоксикация. Она может возникнуть при употреблении в пищу испорченных продуктов, обсемененных патогенной микрофлорой, например, шигеллами и сальмонеллами, и характеризуется острым течением с дегидратацией.
5. Интоксикация отравляющими соединениями и ядами. Если пострадавшему своевременно не будет введено противоядие, то патология может закончиться фатальным исходом.

Наиболее опасной формой патологии является алкогольно-медикаментозная, при которой человек одновременно принимает спиртное и получает лекарственные препараты. В комбинации с рядом медикаментов этиловый спирт может стать причиной урежения сердцебиения и замедление дыхания, что возможно приведет к гибели пациента.

Такая классификация помогает медработникам быстрее выбрать тактику оказания неотложной помощи и дальнейшую терапию.

Причины

Основной причиной токсической полиневропатии является негативное воздействие на человека токсинов, которые или вырабатываются в организме или попадают извне.

Спровоцировать заболевание могут:

• отравление испорченной пищей;
• постоянный контакт с предметами бытовой химии без использования специальных средств индивидуальной защиты;
• принятие лекарств в дозировках выше терапевтических;
• злоупотребление спиртным;
• наличие хронических патологий, в том числе и сахарного диабета;
• контакт с излучением и солями тяжелых металлов, негативно действующими на внутренние органы;
• вирус герпеса или дифтерийная палочка.

Заболевание главным образом поражает руки и ноги, чему способствует ряд факторов-провокаторов, таких как:

• недостаточное развитие барьерной функции по отношению к негативному действию токсинов;
• высокий риск кислородного голодания, который провоцирует нарушение метаболизма в конечностях;
• нагрузки на дистальные участки конечностей, которые приводят к частым сокращениям мускулатуры.

Симптомы токсической нейропатии

Симптомы патологии зависят от тяжести поражения нерв и этиологии токсической полинейропатии.

Быстрее всего проявляются признаки интоксикации ядохимикатами и отравляющими соединения.

Патология может проявляться такими симптомами, как:

• неспособность отличить высокую температуру от низкой;
• ослабление или полная утрата рефлексов;
• нарушение чувствительности, проявляющееся ощущением ползания мурашек, особенно в икрах;
• отсутствие силы в конечностях, что проявляется в неспособности поднять вещи и нарушении походки;
• проблемы с метаболизмом, что нарушает выделение пота и становится причиной появления отечности кистей конечностей;
• бледность кожи рук и ног, не зависящая от температуры воздуха;
• холодность рук и ног даже в теплое время, что связано с нарушением кровотока и метаболизма;
• болевые ощущения, усиливающиеся при движении конечностями;
• диабетическая стопа, при которой наблюдается расплющивание конечности, ее отечность и возникновение долго незаживающих язв;
• замедление моторики желудочно-кишечного тракта, что становится причиной задержки стула;
• замедление дыхания, спровоцированное поражением диафрагмальных мышц.

В зависимости от конкретного поражающего токсина клиническая картина может отличаться:

1. При отравлении свинцом чувствительность не нарушается, но изменяется походка, кисти и ступни делаются визуально тяжелыми, появляются спастические абдоминальные боли, понижается гемоглобин. Внимание пострадавшего становится рассеянным.
2. При интоксикации этиловым спиртом возникают боли в икрах, парезы конечностей, снижение чувствительности кожи и признаки острого отравления.


3. При интоксикации лекарствами происходит снижение чувствительности, утрата рефлексов и нарастающая артралгия. На фоне паралича и миалгии может понижаться концентрация внимания и даже потеря сознания.
4. При интоксикации вирусами и бактериями страдает главным образом головной мозг, что проявляется в нарушениях рефлексов, расстройстве дыхания и акта глотания, учащении сердцебиения, нарушении сердечного ритма, полуобморочном состоянии.

Диагностика

Для постановки точного диагноза нужно определить какой токсин спровоцировал патологию, а также продолжительность его воздействия на организм. Помогает врачу в этом сбор анамнеза. Пациент или люди из его окружения должны четко описать клинические проявления болезни, частоту появления признаков, образ жизни и условия трудовой деятельности, рассказать о наследственных патологиях. Специалист проводит осмотр и пальпацию пострадавшего, чтобы выявить максимально болезненные участки. Также требуется консультация невролога, который определить степень повреждения нервных волокон.

Чтобы установить точный диагноз врач дает направления на анализы, нужно пройти:

• общий анализ крови, мочи и кала, которые позволяют выявить гипергликемию и глюкозурию, болезнетворные патогенные агенты, глистную инвазию;
• биохимию крови;
• кровь на ВИЧ, RW;
• УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет оценить тяжесть поражения внутренних органов;
• электромиография, которая показывает места, где отсутствует проводимость нервного сигнала;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография, которая проводится если человек без сознания или участки повреждения слишком большие.

Лечение токсической нейропатии

Лечение проходит в несколько этапов:

1. Реанимация. На этом этапе терапии, важно как можно скорее удалить опасные соединения из организма и поддержать работу жизненно важных органов.
2. Основная терапия. Ее цель устранить вредное воздействие интоксикации и удалить все отставшие токсины.
3. Поддерживающая терапия. Ее задача нормализовать метаболизм и скорректировать функцию внутренних органов.

Прием препаратов

Для лечения заболевания применяются следующие группы препаратов:

• Медикаменты для оказания первой помощи;
• Витамины;
• Гормональные средства;
• Препараты, улучшающие проведение нервных сигналов.

Для оказания первой помощи применяют следующие лекарства:

• Физраствор;
• Тиосульфат натрия;
• Противодифтерийная сыворотка;
• Натрия кальция эдетат, если у пациента интоксикация свинцом;
• Унитиол, который вводят при отравлении мышьяком;
• Атропина сульфат, назначают при контакте с фосфорорганическими соединениями;
• Димеркапрол, вводят при отравлении ртутью.

Витамины прописывают с целью нормализовать метаболизм и восстановить функцию организма. Обычно выписывают витамины группы В:

1. Нейробион. В качестве действующих компонентов содержит витамины В₁, В₆, В₁₂, которые положительно влияют на ЦНС, нормализуют проведение нервных сигналов. Выпускается лекарство в уколах и таблетках, противопоказанных при индивидуальной непереносимости их состава, лицам моложе 18 лет, женщинам, ожидающим ребенка и поддерживающим естественное вскармливание. Препарат может стать причиной тошноты, рвоты, расстройства желудка и болей в брюшной полости. Из-за содержания пиридоксина медикамент не рекомендуется применять более полугода, так как в этом случае он может спровоцировать периферическую сенсорную нейропатию.
2. Мильгамма. Комбинированный препарат, который производится в инъекционном растворе, вводимым внутримышечно. Кроме витаминов группы В, медикамент содержит лидокаин. Уколы нельзя ставить пациентам, страдающим сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, индивидуальной непереносимостью его состава. Их не прописывают лицам моложе 18 лет, женщинам в положении и кормящим грудью. Мильгамма может стать причиной судорог, нарушения сознания и сердечного ритма, аллергии, урежения и учащения сердцебиения, рвоты.

Важной группой медикаментов являются средства, улучшающие проводимость нервных сигналов, которые запускают процессы естественной регенерации и уменьшают потребность тканей в кислороде.

К ним относятся следующие лекарства:

1. Препараты, содержащие в качестве действующего компонента этилметилгидроксипиридина сукцинат. Они выпускаются под разными торговыми названиями: Мексидол, Мексикор, Церекард И Нейрокс. Они принадлежат к антиоксидантным средствам, нормализуют метаболизм и повышают устойчивость тканей к дефициту кислорода. Их нельзя применять при острой почечной и печеночной недостаточности, непереносимости их состава.
2. Лекарства на основе пентоксифиллина, такие как Вазонит, Трентал и Флекситал. Они улучшают реологические показатели крови, нормализуют кровоток, устраняют судороги в икрах и боли в покое. Их нельзя использовать при склонности к кровотечениям, остром нарушении церебрального кровообращения, гиперчувствительности к их составу.

Для устранения болевых ощущений и отеков вводят глюкокортикостероиды. Они подавляют иммунные реакции организма и уменьшают выработку медиаторов боли. Их рекомендуется вводить сразу при появлении признаков болезни, чтобы уменьшить тяжесть аллергической реакции. Можно применять Преднизолон или Дексаметазон.

Физиотерапия

После прошествии острого периода назначают физиолечение, такое, как:

1. Электромиостимуляция. Во время процедуры на мышцы воздействуют электрическим током, и они начинают попеременно расслабляться и сокращаться. Она помогает снять тонус, нормализовать метаболизм в конечностях, восстановить передачу нервных сигналов.
2. Плазмаферез. Во время процедуры пациента подсоединяют к аппаратуре, которая производит забор венозной крови, удаление из нее токсических соединений и возвращение ее обратно в сосудистое русло.

Нормализовать передачу нервных импульсов помогают грязевые ванны, аппликации с парафином, магнитная терапия и ионофорез.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз токсической полиневропатии зависит от того, чем вызвано заболевание и насколько грамотно и быстро оказана медицинская помощь. Если все было организовано правильно, то прогноз благоприятный. Но в тяжелых случаях возможна гибель больного.

При интоксикации ядохимикатами могут возникнуть следующие осложнения:

• нарушение функции печени и почек, в результате чего пациент будет нуждаться в постоянном очищение крови искусственным методом;
• утрата чувствительности;
• ампутация ступней и кистей;
• паралич;
• нарушение функции внутренних органов;
• утрата способности передвигаться;
• анемия, если заболевание возникает на фоне химиотерапии;
• инвалидность.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в следующем:

• отказ от вредных привычек, от употребления спиртного;
• уделять достаточно времени физическим нагрузкам;
• сбалансировано питаться, отказаться от жирной пищи и фастфуда, которые становятся причиной ожирения и осложнения сахарного диабета;
• соблюдать личную гигиену, мыть руки перед едой, после улицы и посещения уборной;
• не есть в сомнительных местах, где пища может быть приготовления без соблюдения санитарных норм;
• не отказываться от вакцинации коклюша и дифтерии;
• не контактировать с людьми, у которых имеются признаки вирусных и бактериальных инфекций;
• при работе с бытовой химией и ядохимикатами не пренебрегать средствами индивидуальной защиты;
• хранить бытовую химию и ядохимикаты вдали от пищевых продуктов, детей, домашних животных, людей с нарушением психики;
• нельзя держать опасные вещества без этикетки, чтобы их по ошибке никто не принял внутрь.

При развитии токсической полиневропатии важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь именно от этого зависит прогноз не только относительно здоровья, но и жизни.

Что нужно знать о нейропатии:

Источник: doktorzabota.com

Причины и виды

Токсические полинейропатии во многих случаях являются последствиями хронических отравлений. Алкоголизм, нарушение правил при использовании бытовой химии – все это может привести к возникновению полинейропатии.

Кроме этого, провоцирующим фактором может стать:

• дифтерия;
• авитаминоз;
• сахарный диабет;
• цирроз;
• уремия;
• отравления химическими веществами;
• хроническая интоксикация организма;
• онкология (см. Раковая интоксикация на поздних стадиях онкологии, ее симптомы);
• гипотиреоз;
• использование некоторых лекарственных средств;
• хронический алкоголизм.

В зависимости от того, что послужило толчком для возникновения токсической полиневропатии, различают следующие виды:

1. Дифтерийную – это нарушение относится к типичным осложнениям дифтерии и появляется в следствии токсической формы болезни. В этом случае нейропатический синдром может иметь смешанный характер, т.е. отмечается присутствие двигательных, вегетативных и чувствительных нарушений.
2. Герпетическую – в таком случае развитие патологии возникает в постинфекционный период. Чаще всего оно спровоцировано вирусами простого герпеса или Эпштейна-Барра, ветряной оспы, ЦМВ.
3. Свинцовую – данная форма имеет места после отравлений свинцом и сопровождается хроническими двигательными расстройствами и моторными дефектами, имеющими асимметричный характер в большинстве случаев. Чувствительные расстройства слабо выражены.
4. Токсическая алкогольная полинейропатия – механизм, по которому развивается эта форма, все еще недостаточно хорошо изучен. Главную роль играет нарушенная резорбция тиамина, и как следствие – тиаминовая недостаточность. В клинической картине имеется ряд двигательных, чувствительных и вегетативных изменений.
5. Мышьяковую – причиной появления этой формы болезни считают отравление инсектицидами, в состав которых входит мышьяк, а также красителями и медицинскими препаратами. В случае однократного воздействия большой дозы вещества происходит нарушение сознания, рвота, резкое снижение АД. Если пациент выжил, в течении пары недель происходит развитие полинейропатии. В этом случае мышечная слабость локализуется преимущественно в нижних конечностях и носит вариативный характер.

Обратите внимание! Пренебрегая должным лечением заболевание может прогрессировать и распространяться, вызвав полную утрату чувствительности в пораженных зонах.

Клинические проявления

Первыми симптомами заболевания является онемение конечностей (в начале болезни этот процесс распространяется только на стопы и кисти), покалывания, ползание мурашек. Обычно эти симптомы игнорируются, в надежде что все пройдет после отдыха. В дальнейшем токсические полиневропатии сопровождаются мышечной слабостью, чувством тяжести, повышенной утомляемостью, даже при легкой рутинной работе, полнокровия в конечностях.

В дальнейшем симптомы выражены сильнее, наблюдаются вегетативные нарушения: снижается трофика кожи, появляется пигментация. Пациенты могут терять способность к самообслуживанию и передвижению. В зависимости от причины, послужившей толчком для заболевания, могут присутствовать признаки поражения других органов.

Осложнения и прогноз

Дальнейший исход заболевания зависит от его формы, длительности контакта с токсическим веществом и своевременности лечения. Если при острой нейропатии врач своевременно поставил диагноз и назначил лечение, то болезнь завершается абсолютным регрессом симптомов. Хроническая форма, в случае адекватного лечения, имеет благоприятное течение с замедленным прогрессированием.

Неблагоприятный исход наблюдается при острых интоксикациях, когда в организм поступает значительное количество токсинов, в следствии чего развивается почечная или печеночная недостаточность, а в тяжелых случаях даже летальный исход.

Проведение диагностики и лечения

Инструкция по постановке диагноза заключается в тщательном сборе анамнеза, с обязательным уточнением места работы, наличием вредных привычек. Неврологическое обследование не позволяет установить этиологию болезни, но определяет изменения в периферических нервах.

При помощи инструментальных исследований выявляют нарушение нейронных передач импульсов, но причины развития заболевания установить не могут. В редких случаях допускается проведение биопсии периферических нервов для изучения структурных нарушений в теле и отростках нейронов.

Лечение токсической полинейропатии проводится только после того, как был исключен контакт с агентом, провоцирующим заболевание:

Следует подчеркнуть, что народные средства для лечения этой патологии строго противопоказаны, цена таких вмешательств может нанести непоправимый вред здоровью. Из фото и видео в этой статье мы узнали о том, в каких формах может протекать токсическая полинейропатия, как она проявляется, и какую терапию назначают в таком случае.

Источник: Toksikolog.com