Для очных консультаций и обследований, пожалуйста,
запишитесь на прием по тел.: 8 (495) 213-99-88
Миокардит — это заболевание, сопровождающееся течением воспалительного процесса в миокарде, или сердечной мышце. Патология развивается на фоне инфекционного заражения, иммунодефицитных состояний, токсического поражения или аллергии.
Причины миокардита
Принято выделять следующие причины миокардита:
- Инфекционные факторы. Воспаление миокарда развивается под воздействием бактериальной и грибковой микрофлоры, герперовируса, гриппа, вирусного гепатита, а также паразитарных форм жизни.
- Аллергические факторы. К ним относятся компоненты лекарственных препаратов и вещества, проникающие в организм извне.
- Токсические факторы. Воздействие алкоголя, наркотических веществ, радиации и других соединений провоцирует возникновение воспаления миокарда.
- Эндокринные факторы. Они характеризуются нарушением гормонального баланса.
- Аутоиммунные факторы. Вызвать миокардит могут аутоиммунные патологии типа красной волчанки, васкулита и других.
Помимо указанных факторов спровоцировать появление воспаления в тканях миокарда могут:
- хроническое течение инфекционных заболеваний (пульпит, холецистит и другие);
- переохлаждение организма;
- регулярные стрессы;
- неправильное питание.
Воздействие приведенных факторов предрасполагает к развитию миокардита, но их не является безусловной причиной возникновения патологии.
Виды миокардита
Миокардит бывает первичным и вторичным. Первая форма заболевания развивается самостоятельно, вторая – вследствие течения системной патологии. Раннее выявление и лечение миокардита обеспечивает полное выздоровления пациента.
В зависимости от тяжести протекания патологического процесса принято выделять следующие формы миокардита:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
По характеру течения патологии выделяют острые, подострые и хронические миокардиты. В зависимости от фактора, спровоцировавшего воспаление тканей миокарда, заболевание делится на:
- ревматическое;
- аллергическое;
- инфекционное;
- идиопатическое, или болезнь Абрамова-Фидлера (пока не установлена природа этой патологии).
Инфекционная форма патологии подразделяется на инфекционно-токсическую и инфекционно-аллергическую.
Также выделяют миокардиты, вызванные системными патологиями, поражающими соединительную ткань, ожогами, радиационным воздействием и травмами.
Наиболее тяжелой формой патологии считается идиопатическая. Она вызывает распад тканей миокарда, что провоцирует сердечную недостаточность и диффузный кардиосклероз. В тяжелых случаях лечение идиопатической формы заболевания проводится путем пересадки донорского сердца.
Симптомы миокардита
Опасность миокардита заключается в том, что он нередко протекает без выраженных клинических проявлений. Обнаружить наличие воспаления в тканях миокарда удается только при помощи ЭКГ.
На начальной стадии развития заболевания у пациента появляются одышка и боли, локализующиеся в области грудной клетки. Неприятные ощущения возникают неожиданно и без явной причины. Одышка появляется сразу занятий спортом, а ее интенсивность часто усиливается в положении лежа.
Среди признаков, явно указывающих на проблемы со структурами сердца, выделяются следующие:
- тахикардия;
- нарушение сердечного ритма;
- частые головокружения и обмороки.
В тяжелых случаях течение миокардита вызывает:
- отеки нижних конечностей;
- постоянную слабость;
- посинение кожных покровов.
При подострой и хронической формах миокардита нередко возникает часть описанных симптомов. Острое течение заболевания сопровождается всеми приведенными явлениями.
Миокардит, вызванный инфекционным заражением или аллергенами, характеризуется следующими признаками:
- общая слабость;
- постоянная сонливость;
- повышенная раздражительность и утомляемость;
- снижение работоспособности;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- болевые ощущения в районе груди, которые не купируются традиционными методами;
- изменение ритма сердца;
- побледнение кожи, которая частично приобретает синюшный оттенок;
- набухание вен, проходящих вдоль шеи;
- одышка;
- отечность нижних конечностей;
- резкие изменения показателей артериального давления.
При токсическом поражении миокарда симптомы, характерные для заболевания, возникают сразу. Им сопутствуют признаки сильной интоксикации организма.
Ревматическая форма патологии протекает менее интенсивно. Часто симптомы при таком типе заболевания не возникают. У пациентов отмечаются слабые боли в районе груди, не имеющие четкой локализации. У больных возникает легкая одышка после выполнения физических упражнений, а в редких случаях наблюдается нарушение сердечного ритма.
Реже остальных форм миокардита встречается идиопатическая. Для нее характерно интенсивное и тяжелое течение воспалительного процесса, на фоне которого возникают различные осложнения, включая тромбозы и инфаркты.
Методы диагностики миокардита
При подозрении на миокардит проводятся следующие мероприятия:
- сбор информации о состоянии пациента, симптомах;
- внешний осмотр;
- общий и биохимический анализ крови на предмет выявления воспалительного процесса в организме;
- рентгенография и УЗИ для оценки состояния сердца и его структур.
УЗИ позволяет выявить наличии врожденных пороков сердца у детей, исключив тем самым инфекционный миокардит. Помимо указанных методов в ходе обследования пациента проводятся посев крови для определения возбудителя и ЭКГ.
Лечение миокардита
В лечении миокардита применяются лекарственные препараты, которые подбираются, исходя из причин развития заболевания.
Для купирования воспалительного процесса в миокарде назначаются:
- антибиотики;
- гормональные препараты;
- противовирусные лекарства;
- нестероидные противовоспалительные медикаменты;
- антигистаминные средства;
- препараты для стимулирования обменных процессов.
В ходе лечения миокардита важно отказаться от соли, а также жареных, острых и копченых продуктов.
Профилактика миокардита
Профилактика миокардита основывается на проведении мероприятий, направленных на ранее купирование вирусных, инфекционных и грибковых патологий.
Чтобы избежать развития последних, важно своевременно проводить вакцинацию. Кроме того, необходимо своевременно излечивать хронические патологии: гайморит, кариес и другие.
Если среди ближайших родственников ранее выявлялись заболевания сердца, рекомендуется каждый год для профилактики миокардита делать ЭКГ.
Лечение миокардита в «МЦЭЛ»
Если вас беспокоит миокардит, обращайтесь к опытным специалистам «Центра Эффективного Лечения».
Квалифицированные специалисты осуществят диагностику и подберут эффективную схему лечения.
Среди преимуществ клиники можно выделить следующее:
- высокое качество предоставляемых медицинских услуг;
- современное оборудование;
- квалифицированные специалисты;
- умеренные цены;
- доброжелательное отношение к пациентам.
Обращайтесь к консультантам, воспользовавшись формой обратной связи
или по телефону: 8(495) 649-11-03,
чтобы уточнить стоимость лечения и записаться на прием.
Источник: ZdravieMed.com
Медикаментозное лечение миокардита у детей
Основные направления медикаментозного лечения миокардита определены главными звеньями патогенеза миокардита: инфекционно-обусловленное воспаление, неадекватный иммунный ответ, гибель кардиомиоцитов (вследствие некроза и прогрессирующей дистрофии, миокардитического кардиосклероза), нарушение метаболизма кардиомиоцитов. Следует учитывать, что у детей миокардит нередко протекает на фоне хронической очаговой инфекции, что становится неблагоприятным фоном (интоксикация и сенсибилизация организма), способствующим развитию и прогрессированию миокардита.
Медикаментозное лечение миокардита предусматривает несколько направлений:
- воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы;
- сокращение синтеза биологически активных веществ;
- восстановление и поддержание гемодинамики;
- воздействие на метаболизм миокарда;
- активная санация очагов инфекции.
В зависимости от этиологии лечение миокардитов имеет свои особенности.
При миокардитах, вызванных инфекционными возбудителями, всем больным необходимо проведение неспецифического поддерживающего и симптоматического лечения (постельный режим с постепенной активизацией, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, витамины, антигистаминные препараты), а также назначение, по возможности, специфических препаратов.
При миокардитах, возникших на фоне системных болезней соединительной ткани (системной красной волчанки, ревматоидного артрита) или эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, феохромоцитома), прежде всего показано лечение основного заболевания.
При миокардитах вследствие аллергических реакций (чаще всего на сульфаниламиды, метилдопу, антибиотики, укусы насекомых) показано устранение действия аллергена и, при необходимости, назначение антигистаминных лекарстенных средств.
При токсических миокардитах (алкоголь, кокаин, фторурацил, циклофосфамид, доксорубицин, стрептомицин, ацетилсалициловая кислота) показано устранение действия провоцирующего фактора.
Этиотропное лечение миокардита у детей
Выраженность воспалительного процесса в миокарде обусловлена вирулентностью возбудителя и адекватностью иммунного ответа организма. Наиболее выраженную воспалительную реакцию вызывают внеклеточные возбудители (стрептококки, стафилококки, пневмококки). Этиотропное лечение миокардитов (как правило, острых), вызванных внеклеточными бактериями, осуществляют достаточно успешно назначением антибиотиков (цефалоспоринов, макролидов). Участие внутриклеточных возбудителей (в большинстве случаев представленных ассоциацией микроорганизмов) в патологическом процессе при миокардите затрудняет полную санацию организма и предопределяет иной подход к этиотропной терапии. Возникает необходимость прибегать к повторным курсам антибиотиков, обладающих способностью воздействовать на наиболее часто встречающиеся внутриклеточные невирусные возбудители, для чего применяют макролиды, фторхинолоны. Одновременно необходимо воздействовать на вирусную инфекцию, в том числе посредством назначения иммуномодулирующих препартов.
Лечение миокардитов в зависимости от возбудителя
Специфическое лечение миокардитов, вызванных вирусами Коксаки А и В, ЕСНО-вирусами, вирусом полиомиелита, энтеровирусами, а также вирусами эпидемического паротита, кори, краснухи, не разработано.
Неспецифическая противовоспалительная терапия
Прямое негативное влияние на миокард, помимо инфекционных возбудителей, оказывают воспалительные и аутоиммунные процессы, что объясняет необходимость проведения противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии.
Традиционные НПВП широко применяют при комплексном лечении миокардитов. НПВП оказывают активное противовоспалительное действие, уменьшают окислительное фосфорилирование, приводящее к ограничению образования аденозинтрифосфата (АТФ), снижают повышенную проницаемость капилляров, оказывают стабилизирующее влияние на мембраны лизосом.
Следует учитывать, что при вирусной этиологии миокардита в острую фазу болезни (первые 2-3 нед) назначение НПВП противопоказано, поскольку они могут усилить повреждение кардиомиоцитов, однако в более позднем периоде их применение оправдано.
Внутрь НПВП следует принимать после еды, запивая киселём, молоком:
- ацетилсалициловая кислота внутрь после еды 0,05 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 1 мес, затем 0,2-0.25 мг/кг/сут в 4 приёма, в течение 1,5-2 мес, или
- диклофенак внутрь после еды или ректально 3 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 2-3 мес, или
- индометацин внутрь после еды или ректально 3 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 2-3 мес.
Ацетилсалициловая кислота — препарат выбора для лечения ревматической лихорадки и болезни Кавасаки. При болезни Кавасаки ацетилсалициловую кислоту назначают внутрь по 30-40 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 14 сут, затем по 3-5 мг/ кг/сут в 4 приёма в течение 1,5-2 мес.
Лечение миокардита у детей глюкокортикоидами
Глюкокортикоидные средства назначают только при крайне тяжёлом течении миокардита (выраженной прогрессирующей сердечной недостаточности или тяжёлых нарушениях ритма, рефрактерных к антиаритмической терапии) и в тех случаях, когда доказан выраженный аутоиммунный компонент воспаления (выявлены антитела к миокарду в больших титрах).
Оправданное назначение глюкокортикостероидов способствует быстрому купированию воспалительных и аутоиммунных реакций. Преднизолон целесообразно назначать коротким курсом. Положительные клинические эффекты после назначения преднизолона отмечают достаточно быстро (уменьшаются отёки, одышка, увеличивается фракция выброса). Учитывая, что при затяжном и хроническом течении миокардита в организме персистируют хронические внутриклеточные возбудители, следует провести курс противовирусной терапии, прежде чем назначать глюкокортикостероиды.
- Преднизолон внутрь 1 мг/кг в сутки в 3 приёма в течение 1 мес с последующим постепенным снижением на 1,25 мг в 3 дня в течение 1,0-1,5 мес.
При недостаточном эффекте поддерживающую дозу преднизолона (0,5 мг/кг/ сут) продолжают принимать по показаниям в течение нескольких месяцев (6 мес и более).
При остром ревматическом миокардите рекомендованы следующие назначения:
- преднизолон внутрь 0,7-1,0 мг/кг в сутки в 3 приёма с учётом физиологического биоритма коры надпочечников в течение 2-3 нед, затем
- диклофенак 2-3 мг/кг в 3 приёма в течение 1-1,5 мес.
Препараты, воздействующие на аутоиммунный процесс
В качестве иммуномодулирующих препаратов, обладающих противовирусным действием, в острый период болезни целесообразно использовать экзогенные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона и противовирусные иммуноглобулины. В настоящий момент это единственные эффективные препараты в случае вирусного поражения миокарда. Их применение целесообразно и при рецидивах хронического миокардита.
- Иммуноглобулин человека нормальный |IgG + IgA + IgM] в/в 2 г/кг 1 раз в сутки, 3-5 сут.
- Интерферон альфа-2 (суппозитории) по 150 тыс. ME (детям до 7 лет); 500 тыс. ME (детям старше 7 лет) 2 раза в сутки в течение 14 сут, 2 курса с интервалом 5 сут.
В период реконвалесценции и ремиссии ребёнку показано проведение курса профилактической вакцинотерапии препаратами, восстанавливающими систему фагоцитоза, активирующими функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов-макрофагов. Мы в своей практике используем низкомолекулярную терапевтическую вакцину рибосомального происхождения рибомунил.
Рибомунил (независимо от возраста) назначают внутрь утром натощак, по 3 таблетки с одинарной дозой, по 1 таблетке с тройной дозой или по одному пакетику (после разведения в стакане воды) 4 дня в неделю в течение 3 нед в 1-й месяц лечения, затем первые 4 дня каждого месяца в течение последующих 5 мес. Детям раннего возраста рекомендуют назначать препарат в гранулированной форме
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лечение миокардита у детей цитостатиками
При подостром и хроническом течении миокардита глюкокортикостероиды можно применять в комбинации с иммунодепрессантами (циклоспорином). Убедительных доказательств эффективности иммуносупрессивной терапии не получено, хотя по некоторым данным, у 60% больных отмечено улучшение. Циклоспорин назначают внутрь 3-5 мг/кг/сут в 2 приёма на 3-4 нед.
Кардиотрофическая и метаболическая терапия
Для улучшения энергетического обмена в миокарде в комплексную терапию миокардиальной недостаточности включают метаболические препараты.
При снижении фракции выброса левого желудочка, синдроме «малого выброса», признаках ремоделирования миокарда используют неотон. После внутривенного введения неотона купируются проявления энергетического дефицита, так как, проникая непосредственно в клетку, он способствует полноценному сокращению миофибрилл.
Неотон вводят в/в капельно по 1-2 г в 50-100 мл 5% раствора глюкозы 1-2 раза в сутки, длительность курса 7-10 дней.
При хроническом течении миокардита оптимизацию энергоснабжения миокарда можно обеспечить за счёт уменьшения потребления миокардом свободных жирных кислот, снижения интенсивности их окисления, стимуляции синтеза (глюкозо-инсулиновая смесь) и замещения макроэргов (неотон). Для этого используют прямые ингибиторы р-окисления свободных жирных кислот (триметазидин), а также ингибиторы функционирования карнитин-пальмитинового комплекса, обеспечивающего поступление жирных кислот в митохондрии (мельдоний, левокарнитин):
- триметазидин внутрь 35 мг 2 раза в сутки 1 мес, или
- левокарнитин в/в капельно 5-10 мл 10% раствора 1 раз в сутки 5 дней или внутрь 50-200 мг/кг в сутки в 1-2 приёма в течение 1-2 мес, или
- мельдоний внутрь 100 мг 2 раза в сутки 1 мес.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Симптоматическое лечение миокардита
Терапия острой сердечной недостаточности
В лечении острой сердечной недостаточности можно выделить два этапа: неотложную помощь и поддерживающую терапию, при этом предусматривают как воздействие на основное заболевание. так и проведение кардиальной терапии.
В первую очередь больному необходимо придать возвышенное положение (что обеспечит уменьшение притока венозной крови к сердцу — снижение преднагруз-ки), наладить ингаляции кислорода (через 30% этиловый спирт) или с 2-3 мл 10% полиоксиметилгептаметилтетрасилоксана (антифомсилана), на нижние конечности накладывают венозные жгуты.
Для уменьшения объёма циркулирующей жидкости в/в вводят диуретик быстрого действия:
- фуросемид в/в 2-5 мг/кг в сутки в 1-2 введения до клинического улучшения.
Первая доза фуросемида составляет половину или треть суточной дозы. Далее, в зависимости от выраженности сердечной недостаточности, переходят на внутримышечное или пероральное применение фуросемида, дозу титруют и снижают до 0,5-1,0 мг/кг в сутки.
С целью снятия вторичного бронхоспазма и снижения лёгочной гипертензии в/в также вводят 2,4% раствор аминофиллина: 2,4% раствор 1 мл/год жизни (не более 5 мл) до клинического улучшения. При введении более 5 мл аминофиллина возможно нарастание тахикардии и артериальной гипотензии.
При отёке лёгких важное значение имеет тримеперидин, его вводят в/в или в/м. Препарат оказывает седативный эффект, способствует снижению чувствительности дыхательного центра к гипоксии, а также приводит к перераспределению крови за счёт воздействия на периферические сосуды с уменьшением венозного притока к правым отделам сердца:
- тримеперидин 2% раствор, разовая доза в/в 0,1 мл/год жизни до клинического улучшения по состоянию.
В критической ситуации применяют глюкокортикостероиды, их благоприятный гемодинамический эффект связывают с положительным инотропным, сосудорасширяющим, бронхо-спазмолитическим, антиаллергическим и противошоковым действием:
- преднизолон в/в 3-5 мг/кг в сутки, рекомендуют сразу ввести половину суточной дозы, далее — по состоянию.
При гипокинетическом типе нарушения кровообращения используют сердечные гликозиды. Предпочтение отдают препаратам быстрого действия — строфантину-К и ландыша травы гликозиду:
- ландыша травы гликозид 0,06% раствор в/в струйно медленно по 0,1 мл (детям 1-6 мес). 0,2-0,3 мл (детям 1-3 лет), 0,3-0,4 мл (детям 4-7 лет), 0,5-0,8 мл (детям старше 7 лет) 3-4 раза в сутки до клинического улучшения, или
- строфантин-К 0,05% раствор в/в струйно медленно по 0,05-0,1 мл (детям 1-6 мес), 0,1-0,2 мл (детям 1-3 лет), 0,2-0,3 мл (детям 4-7 лет), 0,3-0,4 мл (детям старше 7 лет) 3-4 раза в сутки до клинического улучшения.
Улучшению сократительной способности миокарда способствуют также симпатомиметические амины. Эти препараты можно считать средствами выбора для краткосрочного лечения в тяжёлых случаях. Лечение этими ЛС следует проводить в условиях отделения интенсивной терапии под тщательным мониторингом данных ЭКГ, поскольку их вводят посредством постоянной внутривенной инфузии до стабилизации состояния:
- добутамин в/в 2-10 мкг/кг в минуту, или
- допамин в/в 2-20 мкг/кг в минуту в течение 4-48 ч.
При гиперкинетическом типе нарушения кровообращения назначают ганглиоблокаторы или нейролептики:
- азаметония бромид 5% раствор в/в медленно в течение 6-8 мин 0,16-0,36 мл/ кг (детям до 2 лет), 0,12-0,16 мл/кг (детям 2-4 лет), 0,8-0,12 мл/кг (детям 5-7 лет), 0,04-0,08 мл/кг (детям старше 8 лет) в 20 мл 20% раствора декстрозы (глюкозы), по состоянию, или
- дроперидол 0,25% раствор 0,1 мл/кг (по состоянию).
Терапия нарушений ритма и проводимости
Лечение тахиаритмий проводят антиаритмическими препаратами наряду со средствами, используемыми для коррекции хронической сердечной недостаточности. Если нарушения систолической функции миокарда выраженные, то предпочтение отдают амиодарону в связи с его наименьшим влиянием на насосную функцию сердца, возможно использование соталола (при условии назначения его методом титрования). Применение препаратов других групп может сопровождаться снижением систолической функции миокарда.
Терапия хронической сердечной недостаточности
Лекарственные вещества, применяемые в настоящее время для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью, делят на три основные категории соответственно степени доказанности: основные, дополнительные и вспомогательные средства.
- Основные средства — препараты, эффект которых доказан, сомнений не вызывает,они рекомендованы именно для лечения хронической сердечной недостаточности (степень доказанности А). К этой группе относят шесть классов препаратов:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), показаны всем больным с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
- бета-адреноблокаторы — нейрогормональные модуляторы, применяемые дополнительно к ингибитору АПФ;
- антагонисты рецепторов к альдостерону, применяемые вместе с ингибитором АПФ и бета-адреноблокатором у больных с выраженной хронической сердечной недостаточностью;
- диуретики — показаны всем больным при клинических симптомах, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме;
- сердечные гликозиды — в малых дозах;
- антагонисты рецепторов к АН можно применять не только в случаях непереносимости ингибиторов АПФ, но и наряду с ингибиторами АПФ в качестве средства первой линии для блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных с клинически выраженной декомпенсацией.
- Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но необходимы уточнения (степень доказательности В):
- статины, рекомендуемые к применению у больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца;
- непрямые антикоагулянты, показанные к использованию у большинства больных с хронической сердечной недостаточностью.
- Вспомогательные средства — эффект и влияние этих препаратов на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью не известны (не доказаны), что соответствует III классу рекомендаций, или уровню доказательности С:
- антиаритмические средства (кроме бета-адреноблокаторов) при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
- ацетилсалициловая кислота (и другие антиагреганты);
- негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении хронической сердечной недостаточности, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной артериальной гипотензией;
- периферические вазодилататоры (нитраты), применяемые только при сопутствующей стенокардии: блокаторы медленных кальциевых каналов при стойкой артериальной гипертензии.
Источник: ilive.com.ua
Виды миокардита
В медицине заболевание классифицируют по нескольким показателям.
По причинам возникновения оно бывает:
- инфекционным,
- неинфекционным.
По характеру распространения:
- диффузным,
- очаговым.
По протеканию заболевания:
- молниеносным,
- острым,
- хроническим.
Рассмотрим все виды поражения миокарда подробнее.
Инфекционный миокардит
Инфекционный тип вызывается инфекциями:
- вирусными,
- бактериальными,
- паразитическими,
- грибковыми.
Наиболее распространенные среди них:
| Тип инфекции | Распространенные возбудители |
| Вирусная | Вирус Коксаки, аденовирус, вирус гриппа А, вирус краснухи, вирус простого герпеса, вирус иммунодефицита человека, эховирус Эпштейн-Барр. |
| Бактериальная | Дифтерийные палочки, стрептококки, стафилококки, боррелии. |
| Паразитическая | Токсоплазмы, трипаносомы. |
| Грибковая | Криптококк, кандида, гистоплазмоза, аспергиллеза. |
Неинфекционный миокардит
Неинфекционный миокардит может быть трех типов:
- ревматический,
- аллергический,
- идиопатический.
Причины, вызывающие заболевание каждого из этих типов, приведем в таблице:
| Тип неинфекционного миокардита | Причины развития |
| Ревматический | Болезнь, развивающаяся на фоне ревматизма – системной воспалительной патологии соединительной ткани, локализирующейся в оболочках сердца. |
| Аллергический | Аллергический тип болезни возникает при чрезмерном иммунном ответе организма на сторонние факторы. Причиной аллергического миокардита могут быть прием лекарств, вакцинация, трансплантация органов. |
| Идиопатический | Этот тип без точной этиологии, характеризуется тяжелым протеканием и высоким риском летального исхода. |
В медицине также выделяют миокардиты при травмах с широкой локализацией поражения, при лучевом поражении и при диффузных патологиях соединительной ткани. Из-за отличий с классическими типами неинфекционного миокардита, эти формы выносят в отдельную группу.
Диффузный миокардит
Диффузная форма поражения миокарда диагностируется при воспалительном поражении всей сердечной мышцы. Болезнь протекает сложно, проявляется яркая симптоматика.
Диффузный миокардит – «молодая» болезнь. Чаще диагностируется в возрасте до сорока лет.
Развиваться диффузная форма может и при инфекционном, и при неинфекционном типе заболевания.
Очаговый миокардит
Очаговая форма протекает легче и проще лечится. Воспалительный процесс локализуется на отдельных участках межуточной ткани миокарда. Очаговое распространение – доброкачественный признак патологии. При необходимой терапии высокие шансы сохранности полноценной работы сердечной мышцы.
Молниеносный миокардит
Молниеносная форма определяется внезапным началом и четкой хронологической взаимосвязью с острой вирусной инфекцией, перенесенной ранее. Между инфекцией и развитием болезни проходит две недели.
Молниеносный миокардит диагностируется по значительному снижению сократительной функции сердца, множественных очагах инфильтрации воспалительного характера, очагам некроза.
При необходимой терапии молниеносную форму можно полностью вылечить. Но при недостаточном лечении возможно стремительное развитие гипотонии и сердечной недостаточности.
Острый миокардит
Менее стремительная форма, по сравнению с молниеносной. Проявляется сердечной недостаточностью. Признаки острой формы:
- расширение сердечных полостей,
- снижение сократительной функции миокарда.
Хронический миокардит
Хроническая форма поражения миокарда может быть:
- активной,
- персистирующей.
Хронический активный процесс поражения миокарда проявляется размыто. Назвать точный срок начала заболевания пациент не может.
Умеренный темп снижения сократительной функции миокарда провоцирует хроническую сердечную недостаточность.
В гистологии этой формы заболевания, наряду с воспалительными инфильтратами, часто проявляются выраженные фиброзные изменения. Следствие хронического активного миокардита – дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца с сопутствующей систолической дисфункцией).
Персистирующая форма хронического миокардита по течению практически аналогична активной. Отличия в менее значимой дилатации (увеличение объема без изменения толщины стенки) сердечных камер и низкой фракции выброса левого желудочка сердца. Прогноз лечения персистирующей формы болезни более благоприятный, чем активной.
Признаки и клинические симптомы миокардита
Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.
В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:
- болью в области сердца,
- нарушениями сердечного ритма,
- одышкой даже в состоянии покоя,
- отеками конечностей,
- подавленным эмоциональным состоянием,
- головной болью,
- постоянным физическим недомоганием.
Кроме общей симптоматики, отдельные проявления зависят от типа болезни и ее этиологии. Приведем их в таблице:
| Причина миокардита | Характерная симптоматика |
| Инфекционные болезни | Комплекс симптомов инфекции. |
| Аллергия | Боль в суставах, субфебрильная температура. |
| Вирусы | Перикардит. |
| Идиопатическая форма заболевания | Увеличение размеров и массы сердца – кардиомегалия и сопутствующие тяжелые нарушения сердечного ритма, пристеночные тромбы. |
Симптомы миокардита у детей
Отдельно рассматривают симптоматику поражения сердечной мышцы у детей. Связано это с тем, что в этой возрастной категории проявления размываются из-за физиологических особенностей пациента.
Определить проблему у ребенка и направить его на обследование можно при следующих симптомах:
- эмоциональном беспокойстве и вялости на протяжении нескольких дней;
- холодных конечностях, которые сложно согреть;
- неритмичном или учащенном пульсе;
- учащенном дыхании;
- бледности;
- недостаточном наборе веса.
Эти симптомы неспецифические, они не диагностируют поражение миокарда. Но их комплекс может быть проявлением этой болезни и требует углубленного обследования.
У детей в возрасте более двух лет миокардит может проявляться:
- отеками нижних конечностей и век;
- хронической усталостью;
- кашлем;
- болями в грудной клетке.
В этом возрасте болезнь проявляется более явно. На проявления ребенок может пожаловаться. Любой из этих симптомов или их комплекс – повод для углубленного обследования работы сердечной мышцы.
Диагностика миокардита
Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она – достаточно достоверная процедура для точной диагностики.
ЭМБ диагностирует миокардит, определяет тип заболевания и базовую этиологию. Процедура, номинально, сложная, но при достаточном опыте специалиста, который ее проводит, риск осложнений после биопсии не превышает 0,8 процента.
Но назначают ЭМБ редко из-за сложности процедуры. Проведение ЭМБ рекомендовано при таких проявлениях:
- острая боль в груди;
- перикардитический синдром;
- псевдоишемический синдром:
- сердечная недостаточность менее двух недель, которая сопровождается нарушением гемодинамики и увеличением левого желудочка сердца;
- сердечная недостаточность с подозрением на кардиомиопатию;
- кардиомиопатия неопределенного происхождения у детей;
- желудочковая аритмия неизвестного происхождения.
Также есть критерии в результатах лабораторных тестов, при которых рекомендована ЭМБ.
При первых подозрениях на миокардит и при отсутствии этих проявлений, назначаются лабораторные исследования, которые могут указать на поражение миокарда. Исследования и возможные выявленные проявления болезни приведем в таблице:
| Исследование | Результат – симптом миокардита |
| Физикальное обследование | Выраженная тахикардия, сердечная недостаточность, застойные явления в легких, отечность. |
| Рентгенография | Расширение границ сердца, застойные явления в легких. |
| Электрокардиография | Множественные изменения кардиограммы, по которым специалист определяет проблемы с миокардом. |
| Эхокардиография | Нарушение функции миокарда различной степени развития, сегментарное нарушение сократительной функции сердечной мышцы, диастолическая дисфункция. |
| Клинический анализ крови | Рост скорости оседания эритроцитов, увеличение количества эозинофилов. |
| Вирусная серология | Вирусы – косвенный признак миокардита при других проявлениях. |
| Анализ крови на тропонины | Сердечные тропонины – неспецифический признак. Является биомаркером многих сердечных патологий. |
По результатам перечисленных лабораторных исследований назначается эндомиокардиальная биопсия, по которой диагностируется миокардит.
Лечение миокардита
Терапия воспалительного поражения миокарда строится по двум направлениям:
- устранению причин развития болезни (этиотропное лечение);
- профилактике и купированию осложнений.
Качество лечения зависит от правильного определения этиологии заболевания. А это самый сложный вопрос. До того момента, пока этиологический фактор остается не верифицированным, лечение может быть только симптоматическим. Без устранения причин развития болезни, борьба с ней не может быть достаточно эффективной, а выздоровление пациента невозможно.
Этиотропное лечение
В зависимости от этиологии, лечащим врачом назначается соответствующее лечение. Из-за множества возможных причин, классические схемы лечения для каждой из них нужно рассматривать отдельно.
Все приведенные названия препаратов и схемы приема – ознакомительные. Решение о назначении лекарства и его дозировке, принимает врач, на основании особенностей протекания заболевания и анамнеза пациента.
| Причина развития миокардита | Схема лечения |
| Вирусы | Противовирусное и поддерживающее лечение. При вирусах гриппа назначается римантадин, при вирусе герпеса – ацикловир, при ВИЧ-инфекции – зидовудин. Эффективность противовирусной терапии – достаточно дискуссионный момент. Но других медикаментозных методов лечения не существует. |
| Микоплазма | Основной лекарственный препарат – эритромицин, который назначают внутривенно. Эритромицин – это антибиотик, который стал основоположником антибактериальных препаратов класса макролиды. |
| Хламидия, риккетсия | Основа терапии – доксициклин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия (группа тетрациклинов). |
| Грибки | Комплексная противогрибковая терапия амфотерицином и фторцитозином. |
| Аллергия | Устранение воздействия аллергена. |
| Ревматизм | Препараты группы салицилатов, в сложных случаях – глюкокортикостероиды. |
| Облучение | Глюкокортикостероиды. |
| Отторжение трансплантированного органа | Миокардит на фоне отторжения трансплантата развивается при пересадке сердца. В случае такого развития болезни терапия строится на высоких дозах глюкокортикостероидов, а при их недостаточной эффективности подключается антитимоцитарный глобулин. |
Осложнения миокардита
Количество и степень развития осложнений при поражении миокарда зависят от тяжести протекания болезни и от эффекта используемой терапии.
Миокардит часто протекает бессимптомно и устранив причину его возникновения, полностью проходит. Больной может даже не знать, что переболел.
В тех же случаях, когда патология проявляется внешне, возможно развитие опасных осложнений.
Снижение способности сердечной мышцы перекачивать кровь приводит к сердечной недостаточности. При неблагоприятном развитии это осложнение может стать причиной необходимости пересадки сердца.
Пристеночные тромбы, которые могут развиваться при поражении миокарда – частая причина инсультов или инфарктов миокарда. Они редко, но развиваются в качестве осложнений при заболевании.
Аритмии – яркое проявление миокардита. Может вызывать внезапную смерть.
Прогноз лечения
Благоприятность прогноза лечения зависит от нескольких факторов:
- причины, которой вызвано заболевание;
- возраста пациента;
- характера протекания болезни.
Если причина, которая спровоцировала поражение миокарда, легко устраняется, то патология проходит практически бесследно. При бессимптомном протекании прогноз благоприятный, риски осложнений – минимальные.
Если же болезнь возникла на фоне системных заболеваний, вирусов, которые плохо поддаются лечению и других причин, не поддающихся терапии, то прогноз пропорционально ухудшается. Эффект лечения зависит от своевременности терапии и ее соответствия этиологии.
Худший прогноз миокардита у новорожденных. Из-за физиологических особенностей усложняется диагностика болезни, а организм неспособен бороться с причинами болезни. У этой категории больных самый высокий риск возникновения осложнений.
Профилактика миокардита
Достоверного способа уберечься от поражения миокарда не существует. Задача профилактики – снижение вероятности попадания в организм возбудителей миокардита. Чтобы добиться этого, достаточно придерживаться простых правил:
- вакцинирование против многих инфекционных заболеваний, которые становятся причиной миокардита;
- личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;
- меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые;
- закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.
Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.
Источник: med.vesti.ru
Лечебный режим
Лечение миокардита не простая задача, она осложняется тем, что специфического лечения этого заболевания нет. В этой статье мы рассмотрим основные принципы лечения миокардитов.
Важнейший метод лечения воспаления миокарда — это соблюдение постельного режима. Кардиологи считают его основным и главным в лечении миокардита.
Ведь соблюдение покоя благотворно влияет на состояние сердечно — сосудистой системы. Всем известно, что любая физическая нагрузка во время вирусных заболеваний приводит к дальнейшему распространению вируса по кровеносным сосудам, что может усилить воспаление в сердце и приводить к некрозам в миокарде, не связанных с коронарной патологией.
Длительность соблюдения постельного режима определяет врач, руководствуясь степенью тяжести миокардита.
При лёгкой степени тяжести отсутствуют признаки недостаточности кровообращения, границы сердца не увеличены, лабораторные показатели не значительно повышены, на ЭХО-КГ признаки очагового поражения миокарда. При такой степени тяжести постельный режим необходимо соблюдать 3-4 недели до периода, когда электрокардиограмма придёт в норму.
При средней тяжести течения миокардита, при которой происходит уже расширение границ сердца, клинические и лабораторные показатели очень выражены, режим соблюдается не менее 4 недель.
При миокардите тяжёлой степени происходит диффузное поражение миокарда и присоединяется сердечная недостаточность. Режим в таком случае соблюдается до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения.
Больных с тяжёлым течением миокардита нужно лечить только в стационаре под наблюдением врачей.
Лечение, направленное на ликвидацию инфекционного агента
Как правило, в большинстве случаев миокардиты вызывают вирусы. Больным назначаются препараты интерферонового ряда.
Очень эффективны при любых вирусных заболеваниях свечи виферон и генферон.
В состав их входит готовый интерферон (белок, который борется с вирусами и препятствует их дальнейшему размножению), полученный генно-инженерным путем, поэтому эти препараты обладают мощными иммуномодулирующими свойствами, что благоприятно сказывается на течении миокардита.
Лечение препаратами этой группы назначается, если вирусная инфекция ещё в разгаре и миокардит уже начал свое развитие. Если же прошло уже две или три недели от начала ОРВИ, гриппа или энтеровирусной инфекции, то интерфероны не применяются.
Больным бактериальным миокардитом соответственно назначаются антибиотики, которые вводятся внутримышечно. Течение такого миокардита благоприятно при тщательной санации очагов инфекции (обычно носоглотки и верхних дыхательных путей).
При неинфекционных миокардитах достаточно отменить провоцирующий фактор (лекарственные препараты, облучение больных, аллергический фактор).
Лечебное питание
При миокардитах показана строгая диета. Обычно назначается стол номер 10 и 10 а. Главной целью этой диеты является облегчение функционирования сердечно — сосудистой системы, увеличение диуреза (при наличии признаков сердечной недостаточности), щажение органов пищеварительной системы и почек.
Характеристика диеты
Ограничение потребления соли и воды, продуктов, содержащих холестерин и вызывающих метеоризм. Также ограничивают продукты, возбуждающие сердечную и нервную системы. Рацион не должен содержать продуктов, которые раздражают печень и почки, а должен быть обогащен витаминами, магнием и калием.
Количество свободной жидкости, включая супы, кисель, компот, у пациентов с миокардитом должно быть всего 1,2 — 1,4 литра за сутки. Все блюда готовят без соли, мясо или рыба отвариваются или тушатся. Не менее 2300-2600 ккал должна быть энергетическая ценность рациона больного с миокард том.
Из рациона больного исключаются:
- алкоголь, крепкие чаи и кофе, какао, шоколадные конфеты, копчености и острые блюда.
- продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, редька, капуста, газированные напитки).
- соленые и маринованные овощи, грибы.
- сало, животный жир.
Лучше употреблять нежирную рыбу и мясо, вегетарианские супы, нежирный творог, кисломолочные продукты, разные каши.
Частота приёмов пищи до 6 раз в день небольшими порциями.
Продукты, запрещённые при миокардите
Медикаментозное лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
Часто назначаются врачами при лечении миокардита. Действительно, они снижают выработку воспалительных факторов, уменьшают отек миокарда. Но на сегодняшний день нет однозначного подхода к назначению НПВС, одни клиницисты их назначают, другие нет. В основном их можно применять при лёгкой и средней степени тяжести миокардита, а при тяжёлой степени они противопоказаны, так как могут усугубить течение сердечной недостаточности.
В основном из этой группы препаратов применяются индометацин, вольтарен, ибупрофен. Назначаются в инъекциях внутримышечно.
Глюкокортикостероиды
Назначаются при миокардите средней и тяжёлой степени тяжести.
Они обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Преднизолон — главный представитель этой группы, вводится внутримышечно, дозировки варьируются в зависимости от тяжести процесса, и лечение может продолжаться от 2 до 5 недель.
Антиагреганты и антикоагулянты
При миокардите часто повышается оседание тромбоцитов в сосудах, для этого применяются антиагреганты (трентал), которые корригируют эти нарушения. Назначается в таблетках.
Гепарин (антикоагулянт) уменьшает вязкость крови, вводится подкожно.
При миокардитах ещё необходимо улучшать обмен веществ, уменьшая тем самым дистрофические явления в миокарде, для этого используется метаболическая терапия. При этом возможно назначение рибоксина, панангина, аденозинтрифосфата (АТФ).
Симптоматическое лечение
Прежде всего, имеется в виду терапия тех клинических проявлений миокардита, которые являются серьезными осложнениями. Таким образом, проводя симптоматическое лечение, мы устраняем тяжелые нарушения ритма сердца, признаки недостаточности кровообращения (например, при отеках ног назначаем мочегонные препараты).
Лечебная физкультура
ЛФК назначается в том случае, когда начинает уменьшаться воспаление в миокарде. Физический режим расширяется очень постепенно, включает в себя физические упражнения, тренирующие сердечно — сосудистую систему. ЛФК проводит инструктор, который контролирует пульс и артериальное давление.
Наблюдение больных, перенесших миокардит
После выписки из стационара пациентов наблюдает участковый терапевт не менее одного года. Пациенты посещают врача один раз в три месяца, при этом выполняется ЭКГ, эхокардиография, контролируются общий и биохимический анализы крови.
Профилактика миокардита
Любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Так и в отношении миокардита, необходимо проводить профилактику различных инфекций.
В период эпидемий гриппа можно делать вакцинацию против этого заболевания. В осенне-зимний период, когда высока вероятность заболеть ОРВИ, лучше пропить курс поливитаминов, а если уже есть заболевшие в коллективе, то врач Вам даст совет по приему иммуномодуляторов (кагоцел, цитовир).
Пользуйтесь мазью виферон, она более эффективная, чем оксолиновая.
Ее наносят на слизистые носа перед выходом на улицу. Беременным можно капать в нос гриппферон. Лечить хронические очаги инфекции также обязательно нужно.
Профилактика энтеровирусной инфекции – это соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье под проточной водой овощей и фруктов.
В заключение хочется добавить, что теперь, зная способы профилактики миокардита, старайтесь предупредить это тяжелое заболевание.
Источник: lechenie-simptomy.ru