Непроходимость сосудов нижних конечностей лечение

Возникающая во время физической активности (бега, длительной ходьбы, езды на велосипеде) боль в ногах не всегда является результатом обычного перенапряжения мышц. Намного чаще этот симптом говорит о том, что имеет место закупорка сосудов на ногах – как вен, так и артерий нижних конечностей.

Это состояние разнообразно в своих проявлениях. Если у человека возникла хромота, охватывающая обе конечности, можно подозревать раннее развитие окклюзии (перекрытия просвета) артерий нижних конечностей. Она является следствием такого заболевания, как атеросклероз. Из-за резкой закупорки просвета тромбом, который оторвался и начал движение, часто развивается тромбоэмболия – опаснейшее состояние.

Разновидности

Окклюзия, или закупорка сосудов нижних конечностей, протекает по-разному. Исходя из этого, в медицинской практике выделяют два типа окклюзий:

• острые;
• хронические.

В первом случае наблюдается полное сужение расстояния между стенками вен нижних конечностей. Также может диагностироваться острая сосудистая недостаточность.

 

Что касается хронических окклюзий, то для них характерно не полное, а лишь частичное сужение просвета. Также наблюдаются хронические формы венозной недостаточности.

Причины закупорки

В организме человека проходит несколько важных физиологических процессов. Свертывание крови – один из них. Сгусток, или тромб, – результат склеивания некоторых компонентов крови. Его предназначение – остановить кровотечение, если повреждена поверхность кожи или нарушена целостность оболочки внутренних органов. Если в организме по каким-то причинам отсутствует реакция образования тромба, кровоизлияние нередко приводит к летальному исходу.

Медицинской практикой выделяется два типа тромбов:

1. Первый тип образуется в артериях нижних конечностей и любого другого органа и состоит из тромбоцитов.
2. Второй тип – результат соединения эритроцитов и фибрина. Место возникновения – вены.

Медицинской практике известно такое состояние, как патологическое тромбообразование. Под этим следует понимать состояние, при котором сгусток образовывается глубоко внутри сосудов ног без контакта с внешней средой.

Среди других механизмов развития закупорки сосудов специалисты отмечают нарушение целостности внутреннего слоя стенок сосудов, а также нарушение показателей свертываемости крови в сторону увеличения.

У пациентов с такими диагностированными заболеваниями, как кардиальная аритмия, аневризма, поражение сосудов атеросклеротического плана, может развиться тромбоэмболия. При этом состоянии закупорку сосудов вызывает тромб, который мигрировал из подвздошной артерии, сердца или брюшной аорты при помощи потока крови.

Причины развития закупорки медики объединяют в так называемую триаду Вирхова:

• повышение показателей свертываемости;
• нарушение скорости течения крови в сторону уменьшения;
• повреждение стенок сосудов.

Среди причин прижизненного развития патологии выделяют:

• диагностированный или невыявленный атеросклероз;
• отрыв образовавшегося в сердце тромба и его мигрирование в нижерасположенные артерии.

Развитию окклюзии сосудов ног также могут способствовать такие факторы риска:

• вынашивание и рождение ребенка;
• использование гормональных противозачаточных средств;
• онкологические заболевания;
• разного рода травмы;
• наличие вредных привычек;
• избыточная масса тела;
• отсутствие достаточных физических нагрузок;
• длительное пребывание в сидячем положении за рулем.

Образующиеся в глубоких венах нижних конечностей тромбы в большинстве случаев зарождаются в суральных венозных синусах (полостях), расположенных в глубинных участках мышц икр. Из-за того, что синусы не способны поддерживать собственный тонус, за их опорожнение отвечают мышцы голени. Чем больше человек двигается, тем качественнее будет венозное кровообращение. Именно поэтому у людей, которые длительное время пребывают в состоянии покоя, есть риск патологического тромбообразования.

Чем дольше наблюдается нарушение целостности стенок вен, тем ниже показатель эластичности сосудов. Результатом всего этого становится превращение глубоких вен в трубки, которые не могут растягиваться и, соответственно, препятствовать обратному кровотоку. На фоне воспаления развивается острый тромбофлебит.

Как отличить флеботромбоз от тромбофлебита

Два процесса, которые протекают в сосудах ног, имеют ряд важных различий:

1. Флеботромбоз представляет собой нарушение проходимости в глубоких венах, а тромбофлебит – в поверхностных.
2. При флеботромбозе риск развития тромбоэмболии (смертельного осложнения окклюзии) намного выше, чем при второй патологии.

Симптомы заболевания

Яркими, четко выраженными симптомами обладает полная закупорка сосудов нижних конечностей. В частности, больные отмечают у себя:

• так называемый «удар хлыста» – интенсивную боль, которая возникает неожиданно;
• ощущение холода в конечностях;
• снижение яркости цвета кожных покровов ног, в сосудах которых наблюдается закупорка;
• ощущение слабости в ногах;
• хромоту;
• в артериях, расположенных ниже места возникновения окклюзии, не прощупывается пульсация.

В случаях, когда наблюдается лишь частичная закупорка вен нижних конечностей, клиническая картина не имеет яркой выраженности. Именно по этой причине больной может не подозревать о наличии у себя патологии. По мере того, как просвет будет уменьшаться, могут появиться такие клинические проявления:

• болезненные ощущения в конечности, которая страдает от патологии;
• ярко выраженный отек ноги в одной точке;
• окрашивание кожных покровов в красный или синий цвет;
• уплотнение мышц;
• пораженная патологией конечность становится больше.

Наибольшей специфичностью обладают симптомы закупорки вен нижних конечностей, расположенных близко к поверхности. Клиническая картина выглядит следующим образом:

• болевые ощущения в районе сосуда с окклюзией;
• изменение интенсивности окраски кожного покрова чуть выше пораженных сосудов ног (бледность);
• ощущаемые при прикосновении плотные образования;
• отек близ поврежденного сосуда.

Как лечат патологию

Независимо от степени выраженности и характера течения заболевания, оно требует правильного и своевременного лечения. В целом, тактика предполагает два направления.

Консервативное лечение

В первом случае назначают медикаменты согласно тому, насколько ярко выражены симптомы. Как правило, для лечения назначают такие лекарства:

• обезболивающие;
• спазмолитики;
• препараты для налаживания состояния крови;
• гликозиды для сердца;
• средства для устранения аритмии.

К консервативной терапии относят:

• бинтование, ношение компрессионного белья;
• изменение рациона питания – ограничение или полный отказ от острой, жирной, соленой и жареной пищи, обогащение большим количеством фруктов, овощей, замена животных жиров растительными;
• применение мазей-венотоников;
• прием таблетированных венотоников и витамина Р;
• противовоспалительные препараты нестероидного семейства.

Не во всех случаях консервативное медикаментозное лечение дает положительный результат. Если лечащий врач заметит, что высока вероятность развития опасных для жизни осложнений, будет рекомендовано проведение оперативного лечения.

Операция

Некоторое время назад в качестве метода хирургического лечения рекомендовалось удаление тромба. Но сегодня от него все чаще отказываются в пользу более эффективных способов:

1. Если у больного не наблюдается склонность к кровотечениям, врач может порекомендовать тромболизис. При этом методе тромб растворяют непосредственно в поврежденных сосудах нижних конечностей. Однако есть риски: применяемое лекарственное средство может стать причиной обширного кровотечения.
2. При наличии противопоказаний к тромболизису в вену устанавливают кава-фильтр. Это устройство не позволит оторвавшемуся тромбу мигрировать в глубокие вены.
3. Революционным методом лечения окклюзии сегодня являются зонды Aspirex Straub и Rotarex. Они позволяют измельчать и удалять тромбы без вреда и риска.

Наследственность и травмы лишь изредка приводят к закупорке сосудов. Намного чаще окклюзия является следствием поведения самого больного. Сегодня все чаще люди ведут малоподвижный образ жизни и неправильно питаются. Именно поэтому лучшее лечение – профилактика.

Источник: vseonogah.ru

Стоимость открытых сосудистых операций

Аорто-бедренное шунтирование Аорто-бедренное шунтирование — создание обходного пути для кровотока при закупоренных аорте или подвздошных артериях. Выполняется через разрез слева от пупка и на бедре. Шунт — искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренной артерии. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ноге восстанавливается. Эпидуральная анестезия	132 000 р.
Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей Аорто-бифеморальное протезирование с реплантацией висцеральных ветвей подразумевает создание обходного пути для кровотока при закупоренной аорте. Выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Шунт — искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренным артерия. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ноге восстанавливается. При высокой окклюзии аорты может возникнуть необходимость в восстановлении кровотока по артериям, кровоснабжающим кишечник или почки. Эти артерии пришиваются к искусственному протезу, тем самым восстанавливается кровоток. Наркоз	198 000 р.
Аорто-бифеморальное шунтирование Аорто-бифеморальное шунтирование — создание обходного пути для кровотока при закупоренных аорте или подвздошных артериях. Выполняется через разрез слева от пупка и на обеих бедрах. Шунт — искусственный сосуд прикрепляется к проходимому участку аорты и затем к бедренным артериям на обеих ногах. Тем самым создается искусственный путь для крови в обход закупорки и кровообращение в ногах восстанавливается. Указана полная стоимость операции без стоимости анестезии. Эпидуральная анестезия	176 000 р.
Бедренно-бедренное перекрестное шунтирование Бедренно-бедренное шунтирование представляет собой обходной шунт от одной проходимой бедренной артерии (артерия-донор) к артерии на другой ноге. Проводится над лобком подкожно. Главным условием для успешного выполнения подобной операции является хорошая проходимость артерии донора. Такие операции менее эффективны, чем прямые шунты, но позволяют сохранить ногу у пациентов, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Бедренно-дистально-подколенное шунтирование in situ Создание обходного пути для кровотока при закупорке бедренной артерии. Выполняется с помощью собственной вены пациента, которая по специальной технологии обрабатывается для создания возможности тока крови сверху вниз. Такая технология упрощает вмешательство и улучшает его результаты. Эпидуральная анестезия	121 000 р.
Бедренно-подколенное проксимальное шунтирование Создание обходного пути для кровотока в обход закупоренной бедренной артерии. Выполняется из 2 разрезов в верхней и нижней части бедра. К проходимому участку бедренной артерии пришивается специальный искусственный сосуд, который проводится в нижнюю треть бедра, где пришивается к подколенной артерии. Тем самым восстанавливается проходимость по основной артерии на ноге. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Диагностическая ревизия артерий Оценка возможности выполнения сосудистой операции или пробная сосудистая операция. Эпидуральная анестезия	33 000 р.
Забор и создание аутовенозного трансплантата (вне зоны оперируемой конечности)+к стоимости операции Подготовка к микрохирургическому шунтированию на артериях голени или стопы. Заключается в заборе подкожных вен на неоперированной ноге или руках с целью создания аутовенозного шунта, пригодного для обходного сосудистого вмешательства. Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Микрохирургическая реваскуляризация стопы Операция шунтирования артерий стопы под микроскопом. Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое малоберцовое шунтирование Операция шунтирования в труднодоступную малоберцовую артерию под микроскопом. Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое тибиальное шунтирование в пределах голени Бедренно-тибиальное шунтирование с использованием собственной вены в качестве шунта. Смысл операции заключается в обходе закупоренных артерий от бедра к голени. К артериям голени шунт подшивают с использованием микрохирургической техники под микроскопом. Эпидуральная анестезия	145 200 р.
Микрохирургическое тибиальное шунтирование в пределах голени двойное Шунтирование под микроскопом двух артерий голени. Применяется при плохом состоянии артерий, когда имеются лишь отдельные проходимые артериальные сегменты. Эпидуральная анестезия	181 500 р.
Микрохирургическое тибиоперонеальное шунтирование Операция по шунтированию от бедренной артерии к тибиоперонеальному стволу в верхней трети голени. Эпидуральная анестезия	133 100 р.
Открытая или полузакрытая эндартерэктомия и пластика артерии на протяжении менее 10 см Операция по удалению атеросклеротической бляшки из артерии с целью восстановления проходимости сосуда. Выполняется как самостоятельная операция или в комплексной операции по восстановлению кровотока. Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Подвздошно-бедренное шунтирование Операция применяется при закупорке наружной подвздошной артерии, если невозможно выполнить эндоваскулярное вмешательство (ангиопластику и стентирование). Доступ такой же как к брюшной аорте . Разрез на животе и на бедре. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Подмышечно-бедренное шунтирование Операция по созданию обходного кровообращения при закупорке аорты и подвздошных артерий у больных с критической ишемией. Применяется у тяжелых пациентов старческого возраста, при нагноении ранее установленных аорто-бедренных протезов. Предполагается два разреза. Один под ключицей для выделения подмышечной артерии, другой на бедре. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Профундопластика Операция по восстановлению проходимости глубокой артерии бедра. Применяется у больных с критической ишемией, чаще в комплексе с шунтированием. Эпидуральная анестезия	66 000 р.
Расширенная профундопластика с использованием микрохирургической техники Операция по восстановлению проходимости глубокой бедренной артерии и ее ветвей при тяжелом атеросклеротическом поражением. Используется микроскоп для восстановления проходимости мелких ветвей. Эпидуральная анестезия	110 000 р.
Создание композитного шунта (из нескольких участков аутовен, с использованием вено-венозных анастомозов, либо конусного протеза PTFE с веной)+к стоимости операции Операция создания аутовенозного шунта, при отсутствии подходящей для шунтирования вены. Производится забор различных участков вен и соединение их в один шунт необходимой длины. Эпидуральная анестезия	55 000 р.
Удаление нагноившегося сосудистого протеза аорты Тяжелое вмешательство при нагноении сосудистого протеза, требующая, помимо устранения гнойного очага, провести восстановление кровотока.	165 000 р.
Хирургический доступ к торако-абдоминальному отделу аорты (торакофренолюмботомия) Доступ к грудному и надпочечному отделу брюшной аорты. Используется для операций на этих отделах, либо для аорто-бифеморального шунтирования при невозможности доступа к подпочечному отделу аорты. Оплачивается отдельно к стоимости операции. Наркоз	110 000 р.

Источник: angioclinic.ru

Разновидности окклюзии

Сегодня в медицине выделен ряд заболеваний, касающихся конкретно сосудов ног. Они определяются у пациентов по определенным симптомам.

В эту группу патологий относят в первую очередь атеросклероз, болезнь артерии ног в хронической форме. Развивается по причине употребления в пищу жирных продуктов, содержащих холестерин. Он не распадается, слипается комочками на стенках вен и артерий. Из-за этого формируется облитерация – окклюзия вен нижних конечностей, принуждающая их приспосабливаться к вновь созданным условиям, и они начинают поиск обходных путей мимо перекрытого тромбом сосуда. Новые пути образуют небольшие стволы артерий, которые организм использует как особый природный шунт.

Окклюзия сосудов делится на венозную и артериальную.

Расположение патологии делит патологию на:

• окклюзию мезентериальных сосудов, нарушающую обращение крови в брыжеечных сосудах, это ведет к кишечной ишемии. Из-за тромбоза происходят изменения на стенках кишечника, нарушается его питание, возникает воспаление, приводящее к непроходимости и перитониту;
• окклюзию сосудов головы, развивающуюся по причине перекрытия хода сосуда холестериновыми бляшками. Они постепенно нарастают, не дают крови течь свободно, у  сосудов теряется эластичность. Нарушение обращения крови вызывает закупорку, ведет к дисфункциям в работе внутренних органов;
• окклюзия сосудов ног внезапно перекрывает артерии на периферии, развивает синдром ишемии. Это угрожает полной потере функций ног, нарушает течение крови. Без поступления полезных веществ наступает паралич, отмирают ткани. Это уже признаки гангрены ног.

Осмотр человека, у которого врач подозревает облитерирующий атеросклероз, окклюзию ног,  показывает врачу атрофированные мышцы голени. Пациенту и самому заметно, что нога становится тоньше, теряется объем тканей мышц. Это хорошо видно на фото больных ног. Лечение непроходимости сосудов нижних конечностей начинается с обширного обследования.

Диагностика патологии

Болезни периферических сосудов сегодня легко обнаруживаются. Врачам-диагностам помогает новейшая техника, дающая возможность увидеть самое начало патологии.

Для установки точного диагноза проводится обследование разными врачами:

• терапевт пальпирует больную часть, оценивает, насколько изменились соединительные ткани;
• лаборанты проводят анализы крови на биохимии, проверяя количество и качественный состав тромбоцитов и лейкоцитов;
• лаборанты проверяют кровь на содержание липидов, их фракций;
• врач-диагност проводит допплерографию, показывающую, как кровь продвигается венами, ее скорость течения;
• диагност проводит УЗДГ сосудов, определяет стадию развития болезни;
• МРТ проводится для уточнения всех обследований, дает развернутую картину заболевания в нескольких проекциях.

Причины закупорки сосудов

Слабая проходимость крови по сосудам появляется у людей разного возраста, на кожной поверхности ног внешне видно изменение направлений артерий, их извитость, расширение. Провоцируют закупорку эмболия, тромбоз. Непроходимость развивается как результат травмирования или механического передавливания сосудов. Следом за ней закупориваются глубокие вены, когда в венозных просветах налипают кровяные комочки – тромбы.

Провоцирующими факторами закупорки сосудов становятся:

• наследственность;
• нарушения развития в соединительных тканях;
• измененный гормональный фон; касается женщин, вынашивающих беременность или подходящих к порогу начала менопаузы;
• невысокая двигательная активность;
• большой вес;
• прием некоторых лекарств;
• возрастная потеря пластичности сосудистых стенок.

Это основные факторы – провокаторы начала заболеваний сосудов на ногах.

Симптомы

Проявляются заболевания с непроходимостью артерий общими симптомами, которые можно спутать с признаками других болезней. Поэтому врачу необходимо дифференцировать симптоматику, выделить главенствующие признаки, подтверждающие именно наличие закупорки вен.

Пациенты обычно жалуются:

• на спазмирование сосудов на обеих конечностях;
• беспричинные боли в конечностях;
• появление отеков в месте спазмов;
• местное повышение температуры на участках конечностей;
• появление болей в икрах при обычной ходьбе;
• усиление болей при дополнительных нагрузках;
• человек периодически начинает хромать;
• ноги быстро устают;
• случаются ночные судороги;
• ноги холодные и замерзают даже в жаркие дни;
• запущенная форма болезни дает сухие гангренозные образования на участках поражения.

Чаще всего окклюзия появляется как последствие варикозной болезни, когда присоединяется инфекция.

Как лечат непроходимость сосудов

Когда человеку диагностируется болезнь сосудов на ногах, начинается комплексная терапия. Используются физиотерапевтические меры – лечение лазером. Включается лечебная физкультура, направленная на стабилизацию тока крови, чтобы восстановить ее течение на больных участках ног. Рекомендуется носить эластичные повязки, использовать тонизирующие кремы и гели.

Одновременно с медикаментами назначается лечение народными средствами, прием настоев и отваров лекарственных растений. Комплекс мероприятий по лечению непроходимости сосудов нижних конечностей обычно дает положительные результаты.

Консервативное лечение

Лечение окклюзии делится на консервативное и оперативное. Медикаменты врач назначает по состоянию и внешнему виду пораженной части ног.

Консервативная терапия окклюзии артерий включает:

• инъекции обезболивающего действия – Промедол, Димедрол, Морфин;
• средства спазмолитического действия – Но-шпа, Папаверин, Галидор;
• лекарства, препятствующие образованию тромбов – Гепарин;
• гликозиды – Коргликон, Строфантин;
• лекарства, регулирующие ритм сокращений сердца – Новокаинамид.

Консервативное лечение включает:

• ношение эластического бинта;
• особую диету без жирных, жареных, острых, соленых блюд;
• использование мазей-венотоников – Венитана, Гепариновой мази, Лиотона, Троксевазина;
• прием венотоников – Флебодиа, Троксевазина, Аэсцина;
• прием витамина Р в препаратах – Аскорутине, Рутозиде, Троксерутине;
• назначение нестероидных средств против воспалений – Диклофенак, Кетанова, Диклоберл;
• назначение тромболитиков – Фрагмина, Клексана, Варфарина, Сингуляра;
• прием дезагрегантов – Аспирина;
• прием системных ферментов – Вобэнзима, Флогэнзима.

Учитывая, что закупорку сосудов вызывают холестериновые бляшки, применяются лекарства для понижения холестерина:

• статины, блокирующие синтез холестерина в печени – Симвастатин, Ловастатин, Правастатин;
• фибраты, повышающие число липопротеидов, которые снижают холестерин. Их назначают только после консультации кардиолога – Безафибрат, Клофибрат, Гемфиброзил, Фенофибрат, Цилостазол – Pletal;
• никотиновая кислота, расширяющая кровеносные сосуды – препарат Эндурацин;
• средства, блокирующие слипание атеросклеротических бляшек – Колестипол, Пробукол, Гуарем, Липостабил, Бензафлавин, Эйконол;
• лекарства, улучшающие в крови ее реологические свойства – Гепарин, Варфарин, Аспирин в небольшой дозировке, Клопидогрель;
• лекарства для улучшения микроциркуляции крови – Пентоксифиллин, Трентал, Курантил.

Лечение в стационаре состоит:

• инфузионного внутривенного введения Реополиглюкина с Новокаином в чередовании с Тренталом или Пентоксифиллином на Физ. растворе;
• чередовать с Хлористым калием, Анальгином, Димедролом, Рибоксином, Аскорбиновой кислотой, Магния сульфатом. Курс инфузионного лечения – 20 дней.

Одновременно назначаются препараты для внутримышечных инъекций:

• Папаверин + Никотиновая кислота – 10 дней;
• Актовегин – 10 дней.

Если в анамнезе есть диабетическая ангиопатия, дополнительно назначается Сулодексид 2 раза в день, на 30-40 дней, принимать между едой.

Амбулаторное лечение включает прием:

1. Трентала или Пентоксифиллина, 2 раза в день, курс – месяц.
2. Кардиомагнила, 1 раз в день, постоянным приемом.
3. Вессела Дуэ, 1 т 2 раза в день.
4. Актовегин, желательно в инъекциях.
5. Никошпан, 1т 2 раза в день.
6. Витамин Е, 2 капсулы 2 раза в день.

При обработке кожных поражений назначается Куриозин в порошках. После очистки открытых ран края рекомендуется обрабатывать мазями Актовегином, Солкосерилом. Курсы консервативного лечения рекомендуется повторять 2 раза в год, в весенние и осенние месяцы.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, или существует вероятность проявления осложнений, врачи приходят к необходимости оперативного вмешательства.

Операция

Лечить операциями – вопрос не простой, ведь затрагивается кровеносная система. Тем не менее, консилиум врачей выбирает операцию, если консервативная терапия не дает положительных результатов и грозит появлением нежелательных осложнений.

При окклюзии артерии проводится прямая или непрямая эмболэктомия:

• прямая эмболэктомия. При этом методе сосуд обнажается в месте эмболии, пережимаются концы сосуда. Затем его рассекают над эмболом, в месте, где сосуд изменил просвет или направление. Этот метод применим не всегда, потому что место эмболии иногда бывает недоступным;
• непрямая эмболэктомия. Делится на ортоградную, при которой катетер вводят по ходу кровотока, и на ретроградную, когда катетер вводят против кровотока. Катетер вводится к месту эмболии для аспирации массы тромба. Сегодня разработан специальный эмболэктомический катетер, представляющий собой тонкую трубку с одним заостренным концом, а другой конец оснащен раздувающимся баллончиком. Катетер вводится в просвет сосуда, проводится сквозь эмбол, затем баллончик раздувается, и катетер аккуратно извлекается из сосуда вместе с эмболом.

При окклюзии венозных сосудов проводятся другие оперативные мероприятия:

• вводятся склерозанты в просвет вены;
• эндоскопом проводится тромбэктомия;
• при показаниях проводится венэктомия;
• из современных методик используют радиочастотную облитерацию вен;
• еще одна новая методика – лазером проводят эндовенозную коагуляцию;
• перевязка поверхностных вен;
• установка кава-фильтров.

Источник: sosud-ok.ru