Лечение флеботромбоза

Флеботромбозом называют заболевание сосудов, при котором образуются тромботические наслоения внутри просветов сосудов. Сгусток крови (тромб) по мере накопления увеличивается и может полностью перекрыть просвет. Среди флеботромбозов наиболее распространённым является поражение глубоких вен нижних конечностей (ФГВНК). Но встречается также илеофеморальный флеботромбоз, который затрагивает бедренные и подвздошные вены. Это два самых частых варианта развития флеботромбоза. Согласно международной классификации болезней, флеботромбоз ГВНК получил код по МКБ 10 I80, то есть входит в группу флебитов и тромбофлебитов.

Особенности заболевания

Сложно давать прогноз сразу после выявления венозной болезни, поскольку коварность такой формы флеботромбоза заключается в отсутствии явных признаков на начальных стадиях течения. Дополняет этот недостаток заболевания тот факт, что при ФГВНК сам тромб очень слабо фиксируется внутри сосуда. Это объясняется присоединением воспалительного процесса в вене. Из-за этого тромб легко может оторваться и перемещаться по всей сосудистой системе. Как он будет себя вести после отрыва и куда направится, предугадать сложно.

Заболевание протекает длительное время без характерных симптомов, что может спровоцировать тромбоэмболию разных сосудов в случае отрыва сгустка.

Начинается от суральной вены (суральные венозные синусы) в икроножной мышце, скрывающей глубокие вены голени. Когда икроножная мышца расслабляется, суральный синус пассивно наполняется кровью и опорожняется, если мышца сокращается. Потому у пациентов, которые длительное время находятся без движения с прижатыми к стулу икрами, в этих синусах происходит застой, провоцирующий развитие тромбоза. Этому помогает изменяющее коагуляционное свойство человеческой крови. В связи с этим при лечении используются антикоагулянты.

Поскольку такое заболевание ног тромбозом считается распространённым и встречается часто во врачебной практике, следует знать о причинах, провоцирующих факторах, признаках и методах лечения такой патологии. Некоторые отождествляют флеботромбоз с особенностями тромбофлебита. Во втором случае речь идёт о патологии поверхностных сосудов, которая крайне редко развивается как самостоятельное заболевание. Обычно протекает на фоне варикоза ног.

Отличается болезнь тем, что наглядно проявляется на ногах в виде отёчностей, покраснений, образования уплотнений и синяков по ходу вены. При ощупывании хорошо заметны плотные узелки. А флеботромбоз развивается в глубоких венах, из-за чего его сложнее диагностировать, и далеко не всегда удаётся распознать болезнь на ранних стадиях её развития. В этом вопросе разобрались, потому следует подробнее изучить особенности флеботромбоза глубоких вен на нижних конечностях.

Причины

Проблема получила международный статус, потому с ФГВНК борются специалисты со всех стран. Это позволило достаточно тщательно изучить проблему. Врачи выделяют три главных провоцирующих фактора, которые влекут за собой развитие такого заболевания глубоких вен нижних конечностей.

1. Повреждения сосудистых стенок. При этом они не сопровождаются разрывами сосудов. Возникает такое явление при длительных механических воздействиях, сдавливаниях вены или при варикозном расширении.
2. Гиперкоагуляция. Так называется патологическое изменение в функционировании свёртывающей системы в организме человека.
3. Снижение эффективности кровотока по сосудам.

Сами по себе такие причины не появляются. Чтобы дать толчок для развития флеботромбоза, на человека должны воздействовать предрасполагающие факторы. Болезнь глубоких вен может возникать при:

• хирургических вмешательствах;
• сильных травмах в виде переломов, ушибов нижних конечностей;
• малоподвижном образе жизни, что является одним из основных факторов для современного человека;
• длительных поездках, не позволяющих вставать, ходить;


• продолжительном злоупотреблении оральными контрацептивами;
• гормональных нарушениях;
• длительном отсутствии движений, спровоцированных иммобилизацией конечностей или постельным режимом;
• злоупотреблении алкогольной, табачной и наркотической продукцией;
• избыточной массе тела;
• вынашивании ребёнка (вне зависимости от срока беременности);
• любых болезнях и состояниях, из-за которых нарушается работа свёртывающей системы;
• онкологических патологиях.

Врачи сходятся во мнении, что острый флеботромбоз, затрагивающий глубокие вены нижних конечностей, является крайне опасным заболеванием, способным привести к печальным последствиям.

Потому при первых же подозрениях следует незамедлительно обратиться к специалистам. Они проведут необходимые анализы, назначат антикоагулянты и примут окончательное решение о наиболее предпочтительной тактике лечения. Но чтобы начать лечение, назначить какие-то лекарственные средства или отправить пациента в хирургическое отделение на операцию, нужен повод для обращения за помощью. Для этого следует рассмотреть признаки, указывающие на флеботромбоз.

Симптоматика

На начальных этапах своего развития флеботромбоз ГВНК отличается тем, что практически не сопровождается никакими характерными признаками. Это обусловлено глубоким расположением вен голени, которые страдают от заболевания. Первичная симптоматика отсутствует, слабо выражена или проявляется периодами.

Из-за этого долгое время пациенты не понимают, что с ними происходит, списывают всё на банальную усталость, физические перегрузки или неудачно совершённое движение ногой. Они уверены, что неприятные ощущения вскоре пройдут сами по себе, и особого внимания уделять им не стоит. Да, симптомы проходят, но потом возвращаются вновь. По мере прогрессирования болезни признаки становятся всё более яркими и выраженными.

На начальном этапе пациенты сталкиваются с:

• неприятными ощущениями под коленом;
• тянущей болью;
• постепенно дискомфорт распространяется на поверхностную часть бедра и стопу;
• затруднениями во время ходьбы;
• резкими болевыми ощущениями, которые возникают при тыльном сгибании стопы;
• тяжестью и отёчностью поражённой ноги по вечерам;
• болезненными ощущениями в области сосудистых пучков.

Чем сильнее поражается вена нижней конечности, тем активнее проявляются симптомы. Это обусловлено увеличением нарушения кровотока в повреждённой ноге. Воспалительные процессы усиливаются, ткани не получает достаточное питание. Потому признаки заболевания прогрессируют, приобретают постоянный характер и чёткую выраженность.

К ярким и заметным признакам заболевания относятся:

• видимые отёчные процессы на поражённой конечности;
• глянцевость кожного покрова на голени;
• выраженный и усиленный рисунок подкожных вен;
• пятна бурого или синюшного оттенка в области голени;
• сильная боль распирающего характера во время движений и в состоянии покоя;
• боль отдаёт в зону паха и усиливается, когда пациент находится в вертикальном положении;
• повышается температура;
• человек быстро устаёт без объективных причин;
• наблюдаются характерные признаки тахикардии;
• на ногах появляются эрозивные, язвенные новообразования;
• при ощупывании поражённой нижней конечности наблюдается сильная боль.

На поздних стадиях при флеботромбозе симптомы сложно не заметить. Игнорировать их тоже проблематично, поскольку никакие обычные обезболивающие средства не помогают купировать боль. Обычно уже только при таких симптомах пациент обращается за помощью к специалистам. Желательно делать это раньше, но сам факт визита к врачу для многих уже считается важным достижением. Так уж сложилось в нашем обществе, что мы до последнего откладываем посещение клиники, пытаемся всё вылечить самостоятельно. Или даже пускаем проблему на самотёк, надеясь, что все пройдёт само. Так поступать категорически нельзя. При первых же симптомах обязательно идите к врачу и проходите необходимое комплексное обследование.

Методы диагностики

Если у пациентов выявили подозрение на поражение тромбом глубоких вен нижних конечностей в рамках проведённого анализа жалоб, собранного анамнеза и визуального смотра ног, тогда их направляют к специалисту по сосудам. Для подтверждения или опровержения диагноза, уточнения места расположения тромбов следует пройти комплексное обследование. В состав диагностики входят лабораторные и инструментальные методы.

В лабораториях необходимо сделать:

• общие анализы крови, чтобы определить работу системы свёртываемости, посчитать количество тромбоцитов;
• провести графический метод определения свёртываемости;
• исследовать образцы крови, взятые на биохимический анализ;
• пройти ест на генерацию тромбина и пр.

Актуальными инструментальными методами диагностики являются:

• доплерографическое сканирование сосудов;
• венография;
• ультразвуковое исследование;
• МРТ (индивидуально по назначению врача).

Если своевременно провести все необходимые диагностические мероприятия на стадии развития болезни, тогда удастся подобрать адекватное и эффективное лечение. Чем раньше получается выявить проблему с глубокими венами нижних конечностей, тем выше вероятность избежать тяжёлых последствий опасного заболевания.

Лечение

При флеботромбозе глубоких вен нижних конечностей лечение направлено на предотвращение отрыва тромба со всеми вытекающими из этого последствиями. В случае такого заболевания не исключается летальный исход. Коварность патологии делает её настолько опасной. Человек попросту может не подозревать, что в глубоких венах образуется застой крови, формируется тромб, после отрыва которого могут возникнуть очень тяжёлые последствия. Если сосуд оказался перекрыт сгустком крови полностью, проявляются устойчивые симптомы, возникает сильная боль и растёт температура выше 38 градусов, требуется обязательная госпитализация.

Уже на месте специалист определяет, какую тактику лечения использовать для конкретного пациента. Их бывает 2:

• консервативная;
• хирургическая.

При консервативном лечении подбирается индивидуальный список препаратов, среди которых обязательными составляющими будут антикоагулянты

Одних лекарств недостаточно, чтобы справиться с проблемой закупоривания сосудов нижних конечностей. Потому создаётся комплекс лечебных мероприятий:

1. Пациент обязан строго согласно рекомендациям врача принимать антикоагулянты и вспомогательные лекарственные средства.
2. Придерживаться постельного режима.
3. Располагать конечности так, чтобы они находились в немного приподнятом состоянии и были иммобилизированы.
4. Обязательно использовать эластичную компрессионную одежду. Для этого существуют специальное бельё и методы бинтования. Ими занимается персонал клиники.
5. Больному подбирается специальная диета. Главной особенностью и требованием диетического питания является минимизация холестерина в составе пищи. Из-за холестерина ухудшается состояние сосудов, образуются тромбы и только усиливают течение болезни. Потому холестерин и любые вредные продукты обязательно исключаются из рациона пациента.
6. Лекарственные препараты. Они назначаются комплексно, и в состав терапии входят антикоагулянты, противовоспалительные медикаментозные средства, флеботоники и пр.

В течение определённого времени проводится консервативная терапия. Зачастую она даёт положительный результат и позволяет избежать хирургического вмешательства. Но такое развитие сценария с флеботромбозом глубоких вен возможно не всегда.

Пациенту потребуется хирургическая операция, если:

• консервативное лечение не дало ожидаемого результата, симптоматика начала усиливаться, и болезнь прогрессирует;
• появляется большой риск отрыва образовавшегося в глубоких венах сгустка;
• наблюдаются признаки флеботромбоза в гнойной форме или в виде гангрены;
• развивается восходящий тромбоз;
• возникает эмбологенный тромбоз.

Всё это указывает на необходимость прекратить консервативное лечение и отправить пациента на операционный стол. В хирургии разработано большое количество методов и способов, направленных на восстановление при заболевании вен нижних конечностей. Сегодня самым оптимальным, предпочтительным и инновационным методом считается эндоваскулярное удаление. Для этого используется специальный катетер, который вводится в проблемную зону и растворяет сгусток.

Людям, столкнувшимся с таким опасным и серьёзным заболеванием, важно понимать, что ни один современный хирургический и консервативный метод лечения не поможет, если не изменить образ жизни и не исключить все провоцирующие факторы, из-за которых будут появляться новые тромбы. Только коррекция жизни вместе с высокоэффективными терапевтическими действиями помогут избавиться от сгустков в венах и не допустить рецидивы.

Если человеку довелось столкнуться с тромбами, тогда для защиты от флеботромбоза и других видов закупоривания вен потребуется на постоянной основе принимать лекарственные средства, помогающие нормализовать процессы свёртывания крови, и восстановить ток крови по сосудам нижних конечностей.

К проблеме флеботромбоза следует подходить ответственно, поскольку такая патология способна без ярко выраженных симптомов привести человека к инвалидному креслу и даже к смерти. Потому лучше занимайтесь профилактикой, периодически проверяйте своё здоровье и не забывайте о правилах здорового образа жизни.

Всем спасибо за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы и приглашайте к нам своих друзей!

Источник: kardiodocs.ru

Причины

Причинами флеботромбоза являются следующие патологические состояния, приводящие к замедлению тока крови и ее сгущению:

1. Травма — переломы костей нижних конечностей, ключицы, плечевой кости.
2. Ортопедические операции по эндопротезированию коленного, тазобедренного или плечевого суставов.
3. Нарушение венозного кровообращения вследствие ожирения, многоплодной беременности, длительного постельного режима, сдавления венозного сосуда растущей опухолью. Так, у женщин флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей часто обусловлен ростом новообразования органов малого таза.
4. Бактериальная инфекция с развитием септицемии.
5. Послеродовой период, протекающий с осложнениями.
6. Бесконтрольный прием пероральных контрацептивов.
7. Онкологические заболевания органов средостения, печени.
8. Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей. Подробнее о варикозе→
9. ДВС-синдром и другие нарушения свертываемости крови.
10. Атеросклероз сосудов конечностей с образованием бляшек.
11. Патология сердечно-сосудистой системы.

Провоцирующими факторами являются сидячий образ жизни, хронические физические и нервные перегрузки, плохая экология, несбалансированное питание, курение и алкоголизм.

Тромб образуется при резком замедлении тока венозной крови. Он прикреплен к внутренней стенке сосуда только с одного конца, чаще у венозного клапана, другой конец тромба свободно плавает в просвете сосуда, может перемещаться по вене, быстро увеличиваться в размерах.

В первые дни после образования он может легко оторваться, затем развивается воспалительная реакция (эндофлебит), что способствует фиксации тромба на стенке сосуда. Поэтому эмболии наблюдаются чаще в течение первых дней болезни, которые считаются самыми опасными.

Симптомы

Что характерно для острого флеботромбоза? На ранних стадиях, когда кровоток частично сохранен, симптомы флеботромбоза нижних конечностей проявляются следующим образом:

• боли распирающего характера по ходу вен и чувство тяжести в конечностях, усиливающиеся при ходьбе, пальпации внутренней поверхности бедра, голени, стопы;
• синюшные или багровые пятна в пораженной области, кожа часто приобретает глянцевый оттенок с отчетливым венозным рисунком.

Флеботромбоз глубоких вен голени характеризуется стойким, постепенно нарастающим отеком, который иногда распространяется на всю ногу и соответствующую сторону таза. Подробнее про отеки ног→

Илеофеморальный флеботромбоз, осложненный воспалением стенки вены, сопровождается значительным повышением температуры, отсутствием аппетита, усилением болей с распространением на область таза и нижнюю часть живота. Пациент жалуется также на задержку стула. При осмотре могут быть признаки раздражения брюшины.

При поражении подключичной вены наблюдается боли и отек в области верхнего плечевого пояса, которые быстро распространяются на верхнюю область грудной клетки и шею. При этом кожа может быть бледной с восковидным оттенком или синюшного цвета, рисунок поверхностных вен резко выражен. Движения в верхней конечности болезненны и ограничены в объеме.

Коварство заболевания в том, что классические признаки наблюдаются только у половины пациентов. Чаще первым проявлением болезни является стремительно развертывающаяся клиника тромбоэмболии легочной артерии. Для этой патологии характерны одышка, цианоз, выраженные боли в груди, тахикардия, гипотония, кашель, потеря сознания. Это состояние часто заканчивается летальным исходом.

Классификация

Существует несколько классификаций флеботромбоза.

По локализации

Флеботромбоз верхних конечностей поражает крупные вены рук. Наиболее часто встречается флеботромбоз подключичной вены, но могут поражаться и другие сосуды.

Флеботромбоз нижних конечностей подразделяется на следующие формы:

• острый илеофеморальный флеботромбоз с поражением подвздошно-бедренных вен, подразделяется на илеофеморальный флеботромбоз справа и слева, в зависимости от пораженной стороны;
• феморальный флеботромбоз — поражение венозных сосудов бедер;
• флеботромбоз в области подколенных вен и вен голени.

Кроме того, встречается поражение нижней полой вены и вен перианальной области.

По степени развития

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей подразумевает образование сгустка в сосуде при отсутствии воспалительных изменений стенки вены. Острая фаза патологии длится от пяти до десяти дней, переходя в подострый флеботромбоз.

Обычно, спустя неделю после начала тромбообразования, болезнь переходит в стадию тромбофлебита и риск осложнений падает ввиду укрепления сгустка на внутренней стенке сосуда.

По внешнему виду

Также используется классификация по внешнему виду, исходя из степени закрепленности кровяного сгустка на стенке сосуда.

Различают следующие категории тромбов:

• окклюзионный — закупоривает сосуд полностью;
• неокклюзионный — пристеночный, есть просвет для кровотока;
• флотирующий — прикреплен только небольшим участком и легко может оторваться, что очень опасно;
• эмбологенный — свободно движется по сосудистому руслу.

Иногда заболевание классифицируют по цвету кожи пораженной конечности.

В этом случае различают следующие формы патологии:

1. Белая флегмазия — обусловлена выраженным спазмом артерий, расположенных рядом с тромбированной веной. Пациента беспокоят сильные боли. При осмотре конечность бледная, отечная, при пальпации — холодная, пульсация сосудов на ней резко ослаблена.
2. Синяя флегмазия — сопровождается выраженными болями, развивается на фоне белой флегмазии. Нарушается и венозное, и артериальное кровоснабжение, наблюдается окклюзия бедренной и подвздошных вен. Чаще эти явления сопровождают илеофеморальный флеботромбоз слева. При этом левая нога цианотичная, имеется выраженный отек, захватывающий левую половину таза, пульс на сосудах пораженной конечности отсутствует. У пациента быстро развивается гангрена конечности.

Обычно эти состояния относят к осложнениям заболевания.

Какой врач занимается лечением флеботромбоза?

Заболеваниями венозного отдела сосудистой системы занимаются врачи-флебологи. Они принимают пациентов как в бюджетных учреждениях, так и в специализированных медицинских центрах.

На этапе острой фазы флеботромбоза пациент экстренно доставляется в отделение общей или сосудистой хирургии. Оптимальным вариантом в этом случае является врачебное наблюдение ангиохирурга.

Диагностика

Для диагностирования этой опасной патологии необходимы сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, внимательный осмотр специалиста. Обычно это происходит уже в условиях стационара, куда пациент экстренно поступает из-за сильных болей.

Проводится проба Ловенберга с наложением на больную конечность манжеты аппарата для измерения давления. Боль в ноге появляется при 80—100 мм рт. ст. Сдавление манжетой здоровой голени при значениях 150—180 мм рт. ст. не вызывает дискомфорта.

Точная диагностика флеботромбоза осуществляется с помощью различных инструментальных методов, которые помогают отличить патологию вен от поражения артерий.

Флебография — наиболее информативный способ. Заключается во введении контраста в одну из подкожных вен стопы, который, попадая в глубокие вены, при рентгеновском исследовании показывает местонахождение тромба и степень окклюзии сосудов.

Для подтверждения флеботромбоза подколенной вены и вен бедра применяется доплеровское УЗИ. При этой патологии ток крови в венах бедра замедлен по сравнению со здоровой конечностью и не меняется при дыхании.

Плетизмография — позволяет поставить диагноз почти в 90% случаев. На голень накладывают манжету, сдавливающую вены. После ее снятия констатируют изменение интенсивности кровотока.

Сканирование с использованием радиоактивного фибриногена — определяется степень и скорость его включения в кровяной сгусток, а также локализация тромба. Магнитно-резонансная томография с введением контраста назначается при необходимости экстренного хирургического вмешательства.

В качестве вспомогательных методов диагностики проводятся лабораторные обследования: общий и биохимический анализ крови.

Отличия флеботромбоза от тромбофлебита

Дифференцировать заболевание нужно с лимфостазом, сдавлением вены растущей опухолью, посттравматическим отеком конечностей. Но чаще всего специалисты сталкиваются с необходимостью отличить флеботромбоз от тромбофлебита.

Разница заключается в том, что при тромбофлебите образование тромба вторично, обусловлено воспалением стенки поверхностных венозных сосудов. Отличием флеботромбоза является первоначальное образование тромба. Разница между этими сосудистыми нарушениями еще и в том, что флеботромбоз смертельно опасен тромбоэмболией легочной артерии.

Для тромбофлебита характерно редкое образование эмболов, но всегда есть опасность развития воспалительных осложнений. Клиническая картина при этом формируется не столь стремительно и редко заканчивается летальным исходом.

Лечение

При подозрении на флеботромбоз показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение или в отделение сосудистой хирургии. Основная задача специалистов — определить локализацию кровяного сгустка и его размеры. От этого зависят методы воздействия на патологию.

Лечение флеботромбоза нижних конечностей является комплексным. Объем лечебных мероприятий определяется тяжестью и распространенностью процесса.

Физическая нагрузка при флеботромбозе должна быть ограничена. Рекомендован строгий постельный режим в течение 1—1,5 недели, чаще в условиях хирургического отделения. При этом пораженная конечность с наложенным на нее эластичным бинтом должна находиться в возвышенном положении. Пациенту необходимо создать комфортный температурный режим,  исключить тепловые процедуры и стрессовые состояния.

Затем постепенно человек возвращается к обычной двигательной активности, длительное ограничение движений противопоказано, так как способствует стазу крови.

Консервативное

Лечение флеботромбоза, затрагивающего сосуды голени, то есть расположенные ниже подколенных вен, иногда может проводиться консервативным путем. При этом нет необходимости в назначении антикоагулянтов, так как эмболические осложнения наблюдаются редко. Но необходимо регулярное динамическое наблюдение с проведением плетизмографии или дуплекс-исследования.

Особое внимание нужно уделять пациентам, имеющим флеботромбоз левой голени, так как эта локализация наиболее часто дает опасные осложнения.

Используются следующие консервативные способы:

• поясничная новокаиновая блокада;
• применение мазевых (гепариновая мазь) и полуспиртовых компрессов на область вен пораженной конечности;
• антикоагулянты и фибринолитики — внутривенно капельно на ранних стадиях, затем перевод на таблетированные формы под контролем показателей свертываемости крови;
• нестероидные противовоспалительные средства — Мелоксикам, Бутадион;
• дезагреганты — Тромбо-асс, Кардиомагнил;
• инфузионная сосудистая терапия для улучшения микроциркуляции и реологии крови — Пентоксифиллин, Реополиглюкин, Гемодез;
• глюкокортикостероидные гормоны при развитии воспалительных осложнений — Дексаметазон, Преднизолон.

Хирургическое

Лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей проводится только хирургическими методами. Исключением является неосложненное поражение вен голени.

Острый илеофеморальный флеботромбоз наиболее опасен для жизни и здоровья человека, поэтому требует неотложной консультации хирурга—флеболога. Экстренная тромбоэктомия проводится при наличии признаков тромбоэмболии легочной артерии и флотирующего тромба.

Специалисты перед операцией устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену, что делает безопасным применение лекарств, разжижающих кровь и растворяющих тромбы. Это осуществляется в целях профилактики послеоперационной эмболии.

Народные методы

При лечении флеботромбоза народные средства применяются только в стадии стойкой ремиссии после выписки из стационара.

По согласованию с лечащим врачом для разжижения крови используют смесь, состоящую из 100 г меда, 50 г лимона, 200 г лука, 100 г чеснока. Следует принимать 3 раза в сутки по 1 ч. л.

Но предпочтение отдается наружным средствам, так как пациенты принимают лекарства, разжижающие кровь.

Безопасными и эффективными считаются следующие народные методы:

• местное использование разведенного яблочного уксуса;
• применение примочек с отваром бодяги;
• смазывание пораженной области смесью прополиса и сливочного масла.

Осложнения

При флеботромбозе могут развиться следующие осложнения:

• трофические нарушения, вплоть до гангрены конечности;
• флегмона на фоне гнойного расплавления тромба, обусловленного присоединившимся тромбофлебитом;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• шок, вызванный скоплением и застоем большого количества крови в феморальном сосудистом бассейне;
• гиперкалиемия с нарушением сердечного ритма и развитием инфаркта миокарда;
• поражение почек вследствие миоглобинурии.

Из отдаленных последствий у половины пациентов возникает вероятность развития посттромботического синдрома с образованием трофических язв, формирование выраженной венозной недостаточности.

Профилактика

Важно придерживаться следующих профилактических мер:

• раннее начало двигательной активности после операции;
• применение эластических чулок, увеличивающих кровоток в глубоких венах за счет сдавления поверхностных сосудов ног;
• использование пневматической манжеты для компрессии вен голени и ускорения тока крови в них;
• использование венотоников и веноконстрикторов (Детралекс, Дигидроэрготамин);
• назначение гепарина в профилактических дозах перед операцией и после нее.

Если человек перенес флеботромбоз любой локализации, он должен помнить о высокой вероятности рецидива заболевания. Поэтому нужно следовать врачебным рекомендациям, принимать курсами препараты, разжижающие кровь, бороться с гиподинамией и другими вредными привычками, регулярно контролировать состояние системы свертываемости.

Питание

Специального диетического питания при тромбозе вен ног и рук не разработано.

Но диета при флеботромбозе глубоких вен обязательно должна соблюдаться для достижения следующих целей:

• улучшение реологии крови с уменьшением ее вязкости;
• нормализация периферического кровообращения;
• укрепление и тонизация сосудистых стенок вен;
• уменьшение отечности и воспалительной реакции венозной стенки;
• нормализация массы тела для разгрузки венозной системы ног.

Таким образом, питание при флеботромбозе должно быть полноценное, содержать все необходимые ингредиенты. Углеводы и животные жиры нужно ограничивать, особенно при повышенной массе тела.

Запрещены следующие продукты:

• жирные мясо, бульоны и супы;
• колбасы, макароны, рис;
• сдоба, конфеты;
• консервированные, маринованные, острые и жареные блюда.

Необходимо исключить продукты, повышающие вязкость крови. К ним относятся блюда с высоким содержанием холестерина, бананы, манго, черноплодная рябина, шиповник, чечевица. Должно быть ограничено количество соли и обеспечен правильный питьевой режим с потреблением жидкости не менее 2,5 литра в сутки.

Правильное питание включает такие продукты:

• овощи, фрукты;
• каши из цельных злаков, отруби, проращенные зерна овса и пшеницы;
• нежирные сорта мяса;
• жирная морская рыба и морепродукты;
• обезжиренный творог, нежирный твердый сыр, кисломолочные продукты;
• орехи, сухофрукты, имбирь;
• растительное масло;
• зеленый чай;
• шоколад, какао.

Также показаны мед, чеснок, лук и смеси из них.

У каждого пятого пациента с явлениями острого флеботромбоза в области бедра и выше есть вероятность получить смертельно опасное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии. Адекватная и своевременная терапия снижает риск почти в 10 раз. Поэтому любая патология венозной системы должна быть вовремя диагностирована. Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: xvarikoz.ru

Что такое флеботромбоз

Флеботромбоз — это заболевание, вызываемое процессом патологического тромбообразования в глубоких венах нижних конечностей. В норме тромбообразование — защитный процесс, он запускается повреждением сосудистой стенки и способствует остановке кровотечения из поврежденной вены. Однако в случае флеботромбоза кровь сворачивается внутри здоровой вены, нарушая ее нормальное функционирование. Очень быстро стенки закупоренной вены начинают воспаляться, что приводит к усугублению состояния тромбоза: нарастает отек, в процесс начинают вовлекаться окружающие ткани.

Глубокие вены нижних конечностей — это большеберцовые вены (они чаще всего подвергаются случайной закупорке тромбом), подколенная и бедренная вены. Кроме них к венозному аппарату относятся также клапаны, располагающиеся внутри большинства вен и препятствующие обратному току крови, и суральные синусы в мышцах задней поверхности голеней. Суральные синусы представляют из себя «кровяные озера» в толще мышц, они осушаются во время мышечных сокращений (например, при ходьбе), кровь из них поступает в открывающиеся «устья» глубоких вен.

Причины возникновения флеботромбоза

При малоподвижном образе жизни, а также при болезнях свертывающей системы крови, в периоде восстановления после тяжелых операций, осложненной беременности в суральных синусах мышц происходит длительный застой крови, приводящий к образованию тромбов.

Эти тромботические массы затем легко попадают в открывающиеся при сокращении мышц просветы вен. Оказавшись в просвете вены, они ухудшают или полностью останавливают отведение по ней крови. Стенки закупоренной вены реагируют на патологию защитной реакцией — воспалением, но в данном случае воспаление только ускоряет развитие патологического процесса.

Перечислим основные факторы риска возникновения флеботромбоза:

• Повышенная свертываемость крови (выявляется специальным анализом — коагулограммой);
• Обширные операции (особенно на брюшной полости);
• Гиподинамия, вынужденный длительный постельный режим (болезнь часто возникает у лежачих пациентов);
• Параличи нижних конечностей;
• Беременность (начиная со второго триместра свертываемость крови физиологически повышается, что иногда может спровоцировать тромбоз);
• Затянувшиеся роды (особенно осложненные неправильным прилежанием плода);
• Кесарево сечение;
• Использование гормональных контрацептивов;
• Курение.

Классификация

Существует несколько классификаций флеботромбоза, наибольшее предпочтение врачи отдают хирургической классификации по месту нахождения тромба и классификации по стадии развития болезни.

По стадиям флеботромбоза выделяют:

1. Острый флеботромбоз — длится 1-2 недели с момента внутрисосудистого свертывания крови и образования тромба. Характеризуется наибольшей вероятностью осложнений, так как свежий тромб плохо держится на стенке вены и может случайно оторваться.
2. Подострый флеботромбоз — длится 6-7 месяцев, для него характерно затухание болевых симптомов. Однако сохраняется выраженная отечность и нарушение функции нижних конечностей.
3. Хронический флеботромбоз — на этой стадии болезнь разрешается, воспалительный процесс полностью затухает, но остается сформировавшаяся венозная недостаточность.

Хирургическая классификация по месту тромбообразования включает в себя:

• Флеботромбоз вен голени: в человеческом теле глубокие вены голени представлены 2-3 крупными сосудами, поэтому при недостаточности кровотока в одной из вен ее функцию легко берет на себя другая. С этим связаны сложности в диагностике такого вида флеботромбоза, ведь из-за незначительности или полного отсутствия симптомов больной человек долго не попадает к врачу. Очень часто флеботромбоз вен голени выявляется после появления серьезных осложнений.
• Флеботромбоз бедренной вены: выраженность проявлений зависит от размеров тромба. Полная закупорка сосуда проявляется быстро нарастающей отечностью бедра, голени и стопы, синюшностью кожи на месте отека. На больной ноге становится отчетливо видна подкожная сетка вен, нога горячая на ощупь, характерна выраженная болезненность. При частичном перекрытии тромбом просвета вены симптомы менее выражены, отечность нарастает медленно (часто в течение нескольких дней) и не достигает значительных размеров.
• Илеофеморальный флеботромбоз — отличается изменениями не только в нижней конечности, но и в области паха, ягодиц и поясницы (преобладает поражение одной стороны). Отек, багровое или синеватое окрашивание кожи, боль распространяются на все эти области.
• Флеботромбоз нижней полой вены — наиболее тяжелая форма флеботромбоза, для нее характерно одновременное поражение обеих ног, нижней половины туловища. При других видах флеботромбоза симметричное поражение тела практически не встречается.

Симптомы заболевания

Болезнь иногда протекает бессимптомно, но чаще флеботромбоз можно заподозрить при следующих состояниях:

• Чувство распирания в одной или двух ногах, особенно возникшее внезапно и быстро нарастающее;
• Усиливающаяся тяжесть в одной ноге;
• Невозможность расслабить мышцы голени, бедра, стопы;
• Небольшие непроизвольные подергивания, судороги;
• Выраженная отечность голени, стопы или даже незначительные отеки бедра, паха, ягодицы;
• Быстрое и массивное появление «сосудистых звездочек»;
• Выражено проступающий под кожей венозный рисунок (в тех случаях, когда ранее для пациента это не было характерно);
• Нарушение подвижности в суставах ноги;
• Боль в подколенной ямке, усиливающаяся при надавливании.

Как диагностировать

Узким специалистом по болезням вен является врач-флеболог, однако для верной диагностики флеботромбоза достаточно врача широкого профиля — хирурга. Объем инструментальных исследований и лабораторных анализов чаще всего включает:

1. Общий анализ крови — позволяет врачу узнать о наличии воспалительного процесса; увеличение числа тромбоцитов свидетельствует о повышенной свертываемости крови;
2. Коагулограмма — представляет из себя комплекс отдельных исследований, позволяющих выявить патологию свертывающей системы;
3. Определение АЧТВ и МНО — позволяет изучить функционирование «внешнего» и «внутреннего» пути формирования тромба;
4. Определение концентрации D-димера — один из наиболее ценных для диагностики лабораторных показателей; свидетельствует об имеющемся процессе внутрисосудистого свертывания крови и параллельного тромболизиса (рассасывания);
5. Рентген грудной клетки — позволяет определить наличие осложнений;
6. УЗИ глубоких вен (дуплексное) — предпочтительное для диагностики флеботромбоза исследование, позволяющее определить величину и место прикрепления тромба, степень перекрытия просвета сосуда, сохранность клапанного аппарата вен нижних конечностей. Однако при остром флеботромбозе УЗИ не всегда является информативным исследованием из-за низкой контрастности свежего тромба с окружающими тканями;
7. Флебография — рентгенологическое исследование глубоких вен с контрастным веществом. Позволяет наиболее точно определить, перекрывает тромб просвет вены частично или полностью, то есть диагностировать венозную непроходимость;
8. Компьютерная томография — дает возможность визуализировать для врача все особенности венозной сети пациента в режиме реального времени;
9. Магнитно-резонансная томография — может заменить компьютерную томографию в случаях, когда нежелательно облучение больного (беременные женщины, пожилые люди);
10. Плетизмография — метод, позволяющий узнать как меняется кровенаполнение вен нижних конечностей в покое и при нагрузке;
11. Флеботонометрия — помогает оценить степень изменения венозных клапанов.

Лечение

Лечение должно начинаться немедленно после установления диагноза, предпочтение всегда отдается госпитализации больного. В больнице чаще всего сразу назначается антикоагулянтная терапия прямого и непрямого действия, при этом препараты, стимулирующие фибринолиз (рассасывание тромба), назначаются с осторожностью. Лекарственная терапия включает в себя:

• Гепарин и его аналоги (низкомолекулярный гепарин, Фраксипарин);
• Варфарин.

В осложненных случаях проводится хирургическое лечение, включающее удаление тромба или прямое введение в него растворяющих веществ.

Возможные осложнения

Осложнения флеботромбоза являются в большинстве случаев угрожающими для жизни состояниями. К ним относятся:

• Флегмазия — распространенное поражение тканей нижних конечностей с ишемией (недостаточностью кровотока) и возможной их гибелью.
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — возникает при отрыве тромба и попадании его в сердце, а оттуда — в легочную артерию. Там он закупоривает просвет сосуда и вызывает быстро нарастающие симптомы шока: падение артериального давления, одышку, потерю сознания.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения прогноз благоприятный, тромб способен полностью удаляться фибринолитической системой организма, не оставляя нарушений функции ног.

Профилактика заключается в регулярном прохождении медицинских осмотров, включающих посещение хирурга. Беременным показан контроль за показателями коагулограммы, ношение компрессионных чулок или колготок. Для здоровых людей важно вести подвижный образ жизни, включающий в себя не травмоопасные виды спорта, плавание.

Источник: gidanaliz.ru