Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации

Гангрена – это омертвение части тела. Причиной гангрены могут быть отморожения, ожоги, травмы, инфекция, но чаще всего она возникает при недостаточном кровоснабжении органа (подобное состояние называется ишемией). Наиболее часто кровообращение нарушается в  нижних конечностях и приводит к омертвению пальцев, стопы или всей ноги. Ишемическая гангрена верхних конечностей и внутренних органов встречается реже.

Различают несколько видов гангрены:

1.       Сухая гангрена.  Данный вид гангрены наименее опасен для пациента. Развивается постепенно на фоне ишемии. Ткани мумифицируются (сохнут). Иногда исходом является самоампутация. Развития инфекционных процессов не происходит.

2.       Влажная гангрена. Данный тип омертвения тканей сопровождается присоединением инфекции с бурным размножением бактерий, что сопровождается тяжелой интоксикацией и может привести к заражению крови. Влажная гангрена требует принятия неотложных мер по ее устранению, при отсутствии срочного лечения может привести к смерти.

3.       Газовая гангрена. Бывает редко, является  разновидностью влажной гангрены, обусловлена заражением бактериями рода Клостридии.  Отличается молниеносным течением, тяжелой интоксикацией и требует экстренной ампутации пораженной конечности.

Причины гангрены нижней конечности

1.       Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Наиболее частая причина возникновения ишемии (недостаточности кровоснабжения). В этом случае болезнь развивается постепенно. Сначала могут появиться боли, судороги в ногах при ходьбе, потом в покое. Если боли в ноге становятся постоянными и приобретают нестерпимый характер (уменьшить боль можно в положении сидя, свесив ногу вниз), нога становится холодной,  бледной  (при ходьбе цвет может меняться на синюшно-багровый за счет набухания вен), это состояние называется критической ишемией и требует срочного лечения. Как правило, на этой стадии медикаментозная терапия неэффективна и необходимо хирургическое восстановление кровотока для сохранения ноги.

2.       Сахарный диабет с поражением стоп (синдром диабетической стопы) также часто является причиной гангрены нижней конечности. В этом случае гангрена может иметь ограниченный характер, поражая пальцы и части стопы, а может развиваться по типу влажной гангрены с прогрессированием инфекционного процесса и быстрым распространением. Лечение должно быть комплексным и включать борьбу с инфекцией, восстановление нарушенного кровотока, контроль нарушений, вызванных диабетом. При несвоевременном лечении возможны потеря ноги и заражение крови с тяжелыми последствиями.

3.       Острая ишемия. Развивается при тромбозе  артерий питающих ногу или эмболии из полостей сердца при мерцательной аритмии, полости аневризм аорты или подвздошных артерий. Развивается внезапно, требует  экстренной операции по удалению тромба.

4.       Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера), болезнь Рейно. Хронические заболевания, характеризующиеся воспалением и сужением артерий конечностей, постепенно прогрессирующие в течение жизни, в терминальной стадии могут привести к гангрене.  Существуют схемы терапевтического лечения, замедляющие патологический процесс. При тяжелой ишемии применяются микрохирургические методы восстановления кровотока.

Методы лечения гангрены нижней конечности

Лечение гангрены должно быть комплексным, используются как хирургические, так и консервативные методы.  Консервативные методы направлены, прежде всего,  на подавление активности инфекции, улучшение общего состояния больного, лечение заболеваний, на фоне которых развилась гангрена.  Цель хирургического лечения состоит в отделении жизнеспособных тканей от омертвевших и удалении последних. При этом максимальные усилия прилагаются для сохранения конечности.

В Госпитальном центре «Семейного доктора» проводится терапевтическое и хирургическое лечение при критической ишемии, начавшейся гангрене нижних конечностей, диабетической гангрене, в том числе и в тех случаях, когда пациенту отказали в сохранении ноги другие медицинские учреждения. При невозможности остановить гангрену на стопе, и неизбежной ампутации делается всё возможное для сохранения коленного сустава, что в дальнейшем облегчает протезирование и продлевает пациенту активную жизнь. 

Все заболевания

Источник: www.fdoctor.ru

Первый звоночек болезни

   Ган­гре­на, к сча­стью, заяв­ля­ет о себе рано. Все было хоро­шо, но вдруг пере­охла­жде­ние, или цара­пи­на, или стресс откры­ва­ют небла­го­по­лу­чие сосу­дов ног. Осо­бен­но раз­ру­ши­тель­ное дей­ствие ока­зы­ва­ет стресс. В это вре­мя холе­сте­ри­но­вые бляш­ки как бы при­ки­па­ют к стен­кам сосу­дов и кровь пере­ста­ет посту­пать к ногам. Сна­ча­ла воз­ни­ка­ет жже­ние подошв, затем появ­ля­ют­ся боли в боль­шом паль­це сто­пы, ноги начи­на­ют мерз­нуть даже в теп­лом поме­ще­нии, при ходь­бе появ­ля­ют­ся боли в икро­нож­ных мыш­цах, взду­ва­ет­ся сто­па, боль­шой палец чернеет…

   Хирур­гия, как пра­ви­ло, пред­ла­га­ет сту­пен­ча­тую опе­ра­цию. Сна­ча­ла сни­ма­ют ноготь боль­шо­го паль­ца, потом уда­ля­ют сам палец, затем ступ­ню, затем поло­ви­ну голе­ни… Что делать, что­бы избе­жать это­го пути?

Узнайте врагов в лицо

   Если хоти­те сохра­нить конеч­ность, немед­лен­но нуж­но изме­нить образ жиз­ни, и преж­де все­го разо­брать­ся с пита­ни­ем. Надо отда­вать себе отчет, что у вас есть вра­ги, кото­рые усу­губ­ля­ют вашу болезнь. Это жир­ное, острое и соле­ное. Про­во­ди­лись иссле­до­ва­ния, кото­рые нагляд­но дока­за­ли, что после при­е­ма такой пищи жиз­нен­но важ­ные эле­мен­ты кро­ви пере­ста­ют про­хо­дить через капил­ля­ры. Вни­ма­тель­но сле­ди­те за рабо­той кишеч­ни­ка. Запор — это еще один опас­ный враг при веноз­ной патологии.

   Поза­боть­тесь о тера­пии, раз­жи­жа­ю­щей кровь. В тече­ние пер­во­го меся­ца лече­ния при­ни­май­те два раза в день по 0,5 таб­лет­ки оте­че­ствен­но­го аспи­ри­на, рас­ти­рая его в поро­шок. Потом для про­фи­лак­ти­ки доста­точ­но чет­вер­тин­ки на ночь. Это хоро­шая про­фи­лак­ти­ка про­тив тром­бов. Отлич­но раз­жи­жа­ет кровь ана­нас — доста­точ­но малень­ко­го кусоч­ка в день. А так­же топи­нам­бур — в любом виде. Плюс дие­та для сосу­дов: еже­днев­но 1 десерт­ная лож­ка чес­ноч­ной настой­ки (3 зуб­чи­ка чес­но­ка раз­да­вить и залить кипя­че­ной водой (в соот­но­ше­нии 1:1) и 1 десерт­ная лож­ка олив­ко­во­го масла.

Массаж — великий реаниматолог

   При боль­ных венах мас­саж про­ти­во­по­ка­зан, а вот при ган­грене он жиз­нен­но необ­хо­дим. Вы долж­ны его делать сами, сво­и­ми рука­ми. Каж­дый день не менее деся­ти минут. При­чем клас­си­че­ский: погла­жи­ва­ние, раз­ми­на­ние, рас­ти­ра­ние, пощи­пы­ва­ние, поко­ла­чи­ва­ние и сно­ва погла­жи­ва­ние. Боять­ся ниче­го не нуж­но, все про­сто. При погла­жи­ва­нии воз­буж­да­ют­ся нерв­ные окон­ча­ния кожи, при раз­мин­ке затра­ги­ва­ет­ся слой под­кож­ной клет­чат­ки, при рас­ти­ра­нии — непо­сред­ствен­но сосу­ды. Поэто­му бук­валь­но вон­зай­тесь паль­ца­ми в голень, где про­хо­дят круп­ные сосуды.

Никогда не парьте ноги!

   Мне при­хо­ди­лось очень мно­го кон­суль­ти­ро­вать боль­ных с ише­ми­ей конеч­но­стей, ослож­нен­ной ган­гре­ной. И что харак­тер­но, на вопрос, как вы лечи­тесь, боль­шин­ство отве­ча­ло: горя­чи­ми ван­ноч­ка­ми. Ноги мерз­нут — и их пыта­ют­ся ото­греть в горя­чей воде. Это роко­вая ошиб­ка! Пото­му что горя­чая вода усу­губ­ля­ет про­цесс обра­зо­ва­ния тромбов.

   Ван­ноч­ки для ног долж­ны быть 37°, не боль­ше. При­учи­те себя делать их каж­дый день. Неде­лю — с гор­чи­цей (1 ст. лож­ка на 2 л воды), неде­лю — с мор­ской солью (1 десерт­ная лож­ка на 1 л воды). При этом в тече­ние 20 минут, пока при­ни­ма­е­те ван­ноч­ку, не пере­ста­вай­те мас­си­ро­вать паль­цы на ногах, они у нас самые несчаст­ные — даль­ше всех отсто­ят от серд­ца, и пото­му испы­ты­ва­ют дефи­цит кис­ло­ро­да и пита­тель­ных веществ.

   Еще для улуч­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния ноги каж­дый день нуж­но мыть в холод­ной воде и хоро­шо рас­ти­рать поло­тен­цем. Кро­ме того, важ­но поза­бо­тить­ся об удоб­ной, про­стор­ной обуви.

Возьмите хозяйственное мыло…

   Важ­ней­шая про­це­ду­ра — аппли­ка­ции с тра­вя­ным насто­ем. Запа­си­тесь тер­пе­ни­ем, они долж­ны про­дол­жать­ся в тече­ние меся­ца-двух. Перед нало­же­ни­ем аппли­ка­ции при­учи­тесь тща­тель­но гото­вить ногу, хал­ту­рить тут нель­зя. В тече­ние двух минут про­мы­вай­те кожу теп­лой водой с хозяй­ствен­ным мылом. Поче­му имен­но с хозяй­ствен­ным? Любое дру­гое мыло, вплоть до само­го доро­го­го, остав­ля­ет на коже водо­не­про­ни­ца­е­мую плен­ку. А нам нужен доступ к порам, что­бы через них внутрь, к боль­ным сосу­дам, мог­ло лег­ко про­ник­нуть лекарство.

 Аппликация

   Для при­го­тов­ле­ния тра­вя­но­го настоя потре­бу­ют­ся кле­вер крас­ный, дон­ник жел­тый, мать-и-маче­ха, оме­ла белая, кален­ду­ла, листья и стеб­ли реве­ня. Возь­ми­те тра­вы в рав­ных про­пор­ци­ях, 1 ст. лож­ку сме­си зава­ри­те 1 л кипят­ка, дер­жи­те 10 минут на водя­ной бане, затем сни­ми­те с огня, дай­те насто­ять­ся, про­це­ди­те. Непо­сред­ствен­но перед про­це­ду­рой настой дол­жен иметь тем­пе­ра­ту­ру 37°.

   Мар­лю и кусок бин­та 20–25 см, сло­жен­ный попо­лам, смо­чи­те насто­ем и слег­ка ото­жми­те, что­бы повяз­ка полу­чи­лась не слиш­ком сухой и не слиш­ком влаж­ной. Меж­ду сред­ни­ми сло­я­ми про­ло­жи­те мел­ко покро­шен­ные лук и чес­нок. Бинт про­ло­жи­те меж­ду паль­цев так, что­бы оста­лись два кон­ца. Один, рас­пра­вив, уло­жи­те на паль­цы свер­ху, а дру­гой — сни­зу. Затем ступ­ню и часть голе­ни обер­ни­те мар­лей. Сколь­ко сло­ев мар­ли необ­хо­ди­мо? Это зави­сит от воз­рас­та боль­но­го. Чем он стар­ше, тем сло­ев мень­ше. Трид­ца­ти­лет­не­му потре­бу­ет­ся не мень­ше шести, соро­ка­лет­не­му — пять, пожи­ло­му — доста­точ­но четы­рех, а в пре­клон­ном воз­расте — толь­ко три. Свер­ху аппли­ка­ция в обя­за­тель­ном поряд­ке покры­ва­ет­ся ком­пресс­ной бума­гой, затем обо­ра­чи­ва­ет­ся дву­мя — тре­мя сло­я­ми ста­рых про­сты­ней. Нако­нец, поверх все­го наде­ва­ет­ся «чулок», сши­тый из ста­рых поло­те­нец, кото­рый бин­том мож­но при­кре­пить к поя­су на талии.

   В иде­а­ле аппли­ка­ция накла­ды­ва­ет­ся два­жды в день на 4 часа с пере­ры­вом на воз­душ­ные ван­ны не менее двух часов и одна на ночь. Аппли­ка­цию надо делать на ту ногу, кото­рая наи­бо­лее пора­же­на болез­нью. На обе сра­зу неже­ла­тель­но — это допол­ни­тель­ная нагруз­ка на сердце.

   В менее пора­жен­ную конеч­ность тра­вя­ной настой сле­ду­ет вти­рать, набрав его на ладонь (обя­за­тель­но — пред­ва­ри­тель­ная про­мыв­ка кожи с хозяй­ствен­ным мылом). При­чем свер­ху вниз, не спе­ша, закан­чи­вая мас­са­жем паль­цев и меж­паль­це­вой обла­сти. Меж­ду паль­цев може­те про­ло­жить бинт, смо­чен­ный в тра­вя­ном отва­ре. Затем надень­те на ногу хлоп­ча­то­бу­маж­ный носок. При ган­грене для уси­ле­ния цир­ку­ля­ции кро­ви мож­но и нуж­но боль­ше ходить. Если чело­век лежит, надо выпол­нять «искус­ствен­ную ходь­бу», под­ни­мая и опус­кая стопу.

Все резервы хороши

   Помо­гать в спа­се­нии конеч­но­сти вам будет сам орга­низм, посколь­ку он име­ет при­род­ный запас проч­но­сти. Наша зада­ча — не пре­не­бре­гать ни малей­шей воз­мож­но­стью. Так, хоро­шо мас­си­ро­вать реб­ром ладо­ни область пече­ни и селе­зен­ки (пра­вое и левое под­ре­бе­рье), помо­гая тем самым кро­вя­но­му депо качать кровь.

   Перед самым сном (не перед ужи­ном!) мож­но при­ни­мать по 50 г вод­ки. Это улуч­ша­ет кро­во­об­ра­ще­ние и помо­га­ет спра­вить­ся с при­род­ны­ми коле­ба­ни­я­ми сер­деч­но­го рит­ма, про­ис­хо­дя­щи­ми при­мер­но в три часа ночи.

Источник: azbyka.ru

Классификация

Врачи выделяют несколько разновидностей гангрены, имеющих свои особенности развития.

В зависимости от локализации

Отмирание тканей может возникнуть на следующих участках тела человека:

• Нижние конечности: ступни, пальцы, ногти. Ноги поражаются гангреной в большинстве случаев.
• Руки: кисти, пальцев, ногтевые пластины.
• Внутренние органы: кишечник, легкое, аппендикс.
• Половая система: мошонка и половой член у мужчин, половые губы у женщин.
• Кожные покровы.
• Лицевая часть: зубы, нос, ухо.

Иногда встречается некроз тканей у плода в период внутриутробного развития, что влечет его гибель.

В зависимости от особенностей течения

Выделяют сухую и влажную гангрену. Первый тип образовывается вследствие долгого нарушения кровотока в ногах, но не сопровождается проникновением инфекции. Такой некроз вызывает мумифицирование поврежденной области, которая впоследствии отпадает от тела. Сухая гангрена не представляет опасности для жизни пациента.

Влажный вид патологии возникает при инфицировании. Патогенные микроорганизмы активно размножаются в пораженном месте, что создает огромную угрозу для здоровья человека. Она вызывает тяжелые осложнения, которые способны привести к смерти.

Останется ли пациент с влажной гангреной жив, зависит от оперативности проведенного лечения.

В зависимости от причины некроза

Разделяют гангрену пальцев ног и иных частей конечностей и по спровоцировавшему ее фактору:

• ишемическая;
• инфекционная;
• газовая;
• токсическая;
• аллергическая гангрена.

Имеется также госпитальный некроз, образующийся в стационарных условиях, чаще после операций.

Провоцирующие факторы

Существуют разные причины гангрены нижних конечностей, с которыми стоит подробно ознакомиться.

Нарушенный кровоток

Сбой кровообращения в сосудах – самый распространенный фактор, ведущий к развитию некроза тканей ног. Обычно при нем поражаются ступни и пальцы конечностей. Нарушение происходит достаточно медленно. Чаще всего из-за плохого тока крови развивается сухая гангрена.

Некроз тканей вызывает следующие заболевания, сопровождающиеся нарушенным движением крови:

• Сердечные патологии в тяжелой фазе.
• Атеросклероз. При атеросклеротической болезни сосудистый просвет закупоривается частично или полностью.
• Образование тромбов в сосудах.
• Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором частичка тромба отделяется и движется по организму вместе с кровью, а когда попадает в более мелкий кровеносный канал, блокирует его – развивается некроз.
• Облитерирующий эндартериит. Патология характеризуется сильным сужением просвета артерий, что приводит к нарушению кровообращения и питания тканей. Чаще всего диагностируется у людей, увлекающихся курением.

Помимо патологических процессов сбой кровотока наблюдается в случае, когда человеку неверно накладывают повязку из гипса, в результате чего ткани сдавливаются. Также некроз возможен при длительном использовании жгута, применяемого для остановки течения крови при травмах. Нередко при несчастных случаях гангрена является следствием того, что части тела сдавливают тяжелые предметы, обломки.

Инфекционное поражение

Омертвение тканей может появиться при проникновении в них инфекции. Такое явление наблюдается при получении крупных ранений. Но у людей, которые страдают диабетической болезнью и сосудистыми заболеваниями, некроз способен развиться даже из мелкого повреждения. Гангрена на ноге инфекционной природы возникает при попадании в ткани кишечной палочки, энтеробактерий, протея, стрептококков, клостридий. Данные возбудители всегда имеются в почве.

Ожоги и обморожения

Некроз нижних конечностей возникает и вследствие воздействия на ноги высоких и низких температур. При влиянии +60 ⁰C образуются ожоги, при которых ткани полностью отмирают. Гангрена возможна и при обморожении. Для этого достаточно длительного пребывания на морозе ниже -15 ⁰C.

Ожоги возникают не только от воздействия на тело высоких температур, но и от электрического тока. Под его воздействием эпидермис сильно нагревается и моментально сжигается. Также некроз развивается при контакте кожи с кислотами и щелочами.

Механические травмы

Гангрена пальцев стопы, голени и других участков конечностей образуется в результате повреждений, которые сопровождаются сдавливанием кровеносных сосудов, нарушением кровообращения. Также при травмах часто присоединяется инфекция, способная запустить процесс отмирания тканей.

Как развивается гангрена?

Механизм развития заболевания отличается в зависимости от вида патологии. Сухая форма болезни формируется следующим образом:

• Длительное голодание тканей вследствие нарушенного кровообращения, которое происходит при разных обстоятельствах.
• Отмирание участка вследствие прекращения поступления крови.
• Отделение здоровой ткани от поврежденной, что происходит вследствие деятельности иммунной системы.
• Мумифицирование пораженной зоны. Влага из тканей уходит, отмершие слои усыхают, становятся меньше по размеру, приобретают черный оттенок.

Как только начинается гангрена сухого типа, ее необходимо устранять. В противном случае присоединится инфекция.

Развитие влажного типа патологии развивается немного иначе. Этапы заболевания следующие:

1. Остановка кровообращения в тканях.
2. Молниеносное отмирание клеток.
3. Проникновение инфекции.
4. Быстрое гниение отмершей ткани, сопровождающееся отечностью, болезненностью, изменением цвета покровов.
5. Распространение поражения и попадание токсинов в кровь.

Многих людей волнует вопрос, заразна ли гангрена. Заражение практически невозможно. Есть только один способ перенесения инфекции – наличие у другого человека открытой раны.

Как проявляется гангрена?

Признаки гангрены различаются в зависимости от того, какой тип патологии развивается.

Сухая

В этом случае «виновником» заболевания является нарушенное венозное или артериальное кровообращение либо его полная остановка. Это объясняет тот факт, что первые проявления при начале развития гангрены связаны с недостаточностью кровотока. В число симптомов входит:

• Ощущение «ползанья мурашек».
• Покалывание в ногах.
• Болевой синдром. Иногда бывает острым, беспокоящим во время физической активности, но ослабевающим в спокойном состоянии.
• Слабость в конечностях, возникающая во время нагрузок.
• Бледность наружных покровов.
• Чувство холода.
• Хромота.

Если кровообращение в конечностях остановлено полностью, то симптомы гангрены ноги будут следующими:

1. Наличие черного оттенка кожи. Этот цвет характерен именно для сухого типа некроза.
2. Уменьшение параметров поврежденной ноги. Для определения достаточно измерить длину этих частей тела.
3. Чрезмерная сухость в проблемной зоне, прекращение деятельности потовых желез.
4. Повышение плотности тканей вследствие дефицита влаги.
5. Остановка роста волос и ногтей на пораженной ноге.

Также у пациентов наблюдаются признаки общей интоксикации. Но они слабо выражены, потому что организму удается бороться с токсинами, выделяющимися в кровеносную систему.

Влажная

Клиническая картина при данной разновидности патологии более обширная. Наблюдаются локальные и общие симптомы, так как инфекционный процесс поражает не только саму ногу, но и внутренние системы организма. Среди местных признаков выделяют следующие:

• Синюшность кожных покровов или приобретение ими темного лилового цвета.
• Болезненные ощущения в пораженной зоне.
• Повышение локальной температуры в области, где патогенная микрофлора активно размножается, и ее понижение на участках, которые уже отмерли.
• Отечность поврежденной ноги.
• Возникновение гнилостного запаха.

Мокрая гангрена также сопровождается общими признаками интоксикации организма, так как иммунная система не справляется с устранением вредных веществ, выделяемых в кровь. Пациенты жалуются на следующие проявления:

1. Высокая температура тела.
2. Общая слабость.
3. Ухудшение аппетита.
4. Тошнота, проявляющаяся регулярно.
5. Приступы головокружения.
6. Чрезмерное выделение пота.

В детском возрасте нередко возникают судороги. Это связано с тем, что организм еще не способен бороться с таким опасным заболеванием. У пожилых людей организм неадекватно реагирует на патологию, поэтому проявления могут быть слабо выраженными.

Анаэробный некроз

При данном типе гангрены симптомы также подразделяются на локальные и общие. Болезнетворные микроорганизмы с высокой скоростью распространяются по ногам, выделяют много продуктов жизнедеятельности в кровеносную систему, что отравляет внутренние системы.

Пораженный газовой разновидностью некроза участок имеет следующие черты:

1. Бледность кожи.
2. Низкая местная температура.
3. Возникновение пятен синего или красного цвета.
4. Отек тканей, который постоянно нарастает.
5. Гнилостный запах из пораженной области тела.
6. Выделение из ран мутной жидкости, которая неприятно пахнет и обладает зеленоватым или бурым оттенком.
7. Появление хруста при ощупывании больной конечности.

При оголении мышц в области раны ткани напоминают сваренное мясо, имеющее белый оттенок и расслоение на отдельные волокна.

Симптомы общей интоксикации при газовой гангрене проявляются довольно выраженно. Чаще всего именно они вызывают летальный исход больного. К таким признакам относят следующее:

• Слабость во всем теле. Она может быть настолько выраженной, что человеку становится трудно передвигаться.
• Высокая температура тела.
• Расстройства сна.
• Нарушение сознания. Иногда наблюдается бредовое состояние.
• Регулярная рвота, которая не приносит облегчения.
• Снижение артериального давления.
• Учащенное сердцебиение.

Патогенные микроорганизмы способны поразить внутренние органы, что нарушит их функционирование и вызовет смерть пациента в короткий срок. Поэтому важно своевременно выявить анаэробный некроз при гангрене и устранить его.

Пролежни

Такой тип заболевания возникает, когда на ткани долгое время оказывается давление. Развивается некротический процесс постепенно. Если началось нарушение кровотока, наружный покров приобретает бледный оттенок, затем снижается локальная температура, появляется онемение.

Далее образуется отечность кожи. На поздних стадиях сдавленные участки ног становятся черными. При несвоевременном лечении развивается инфекционный процесс, усугубляющий течение болезни и вызывающий симптомы общей интоксикации.

Диагностика

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

Лабораторное исследование

В первую очередь врач назначает следующее:

1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.

Первые два метода применяют при любых типах некроза, а последний – при влажной гангрене.

Инструментальное обследование

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

• Рентгенография нижних конечностей.
• Ангиография сосудов ног.
• Артериография с применением компьютерного томографа.
• Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Лечебные мероприятия

Терапия некроза тканей ног проводится в зависимости от причины его развития, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Любой тип заболевания лечится исключительно в стационарных условиях, даже при начальной стадии: пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков.

Лечение сухой гангрены

Обычно борьба с сухим видом патологии начинается с применения выжидательной тактики: доктор просто наблюдает за динамикой развития заболевания. Больному также рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения ног.

Удаление пораженной части тела производят тогда, когда четко заметна граница, разделяющая окружающую здоровую и некротическую ткань. Ампутируют ногу на несколько сантиметров выше данной линии.

Методы терапии мокрой гангрены

Лечение влажного типа гангрены нижних конечностей без ампутации практические не проводится: мокрый тип патологии развивается стремительно, захватывая все новые и новые территории.

Вместе с оперативным вмешательством доктора назначают больным лекарственные препараты, нормализующие кровообращение в конечностях и уничтожающие инфекцию. Также пациентам показаны витаминные комплексы.

Устранение газового некроза

Лечение гангрены ноги анаэробного типа проводится оперативным путем. Все пораженные ткани удаляют, ранки оставляют открытыми и промывают перекисью водорода. Также в пораженную область пускают кислород: возбудители газового некроза его не переносят. Под влиянием воздуха жизнь и размножение этих микроорганизмов невозможны.

Назначают также антибиотики. При быстро прогрессирующей гангрене и ухудшении общего самочувствия пациента экстренно выполняют ампутацию нижней конечности.

Нетрадиционные методы лечения

Лечение гангрены народными средствами можно применять только в качестве дополнительной помощи. Используют домашние лекарства для приема внутрь и для местной терапии. Помогает в устранении некроза глиняный компресс.

Для приготовления смешивают в равном количестве измельченный лук и красную глину, немного разводят уксусным раствором и формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной части тела. Сверху область перебинтовывают и закутывают теплой тканью. Держат до тех пор, пока тесто не высохнет.

Также в домашних условиях готовят мазь от гангрены. Смешивают по 50 г канифоли, смальца, меда, хозяйственного мыла, растительного масла, немного кипятят и оставляют остывать. Затем добавляют по 50 г измельченных алоэ, лука и чеснока. Перед нанесением требуется подогреть средство.

Прогноз

Исход при отмирании тканей разнится в зависимости от разновидности заболевания. Сухая гангрена нижних конечностей имеет благоприятный прогноз для жизни пациента. Но в этом случае все равно придется лишиться гангренозных участков.

При мокром и анаэробном виде болезни требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если пациент отказывается делать операцию, прогноз будет отрицательным вплоть до летального исхода.

Осложнения

Сухая и влажная гангрена при несвоевременном или неправильном лечении способны вызвать тяжелые последствия. Одно из опасных осложнений – сепсис. Он образуется при влажной форме патологии, которая распространяется на большие территории, и провоцирует проникновение токсинов в кровь.

Если болезнетворные микроорганизмы проникнут во внутренние органы, нарушится функционирование последних, что значительно ухудшит состояние больного. Особенно опасна гангрена легкого. При ней нередко возникает летальный исход.

Предупреждение патологии

Профилактика гангрены заключается в следующем:

1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
2. Лечение сахарного диабета.
3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
5. Укрепление иммунной системы.
6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.

Источник: NogiNashi.ru

Тактика лечения гангрены ноги определяется типом некроза, его стадией и масштабом. На ранних стадиях гангрена ноги, как правило, излечима с помощью радикального удаления некротизированных тканей и внутривенного введения антибактериальных препаратов.

То есть необходимо хирургическое лечение – некрэктомия в ходе которой все нежизнеспособные ткани иссекаются, кроме того, из зоны некроза удаляется жидкость, отек уменьшается, и колликвационный некроз трансформируется в коагуляционный. Возможно проведение данной процедуры повторно. [26]

Возможно ли лечение гангрены ноги без операции? При влажной и газовой гангрене обойтись без неотложной хирургической очистки пораженного участка конечности нельзя. А вот без ампутации можно, но, увы, далеко не во всех случаях.

Ампутация ноги при гангрене проводится в случаях ишемического некроза сосудистой этиологии и большом объеме разложившихся тканей мышц конечности (как по площади, так и по глубине поражения) с обширной зоной инфекционного воспаления. Экстренная ампутация требуется при стремительно прогрессирующей влажной гангрене и тяжелой, грозящей сепсисом, интоксикации при гангрене газовой – когда возникает реальная угроза жизни. В тех же случаях необходима ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте. [27] Уровень ампутации определяется демаркационной линией. [28]

Без промедления внутривенно или внутримышечно вводятся антибиотики при гангрене ноги. Это такие антибиотики широкого спектра действия, как: Клиндамицин, Метронидазол, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Амоксиклав, Кларитромицин, Амикацин, Моксифлоксацин.

Другие лекарства включают обезболивающие при гангрене ног (НПВП и анальгетики, в отдельных случаях опиоидные) и противошоковые инфузионные жидкости. 

Чем обрабатывать гангрену ноги? Для обработки поверхности зоны некроза используют антисептические и противомикробные средства: перекись водорода (раствор) Декасан, Повидон-йод, Йоддицерин, раствор Бетадина, Диоксидин, Диоксизоль.

Наиболее подходящие мази от гангрены ноги (на водорастворимой основе) включают: мазь Сульфаргин или кремы Дермазин и Аргосульфан (с сульфатиазолом серебра), мазь с антибиотиком Банеоцин, мазь Стептолавен.

Из-за жировой основы мазь Вишневского при гангрене ноги в современных клиниках не применяется ни до некрэктомии, ни после нее.

Поддерживающее физиотерапевтическое лечение гангрены ног – для улучшения снабжения тканей кислородом – проводится методом гипербарической оксигенации. [29] Хотя, согласно обзору Cochrane Wounds Group (2015 г.), на скорость излечения газовой гангрены кислородная терапия не влияет. [30]

Если некроз тканей коагуляционный (сухой), то массаж при гангрене ног (незатронутых участков конечностей) будет способствовать улучшению кровоснабжения неповрежденных тканей.

При патологических процессах такого рода, как некроз тканей, гомеопатия нецелесообразна, однако имеются средства от сухой гангрены: Secale cornatum, Arsenic Album, от влажной гангрены: Anthracinum, Silicea и Lachesis; от гангрены после обморожения – Agaricu, а также Carbo vegetabilis – от гангрены пальцев ног при нарушении кровообращения.

Насколько эффективным может быть народное лечение гангрены ног, неизвестно, поскольку клинических исследований альтернативных методов не проводилось. Тем не менее, советуют в качестве вспомогательного средства ежедневно обрабатывать мокрую гангрену спиртовым раствором прополиса.

При сухой гангрене рекомендуют делать компрессы из измельченного чеснока или репчатого лука; смазывать пораженную поверхность медом, облепиховым маслом, соком алоэ. А также проводить лечение травами: ножными ванночками с отваром татарника колючего, донника белого, чистотела, лапчатки прямостоячей, арники горной.

Терапия личинками sericata овечьей мухи Phoenicia (Lucilia) может быть рекомендована в случаях трудноизлечимой гангрены и остеомиелита, когда лечение антибиотиками и хирургическая обработка не увенчались успехом. [31], [32]

Источник: ilive.com.ua

Сколько живут с гангреной без ампутации нижних конечностей?

Продолжительность жизни с гангреной ноги во многом зависит от типа некроза. Если это сухая разновидность гангренозного разрушения тканей, то прожить больной может от 10 до 20 дней, а пациенты с крепким сердцем, иммунной системой и хорошо работающими почками демонстрировали и более продолжительные сроки жизнедеятельности организма. Вся суть только в том, что качество такой жизни критическое и больной человек, если он не получает обезболивающие средства из категории наркотических, просто мучается от сильнейшей боли, которая часто может вызывать шок и наступление остановки сердца.

Влажная разновидность гангрены развивается еще более стремительно и без интенсивной медикаментозной терапии не оставляет пациенту не единого шанса на выздоровление. В данном случае человек сможет прожить без проведения ампутации не дольше 10 дней. За этот период патогенная микрофлора в мягких тканях конечности достигнет своего пика увеличения популяции, трупное разложение плоти станет настолько динамичным, что организм больного просто не сможет справиться с таким объемом токсинов, почки перестанут справляться с функцией очистки крови и наступит летальный исход. Отличие только в том, что если при сухой гангрене болевой синдром присутствует, но он выражен не настолько остро, то мокрый тип гангрены еще более болезненный.

Жизнь при некрозе нижних конечностей возможна только в том случае, если человек ответственно отнесся к своему здоровью, либо является медиком и хорошо ориентируется в симптоматике проявления данного заболевания. При первых признаках болезни он не стал медлить и сразу же обратился за медицинской помощью к врачу хирургу, а доктор в свою очередь, начал терапию участка потенциального некроза — незамедлительно. Только в такой ситуации действительно возможна жизнь с гангреной, ее эффективное лечение и сдерживание процесса прогрессирования болезни, не давая патогенной инфекции поразить все большие участки ноги и завершить процесс распада тканей хирургическим отсечением конечности. Несмотря на все старания медицинского персонала, даже в таком случае потребуется индивидуальный подбор сильнодействующих медикаментов и длительный курс терапии.

Можно ли вылечить гангрену без ампутации и как?

Избавиться от гангрены независимо от ее природы происхождения и разновидности действительно можно, но по статистике полностью излечиться от данного заболевания без потери ноги удается не более, чем 23% пациентам. Это очень низкий показатель благоприятного прогноза и успешность терапии в основном фиксируются в крупных медицинских центрах и больницах, которые оснащены новым диагностическим оборудованием, а в штате лечебного учреждения работают настоящие профессионалы своего дела. На периферии в небольших районных центрах показатели лечения гангрены без ампутации на порядок ниже и в большинстве случаев доктора принимают решение о хирургическом отсечении ноги даже на ранних стадиях развития некроза, чтобы лишний раз не рисковать жизнью пациента.

Рассмотрим более подробно, с помощью каких лекарственных препаратов и методов терапии можно вылечить гангрену нижних конечностей не используя ампутацию, а также изучим отзывы пациентов, которые воспользовались данными вариантами лечения и смогли победить тяжелый инфекционный недуг.

Хирургия сосудов

Этот метод лечения гангрены используется в том случае, если заболевание вызвано закупориванием магистральных кровеносных сосудов, что стало невозможным поступление крови в нижние сегменты конечностей с наступлением сухого или мокрого некроза. В таком случае врач хирург выполняет полосную операцию, вводит в тромбированный сосуд шунт и выполняет операцию шунтирования, тем самым очищая вену или артерию от сгустка крови, который нарушает стабильное кровообращения.

После устранения патологической причины болезни, нижние отделы ноги снова получают кровеносное питание и процесс отмирания клеток прекращается.

Стабилизация уровня глюкозы в крови

Считается, что в 15% случаев гангрена развивается по той причине, что люди страдают от сахарного диабета 1 типа и при этом не подозревают о наличии у них этого заболевания поджелудочной железы. В связи с этим избыточный уровень кристаллов сахара в крови методично засоряют мельчайшие кровеносные сосуд капилляры, что и становится причиной гангрены. Для того, чтобы избежать ампутации и убрать патологический фактор, способствующий развитию болезни, врач хирург в тесном сотрудничестве с эндокринологом подбирают пациенту необходимый тип дозировку инсулина, дабы поддерживать концентрацию глюкозы в крови на оптимальном уровне. Как только эта причина устранена, пациент сразу же идет на поправку, а рана на конечности постепенно заживает.

Интенсивная терапия антибиотиками

В тех клинических ситуациях, когда человек обратился за помощью в поликлинику на ранних стадиях, отличным способом лечения гангрены не прибегая к отсечению конечности является назначение больному курса антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Подбирается медикамент индивидуально исходя из того, какой именно вид микробов проник в раневую поверхность и стал причиной столь острого воспалительного процесса с признаками нагноения тканей, а также их трупным разложением. При смешанном типе инфекции, когда диагностируется сразу два и более штаммов бактерий, проводится комбинированное лечение и введение нескольких видов антибиотиков.

Лампасные разрезы

Существует такой вид бактериальной инфекции, как клостридии, которые проживают в почве и в случае попадания в организм человека через раневую поверхность, проникают в глубокие ткани, где отсутствует доступ воздуха. После этого начинается процесс гниения плоти с признаками некроза. Как только в патологический очаг скопления клостридий попадает доступ кислорода, болезнетворная микрофлора сразу же гибнет, нагрузка на иммунную систему сокращается в несколько раз, а больной получает возможность восстанавливаться не только благодаря медикаментозной терапии, но и за счет жизненных ресурсов собственного организма.

Для этого хирург в условиях операционного зала выполняет лампасные разрезы вокруг воспаленной конечности, проводит санацию раны, отсекает некротические ткани, а после этого устанавливает дренаж, чтобы весь гнойный экссудат и сукровица, образующиеся в процессе гниения конечности, стекали в специальную емкость и не скапливались в организме больного, отравляя его. Это эффективный метод лечения, но он несет в себе риск для жизни больного и существует большая опасность того, что в лампасные раны попадет вторичная инфекция и тогда уже избежать ампутации не удастся.

Местная антибактериальная терапия

Является еще одним эффективным способом лечения гангренозного некроза тканей конечности без использования ампутации. Для этого больному вводят антибиотики не внутримышечно или внутривенно, как это обычно бывает при формировании общего терапевтического курса, а пациент получает инъекции в подкожную клетчатку непосредственно вокруг очага развития гангрены. Этот способ целесообразно использовать в том случае, если на больной ноге нет признаков трупного разложения тканей.

Также местное введение антибиотиков позволяет остановить продвижение демаркационной линии, отделяющую больную часть ноги от здоровой. Чаще всего в лечении используются такие антибактериальные средства, как Бицелин, Эритромицин, Биодроксил, Ризолин, Споридекс. Пациенты, прошедшие терапию гангрены с использованием этого способа, отмечают, что метод действительно помогает снизить прогресс некроза, но инъекционные уколы непосредственно в больную ногу доставляют очень сильную боль. Рекомендуем прочесть про развитие половой гангрены Фурнье.

Мази и кремы

Отдельная группа препаратов, которые входят в комплексную схему лечения и дают возможность медикам сохранить больному конечность, избежав необходимости ее хирургического отсечения. Принцип лечения заключается в том, что сверху на кожный покров пораженной гангреной ноги наносится ровный слой антисептической, противовоспалительной и ранозаживляющей мази, активные компоненты которой проникают сквозь плотный эпителиальный слой и достигают непосредственно самого очага воспалительного процесса. Большинство медикаментов данной группы относятся к антибактериальным лекарствам, но только созданных на мазевой основе.

Наиболее эффективными считаются такие кремы и мази, как: Тетрациклин, Левомицитин, Клиндамицин, Левомеколь, Гентамицин, Эритромицин. Частота обработок пораженной некрозом ноги насыщенная и выполняется через каждые 3-4 часа на протяжении дня. Такая плотность терапевтических манипуляций позволит максимально напитать пораженные ткани нижней конечности и существенно снизить воспалительный процесс, подавить рост бактериальной микрофлоры и способствовать процессу заживления мягких тканей, разрушенных гангреной.

Больные, использующие для лечения некротических процессов в ноге кремы и мази, положительно отзываются об этом виде медикамента, так как эффект от его использования очень высокий, а болевые ощущения во время процедурных моментов полностью отсутствуют.

Антисептические растворы

Жидкостные препараты, содержащие в своем составе определенный процент антибактериального компонента, который оказывает местное воздействие на гнойные микробы, вызывающие прогрессирование гангрены. Чтобы избежать ампутации, больному назначают протирание раневых формирований и поверхности ноги, изменившей цвет, такими растворами, как Хлоргексидин с 3 или 16% концентрацией, Фурацилин, Мирамистин, перекись водорода, марганцовка (готовится самостоятельно исходя из того, что медицинский персонал или непосредственно сам больной, если он находится в домашних условиях, растворяет 2-3 кристалла перманганата калия на 1 литр теплой воды). Пациентам, у которых влажная форма гангрены с наличием вскрывшихся язвенных образований, показано не только выполнять протирание конечности, но и промывание воспаленных тканей. Отзывы об этой разновидности терапевтического метода лечения можно отнести к категории положительных, так как степень тяжести воспалительного процесса снижается уже на 2-3 день от начала лечения. Ознакомитесь с показаниями к ампутации при гангрене.

Ванночки из лекарственных трав

Это отдельная категория методов лечения гангрены, чтобы не проводить хирургическое отсечение конечности. Для этого используют целебные отвары из листьев, стеблей и цветов целебных растений. Их можно приобрести в уже готовыми в виде микстуры, либо приготовить самостоятельно. Для этого достаточно купить пачку сушенной ромашки, зверобоя, шалфея, мать-и-мачехи, подорожника или чабреца. Каждая из указанных трав обладает выраженными противовоспалительными, антибактериальными и ранозаживляющими свойствами.

В чистую металлическую емкость бросают 15 грамм растений указанных видов, заливают 1 литром проточной воды и кипятят на среднем огне в течении 15-20 минут. За этот период все полезные и терапевтические вещества, содержащиеся в лекарственных травах, перейдут в воду и с помощью них можно лечить воспалительные процессы в тканях больной ноги. Полученный отвар добавляется в таз с теплой водой из соотношения 1 литр отвара на 3 литра обычной воды. Пораженную конечность окунают в лечебную жидкость и делают противовоспалительные ванночки.

Рекомендуемое количество процедур – 3-4 раза в день. При этом важно соблюдать обязательное правило, чтобы вода в емкости была не горячей, а именно теплой и не превышала температурные показатели в 38-40 градусов. Только тогда будет достигнут положительный терапевтический эффект. Больные, которые лечили гангрену именно отварами лекарственных трав и смогли избежать ампутации, утверждают, что метод действительно эффективный, но не может быть использован в качестве самостоятельного способа терапии. Лучше его включать в состав общей схемы лечения.

Гормональные препараты

Отдельная группа лекарственных средств, которые также используются с целью лечения гангрены, когда существует реальная возможность снять воспалительный процесс, купировать гниение тканей и тем самым избежать ампутации. Это медикаменты, созданные на основе синтетических гормонов, терапевтические свойства которых заключаются в ускорении метаболических процессов и более интенсивной регенерации клеток тканей. Аналогичное влияние медикаментозные гормоны оказывают и на клетки иммунной системы.

За счет этого в несколько раз повышается сопротивляемость организма по отношению к бактериальной микрофлоре, паразитирующей в пораженной некрозом нижней конечности. Лекарство считается действительно эффективным и позволяет избавиться от гангрены без отсечения конечности, но имеет существенный минус, заключающийся в наличии большого количества побочных эффектов, негативным образом влияющих на гормональный фон больного.

Также на всех стадиях лечения влажной гангрены без ампутации, используется сыворотка АСД 2 и АСД 3 (антисептик стимулятор Дорогова). Последний микропрепарат предназначен для наружной обработки конечности, а первая разновидность лекарства используется для употребления во внутрь. Дозировка и продолжительность терапии определяется исключительно лечащим врачом, так как медикамент полностью пока еще не прошел все клинические испытания.

Источник: furunkul.com