Нестабильная стенокардия
В случае нарушения прохождения крови по венечным артериям происходит недостаток кислорода для сердечной мышцы. Из-за этой ишемии запускается ряд следующих друг за другом патологических реакций, что приводит к гибели клеток и формировании рубца на сердце. При гибели клеток развивается инфаркт миокарда. При ишемии – стенокардия. Если боли появляются при физической или эмоциональной нагрузке, то говорят о стабильной стенокардии напряжения.
Нестабильная стенокардия – это заболевание, сопровождающееся сильными болями за грудиной. Они чаще возникают спонтанно и слабо купируются приемом Нитроглицерина. Часто данный лекарственный препарат вообще неэффективен. При нестабильной стенокардии, в отличие от стабильной стенокардии напряжения, на порядок выше вероятность возникновения инфаркта миокарда. По этой причине объем первой помощи и лечение более объемное. Обязательна госпитализация.
Классификация
Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.
Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:
- Впервые возникшая стенокардия.
- Прогрессирующая стенокардия.
- Постинфарктная стенокардия.
- Стенокардия Принцметала.
Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.
Причины нестабильной стенокардии
- повышенный уровень холестерина;
- ИМТ (избыток массы тела);
- артериальная гипертензия;
- возраст более 45 лет;
- сахарный диабет;
- курение.
Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается. Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.
Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
- Алкоголизм.
- Обострение хронических заболеваний.
Симптомы нестабильной стенокардии
Критерии нестабильной стенокардии:
- учащение болевых приступов;
- увеличение интенсивности болей;
- приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
- возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
- появление приступов в состоянии покоя;
- увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.
При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.
Диагностика
Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.
В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):
- снижение или подъем сегмента ST;
- отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
- сочетание обоих этих признаков.
Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные:
Холтеровское мониторирование
- Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
- БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
- Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
- УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
- Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
- Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.
В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.
Лечение нестабильной стенокардии
Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.
Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:
- Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
- Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.
Медикаментозная терапия:
Медикаментозная терапия
- Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
- Введение Гепарина. В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.
- Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).
- Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
- Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.
- В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
- Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).
- Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).
При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.
Дальнейший образ жизни со стенокардией
Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.
Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.
Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.
Осложнения и их профилактика
Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:
- инфаркт миокарда;
- острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
- возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
- фибрилляция желудочков и внезапная смерть.
Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.
Прогноз заболевания
В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.
Видео по теме: «Нестабильная стенокардия»
Симптомы приступа стенокардии. Что надо делать при обострении, а что делать нельзя?
Стенокардией называют сердечную патологию, характерным признаком которой является сдавливающая боль в груди, вызванная недостатком поступающего кислорода с током крови. Старинное название болезни – грудная жаба. Приступы стенокардии – симптомы атеросклероза коронарных сосудов и хроническое проявление ИБС (ишемической болезни сердца). Чаще всего неприятные ощущения сжатия и давления в загрудинной области исчезают после приема нитроглицерина или устранения провоцирующих факторов (покой после физической нагрузки, расслабление после стрессовой ситуации или эмоционального напряжения).
Рассмотрим в данной статье подробнее причины из-за которых у человека появляется стенокардия. Поговорим о том, что надо делать во время приступа боли, и что делать нельзя, чтобы не причинить пациенту вред.
Симптомы
- приступообразная боль различной интенсивности, чаще проявляющаяся после умственного, психического или физического напряжения;
- боль чаще всего локализована за грудиной;
- возможна отдача болевых импульсов в область шеи, нижнюю челюсть, левую руку и лопатку;
- жгучие, сжимающие боли в области сердца;
- ощущение присутствия внутри инородного предмета;
- трудность дыхания, появление одышки;
- потеря сознания во время приступа острой боли, тошнота или рвота;
- панические атаки, вызванные страхом умереть.
Причины заболевания
Атеросклероз коронарных артерий миокарда признан наиболее частой причиной грудной жабы, развития и прогрессировании ИБС. Своевременная диагностика атеросклероза позволяет предотвратить осложнения заболевания. Патологии подвержены люди, генетически предрасположенные к болезням сердечно-сосудистой системы. Отягощенный семейный анамнез – повод для регулярного обследования у кардиолога и немедленного обращения за врачебной помощью в случаях появления острой симптоматики.
Факторы, провоцирующие возникновение клинических проявлений:
- гипертоническая болезнь;
- чрезмерные физические нагрузки, ношение тяжестей, быстрый подъем по лестнице и пр.;
- хроническое переедание, преобладание в рационе жирных, соленых, пряных и жареных блюд;
- патологии эндокринной системы, диабет;
- ожирение;
- табакокурение и алкоголизм;
- стрессы, конфликтные ситуации;
- врожденные или приобретенные патологии венечных сосудов.
Болевые проявления ухудшают качество жизни пациента и мешают повседневной деятельности. Несвоевременное устранение причин стенокардии вызывает гибель клеток сердечной мышцы, инфаркт миокарда, летальный исход.
Лечение
Основное направление лечебных мероприятий – снижение интенсивности и частоты приступов и улучшение качества жизни больного. Большая часть мероприятий направлена на профилактику инфаркта миокарда и увеличение срока жизни. Госпитализация пациента требуется в случаях нестабильной стенокардии, когда боль становится привычной и не исчезает даже в периоды покоя.
Во время приступа сердечной боли требуется немедленно прекратить активность, прилечь, рассосать под языком таблетку нитроглицерина. Повторный прием препарата проводят спустя 5 минут, если болевые проявления не исчезли. Приступ, длящийся более 20 минут, – повод для вызова бригады скорой помощи, поскольку это может быть проявлением инфаркта.
На сегодняшний день проводятся следующие виды лечения грудной жабы: медикаментозная терапия, ангиопластика (малоинвазивные методики), стентирование и коронарное шунтирование, терапия с помощью аутологичных стволовых клеток.
Опытный кардиолог назначит необходимые медикаменты для каждого индивидуального случая, включающие нитраты, аспирин, антикоагулянты, статины, бета-блокаторы, ранолазин, блокаторы кальциевых каналов, витаминно-минеральные комплексы с калием, магнием, токоферолом, аскорбиновой кислотой.
Профилактические мероприятия
Поскольку стенокардию провоцируют сердечные патологии, то для ее предупреждения и снижения риска повторных симптомов необходимо вести здоровый образ жизни.
Наиболее важные меры профилактики:
- Отказ от всех видов табакокурения (сигареты, кальян, сигары, трубка), в том числе и пассивного (избегайте находиться среди курильщиков).
- Здоровое питание с ограничением соли и насыщенных жиров. Обогатите рацион продуктами, богатыми ПНЖК омега-3: красная рыба (2-3 раза в неделю по 150 гр), икра, морепродукты, авокадо, льняные семена и масло, растительные масла (соевое, грецкого ореха, тыквенное). Включайте в ежедневную диету цельнозерновые продукты и плоды, насыщенные пищевыми волокнами (свежие и сушеные овощи, фрукты, ягоды, зелень). Готовьте пищу на пару, отваривайте или запекайте в духовке.
- Разумные физические нагрузки. При имеющихся заболеваниях сердечно-сосудистой системы обратитесь за помощью к опытному реабилитологу, который поможет выбрать безопасную систему упражнений.
- Контроль веса. Используйте все доступные вам методики похудения при наличии ожирения.
- Своевременная диспанзеризация и выполнение всех предписаний врача.
- Контроль хронических заболеваний: стойкая артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз.
- Отказ от поздних трапез и переедания.
- Контроль уровня стрессов.
- Выбор гармоничных для вас способов релаксации (медитации, йога, прогулки, ароматерапия, хобби, культурный отдых).
- Чередование мышечной/умственной активности и отдыха. Избегайте переноса тяжестей и перегрузок.
- Полноценный сон не менее 8 часов. Не забывайте на ночь проветривать спальню.
Народные рецепты
Целебная смесь для очищения сосудов
Отлично зарекомендовало себя лекарство на основе меда, чеснока и лимона. Данная комбинация эффективно растворяет холестериновые бляшки, снижает АД, уменьшает уровень вредного холестерина в крови, очищает сосуды, при этом повышая их проницаемость и эластичность стенок.
Лимоны обдать кипятком (10 средних плодов), чеснок разделить на зубки и очистить (5 крупных луковиц). Измельчить составляющие в комбайне и отжать полученный сок, который тщательно смешать с литровой банкой натурального меда (для сердца лучше всего выбирать следующие сорта: акациевый, гречишный, подсолнечный, лесной, алтайский, карпатский).
Смесь хранится в стеклянной таре, плотно закупоренной, в холодильнике. Прием по 2 столовой ложки по утрам натощак. Сначала рассасывают первую порцию сладости, а спустя минуту – вторую. Данная доза рассчитана на полноценный курс лечения.
Сердечные сборы лекарственных растений
Вариант №1. Соединить в равном соотношении измельченный корень валерианы, сушеные плоды боярышника (глода) и листья мяты перечной. 4 ст. ложки смеси запарить в термосе, объемом 1 л, настоять на протяжении 4-5 часов, принимать вместо чая, подсластив медом, из расчета 2-3 стакана в сутки.
Вариант №2. Смешать корни валерианы, корневища солодки, плоды укропа, траву череды, панцерии шерстистой, соцветия ноготков (1:2:1:2:2:2). В стакане кипятка заваривают столовую ложку смеси, настаивают в тепле не менее часа, фильтруют и пьют по трети стакана трижды в день.
Вариант №3. Взять по 30 гр соцветий, плодов кроваво-красного боярышника, такое же количество семян укропа пахучего, по 20 гр травы омелы, зверобоя и листьев мяты перечной. Столовую ложку сбора залить 200 мл крутого кипятка, настоять под крышкой 5 минут, выдержать на паровой бане около 3 минут. Остудить отвар на протяжении 10 минут, отфильтровать и принимать дважды в день после еды не менее месяца.
Настойка чеснока
Спиртовая настойка острых луковиц – проверенное средство против атеросклероза, основной причины стенокардии. Очистить 300 гр чеснока, сложить в бутыль темного стекла объемом ½ л, залить медицинским спиртом, плотно закупорить и настоять в затененном прохладном месте на протяжении 21 дня, периодически энергично взбалтывая. Прием лекарства по 20 капель, растворенных в половине стакана теплого цельного молока. Внимание! Чеснок противопоказан при острых патологиях почек, беременности, эпилепсии.
Нетрадиционная медицина имеет в арсенале целую коллекцию действенных методов целительства болезней сердца и сосудов. Следует отметить, что лечение народными средствами не отменяет терапии, назначенной врачом, и является лишь вспомогательным. Любые растительные средства и профилактические мероприятия обязательно согласовывать с наблюдающим вас специалистом. Будьте здоровы!
Как определяется нестабильная стенокардия симптомы и лечение
При нестабильной стенокардии симптомы и лечение приступов боли занимают большое место – патологию определяют при обострении ишемии. Лечение нестабильной стенокардии считается довольно сложной задачей.
Симптоматика при этом заболевании
Основной фактор, приводящий к нестабильной стенокардии, симптомы и лечение которой часто зависят от продолжительности недуга – это разрыв атеросклеротической бляшки. Это обычно провоцируется тромбом, который закрывает просвет сосуда не полностью, что не дает крови нормально достигать сердечной мышцы и приводит к развитию болевых ощущений у человека и нестабильной стенокардии.
Существуют два способа излечения больного:
- Консервативная терапия.
- Оперативное вмешательство.
Главные признаки недуга – болевой синдром и неритмичность сердечных сокращений. По наличию разного вида дискомфорта выделяют такие симптомы:
- Боль сильная, сжимающая или давящая. Пациента часто мучает нехватка воздуха или тяжесть в грудной клетке.
- По типу расположения болезненного очага можно выделить две локации недуга – за грудиной или в зоне предсердий, на левом краю груди. Болевые ощущения передаются в руку, плечо, шею, могут перейти в нижнюю челюсть, под лопатку с левой стороны.
- Длительность приступов может быть более 600 секунд.
- Провоцирует боль такой фактор, как неопределенность появления данного синдрома.
- Дискомфорт может пройти только после многократного приема лекарственного средства, например, нитроглицерина.
- Частота приступов постепенно увеличивается.
- Учащается ритм сердечной мышцы.
- Сердце начинает работать нерегулярно, нарушается стабильность его работы.
- У больного появляется одышка, которая возникает при самой минимальной физической нагрузке или в состоянии покоя.
- Пациент постоянно чувствует нехватку кислорода.
Причины появления заболевания
Атеросклеротическая бляшка может разорваться из-за большого количества жира при отсутствии в ней нормального количества основного белка коллагена, составляющего ткань. Большую роль играет изменение плотности крови и развитие воспалительных процессов.
Диагностические методики определения болезни
Пациент должен пройти такие виды обследования:
- Внешний осмотр и запись жалоб больного. Врачи интересуются, когда появились первые признаки недуга, какие лекарства пил в это время пациент.
- Определения стиля жизни человека и его отношение к курению, приему алкогольных напитков, наличие частых стрессов, качество и количество принимаемой еды.
- Исследуются родственники больного на предмет сердечных заболеваний или случаев неожиданных смертей.
- Общий анализ крови дает возможность выявить наличие воспаления, изменений в сторону увеличения СОЭ и т. д.
- Простукивание и прощупывание для обнаружения гипертрофии сердечной мышцы.
- Анализ мочевой жидкости нужен для определения патологии.
- Биохимическое исследование кровяной плазмы проводят для установления уровня холестерина.
- Рассматривают специфические кровяные ферменты.
- Проводится электрокардиография.
- Больного отправляют на эхокардиографию.
- Если необходимо, то проводится холтеровский мониторинг за 1-3 дня при помощи ЭКГ.
- Стресс-эхокардия и сцинтиграфия миокарда нужны для уточнения обследования.
- Коронарная ангиография нужна, если решается вопрос о хирургическом лечении больного.
- Может понадобиться консультация терапевта.
Методика лечения при нестабильной стенокардии
При первом способе вначале проводят срочную госпитализацию человека. Ему назначается строгий постельный режим и резко ограничивается физическая активность. Затем приступают к лечению при помощи медикаментозных средств. Для устранения болевого синдрома пациент получает следующие методы и группы препаратов:
- Лекарства на основе нитратов.
- Излечение путем общего обезболивания.
- Бета – блокаторы и антагонисты кальция.
- Медикаменты, разжижающие кровяную плазму – прямые коагулянты и дезагреганты.
Если такая терапия не принесла результата или повреждения очень серьезные, то назначается хирургическая операция. Могут быть проведены такие виды оперативного вмешательства:
- Ангиопластика коронарных сосудов с установкой стента (он сделан из проволочных ячеек в виде трубочки) для удержания нужного просвета в артерии.
- Шунтирование аорто-коронарное делается для восстановления снабжения кровью сердца через обходное русло.
Какие могут быть осложнения или последствия, возможные меры профилактики
В данном случае есть несколько вариантов:
- Инфаркт миокарда.
- Может развиться брадиаритмия, тахиаритмия и подобные нестабильные проявления при работе сердечной мышцы.
- Возникнет сердечная недостаточность.
- Увеличивается риск неожиданной смерти.
В качестве профилактических мер врачи рекомендуют следующее:
- Больной должен отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. В сутки он может принять не более 0,03 л спирта.
- Из его жизни надо исключить всевозможные стрессы.
- Человек должен следить за своим весом и корректировать его при помощи физических упражнений (если это нужно).
- Надо постоянно проходить кардиологическую тренировку динамического характера. Сюда входят бег, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде и т.д.
- Занятие должно продолжаться по 30 мин с разминкой в 240-300 секунд, затем 1/3 часа основных упражнений, и заключительный этап в 4 мин.
- Нельзя заниматься физкультурой на протяжении 120 мин после еды. После окончания комплекса лучше не кушать полчаса.
- Необходимо проводиться постоянный контроль давления пациента.
- Меню должно состоять из овощей, фруктов, различной зелени. Нельзя есть жирную, острую, копченую и консервированную пищу.
- Надо постоянно контролировать холестерин.
Если человек выполняет все рекомендации медиков, то качество его жизни намного улучшится. При своевременном обращении к врачам можно избежать трагических последствий такого феномена, как нестабильная стенокардия.
Для этого следует проходить обследование у кардиолога 1 раз в год.
Нестабильная стенокардия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нестабильная стенокардия расценивается как крайне опасный этап обострения ишемической болезни сердца, угрожающий развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью. По клиническим проявлениям и прогностическому значению нестабильная стенокардия занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, но, в отличие от инфаркта, при нестабильной стенокардии степень и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза миокарда.
Чем вызывается нестабильная стенокардия?
Бывает так, что инфаркт миокарда развивается внезапно, без каких-либо предвестников. Но чаще за несколько дней или даже недель у больных наблюдаются симптомы, которые могут быть расценены как признаки появления или обострения коронарной недостаточности. Это может быть изменение характера уже имеющейся стенокардии, то есть приступы могут учащаться, усиливаться, менять или расширять область иррадиации, возникать при меньшей нагрузке. Могут присоединяться ночные приступы или эпизоды аритмии.
Развитие нестабильной стенокардии обычно связано с разрывом атеросклеротической бляшки и последующим внутрикоронарным тромбообразованием. В некоторых случаях причиной служит повышение тонуса коронарных артерий или их спазм.
Иногда прединфакртный период характеризуется относительно неспецифическими для коронарной недостаточности симптомами типа повышенной утомляемости или общей слабостью. Интерпретировать такие признаки более чем сложно, если только им не сопутствуют электрокардиографические изменения ишемии миокарда.
Как проявляется нестабильная стенокардия?
К нестабильной стенокардии относят:
- впервые возникшую стенокардию (в течение 28-30 дней с момента первого болевого приступа);
- прогрессирующую стенокардию (условно – в течение первых 4 недель). Болевые приступы возникают чаще, становятся более тяжелыми, снижается толерантность к нагрузке, появляются ангинозные приступы в покое, снижается эффективность ранее применявшихся антиангинальных средств, увеличивается суточная потребность в нитроглицерине;
- раннюю постинфарктную стенокардию (в пределах 2 недель от развития инфаркта миокарда);
- спонтанную стенокардию (появление тяжелых болевых приступов в покое, нередко длящихся более 15-20 минут и сопровождающихся потливостью, ощущением нехватки воздуха, нарушениями ритма и проводимости, снижением артериального давления).
Впервые возникшая стенокардия не требует дополнительного определения. Прогрессирующей стенокардией называют внезапное ухудшение клинического течения стенокардии: возникновение приступов стенокардии напряжения при более легкой нагрузке, увеличение их продолжительности, появление стенокардии покоя, появление изменений ЭКГ, сохраняющихся после прекращения стенокардии. При прогрессирующей стенокардии приступы нередко продолжаются более 20 минут, возникают в ночное время, появляются дополнительные симптомы: страх, пот, тошнота, сердцебиение).
В отдельный вариант выделяют стенокардию, появляющуюся в раннем периоде после инфаркта миокарда (в пределах от 2 недель до 1 месяца от возникновения инфаркта миокарда) или после аортокоронарного шунтирования.
В руководстве по диагностике и лечению нестабильной стенокардии, разработанном в США (1994 г.), предложено различать следующие клинические варианты нестабильной стенокардии:
- Стенокардия покоя (обычно приступы продолжительностью более 20 мин;
- Впервые возникшая стенокардия напряжения (не менее III функционального класса);
- Прогрессирующая стенокардия напряжения – увеличение тяжести стенокардии с 1-й класса до III или IV ФК.
Широко известна классификация нестабильной стенокардии, предложенная Ю. Браунвальдом (1989 г.):
I – тяжелая стенокардия напряжения (впервые возникшая или прогрессирующая)
II – стенокардия покоя подострая (ремиссия в течение последних 48 ч)
III – Стенокардия покоя острая (приступы в течение последних 48 ч)
С – после инфаркта миокарда
К вторичной нестабильной стенокардии относят случаи, когда причиной нестабильности являются экстракардиальные факторы (анемия, инфекция, стресс, тахикардия и т.п.)
При нестабильной стенокардии резко возрастает риск возникновения инфаркта миокарда. Максимальная вероятность развития инфаркта миокарда – в первые 48 часов нестабильной стенокардии (класс III – острая нестабильная стенокардия покоя).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Как распознается нестабильная стенокардия?
Обычно при нестабильной стенокардии на электрокардиограмме нет стойких подъемов сегмента ST, отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда (кардиоспецифических ферментов). В ряде случаев при нестабильной стенокардии никаких изменений, свидетельствующих об ишемии и повреждении миокарда, нет совсем. Неблагоприятные прогностические признаки при нестабильной стенокардии:
- депрессия сегмента ST;
- кратковременная элевация сегмента ST;
- инверсия зубцов Т (изменение полярности).
При эхокардиографическом исследовании у больных нестабильной стенокардией может быть выявлено нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания.
Очень важное значение имеет регистрация ЭКГ во время приступов и в межприступном периоде. Хотя отсутствие изменений на ЭКГ не позволяет исключить наличие ишемии, риск возникновения инфаркта миокарда у таких больных, как правило, сравнительно невелик. С другой стороны, регистрация любых изменений на ЭКГ и сохранение изменений ЭКГ после прекращения приступов свидетельствует о высоком риске возникновения инфаркта миокарда и осложнений. Чаще всего у больных с нестабильной стенокардией отмечаются депрессия сегмента ST или отрицательные зубцы Т. У некоторых больных нестабильная стенокардия проявляется в виде приступов спонтанной стенокардии с подъемом сегмента ST. Следует отметить, что впервые возникшая стенокардия может быть по клиническому течению стабильной (или «условно стабильной»), например, впервые возникшая стенокардия напряжения II ФК.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Источник: sibmed.su
Определение нестабильной стенокардии
Термин “неустойчивая стенокардия” впервые был использован в начале 1970-х годов для определения состояния, упомянутого в более ранних публикациях, как прединфарктная стенокардия, крещендовая стенокардия, острая коронарная недостаточность или промежуточный коронарный синдром. [1 — Fowler NO Preinfarction angina: a need for an objective definition and for a controlled clinical trial of its management]
Существовало несколько классификаций нестабильной стенокардии. В широко используемой классификации Браунвальда нестабильная стенокардия разделялась на три класса, соответствующих степенях тяжести:
- Класс I — включает первичные случаи тяжелой или ускоренной стенокардии менее 2 месяцев без остаточной боли.
- Класс II — включает болезненные состояния в покое в течение предыдущего месяца, но не на протяжении последних 48 часов.
- Класс III — включает стенокардию в состоянии покоя в течение последних 48 часов.
На сегодня предполагается, что нестабильная стенокардия является промежуточным состоянием между стабильной стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ). Нередко нестабильная стенокардия является обычным предвестником ИМ; в некоторых исследованиях пациенты сообщали, что за неделю до сердечного приступа у них наблюдался дискомфорт в грудной клетке, соответствующий клинике НС.
Распространенность нестабильной стенокардии
Каждый год примерно один миллион американцев госпитализируется по причине развития нестабильной стенокардии. Аналогичное количество больных не попадает в больницу из-за того, что не признают себя больными или проходят лечение в амбулаторных условиях. Несмотря на достижения в медицине и повышение выживаемости после инфаркта миокарда (ИМ), частота стенокардии, как ранее ожидалось, возрастает, при это активно проводятся различные профилактические меры.
В соответствии с Глобальной регистрацией и оценкой лечения нестабильной стенокардии (GUARANTEE) средний возраст пациентов с НС составляет 62 года, у 44% из этих пациентов определяется возраст старше 65 лет. Также у пациентов с нестабильной стенокардией определяется гипертензия (60 %), гиперхолестеринемия (43%), сахарный диабет (26%).
В среднем, у женщин развивается НС на пять лет позже, чем у мужчин, причем приблизительно половине из всех женщин ставят диагноз после 65 лет.
Патогенез
Считается, что образование интракоронарного тромба объясняет патогенез у большинства пациентов с нестабильной стенокардией. В отличие от ИМ с повышением уровня ST-сегмента, при котором тромб обычно был окклюзионным, тромб при нестабильной стенокардии не приводил к полной окклюзии коронарных артерий, по крайней мере у 80%-90% больных.
Формирование тромбов при нестабильной стенокардии
Основные механизмы развития нестабильной стенокардии — интракоронарное тромбообразование.и комплексное поражение (изъязвленная или разрушенная бляшка), которые обнаруживаются у 50%-80% случаев заболевания.
Результаты ангиоскопических исследований указывают на то, что внутрикоронарный тромб или желтый налет обнаруживается у большинства больных с нестабильной стенокардией, тогда как подобные случаи со стабильной стенокардией довольно редки.
Тромб при нестабильной стенокардии характеризуется серовато-белым окрасом и предположительно насыщен тромбоцитами, тогда как при ИМ он чаще бывает красным и в нем преобладают эритроциты. Также образование тромбов на трещинной или эрозированной бляшке является наиболее распространенным патофизиологическим механизмом при нестабильной стенокардии, особенно когда речь идет об острых болевых ощущениях. При отсутствии болей должны проводится дополнительные исследования, позволяющие выявить достоверную причину развития НС.
Другие патогенные механизмы развития нестабильной стенокардии
Воспаление играет важную роль в разрыве атеросклеротических бляшек, и оно способствует дестабилизации волокнистой структуры так называемых уязвимых бляшек путем секреции матричных металлопротеиназ. Одной из трудностей с пониманием роли воспаления является взаимосвязь между образованием тромбов и воспалением. Тканевой фактор чаще встречается у нестабильных против стабильных бляшек, при этом гистологические исследования доказывают сильную связь между инфильтрацией макрофагов и локализацией тканевого фактора. Локальное выражение тканевого фактора макрофагами может привести к активации каскада коагуляции. Кроме того, активация тромбоцитов может привести к воспалительным реакциям в месте поражения сосудов. [2 — Liuzzo GBiasucci LMGallimore JR et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid «a» protein in severe unstable angina. N Engl J Med. 1994;331417- 424.]
Еще одним связующим звеном между воспалением и тромбозом может быть липопротеин (а). Недавние исследования показывают, что липопротеин (а), который считается атеросклеротическим и тромбогенным фактором, локализуется в богатых макрофагами областях, а также в нестабильных бляшках.
В общем, патогенез коронарного заболевания напрямую связан с медленным или быстрым прогрессированием атеросклероза. С другой стороны, ишемические механизмы отражают дисбаланс между миокардиальным кровоснабжением и потреблением кислорода. При нестабильной стенокардии кратковременное снижение кровоснабжения или даже небольшое увеличение потребности в миокарде в присутствии нового значительного поражения могут ускорить ишемические проявления заболевания, а именно НС, путем изменения этого баланса. Переходное снижение питания, связанное с образованием внутрикоронарного тромба со спонтанным лизисом или эмболизацией, также может привести к появлению загрудинной боли в покое. Активированные тромбоциты высвобождают несколько вазоактивных веществ, которые при наличии эндотелиальной дисфункции (нарушенной вазодилатации) могут приводить к вазоконстрикции на дистальном участке и кратковременному снижению кровотока. Хотя тромб в таких случаях обычно присутствует, любой процесс (тромботический или иной), который значительно нарушает этот баланс, может привести к нестабильной стенокардии.
Причины и факторы риска
Основной причиной нестабильной стенокардии является ишемическая болезнь сердца, вызванная накоплением на стенках коронарных артерий атеросклеротических отложений. В результате подобных патологических изменений артерии сужаются и становятся более жесткими. Это уменьшает приток крови к сердечной мышце, далее миокарду не хватает питательных веществ и кислорода, в результате чего чувствуется боль в груди.
При нестабильной стенокардии принимаются во внимание факторы риска, являющиеся общими для всех сердечно-сосудистых заболеваний:
- Сахарный диабет
- Повышенный вес тела
- Семейная история болезней сердца
- Высокое артериальное давление
- Высокий уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности
- Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
- Ведение сидячего образа жизни
- Наличие вредных привычек
- Чрезмерная физическая нагрузка
- Хроническое недосыпание
Если у больного определяется стабильная стенокардия, то под воздействием вышеприведенных факторов воздействия она может перейти в нестабильную форму.
Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет с большей вероятностью заболевают нестабильной стенокардией.
Признаки и симптомы
При нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя; затем становятся более выраженными, тяжелыми и длительными, чем обычная картина стенокардии. Также может наблюдаться изменение обычной картины стенокардии; или отсутствие улучшения после отдыха или приема нитроглицерина.
Симптомы нестабильной стенокардии аналогичны признакам инфаркта миокарда (ИМ) и включают следующее:
- Боль в груди
- Чувство давления в области сердца
- Боль или давление в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках
- Усиленное потение
- Одышку
- Тошноту, рвоту
- Головокружение или внезапную слабость
- Усталость
Важное значение имеет история болезни и диагностическое обследование больного, которые обычно более чувствительны и специфичны для нестабильной стенокардии, чем физиологическое обследование, которое может не дать существенной информации.
Объективное обследование больного с нестабильной стенокардией может привести к следующим результатам:
- Повышенное потоотделение
- Тахикардия или брадикардия
- Нестабильная дисфункция миокарда (например, систолическое артериальное давление
Диагностика
Проводятся различные лабораторные исследования, среди которых чаще всего используются для определения нестабильной стенокардии следующие:
- Стандартная в 12 отведениях электрокардиография
- Последовательный анализ сердечных биомаркеров (например, креатинкиназы, тропонина, миоглобина и пр.)
- Полный анализ крови с определением уровня гемоглобина
- Биохимический анализ сыворотки крови (включая магний и калий)
- Липидная панель
Коронарная ангиография помогает визуализировать суженные артерии или места закупорки. Это один из самых распространенных тестов, который используют для диагностики нестабильной стенокардии.
Другие методы, которые могут быть полезны в оценке больных с предположительной НС, включают следующее:
- Уровень креатинина
- Физическое тестирование больного в стабильном состоянии
- Рентгенография грудной клетки
- Эхокардиография
- Компьютерная томографическая ангиография
- Магнитно-резонансная ангиография
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Перфузионная визуализация миокарда
Лечение
Лечение нестабильной стенокардии зависит от тяжести состояния. Чаще всего при терапии НС подбирают тактику воздействия с целью:
- Снижения потребности миокарда в кислороде
- Улучшения кровоснабжения миокарда
- Оценки риска развития прогрессирования заболевания миокарда или осложнений, связанных с лечением.
Больные с нестабильной стенокардией должны проходить лечение в больнице с непрерывным контролем телеметрии. Делается внутривенный доступ и обеспечивается дополнительное поступление кислорода, особенно если отмечаются признаки десатурации.
В критических случаях, когда крайне выражены клинические симптомы НС, используется метод первичного лечения инвазивным (хирургическим) или консервативным (медицинским) способом.
В лечении нестабильной стенокардии используют следующие препараты:
- Антиагреганты (аспирин, клопидогрель)
- Липидоснижающие статиновые препараты (симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин)
- Сердечно-сосудистые антиагреганты (тирофибан, эптифибатид и абциксимаб)
- Бета-блокаторы (атенолол, метопролол, эсмолол, надолол и пропранолол)
- Антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярный гепарин или эноксапарин, далтепарин и тинзапарин)
- Ингибиторы тромбина (бивалирудин, лепирудин, десирудин и аргатробан)
- Нитраты (нитроглицерин IV)
- Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил или нифедипин)
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, лизиноприл, эналаприл и рамиприл)
Дополнительно рекомендуется диета с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров. Ограничение натрия назначается больным с сердечной недостаточностью или гипертонией.
Видео: Как вылечить стенокардию
Хирургическое лечение при нестабильной стенокардии может включать следующее:
- Установка шунта в коронарную артерию — часть кровеносного сосуда берется из другой части тела и используется для перенаправления крови в обход заблокированной или суженной части артерии.
- Чрескожное коронарное вмешательство — суженный участок артерии расширяется с помощью крошечного устройства, называемого стентом.
Обе эти операции одинаково эффективны. Наиболее оптимальный метод лечения подбирается врачом с учетом индивидуальных обстоятельств. Иногда даже после операции приходится продолжать принимать лекарства.
Профилактика
Независимо от тяжести состояния, больному может потребоваться изменить свой образ жизни, причем с нацеленностью на длительную перспективу, что одновременно является профилактикой повторных приступов нестабильной стенокардии. Основными рекомендациями из этой области улучшения здоровья сердца являются:
- Практикование здорового питания
- Снижение стрессовых ситуаций
- Уменьшение веса, особенно если отмечается его избыток
- Отказ от курения, если имеется эта привычка
Коррекция образа жизни в большинстве случаев позволяет уменьшить риск развития стенокардии и сердечного приступа. При необходимости можно обсудить с врачом подходящие варианты физических упражнений во избежание гиподинамии.
Прогноз
Течение болезни во многом зависит от тяжести заболевания. Чем сильнее патологические проявления, тем выше риск развития различных осложнений, которые ухудшают прогностическое заключение. Если дополнительно у больного определяются сопутствующие заболевания по типу артериальной гипертонии или сахарного диабета, тогда также дается неблагоприятный прогноз.
Исследования показали, что существуют следующие значимые прогностические факторы для плохого исхода у пациентов с нестабильной стенокардией:
- Присутствие в истории болезни плохой фракции выброса левого желудочка
- Гемодинамическая нестабильность
- Рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиишемическую терапию
- Впервые возникшая или повторяющаяся митральная регургитация
- Устойчивая желудочковая тахикардия
При своевременно начатом лечении нередко прогноз улучшается, особенно на фоне успешно выполненной реваскуляризации или катетеризации коронарных артерий.
Видео: ИБС. Нестабильная стенокардия
Источник: arrhythmia.center
Классификация
Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.
Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:
- Впервые возникшая стенокардия.
- Прогрессирующая стенокардия.
- Постинфарктная стенокардия.
- Стенокардия Принцметала.
Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.
Причины нестабильной стенокардии
Ведущая причина возникновения заболевания — атеросклеротические бляшки, расположенные в венечных артериях. Они перекрывают просвет сосуда, вызывая дефицит кровоснабжения. При сужении просвета коронарной артерии более чем наполовину, начинаются клинические проявления заболевания. Существуют также определенные факторы риска, которые в большей степени способствуют развитию ишемии миокарда и возникновению загрудинных болей стенокардического характера. К ним относятся:
- повышенный уровень холестерина;
- ИМТ (избыток массы тела);
- артериальная гипертензия;
- возраст более 45 лет;
- сахарный диабет;
- курение.
Разрастающиеся атеросклеротические бляшки разрываются в просвет артерии. На поверхности разорванной капсулы оседают тромбоциты и формируется тромб, который в еще большей степени перекрывает сосуд. Одновременно с данными процессами происходит спазм коронарной артерии и приток крови к миокарду резко снижается. Из-за этого и происходит прогрессирование ИБС и возникновение нестабильной стенокардии.
Провоцировать развитие приступов могут следующие факторы:
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Усугубление артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.
- Алкоголизм.
- Обострение хронических заболеваний.
Симптомы нестабильной стенокардии
Основными жалобами при нестабильной стенокардии являются болезненные ощущения за грудиной и в области сердца. Дискомфорт беспокоит преимущественно в левой половине грудной клетки. Боль чаще всего иррадиирует в левую половину шеи и нижнюю челюсть, в левую руку или лопатку. Иногда она локализуется в каком-то конкретном из вышеописанных мест. Нередко пациенты предъявляют жалобы на опоясывающие боли в животе. Вместе с этими симптомами появляется страх смерти, нехватка воздуха и головокружение.
Критерии нестабильной стенокардии:
- учащение болевых приступов;
- увеличение интенсивности болей;
- приступы более продолжительны, достигают 15 и более минут;
- возникновение болевых ощущений в ответ на выполнение меньших, чем обычно, физических нагрузок;
- появление приступов в состоянии покоя;
- увеличение потребности в приеме Нитроглицерина и снижение его эффекта.
При прогрессирующей и впервые возникшей стенокардии вышеописанные симптомы беспокоят на протяжении месяца. При постинфарктной боли могут появляться уже на второй день после инфаркта миокарда.
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) представляет собой возникновение ишемии вследствие чрезмерного спазма коронарной артерии. Она имеет очень неблагоприятный прогноз. Это связано с возможным развитием крупноочагового инфаркта в первые месяцы после приступа. Обычно такой вариант стенокардии диагностируется у мужчин более молодого возраста. Симптомы появляются в покое, чаще ближе к утру. Скорее всего, это связано с изменениями в работе вегетативной нервной системы: с повышением тонуса вагуса (блуждающего нерва). Между приступами состояние удовлетворительное и переносимость физических нагрузок не снижена.
Диагностика
Помимо предъявляемых жалоб, врачом, в обязательном порядке, оценивается общее состояние гемодинамики пациента. Изучается ритмичность, частота и сила наполнения пульсовой волны, измеряется артериальное давление. Важным диагностическим критерием является реакция на Нитроглицерин.
В обязательном порядке необходимо произвести запись электрокардиограммы минимум в 12 отведениях (стандартная ЭКГ). Признаки ишемии (критерии нестабильной стенокардии):
- снижение или подъем сегмента ST;
- отрицательные либо чрезмерно высокие заостренные зубцы T;
- сочетание обоих этих признаков.
Решение о госпитализации принимается в приемном отделении. Для этого вполне достаточно интерпретации ЭКГ. Дальнейшие диагностические и уточняющие диагноз мероприятия проводятся в стационарном отделении кардиологии.
Обязательные:
- Общий анализ крови. Возможен лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов.
- БАК (биохимический анализ крови). Здесь изменяются ферменты КФК, АСТ, ЛДГ, повышается уровень тропонина.
- Суточное Холтеровское ЭКГ-исследование. Позволяет выявить все случаи ишемии в течение суток и соотнести их с возникающими болевыми ощущениями в области сердца. Можно определить эпизоды нарушения сердечного ритма.
- УЗИ сердца (эхокардиография). При помощи ультразвука определяют нарушение сократимости участков сердечной мышцы вследствие ишемии.
- Радионуклидная сцинтиграфия. Выполняется при несоответствии клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Она позволяет отличить участки некроза миокарда от ишемизированных тканей.
- Ангиография коронарных артерий. Позволяет определить степень проходимости венечных артерий и решить вопрос о целесообразности их стентирования.
В случаях, когда болевой синдром имеет место быть (боли именно кардиологического характера), однако, изменений на ЭКГ нет, пациент должен быть также госпитализирован. Это связано с тем, что электрокардиографические признаки ишемии могут запаздывать относительно клинических проявлений на несколько суток. По этой причине объем обследований должен быть выполнен в полном объеме.
Лечение нестабильной стенокардии
В лечении нестабильной стенокардии важна своевременная диагностика заболевания. По этой причине любые периодические боли в области сердца должны быть обследованы. В случае появления интенсивных болей за грудиной, которые не снимаются приемом Нитроглицерина, нужно вызвать скорую помощь для сиюминутного исключения инфаркта миокарда или острой ишемии.
Стационарное лечение нестабильной стенокардии должно проводиться в терапевтическом или кардиологическом отделениях. В особо тяжелых случаях или угрожающих жизни состояниях показано постоянное нахождение пациента в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Еще до госпитализации сразу при появлении болей нужно принять 1-3 таблетки Нитроглицерина и таблетку Аспирина. Последний препарат принимается для предупреждения образования тромбов в проблемном коронарном сосуде.
Общие принципы лечения нестабильной стенокардии:
- Ограничение физической активности с назначением полупостельного или постельного режима.
- Частый прием пищи небольшими порциями до 6 раз в сутки.
Медикаментозная терапия:
- Внутривенное капельное введение нитратов особенно в первые дни заболевания (Изосорбида динитрат, Изокет). Далее препараты из данной группы постепенно отменяются.
- Введение Гепарина. В первые часы внутривенно, затем подкожно около четырех раз в сутки. Параллельно этому проводится контроль свертываемости крови.
- Аспирин в дозе 100 – 200 мг в сутки. Для предупреждения осложнений со стороны слизистой оболочки желудка используют кишечнорастворимые формы Аспирина (Кардиомагнил, Аспирин-кардио).
- Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл).
- Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол). Противопоказаны при заболеваниях легких и стенокардии Принцметала.
- В случае стенокардии Принцметала назначаются антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Коринфар). При вазоспастической стенокардии имеют более выраженный эффект, чем Нитроглицерин.
- Диуретики (мочегонные). Назначаются при сопутствующей застойной сердечной недостаточности (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид).
- Наркотические анальгетики при выраженном не купирующимся болевом синдроме (Морфин, Фентанил).
При возникновении осложнений в виде отека легких или инфаркта миокарда дальнейшая симптоматическая терапия проводится в отделениях кардиореанимации. В некоторых случаях диагностическая коронарография становится лечебным мероприятием — дополняется пластикой сосуда или его стентированием. Еще одним хирургическим лечением стенокардии является аорто-коронарное шунтирование.
Дальнейший образ жизни со стенокардией
Пациенты, перенесшие стенокардию и прошедшие курс лечения в стационаре, направляются на реабилитацию в санаторий. Дальнейший прием назначенных препаратов обязателен. Также важно продолжать вести здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Обязательно регулярное пребывание на свежем воздухе и полноценный сон с отдыхом.
Должна соблюдаться специальная диета и правильный рацион питания. Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или запекать. Приветствуется прием овощей и фруктов, соков и киселей, круп и молочных продуктов. Следует ограничить жирное мясо и животные жиры. В обязательном порядке исключается алкоголь, острые, жирные, копченые и соленые блюда. Ограничивается до минимума потребление соли.
Для предупреждения повторных приступов и ведения нормальной жизнедеятельности крайне важен пожизненный прием некоторых препаратов, назначаемых кардиологом. Восстановление трудоспособности возможно уже спустя 2 недели от начала заболевания.
Осложнения и их профилактика
Основные опасные состояния организма, к которым может привести нестабильная стенокардия:
- инфаркт миокарда;
- острая сердечная недостаточность в т.ч. отек легких;
- возникновение аритмии (нарушение сердечного ритма);
- фибрилляция желудочков и внезапная смерть.
Для предупреждения развития осложнений важно всего лишь вовремя обратиться к врачу и в обязательном порядке выполнять все рекомендации вплоть до прохождения полного стационарного курса лечения вне зависимости от тяжести заболевания.
Прогноз заболевания
В случае своевременного обращения за медицинской помощью и выполнения ее в полном объеме – прогноз относительно благоприятный. Однако, несмотря на все усилия врачей и придерживание пациентом всех правил лечения и здорового образа жизни, у порядка 20% больных развивается инфаркт миокарда. При возникновении осложнений прогноз полностью зависит от их тяжести.
Исходя из этого, можно сделать вывод, что нестабильная стенокардия – опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором высок риск летального исхода. Но при своевременном лечении риск фатальных осложнений для организма можно снизить до минимума.
Источник: www.webmedinfo.ru
Классификация стенокардии
В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.
Классификация стабильной стенокардии
Стабильная форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в области грудной клетки, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, стабильная форма болезни не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Стабильная форма стенокардии разделяется на четыре функциональных класса:
| Функциональный класс (ФК) стенокардии | Характеристика функционального класса стенокардии |
| I | Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках. |
| II | Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более. |
| III | Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности. |
| IV | Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии. |
Классификация нестабильной стенокардии
Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.
Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Существует три классификации нестабильной стенокардии.
По остроте возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| I | Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев. |
| II | Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток. |
| III | Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя. |
По условиям возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Синонимическое название класса нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| А | Вторичная нестабильная стенокардия | Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии. |
| В | Первичная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца. |
| С | Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда. |
По наличию терапии на фоне проявления нестабильной формы заболевания:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| 1 | Терапия отсутствовала или присутствовала минимально. |
| 2 | Присутствовала адекватная протокольная терапия. |
| 3 | Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно. |
Признаки стенокардии
Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.
Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений. Такой жест – инстинктивный.
Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину. Это усложняет диагностику, хотя концентрация болевых ощущений сдавливающего характера в области сердца четко указывает на стенокардию.
На приступ указывают и следующие симптомы:
- физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
- побледнение,
- отсутствие чувствительности в пальцах рук,
- выражение страдания на лице,
- пот на лбу,
- прерывчатое редкое дыхание,
- учащенный пульс.
В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.
Лабораторная диагностика стенокардии
Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:
- электрокардиограмма в состоянии покоя,
- электрокардиограмма под физической нагрузкой,
- суточное наблюдение за электрокардиографией,
- эхокардиография в состоянии покоя,
- сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
- эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.
Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.
Как лечить стенокардию
Лечение стенокардии не предполагает полного устранение проблемы.
Задача терапии:
- снизить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
- снизить частотность проявления симптомов;
- устранить проявления болезни.
Разделить лечение можно на четыре группы:
- снятие симптомов,
- медикаментозная терапия для снижения риска проявления симптомов,
- изменение образа жизни,
- хирургическое вмешательство.
Симптоматическое лечение стенокардии
Снять симптомы болезни можно, используя препараты группы нитратов короткого действия.
Терапевтический эффект нитратов основан на расширении:
- коронарных сосудов,
- артерий,
- вен.
Это улучшает питание ишемических участков миокарда, снижает периферическое сопротивление, улучшает коронарный кровоток.
Уменьшение сдавливающей боли в области грудной клетки достигается за счет гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт уменьшает потребности сердца в кислороде.
То есть, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не увеличиваются. Уменьшается потребность в них.
Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.
Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.
Медикаментозная терапия
Для снижения риска возникновения стенокардии, в различных комбинациях назначаются препараты семи групп.
Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это снижает риск формирования тромбов.
Среди антитромбоцитарных препаратов используется аспирин, эффективный и при стабильной, и при нестабильной стенокардии. Уменьшение риска возникновения коронарного тромбоза снижает риск развития общего инфаркта миокарда.
Гиполипидемики – препараты для предотвращения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.
С этой группой назначают:
| Препарат | Цена | Описание |
| Симвастатин | от 54 руб. | В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток. |
| Аторвастатин | от 52 руб. | Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток. |
| Розувастатин | от 154 руб. | Таблетки с действующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток. |
β-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы.
| Препарат | Цена | Описание |
| Бисопролол | от 79 руб. | Препарат в форме таблеток, в каждой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток. |
| Небиволол | от 187 руб. | Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток. |
| Карведилол | от 69 руб. | Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток. |
Антагонисты кальция – препараты, расширяющие сосуды за счет снижения концентрации ионов кальция в сердечных мышечных клетках. В терапии стенокардии используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Нифедипин | от 28 руб. | Выпускается в форме драже и таблеток. Вне зависимости от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже. |
| Дилтиазем | от 95 руб. | Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук. |
| Верапамил | от 17 руб. | Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток. |
Ингибиторы LF-каналов – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиений. Среди них:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кораксан | от 1100 руб. | Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток. |
| Бравадин | от 392 руб. | Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток. |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – угнетают АПФ, снижая сосудосуживающий эффект действия этого фермента. В терапии рассматриваемой болезни используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кандесартан | от 160 руб. | Таблетки по 28 штук в упаковке, каждая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил. |
| Периндоприл | от 66 руб. | Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин. |
| Рамиприл | от 87 руб. | Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке. |
| Вальсартан | от 309 руб. | Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана. |
Нитраты, о которых уже говорилось в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты этой группы различаются по времени действия:
- короткого действия (до одного часа),
- умеренного продленного действия (до шести часов),
- значительного продленного действия (от шести до 24-ти часов).
Назначают препарат определенной группы в зависимости от функционального класса стенокардии. Наглядно соотношение препаратов группы нитратов функциональному классу приведем в таблице:
Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются непосредственно перед нагрузками, чтобы предотвратить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод задуматься над правильностью постановки диагноза.
| Функциональный класс | Группа нитратов | Основные препараты | Особенности приема |
| I | |||
| II | Нитраты короткого и умеренного продленного действия | Кардикет 20, Моносан, Корватон | Применение аналогично первому ФК с тем отличием, что временное покрытие нитратами дольше, в зависимости от предполагаемых нагрузок. |
| III | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Стенокардия третьего функционального класса купируется препаратами значительного продленного действия. При этом обязательно сохранять определенный безнитратный период, чтобы избежать развития устойчивости к нитратам. |
| IV | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Расписание приема нитратов составляется таким образом, чтобы их действием было покрыто все время. |
Образ жизни при стенокардии
Основная роль в купировании проявлений заболевания принадлежит образу жизни пациента.
Начнем с физической активности.
Даже при стенокардии четвертого функционального класса, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима.
Главный враг больного – бездеятельность. У тех, кто большую часть времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь сложнее. Физические нагрузки для пациента подбирает врач. Даже если это будут всего пару шагов каждые несколько часов – они важны.
При этом запрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ практически нельзя предугадать. Поэтому, любые корректировки в системе физических нагрузок возможны только с разрешения врача.
Дальше о курении.
Эта вредная привычка – сильный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и повреждает сосуды, из-за чего ухудшается кровоток. Поэтому, при стенокардии отказ от курения – обязателен.
При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить необходимо
Теперь о питании.
В этом вопросе также нет альтернатив. Только достаточно жесткая диета, которая, впрочем, укладывается в понятие здорового питания. Больному не нужно есть только овощи и пить воду. Еда может быть разнообразной.
Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Речь идет о жирах животного происхождения. Из мяса лучше выбирать птицу и рыбу.
В остальном, диета при стенокардии проста: больше необработанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.
Лечение стенокардии хирургическим путем
Хирургическое вмешательство при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала нужного результата. Методы хирургического лечения заболевания обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью прекращаются.
При стенокардии используется один из двух видов хирургического вмешательства:
- коронарное шунтирование,
- баллонная ангиопластика.
Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта используют артерии или вены, взятые непосредственно у пациента.
Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает недостаток кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.
Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии выявляют место наибольшего сужения кровеносного сосуда. Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет. Баллон после этого спускается и извлекается. Ранее на этом баллонная ангиопластика завершалась. Но сейчас эта процедура в чистом виде недостаточно эффективна.
Баллонную ангиопластику совмещают со стентированием. На место баллона вводится металлический стент, который остается там навсегда. Он удерживает просвет кровеносного сосуда на необходимом уровне.
Баллонная ангиопластика с последующим стентированием – наиболее эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.
Народные методы лечения стенокардии
При лечении стенокардии народными методами необходимо придерживаться двух правил:
- любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
- народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.
Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.
Зубок чеснока
Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.
Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.
Настой чеснока, лимона и меда
Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.
Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.
Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.
Настой алоэ на меде
Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.
Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.
Овощной сок
Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.
Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно. Временных ограничений по курсу приема нет. Если возможно, такой сок нужно сделать постоянной частью своего повседневного рациона.
Профилактика стенокардии
Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.
Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.
Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:
- постоянная физическая активность,
- отсутствие эмоционального перенапряжения,
- отказ от курения,
- контроль за состоянием здоровья.
Разберем эти истины подробнее.
Физическая активность
Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.
Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.
Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.
Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.
И тогда сердце будет готово к нагрузкам.
Эмоциональное спокойствие
Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.
Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.
Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.
Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.
Отказ от курения
Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.
Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.
В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.
Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.
Контроль за состоянием здоровья
Нужно держать в уме, что вероятность возникновения стенокардии повышается при сопутствующих заболеваниях. Заболевания легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы повышения риска развития «грудной жабы».
Регулярные профилактически осмотры у терапевта позволят любые проблемы со здоровьем диагностировать на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет избавляться от проблем проще всего.
Источник: med.vesti.ru