Лечение дэп 2 степени препараты

При дисциркуляторной энцефалопатии на фоне нарушения кровообращения происходит хроническое поражение тканей головного мозга. Раньше заболевание встречалось только у пожилых, сегодня его диагностируют и у людей в возрасте 40 лет. Для 2 степени характеры нарушения памяти и внимания, нервно-психические расстройства, утомляемость, депрессия.

Для устранения гипертонии

Дисциркуляторная лейкоэнцефалопатия головного мозга чаще развивается на фоне гипертонической болезни с показателями давления 160/100 мм рт. ст. и выше. В таком случае для лечения назначаются антигипертензивные препараты:

Группа лекарств	Примеры средств	Действие
Бета-адреноблокаторы	Атенолол; Бисопролол; Дилатренд; Бетаксолол; Карведилол; Конкор.	уменьшают частоту сердечных сокращений; расслабляют стенки сосудов; понижают давление.
Ингибиторы АПФ	Лизиноприл; Каптоприл; Капотен; Эналаприл; Периндоприл.	Блокируют ангиотензинпревращающий фермент, который преобразовывает ангиотензин ренин. Тем самым способствуют расширению сосудов.
Диуретики	Фуросемид; Клопамид; Акрипамид; Верошпирон.	Увеличивают количество жидкости, выводимой вместе с мочой. В результате уменьшается отечность сосудов, увеличивается их просвет, снижается давление.
Антагонисты кальция	Дилтиазем; Верапамил; Нифедипин; Коринфар; Амлодипин.	Не дают кальцию проходить через сосудистые стенки, тем самым снижают давление. Дополнительно увеличивают переносимость физических нагрузок.

Для коррекции гиперхолестеринемии

Другая причина развития дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени – атеросклероз. При таком заболевании из-за повышенного уровня холестерина на стенках сосудов формируются бляшки. Они сужают просвет артерий, из-за чего мозгу недостает кислорода, ведь его кровоснабжение значительно уменьшается. В стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии на фоне атеросклероза входят препараты, тем или иным образом снижающие уровень холестерина. К таким относятся следующие лекарства:

статины – Ловастатин, Симвастатин, Липостат;
фибраты – Мисклерон, Липанор, Клофибрат;
антиоксиданты – витамин Е;
ненасыщенные жирные кислоты – липоевая кислота;
анионообменные смолы – Холестирамин, Гемфиброзил;
ионообменные секвестранты – Квестран, Холестипол;
средства на основе никотиновой кислоты – Аципимокс, Никошпан, Никофураноза.

Вазодилататоры

Группу вазодилататоров составляют препараты, обладающие сосудорасширяющим действием. Основная область их применения – лечение сердечно-сосудистых заболеваний. При дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени вазодилататоры необходимы для устранения гипоксии головного мозга. За счет сосудорасширяющего действия лечение такими препаратами улучшает кровоснабжения мозговых тканей. Вазодилататоры делятся на несколько основных групп:

Центрального действия: Винпоцетин, Гидралазин, Кавинтон. Лекарства этой группы оказывают положительное влияние не только на артерии, но и на мелкие капилляры головного мозга. Благодаря этому кровоснабжение органа восстанавливается полностью.
Периферического действия: Нитроглицерин, Молсидомин, Пентоксифиллин, Трентал. Лекарства этой группы не влияют на центральную нервную систему, а действуют только на периферические сосуды.
Смешанного типа: Нитропруссид натрия. Препараты этого типа повышают венозную емкость, понижают сопротивление периферических сосудов. Нитропруссид натрия используется только для внутривенного введения. Препарат действует уже спустя 5 мин.

Ноотропы и нейропротекторы

Для устранения нервно-психических нарушений, связанных с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени, используются нейропротекторы. Такие препараты предупреждают повреждение нейронов головного мозга. Лекарства помогают нейронам противостоять негативному воздействию.

Такие средства для лечений дисциркуляторной энцефалопатии часто комбинируют с вазодилататорами и антиагрегантами, которые уменьшают вязкость крови. К нейропротекторам относятся разные категории препаратов:

Группа препаратов	Примеры	Действие
Ноотропы	Пирацетам; Церебролизин; Рекогнан; Семакс; Кортексин; Нейпилепт.	улучшают мозговое кровообращение; позитивно влияют на метаболизм в тканях головного мозга; оказывают антигипоксическое и антиагрегантное действия.
Антикоагулянты	Гепарин; Синкумар; Варфарин; Фенилин.	Препятствуют склеиванию тромбоцитов, тем самым предотвращая образование тромбов.
Адаптогены	Жидкий экстракт и настойка женьшеня, китайского лимонника или элеутерококка.	Повышают сопротивляемость клеток головного мозга к воздействию негативных внешних и внутренних факторов.

Источник: sovets.net

Дисциркуляторная энцефалопатия — причины и стадии

К энцефалопатии могут приводить заболевания:

Артериальная гипертония.
Венозный тромбоз.
Токсины в крови как последствия бактериальной инфекции, химической или органической интоксикации, курения, чрезмерного употребления лекарств, алкоголя.
Воспалительные изменения стенок сосудов.
Вегето-сосудистая дистония.
Атеросклероз сосудов.

Различают 3 степени, или стадии заболевания:

1 стадия характеризуется незначительными изменениями в состоянии пациента, снижается работоспособность, появляется шум в ушах, головные боли, повышенная утомляемость. Может наблюдаться бессонница.
2 стадия характеризуется прогрессированием симптомов. Проявляются следствия поражения мозга и частые микроинсульты. Могут встречаться параличи конечностей, появляются патологические рефлексы, нарушение координации движения, расширение вен глазного дна, ангиосклероз.
При дальнейшем прогрессе заболевания развивается 3 стадия. Резко снижается интеллект, развивается деменция. Болезнь доходит до такой степени, что человек становится неспособным сам себя обслуживать. Симптомами являются проблемы с памятью, сильная головная боль, неспособность воспринимать информацию, тошнота, слабость.

Синдромы при прогрессировании болезни

Синдромы развиваются со второй стадии прогрессирования болезни:

Цефалгический синдром. При преобладании этого синдрома больные жалуются на головную боль, шум в ушах, тошноту, рвоту.
Диссомнический синдром. Характеризуется нарушениями сна.
Вестибулярно — атактический синдром. Связан с изменениями пространственного положения тела и проявляется нарушением ходьбы, координации, головокружениями.
Когнитивный синдром характеризуется проблемами с мышлением, концентрацией памяти и другими.

Синдромы проявляются вследствие больших физических и эмоциональных нагрузок, поэтому для них наиболее характерно проявления в вечернее время суток.

Формы этого заболевания

Есть несколько форм заболевания:

Атеросклеротическая форма.
При этой форме причиной заболевания является атеросклероз мозговых сосудов.

Вариант болезни занимает первое место по частоте.

Характеризуется поражением магистральных сосудов, в основном артерий, несущих кровь к мозгу. При прогрессировании нарушений снижается кровоток и нарушаются мозговые функции.

Венозная ДЭП развивается при нарушении оттока крови из головы. Застой вызывает сдавливание вен, это повышает давление и вызывает отек.Гипертоническая форма возникает по причине скачков кровяного давления и гипертонических кризов. Прогрессирует быстро из-за частых кризов.
Смешанная ДЭП, или сложного генеза, сочетает особенности 2 форм- гипертонической и атеросклеротической. Нарушение функционирования сосудов сопровождается гипертоническим кризом, приводящему к быстрому развитию болезни ухудшению симптомов и прогноза.

Нарушение кровоснабжения мозга

К началу второй стали развития заболевания, к этому времени развиваются новые симптомы и увеличиваются очаги поражения, возникает смешанная стадия заболевания. Прогрессирование болезни, во всех случаях переходит в ДЭП сложного генеза.

Прогноз и срок жизни

Посещение врача Прогноз при дисциркуляторной энцефалопатии зависит от скорости прогресса болезни и присоединения осложнений.
оевременное и эффективное лечение помогает увеличить продолжительность жизни. Вероятнее всего достичь продолжительной ремиссии возможно при 1 стадии болезни.

Более тяжело лечиться 2 стадия. Не продается лечению, самая тяжелая, 3 стадия. На второй стадии основная задача врачей — сделать так, чтобы болезнь не перешла в 3 стадию. Болезнь прогрессирует с разной скоростью.

Сколько можно прожить с энцефалопатией 2 степени?
При ДЭП 2 степени часто удается достичь ремиссии, уменьшается продолжительность жизни на третьей стадии. На 2 стадии не удается достичь ремиссии, можно увеличить ее длительность и оттянуть прогрессирование ДЭП до 3 стадии.

Ремиссия зависит от того, как тщательно он будет соблюдать рекомендации врача, от изменения образа жизни.

Больным со 2 стадией при низкой выраженности нарушений жизнедеятельности дается 3-я группа инвалидности. На этой стадии присутствуют нарушения трудоспособности.

2 группа инвалидности дается при 2 или 3 стадии.

На этих этапах развития болезни существуют серьезные нарушения в процессах жизнедеятельности, неврологические отклонения, нарушения памяти, в анамнезе присутствует перенесенный инсульт.

1 группа дается только на 3 стадии, когда имеется нарушение функций опорно-двигательного аппарата, кровообращения, потеря памяти, агрессивность. Пациент не может сам себя обслуживать.

Видео

Медикаментозное лечение и физиотерапия

Методы лечения включают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, и здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение включает комплексную терапию препаратами разных групп.

Препараты для нормализации артериального давления. Назначаются при смешанной и гипертонической форме, когда основной причиной болезни является артериальная гипертензия.

Применяются такие препараты:

Клофелин,
Пентамин,
Октадин,
Фентоламин.

Серия снимков

Самой распространенной формой заболевания является атеросклеротическая, поэтому назначаются препараты, использующиеся в лечении атеросклероза:

Сермион,
Пентоксифиллин,
Винпоцетин,
Пирацетам.

Проводится нейропротекторная терапия, которая улучшает мозговое кровообращение. Для этого используются нейропротекторы:

Актовегин,
Церебролизин,
Глиатилин.

В случаях, когда лечение медикаментами не справляется с устранением сосудистых проблем, проводится хирургическая операция. Операция называется стенозирование. Выполняется она для восстановления просвета в поврежденном сосуде.

Проводится под местным наркозом, через артерию с помощью специального хирургического инструмента устанавливается устройство, расширяющее ее просвет.

Выделяют каждый день 15 минут на утреннюю гимнастику. Выполнять необходимо такие упражнения: поднятие рук, ног, стоп, вращения и наклоны туловища, головы. Любая гимнастика должна выполняться в щадящем режиме. При наличии головокружения можно выполнять упражнения сидя.

Для комплексного лечения энцефалопатии 2 степени применяют виды физиолечения:

Гальванотерапия. Слабыми токами влияют на шею и плечи. Способствует расширению капилляров, улучшению кровообращения, снятию спазмов и болевых приступов.
УВЧ-терапия. Высокочастотными электромагнитными волнами облучается пациент, что вызывает ионный в крови. Повышается содержание кислорода, улучшается работа нервной ткани.
Применяются для лечения ванны. Используется кислородная, углекислая и другие. Ванны расширяют сосуды, улучшают кровообращение.
Лазерная терапия может применяться для лечения ДЭП. Магнитолазерное или магнитное инфракрасное излучение действует на шею, увеличивая объем крови, и делая ее более жидкой, что повышает скорость кровотока.
Электросон — метод воздействия слабым током низкой частоты. На виски помещаются электроды, помогающие проникнуть внутрь. Стимулирует развитие новых связей между клетками нервной системы.
Акупунктура и другие виды массажа.

Дополнительно в комплекс лечения включают облучение током, магнитным полем, ультразвуком и другие.

Профилактика прогрессирования мозговых нарушений

Аускультация Чтобы остановить развитие дисциркуляторной энцефалопатии, для профилактики применяются такие меры: контроль уровня сахара, кровяного давления, холестерина, липопротеинов низкой плотности, отказа от курения и употребления алкоголя, борьба с лишним весом.

Диета с нарушениями мозговых функций должна соблюдаться пожизненно. Из рациона нужно исключить продукты, содержащие много животного жира и скрытого сахара.

Какие анализы нужно сдать, какие диагностические методы пройти

Неврологическое заболевание дисциркуляторная энцефалопатия, при котором происходит поражение головного мозга, диагностируется все чаще. Врачи стараются при имеющемся подозрении на этот вид болезни обследовать пациента как можно раньше, особенно людей, относящихся к группе риска (наличие сахарного диабета, гипертонии, атеросклеротических изменений).

Всего существует 3 степени заболевания. Вторя степень, является моментом, когда с помощью лекарств можно затормозить прогрессию болезни, а, и деградацию личности пациента.

Для выявления заболевания пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур.

К ним относятся:

ЭЭГ (электроэнцефалография), дает возможность оценить реакцию головного мозга на разные раздражители, длительность процедуры составляет не более 20 минут;
МРТ (магнитно-резонансная томография), один из современных методов диагностики разных видов заболеваний, поскольку дает возможность обследовать интересующую зону в трехмерном пространстве;
Спиральная компьютерная томография сосудов головного мозга;
ЭКГ;
МР-ангиография при ДЭП определяет сосудистые гипотензивные включения, атеросклеротические бляшки, признаки гидроцефалии;
Ультразвуковая допплерография;
Отслеживается динамика изменений в показателях артериального давления.

Нужно сдать кровь на сахар, липопротеиды и холестерин. Эти показатели позволяют врачу правильно назначить курсовое лечение.

Лечение патологии народными средствами

Специалисты врачебной практики не отрицают возможное применение средств народной медицины для борьбы с энцефалопатией. Многие медицинские препараты содержат элементы используемых трав. Но лечение отварами, настойками и настоями может оказать результат только при 1 или 2 стадии развития заболевания.

Не нужно надеяться на то, что эффект от лечения с помощью травяных сборов наступит моментально, эта терапия требует долгого применения ежедневно.

Настой из цветков красного клевера. Сухие цветки красного клевера засыпают в литровую стеклянную банку на 5 сантиметров ниже уровня горлышка. Сосуд полностью заполняется разбавленным спиртом до 40 градусов, либо обычной водкой. Плотно укупоривается и убирается в темное место на 2 недели. Затем готовый настой отфильтровывается и принимается больным по 1 чайной ложки трижды в день, запивая одним глотком прохладной воды. Курсовой прием препарата регламентируется лечащим врачом.
Клюквенно-медовая смесь. 2 стакана свежих или замороженных ягод клюквы, необходимо пропустить через мясорубку или измельчить в блендере, смешать с 1 стаканом меда. Дать постоять приготовленной смеси при комнатной температуре 2 часа, а затем убрать в холодильник. Принимать смесь следует по 1 столовой ложке 4 раза в сутки. Препарат улучшает кровоснабжение мозга и повышает иммунную систему.
Отвар из смеси трав. Потребуется взять в равных соотношениях корень валерианы, шишки хмеля, мяту перечную и пустырник (траву). 1 столовую ложку готовой смеси необходимо залить 200 миллилитрами кипятка и сосуд с содержимым поместить на водяную баню, выдержать 15 минут при медленном кипении. Затем настаивать 60 минут плотно укупорив крышкой при комнатной температуре. Принимать внутрь по 1/2 стакана один раз в день перед сном.
Для улучшения работы сердечной мышцы и снижения проницаемости капиллярных сосудов можно применять отвар из ягод боярышника. 2 столовые ложки измельченных сухих ягод боярышника залить полулитрами кипятка. Сосуд с содержимым поставить на медленный огонь и варить в течение 10 минут. Затем снять с огня и настаивать при комнатной температуре в течение 8-9 часов. Затем отвар отфильтровать, добавить 2 столовые ложки меда. Принимается в 4 приема, через равный промежуток времени по 150 миллилитров.

Если трава для приготовления настоев не покупается в аптечных пунктах, то собирать ее нужно вдали от дорог. Иначе, можно больному не помочь, ввести в его организм тяжелые металлы, что спровоцирует дополнительную нагрузку. И еще, выбирая для лечения любой из рецептов народной медицины, нужно исключить у больного индивидуальную непереносимость на компоненты состава смеси.

Особенности питания при этой болезни

Как и при разных видах заболевания, пациентам для скорейшего выздоровления следует придерживаться определенной диеты. Всем людям, имеющим диагноз дисциркуляторной энцефалопатии, необходимо соблюдение правильного питания даже не для выздоровления, а для возможности продления своей жизни.

Нужно исключить из рациона питания полностью:

Жареное мясо;
Жирное отварное мясо;
Свиное сало;
Копчености;
Яйца в отварном или жареном виде;
Маргарин;
Сливочное масло;
Нерафинированное растительное масло;
Майонез;
Макаронные изделия из муки высшего сорта;
Сдобу;
Алкоголь;
Соль в больших количествах.

Обогатить свой рацион можно следующими продуктами питания:

Кукурузное или льняное масло;
Коричневый рис;
Сыр нежирных сортов (должен быть сыр, а не сырный продукт);
Нежирные кисломолочные продукты;
Фундук;
Отварная рыба;
Морепродукты;
Свежие овощи и зелень (петрушка, базилик, сельдерей, шпинат);
Свежевыжатые соки из овощей и фруктов;
Свежие или замороженные ягоды и фрукты.

Прием жидкости заболевании ограничивается, он не должен превышать 1.5 литров. Ужин не позднее, чем за 120 минут до сна, а временной промежуток между завтраком и ужином должен составлять не более 10 часов. Соблюдение простых правил диеты позволяет больному кардинально снизить процент развития патологии.

Последствия и возможные осложнения

Когда болезнь уже не молчит о своем присутствии, а человек сознательно откладывает поход к специалисту, ссылаясь на высокую занятость, либо не пьет рекомендуемые препараты в должной форме и не желает пересматривать свой образ жизни, важно узнать, чем грозит его халатность к самому себе.

Деградация личности (поскольку происходит нарушение работы головного мозга) с приобретением инвалидности.

Может наступить летальный исход в моменты внезапно образовавшегося инсульта, инфаркта и сердечно-сосудистого коллапса.

С этим заболеванием люди живут продолжительное время, в случае постоянного контроля над ним.

Источник: FeedMed.ru

Показания к госпитализации

Хроническую недостаточность мозгового кровообращения не считают показанием к госпитализации, если её течение не осложнилось развитием инсульта или тяжёлой соматической патологией. Более того, госпитализация больных с когнитивными расстройствами, изъятие их из привычной обстановки может только ухудшить течение заболевания. Лечение больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения возложено на амбулаторно-поликлиническую службу; если цереброваскулярное заболевание достигло III стадии дисциркуляторной энцефалопатии, необходимо осуществление патронажа на дому.

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Выбор медикаментозных препаратов обусловлен основными направлениями терапии, отмеченными выше.

Основными в лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения считают 2 направления базовой терапии — нормализацию перфузии мозга путём воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы (системный, регионарный, микроциркуляторный) и влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба эти направления, оптимизируя мозговой кровоток, одновременно выполняют и нейропротективную функцию.

Базовая этиопатогенетическая терапия, воздействующая на основной патологический процесс, подразумевает в первую очередь адекватное лечение артериальной гипертензии и атеросклероза.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гипотензивная терапия

Большую роль в предупреждении и стабилизации проявлений хронической недостаточности мозгового кровообращения отводят поддержанию адекватного артериального давления. В литературе есть сведения о положительном влиянии нормализации артериального давления на возобновление адекватного ответа сосудистой стенки на газовый состав крови, гипер- и гипокапнию (метаболическая регуляция сосудов), что сказывается на оптимизации мозгового кровотока. Удержание артериального давления на уровне 150-140/80 мм рт.ст. предупреждает нарастание психических и двигательных расстройств у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. В последние годы показано, что антигипертензивные средства обладают нейропротективным свойством, то есть защищают сохранившиеся нейроны от вторичного дегенеративного повреждения после перенесённого инсульта и/или при хронической ишемии мозга. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия позволяет предотвратить развитие первичных и повторных острых нарушений мозгового кровообращения, фоном для которых нередко становится хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Очень важно раннее начало гипотензивной терапии, до развития выраженного «лакунарного состояния», определяющего разобщение церебральных структур и развитие основных неврологических синдромов дисциркуляторной энцефалопатии. При назначении гипотензивной терапии следует избегать резких колебаний артериального давления, так как при развитии хронической недостаточности мозгового кровообращения снижаются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока, который уже в большей степени будет зависеть от системной гемодинамики. При этом кривая ауторегуляции будет сдвигаться в сторону более высокого систолического артериального давления, а артериальная гипотензия (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

В настоящее время разработано и внедрено в клиническую практику большое количество антигипертензивных препаратов, позволяющих обеспечить контроль артериального давления, из разных фармакологических групп. Однако полученные данные о важной роли ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, а также о связи содержания ангиотензина II в ЦНС с объёмом ишемии мозговой ткани позволяют на сегодняшний день в лечении артериальной гипертензии у больных с цереброваскулярной патологией отдать предпочтение препаратам, влияющим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. К ним относят 2 фармакологические группы — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, так и антагонисты рецепторов ангиотензина II оказывают не только антигипертензивное, но и органопротективное действие, защищая все органы-мишени, страдающие при артериальной гипертензии, в том числе и головной мозг. В исследованиях PROGRESS (назначение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла), MOSES и OSCAR (применение антагониста рецепторов ангиотензина II эпросартана) доказана церебропротективная роль антигипертензивной терапии. Особенно следует подчеркнуть улучшение когнитивных функций на фоне приёма этих препаратов, учитывая, что когнитивные расстройства в той или иной степени присутствуют у всех пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения и бывают доминирующими и наиболее драматичными инвалидизирующими факторами при тяжёлых стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.

По данным литературы, не исключено влияние антагонистов рецепторов ангиотензина II на дегенеративные процессы, происходящие в мозге, в частности, при болезни Альцгеймера, что значительно расширяет нейропротективную роль этих препаратов. Известно, что в последнее время большинство видов деменции, особенно в пожилом возрасте, рассматривают как сочетанные сосудисто-дегенеративные когнитивные расстройства. Следует также отметить предполагаемое антидепрессивное действие антагонистов рецепторов ангиотензина II, что имеет огромное значение в терапии больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, у которых нередко развиваются аффективные расстройства.

Кроме того, весьма важно, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента показаны пациентам с признаками сердечной недостаточности, нефритическими осложнениями сахарного диабета, а антагонисты рецепторов ангиотензина II способны оказывать ангиопротективный, кардиопротективный, а также ренопротективный эффекты.

Антигипертензивная эффективность указанных групп препаратов возрастает при комбинации их с другими гипотензивными средствами, чаще с диуретиками (гидрохлортиазидом, индапамидом). Особенно показано добавление диуретиков при лечении пожилых женщин.

Гиполипидемическая терапия (лечение атеросклероза)

Больным с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты с ограничением животных и преимущественным использованием растительных жиров целесообразно назначать гиполипидемические средства, в частности статины (аторвастатин, симвастатин и др.), оказывающие лечебное и профилактическое действие. Более эффективен приём этих препаратов на ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии. Показана их способность снижать содержание холестерина, улучшать функции эндотелия, уменьшать вязкость крови, останавливать прогрессирование атеросклеротического процесса в магистральных артериях головы и коронарных сосудах сердца, оказывать антиоксидантный эффект, замедлять накопление в мозге бета-амилоида.

Антиагрегантная терапия

Известно, что ишемические нарушения сопровождаются активацией тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, что определяет обязательное назначение антиагрегантных препаратов при лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения. В настоящее время наиболее хорошо изучена и доказана эффективность ацетилсалициловой кислоты. Применяют преимущественно кишечно-растворимые формы в дозе 75-100 мг (1 мг/кг) ежедневно. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин). Назначение препаратов этой группы оказывает и профилактическое действие: уменьшает риск развития инфаркта миокарда, ишемического инсульта, тромбоза периферических сосудов на 20-25%.

В ряде исследований показано, что только базовой терапии (антигипертонической, антиагрегантной) не всегда достаточно, чтобы предотвратить прогрессирование сосудистой энцефалопатии. В связи с этим больным кроме постоянного приёма вышеуказанных групп препаратов назначают курсовое лечение средствами, оказывающими антиоксидантное, метаболическое, ноотропное, вазоактивное действие.

trusted-source [8], [9], [10], [11], [12]

Антиоксидантная терапия

По мере прогрессирования хронической недостаточности мозгового кровообращения происходит нарастающее снижение защитных саногенетических механизмов, в том числе и антиоксидантных свойств плазмы. В связи с этим патогенетически обоснованным считают применение антиоксидантов, таких как витамин Е, аскорбиновая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат, актовегин. Этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) при хронической ишемии мозга может применяться в таблетированной форме. Начальная доза — 125 мг (одна таблетка) 2 раза в сут с постепенным увеличением дозы до 5-10 мг/кг в сутки (максимальная суточная доза — 600-800 мг). Препарат применяется в течение 4-6 нед, дозу уменьшают постепенно на протяжении 2-3 сут.

trusted-source [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Применение препаратов комбинированного действия

Учитывая разнообразие патогенетических механизмов, лежащих в основе хронической недостаточности мозгового кровообращения, кроме вышеотмеченной базовой терапии больным назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, микроциркуляцию, венозный отток, оказывающие антиоксидантное, ангиопротективное, нейропротективное и нейротрофическое действия. Для исключения полипрагмазии предпочтение отдают препаратам, оказывающим комбинированное действие, сбалансированное сочетание лекарственных веществ в которых исключает возможность несовместимости лекарственных средств. В настоящее время разработано довольно большое количество таких препаратов.

Ниже приведены наиболее распространённые лекарственные средства, обладающие комбинированным действием, их дозы и кратность применения:

гинкго билоба листьев экстракт (по 40-80 мг 3 раза в день);
винпоцетин (по 5-10 мг 3 раза в день);
дигидроэргокриптин + кофеин (по 4 мг 2 раза в день);
гексобендин + этамиван + этофиллин (1 таблетка содержит 20 мг гексобендина, 50 мг этамивана, 60 мг этофиллина) или 1 таблетка форте, в которой содержание 2 первых препаратов в 2 раза больше (принимают 3 раза в день);
пирацетам + циннаризин (400 мг нирацетама и 25 мг циннаризина по 1-2 капсулы 3 раза в сутки);
винпоцетин + пирацетам (по 5 мг винпоцетина и по 400 мг пирацетама. по одной капсуле 3 раза в день);
пентоксифиллин (по 100 мг 3 раза в день или по 400 мг от 1 до 3 раз в день);
триметилгидразиния пропионат (по 500-1000 мг 1 раз в день);
ницерголин (по 5-10 мг 3 раза в день).

Указанные препараты назначают курсами по 2-3 мес 2 раза в год, чередуя их для осуществления индивидуального подбора.

Эффективность большинства препаратов, влияющих на кровоток и метаболизм мозга, проявляется у пациентов с ранними, то есть с I и II стадиями дисциркуляторной энцефалопатии. Применение их в более тяжёлых стадиях хронической недостаточности мозгового кровообращения (в III стадии дисциркуляторной энцефалопатии) может дать положительный эффект, но он значительно слабее.

Несмотря на то что все они обладают вышеописанным набором свойств, можно остановиться на некоторой избирательности их действия, что может иметь значение в выборе препарата с учётом выявленных клинических проявлений.

Гинкго билоба листьев экстракт ускоряет процессы вестибулярной компенсации, улучшает кратковременную память, пространственную ориентацию, устраняет поведенческие расстройства, а также обладает умеренным антидепрессивным эффектом.
Дигидроэргокриптин + кофеин действует преимущественно на уровне микроциркуляции, улучшая кровоток, трофику тканей и их устойчивость к гипоксии и ишемии. Препарат способствует улучшению зрения, слуха, нормализации периферического (артериального и венозного) кровообращения, уменьшению головокружения, шума в ушах.
Гексобендин + этамиван + этофиллин улучшает концентрацию внимания, интегративную деятельность мозга, нормализует психомоторные и когнитивные функции, в том числе память, мышление и работоспособность. Целесообразно медленное наращивание дозы этого лекарственного средства, особенно у пожилых пациентов: лечение начинают с 1/2 таблетки в день, увеличивая дозу на 1/2 таблетки каждые 2 дня, доводят её до 1 таблетки 3 раза в день. Препарат противопоказан при эпилептическом синдроме и повышенном внутричерепном давлении.

Метаболическая терапия

В настоящее время существует большое количество лекарственных средств, способных влиять на метаболизм нейронов. Это препараты как животного, так и химического происхождения, обладающие нейротрофическим действием, химические аналоги эндогенных биологически активных веществ, средства, влияющие на церебральные нейротрансмиттерные системы, ноотропы и др.

Нейротрофическим действием обладают такие препараты, как церебролизин и полипептиды коры головного мозга скота (полипептидные коктейли животного происхождения). Необходимо учитывать, что для улучшения памяти и внимания больным с когнитивными расстройствами, обусловленными сосудистой церебральной патологией, следует вводить довольно большие дозы:

церебролизин — по 10-30 мл внутривенно капельно, на курс — 20-30 инфузий;
полипептиды коры головного мозга скота (кортексин) — по 10 мг внутримышечно, на курс — 10-30 инъекций.

Отечественные препараты глицин и семакс — химические аналоги эндогенных биологически активных веществ. Кроме основного их действия (улучшение метаболизма) глицин может производить лёгкий седативный, а семакс — возбуждающий эффект, что следует учитывать при выборе лекарственного средства для конкретного пациента. Глицин — заменимая аминокислота, влияющая на глутаматергическую систему. Назначают препарат в дозе 200 мг (2 таблетки) 3 раза в день, курс составляет 2-3 мес. Семакс — синтетический аналог адренокортикотропного гормона, его 0,1% раствор вводят по 2-3 капли в каждый носовой ход 3 раза в день, курс составляет 1-2 нед.

Понятие «ноотропные средства» объединяет различные препараты, способные вызывать улучшение интегративной деятельности мозга, обладающие позитивным влиянием на память и процессы обучения. Пирацетам, один из основных представителей этой группы, оказывает отмеченные эффекты только при назначении больших доз (12-36 г/сут). При этом следует иметь в виду, что применение подобных доз лицами пожилого возраста может сопровождаться психомоторным возбуждением, раздражительностью, нарушением сна, а также спровоцировать обострение коронарной недостаточности и развитие эпилептического пароксизма.

Симптоматическое лечение дисциркуляторной энцефалопатии

При развитии синдрома сосудистой или смешанной деменции фоновую терапию усиливают средствами, влияющими на обмен основных нейротрансмиттерных систем головного мозга (холинергическую, глутаматергическую, дофаминергическую). Применяют ингибиторы холинэстеразы — галантамин по 8-24 мг/сут, ривастигмин по 6-12 мг/сут, модуляторы глутаматных NMDA-рецепторов (мемантин по 10-30 мг/сут), агонист D2/D3 дофаминовых рецепторов с а2-норадренергической активностью пирибедил по 50-100 мг/сут. Последний из указанных препаратов более эффективен в ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии. Важно, что наряду с улучшением когнитивных функций все вышеперечисленные препараты способны замедлять развитие аффективных расстройств, которые могут быть резистентными к традиционным антидепрессантам, а также уменьшать выраженность поведенческих нарушений. Для достижения эффекта препараты следует принимать не менее 3 мес. Можно комбинировать эти средства, заменять одно другим. При положительном результате показан приём эффективного препарата или препаратов на длительный срок.

Головокружение значительно ухудшает качество жизни пациентов. Такие из вышеуказанных препаратов, как винпоцетин, дигидроэргокриптин + кофеин, гинкго билоба листьев экстракт, способны ликвидировать или уменьшить степень выраженности вертиго. При их неэффективности отоневрологи рекомендуют приём бетагистина по 8-16 мг 3 раза в сутки на протяжении 2 нед. Препарат наряду с уменьшением продолжительности и интенсивности головокружения ослабляет выраженность вегетативных расстройств и шума, а также улучшает координацию движения и равновесие.

Специальное лечение может потребоваться при возникновении у больных аффективных расстройств (невротических, тревожных, депрессивных). В подобных ситуациях применяют антидепрессанты, не обладающие холинолитическим действием (амитриптилин и его аналоги), а также прерывистые курсы седативных препаратов или малые дозы бензодиазепинов.

Следует отметить, что подразделение лечения на группы по основному патогенетическому механизму препарата весьма условно. Для более широкого знакомства с конкретным фармакологическим средством существуют специализированные справочники, задача данного руководства — определить направления в лечении.

Хирургическое лечение дисциркуляторной энцефалопатии

При окклюзионно-стенозирующем поражении магистральных артерий головы целесообразно поставить вопрос о хирургическом устранении нарушения проходимости сосудов. Реконструктивные операции чаще проводят на внутренних сонных артериях. Это каротидная эндартерэктомия, агентирование сонных артерий. Показанием к их проведению считают наличие гемодинамически значимого стеноза (перекрытие более 70% диаметра сосуда) или рыхлой атеросклеротической бляшки, от которой могут оторваться микротромбы, вызывая тромбоэмболию мелких сосудов мозга.

Источник: ilive.com.ua