Инфаркт нужно отличать от других форм перебоев с поставкой крови к сердцу. Например, от ишемии — кислородного голодания. Оно может длиться достаточно долго и не приводить к развитию инфаркта. Сосуд может быть закрыт наполовину, бляшка выросла, и в покое сердце может даже не ощущать того, что бляшка есть, потому что крови, которая проходит через закрытый наполовину сосуд, достаточно для того, чтобы удовлетворить потребность в кислороде. Если человек, например, бежит, то крови, которая поступает через закупоренный наполовину сосуд, становится недостаточно, и сердце начинает болеть.
Лечение
Наблюдение пациентов с инфарктом в клинических условиях пришло в практику в 60-х годах XX века. В частности, одним из адептов лечения пациентов в условиях реанимации был живущий ныне российский кардиолог Абрам Львович Сыркин, заведующий кафедрой кардиологии в МГМУ. История борьбы с инфарктом миокарда достаточно свежая, потому что до сих пор живы люди, которые разрабатывали подходы к лечению этого заболевания.
Что касается препаратов, то в первую очередь появились те, которые понижают сердечный ритм. Если понизить сердечный ритм, то падает потребность сердца в кислороде, шансы выжить у сердечной мышцы выше. К тому же появились препараты, которые растворяют тромбы в сосудах. Что интересно, эти препараты были получены из продуктов жизнедеятельности бактерий, и они активируют нашу внутреннюю противосвертывающую систему крови.
Одними из самых распространенных лекарств являются тромболитики — препараты, которые разжижают кровь. Но они, во-первых, не очень эффективны, потому что не все тромбы растворяются. Во-вторых, они могут быть опасными, потому что активируют противосвертывающую систему во всех органах и тканях, из-за чего могут развиваться сильные кровотечения. Поэтому более правильный подход — это подойти с помощью катетера к пораженному сосуду сердца, вытащить из него маленький проводник и пройти через тромб. По этому проводнику, как по монорельсу, провести баллон, раздуть баллон, и в этот момент тромб, который находится в сосуде сердца, вдавливается в стенки сосуда — так, как будто вы ступаете ногами по мокрому песку. После этого баллон сдувается, и кровоток восстанавливается. Это самая прогрессивная техника. Она называется ангиопластика.
В максимальном варианте крайне важно дополнять раздувание баллона установкой внутри сосуда своеобразного корсета — стента. Стент будет поддавливать изнутри остатки этой атеросклеротической бляшки и не даст образоваться новому тромбу. Потому что, как вы понимаете, если сосуд в каком-то месте поврежден, то там будет и дальше происходить налипание на это же место тромбоцитов, поэтому простая ангиопластика без стентирования не очень эффективна.
Профилактика
После открытия действия аспирина начала подниматься эра профилактики, нацеленная на то, чтобы атеросклеротическая бляшка не разрывалась. Ключевые препараты здесь — это статины. Когда у врачей не хватает времени объяснить, они говорят, что они «снижают холестерин». Мне, современному кардиологу, кажется, что снижение холестерина в крови как таковое — это скорее даже побочный эффект, а не основное действие, потому что главная точка приложения этого препарата — это та самая фиброзная покрышка атеросклеротической бляшки.
На фоне снижения уровня холестерина активируется система, которая начинает выносить холестерин из различных участков сосудов, в том числе из бляшек. Удаляется холестерин с желчью. Бляшка становится плотнее, покрышка становится плотнее, риск ее разрыва снижается, даже если человек продолжает курить и вести нездоровый образ жизни. Главное при профилактике инфаркта — сделать покрышку менее склонной к разрыву. Второй важнейший аспект — это контроль артериального давления, потому что оно является провоцирующим фактором разрыва бляшки. Поэтому почти все препараты, которые снижают артериальное давление, предотвращают инфаркт миокарда.
Источник: postnauka.ru
Что такое инфаркт миокарда
В медицинской практике термину «инфаркт миокарда» соответствует патологическое состояние, характеризующееся развитием некротических процессов в тканях сердечной мышцы вследствие ишемии. Средний мышечный слой сердца, основной задачей которого является создание ритмических сокращений, называется миокард. В обеспечении непрерывного и жизненно важного процесса движения сердечной мышцы основную роль играет кровоснабжение. Кровь, циркулирующая по кровеносным сосудам миокарда (коронарным), снабжает его кислородом, обеспечивая бесперебойную работу.
При нарушении поступления крови к сердцу нарушается равновесие между метаболическими потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком, что приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения тканей). Такое состояние называется ишемическая болезнь сердца (ИБС), одной из клинических форм которой и является инфаркт миокарда. Этиология заболевания связана с обтурацией (закупоркой) просветов коронарных артерий, которая происходит в силу различных причин.
Ишемия может развиваться на протяжении длительного времени, и при своевременном лечении этот процесс обратим. Ограничение кровоснабжения сердечной мышцы при некритичном сужении коронарных сосудов приводит к активизации компенсаторных механизмов, которые поддерживают гемодинамику миокарда. Если степень сужения достигает примерно 70% от диаметра артерии, компенсация кровоснабжения становится невозможной, и в миокарде начинаются необратимые изменения – некроз тканей, замещение некротического участка рубцовой тканью с окончательным формированием рубца.
В кардиологии выделяют несколько клинических форм инфаркта, классифицируемых по анатомическим признакам поражения, локализации некротических очагов, стадиям развития патологии и ее течению. Самой опасной формой сердечной патологии, которая имеет неблагоприятный прогноз лечения, является обширный инфаркт миокарда. Этот диагноз устанавливается, если некротические процессы распространены большой площади сердечной мышцы.
Клинические признаки заболевания на каждой стадии отличаются, но основным специфическим симптомом выступает характерная боль за грудиной (ангинозная). О развитии патологического процесса могут свидетельствовать следующие проявления:
- ощущение дискомфорта, сдавливания в области груди;
- боли в животе, спине (могут иррадиировать в лопатку);
- повышенная потливость, пот профузный (липкий);
- одышка;
- внезапные приступы тошноты, рвоты;
- нарушение сердечного ритма;
- непродуктивный кашель (без наступления облегчения после откашливания);
- жжение за грудиной, изжога.
Помимо типичных проявлений инфаркта миокарда, при наличии которых трудностей с установлением первичного диагноза не возникает, существуют нетипичные симптомы, появляющиеся при развитии болезни по атипичному сценарию:
|
Форма болезни |
Симптомы |
|
Аритмическая |
Усиленное нарушение сердечной ритмики. |
|
Коллаптоидная |
Резкое снижение артериального давления, обмороки, потемнение в глазах, потливость. |
|
Периферическая |
Боль локализуется в нетипичных для сердечных заболеваний местах – в горле, кончиках пальцев левой руки, нижней челюсти. |
|
Отечная |
Образование и быстрое нарастание отеков, асцит (скопление жидкости в брюшине), общая слабость, затрудненное дыхание. |
|
Абдоминальная |
Боль локализуется в верхней части живота, икота, тошнота, рвота, вздутие живота. |
|
Астматическая |
Одышка с постепенным нарастанием выраженности, приступы аналогичны астматическим. |
|
Церебральная |
Головокружения, утрата способности осознавать происходящие вокруг события. |
|
Безболевая |
Общая слабость, отсутствие болей. |
|
Смешанная |
Может сочетать одновременно несколько атипичных симптомов. |
Причины инфаркта миокарда
Основным патогенетическим звеном процесса развития инфаркта миокарда являются атеросклеротические изменения сосудов, которые приводят к тромбозу коронарных артерий (закупорке атеросклеротическими бляшками). К другим причинам сердечного заболевания относятся:
- закрытие просвета артерий при хирургическом вмешательстве;
- закупорка коронарных артерий внутрисосудистыми субстратами (тромбом, жиром, гноем, лекарственными масляными средствами, другими инородными телами);
- непроизвольное сокращение коронарных сосудов (ангиоспазм).
Атеросклероз лидирует среди возможных причин сердечной патологии по частоте встречаемости, но не является единственным провоцирующим ее фактором. Наличие следующих обстоятельств предрасполагает к возникновению патологических изменений в сердечной мышце:
- возраст старше 65 лет;
- генетически обусловленная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (наследственность);
- нарушения липидного обмена, вследствие которых уровень жиров в крови существенно превышает норму;
- стойкое повышение артериального давления (гипертензия);
- ожирение;
- нарушение работы одной или нескольких эндокринных желез (сахарный диабет, гипертиреоз);
- хирургические манипуляции, связанные с перевязыванием артерий (например, при ангиопластике);
- ревматизм (одно из клинических проявлений заболевания приводит к развитию воспалительного процесса в сердце);
- низкое содержание в крови липопротеидов высокой плотности («хорошего» холестерина);
- курение (активное и пассивное);
- гиподинамия;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- алкогольная или наркотическая токсикомания;
- инфицирование организма бактериями (стрептококками или стафилококками).
Диагностика
Ввиду специфичных клинических проявлений инфаркта миокарда, это заболевание нетрудно идентифицировать, но некоторые патологии имеют схожую с ним симптоматику, поэтому требуется проведение дифференцированной диагностики. Межреберная невралгия (воспаление или защемление нервных окончаний) и приступы стенокардии (начальная стадия ИБС) зачастую воспринимаются пациентами, как признаки инфаркта, особенно если эти болезни проявили себя впервые. Диагностика, предваряющая лечение инфаркта миокарда, осуществляется поэтапно, и включает следующие методы:
- Сбор анамнеза – важный этап диагностики, подразумевающий опрос больного. На основании жалоб определяется первичный диагноз, выносятся предположения относительно формы болезни и распространенности поражения.
- Физикальное обследование – производится бригадой скорой помощи, включает такие методы, как осмотр внешнего вида больного, пальпацию артериального пульса, измерение центрального венозного и артериального давления, осмотр, пальпацию и перкуссию (простукивание) области сердца, аускультацию (выслушивание) сердечных тонов.
- Электрокардиография (ЭКГ) – один из самых информативных и точных методов для диагностики патологий сердечной мышцы. Электрокардиограмма помогает определить локализацию некротических изменений, их величину и глубину, стадию инфаркта и наличие осложнений. Расшифровка результатов исследования основывается на изучении характера зубцов и уровня отдельных сегментов. ЭКГ может проводиться ежечасно до того момента, пока данные не станут стабильными.
- Эхокардиография – с помощью ультразвукового датчика кардиолог получает визуализированную картину сердца, сосудов и оценивает их функциональность.
- Лабораторные исследования (анализ крови на кардиотропные белки) – выявление изменений в составе крови, свидетельствующих о развитии некроза. На наличие патологических процессов указывают повышение уровня лейкоцитов, холестерина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), тропонина и фибриногена. Определение содержания этих показателей осуществляется каждые 6-8 ч. после развития приступа.
- Сцинтиграфия – визуализация органа с применением радиоактивных веществ. Метод применяется для выявления рубцовых изменений, оценки сократительной способности сердечной мышцы.
- Рентгенография – самыми распространенными рентгенографическими методами, применяемыми в кардиологии, являются коронарография и мультиспиральная компьютерная томография сердца, с помощью которых определяется локализация суженного участка и характер сужения.
Лечение при инфаркте миокарда
Пациенты с подозрением на развитие ишемии нуждаются в срочной госпитализации, где в течение 20 мин. после поступления больного происходит регистрация электрокардиограммы и подключение аппарата для мониторинга ритмов сердца. После оценки клинических данных врач определяет характер и объем необходимых терапевтических мер. При развивающемся инфаркте миокарда обосновано проведение мероприятий, направленных на быстрое и полное возобновление кровотока по окклюзированному (закупоренному) коронарному сосуду.
Другие методы терапии относятся к симптоматическим, и преследуют цель предупреждения развития осложнений и улучшения прогноза заболевания. Лечение острого инфаркта миокарда осуществляется в реанимационном отделении. На прогноз влияет скорость предпринимаемых мер, которые в зависимости от показаний могут подразумевать медикаментозную или радикальную терапию. Протокол лечения инфаркта миокарда предполагает следующий алгоритм действий:
- экстренная врачебная помощь;
- ранняя диагностика (в т.ч. в динамике);
- определение объема необходимых мероприятий и способов лечения;
- купирование болевого синдрома;
- кислородотерапия;
- выявление осложнений с последующим лечением.
Первая помощь при инфаркте
От своевременности и адекватности мер, предпринятых в острый период заболевания, зависит дальнейшее течение и прогноз болезни. Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда включает специально разработанный комплекс мер, направленный на поддержание жизнеспособности организма в условиях дисфункции важных органов. Направление неотложных действий отличается в зависимости от ситуации, в которой оказался больной в момент приступа:
|
Ситуация |
Порядок действий |
|
Приступ произошел в тот момент, когда больной находится один |
|
|
Приступ случился у другого человека |
|
|
Действия бригады скорой помощи |
Помощь оказывают больным во время транспортировки в отделение реанимации. Последовательность действий заключается в следующем:
|
Медикаментозная терапия
Острый инфаркт миокарда предполагает лечение в кардиореанимационном отделении, где в течение 10 мин. с момента прибытия пациента производятся необходимые диагностические мероприятия, после которых предпринимаются экстренные меры по восстановлению кровообращения. С этой целью зачастую применяется тромболитическая терапия, которая способствует быстрой нормализации коронарного кровотока.
Тромболизис проводится в течение 12 ч. с момента развития заболевания. Процедура заключается во внутривенном введении ферментов (стрептокиназы) в дозировке 1,5 млн МЕ, разведенных в 100 мл раствора хлорида натрия (0,9%) или белка (альтеплазы). К другим медикаментозным средствам, с помощью которых может осуществляться лечение инфаркта миокарда, относятся:
|
Назначение |
Фармакологическая группа |
Препараты |
Дозировка |
|
Купирование болевого синдрома |
Наркотические анальгетики (опиоиды) |
Морфин |
Внутривенно до 10 мг. |
|
Фентанил |
Внутривенно до 0,1 мг. |
||
|
Нитраты |
Изосорбид мононитрат |
Внутрь по 20-40 мг 2-3 раза за сутки. |
|
|
Нитроглицерин |
Внутривенно в составе инфузионного раствора (дозировку определяет врач), перорально – по 1 табл. с интервалом 15 мин. до купирования болевых ощущений. |
||
|
Сустак-форте |
Перорально, до 12 табл. за сутки. |
||
|
Нейролептики |
Дроперидол (в сочетании с опиоидами) |
Внутривенно до 10 мг (зависит от давления). |
|
|
Улучшение кровотока, разжижение крови |
Тромболитики |
Алтеплаза |
Внутривенные инъекции, до 100 мл. |
|
Стрептокиназа |
Внутривенно, 1,5 млн. МЕ. |
||
|
Проурокиназа |
Внутривенно, до 80 мг. |
||
|
Ретеплаза |
Внутривенно, до 20 ЕД. |
||
|
Тенектеплаза |
Внутривенно, до 50 мг. |
||
|
Антикоагулянты |
Гепарин (нефракционный) |
Подкожно (реже внутривенно), дозировку определяет врач. |
|
|
Далтепарин |
|||
|
Надропарин кальция |
|||
|
Эноксапарин натрия |
|||
|
Антиагреганты |
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) |
Перорально, первоначальная доза – 325 мг, далее – до 160 мг. |
|
|
Снижение нагрузки на сердце |
Бета-адреноблокаторы |
Атенолол |
Внутривенно – до 5 мг, далее перорально – до 100 мг за сутки. |
|
Пропранолол |
Первоначальная доза – до 3 мг, далее – по 1 мг через 4 мин. (максимальная доза составляет до 0,1 мг на 1 кг. массы тела). |
||
|
Метопролол |
Первоначально вводится внутривенно в дозировке до 5 мг, затем (по показаниям) с перерывом в 5 мин. препарат вводится до достижения суммарной дозы 15 мг. Перорально – через 15 мин. после внутривенного введения 50 мг, затем 2 суток по 200 мг, разделенных на 4 приема. |
||
|
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) |
Каптоприл |
Внутрь, начальная доза 6,25 мг, затем 150 мг (разделить на 2-3 приема). |
|
|
Рамиприл |
Перорально по 2,5-5 мг дважды за день. |
||
|
Эналаприл |
Начальная дозировка до 2,5 мг с увеличением до 20 мг, разделенных на 2 приема. |
||
|
Лизиноприл |
Внутрь 10 мг, один раз за сутки. |
||
|
Антагонисты кальция |
Верапамил |
Перорально, 120 мг трижды за сутки. |
|
|
Дилтиазем |
Перорально, 360 мг, разделить на 4 приема. |
||
|
Снижение уровня холестерина |
Статины |
Аторвастатин, Симвастатин |
Препараты назначаются врачом при наличии показаний. |
|
Ниацины |
Никотинекс, витамин В3 |
||
|
Фибраты |
Гемфиброзил |
||
|
Устранение панических приступов |
Транквилизаторы (применяются редко, только во время острых приступов) |
Диазепам |
Внутривенно до 10 мг. |
Хирургическое вмешательство
Лечение инфаркта миокарда может осуществляться с применение кардинальных методов. Оперативное вмешательство при сердечной патологии может производиться как при наличии экстренных показаний, так и в плановом режиме. Решение о проведении операции принимает кардиолог на основании клинической картины заболевания и оценки перспективности консервативной терапии. Самыми распространенными методами хирургического лечения болезни являются:
- Коронарная ангиопластика (баллонопластика) – альтернатива тромболитической терапии, представляет собой чрескожное вмешательство. Результатом хирургических манипуляций является восстановление проходимости коронарных сосудов. Процедура заключается во введении к месту сужения через вену ноги или руки катетера с прикрепленным к нему баллоном, который раздувают воздухом, а затем сдувают и извлекают. После вмешательства просвет сосуда увеличивается, кровоток возобновляется.
- Стентирование – применяется для исключения риска повторного сужения сосудов. Механизм выполнения процедуры аналогичен ангиопластике, только на вводимый баллон насажена специальная цилиндрическая сетка (стент), которая при раздувании баллона раскрывается и остается в месте сужения. Этот вид вмешательства может осуществляться отдельно или совместно с баллонопластикой, его применение целесообразно при поражении 1 или 2 сосудов (без патологий сердечных клапанов).
- Шунтирование (аортокоронарное (АКШ) и маммокоронарное (МКШ)) – оптимальным сроком выполнения операции являются первые 6 ч. с момента проявления первых клинических признаков инфаркта. Метод относится к высокотравматичным и предполагает рассечение грудной клетки. Суть операции заключается в создании ходов для обеспечения тока крови в обход пораженных участков. В качестве шунтов используются собственные или донорские вены (или артерии), для чего осуществляется их иссечение из ноги (АКШ) или груди (МКШ) и установка ниже закупоренных сосудов.
- Имплантация электрокардиостимулятора – показаниями для установки искусственного водителя ритма при ишемическом некрозе служат осложнения заболевания, чаще пациенты нуждаются во временной, а не постоянной электрокардиостимуляции.
Народные средства
Учитывая тот факт, что зачастую развитие инфаркта провоцируют атеросклеротические процессы, для борьбы с причинами и последствиями сердечной патологии наряду с консервативными методами лечения могут применяться народные рецепты. Прием фитопрепаратов должен осуществляться только при соблюдении следующих обязательных правил:
- все средства народной медицины, компоненты, входящие в их состав и дозировка должны согласовываться с лечащим врачом;
- нельзя употреблять фитопрепараты сразу после приступа;
- лечение с применением народных рецептов допустимо только на стадии ремиссии.
Во время реабилитационного периода нетрадиционное лечение может стать эффективным дополнением медикаментозной терапии. Фитопрепараты оказывают вспомогательное действие, потенцирующее эффект от проводимых терапевтических мер. Для приготовления народных средств применяются лекарственные растения, обладающие сосудорасширяющим, антикоагуляционным, успокаивающим действием. Популярными рецептами лечения инфаркта в домашних условиях являются:
- Чесночно-масляная настойка. Снизить уровень холестерина поможет чеснок, который подавляет процесс образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Для приготовления средства необходимо измельчить головку чеснока до кашецеобразного состояния, залить кашицу подсолнечным маслом (200 мл) и оставить настаиваться на 24 ч. К раствору добавить сок и цедру из 1 лимона и взболтать. Состав должен настояться в течение 7 суток, на протяжении которых его следует периодически помешивать. Готовый настой принимать по 1 ч.л. трижды за день до еды. Курс лечения длится до 3 мес.
- Спиртовая настойка из женьшеня. Корневище травянистого растения считается универсальным лечебным средством. Женьшень оказывает общеукрепляющее действие, кардиотонический эффект и препятствует отложению холестерина. Лечебное снадобье можно готовить как из свежего корня растения, так и из сухого. Подготовленное сырье (30 г сухого или 100 г свежего) следует залить 1 л спирта или водки и оставить настаиваться на 4 недели. Готовую настойку принимать по 1 ст.л. 3 раза за день на протяжении месяца. При необходимости лечение можно продолжить после перерыва (не менее 10 дней).
- Луковый сок. В постинфарктный период ускорить процесс выздоровления можно с помощью лука. Этот овощ содержит биологически активное вещество аллицин и способствует нормализации баланса «плохого» и «хорошего» холестерина в крови. Для улучшения функциональности сердечной мышцы рекомендуется ежедневно утром и вечером принимать по 1 ст.л. смеси свежевыжатого лукового сока и меда (в соотношении 1 к 1). Лечение может продолжаться до 30 дней, после чего необходимо сделать перерыв (10 дней) и повторить курс.
Осложнения инфаркта миокарда
Отмирание тканей сердечной мышцы нередко сопровождается нарушением функционирования органа. Осложнение инфаркта миокарда может проявиться уже через несколько часов после приступа, усугубляя течение заболевания. По времени возникновения признаков негативных последствий сердечной патологии они подразделяются на ранние и поздние:
|
Ранние осложнения |
Проявления |
Поздние осложнения |
Проявления |
|
Острая сердечная недостаточность |
Увеличение объема межклеточной жидкости, что приводит к неспособности органа выполнять насосную функцию. |
Сердечная аневризма |
Происходит истончение участка миокарда, которое приводит к ухудшению (или исчезновению) его сократительной способности. |
|
Левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок) |
Резкое ухудшение способности миокарда к сокращению, результатом становится неадекватное кровоснабжение всего организма. |
Тромбоэмболические осложнения |
Перекрытие просветов сосудов образовавшимися тромбами. |
|
Мерцание или фибрилляция желудочков |
Волокна сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться вследствие чего происходит прекращение снабжения организма кровью. |
Синдром Дресслера (постинфарктный) |
Симптомокомплекс аутоиммунного происхождения, развивающийся спустя 2-6 недель после перенесенного инфаркта, включает проявления перикардита, плеврита (воспаление плевральных листков) и пневмонита (воспаление альвеол). |
|
Экстрасистолия |
Возникновение внеочередных сердечных импульсов (разновидность аритмии). |
||
|
Воспаление серозной оболочки сердца (перикардит) |
Полость миокарда заполняется лишней жидкостью, что затрудняет работу сердца. |
||
|
Разрыв миокарда (сопровождается тампонадой сердца) |
Редкое осложнение, характеризуется нарушением целостности стенок органа и высоким риском летального исхода. |
||
|
Нарушение частоты и ритма сердечных сокращений |
Нарушается последовательность возбуждения и сокращения сердечной мышцы. |
Правила поведения после выписки
Продолжительность реабилитационного периода для пациентов после лечения инфаркта миокарда зависит от степени тяжести перенесенного заболевания. Восстановление начинается после преодоления острой фазы болезни и включает несколько последовательных этапов, на протяжении которых больным необходимо четко придерживаться определенных правил для успешного выздоровления:
- Стационарный этап (1-3 недели). Все реабилитационные мероприятия осуществляются в условиях стационара, пациент находится под постоянным наблюдением. К основным правилам поведения относятся соблюдение постельного режима и диеты, прием назначенных медикаментов.
- Постстационарный этап (6-12 мес.). После выписки пациента из кардиологического отделения восстановление может осуществляться в домашних условиях, реабилитационных центрах или специализированных санаториях. На этом этапе важно соблюдать режим питания (в рацион включить больше овощей, фруктов, крупяных каш, нежирных сортов мяса и рыбы), исключить вероятность стресса, постепенно увеличивать уровень физической активности, полностью отказаться от алкоголя и курения. Больным следует контролировать прием лекарств и регулярно проходить осмотры у кардиолога.
- Поддерживающий этап (на протяжении всей жизни). Для снижения риска повторных приступов необходимо придерживаться правил здорового образа жизни, периодически проходить курортотерапию в экологически чистых районах с благоприятным климатом, принимать поддерживающие работу сердца препараты, систематически посещать врача для контроля состояния здоровья.
Источник: vrachmedik.ru
Основные механизмы развития инфаркта
- Формирование тромба в месте разрыва атеросклеротической бляшки.
- Спазм сосудов.
Тактика лечения зависит от
- Тяжести течения – с осложнениями или без.
- Места поражения – локализация по передней или задней (нижней) стенке левого желудочка, перегородке, или в правом желудочке.
Диагноз инфаркт миокарда (ИМ) устанавливают по клиническим проявлениям, данным электрокардиографии и лабораторным анализам.
К основным клиническим признакам ИМ относятся:
- Сильные боли в груди, которые могут быть давящими, жгучими, пекущими, отдавать в руки, плечи, челюсть. Если до этого были приступы стенокардии, то болевые ощущения при ИМ намного интенсивнее, не снимаются привычными способами (в том числе, нитроглицерином) и длятся 20 минут и больше.
- Бледность, резкая слабость, «холодный» пот и чувство страха, одышка, возможна потеря сознания.
При наличии таких симптомов нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на восстановление после инфаркта.
Первые 1,5-2 часа – самые важные с точки зрения прогноза и угрозы для жизни больного. До приезда скорой можно дать нитроглицерин под язык (есть формы и в виде спрея). Чтобы предупредить тромбообразование, при отсутствии противопоказаний применяют ацетилсалициловую кислоту в таблетках (150-300 мг), которые нужно разжевать.
Основные задачи лечения ИМ
- Устранить болевой синдром.
- Восстановить кровоснабжение миокарда.
- Уменьшить нагрузку на сердечную мышцу и снизить ее потребность в кислороде.
- Ограничить глубину и размеры поражения.
- Принять меры по профилактике осложнений.
1. Обезболивание
Одна из самых важных задач на любой стадии ИМ – снять боль, так как она приводит к чрезмерной стимуляции нервной системы. Увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление, повышается сосудистое сопротивление. Результатом становится возрастающая нагрузка на сердечную мышцу, а с ней резко увеличивается и потребность в кислороде.
Основная группа препаратов – наркотические анальгетики, вводятся внутривенно.
Если наблюдаются выраженные проявления дыхательной или сердечной недостаточности, дополнительно подается кислород через маску или назальный зонд.
2. Восстановление кровотока в миокарде: чрескожное коронарное вмешательство, системная тромболитическая терапия (тромболизис), аорто-коронарное шунтирование
Тромболизис – один из методов восстановления проходимости венечных (коронарных) сосудов, питающих сердечную мышцу. Проводится с помощью лекарственных препаратов, которые вводятся внутривенно. Эффективность тем выше, чем раньше началась терапия. Применяется в том случае, если нет противопоказаний.
Чрескожное коронарное вмешательство – подразумевает либо баллонную ангиопластику (введение проводника и расширение пораженного сосуда с помощью баллона), либо установку стента в просвет сосуда. Целью данного вмешательства является восстановление проходимости сосуда и нормализация кровотока.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)– один из вариантов хирургического вмешательства по восстановлению и улучшению коронарного кровотока. При этом создаются новые обходные сосудистые пути, чтобы наладить кровоснабжение в тех участках миокарда, которые пострадали от атеросклероза артерий. Возможна экстренная или плановая операция.
Остальные задачи по лечению ИМ решаются с помощью лекарственной терапии.
3. Уменьшение нагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде
Применяются такие группы препаратов:
- Бета-адреноблокаторы. Помогают снять боль, предотвратить нарушения ритма, тахикардию, повышение АД, снизить потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск механических осложнений (например, разрыв стенки желудочка).
4. Профилактика и лечение осложнений инфаркта миокарда
Развитие ранних или поздних осложнений ИМ (сердечная недостаточность, отек легких, кадиогенный шок, аритмии и нарушение проводимости, повторяющиеся боли или новые приступы стенокардии) требует индивидуальной коррекции терапии. Назначается физический и психический покой.
На каждом этапе ведения пациентов с ИМ существуют определенные протоколы и схемы терапии, которые помогают соблюдать принцип последовательной и долгосрочной реабилитации.
В дополнение к вышеперечисленным группам лекарственных средств на стационарном этапе лечения дополнительно, как правило, могут быть назначены:
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Наряду с бета-блокатарами помогаю контролировать артериальное давление, особенно при хронической сердечной недостаточности, а также препятствуют изменению формы сердца (ремоделированию).
- Статины — холестеринснижающие препараты. Доказано, что их применение с первых суток ИМ благоприятно влияет на прогноз заболевания. Назначаются для нормализации липидного обмена, снижения уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина, потенциально опасных для прогрессирования атеросклероза.
- Антикоагулянтные препараты.
Лечебно-охранительный режим и питание
Дополнением к медикаментозной терапии являются общие лечебные мероприятия. К ним относятся лечебно-охранительный режим, питание и постепенное восстановление физической активности.
Режим
В первые сутки назначается строгий постельный. Если нет осложнений, то через 12-24 часа больному разрешают двигаться в постели, а на вторые сутки – в пределах палаты. Рекомендована дыхательная гимнастика, которая предупреждает застойные явления в легких.
Питание
Суточный рацион ограничивают по калорийности – до 1000-1500 ккал. Уменьшается содержание жира, соли. Питание расширяется за счет клетчатки, продуктов, содержащих калий. Жидкость также нужно ограничить до 1500 мл в сутки.
Лечение в восстановительном периоде и реабилитация
Большое значение имеет реабилитация пациентов после выписки из стационара. Она включает мероприятия, которые прорабатывают все аспекты качественной жизни: физический, психологический, социальный и профессиональный. Продолжается и медикаментозная терапия.
Это достаточно длительный процесс, который начинается еще в стационаре и продолжается в течение недель и месяцев.
Задачи реабилитации
- Пожизненная вторичная профилактика ишемической болезни сердца и повторного инфаркта миокарда.
- Предупреждение поздних и отдаленных последствий ИМ.
Один из основных принципов успешной реабилитации – это изменение образа жизни.
Отказ от курения, активного и пассивного
Это снизит риск прогрессирования атеросклероза, возможное повышение уровня липопротеидов низкой плотности, повышения свертываемости крови и тромбообразования, сопутствующего спазма сосудов и повышения АД.
Отказ от алкоголя
Или снижение его употребления до минимума.
Коррекция питания
Диета после стационара постепенно расширяется, но остается ограничение по жирам, соли. Предпочтение отдается овощам, фруктам, углеводам, которые длительно усваиваются (различные крупы, зерновой хлеб, паста из твердых сортов пшеницы), морской рыбе, содержащей полезные полиненасыщенные жирные кислоты.
Необходимо исключить копчености, колбасные изделия. Такой рацион способствует не только замедлению развития атеросклероза, но и нормализует вес, что положительно сказывается на работе сердца.
Физическая активность
Особое внимание в реабилитации уделяется контролируемому восстановлению физической активности.
Регулярные адекватные нагрузки после ИМ:
- Улучшают обмен веществ, в том числе в миокарде.
- Нормализуют артериальное давление.
В результате работа сердца становится более экономной, улучшается сократительная способность, уменьшается риск отдаленных последствий ИМ, внезапной смерти, повышается качество жизни в целом.
Тренировки разрабатываются и проходят под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре, а в дальнейшем – самостоятельно.
Оптимальные виды нагрузки – ходьба, комплексы ЛФК низкой и умеренной интенсивности. Достаточно 30-40 минут в день.
Медикаментозное лечение как профилактика повторного инфаркта миокарда
В зависимости от состояния и течения болезни, пациенты продолжают принимать средства, которые были назначены на предыдущем этапе.
После перенесенного инфаркта миокарда обязательно наблюдение у кардиолога. До выписки на работу должны посещать врача один раз в неделю. В дальнейшем – два раза в месяц в первые полгода, затем ежемесячно.
Во второй год – достаточно одного посещения в 3 месяца. Проводится осмотр, электрокардиография, пробы с физической нагрузкой.
Поэтапное лечение, реабилитация и наблюдение больных инфарктом миокарда дает возможность провести оптимальную терапию, предупредить ранние и поздние осложнения и вернуться к привычной жизни с сохранением ее качества.
Использованная литература
- Якушин С.С. Инфаркт миокарда: руководство. — Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 224 с.
- Городецкий В.В. Инфаркт миокарда.// Consilium Medicum. – 2000. – 09. – С. 356-362.
- Острый коронарный синдром / под ред. И.С.Явелова, С.М.Хохлунова, Д.В.Дуплякова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384с.
- Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы» http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.
- Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/metody-lecheniya/
Источник: yandex.ru
Лечение острого инфаркта
Лечение острого инфаркта проводится, чтобы как можно быстрее восстановить течение крови по коронарной артерии, закупоренной тромбом. Когда эта цель достигается, исчезает боль в груди и прекращается отмирание клеток сердечной мышцы. Чем быстрее восстанавливается снабжение сердца кислородом и питательными веществами, тем больше шансов, что инфаркт пройдет без последствий.
Лечение острого инфаркта миокарда:
- прием лекарств, которые растворяют сгустки крови (тромбы), — тромболитическая терапия;
- лекарства, которые предотвращают формирование новых тромбов, — антиагреганты и антикоагулянты;
- чрезкожное коронарное вмешательство (ангиопластика);
- лекарства, которые уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей;
- препараты, которые нормализуют сердечный ритм.
Термин «острый инфаркт миокарда» часто используется, хотя он не является правильным. Подразумевается, что существует еще хронический, не острый инфаркт. Но такого не бывает. Любой инфаркт является острым. Иначе это лишь приступ стенокардии, при котором течение крови по артерии, питающей сердце, блокируется не полностью. Тем не менее, доктора часто пишут диагноз «острый инфаркт», а пациенты интересуются, как его лечить.
Течение инфаркта делится на несколько периодов.
| Прединфарктный | Длится от нескольких часов до месяца. Стенокардия возникает впервые или прогрессирует. В этот период у больного возникают симптомы, на которые он не обращает внимания, поэтому и происходит инфаркт. |
| Острейший | От закупорки коронарной артерии тромбом до начала отмирания клеток сердечной мышцы. Длится от 30 минут до 2 часов, в среднем 40 минут. Чем быстрее оказать помощь больному в этот период, тем больше шансов на благополучный исход. |
| Острый | Формируется очаг некроза в сердце. Длится до 7-14 суток, обычно около 10 дней. Болевой синдром, как правило, проходит. В крови появляются маркеры воспаления, гибели клеток сердечной мышцы. Незначительно повышается температура тела через 2-3 дня после инфаркта. |
| Подострый | Длится 6-8 недель. В сердце на месте очага некроза формируется рубец из соединительной ткани. Некротические массы замещаются грануляционной тканью. Если все идет хорошо, то у больного в этот период сердце не болит, маркеры воспаления в крови исчезают. |
| Постинфарктный | Рубец становится более плотным. Сердечная мышца адаптируется к новым условиям. Ближний постинфарктный период длится 2-6 месяцев, отдаленный — более 6 месяцев. |
Когда говорят о лечении острого инфаркта, обычно имеют в виду период, который больной находится в стационаре. Цели и методы лечения были перечислены выше. Подробно о них рассказано далее.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при инфаркте направлена на то, чтобы уменьшить очаг поражения в сердце. Для этого желательно как можно быстрее восстановить ток крови по коронарной артерии, закупоренной тромбом. В первую очередь, больному дают таблетки аспирина, нитроглицерин и, возможно, также клопидрогел (Плавикс).
Первую помощь могут оказать люди, находящиеся рядом с больным в момент сердечного приступа. Главное, чтобы они не поддались панике. Подробнее читайте статью «Первая помощь при инфаркте миокарда«. Грамотно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение. Если у больного продолжаются боли в груди и нитроглицерин от них не помогает, то можно использовать наркотический анальгетик — морфин. Это сделает врач скорой помощи, когда доедет.
Здесь нужно подчеркнуть важность обязательной госпитализации при любом подозрении на инфаркт. Оставаться дома больному категорически нельзя. Потому что это во много раз снизит его шансы на благополучный исход. Врач скорой помощи будет уговаривать лечь в больницу. Будьте благоразумны — последуйте этому совету. В течение ближайших нескольких часов и суток могут возникнуть смертельно опасные осложнения, с которыми можно справиться только в стационаре.
Инфаркт с подъемом сегмента st
При подозрении на инфаркт больному как можно быстрее делают ЭКГ и по ее результатам определяют точный диагноз. ЭКГ может показать инфаркт с подъемом сегмента ST или без подъема. Если видно, что у больного инфаркт с подъемом сегмента ST, то применяют быстрое и агрессивное лечение — сначала тромболитическую терапию, а потом при необходимости еще чрескожное коронарное вмешательство.
Инфаркт миокарда происходит из-за внезапной закупорки одной из артерий, питающих сердце, тромбом — сгустком крови. Цель лечения — как можно быстрее восстановить ток крови по закупоренной артерии, чтобы избежать отмирания клеток сердечной мышцы. Тромболитическая терапия — это использование лекарств, которые разрушают тромбы. Если у больного низкий риск кровотечений, то ему вводят эти лекарства.
Чрезкожное коронарное вмешательство (ангиопластика) — это процедура, при которой в артерию на место закупорки через катетер вводится баллон. Потом этот баллон надувается. Под давлением изнутри артерия расширяется, кровоток по ней восстанавливается. Вся процедура проводится под контролем рентгеновской томографии — на мониторе врачам видно, что происходит в артерии. Чтобы не допустить повторного нарушения тока крови, на место закупорки часто устанавливают стент. Это устройство, похожее на пружину.
Чрезкожное коронарное вмешательство проводят только в условиях стационара, а тромболитическую терапию врач может применить и на догоспитальном этапе. Ангиопластику назначают, если лекарства, растворяющие тромбы, не дали достаточного результата. Ее желательно сделать не позже, чем через 90-120 минут от начала инфаркта. Показания к инвазивному лечению — у больного отмечается кардиогенный шок, продолжается боль в груди, подъем сегмента ST на ЭКГ улучшился менее, чем на 50%.
Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST считается более легким. Он не требует такого быстрого и агрессивного лечения. Больного везут в лечебное учреждение, где ему делают анализы крови. Если результаты подтверждают, что это действительно инфаркт, то врачи не спеша выбирают оптимальное лечение. Возможно, понадобится чрезкожное коронарное вмешательство. В любом случае, больному дают аспирин, если это не было сделано сразу.
Лечение инфаркта в стационаре
Лечение инфаркта в стационаре делится на два этапа. Сначала больной попадает в отделение интенсивной терапии. Позже, когда врачи видят, что его состояние стабилизировалось, пациента переводят в обычную палату. Ниже описано, как правильно действовать там. В стационаре после инфаркта люди лежат около двух недель или дольше. Если в этот период не наделать глупостей, то шансы на полную реабилитацию весьма высокие.
Главное, что нужно запомнить: в первые 2-3 дня нельзя садиться в постели и тем более выходить в туалет. Можно лишь переворачиваться — аккуратно, не спеша, не напрягаясь. Поскольку нельзя выходит в туалет, приходится пользоваться судном. Желательно понимать, почему введены такие ограничения, чтобы не было соблазна пытаться их нарушать.
В результате инфаркта часть сердечной мышцы стала мягкой. Даже при небольшой нагрузке она может порваться или растянуться, как старая автомобильная камера. Разрыв сердца вызовет мгновенную смерть, а растяжение — аневризму, сердечную недостаточность и инвалидность. Вылечить аневризму на сегодняшний день невозможно. Вы можете лишь не допустить ее появления. Для этого нужно соблюдать строгий постельный режим первые 2-3 дня.
По согласованию с врачом, пациенту нужно начать принимать коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6, в дополнение к обычным лекарствам. Перечисленные добавки снижают риск осложнений и ускоряют реабилитацию после инфаркта. Вам повезет, если попадется лечащий врач, который знает о них и одобряет их использование. Но особо рассчитывать на это не стоит.
| Коэнзим Q10 | Коэнзим Q10 нужно начать принимать уже через 1-2 дня после инфаркта в дозировке 100-200 мг в сутки или 2 мг на 1 кг массы тела. Это средство повышает выживаемость больных как минимум на 10%. Оно уменьшает частоту приступов стенокардии, риск аритмии и внезапной смерти. |
| L-карнитин | L-карнитин желательно принимать вместе с коэнзимом Q10, начиная с первого или второго дня после попадания в больницу с сердечным приступом. Это уменьшит очаг поражения сердечной мышцы. Дозировка — 3 раза в день по 500-850 мг. |
| Магний | Десятки исследований показали, что прием магния улучшает выживаемость больных, перенесших инфаркт. Этот минерал нормализует сердечный ритм, расслабляет сосуды, понижает кровяное давление. Принимать его нужно по 200-400 мг в сутки, в зависимости от массы тела. |
L-карнитин нужно принимать на пустой желудок, коэнзим Q10 — после еды, магний — как угодно. Важно выбрать качественные добавки L-карнитина и коэнзима Q10, а не брать первые попавшиеся. Таблетки магния с витамином В6, которые продаются в аптеке, — хорошие. Коэнзим Q10 и L-карнитин лучше покупать в магазине спортивного питания, а не в аптеке.
Доктор наблюдает за состоянием больного и может разрешить начать садиться на третий или четвертый день. Делать это надо так: свесьте ноги с кровати, а затем медленно приподнимайте туловище, помогая себе руками. При этом еще нельзя напрягать мышцы брюшного пресса. Еще через 1-3 дня врач разрешит вставать и медленно ходить. Затем под руководством инструктора ЛФК больной осваивает подъем по лестнице.
Первые несколько дней постельного режима и последующие 1-2 недели пребывания в стационаре хорошо подходят для двух дел:
- бросьте наконец курить, если вы до сих пор этого не сделали;
- подумайте о причинах инфаркта, случившегося с вами, и что вы измените, чтобы избежать его повторения в будущем.
Прием пищи возможен не ранее, чем через 12 часов после острого события. Начинают с легкой пищи — каши, суп, пюре. Хорошо, если родственники подготовят и передадут размоченные сухофрукты — изюм или курагу. Можно также 1-2 очищенных апельсина в банке. Питье — 0,5 литра минеральной воды без газа или кефир. Обильное питание замедляет выздоровление, так что нужно соблюдать умеренность.
Какие препараты назначают больным
Больным, у которых случился инфаркт, сразу дают несколько таблеток, а потом назначают много препаратов для длительного приема. Лекарства должны выполнять следующие задачи:
- Улучшать самочувствие пациента
- Снижать риск осложнений, улучшать прогноз.
Кроме перечисленных выше, никаких других показаний для назначения лекарств после инфаркта не существует. Как правило, одни лекарства улучшают самочувствие, а другие — прогноз. Например, нитраты быстро купируют приступы стенокардии и снимают боль. Статины улучшают долгосрочный прогноз, но не самочувствие.
Коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6 — это добавки, которые придают бодрости и одновременно снижают риск осложнений. Потому что одной из причин инфаркта миокарда и его осложнений является дефицит питательных веществ, нужных для работы сердца. Добавки восполняют этот дефицит. Принимайте их в дополнение к лекарствам. Согласуйте это с врачом.
Одни препараты используют в острый период, другие предназначены для длительного приема после перенесенного инфаркта.
| Нитраты | Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, улучшая снабжение кровью сердца, и таким образом снимают приступы боли в груди (стенокардии). Самое популярное средство — нитроглицерин. Лучше принимать его под язык. Возможный побочный эффект — сильное понижение артериального давления. Нитраты не совместимы с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (Виагра, Сиалис, Левитра). |
| Аспирин | Аспирин в дозировке 160-325 мг нужно принять немедленно при подозрении на инфаркт, причем таблетки следует разжевать. В дальнейшем ежедневный прием этого лекарства в небольшой дозе 80-160 мг тормозит формирование тромбов и таким образом уменьшает риск повторного инфаркта примерно на 25%. Читайте подробнее статью «Аспирин для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта«. |
| Клопидрогел (Плавикс) | Средство, тормозящее формирование тромбов, более мощное, чем аспирин. Часто клопидрогел и аспирин назначают одновременно. После перенесенного инфаркта врач, скорее всего, посоветует аспирин принимать пожизненно, а клопидрогел — в течение 6-12 месяцев. Принимая это средство, нужно регулярно сдавать анализы, которые контролируют свертываемость крови. |
| Статины | Статины уменьшают риск повторного инфаркта на 25-45%. Они иногда вызывают побочные эффекты, ухудшают самочувствие, но их все равно нужно принимать. Потому что эти препараты продлевают жизнь на несколько лет. Никакие другие лекарства не могут дать такого же эффекта. Статины снижают риск повторного инфаркта даже у больных, у которых «плохой» холестерин в крови не выше нормы. |
| Бета-блокаторы | Бета-блокаторы ослабляют действие адреналина и других гормонов, «разгоняющих» сердце. Благодаря этому, уменьшается пульс, снижается артериальное давление и объем крови, который прокачивает сердце. Уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей. Снижается риск повторного инфаркта и аритмии. Приступы стенокардии случаются реже. Бета-блокаторы нельзя применять, если у больного низкий пульс, гипотония или сердечная недостаточность. |
Статины уменьшают вероятность повторного инфаркта даже для больных, у которых «плохой» холестерин не выше нормы. На самом деле, их лечебное действие вообще не зависит от показателей холестерина в крови. Важно, что эти препараты ослабляют хроническое воспаление в сосудах, тормозят развитие атеросклероза и поддерживают атеросклеротические бляшки стабильными.
Бета-блокаторы бывают современные и устаревшие. Подробнее читайте здесь. Старые препараты ухудшают обмен веществ и чаще вызывают побочные эффекты, в т. ч. ослабление мужской потенции. Убедитесь, что вам назначили современный бета-блокатор. Если у вас ухудшилась потенция — лекарство в этом не виновато. Настоящая причина — артерии, питающие кровью пенис, поражены атеросклерозом.
Ежедневный прием коэнзима Q10 в дозировке 2 мг на 1 кг массы тела нейтрализует побочные эффекты не только статинов, но и бета-блокаторов. Вы с высокой вероятностью почувствуете себя бодрее. Но обещать, что это средство улучшит потенцию, — было бы шарлатанством.
- Коэнзим Q10 фирмы Now Foods — с экстрактом боярышника
- Японский коэнзим Q10, расфасованный Doctors’ Best — лучшее соотношение цена/качество
- Коэнзим Q10 фирмы Healthy Origins — японский продукт, лучшее качество
|
|
|
Как заказать коэнзим Q10 из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.
Стоимость лекарств, которые назначают после перенесенного инфаркта, является важным фактором для многих пациентов. Часто хочется заменить оригинальный препарат на недорогой аналог. Делайте это только после того, как посоветуетесь с врачом. Он наблюдает много больных и видит, хорошо ли действуют аналоги в сравнении с оригинальными лекарствами. Если финансы позволяют, то лучше даже не задумываться о замене оригинальных препаратов на аналоги.
Хирургические методы
Хирургические методы лечения инфаркта используют, чтобы восстановить нормальное течение крови, снабжающей сердце кислородом и питательными веществами.
| Баллонная ангиопластика | Расширение просвета на суженных участках коронарных артерий, как правило, с установкой стента. |
| Коронарное шунтирование | Создание новых путей кровообращения в обход артерий, закупоренных бляшками и тромбами. |
Операции на коронарных сосудах бывают экстренные и плановые. Ниже представлена информация о хирургическом лечении инфаркта, которую нужно знать пациентам.
Прежде всего, врачам нужно точно выяснить, какие именно коронарные артерии поражены и насколько сильно они закупорены. Для этого выполняют коронарографию. Это процедура, при которой в артерии впрыскивают контрастное вещество. На мониторе становится видна полная картина коронарных сосудов. Появляется возможность определить, есть ли участки сужения или полной блокады и где они находятся. Видео записывается на электронный носитель. Его анализирует оперирующий кардиохирург, чтобы оценить целесообразность операции. Он решает, какой метод выбрать — чрезкожное вмешательство или шунтирование.
Стентирование артерии
Чрезкожное вмешательство — это баллонная ангиопластика с установкой стента или без него. Процедура ангиопластики заключается в том, что в артерию вводят баллон, раздувают его в месте сужения, потом сдувают и извлекают. Благодаря этому, просвет артерии расширяется и кровоток восстанавливается. Это не сложная процедура, с низким риском. Обычно после нее больных уже через 3 дня можно выписывать из больницы.
Однако вероятность повторного сужения артерии остается высокой. Чтобы избежать этого, в просвет сосуда на участке, суженном патологическим процессом, могут установить стент. Это конструкция из металла или пластика, похожая на пружину, которая не дает артерии снова сузиться. Бывают стенты с покрытием, выделяющим лекарственные вещества, и без такого покрытия. Выбор стента — это задача специалиста.
Процедура стентирования — это продвинутая версия баллонной ангиопластики. Стент насажен на баллон. Когда баллон раздувается в артерии, стент раскрывается. Баллон сдувают и извлекают, а стент остается в сосуде. Стентирование коронарной артерии приносит быстрое облегчение пациенту. Риск осложнений операции — не высокий. Однако дальше больному приходится долго принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.
Коронарное шунтирование
Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению кровотока путем обхода места сужения коронарной артерии. Шунт — это искусственный сосуд, вживляемый для обеспечения кровотока в обход поражённых сегментов артериального или венозного сосуда сердца. Как правило, коронарное шунтирование проводят под наркозом, с применением аппарата искусственного кровообращения. Иногда эти операции делают на бьющемся сердце, что является менее травматичным для пациента, ускоряет восстановление.
Что лучше — стентирование или коронарное шунтирование? Если больному достаточно одного стента, то лучше стентирование, потому что оно считается несложной операцией с низким риском. Однако, атеросклероз — это системное заболевание. Он обычно поражает много сосудов одновременно. Поэтому мало кому из больных оказывается достаточно одного-единственного стента. А если их нужно несколько, то риск осложнений возрастает, и коронарное шунтирование становится предпочтительным. По крайней мере, так считает доктор Синатра, см. его статью и видео на английском языке.
Если вас предстоит операция, поинтересуйтесь, можно ли сделать коронарное шунтирование на работающем сердце, без аппарата искусственного кровообращения. Возможность провести такую операцию зависит от оснащения больницы, квалификации хирурга и от того, является ли больной подходящим кандидатом для нее. После коронарного шунтирования, проведенного таким способом, больные быстрее восстанавливаются, выписываются из стационара, и риск осложнений у них ниже.
Реабилитация после инфаркта
Реабилитации после инфаркта — это долгосрочная программа по предотвращению повторной сердечно-сосудистой катастрофы. В реабилитации больному помогает не только врач-кардиолог, но также инструктор по лечебной физкультуре. Если беспокоит депрессия или тревожность, то желательно обратиться за профессиональной помощью к психологу или даже к психиатру. В западных странах привлекают также диетолога, но в русскоязычных этого обычно не делают.
- Ultra-Mag — магний с витамином В6, нормализует сердечный ритм, успокаивает нервы, прекращает судороги в ногах.
- L-Carnitine Fumarate — L-карнитин, придает бодрости, уменьшает одышку и частоту приступов стенокардии.
- CoQ10, with BioPerine — коэнзим Q10, лечит от сердечной недостаточности, омолаживает организм.
|
|
|
Как заказать добавки для сердца из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.
Если после перенесенного инфаркта больной сделал выводы и изменил свой образ жизни, то реабилитация будет успешной. Впереди ждут еще долгие годы здоровой жизни. Однако не всем людям, перенесшим сердечный приступ, полученные уроки идут на пользу… Успех реабилитации зависит в первую очередь от дисциплины больного, а лишь во вторую — от его финансовых возможностей. Подробнее читайте статью «Реабилитация после инфаркта миокарда«. Узнайте, какую диету соблюдать, когда можно вернуться к работе, можно ли заниматься сексом и водить автомобиль.
Возможные осложнения, их профилактика и лечение
Осложнения инфаркта миокарда могут развиться сразу или проявиться позже, став хронической проблемой. Все понимают, что опасным осложнением является повторный инфаркт. К сожалению, список возможных неприятностей не исчерпывается им.
Осложнения инфаркта, в порядке убывания частоты:
- повторный инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- разрыв сердца;
- аритмия;
- перикардит;
- кардиогенный шок.
Сердечная недостаточность — частое осложнение. Реабилитация после инфаркта направлена в первую очередь на то, чтобы предотвратить ее. Перикардит — это воспаление наружной оболочки сердца. Чаще всего оно вызывается инфекцией или имеет аутоиммунные причины. Кардиогенный шок — значительное падение объема крови, которые перекачивает сердце. Это осложнение приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.
Экстренное и долгосрочное лечение осложнений инфаркта — это задача специалистов. От больного требуется ежедневно принимать все лекарства, которые ему назначат, регулярно сдавать анализы и проходить обследования. Также добавки, о которых рассказано выше, полезны для предотвращения осложнений. Прием коэнзима Q10 снизит риск развития сердечной недостаточности, а таблеток магния — аритмии. L-карнитин дополняет действие коэнзима Q10. В американских и российских кардиологических журналах уже опубликовано немало статей, доказывающих эффективность добавок, в дополнение к лекарствам.
Народное лечение инфаркта
В интернете можно найти многочисленные народные рецепты для лечения инфаркта миокарда. Они включают в себя следующие ингредиенты:
- брусника;
- цветы фиалки (чай);
- картофель, запеченный со шкуркой;
- черная смородина;
- пророщенная пшеница;
- цветы бузины;
- лимонная цедра;
- сок редьки;
- … и много других.
Все это — сплошное шарлатанство. Люди, которые пытаются заменить прием лекарств, назначенных им врачом, народным лечением, быстро погибают от повторного инфаркта или других осложнений, перечисленных выше. Пейте травяные чаи, чтобы насытить организм калием, но не надейтесь, что шарлатанские рецепты помогут вам от инфаркта вместо лекарств.
Боярышник может быть полезен для больных, перенесших инфаркт, в дополнение к лекарствам. Он уменьшает частоту приступов стенокардии, снижает риск развития сердечной недостаточности, понижает кровяное давление. Однако эффект от него слабый. Боярышник и другие растительные средства не могут заменить прием лекарств, назначенных врачом.
Если вы живете на Украине, обратите внимание на лекарство Кратал, которое содержит экстракты плодов боярышника и пустырника, а также таурин. Это сильнодействующее средство, несмотря на то, что большинство его компонентов растительного происхождения. Принимайте его только после одобрения врачом. Разберитесь, как действует таурин. Вероятно, на фоне приема Кратала понадобится уменьшить дозы других лекарств, которые вам назначили.
Выводы
Прочитав статью, вы узнали все, что нужно, о лечении инфаркта миокарда:
- как оказать неотложную помощь;
- какие лекарства назначают в остром периоде и для длительного приема;
- хирургические методы лечения;
- чем полезны добавки — коэнзим Q10, L-карнитин и магний с витамином В6;
- какие народные методы лечения помогают, а какие — нет.
Больному, у которого случился инфаркт, правильно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение. Находясь в стационаре, нужно четко выполнять указания врачей, несколько дней соблюдать постельный режим. Не вставайте раньше времени, чтобы дать сердцу восстановиться. Во время реабилитации после инфаркта не ожидайте чуда от лечения в дорогих модных санаториях. Успех реабилитации зависит от дисциплины больного, а в меньшей степени от его финансовых возможностей.
Источник: centr-zdorovja.com