Кефалогематома лечение

Разглядывая своего малыша в момент первого прикладывания к груди, мамочка будет внимательно всматриваться в личико, волосики, ноготки и складочки кожи. Порой именно в момент этого изучения своей крохи она обнаруживает «шишку», которая мягкая на ощупь и в то же время упругая. Неонатолог ответит, что данное образование, вероятнее всего, и есть та самая кефалогематома .

Что такое кефалогематома у новорождённых?

Кефалогематома – это одна из форм родовых травм, характеризующаяся тем, что скапливается кровь между костями черепа и отслаивающейся надкостницей – тоненькой пластиночкой соединительной ткани. Эта «шишка» всегда ограничивается пределами одной кости. За её границы кефалогематома не выходит. Надкостница крепко сращена с костями черепа по швам, из-за этого скопление крови ограничивается пределами одной кости. Исключение составляют случаи, когда родовая травма включает в себя переломы нескольких костей черепа, в таких случаях кефалогематома может затрагивать несколько костей. Чаще всего она обнаруживается в теменной, реже всего в затылочной и височной областях. Кефалогематома встречается у 0,2 – 0,3% детей.

Как же возникает кефалогематома у новорождённых?

Кожа и надкостница смещаются в момент прохождения головки крохи по родовым путям. В ходе этого смещения возникает разрыв сосудов, и происходит кровоизлияние под надкостницу. Кефалогематома появляется из-за того, что у новорождённого недостаточно факторов свёртывания крови. Кровь, в результате травмы, длительное время не свёртывается и не загустевает. Объём содержимого кефалогематомы может быть от 5 до 160 мл. Увеличение размеров опухоли происходит в течение 2 – 3 дней.

Причины возникновения кефалогематом

Выделяется несколько групп причины кровоизлияния под надкостницу.

Механическая травма при родах

Она возникает при несоответствии родовых путей роженицы и размеров головки новорождённого:

у новорождённого провоцирующими факторами являются: масса тела больше 4000 г., гемофилия, внутриутробная гидроцефалия, аномальное положение плода (тазовое, поперечное, лицевое, теменное) и т.д.;
у мамы провоцирующими факторами являются: возраст после 30 лет, узкий или рахитический плоский таз, повреждение костей таза в анамнезе, преждевременные, стремительные или затяжные роды, переношенная беременность, слабая родовая деятельность, и т.д.

Гипоксическая травма

Возникает при асфиксии или гипоксии у ребёнка.

асфиксия или удушье — резкая нехватка кислорода из-за прекращения его доставки;
гипоксия — избыточное накопление в организме углекислого газа и недоокисленных продуктов из-за длительного повторного ограничения поступления кислорода.

Причинами асфиксии являются: обвитие пуповины, западение языка, скопление слизи в ротовой полости, аспирация околоплодных вод и т. д.

Виды кефалогематом

По локализации:

теменная;
затылочная;
лобная;
височная.

По размеру кефалогематомы выделяют три степени:

1-я степень – опухоль до 4 см;
2-я степень – опухоль от 4 до 8 см;
3-я степень – опухоль больше 8 см.

При наличии сопутствующих травм черепа:

гематома при переломе костей черепа;
гематома при повреждении тканей мозга (возникает при кровоизлиянии в мозг, эпидуральной гематоме, отёке мозга).

Как отличить кефалогематому от родовой опухоли?

Это два осложнения родов, которые необходимо дифференцировать между собой. При родовой опухоли отекают мягкие ткани головы. Это происходит из-за прижимания костей черепа новорождённого к тазу роженицы, в результате чего происходит нарушение оттока крови, но разрыва сосудов при этом не происходит, в отличие от кефалогематомы.

Родовая опухоль:

консистенция — «тестоватая», иногда флюктуирующая;
расположение – над одной или несколькими костями черепа;
границы — нет чётких границ;
продолжительность процесса – до 3-х дней.

Кефалогематома:

консистенция — мягкая, эластичная;
расположение – в пределах одной кости;
границы — ограничены плотным валиком – утолщение надкостницы;
продолжительность процесса — от недели до нескольких месяцев.

Диагностика

При осмотре головы новорождённого при наличии кефалогематомы в 99% случаев устанавливается данный диагноз без дополнительного исследования.

Дополнительные методы:

компьютерная томография (если есть подозрение на повреждение тканей головного мозга);
УЗИ (производится для определения точных размеров кефалогематомы, а также для исключения мозговой грыжи и дефекта кости);
нейросонография или транскраниальная ультрасонография (позволяет определить очаги повреждения в головном мозге);
рентгенография (позволяет исключить или подтвердить целостность костей черепа, определяет отслойку надкостницы в пределах одной кости);
лабораторные тесты малоинформативны.

Кефалогематома на голове у новорождённого — последствия и осложнения

Чаще всего кефалогематома у новорождённых не приводит к серьёзным осложнениям и исчезает без вмешательств. Исключение составляют осложнения:

оссификация (окостенение) – это наиболее часто встречающееся осложнение, при этом изменяется форма черепа, если ребёнок не получает должного лечения. Это самое тяжёлое осложнение;
анемия – возникает из-за большой потери крови. Чаще возникает гемолитическая анемия или постгеморрагической. Характеризуется бледным кожным покровом, учащённым сердцебиение, снижением гемоглобина;
нагноение кефалогематомы происходит из-за присоединения бактериальной инфекции. Характеризуется повышением температуры, воспалением, слабостью, сонливостью, вялостью новорождённого, покраснением кефалогематомы. Нагноение возникает из-за ссадин, царапин или прочих повреждений кожи на месте опухоли;
обызвествление – происходит кальцификация кефалогематомы. Также возникает деформация и асимметрия черепа;
затяжная желтуха — билирубин проникает в кожный покров при рассасывании.

Редкими последствиями из-за больших кровоизлияний являются:

ДЦП (детский церебральный паралич);
умственное, психическое и физическое отставание ребёнка;
неврологическая симптоматика;
плохой иммунитет, повреждённый опорно-двигательный аппарат;
нарушение работы других органов.

Лечение кефалогематомы

К лечению кефалогематомы у новорождённого обращаются при:

больших размерах кефалогематомы;
кефалогематома не исчезает и не уменьшается самостоятельно до 2-х месячного возраста.

От вида кефалогематомы зависит тактика лечения новорождённого (медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство).

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение применяется для лечения 1-й степени кефалогематом. Производится воздействие на кровь, чтоб изменить её качество. Для улучшения её свёртываемости и остановки кровотечения назначаются препараты кальция. Одними из таких препаратов являются — Глюконат кальция и витамин К, которые назначают курсом на 3 – 5 дней. Также для рассасывания кефалогематомы используют гель Троксерутин (Троксевазин), который втирают в кожу головы новорождённого.

Хирургическое лечение

Применяется для лечения кефалогематомы 2-й и 3-й степени, которая не начала самостоятельно рассасываться в 10-дневный период. Для её удаления производится пункция. Эта манипуляция сокращает риск присоединения патогенной флоры и возникновения гноя в ране. Пункция производится тонкой стерильной иглой. Во время этой процедуры удаляются скопления, сгустки и гной с помощью шприца.

Эту манипуляцию проводят под анестезией, чаще всего используют лидокаин или новокаин. Пунктирование завершается наложением тугой давящей повязки. После данной процедуры новорождённого 3 – 4 дня наблюдают в стационаре, а затем выписывают домой.

Когда целостность кожного покрова нарушена – аспирируют содержимое в 1 – 2-е сутки, так как высок риск попадания инфекции.

Если во время пунктирования обнаруживается гной, необходимо вскрыть, дренировать и обрабатывать кефалогематому антисептиками, с последующим назначением антибактериальной терапии. Оссификация гематомы также является показанием для операции с целью предупреждения деформации черепа.

Уход за ребёнком с кефалогематомой

соблюдать рекомендации врача;
запрещено тугое завязывание шапочек или сдавление кефалогематомы;
беречь голову новорождённого от травм;
запрещено укачивать новорождённого;
чтобы придать голове удобное положение, используйте гелевые подушечки. Они убирают дискомфортные ощущения и распределяют давление в черепе.

Соблюдая эти несложные правила, вы можете избежать появления осложнений кефалогематомы и дискомфортных ощущений у новорождённого.

Заключение

Кефалогематома является одной из часто встречающихся травм новорождённых. Это опухолевидное образование имеет благоприятный прогноз. Чаще всего она не влияет на развитие ребёнка, его самочувствие и здоровье. В диспансерном наблюдении дети, рождённые с кефалогематомой, не нуждаются. Осложнения гематомы возникают очень редко, но не стоит забывать о них.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на адекватное питание и образ жизни во время беременности, выявление и исключение факторов риска, способствующих возникновению кефалогематомы. Необходимо своевременное обследование беременной и новорождённого. При раннем выявлении врач проведёт диагностическое обследование и назначит необходимое лечение, чтобы избежать осложнений.

Пусть ваши дети будут здоровыми! Берегите себя и вашу кроху с рождения.

Источник: UstamiVrachey.ru

Что такое кефалогематома

Кефалогематомой у новорожденных называют скопление крови между наружной поверхностью черепной кости и покрывающей их сверху надкостницей, которое возникает в процессе родов. Она представляет собой явно заметную на голове шишку диаметром 2-20 см.

Во время обычной подкожной гематомы, кровь скапливается в подкожно-жировой клетчатке, и образуется так называемый синяк. А диагноз кефалогематома ставят, если разрыв сосудов случился под надкостницей в области черепа. Механизм травмы следующий: во время родов кожа вместе с надкостницей смещается, кости черепа сдавливаются в родовых путях, происходит разрыв сосудов, из-за чего в поднадкостном пространстве скапливается какое-то количество крови.

Кефалогематома может вмещать до 150 мл жидкой крови, которая долго не загустевает. Внешне это выглядит, как бугорок на голове новорожденного до 2 см в диаметре, ограниченный уплотненным валиком по окружности.

Кефалогематома у новорожденных на голове: причины

После родов голова новорожденного, как правило, имеет вытянутую форму, может быть ассиметричной. Так получается, потому что, в большинстве случаев, голова первой проходит в родовой канал, подготавливая родовые пути для продвижения туловища и конечностей.
В процессе прохода голова новорожденного приспосабливается к размерам материнского таза. В этом ей помогает то, что черепные кости новорожденного мягкие, пластичные, подвижные и обладают некоторой степенью смещаемости относительно друг друга. Смещаются кости благодаря «родничкам» – мягкому пространству между ними. То есть, чем шире швы между костями, а сами кости – мягче, тем выше способность детской головы к изменению.

Исходя из особенностей родового процесса и строения головы новорожденного, риск появления кефалогематомы появляется в таких случаях:

При переношенной беременности кости становятся плотными, а пространство между ними – сужается. Это повышает возможность травматизма как для мамы, так и для новорожденного.
Преждевременные роды тоже увеличивают вероятность гематомы: по статистике, около 15% недоношенных деток имеют такую травму.
Узкий таз матери значительно затрудняет продвижение малыша по родовым путям, создает дополнительное давление на голову.
При стимуляции родов плод может выходить слишком быстро, не успевая приспосабливаться к родовым путям.

К сожалению, сосуды на голове могут лопнуть даже при кесаревом сечении. Ведь травма формируется от соприкосновения головы плода с костями таза. Это значит, что если у роженицы какое-то время продолжались схватки, а только потом сделали кесарево, то ребенок успел получить травму во время схваток.

Признаки кефалогематомы

Патологию диагностирует врач, как правило, на второй-третий день после родов. Скопление крови видно на голове в виде шишки, и хорошо определяется при визуальном осмотре новорожденного. На коже, при этом, нет никаких видимых повреждений, а подкожная припухлость на ощупь мягкая, но упругая.

Место расположения:

чаще всего гематома локализуется на костях темени;
реже на лобной или затылочной кости;
редко встречается височное расположение.

Ярким отличительным признаком от любых других повреждений является то, что границы припухлости не выходят за границы пораженной кости. Это связано с тем, что надкостница и кость плотно сращены между собой в границах швов. Поэтому жидкость постоянно остается в месте между пострадавшей костью и надкостницей.

Как отличить родовую опухоль от кефалогематомы

Родовая опухоль – это отек тканей, появившийся при рождении малыша. Отек возникает, как следствие затрудненного оттока венозной крови. Причины появления: длительный временной промежуток между тем, как отошли воды и рождением младенца; длительное прорезывание головки, крупный плод. В отличие от кефалогематомы, родовая опухоль не имеет четкой локализации на кости, она переходит по голове через швы и роднички. При нормальных родах опухоль исчезает ко второму дню после родов, никакого лечения не требуется.

Лечение

В первые дни жизни шишка от кровоизлияния может быть прикрыта родовой опухолью. Поэтому диагностируют кефалогематому ко 2-3 дню жизни, после того, как родовая опухоль спадет.

В благоприятном случае, небольшое скопление крови рассасывается самостоятельно на протяжении 6-8 недель, никак не влияя на состояние ребенка. Если организм справляется самостоятельно, это будет заметно по размерам опухоли: начиная с 8-10 дня, она должна потихоньку уменьшаться.

Для скорейшего выздоровления необходимо:

обеспечить малышу покой, избегать излишнего давления на поврежденную область;
может быть назначен прием глюканата кальция, чтобы укрепить стенки сосудов;
витамин К назначают для повышения свертываемости крови.

Доктора часто выбирают выжидательную тактику лечения, чтобы избежать риска внешнего инфицирования. При выжидательной тактике рекомендуют аккуратное втирание различных мазей, гелей или кремов для улучшения кровообращения. Чаще всего выписывают троксевазин, троксерутин и другие подобные средства.

Если количество крови значительное, то процесс рассасывания может затянуться на месяцы. Возникает опасность окостенения места травмы и деформации формы головы в дальнейшем. Поэтому при большом размере кровоизлияния делают пункцию кефалогематомы у новорожденных, во время которой содержимое откачивают через прокол стенки. После пункции необходимы систематические осмотры педиатра и детского хирурга.

Сама процедура занимает максимально 10 минут и не требует госпитализации:

Сначала поврежденную область обезболивают новокаином и дезинфицируют.
Затем делают прокол и шприцом достают скопившуюся в поднадкостничном пространстве жидкость.
Обрабатывают область прокола антисептическим средством, и на 2-3 дня накладывают повязку.

Если все сделано правильно, то процедура не отягощается осложнениями и полностью безопасна для новорожденного.

Уже окостеневшую кефалогематому приходится лечить оперативным путем. В ходе операции окостеневшие части иссекают, а затем ушивают края раны. В дальнейшем, ребенок до годовалого возраста находится под наблюдением детского хирурга и невропатолога.

Нагноение кефалогематомы

В редких случаях патология развивается в опасном направлении: происходит инфицирование и нагноение. Это случается, если нарушена целостность кожных покровов в области патологии. Симптомы такого состояния следующие: покраснение кожи на голове и повышенная температура в области травмы.

В этом случае необходимо оперативное врачебное вмешательство. Шишку разрезают, удаляют содержимое и назначают противовоспалительное лечение. Лечение включает прием антибиотиков и накладывание дезинфицирующих повязок.

Уход за ребенком с кефалогематомой

Скопившаяся кровь может приносить определенный дискомфорт новорожденному. Поэтому уход направлен на обеспечение удобного положения для детской головы и предотвращение осложнений.

Общие рекомендации по уходу будут такими:

соблюдать рекомендации доктора в части лечебных препаратов, не дополняя их сомнительными «народными» средствами;
оберегать голову новорожденного от повреждений, ведь даже тупой несильный удар может привести к разрыву и без того перенапряженной надкостницы, а царапина или ссадина – к инфицированию и нагноению;
плотные шапочки оказывают давление на опухшую область и усиливают боль, поэтому их заменяют более свободными;
ежедневно следите за размером шишки; если она увеличилась – немедленно обращайтесь к врачу.

Последствия кефалогематомы

Врачи утверждают, что в большинстве случаев никаких осложнений и последствий после кефалогематомы не возникает. Единственное последствие, видимое во взрослом возрасте – это небольшой косметический дефект, если кефалогематома окостенела и вызвала деформацию кости в виде небольшого бугорка.

В очень редких случаях последствия могут быть следующими:

При большой области поражения, кровь в отеке может всосаться в окружающие ткани, в общий кровоток попадает продукт распада гемоглобина (билирубин), и у новорожденного разовьется желтуха. Как правило, никакого лечения при этом не требуется, и желтуха проходит самостоятельно.
Долго сохраняющийся отек провоцирует уплотнение в надкостной области, гематома начинает костенеть, «обизвествляться». Со временем это приводит к деформации формы черепа или его асимметрии.
Истечение крови из лопнувшего сосуда может оказаться значительным для маленького человечка, привести к снижению уровня гемоглобина во всем организме.
Одним из опасных последствий является нагноение в месте травмы в результате повреждения кожного покрова и попадания инфекции.

Частые вопросы

Часто родители волнуются, что скопление крови давит на головной мозг, вызывая отставание в психоэмоциональном развитии. Однако врачи категорически утверждают, что нарушения речи, неврологические болезни, отставание в развитии психики никак не связаны с кефалогематомой любого размера. Ведь кровь скапливается над черепными костями, с мозгом не соприкасается и не давит на него.

Другие вопросы и опасения:

Родители волнуются о том, что травма головы оставит явный косметический дефект на голове, видимый во взрослом возрасте. Вероятность такого дефекта ничтожна, если гематома рассосалась самостоятельно, или кровь своевременно удалили при пунктировании. Костный бугорок, даже если он и остался, определяется только при тщательном прощупывании головы.
Обязательно ли проведение пунктирования? В каждом конкретном случае это должны решать родители и врач. Обычно рекомендуют делать пунктирование при объеме кровоизлияния больше 80-100 мл.
Какое лечение все-таки лучше: консервативное или хирургическое? Небольшие риски есть в обоих случаях. Если не вмешиваться, то есть вероятность окостенения. А после хирургического вмешательства возможно инфицирование и появление у новорожденного повторной гематомы.
Исчезают ли КФГ самостоятельно? В 80 процентах именно так и происходит. Однако, из-за особенностей организма у некоторых детей не происходит рассасывание сгустка, а только его замещение соединительной тканью. В этом случае на голове остается небольшой твердый бугорок.
Что делать, если шишка на голове не уменьшается, а растет? Это не очень хороший признак, возможно, что кровотечение продолжается. Нужно как можно скорее обратиться за медицинской консультацией.

Кефалогематома у новорожденных на голове: отзывы

Родители, столкнувшиеся с кефалогематомой у новорожденного, оказываются перед сложным выбором: ничего не предпринимать, или решиться на пункцию и откачивание.

Например, Юлия пишет, что шишка на голове малыша была около 8 см в диаметре. В роддоме посоветовали ждать и наблюдаться у врача. Но педиатр на осмотре заявил, что рассосаться может кровоизлияние меньшего размера, а в их случае необходимо обращение к хирургу. Кровь в травмированном месте убрали за две процедуры. Сама операция длилась несколько минут, и малыш перенес ее очень легко.

С тем, что крупная шишка со временем затвердевает, начиная с краев, согласна и Наташа. Они с мужем ждали месяц, при размерах припухлости в 6 см. Когда через месяц место травмы на голове стало затвердевать, родители обратились к хирургу. Врач настаивал на удалении путем оперативного вмешательства. Поскольку Наталья очень боялась операции, то они проконсультировались в институте нейрохирургии. Нейрохирургу удалось проломить ободок и откачать 10 мл жидкости. После этой процедуры все начало быстро заживать, восстановилась симметричная форма головы.

Надиной малышке рекомендовали делать пункцию после консультации с педиатром. Женщина сильно переживала по поводу прокола и того, что перед процедурой нужно не кормить ребенка час-два. Тем более, что КФГ на голове было две штуки, и обе достаточно крупные. Девочке делали операцию в ОХМАДЕТе, очень быстро и безболезненно. Несмотря на предупреждения педиатра, что процедуру иногда приходится повторять, у Надиной дочки удалось выкачать жидкость за один раз.

Лида не делала проколов и не откачивала жидкость, так как поверила хирургу с большой практикой. Доктор сказал, что кефалогематома – явление очень частое, и что в их случае шишка исчезнет с головы в течении трех месяцев. По наблюдениям женщины, через неделю шишка подросла в высоту, но уменьшилась в диаметре. К месячному возрасту опухоль рассосалась самостоятельно.

У сына Ирины проблема появилась вследствие стремительных родов: всего час прошел между первыми схватками и рождением малыша. Сначала КФГ была мягкой, но когда к 15 дню она не уменьшилась в размерах, а начала твердеть, то женщина забеспокоилась и отправилась на прием к нейрохирургу. Им порекомендовали пункцию и откачали 25 мл крови. К сожалению, через три дня размер шишки вернулся к исходному. Ирина боялась снова делать прокол, мазала голову траумгелем, и к 28 дню опухоль уменьшилась до твердого бугорка в 4 мм высотой. До двух месяцев и он исчез бесследно. Как замечает Ирина, на развитие сына это происшествие никак не повлияло, хотя и принесло много волнения родителям.

Источник: okrohe.com

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Родовые повреждения головы сопровождают человечество на протяжении всей его истории, но по-прежнему относятся к одной из главных причин детской смертности и инвалидности. Наиболее частым маркером повреждения головы ребенка в родах является кефалогематома. Несмотря на значительные успехи в современном акушерстве, развитии передовых технологий, ведущих к снижению показателей оперативного родоразрешения в виде применения акушерских щипцов и вакуум-эктракции плода, частота кефалогематом не снижается и остается в пределах 0,2-2,5 % [1].

В настоящее время достаточно полно изучены вопросы патогенеза и клиники кефалогематом, определена роль анте-, интранатальных и плодовых факторов риска в формировании кефалогематом у новорожденных, выявлена степень их значимости в формировании этого заболевания. Проведены исследования, установившие характер изменения кровотока в среднемозговых артериях у новорожденных с кефалогематомами от первых и от повторных родов, изучен характер изменения кровотока в бассейне среднемозговой артерии у новорожденных с различными факторами риска формирования кефалогематом. Подтверждено, что кефалогематома является косвенным признаком родовой травмы центральной нервной системы. Ее наличие сопряжено с нарушением гемодинамики не только в покровах черепа, но и в головном мозге новорожденного, что не может не отразиться на его состоянии [5].

Анализ опубликованных данных свидетельствует о том, что, не смотря на давность проблемы и большую распространенность кефалогематом, нет четких сроков для проведения хирургического лечения [4].

Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с кефалогематомами, путем совершенствования схемы диагностики и хирургической тактики лечения.

Материалы и методы исследования. Клинический материал основан на результатах обследования и лечения 284 пациентов, находившихся на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении БУЗОО ГДКБ № 3 и в отделении патологии новорожденных БУЗОО «Областная детская клиническая больница» в период с 2009 по июль 2015 года. Из всех пациентов — 262 пациента — это дети с кефалогематомами, нуждавшиеся в хирургическом лечении.

Исследование гендерного состава показало, что мальчиков было 156 (59,5 %), девочек — 106 (40,5 %). Возраст пациентов составил 21(18;23) дня, выраженных отличий по возрасту у мальчиков и девочек нет, U=5502,0 р=0,103.

По локализации поднадкостничного кровоизлияния пациенты распределялись следующим образом: кефалогематома левой теменной области диагностирована у 124 детей, правой теменной области — у 96 пацентов, обеих теменных областей — в 39 случаях. Наиболее редкие варианты — сочетание кефалогематом обеих теменных и затылочной областей встречалось у 2 пацентов и у 1 ребенка выявлено поднадкостничное кровоизлияние в левой теменной и затылочной областях.

При оценке антропометрических показателей получены следующие результаты: вес пациентов составил 3600 (3400;3700), крупных новорожденных с массой тела более 3700 граммов было 69 (26,3 %), в то время как детей с массой менее 3000 грамм — 24 (9,1 %). Вес мальчиков составил 3600 (3420;3700), что статистически не отличается от веса девочек 3600
(3400;3762,5),U=6032,0 р=0,567. Длина тела при рождении составила 52 (50;52) см. Измерение окружности головы выявило следующие показатели 37,5 (37;38) см, статистически значимых различий в зависимости от пола не получено, U=5072,0 р=0,432. Все полученные антропометрические показатели не выходят за границы возрастных норм.

Всем пациентам проводилось стандартное общеклиническое обследование, включавшее сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, общий осмотр с измерением длины и массы тела, общий анализ крови с определением содержания гемоглобина, показателя гематокрита, количества тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, общий анализ мочи с микроскопией осадка. Проводилась оценка соматического (обращали внимание чистоту кожных покровов и слизистых, сухость пупочной ранки) и неврологического статуса. Особое внимание уделялось локальному статусу.

Всем пациентам проводили ультразвуковое сканирование головного мозга по общепринятой методике с оценкой состояния структур головного мозга, желудочковой системы, мягких тканей головы ребенка, костных структур, измерением ориентировочного объема кефалогематомы.

Пациентам проводили рентгенологические исследования — краниографию в двух стандартных проекциях (прямой и боковой) или мультиспиральную компьютерную томографию. Оценивали целостность костных структур, наличие очагов гиперостоза, краевой оссификации, истончение, разряжение, узурацию кости, подлежащей кефалогематоме.

Проводилось измерение тканевого давления внутри кефалогематомы с помощью тонометра низких давлений «Тритон» (Россия) при проведении пункционного лечения.

Кроме того, в данной работе изучалось влияние поднадкостничного кровоизлияния на состояние подлежащих ему костей черепа при помощи лабораторных методов. С этой целью определялся металлсодержащий энзим TRAP (фракция 5b) — секретируемый остеокластами и попадающий в повышенном количестве в кровоток при увеличении количества и возрастании активности остеокластов, то есть при резорбции костной ткани. Иммуногистохимически подтверждено, что TRAP-5b локализована в остеокластах, а в периоды активной резорбции секретируется ими в повыщенных количествах во внеклеточный матрикс, что, отражает их активность в реальном времени и, как следствие, скорость разрушения костной ткани [2, 3].

Для решения поставленных задач из генеральной совокупности пациентов (284 человек) были сформированы клинические группы.

Генеральная совокупность пациентов состоит из основной клинической группы, группы клинического сравнения и контрольных групп I и II. Из группы клинического сравнения выделены пациенты, составившие подгруппы клинического сравнения I, II, III.

В основную клиническую группу (ОКГ) вошли 44 пациента с соматической патологией с сопутствующим диагнозом кефалогематома, находившиеся на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных БУЗОО ОДКБ.

В группу клинического сравнения (ГКС) вошли 218 пациентов с диагнозом кефалогематома, находившиеся на стационарном лечении в отделении нейрохирургии БУЗОО ГДКБ № 3, поступившие для хирургического лечения.

В подгруппу клинического сравнения I (ПКС I) вошли 22 пациента с кефалогематомами, пациентам этой группы проводили МСКТ для визуализиации костей черепа.

В подгруппу клинического сравнения II (ПКС II) вошли 44 пациента с кефалогематомами, в этой группе проводили исследование маркера остеолизиса TRAP 5b.

В подгруппу клинического сравнения III (ПКС III) вошли 37 детей с кефалогематомами. Пациентам этой группы при проведении пункционного лечения проводили измерение тканевого давления внутри кефалогематомы.

В контрольную группу I (КГ I) вошли 12 новорожденных, поступивших в нейрохирургическое отделение ГДКБ № 3 с подозрением на черепно-мозговую травму. Травматические метки на голове представлены подапоневротической гематомой более 8 см в диаметре.

В контрольную группу II (КГ II) вошли 10 новорожденных детей, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных, не имеющих заболеваний, связанных с костной системой.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате исследования установлено, что уровень тромбоцитов периферической крови у новорожденных с кефалогематомами в сравнении с новорожденными пациентами, госпитализированными в НХО с подозрением на ЧМТ (КГ I) и в ОПН с соматической патологией (КГ II), то есть с пациентами, не имеющими кефалогематом достоверных различий, не отмечено, U=2597,5 p=0,977. Уровень тромбоцитов у пациентов с кефалогематомами составил 210 (200;250) х10⁹/л. Вместе с тем, уровень гемоглобина периферической крови составил 148 (132;165) г/л, что ниже аналогичного показателя у пациентов без кефалогематом 161,5 (150;175,75) U=1581,0, p=0,002.

После проведения тестов лабораторной диагностики всем пациентам проводилась нейросонография. При оценке внутричерепных структур обращает на себя внимание отек перивентрикулярных тканей, зарегистрированный у 68 (25,9 %), расширение межполушарной щели у 13 (4,9 %) пациентов, дилатация боковых желудочков у 39 (16,4 %), расширение субарахноидального пространства у 18 (6,8 %), кисты сосудистых сплетений у 32 (12,2 %) пациентов. При сопоставлении результатов НСГ пациентов с кефалогематомой и контрольных групп I и II (дети без субпериостального кровоизлияния) статистически достоверных различий не получено (χ2=0,571; p=0,449; p>0,05).

При проведении обзорной краниографии в двух проекциях линейные переломы костей черепа были диагностированы у 18 (6,8 %) из 262 пациентов. Помимо переломов костей черепа обращали внимание на деструктивные изменения. У 67 (25,5 %) пациентов отмечены явления краевой оссификации, у 12 (4,5 %) разряжение, узурацию кости, подлежащей кефалогематоме.

После проведенного обследования и отсутствия противопоказаний всем детям проводилось пункционное лечение кефалогематом. При накоплении кефалогематомы ее пунктировали вновь с наложением давящей повязки. Из 262 детей повторная пункция потребовалась 72 (27,4 %) детям. Анализ возраста пациентов, которым понадобилась одна пункция и пунктированных дважды, статистически достоверной разницы не показал. Количество крови, полученной при пункции кефалогематомы, составило 10 (6,75;16) мл. При соотношении размера кефалогематомы и количества эвакуированной крови выявлена прямая корреляция R=0,685; p=0,005.

При проведении МСКТ исследования пациентам ПКС I и КГ I (диапазон возрастов пациентов ПКС I и КГ I был сопоставим U=127,5 р=0,871) выявлены следующие изменения.

В ПКС I у троих детей выявлены фрагментарные дефекты надкостницы над кефалогематомой без костно-деструктивных изменений в костях свода черепа. У троих детей из ПКС I выявлено локальное истончение кости под кефалогематомой с сохранением кортикального слоя. У одного ребенка с двусторонними кефалогематомами участки разряжения кости с резким истончением кортикального слоя. У троих детей диагностирован костный дефект без периостальной реакции, подлежащий кефалогематоме (лизис участка кости). У шестерых детей на МСКТ визуализируется кефалогематома с обызвествленной наружной капсулой, у двоих из них под капсулой костные дефекты до 8 мм без периостальной реакции, без признаков реакции со стороны оболочек мозга. У восьмерых детей изменений в тканях, подлежащих кефалогематоме, выявлено не было. Таким образом, у 16 из 22 пациентов ПКС I выявлены костно-деструктивные изменения различной степени выраженности.

При проведении МСКТ пациентам КГI описываются локальные утолщения мягких тканей, при этом костно-деструктивных изменений не выявлено ни в одном случае. Пациентам КГI исследование проводилось на 3-4 день нахождения в стационаре. При динамическом наблюдении за этой группой пациентов выявлено, что подапоневротическая гематома полностью регрессировала за 9 (7,75; 10) дней, не оставляя локальных изменений. В то время как в ПКС I возраст на момент поступления в стационар составил 23,5 (20,5; 25), то есть к этому сроку кефалогематома не регрессировала.

Таким образом, деструктивные изменения, зарегистрированные при МСКТ, вызваны длительно сохраняющейся гематомой, оказывающей давление на подлежащую кость. Усугубляются эти изменения отслойкой надкостницы — структуры, питающей кость. Выраженность этих деструктивных изменений индивидуальна и возникает в среднем на третьей недели жизни ребенка.

При лабораторном обследовании пациентов ПКС II и КГ II (диапазон возрастов пациентов ПКС II и КГ II был сопоставим U=202,5 р=0,696) выявлено следующее. Уровень TRAP-5b в венозной крови пациентов КГII составил 4,68 (4,15;4,97) U/L, что укладывается в референтные значения данного показателя. В целом незначительно повышенные значения TRAP-5b выявлены у 3 из 10 пациентов, не имеющих кефалогематом.

Уровень TRAP-5b в пунктатекефалогематом пациентов ПКСII составил 21,77 (10,6;23,8) U/L, что достоверно выше данного показателя у пациентов группы КГII U=8,0 p=0,005. Для подтверждения того, что длительно сохраняющаяся кефалогематома приводит к резорбции кости, подлежащей субпериостальному кровоизлиянию, и это имеет системное отражение, у 11 пациентов ПКС II помимо исследования TRAP-5b в пунктатекефалогематом, проводилось исследование маркера в венозной крови. Уровень TRAP-5b составил 9,25 (5,48;11,98) U/L, что достоверно выше данного показателя в венозной крови пациентов КГII U=7,0 p=0,0007. Полученные значения выходят за пределы референтного интервала.

Таким образом, в целом по результатам группового анализа, повышенные уровни TRAP-5b получены в ПКС II (и в венозной крови, и в пунктате), что дает основания предположить, что у детей с кефалогематомами выражен процесс костной резорбции.

Пациентам ПКС III при проведении пункционного лечения проводилось измерение тканевого давления внутри кефалогематомы с помощью тонометра низких давлений «Тритон». Показатели внутритканевого давления составили 150 (130;160) мм вод.ст.

Средние показатели высоты кефалогематомы в ПКС III составили 3 (2,5; 3) см. При исследовании взаимосвязи высоты кефалогематомы и показателей тканевого давления внутри субпериостального кровоизлияния выявлена прямая корреляция R=0,561 p=0,00001. Исследование показало, что давление внутри кефалогематомы достигает уровня 140 мм вод.ст. (превышающий нормальные показатели) при высоте кефалогематомы от 2,5 см. При длительно сохраняющемся избыточным давлении на кость возникают деструктивные изменения в последней.

Таким образом, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, проведенные в данной работе пациентам с кефалогематомами, указывают на происходящие деструктивные изменения в костных структурах под субпериостальным кровоизлиянием.

При оценке результатов хирургического лечения косметически неудовлетворительный результат пункционного лечения зарегистрирован у 43 (19,7 %) пациентов ГКС. Их возраст составил 24(22; 26) дня, что отличается от возраста пациентов ОКГ, результат лечения которых признан удовлетворительным U=13575,5 p=0,00001.Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что удовлетворительный результат хирургического лечения зависит от возраста (и как следствие, локального статуса) пациента на момент поступления в стационар для пункционного лечения.

Анализируя случаи неудовлетворительного результата хирургического лечения пациентов ГКС и с учетом полученных в ходе нашей работы данных результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, предложена схема пункционного лечения пациентов с кефалогематомами, заключающаяся в следующем: в случае выявления кефалогематомы у новорожденного, выписанного из родильного дома, участковый педиатр предпринимает выжидательную тактику. При отсутствии выраженного регресса субпериостального кровоизлияния в течение 10-12 дней пациент должен быть направлен в поликлинику к нейрохирургу. Первый осмотр нейрохирурга необходимо провести не позднее 15 дня жизни ребенка. В эти сроки оценивается локальный статус и решается вопрос о дальнейшей тактике лечения: при выраженном уменьшении размеров гематомы (особенно в высоту) пункционное лечение не показано; при отсутствии регресса кефалогематомы рекомендуется госпитализация в стационар для хирургического лечения. Всем детям при госпитализации проводится стандартное общеклиническое обследование, НСГ, краниографию в двух проекциях и при отсутствии противопоказаний проводится пункционное лечение. На следующий день, при оценке результата лечения решается вопрос о необходимости повторной пункции. При необходимости пункционное лечение проводится вновь с наложением давящей повязки. При отсутствии необходимости в повторной манипуляции ребенок выписывается из стационара для амбулаторного наблюдения. Передается актив в поликлинику по месту жительства ребенка и педиатр посещает пациента на следующий день после выписки. Контрольный осмотр нейрохирурга в поликлинике проводится через 7-10 дней после выписки из отделения. В дальнейшем наблюдении нейрохирурга дети с кефалогематомами после пункционного лечения не нуждаются.

Для оценки ее эффективности предложенной схеме набраны пациенты с субпериостальными кровоизлияниями, находящиеся на стационарном лечении в ОПН БУЗОО ОДКБ и нуждавшиеся в хирургическом лечении. Эти пациенты составили ОКГ, 44 новорожденных. Причиной перевода пациентов этой группы из родильного дома на второй этап выхаживания являлась соматическая патология, чаще всего гипотрофия и задержка внутриутробного развития. Кефалогематома у них являлась сопутствующим заболеванием, другой хирургической патологии не было. Все пациенты ОКГ были осмотрены нейрохирургом не позднее 15 суток жизни. Из 44 пациентов данной группы лишь у шестерых к 15 дню жизни появился выраженный валик оссификации, у остальных детей локальный статус описывался как кефалогематома с размерами, соответствующими размерам при поступлении в ОПН. Перед пункционным лечением всем пациентам ОКГ было проведено стандартное общеклиническое обследование и при отсутствии противопоказаний проводилось хирургическое лечение. Пункция проводилась на 18 (17;19) день жизни ребенка. После проведения пункционного лечения накладывалась асептическая давящая повязка. Результат хирургического лечения оценивался на следующий день после пункции при снятии давящей повязки с головы ребенка.

При оценке локального статуса после пункционного лечения оценивались следующие параметры: остаточная полость вследствие окостенения капсулы кефалогематомы, видимый ободок оссификации по периферии отчетливо визуализирующийся после эвакуации кефалогематомы и явления гиперостоза, который проявляется неровностью поверхности бывшей кефалогематомы.

Результат хирургического лечения признан не удовлетворительным в косметическом отношении при сохранении остаточной полости кефалогематомы. При этом варианте локального статуса внешний вид субпериостального кровоизлияния после пункции не менялся. При постпункционном локальном статусе в виде ободка оссификации по периферии бывшей гематомы и явлений гиперостоза результат лечения расценивался как удовлетворительный.

При анализе результатов хирургического лечения пациентов с кефалогематомами ГКС и ОКГ выявлены статистически значимые различия: ободок оссификации зарегистрирован у 62 (26,1 %) пациентов ГКС, в то время как в ОКГ у 6 (13,6 %) детей (F=0,01594 p= 0,04; р<0,05); сочетание ободка оссификации и явления гиперостоза на поверхности бывшей гематомы у 33 (13,9 %) пациентов ГКС, в ОКГ у 2 (4,5 %) ребенка (F=0,01355 p= 0,0410; р<0,05); остаточная полость зарегистрирована у 43 (19,7 %) пациентов ГКС, в то время как в ОКГ такого результата лечения не было ни у одного пациента.

Таким образом, в ОКГ во всех 44 (100 %) случаев результат оценен как удовлетворительный. В то время как в ГКС косметически неудовлетворительный результат пункционного лечения получен в 43 случаях (19,7 %) пациентов (F=0,03963 p= 0,02; р<0,05). Их возраст составил 24 (22; 26) дня, что отличается от возраста пациентов, результат лечения которых признан удовлетворительным U=13575,5, p=0,00001.

В результате анализа полученных данных предложенная схема хирургического лечения способствует выбору правильной тактики ведения пациентов с кефалогематомами, эффективна и может быть рекомендована для практического применения.

Выводы:

У 19 % пациентов с кефалогематомами, нуждавшихся в хирургической коррекции, наблюдаются неудовлетворительные результаты лечения в виде остаточной полости и сохранившейся капсулы субпериостального кровоизлияния, а также процессы остелизиса, протекающие под капсулой гематомы.
Параллельно с процессами оссификации капсулы кефалогематы происходят процессы остолизиса подлежащей кости (от фрагментарных дефектов в надкостнице до дефектов кости до ТМО), что доказано инструментально при проведении МСКТ и лабораторно при анализе результатов исследования специфичного маркера костной резорбции тартратрезистентной кислой фосфатазы (TRAP-5b).
Предложенная схема хирургического лечения пациентов с кефалогематомами предусматривает применение пункционного метода лечения при сохранении размера поднадкостничного кровоизлияния ≥ 2,5 см в высоту и появлении ободка оссификации по переферии гематомы к 15 дню жизни ребенка.
Предложенная схема хирургической коррекции способствует улучшению косметических результатов лечения детей с кефалогематомами в среднем на 19 %.

Рецензенты:

Бочарников Е. С., д.м.н., профессор, профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск;

Чернышев А. К., д.м.н., профессор, профессор кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО ОмГМА, г. Омск.

Библиографическая ссылка

Бардеева К.А., Писклаков А.В., Лукаш А.А. НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ КЕФАЛОГЕМАТОМ У ДЕТЕЙ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=22533 (дата обращения: 09.08.2019).

Источник: science-education.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка	от 480 р. 363 адреса
Педиатрия / Консультации детских специалистов	от 600 р. 50 адресов
Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография костей и суставов	от 750 р. 26 адресов
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии	от 1000 р. 42 адреса
Неврология / Операции на мягких тканях головы	9367 р. 3 адреса
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови	595 р. 564 адреса
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена пигментов	223 р. 445 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии	1152 р. 314 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови	198 р. 77 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru