Лечение статинами плюсы и минусы

Препараты статины в фармакологии

Препараты, которые понижают уровень плохого холестерина в крови, называются статинами.

Печень вырабатывает ферменты, чтобы образовывать холестерин в крови, который нужен для нормальной жизнедеятельности организма, но при не сбалансированном питании или патологических процессах в организме, холестерин повышается в крови, что может привести к непоправимым последствиям для полноценной жизнедеятельности человека.

В этом случае врачи терапевты назначают лекарственные средства статины, которые блокируют выработку ферментов в печени, отвечающих за образование холестерина.

Механизм действия

Статины от холестерина, польза и вред которых в лечении различных патологий изучается по сей день, замедляют ферментативную реакцию редуктазы. Данный фермент осуществляет контроль относительно своевременной выработки природного органического липофильного спирта в печеночных клетках.

Если в клетках печени снижается производство холестерина, то включается защитный механизм в организме, который начинает производить белки из «плохих липопротеидов», и эти клеточные органеллы перевоплощаются на поверхности клеток печени. При этом они соединяют 2 разновидности плохих липофильных групп и внедряются в печень для переваривания.

Польза от применения статинов

При определенных патологических состояниях организма, с точки зрения фармакологии и медицины, статины приносят пользу организму:

• способствуют разрушению атеросклеротических бляшек в сосудах организма;
• помогают в восстановительном периоде после ишемического инсульта и инфаркта миокарда;
• способствуют укреплению организма при тяжелых патологических процессах в организме;
• понижают уровень триглицеридов и липопротеинов;
• «чистят» сосуды в организме от холестериновых скоплений;

  



• хроническое поражение миокарда;
• после операций по восстановлению кровотока в сердце;
• после перенесенной процедуры на поврежденной артерии при помощи специального катетера;
• повреждения сосудов на всех уровнях – вены, артерии, капилляры.

Показания к применению статинов

Статины от холестерина (польза и вред зависят от того, есть ли показания к назначению препарата) следует принимать людям, которые хотят понизить уровень плохих липопротеидов в крови.

Также их используют при следующих состояниях:

• патологическое состояние сердечнососудистой системы, когда в анамнезе повышенный уровень холестерина или есть риск ухудшения состояния больного;
• сахарный диабет любого типа;
• патологические изменения в поджелудочной железе;
• аутоиммунные патологии, которые связаны с висцеральными поражениями органов или сосудов;
• неблагоприятная семейная сердечнососудистая наследственность;
• возрастные изменения (возраст до 70 лет);
• некоторые психические нарушения с преимущественным правополушарным поражением головного мозга;
• как профилактика при неправильном образе жизни и несбалансированном питании в среднем возрасте.

Классификация статинов

Стандартизированного разделения на классы у статинов нет, их можно делить:

• по порядку образования;
• по способности хорошо впитывать воду;
• по обменным процессам с зависимой монооксигиназой;
• по влиянию и воздействию на уровень плохого холестерина.

По порядку образования:

• к первой группе статинов относятся ловастатин и производные;
• вторая группа – симвастатин и правастатин;
• к третьей группе статинов следует отнести – аторвастатин, флувастатин.

По способности хорошо впитывать воду:

• натуральные – ловастатин;
• химическая модификация биологического продукта – симвастатин;
• искусственно синтезированные – розувастатин, аторвастатин.

По обменным процессам с зависимой монооксигиназой:

• состоит из двух гексамителеновых колец – симвастатин, провастатин;
• полигалогензамещенная фенильная группа – розувастатин, церивастатин;
• соединение одновалентного радикала метана – аторвастатин.

Особенности лечения статинами

Статины от холестерина (польза и вред препаратов зависит от правильного применения) следует применять только по предписанию врача-кардиолога или терапевта.

Данный вид лекарственных средств имеет особенности в применении:

• перед назначением статинов следует обязательно пройти полное обследование у врача терапевта;
• после обследования, в случае повышенного уровня липидов, триглицеридов или холестерина необходимо, для начала назначить специальное диетическое питание, на протяжении 60-90 дней;
• по окончанию положенного срока диетического лечения, врач терапевт назначает повторное биохимическое обследование крови;
• если уровень плохого холестерина не упал, то следует назначить небольшие количества статинов (на усмотрение лечащего врача терапевта или кардиолога) на срок до 60-90 дней;
• по истечению 90 дней врач проводит повторное биохимическое обследование. В случае если уровень показателей анализов остался прежним или повысился – количество статинов следует увеличить;


• если показатели анализов стали лучше, то терапию необходимо продолжить в прежних количествах;
• пить статины следует постоянно, но под контролем печеночных показателей;
• анализ на печеночные ферменты необходимо делать 2-3 раза в год, все зависит от состояния пациента;
• терапия статинами пожизненная, на лечение курсами не рассчитана (не эффективна);
• отменять статины следует только по показателям печени.

Инструкция по применению статинов

Польза, а не вред от применения статинов последует от их правильного употребления.

Для этого необходимо выполнять рекомендации врача-терапевта:

• лекарственные средства класса статинов следует принимать только орально;
  
• принимать необходимо только по назначению врача-терапевта, невропатолога, кардиолога;
• действие лекарственного средства должно быть направлено на понижение триглицеридов, липопротеинов и холестерина;
• нельзя принимать количество статинов больше чем 0,08 г – эта дозировка наибольшая;
• необходимое количество препарата класса статины назначает врач исходя из биохимических анализов и общего состояния организма пациента;


• следует начинать лечение статинами с наименьшего полезного для организма количества препарата – 0,01 г – 0,02 г – раз в сутки;
• пить статины следует на ночь, перед сном, чтобы минимизировать побочные действия;
• так же уровень активации холестерина в организме происходит в вечернее время;
• в случае необходимости количество препарата следует поднимать постепенно, чтобы не навредить организму;
• при стабилизации холестеринового обмена следует понижать дозу лекарственного средства, до-минимально-необходимой, но не сразу, а корректировать дозу еженедельно.

Принципы выбора статинов

Из научных исследований по влиянию статинов на организм человека был сделан вывод, что чем ниже количество препарата, тем лучше для пациента. Но все зависит от протекающего патологического процесса в организме.

Для пациентов с хроническим повреждением миокарда (ИБС):

• розувастатин следует назначать в количествах – 0,01-0,02 г;
  
• превастатин и аторвастатин следует назначать в более высоких количествах, что может негативно сказаться на организме;
• розувастатин лучше понижает уровень триглицеридов и является более безопасным средством для данной категории пациентов.

Для лечения атеросклеротических отложений:

• при применении аторвастатина в дозах по 0,08 г атеросклеротические бляшки уменьшались;
• терапию розувастатином при данной патологии можно проводить в больших дозах (от 0,04 г), при этом нет отрицательного воздействия на печень;
• при лечении атеросклероза следует принимать аторвастатин в повышенных дозах, а розувастатин в невысоких – это не повлияет на показатели печени, но хорошо скажется на биохимических показателях уровня липопротеидов, триглицеридов и холестерина;
• подбор лекарственного средства при данной патологии зависит от индивидуальной переносимости препарата пациентом и рекомендаций врача невропатолога.

Терапия хронической сердечной недостаточности:

• розувастатин при ХСН в пожилом возрасте следует принимать в количестве 0,01 г в сутки;
• при патологиях, связанных с сердечной недостаточностью — в любом возрасте (кроме детей) – розувастатин проявляет себя положительно в дозах от 0,01 г до 0,02 г.

Лучшие и эффективные препараты

Все препараты класса статинов отличаются друг от друга химическим составом и количеством, которое необходимо применять, а так же эффективностью, которую они проявляют при наименьших дозах.

Виды статинов	Эффективность снижения холестерина	Название препарата	Страна производитель	Цена в руб.
симвастатин	37%	Аллеста Вабадин Вазилип	Македония Люксенбург Словения	110-150 руб. 345-400 руб. 360-410 руб.
ловастатин	26%	Астин Атокор Аторвакор	Индия Канада/Украина Украина	215-380 руб. 370-550 руб. 340-580 руб.
флувастатин	30%	Лескол XL	Испания	830-990 руб.
розувастатин	56%	Кливас Крестор Мартенил Редистатин	Украина Великобритания Россия/Венгрия Индия	11-45 руб. 860-1100 руб. 490-650 руб. 300-430 руб.
аторвастатин	46%	Аторвастерол Аторем Аторис	Польша Индия Словения	260-410 руб. 150-350 руб. 360-510 руб.

Все лекарственные средства следует назначать только врачу-кардиологу или невропатологу, в соответствии с патологическим процессом и обследованием.

Натуральные статины

Если по каким-то причинам нельзя принимать статины-препараты, то следует употреблять продукты, которые в своем составе содержат естественные вещества, обладающие свойствами понижать уровень холестерина в крови.

Витамин С:

• все разновидности фруктов, содержащих цедру;
• съедобные ягоды кустарника, семейства Лоховые – облепиха;
• черные ягоды листопадного кустарника Смородина;
• ягоды Розового кустарника;
• болгарский Овощной перец;
• все разновидности семейства Капустные.

Витамин РР:

• съедобные синкопарные плоды деревьев и кустарников;
• мышечная ткань любых животных;
• породы рыб с красным цветом мяса.

Ненасыщенные жирные кислоты омега-3:

• все породы рыб с красным мясом;
• оливковое и льняное нерафинированное масло первого отжима.

Длинноцепные спирты из сахарного тростника:

• фармакологическая смесь алифатических спиртов – поликозанол.

Остатки галактуроновой кислоты – полисахариды:

• плоды дерева яблоня;
• оранжевый овощ под названием Морковь посевная;
• все разновидности семейства Капустные;
• бобовые;
• зерновые культуры (крупы и каши);
• остатки от оболочки зерна.

Природный фитоалексин:

• напиток, получаемый в процессе брожения красных сортов винограда;
• виноградная кожура.

Корень куркумы:

• основной куркуминоид, как фармакологический препарат;
• турмерик;
• желтый имбирь.

Совместимость с другими лекарствами

Статины от холестерина (польза и вред лекарственного препарата может быть из-за неправильного употребления препарата) – это фармакологические лекарства, при применении которых необходимо знать, с чем их можно употреблять, а с чем – нет.

Статины можно совмещать:

1. Бета-адреноблокаторы:

• Коронал.
• Атенобене.
• Тенолол.
• Атенол.
• Беталок.
• Вазокардин.
• Кардолакс.
• Метоблок.
• Метокор.

2. Препараты, препятствующие образованию тромбов:

• Ацетилсалициловая кислота.
• Асафен.
• Аспетер.
• Успарин.
• Акард.
• Анопирин.
• Аспенорм.
• Ацекардин.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

• Берлиприл.
• Инворил.
• Ренитек.
• Эднит.
• Энап.
• Ордилат.
• Перистар.
• Пренеса.
• Аккупро.
• Квинафар.
• Акуренал.

Научные исследования доказали, что в лечении заболеваний сердечнососудистой системы следует применять статины в комплексной терапии, но по рекомендации лечащего врача-кардиолога или невропатолога.

Несовместимость статинов:

1. Иммунодепрессанты – Имуспорин, Неолем, Экворал.
   
2. Макролиды – Альтроцин, Эритромицин, Азиклар, Кларбакт.
3. Антагонисты кальция – Нимодипин, Нимотоп, Вазокор.
4. Препараты антиретровирусной терапии ВИЧ.
5. Блокаторы кальциевых каналов – Позикор.

Все перечисленные разновидности видов лекарственных средств потенцируют риск развития нервно-мышечной атрофии при приеме вместе со статинами. Сок из субтропического цитрусового фрукта – грейпфрут, оказывает подавляющее влияние на фармакологические препараты статины.

Вред статинов

Применяя препараты класса статинов, следует быть готовым к тому, что рано или поздно лекарственное средство, которое назначалось для того, что бы помочь – нанесет вред организму.

Он такой:

• Раннее старение организма.
• Психоэмоциональная нестабильность.
• Мышечные повреждения.
• Упадок сил не по возрасту.
• Снижение физической активности.
• Разрушают костную и хрящевую ткань.
• Проявление деменции не по возрасту.

Побочные эффекты статинов

Как любое фармакологическое лекарственное средство, прием статинов может проявляться негативными симптомами:

1. Неврология:

• возбуждение;
• биполярные расстройства (перепады настроения);
• невозможность заснуть;
• шаткость походки;
• нарушение равновесия в состояние покоя;
• упадок сил;
  
• нейропатия и полинейропатия.

2. ЖКТ:

• послабленный стул;
• диспепсические проявления нарушения пищеварения в виде невозможности сходить в туалет;
• вздутие живота;
• повышение газообразования;
• тошнота;
• потеря желания употреблять пищу;
• истощение из-за стойкого отказа от приема еды;
• гепатит, вызванный приемом статинов;
• воспаление поджелудочной железы.

3. Скелетно-мышечная система:

• боли в суставах и мышцах тела;
• болезненные ощущения в пояснице и мышцах спины;
• мышечные непроизвольные болезненные спазмы;
• атаки ревматических суставных заболеваний.

4. Патологии крови:

• тромбоцитопения;
  
• лейкоцитоз или лейкоцитопения.

Следует знать, что прием статинов может провоцировать повышение уровня глюкозы в сыворотке крови, нарушать метаболизм (из-за понижения активности), а так же в случаях индивидуальной непереносимости проявляться аллергическими реакциями в виде сыпи и зуда.

Противопоказания

Статины – это серьезные лекарственные препараты, которые имеют ограничения к применению:

• период вынашивания беременности и грудное вскармливание;
• почечная недостаточность;
• любые заболевания гепатобилиарной системы;
• заболевания щитовидной железы и гипофиза;
• аутоиммунные заболевания мышц;
• возраст пациента до 18 лет;
• аллергические реакции в анамнезе;
• личная непереносимость компонентов лекарственного средства

Дополнительные рекомендации врачей

Чтобы не спровоцировать нежелательных симптомов от приема статинов следует придерживаться определенных правил:

• статины следует принимать только по назначению врача кардиолога или невропатолога;
• необходимо обязательно исполнять все рекомендации врача;
• нельзя заниматься самолечением (ОРЗ, ОРВИ) – есть препараты не совместимые со статинами и совместный прием может навредить организму;
  
• что бы не происходило, не следует прекращать прием статинов без рекомендации и обследования врача;
• статины – это системные, а порой пожизненные препараты, контролировать состояние может только врач – узкий специалист, назначавший лечение.

Отзывы

Статины – противоречивые лекарственные средства, с большим количеством побочных проявлений. Но при всем этом, когда речь идет о жизни или смерти, следует принимать все предписания врачей. И как оказалось, в сети интернет много положительных и благодарственных отзывов о препарате класса статинов. Многим пациентам данное лекарственное средство спасло жизнь.

Статины от повышенного уровня триглицеридов, липопротеинов и холестерина могут принести пользу, если их правильно применять. Но следует помнить, что если игнорировать рекомендации лечащего врача, то лекарственное средство может и навредить организму.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Источник: healthperfect.ru

Описание статинов

Для начала следует разобраться, что такое статины. Это препараты, ингибирующие особый фермент, способствующий повышению уровня холестерина. Впервые они появились в клинической практике в 1980 годах, хотя результаты исследований были опубликованы еще в 1976 году. В основе исследований лежали свойства результата жизнедеятельности одного из плесневых грибков. Вот это вещество и стало прототипом современных препаратов.

Сегодня лечение статинами рассматривается и на Западе, и в России как долговременная стратегия-терапия сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что лекарственные препараты этого класса существенно снижают смертность от ишемической болезни сердца и опасных осложнений при других сердечно-сосудистых заболеваниях.

Первым препаратом из этой категории был «Ловастатин«. Сегодня в этой группе насчитывается восемь препаратов, действие которых относительно хорошо изучено. По-настоящему опасен оказался только «Церивастатин», который впоследствии был отозван с фармацевтического рынка. Его применение сопровождалось очень тяжелыми побочными эффектами, вплоть до летальных исходов. Самым опасным из них был рабдомиолиз — форма миопатии, при которой развивается острая почечная недостаточность. Однако все это осталось в прошлом.

Безопасными считаются препараты всех трех поколений:

1. К первому относится «Ловастатин».
2. Ко второму — «Правастатин» и «Симвастатин».
3. К третьему — «Аторвастатин» и «Флувастатин«.

Интересно, что «Ловастатин» был разработан на основе природных компонентов; препараты второго поколения уже были полусинтетическими; лекарства третьего поколения являются полностью синтетическими.

Ученые спорят, насколько целесообразно делить препараты по поколениям, поскольку все они примерно одинаково действуют на уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности. А по своей химической структуре они различаются в пределах одной группы. С другой стороны, все статины имеют разную гиполипидемическую активность. Например, у «Флувастатина» она считается умеренно выраженной, а у «Аторвастатина» — очень высокой, притом, что оба препарата относятся к третьему поколению.

Показания к применению

Рассматривая плюсы и минусы статинов, следует также упомянуть, что недавние исследования доказали — у пациентов в возрасте старше 50 лет длительный прием этих препаратов значительно снижает частоту переломов бедренной кости. Это обусловлено тем, что статины могут влиять на формирование костной ткани, поскольку они способствуют созреванию остеобластов и выработке остеогенного протеина. Некоторые из этих препаратов снижают риск возникновения необходимости в коронарном шунтировании.

Таким образом, лечение этими препаратами показано при атеросклерозе, при вторичной профилактике побочных эффектов со стороны сердца при ИБС, в том числе при имеющемся в анамнезе инфаркте миокарда. Эти препараты принимают для снижения частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний люди, относящиеся к группе риска по таким патологиям. Наконец, их пьют те, кто перенес трансплантацию внутренних органов.

Противопоказания статинов не так серьезны, как могло бы показаться на первый взгляд. Их нельзя принимать:

• во время беременности и лактации;
• при наличии индивидуальной чувствительности к их компонентам;
• при устойчивом повышении активности трансаминазы;
• при различных заболеваниях печени.

Детям до 8–9 лет эти препараты противопоказаны. В дальнейшем детям и подросткам их назначают только при наличии наследственной гиперхолестеринемии.

Принцип действия лекарств

Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках статинов, нужно понять, как они действуют. Принцип их действия состоит в том, что они подавляют синтез холестерина в печени. Это происходит на стадии образования мевалоновой кислоты, которая играет важную роль в процессе метаболизма. Статины позволяют ингибировать синтез ключевого фермента ГМК-КоА-редуктазы. Но это обратимый процесс, поэтому при отмене препаратов все показатели вернутся к прежним значениям.

«Рыхлые» атеросклеротические бляшки при этом не рассасываются, но их структура стабилизируется, что позволяет предотвратить поражение сердца и мозга. В этом и состоит польза статинов. Но от других препаратов, использующихся для снижения холестерина, они отличаются и нелипидными факторами воздействия на организм. В частности, статины обладают противовоспалительными свойствами.

Проявляются они в том, что эти препараты уменьшают синтез провоспалительных цитокинов (то есть клеток, отвечающих за воспалительные реакции в организме), а также уменьшают риск прилипания лейкоцитов к эндотелию (к клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность сосудов). Это позволяет предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. Снижается и риск развития диабета.

Прием статинов полезен и благодаря их антитромботическому действию. Оно проявляется в виде угнетения тромбоцитов.

Аргументы против применения препаратов

Противники этих препаратов говорят, что вред статинов для организма значительно превышает их пользу. Хотя длительный прием этих препаратов большинством пациентов переносится хорошо, не стоит забывать о том, что есть побочные эффекты от статинов.

Примерно в 1% случаев это зуд и кожные высыпания. Могут возникать желудочно-кишечные расстройства, диспепсия (то есть дискомфорт в желудке), и к этому добавляются запоры и метеоризм, правда, в легкой форме.

Существует теория, что длительное применение этих лекарств может привести к ухудшению памяти и когнитивных способностей и даже вызвать болезнь Альцгеймера. Однако пока нет достаточно убедительных научных исследований, которые бы ее подтвердили и смогли бы объяснить механизм этого действия. Это во многом относится и к риску развития сахарного диабета.

Доказано, что со стороны пищеварительной системы побочным эффектом может стать развитие панкреатита, а со стороны ЦНС:

• головокружения;
• бессонница;
• головные боли.

Есть еще один серьезный момент. Хотя в большинстве случаев прием статинов легко можно отменить, при резком прекращении приема могут возникать тяжелые побочные эффекты. Значительно возрастает риск тромбообразования при наличии острого коронарного синдрома, и это может привести даже к летальному исходу. То есть без консультации с врачом отменять препараты нельзя.

Есть и другие побочные действия статинов. Это лекарственная миопатия (означает поражение мышц, которое сопровождается слабостью и болевыми ощущениями). Впрочем, обычно она возникает тогда, когда статины принимают в слишком большой дозировке. Как правило, в небольших количествах они такого действия не оказывают. Риск миопатии повышается, если одновременно принимаются другие препараты для снижения уровня холестерина — например, фибраты и никотиновая кислота. Побочные эффекты усиливаются тогда, когда одновременно со статинами пациент пьет иммунодепрессанты, принимает противогрибковые средства и некоторые антибиотики.

Есть распространенное заблуждение, что статины помогают рассасывать холестериновые бляшки. К сожалению, это не так. Медицина еще не достигла такого уровня. Есть препараты, растворяющие холестериновые камни в желчном пузыре. Но это совсем другой тип образований.

Атеросклеротические бляшки представляют собой сложные образования, и прием препаратов из этой категории никак на их размеры не влияет. Преимущества от приема статинов заключаются в том, что они стабилизируют холестериновые бляшки, то есть снижают риск нарушения их целостности. В противном случае фрагменты поврежденной бляшки могли бы закупорить мелкие артерии и привести к тромбозу. Это важно, но все равно не делает статины панацеей и универсальным решением при лечении атеросклероза и снижении уровня холестерина в крови.

Кроме того, в современном мире наблюдается даже некоторая зависимость от статинов. Раз начав их употребление, остановиться уже нельзя — уровень холестерина вырастет в несколько раз. В то же время многие люди принимают статины не только для лечения заболевания, но и для его профилактики. В этом случае они сами создают замкнутый круг, из которого не могут выбраться.

В то время как для профилактики ИБС достаточно придерживаться классических правил:

• ограничить животные жиры;
• увеличить долю растительных жиров;
• заняться спортом (умеренные физические нагрузки полезны всем);
• отказаться от курения.

Мифы о статинах

Пациенты, услышав дискуссии, хотят знать, чем вредны статины. Но в результате узнают не только изложенные выше аргументы, но и множество, связанных с этим слухов. А следует признать, что эти слухи сильно преувеличивают вред от применения препаратов.

Побочные действия статинов, конечно, имеют место быть. Но обычно они сводятся к появлению высыпаний и кожного зуда, которые бывают не так уж часто. А более серьезные побочные эффекты (вроде нарушений функций печени), как доказала клиническая практика, встречаются крайне редко. Достаточно посмотреть на статистику: частота отмены статинов из-за побочных эффектов составляет не более 2%, что считается довольно низким показателем. И в основном речь идет о легких формах таких эффектов. Потому что та же лекарственная миопатия встречается еще реже: 1 случай на 1000 человек, принимавших эти препараты.

Чтобы вовремя отменить эти препараты, нужно постоянно проводить биохимический контроль. В начале лечения (то есть в первые пару месяцев) анализы сдают буквально каждые 4 недели. В дальнейшем контроль осуществляется раз в 3–6 месяцев. Своевременная отмена препаратов позволяет полностью избавиться от негативных последствий.

Есть еще один важный момент. Не все статины одинаково опасны. Кроме «Правастатина», все основные препараты в плазме находятся не в свободном, а в связанном с белками плазмы состоянии. Это значит, что риск побочных эффектов уменьшается.

Многие считают, что статины работают недостаточно эффективно. Но это не так. Несмотря на то что они не могут решить всех проблем, на текущий момент эти препараты считаются одним из наиболее прогрессивных способов лечения при высоком уровне холестерина и ИБС.

Малоэффективным является курсовой прием препаратов — он не только не даст желаемого результата, но и может оказаться опасным для здоровья. В настоящее время статины рекомендуется принимать постоянно. То есть в большинстве случаев речь идет о пожизненном приеме. Поэтому назначают эти препараты только тем пациентам, которые готовы в прямом смысле слова жить на таблетках.

Источник: StopHolesterin.ru

Специфичность воздействия лекарственного препарата

Статины – общее наименование группы средств с одинаковым принципом действия, направленного на понижение уровня холестерина путем подавления процесса его синтеза. Скорее всего, ни для кого не секрет, что 80% холестерина продуцирует печень, и лишь остальной недостающий процент восполняется из получаемой пищи.

Статины влияют на работу печени, тем самым частично блокируя выработку «плохого» холестерина (ЛПНП). Лекарственные средства подобной группы прописываются доктором лишь после получения результатов исследований. Вдобавок действие статинов является эффективным, только если их прием систематичен.

Почему же возник такой переполох вокруг холестерина? Всё дело в том, что холестерин может спровоцировать закупорку сосудов и привести к развитию разнообразных сердечно-сосудистых патологий организма, в частности, атеросклероза. Вот почему уровень холестерина должен удерживаться в определённых рамках, и против его повышения отлично работают статины.

Эти препараты обладают и иными положительными свойствами. Статины оказывают подавляющее действие на синтезируемый в печени холестерин. У лиц с генетической гиперхолестеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) статины стимулируют распад липидов, и в том числе холестерина, на иные вещества. Никакие другие средства на это не способны.

Статины на 50% снижают показатель «плохого» холестерина в крови и повышают на 10% уровень «хорошего». Также установлено такое действие статинов, как способность уменьшать на 15% вероятность развития сердечно-сосудистых патологий организма.

Плюсы и минусы средства

Польза статинов неоспорима. В определённой ситуации без них не обойтись. Более того, их прием буквально спасает жизнь. К примеру, они абсолютно не заменимы в процессе лечения атеросклероза и при определённых сердечно-сосудистых болезнях. Очень важным оказывается их профилактический прием после перенесённого инфаркта или инсульта, а также в послеоперационный период (операции на сердце и основных сосудах).

Естественно, что прием статинов, как и любого иного лекарственного препарата, имеет и свои негативные последствия. Побочное действие средства выражается в таких симптомах:

• зуд;
• сонливость;
• головокружение;
• учащение пульса;
• определённое ухудшение памяти;
• болезненность в мышцах и суставах;
• расстройства стула (запор или диарея).

Однако подобные последствия не являются основным камнем преткновения среди учёных, разделившихся на два лагеря: тех, кто за и против этих лекарственных средств. Пользу приема статинов естественным образом уравновешивает их вред.

Как уже упоминалось, действие препарата препятствует синтезу холестерина печенью в обычных объёмах. Но если вникнуть в нюансы, выяснится, что прием лекарственного средства угнетает процесс образования мевалоната – соединения, которое выступает основой для производства холестерина и многих иных веществ. С учётом того, что для достижения хорошего эффекта требуется длительный приём средства (3-4 года), то вред может быть весьма существенным.

Поэтому основной вред, который оказывает прием статинов, – это понижение в человеческом организме синтеза иных веществ, являющихся незаменимыми в некоторых биологических реакциях. Если пить подобные препараты, то в итоге можно спровоцировать развитие недугов, которыми ранее больной не страдал.

Так, к примеру, статины чрезвычайно вредны при катаракте, поскольку ускоряют патологический процесс в 5 раз. А у больных без каких-либо жалоб по этому поводу, тем не менее повышается вдвое риск возникновения этого заболевания.

Также вред препаратов прослеживается при неправильном проведении ими лечебной терапии, вследствие чего у человека проявляются мышечная дистрофия, миопатия и иные недуги мышц.

От холестерина есть определённая польза – он обладает свойством регенерировать мышечные ткани, а при существенном его недостатке этого происходить не будет.

Если на фоне такой клинической картины не отменить прием статинов, то вполне вероятно появление рабдомиолиза. Он вызывает распад волокон мышц, что в итоге приводит к блоку почечных протоков продуктами распада и провоцирует почечную недостаточность. Опасность возникновения подобного явления увеличивается, если больной дополнительно употребляет некоторые антибиотики, фибраты, цитостатики и иные препараты.

Вдобавок возникновение рабдомиолиза могут стимулировать такие факторы:

• операции;
• зрелый возраст;
• сбои в работе печени;
• хронические болезни;
• потребление алкоголя;
• неполноценный рацион;
• употребление грейпфрутового сока;
• прием огромного количества лекарственных препаратов.

Ещё один очевидный вред статинов заключается в повышении активности печёночных ферментов трансаминаз. Особо это негативное воздействие препарата можно наблюдать при употреблении больным спиртосодержащих напитков. Что же до остальных, ранее упомянутых побочных действий статинов, то этот вред обычно устраняется после корректировки дозировки лекарственного средства.

Кому показаны такие препараты

Сегодня эти средства включены в список препаратов, которые применяются против огромного количества кардиологических патологий. Их прием просто необходим при тяжёлых недугах, в целях продления жизни и для поддержания её на должном уровне. Однако, учитывая их вред, доктор обязан весьма взвешено прописывать препарат, и минимум раз в 3 месяца должен назначать анализы, чтобы можно было своевременно скорректировать лечение или же и вовсе его отменить.

Польза статинов однозначна и их назначение определённо уместно против таких болезней:

• ВСД;
• гипертония;
• стенокардия;
• атеросклероз;
• метаболический синдром;
• состояния после инфаркта;
• коронарный синдром;
• гомозиготная гиперхолестеринемия;
• постинсультные состояния;
• уровень холестерина в крови выше нормы;
• состояния после коронарного шунтирования, стентирования, ангиопластики.

Но не стоит забывать, что при определённых заболеваниях статины очень вредны, поэтому их прием должен быть исключён. К таким недугам и состояниям относят:

• аллергию;
• катаракту;
• лактацию;
• недуги почек;
• сбои в работе печени;
• болезни щитовидной железы;
• беременность или её планирование;
• индивидуальное плохое восприятие препарата.

Новейшие средства

Выделяют 5 групп статинов, оказывающих снижающее холестерин действие. Как правило, отличает их друг от друга основное действующее вещество (наименование группы соответствует названию главного действующего вещества). Что же до остального – в этом они все схожи.

Розувастатин

Это вещество лежит в основе самой действенной группы средств для понижения холестерина. Результаты исследований говорят о 55% снижении уровня этого ЛПНП. Такой эффект достигается вследствие продолжительного срока полураспада розувастатина. Это значит, что вещество пребывает в организме длительное время. Полезные свойства статинов рассматриваемой группы достигаются благодаря объединению их с общей терапией.

Аторвастатин

Немного менее результативен (понижение холестерина на 47%) в сравнении с ранее описанным веществом, однако он наделён гиполипидемическим действием, то есть выступает против формирования холестерина из жировой ткани. Именно при применении такой группы средств можно заметить существенное повышение синтеза «хороших» липопротеинов.

Симвастатин

Лекарства этой категории принято считать самыми сбалансированными: они неплохо противодействуют холестерину (показатель падает до 38%), и в то же время их вред не настолько силён. В этом случае можно говорить о том, что положительный эффект статинов не омрачён их побочными действиями.

Флувастатин

Это, пожалуй, менее эффективный среди всех подобных препаратов. При его приёме отмечается понижение уровня холестерина всего на 29%. Как правило, назначают препарат лишь в тех обстоятельствах, когда первичная терапия (диета для снижения веса, физические упражнения) оказалась практически безрезультатной.

Ловастатин

Действительно уникальное вещество, поскольку синтезируется из природного грибка. Следует отметить, что вред от применения этого средства минимален, и тем не менее оно очень редко назначается. Зачастую большинство докторов против статинов этой группы и предпочитают использовать более результативные препараты. Ловастатин понижает концентрацию холестерина в крови всего на 25%.

Конечно же, споров вокруг препаратов этого типа всегда будет много. Никто не умаляет ни их полезных свойств, ни побочных эффектов. Но, как и во многих случаях, здесь также важна золотая середина. Не следует забывать, что категорически запрещено употребление подобных препаратов в профилактических целях людьми зрелого возраста и женщинами до наступления климакса. Прием статинов возможен только по назначению специалиста, который и сможет определить оптимальный для конкретного случая вариант препарата и его дозировку.

Источник: swedmed.ru

В Москве идет снег, в Киеве — Майдан, а у нас — идет концертпродолжается беседа про статины.

Статины долгое время были одним из самых обсуждаемых вопросов современной медицины. Правда, больше отечественной. У нас, как всегда, принято идти своим путем, отличным от всего мира, и споры о необходимости статинов наиболее распространены в отчественной околомедицинской литературе.
Сторонники холестериновой теории атеросклероза говорят о необходимости их приема, противники справедливо указывают на нежелательные побочные явления, а пациента отпугивает цена и отсутствие немедленного ощутимого эффекта. Сегодня об этом и поговорим.

Краткое содержание предыдущих серий:
Про холестерин и про атеросклероз.
О статинах часть 1.

Суть действия статинов заключается в том, что они блокируют фермент, влияющий на синтез мевалоновой кислоты, являющейся предшественником холестерина. Именно образование мевалоновой кислоты лимитирует скорость образования холестерина в организме.
На этом месте все обычно зевают. Честно скажу, что, хотя профессия обязывает меня не только знать, но и понимать все эти слова типа «мевалоновая ксилота», «активный ацетат» и даже «НАДФ-зависимая гидроксиметилглутарил-КоА-редуктаза», я тоже зеваю и стараюсь пролистывать эту штуку. Поэтому для особо интересующихся мы поставим ссылку на химический процесс образования холестерина, а сами перейдем к результатам.

К статинам действительно отношение было таким же, как к пенициллину.
Сначала, когда пенициллин только появился, казалось, что одержана окончательная победа над инфекционными болезнями. Сейчас нам трудно себе представить, что это такое, когда никаких средств лечения от инфекции нет. Инфекции до 50-х годов прошлого века были первой причиной смерти! В разы более значимой, чем сердечно-сосудистые заболевания, онкология, травмы и т.д. Пневмония, дифтерия, любое инфекционное поражение могло стать причиной катастрофы. Ранение в живот — неминуемая смерть! Воспаление легких — высокий риск смерти. Туберкулез неизлечим. И вдруг появляется вещество, которое может это все снять, как волшебной рукой, ррраз — и вылечил больного!
Однако затем оказалось, что бактерии тоже учатся выживать, и постоянно требуется все большие и большие дозы пенициллина. К тому же, гибнут не только «плохие», но и полезные бактерии, падает иммунитет, возникают депрессии, аллергические реакции и т.д. Но самое главное — это все-таки бесконтрольное назначение антибиотиков привело к появлению бактерий, которые крайне трудно поддаются лечению. А инфекции, которые поселяются в больнице, иногда приходится в прямом смысле выжигать. В нашей больнице в общей реанимации приходилось срезать кирпичные стены на сантиметр, чтобы удалить злую инфекцию, которая не вытравливалась ничем. Но это отдельный разговор, заслуживающий отдельной лекции. Я привел пример с пенициллином сюда потому, что реакция медицинского мира на появление статинов была где-то схожей: сначала восторг, потом некоторое разочарование, и наконец вдумчивый подход к назначению.

Итак, начиная с первых же исследований со статинами, оказалось, что назначение статинов на треть (!!!) снижает риск развития инфарктов, внезапных коронарных смертей, новых случаев стенокардии.
Вот результаты исследования 4S(Scandinavian Simvastatin Survival Study), в котором участвовали 4444 жителя Скандинавского полуострова.

Из этой маленькой картинки видно, что назначение статинов улучшало прогноз у всех, и у стариков, и у курильщиков, и у диабетиков.
В этом же исследовании было показано, что снижение уровня холестерина всего на 25% приводит к уменьшению смертности на 42%, а риска развития переферического атеросклероза — на 50%! То есть в половину.

Что такое периферический атеросклероз, вам расскажет любой сосудистый хирург. Это страшное заболевание, приводящее к поражению мелких артерий, питающих какой-то орган (чаще всего возникает в ногах), и основная проблема которого в том, что лечить его крайне трудно. Часто хирургам просто остается наблюдать, а когда уже возникает критическое состояние — ампутировать пораженную конечность.

Исследования шли одно за другим, и каждое несло новую частичку успеха — снижение риска сердечно-сосудистых катастроф, спасение жизней. Казалось, еще чуть-чуть, и атеросклероз будет побежден. Счастье для всех, и пусть никто не уйдет обиженным.
Доктора улыбались. Фирмы-производители потирали руки. Пациенты, вздохнув, тянулись за кошельками (в далеких 90-х в Новосибирске только единицы могли позволить себе принимать статины, уж очень дорого стоило).
И тут как гром среди ясного неба — рабдомиолиз. Страшное слово, которым пугали всех.

Рабдомиолиз — синдром, который характеризуется разрушением мышечных клеток. Разрушенный белок миоглобин выходит из клеток и забивает почечные канальцы, приводя к почечной недостаточности. Причин тому множество: синдром длительного сдавления, массивные травмы, чрезвычайное мышечное напряжение, ожеги и т.д. Миопатии и рабдомиолиз описаны при применении представителей разных фармакологических групп: салицилатов, циклоспорина, экстази, этанола, опиатов, кокаина, амфетамина, нейролептиков, барбитуратов, теофиллина, антигистаминных препаратов, антибиотиков, различных токсинов, пчелиного и змеиного яда

Препарат Липобай (Церивастатин) производился фирмой BAYER (в лабораториях которой впервые открыли аспирин) был заявлен как препарат третьего покаления статинов, и начал активно завоевывать рынок. И вдруг пришло сообщение, что в результате приема высоких доз Липобая может возникать миопатия, а у нескольких сотен пациентов развился рабдомиолиз, в 31 случае приведший к смертельному исходу. Поздние разбирательства показали, что эти ситуации возникали во время приема неоправданно высоких доз препарата в комбинации с другими средствами, повышающими риск рабдомиолиза. Тем не менее, это послужило причиной отзыва препарата с рынка, и фирма BAYER ушла из этого сектора рынка. На сегодняшний день известно 1804 случая рабдомиолиза, из которых около 700 связаны с приемом статинов.
Эти случаи заставили иначе взглянуть на безопасность статинов.

Другим неприятным моментом оказалось увеличение риска развития сахарного диабета на фоне приема статинов.
На самом деле, это парадоксальная ситуация, так как статины являются одним из неотъемлемых компонентов лечения сахарного диабета. Дело в том, что при сахарном диабете идет активное поражение сосудов (диабетическая ангиопатия), и риск сердечно-сосудистых катастроф значительно возрастает. Если давать статины, то можно снизить этот риск на 30-40%. Тем не менее, в 2001 году появились данные о том, что прием статинов ухудшал течение сахарного диабета, а у лиц без сахарного диабета увеличивал риск развития оного.
Чтобы разобраться в этой ситуации, был проведен мета-анализ — подробное изучение нескольких проведенных исследований. Оказалось, что при приеме высоких доз статинов на 3% возрастает риск развития сахарного диабета.
Казалось бы, что такое 3%, подумаешь. Однако это три человека из ста, и никому не хочется оказаться в их числе.

Тем не менее, существуют ситуации, когда вероятная польза от приема статинов значительно превышает вероятный риск.
Например в исследовании SPARCL было показано, что прием статинов приводит к снижению ишемических инсультов на 23%, а смертельных инсультов — на 43%.
Исследование ESTEBLISH показало, что прием аторвастатина уменьшает объем бляшки на 13%.

Но самым парадоксальным оказались дополнительные эффекты статинов, которые стали проявлятья еще до того, как начинал снижаться уровень холестерина.
Оказалось, что если назначать статины при остром инфаркте миокарда, то можно снизить риск серьезных осложнений (смерть, рецидив инфаркта миокарда) на 16-20%.
При тщательном изучении этого феномена оказалось, что статины обладают мощным противовоспалительным действием. Например, симвастатин по своему противовоспалительному эффекту сравним с диклофенаком. За счет этого действия статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку, уменьшают общий воспалительный ответ организма на инфаркт, тем самым предотвращая множество каскадных реакций, которые могут привести к большим осложнениям.
Само по себе воспаление является фактором риска развития атеросклероза. У пациентов с высоким уровнем С-реактивного белка (С-РБ — белок воспаления) риск инфаркта выше в 2 раза, инсульта — в 3 раза, а тяжелого периферического атеросклероза — в 4 раза.
Более того, у лиц, имеющих высокий уровень С-РБ, эффект статинов оказывался значительно выше, чем у людей с нормальным уровнем С-РБ. Так, в исследовании CARE было показано, что при одинаковом уровне холестерина у лиц с низким уровнем воспаления риск инфаркта/смерти снижался на 25%, а у лиц с высоким уровнем — на 52%.

Если подводить краткий итог, то получится следующее.
Плюсы. Статины реально снижают риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшают количество инфарктов, инсультов, продляют жизнь.
Минусы. Статины могут вызывать развитие сахарного диабета. Да, всего в 1,5-3% случаев, но это факт.
Статины могут вызывать рабдомиолиз. Да, из миллиардов случаев приема зарегистрировано лишь 1800 слуаев рабдомиолиза, но это факт.
Хороший препарат стоит дорого. Увы.
Подводные камни.
Идеальных лекарств не существует. Ложка с дегтем, маленькая или побольше, найдется всегда. Поэтому врач назначает препарат именно тогда, когда предполагаемая польза превышает вероятный риск. Поэтому не стоит пить статин просто так, для профилактики, и обязательно нужно пить его, когда есть высокий риск инфаркта, инсульта или периферического атеросклероза.
Статины должны назначаться в адекватной дозировке, и обязательно во время приема надо контролировать показатели печени и уровень холестерина. Хотя бы первое время.

PS. Сейчас инет кривой, и нет возможности вставить ссылки на исследования, но исправлю в ближайшее время.

Источник: shurwar.livejournal.com