Кардиомегалия 1 степени лечение

Патологии сердца отличаются целым спектром симптомов, поэтому многие люди не всегда при первых признаках болезни обращаются именно к кардиологу, ссылаясь на банальную усталость, недостаток сна или стрессы. Кардиомегалия: что это, каковы последствия заболевания и сколько проживет человек с таким диагнозом? Эти вопросы волнуют большое количество пациентов, а ответы на них сможет дать только опытный доктор.

Описание болезни

Кардиомегалия представляет собой заболевание, которое характеризуется повышением общей массы сердца и его размеров, что отражается на самочувствии пациента и работе других органов и систем тела. Иное название подобной патологии — синдром бычьего сердца у человека.

Синдром бычьего сердца может поразить человека любого возраста и пола, даже ребенка, почему врачи советуют регулярно проходить плановые медицинские обследования. Размеры органа у взрослых людей примерно одинаковы, а у новорожденных эти параметры значительно ниже. С ростом тела увеличиваются и эти показатели. Сердце обычно имеет длину около 10-11 см, а ширину – в пределах 8-11 см. Цифры, показывающие толщину органа, составляют 6-8,5 см. Средняя масса сердца не превышает 230 грамм у взрослых людей.

Причины возникновения

Болезнь «бычье сердце» врожденного характера диагностируется крайне редко, но сегодня ее можно обнаружить даже у плода, находящегося еще в утробе матери. Это стало возможным благодаря современным высокоточным методам обследования. Причины развития такой формы заболевания у ребенка кроются в генетической предрасположенности. Еще есть несколько факторов, которые могут привести к подобному недугу у младенца.

Провоцирующие моменты:

1. Вредные привычки матери, употребление алкоголя и курение во время вынашивания.


2. Аномальные изменения по типу Эбштейна.
3. Болезни вирусной и инфекционной природы, поражающие будущую мать в период беременности.
4. Облучение.
5. Пороки сердца врожденного характера.
6. Синдромы аутосомно-доминантного, а также аутосомно-рецессивного вида.
7. Аборты или выкидыши, ранее случавшиеся в жизни женщины.
8. Поздняя беременность, когда будущей матери уже более 35 лет.

Если говорить о прогнозе для этих пациентов, то продолжительность и качество их жизни нельзя рассчитать, поскольку возможен летальный исход на любом этапе взросления. Все зависит от тяжести течения патологии и эффективности терапевтических мероприятий.

Кардиомегалия приобретенного типа появляется в результате органических или неорганических болезней сердечно-сосудистой системы. Часто причины бычьего сердца у человека связаны с расстройством кардиогемодинамики.

Провоцирующие факторы, относящиеся к сердечным недугам:

• Артериальная гипертензия.
• Кардиомиопатии, которые возникают из-за негативного воздействия наркотических средств или спиртного.
• Сердечные пороки (стеноз клапанов, эндокардит инфекционного течения, аневризмы и прочее).
• Атеросклеротические повреждения коронарных артерий.
• Миокардиодистрофия.
• Опухолевые процессы злокачественного и доброкачественного характера, локализующиеся в сердечной мышце (саркома, липома, а также рабдомиома и другие).
• Нарушения ишемического типа.
• Миокардит.
• Излияние в область перикарда ультрафильтрата плазмы.

Другие патологии и состояния тоже нередко провоцируют возникновение подобного недуга. К ним относят:

1. Заболевания системы дыхания (эмфизема, пневмосклероз или бронхиальная астма).
2. Сгущение крови или истинная полицитемия.
3. Нарушение функции щитовидной железы, при которых увеличивается или снижается выработка гормонов, гипертиреоз, а также тиреотоксикоз.
4. Расстройство обменных процессов, вызывающие сахарный диабет, гаргоилизм, сердечный амилоидоз, гликогеноз.
5. Дисфункции нервно-мышечного характера.
6. Аллергические проявления.

Не стоит игнорировать физиологические причины формирования бычьего размера сердца. Последнее время участились случаи диагностирования этой болезни по причине алкоголизма. На первых этапах, при регулярном употреблении спиртного возникает кардиомиопатия, а после наблюдается патологический процесс, связанный с увеличением размера и массы сердца. Если прогнозировать эту форму заболевания, то положительных аспектов практически нет, большее число таких пациентов умирает, не прожив и нескольких лет, так как осложнения синдрома развиваются очень быстро.

Бычий размер сердца нередко наблюдается у людей, профессионально занимающихся спортом. В результате постоянных тренировок и нагрузок увеличивается общая мышечная масса тела человека, а главный орган тоже относится к этой категории. Такие размеры говорят не о патологии, а о выносливости организма, и лечить подобное состояние не нужно. Спортсменам необходимы эти физические данные, чтобы снабдить кровью все тренированное туловище, большую часть которого составляют мышцы. Из-за этого сердцу нужно работать интенсивнее.

Кроме того, надо отметить людей с гипертеническим телосложением, которые отличаются повышенными физиологическими параметрами, масса и размеры их туловища больше, чем у среднестатистического индивида, соответственно, и главный орган увеличен.

Признаки

Поскольку это заболевание развивается продолжительное время, понять характер его проявлений сложно.
мимо прочего, обычно патология возникает на фоне других недугов, а отличить симптом основной болезни от ее осложнения в виде бычьего сердца очень трудно. Выявить подобные отклонения реально только с помощью комплекса диагностических мероприятий. Жалобы больных обычно сводятся к проявлениям основного заболевания. Если провоцирующий фактор представляет собой гипертензию, то и симптоматика будет связана с тошнотой, головной болью и остальными признаками недуга.

Клиническая картина:

• Дискомфорт в области грудины, ощущение давления и боли.
• Проблемы с дыханием, появление одышки после физических нагрузок, даже незначительных.
• Отечность тканей нижних конечностей, которые особенно заметны в зоне лодыжек.
• Слабость тела, упадок сил.
• Нарушение ритма органа, учащенное сердцебиение, что может спровоцировать потерю сознания.
• Постоянная сонливость.
• Шум в ушах.
• Тахикардия и трепетание желудочков.
• Выполнить даже простые действия, требующие незначительной физической нагрузки, для такого человека невозможно, ему мешает боль в груди, сильная слабость и другие проявления заболевания.
• Больного преследует ощущение прекращения биения сердца.

Следует учитывать, что прогрессирование кардиомегалии, если болезнь вызвана сердечными расстройствами, сразу заявит о себе снижением переносимости нагрузок. Пациенты отмечают, что им все сложнее выполнять самые обычные домашние дела, сил нет для этого, дыхание становится затруднительным.

Диагностика

Существенное увеличение параметров сердца обычно заметно при осмотре больного врачом-кардиологом. Доктор проводит прослушивание работы органа методом аускультации, что уже позволяет заподозрить подобный недуг.

Способы диагностики:

1. ЭКГ (электрокардиограмма);
2. чреспищеводная эхокардиоскопия;
3. рентген грудной клетки в нескольких проекциях;
4. пункционная биопсия;
5. КТ (компьютерная томография) грудной клетки;
6. ангиография или рентген с применением контрастирования;
7. ЭхоКГ.

Важным аспектом обследования считается выявление первопричины патологии, только так возможно правильно назначить лечение и контролировать состояние пациента. Одним из первых способов диагностики является рентген, так как он вполне доступен и информативен. С помощью такой методики можно обнаружить кардиомегалию уже на более поздних этапах развития, когда размеры сердца увеличились значительно. Это мероприятие позволяет выявить сильное расширение полостей органа, что происходит по причине истончения мышечной стенки.

Электрокардиограмма дает возможность установить признаки болезни, являющиеся косвенными, но лишь в тех случаях, когда недуг вызван гипертрофией левой или правой сердечной зоны. Эхокардиография (ЭхоКГ) необходима для оценки гемодинамических изменений, особенно при подозрении подобного заболевания у детей.

Инвазивные способы обследования можно считать самыми достоверными и информативными, к ним медики относят внутриполостную катеризацию. Методика применяется с лечебно-диагностическими целями и позволяет изучить состояние сердца подробно. С помощью подобной оценки можно определить отклонения в показателях внутриполостного градиента давления, выявить патологии в клапанном аппарате органа, нарушения в области коронарных артерий и многое другое.

Лечение

Если у человека выявлено бычье сердце, то лечение болезни нужно начинать незамедлительно. Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, рассказывая о том, что данное заболевание может способствовать возникновению необратимых последствий, изменениям миокарда и поражению сердечных полостей. Говоря о терапии, следует учитывать, что ни одно средство не сможет полностью восстановить главный орган и наладить его работу, лучший эффект достигается только с применением оперативного вмешательства. Степень развития болезни тоже играет существенную роль, так как при сильном увеличении сердца сделать его размер прежним уже не получится.

Медикаментозное лечение необходимо больше для того, чтобы не допустить усугубления патологического процесса и не позволить появиться осложнениям недуга.

Препараты:

• Ингибиторы АПФ, которые помогут нормализовать артериальное давление и увеличить возможности органа выполнять свою прямую функцию насоса.
• Блокирующие рецепторы ангиотензина. Средства необходимы той категории больных, кому по любым причинам противопоказаны ингибиторы АПФ.
• Мочегонные лекарства позволяют снизить объем натрия и жидкости в теле, стабилизируя показатель давления крови.
• «Дигоксин» — препарат, позволяющий улучшить самочувствие человека и налаживающий работу сердца.
• Медикаменты группы антикоагулянтов, которые назначаются для снижения риска появления тромбов, что нередко приводят к инсульту или сердечному приступу.
• Бета-блокаторы входят в комплексное лечение кардиомегалии и нормализуют артериальное давление.
• Лекарства антиаритмического действия, показаны для налаживания ритма органа и поддерживания его в норме.

Если препараты не помогли справиться с ситуацией, то врачи рекомендуют проведение хирургического вмешательства. Приготовление к операции не займет много времени, а эффект будет хорошим, поэтому стоит сразу соглашаться на подобное лечение.

Дополнительные лечебные мероприятия:

1. Установка специального прибора, называемого кардиостимулятором, что поможет скоординировать сокращения обоих желудочков.
2. Стимулятор ИКД, который позволяет сдерживать ритм органа в норме и выпускает электрические сигналы, возобновляющие правильную скорость биения сердца.
3. Замена клапана. Этот метод возможен при проведении оперативного вмешательства. Врачи полностью удаляют изношенный клапан, а вместо него вживляют искусственный или донорский.
4. Насос механического типа, который имплантируется в организм.
5. Шунтирование коронарное необходимо только в том случае, если кардиомегалия спровоцирована ишемическими повреждениями органа. Применяя этот способ, медики восстанавливают правильное кровообращение.
6. Пересадка сердца применяется в наиболее сложных случаях, когда другие методики уже бессильны.

Искать рецепты народной медицины при подобном заболевании практически бесполезно. Устранить патологию с их помощью не получится, возможно лишь частично восстановить нормальный ток крови и дополнительно помочь улучшить самочувствие.

Синдром бычьего сердца является редким недугом, но современные доктора могут предложить несколько вариантов лечения болезни. Прогноз заболевания может быть любым, случаи летального исхода тоже нередки, но, соблюдая все рекомендации врача по поводу правильного питания и других аспектов жизни, а также не отказываясь от предложенных способов терапии, можно значительно улучшить течение заболевания и свое самочувствие. Существует определенные правила, касающиеся рациона таких больных, и нарушать их опасно. Если патология выявлена у ребенка, то родителям нужно со всей ответственностью подойти к решению этой проблемы, так как у детей подобная болезнь протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых.

Источник: MirKardio.ru

Общие сведения о патологии

В народе кардиомегалию называют “бычьим” сердцем. Это связано с тем, что сердце значительно увеличивается в размерах. В норме этот орган весит у мужчин от 270 до 370 г, а у женщин – 200 – 300 г. При патологии вес сердца может достигать 600 – 900 г.

При кардиомегалии наблюдается увеличение в размерах всех полостей сердца. Полости желудочков или предсердий могут растягиваться в 2 и более раз. Также наблюдается гипертрофия и утолщение сердечной мышцы.

Изменение размеров миокарда приводит к функциональным расстройствам, развитию прогрессирующей сердечной недостаточности. У больного возникают различные нарушения ритма и проводимости, симптомы застойных явлений по большому кругу кровообращения.

При врожденной патологии дети погибают в возрасте до 3-х месяцев либо остаются тяжелыми инвалидами.

Причины возникновения и особенности развития патологии

Причины кардиомегалии могут быть врожденные или приобретенные. К приобретенным относятся:

• Злокачественная артериальная гипертония.
• Пороки митрального, трикуспидального клапана или сочетанные.
• Острый либо хронический миокардит, эндокардит, перикардит.
• Распространенный атеросклероз сосудов.
• Кардиомиопатии.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Гормональная кардиомиодистрофия.
• Злокачественные или доброкачественные опухоли сердца.
• Тромбофилия.
• Нарушение свертывающей и противосвертывающей систем крови.
• Патология легочной системы.
• Аутоиммуные системные заболевания.

Также «бычье сердце» может развиться у людей, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно пивом.

Врожденная кардиоомегалия в основном носит генетический характер. Предрасполагающими факторами для ее появления являются:

• Употребление алкоголя, табака, наркотиков в период беременности.
• Позднее наступление беременности (в возрасте старше 35 лет).
• Внутриутробное инфицирование вирусом герпеса, Эпштейна – Барра.

Нужно понимать, что обычное увеличение сердца не является кардиомегалией. В норме масса миокарда и размеры этого органа могут быть увеличены у крупных высоких людей гиперстонического телосложения, у спортсменов. В данной ситуации речь идет о гипертрофии миокарда. Такое состояние не является патологией и не требует лечения.

При кардиомегалии под влиянием воспалительного или инфекционного процесса поражаются сердечные клетки (кардиомиоциты). При этом запускается аутоиммунная реакция, вырабатываются медиаторы воспаления, которые дополнительно разрушают сердечную мышцу.

Кардиомиоциты заменяются фиброзной (рубцовой) или соединительной тканью. Миокард теряет способность к эластическому растяжению. В результате снижается сократительная и насосная функции органа. Большое серце не в состоянии полноценно перекачивать кровь. В мышечной оболочке сердца возникают очаги склероза и дистрофии, его полости расширяются. При этом миокард может быть гипертрофированным или оставаться неизменным.

Классификация кардиомегалии

В современной классификации выделяют несколько видов кардиомегалии:

• Врожденная. Возникает внутриутробно. Имеет тяжелое течение. Не подлежит консервативной терапии, всегда лечится оперативно.
• Идиопатическая. Может развиться у здоровых людей без объективных причин. Возникает редко.
• Приобретенная. В данном случае прогноз заболевания зависит от имеющихся хронических патологий сердечно – сосудистой системы.
• Физиологическая. Встречается у людей, имеющих избыточную массу тела или профессионально занимающихся спортом.

Также иногда встречается акогольная кардиомегалия. Ее основной причиной является неблагоприятное воздействие этанола на сердечную мышцу.

Существует еще одна классификация данного заболевания. Согласно ей кардиомегалия бывает:

• Дилатационная. Под влиянием патологических факторов снижается выработка сократительных белков, нарушается метаболизм кардиомиоцитов. Все полости сердца расширяются, возникает их дилатация.
• Рестриктивная. При этом заболевании сердце увеличено в размерах, но ведущим фактором является нарушение сократительной функции. Миокард при этом уплотнен и утолщен. Полости желудочков уменьшаются, а предсердия значительно расширяются. Повышается риск тромбозов и тромбоэмболических осложнений.
• Гипертрофическая. Наиболее часто встречающийся вид кардиоомегалии. В основном поражается миокард левого желудочка.

Также кардиомегалия может быть симметричной и асимметричной. При симметричном варианте все отделы сердца увеличиваются равномерно. При ассиметричном виде болезни утолщаются и гипертрофируются отдельные сердечные полости.

Клинические проявления

Клиника кардиомегалии сердца неспецифична. Ее проявления напоминают различные болезни сердечно – сосудистой системы. У больного возникают:

• Ощущение дискомфорта в грудной клетке, преимущественно в области верхушки сердца.
• Различные нарушения дыхания: тахипноэ, брадипноэ, ортопноэ.
• Тахикардия, синусовая или дыхательная аритмия, мерцательная аритмия.
• Чувство перебоев в сердце.
• Повышенная утомляемость, сонливость, слабость.

Также пациенты жалуются такие признаки кардиомегалии, как головокружения, шаткость при ходьбе, обмороки или предобморочные состояния. Однако следует помнить, что эти симптомы могут появиться и при других сердечных заболеваниях.

Кардиомегалия в детском возрасте

У детей чаще встречается врожденная или идиопатическая кардиомегалия. Симптомы начинают проявляться с первых месяцев жизни или первых дней от манифестации заболевания.

Родители жалуются на постоянное беспокойство ребенка, нарушения сна. У малыша снижается аппетит, наблюдается отставание в физическом развитии. Такие дети бледные, кожа вокруг рта у них с синеватым оттенком. Иногда наблюдается синюшность кончиков пальцев, ушей, носа (акроцианоз).

Диагностика

Данное заболевание невозможно предположить после простого опроса и осмотра больного. Для диагностики кардиомегалии используют следующие инструментальные методы:

• ЭКГ. На записанной пленке определяются косвенные признаки патологии: гипертрофия левых или правых отделов сердца.
• Рентгенография грудной полости. При кардиомегалии на рентгенограмме можно увидеть увеличение размеров сердца. Также на снимке выявляется расширение желудочков или предсердий.
• МРТ сердца. С помощью этого метода диагностируют вес миокарда, его толщину, наличие патологических изменений в полостях.
• ОАК, биохимический анализ, ПТИ, кровь на свертываемость. Проводятся для выявления воспалительных, аллергических или аутоиммунных нарушений.
• Ультразвуковое исследование. Один из самых эффективных способов. Благодаря ему можно выявить степень выраженности патологии, определить функциональную способность миокарда.

Также для диагностики кардиомегалии используют биопсию, сцинтиографию сердечной мышцы или катетеризацию миокарда. Диагноз выставляется только после инструментального подтверждения болезни.

Обязательно проводят диф.диагностику с миокардитом, инфекционным эндокардитом, врожденными и приобретенными пороками сердца.

Методы терапии

Синдром кардиомегалии лечится консервативно и оперативно. Выбор необходимого метода терапии определяется врачом – кардиологом или кардиохирургом.

Данную патологию невозможно устранить без лечения основного заболевания.  Медикаментозная терапия показана взрослым и детям, при врожденной или приобретенной форме заболевания.

Медикаментозные

Для консервативного лечения кардиомегалии применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• Сердечные гликозиды. Снижают потребность миокарда в кислороде, нормализуют все сердечные функции. Расширяют коронарные вены и артерии, нормализуют метаболические процессы.Увеличивают сократительную способность сердца.
• Петлевые, тиазидные или калийсберегающие диуретики. С их помощью можно вывести из организма воду, устранить периферические отеки. Благодаря такому эффекту эти препараты значительно снижают нагрузку на миокард.
• Ингибиторы АПФ. Снижают артериальное давление, способствуют обратному развитию гипертрофии левого желудочка. Восстанавливают сосудистый тонус.
• Бета – блокаторы и антиритмические препараты. Нормализуют сердечный ритм, урежают частоту сердечных сокращений. Расширяет сосуды, кровоснабжающие миокард, нормализуют скорость кровотока.
• Метаболические и антиангинальные препараты. Они улучшают показатели гемодинамики, увеличивают коронарный резерв.

Иногда применяют комбинированную терапию: сочетание лекарственных средств с хирургической операцией.

Оперативное вмешательство

Применяется при отсутствии эффекта от остальных вариантов лечения. К основным видам хирургических вмешательств относятся:

• Установка ЭКС.
• Замена сердечного клапана искуственым или биопротезом.
• Аорто – коронарное шунтирование.

В тяжелых случаях, при декомпенсации сердечной деятельности рекомендуют проведение трансплантации сердца.

Возможные осложнения

К основным осложнениям кардиомегалии относятся:

• Сердечная недостаточность.
• Тромбозы.
• Легочная эмболия.
• Нарушение сердечного ритма.

Вероятность возникновения негативных последствий кардиомегалии напрямую зависит от стадии выявления заболевания. При ранней диагностике патологии риск осложнений уменьшается. При позднем обращении к врачу и отсутствии лечения возможность появления осложнений увеличивается.

Прогноз

Прогноз врожденной кардиомегалии неблагоприятный. Большинство младенцев погибают сразу после рождения.

Прогноз при приобретенной форме зависит от причины патологии, возраста больного, степени и тяжести заболевания.

Источник: health-post.ru

При обнаружении признаков кардиомегалии, человека необходимо сразу предупредить о том, что в организме развиваются необратимые процессы, поражающие стенки миокарда и полости сердца. Поэтому наиболее эффективным методом лечения в данной ситуации является хирургическое вмешательство. Но несмотря на это, людям, страдающим данной патологией, необходимо регулярно поддерживать свое состояние с помощью медикаментозной терапии и соблюдать все рекомендации лечащего врача, в частности, касающиеся здорового образа жизни.

Медикаментозная терапия

В зависимости от степени развития заболевания и от наличия сопутствующей патологии назначается курс лекарственных препаратов, в который чаще всего входят:

• мочегонные препараты:

Фуросемид: от 40 мг в сутки.

Побочные действия: рвотные позывы, чувство тошноты, головокружения, диарея, гипотония, покраснение, зуд и отек.

Противопоказания: первый триместр беременности, кормление грудью, гипокальемия, почечная кома, почечная недостаточность в терминальной стадии.

• антикоагулянты:

Варфарин: 2,5-3мг один раз в сутки

Побочные действия: кровотечения, анемия, проявление аллергической реакции, диарея, рвота, головокружение.

Противопоказания: аллергическая реакция на вещества входящее в состав препарата, предрасположенность к кровотечениям, цирроз, печеночная и почечная недостаточность, злокачественные новообразования, варикозное расширение вен пищевод, артериальная гипертензия.

• бета-блокаторы:

Анаприлин: от 10 15 мг до 100 (максимальная дозировка) в сутки (чем больше дозировка, тем больше количество приемов по 10-20 мг один прием)

Побочные действия: рвотные позывы, тошнота, головокружения, брадикардия, бессонница, сильные боли в области затылка и лба, одышка, кашель, высыпания в виде крапивницы, зуд.

Противопоказания: аллергическая реакция, стенокардия, атриовентрикулярная блокада, бронхиальная астма, сахарный диабет, колит.

• блокаторы рецепторов ангиотензинна:

Лозартан: до 5 мг один раз в сутки

Побочные действия: тошнота, возможно рвота, снижение давления, гиперкальцеемия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам входящим в состав препарата, период вынашивания плода и кормление грудью.

Кардиомегалия может развиться на фоне авитаминоза, поэтому одним из важных компонентов медикаментозной терапии является назначения комплекса витаминов, в который в обязательном порядке должен входить витамин В1.

Физиотерапия

Еще одним важным компонентом лечения кардиомегалии являются физиотерапевтические процедуры, которые рекомендуют проводить как в период обострения, так и в период ремиссии. Наиболее эффективные в лечения кардиомегалии следующие методики:

• электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• ингаляции стероидными гормонами;
• ДМВ-терапия;
• радоновые либо углекислые ванные;
• гипокситерапия.

Противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур:

• средняя и тяжелая степень развития сердечной патологии;
• сердечная недостаточность;
• недостаточность кровообращения;
• аритмии.

Нетрадиционная медицина

Помимо медикаментозной терапии, многие больные прибегают к старым, проверенным рецептам народной медицины, сборы трав помогают укрепить сердечную мышцу и очистить сосудистую систему.

Травяной отвар: для приготовления отвара понадобится 20г хвоща, 50-60г боярышника и 40г травы горца, полученную смесь необходимо залить стаканом кипятка и дать настояться в течение одного часа. Настой принимать по 20мл 6 раз в сутки.

Настойка розмарина на красном винном напитке: 100г листьев розмарина необходимо залить 2л красного столового вина, дать настоятся в темном и сухом месте в течение 30 дней. Принимать по 20 мл 2-3 раза в день, длительностью до 6-9 месяцев.

Адонис: столовую ложку сухой, измельченой травы залить одним стаканом горячей воды , дать настоятся в теплом месте, после чего процедить и принимать по 1-2 столовых ложкек 3-4 раза в день.

[100], [101], [102], [103], [104]

Рецепты лечения кардиомегалии народными средствами

Клюква: ягода, насыщенная большим количеством витаминов, полезная как в свежем, так и сушенном виде. При заболеваниях сердца рекомендуют употреблять по 1 столовой ложке перетертых с сахаром ягод 3-4 раза в сутки.

Красная свекла: при врожденных потологиях сердечно-сосудистой системы рекомендуют пить сок свежевыжатой красной свеклы с одной чайной ложкой меда.

Сок чеснока: для укрепления стенки сердечной мышцы и сосудов рекомендуют утром, натощак, употреблять 6-7 капель сока чеснока и чайную ложку оливкового масла.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты при лечении кардиомегалии также занимают свою нишу, чаще всего рекомендуют:

Арсеникум альбум: препарат используют в дозировке от 3 до 30 делений

Показания: сердечно-сосудистые заболевания, желудочно-кишечная патология, невралгия, нефриты, бронхиальная астма, плевриты, пневмония, экзема.

Побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота.

Противопоказания: почечная недостаточность, диспепсии, невриты.

Арника: используется в дозировке от 3 до 30 делений.

Показания: лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, нервной системы.

Побочные эффекты: головокружения, тошнота, рвота.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к компонентам входящим в состав препарата, беременность, период кормления грудью, повышенная свертываемость крови.

Кларонин: дозировка по 15 капель один раз в день.

Показания: ИБС, стенокардия, кардиосклероз, кардиомегалия, миокардиты, перикардиты, вегетососудистая дистония, физическое и психическое перенапряжение.

Побочные эффекты: головокружение, тошнота, рвота.

Противопоказания: не выявлены.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кардимегалии является наиболее эффективным среди всех методов лечения, на сегодняшний день опытные врачи хирурги прибегают к таким операциям, как:

• операция по замене клапанов сердца;
• коронарное шунтирование, проводится в случае прогрессирующей ишемической болезни сердца;
• установка кардиостимуляторов, действие которого направлено на регуляцию сердцебиения;
• проводится установка устройств вспомогательного кровообращения левого желудочка.

Источник: ilive.com.ua

Причины появления синдрома бычьего сердца

Синдром бычьего сердца представляет собой увеличение размеров этого органа в 2–3 раза, в результате чего нарушается его деятельность. В медицинской науке такое состояние называется кардиомегалией. Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

Сердце больших размеров формируется из-за увеличения или расширения одного или двух желудочков. Также болезненное состояние может возникнуть вследствие скопления в полости сердца продуктов обмена веществ, когда орган плохо справляется со своей основной функцией. В данном случае речь идет об истинной кардиомегалии.

Заболевание нередко возникает и у здоровых людей под воздействием неблагоприятных факторов. К категории риска относятся пациенты, злоупотребляющие алкогольными напитками, особенно пивом, а также те, кто занимается профессиональным спортом. Большая нагрузка на сердце наблюдается у женщин в период беременности.

Установить причину развития синдрома и подтвердить заболевание возможно в условиях клиники. С этой целью применяются диагностические методы, направленные на выявление особенностей функционирования органа и основного заболевания, на фоне которого чаще всего сердце претерпевает изменения.

Общие симптомы

Особенность синдрома бычьего сердца заключается в том, что специфическая симптоматика практически отсутствует, это вызывает трудности при постановке правильного диагноза. Обычно увеличение сердца сопровождается другими кардиологическими заболеваниями, что проявляется такими симптомами:

• отечность, особенно заметная в области нижних конечностей и живота;
• болевые ощущения в груди;
• нарушение ритма и учащение биения сердца;
• чувство одышки в результате большой физической нагрузки;
• усиленное потоотделение;
• повышение усталости и утомляемости.

В детском возрасте, если состояние не корректируется, у ребенка имеются следующие признаки:

• плохой аппетит;
• нарушение сна;
• быстрая утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• плохое самочувствие даже при незначительных физических нагрузках;
• посинение в области носогубного треугольника;
• снижение успеваемости при обучении;
• подвижность и неустойчивость нервной системы.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма эти симптомы проявляются в большей или меньшей степени.

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше у пациента шансов на нормальную жизнедеятельность и хорошее самочувствие.

Причины возникновения

Увеличение сердечной мышцы часто сопровождается другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У взрослого человека факторами риска выступают следующие состояния:

• врожденные патологии сердца;
• ишемическая болезнь;
• ревматизм;
• миокардит;
• гипертония;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• табакокурение;
• заболевания почек;
• нарушения в работе эндокринной системы.

Синдром кардиомегалии у ребенка определяется в ходе планового осмотра. Такое состояние в детском возрасте вызывается:

• врожденным пороком сердца;
• пороком, приобретенным вследствие развития ревматизма или воспалительного процесса во внутренней оболочке сердца;
• воспалением в мышце сердца (миокардит);
• генетически обусловленной патологией сердца, сопровождаемой изменением структуры стенок и полостей;
• операциями, проведенными на сердце;
• заболеваниями онкологической природы;
• болезнями, не связанными с сердечной деятельностью (токсоплазмоз, волчанка, недостаточное питание, воздействие некоторых лекарственных препаратов).

У людей, занимающихся спортом профессионально, возникают проблемы с сердечной деятельностью. Постоянные спортивные нагрузки приводят к расширению и увеличению предсердий и желудочков. У спортсменов часто диагностируется увеличение и расширение левого желудочка сердца. Увеличиваясь в размерах, сердце приспосабливается к сложившимся обстоятельствам, справляясь с усиленным выбросом кровяного потока. Это вполне обычная ситуация, не требующая какого-либо вмешательства. Патологический процесс возникает, когда механизмы адаптации уже не срабатывают, человек нарушает все допустимые режимы тренировки.

Методы обследования

Согласно медицинской статистике, выявить синдром бычьего сердца очень сложно. Обычно человек жалуется на недомогание, усталость, недосыпание, а симптоматика свидетельствует о наличии других болезней.

При первом посещении врача проводится визуальный осмотр пациента, выявляются внешние признаки ухудшения состояния: бледность и отечность конечностей, одышка, потливость. Необходимо прослушать хрипы в легких и сердечные шумы. Полную картину заболевания возможно получить, используя данные аппаратной диагностики и проанализировав результаты лабораторных исследований.

Для выявления синдрома кардиомегалии применяются следующие методы:

• рентген-обследование;
• электрокардиография;
• эхокардиография;
• катетеризация полостей сердца.

С помощью аппаратных методов можно рассчитать точные размеры сердца и его составляющих, выявить застой крови в сосудах нижних отделов легких, изменение толщины стенок и тканей, проверить состояние пациента при подготовке его к операции.

В качестве дополнительных методов диагностики проводятся лабораторные анализы:

• анализ крови;
• бак-посев для выявления инфекционных процессов;
• изучение гормонального фона.

Рекомендации по лечению

Лечение синдрома бычьего сердца осуществляется наряду с терапией основного заболевания. Полностью вылечиться от кардиомегалии нельзя. С помощью лекарственных средств возможно замедлить развитие патологии. С этой целью применяются консервативные методы, подразумевающие прием следующих групп препаратов:

• средств гипотензивного характера;
• бета-блокираторов, способствующих нормализации работы сердца;
• антикоагулянтов, направленных на защиту от образования тромбов;
• мочегонных средств – при избыточном содержании натрия в организме.

Если медикаментозная терапия бессильна, применяются хирургические методы – оперативное вмешательство, направленное на стабилизацию деятельности сердечно-сосудистой системы.

Средства народной медицины нельзя использовать в качестве альтернативной медицины. В комплексе с традиционными методами лечения целебные сборы и настойки положительно влияют на состояние сердечной мышцы, очищают сосуды, успокаивают нервную систему.

Лечение и профилактика синдрома бычьего сердца предполагают соблюдение диеты. В рацион питания необходимо включить:

• на завтрак – блюда, приготовленные из крупы;
• на обед – растительная пища, блюда, содержащие белок (диетические рыба, мясо, твердый сыр, первые блюда);
• на ужин – продукты с низким содержанием калорий (нежирный кефир, йогурт).

Приветствуются фрукты, овощи, свежевыжатые соки.

Средиземноморская диета, используемая при лечении синдрома, не исключает употребление морепродуктов.

Возможные осложнения и профилактика

Осложнения, связанные с увеличенным сердцем, прежде всего обусловлены основным заболеванием, которое привело к дисфункции органа. При синдроме большого сердца повышается риск развития ишемической болезни, инсульта, инфаркта. Важно учитывать общее состояние и индивидуальные особенности организма человека.

При своевременной диагностике и принятых лечебных мерах данный недуг существенно не ограничивает жизнедеятельность человека.

Чтобы минимизировать риск развития заболевания, соблюдайте простые рекомендации:

1. Заниматься спортом. Посильная физическая нагрузка и активный образ жизни оказывают положительное влияние на работу сердечно-сосудистой системы организма.
2. Вести трезвый образ жизни. Отказ от алкогольных напитков способствует нормализации сердечной деятельности.
3. Правильно питаться. Соблюдение специальной диеты и сбалансированное питание восстанавливают баланс микроэлементов и витаминов, которые воздействуют на работу сердечной мышцы.

Бычье сердце – серьезное заболевание, влияющее на состояние всего организма. Легче вовремя предупредить болезнь, чем тратить силы на лечение. Простые советы позволят избежать формирования недуга.

Кардиомегалия – что это такое

Кардиомегалия (синдром «бычьего сердца») – это увеличение размеров и массы сердца. Может быть врожденной, но чаще является самостоятельной болезнью, сопровождающей другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины кардиомегалии

Кардиомегалия у плода и новорожденных детей называется врожденной или идиопатической. Ее причина – наследственная предрасположенность к болезни. Прогноз при данной форме синдрома неблагоприятный.

Приобретенная кардиомегалия у детей и взрослых – это следствие таких проблем со здоровьем, как:

Следует заметить: заболевание кардиомегалия не всегда связано с патологиями сердечно-сосудистой системы. Оно может быть спровоцировано нарушениями в работе других органов.

Лучшие врачи по лечению rардиомегалии

Симптомы кардиомегалии

Кардиомегалия – это клинически скрытый синдром. Она всегда маскируется под признаками других заболеваний или протекает без явных симптомов. У большинства больных кардиомегалия проявляется:

Чаще всего болезнь у взрослых обнаруживают случайно во время очередного профосмотра.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Дифференциальная диагностика кардиомегалии

Чтобы выявить синдром «бычьего сердца» (так кардиомегалию называют неофициально), кардиологи используют следующие диагностические методы:

• пальпация сердечной области, прослушивание сердца;
• компьютерная томография;
• эхокардиография;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• анализ крови;
• биопсия (забор образца ткани с внутренней поверхности желудочков сердца) – крайне редко.

Заподозрить кардиомегалию врач может при обнаружении характерных для данной болезни шумов в сердце, выпячивании органа при пальпации. Достаточно часто изменение размеров видно на рентгеновских снимках. Но самую достоверную информацию при кардиомегалии дает УЗИ.

Лечение кардиомегалии

Лечение кардиомегалии (за исключением синдрома «бычьего сердца» у новорожденных) начинается с устранения причин, вызвавших болезнь. Здесь может использоваться и медикаментозная терапия, и хирургические методы. Так, например, при артериальной гипертонии лекарства обеспечивают снижение давления, при болезнях почек – выведение из организма лишней жидкости. Если же кардиомегалия вызвана повреждением сердечных клапанов, врач — кардиохирург проводит их восстановление хирургическим путем.

В тех ситуациях, когда причина патологии – наркотики или алкоголь, состояние пациента улучшится, только если он откажется от вредной привычки. Результаты лечения напрямую зависят от стадии и причин. Некоторым больным удается излечиться полностью, другим приходится всю жизнь принимать лекарства. В тяжелых случаях проводится операция по пересадке сердца.

Группа риска по развитию кардиомегалии

Наибольший риск заболеть кардиомегалией у больных с:

• артериальной гипертензией;
• врожденным пороком сердца;
• перенесших сердечный приступ;
• имеющих наследственную предрасположенность (в семье уже кто-то болел кардиомегалией).

Чем опасна кардиомегалия

Из-за увеличения сердца в размерах могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Среди них:

• образование тромбов;
• нарушение сердечного ритма;
• остановка сердца.

Лица, у которых увеличен левый желудочек сердца, находятся в большей опасности.

Профилактика кардиомегалии

Так как кардиомегалия (за исключением врожденной формы) – это не самостоятельное заболевание, профилактика направлена на предотвращение развития болезней-провокаторов. Важно исключить факторы риска, которые приводят к повышению артериального давления, возникновению ишемической болезни сердца, проблем с легкими. Также необходимо отказаться от курения, наркотиков, алкогольных напитков.

Профилактика врожденной кардиомегалии включает:

• постановку на учет до 12 недель беременности;
• соблюдение врачебных рекомендаций;
• отказ от вредных привычек;
• употребление в пищу только полезных продуктов.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Синдром кардиомегалии

Сущность синдрома заключается в гипертрофии и дилатации отдельных (или всех) камер сердца.

Гипертрофия миокарда — это увеличение мышечной массы миокарда, которое в большинстве случаев носит компенсаторный характер и развивается при увеличении нагрузки на миокард того или иного отдела сердца (желудочков или предсердий).

Причины гипертрофии миокарда:

Идиопатическая гипертрофия миокарда (ГКМП — изучается на старших курсах).

Дилатация — это расширение одной или нескольких камер сердца, которое в одних случаях также может быть компенсаторным, развивающимся при увеличение нагрузки на данный отдел сердца (тоногенная дилатация), а в других может служить одним из признаков декомпенсации и резкого снижения сократительной способности миокарда (миогенная дилатация).

Увеличение преднагрузки (тоногенная дилатация);

Увеличение постнагрузки (миогенная дилатация);

Острое повреждение миокарда (инфаркт, миокардит) /миогенная дилатация/.

Увеличение преднагрузки: перегрузка «объемом» обуславливает развитие эксцентрической гипертрофии, характеризующейся увеличением размеров камеры без утолщения ее стенки (митральная недостаточность, аортальная недостаточность, недостаточность трехстворчатого клапана).

Увеличение постнагрузки: перегрузка «сопротивлением» индуцирует развитие концентрической гипертрофии, характеризующейся утолщением стенок без увеличения размеров его камер (аортальный стеноз, митральный стеноз, артериальная гипертензия, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз).

Кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (рис17)

Причины: артериальная гипертензия, пороки аортальных клапанов, недостаточность митрального клапана, миокардитический, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз.

Жалобы на боли в области сердца различного характера (по типу кардиалгии), но иногда больной может не предъявлять никаких жалоб.

При осмотре: смещение верхушечного толчка влево (при гипертрофии) и вниз (при дилатации).

При концентрической гипертрофии пальпаторно ощущается высокий, резистентный верхушечный толчок, при (эксцентрической гипертрофии) высокий и разлитой.

При перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вниз, формирование аортальной конфигурации сердца.

При аускультации: ослабление первого тона на верхушке, при выраженной дилатации появление (чаще — протодиастолического и мезодиастолического) ритма галопа.

а ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка

На рентгенограммах — аортальная конфигурация сердца.

ЭХО-КС: утолщение стенок левого желудочка: ЗСЛЖ и МЖП >11мм, масса миокарда ЛЖ у мужчин >183г, у женщин>141г; расширение полости ЛЖ >56мм.

Кластер симптомов увеличения левого предсердия (рис 18).

Причины: Митральные порок сердца (стеноз и недостаточность).

Обнаружение патологической пульсации во II-III межреберье слева от грудины.

Дилатация левого предсердия

мещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх и влево в III межреберье (за счет выбухания ушка левого предсердия) — формирование митральной конфигурации сердца.При сопутствующей легочной гипертензии при аускультации выслушивается акцент второго тона во II межреберье слева от грудины.

На ЭКГ проявления Р-mitrale в отведениях (II, V₁, V₂).

На рентгенограмме удлинение и выбухание III дуги по левому контуру.

ЭХО-КС: увеличение полости ЛП >40мм.

Кластер симптомов увеличения правого желудочка (рис.19)

Причины: декомпенсированные пороки митрального клапана, пороки трикуспидального клапана, легочная гипертензия, легочное сердце.

Пульсация шейных вен, особенно на выдохе, появление эпигастральной пульсации, не исчезающей на выдохе. Пульсация печени, не совпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).

Усиленный разлитой сердечный толчок в прекардиальной области.

Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо и влево.

При аускультации ослабление I тона, при выраженной дилатации систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Ревер-Корвальо). При сопутствующей легочной гипертензии акцент II тона над легочной артерии.

На ЭКГ: косвенные признаки гипертрофии правого желудочка, на рентгенограмме при значительном увеличении правого желудочка он может выйти на правый контур, обуславливая появление III дуги по правому контуру.

Гипертрофия и дилатация правого желудочка

ЭХО-КС: утолщение стенки ПЖ>5мм и полости ПЖ>25мм, при этом верхушка сердца выполнена ПЖ, так же наблюдается неопределенный или парадоксальный характер движения МЖП. СДЛА>30мм.рт.ст., СрДЛА>18мм.рт.ст.

Кластер симптомов увеличения правого предсердия

Причины: пороки трикуспидального клапана.

Увеличение границ относительной сердечной тупости вправо.

На ЭКГ появление высокого Р — pulmonale в отведениях II, III.

На рентгенограмме — резкое расширение второй дуги правого контура

Причины бычьего сердца у человека, диагностика и лечение заболевания

Когда о ком-то говорят, что этот человек с большим сердцем, обычно имеется в виду широта души и удивительная способность к сопереживанию близким и незнакомым людям. Но, оказывается, такое словосочетание не всегда является аллегорией. Причины бычьего сердца у человека, а также методы терапии и опасность с ним связанная будут рассмотрены в этой статье.

Характеристика состояния

Кардиомегалию часто называют «бычьим сердцем». Этот термин предполагает увеличение размеров сердца более 500 г (при нормальном размере взрослого человека 300 г.) за счет:

• увеличения сердечных камер без утолщения мышечных тканей (дилатации);
• утолщения мышечных тканей.

Кардиомегалия чаще развивается у мужчин.

Причины увеличения сердца

К патологическим причинам, вызывающим развитие бычьего сердца у взрослого человека, относят:

• Аномалии развития и приобретенные пороки клапанного аппарата сердца.
• Хроническую гипертензию.
• Гипертрофию миокарда вследствие артериальной гипертензии или пороков сердца.
• Кардиомиопатии.
• Миокардиты, в том числе аутоиммунные, вызванные длительным приемом токсических для сердечной мышцы препаратов (цитостатиков, некоторых антигипертензивных средств и антиаритмиков, барбитуратов и противоэпилептических средств).
• Ишемии. После перенесенного инфаркта кардиомегалия развивается нечасто, но ее развитие не исключается.

К сопутствующим факторам, негативно влияющим на миокард, относят: обменные нарушения (диабет, ожирение), тяжелые почечные патологии, частые инфекционные болезни, злоупотребление пивом, а также любыми алкогольными напитками. Если человек регулярно по 3-5 л в сутки пьет пиво, у него со временем формируется не только «пивной живот», но и «пивное увеличенное сердце». Размеры органа могут превышать в 2, а иногда и в 3 раза норму.

Кардиомегалия может диагностироваться в период внутриутробного развития. Основные ее причины – врожденные пороки сердца и заболевания системы крови. Опасность заключается в том, что треть малышей с подобной патологией погибает в течение первых 3 месяцев жизни, четверть же всю жизнь страдает от левожелудочковой недостаточности.

Факторами, приводящими к подобным изменениям, являются:

• Влияние мутагенных факторов на организм родителей (в том числе ионизирующее облучение).
• Экологически неблагоприятный район проживания беременной.
• Дурные привычки матери: табакокурение, алкогольная и наркотическая зависимость.
• Врожденные пороки сердца плода.
• Инфекции, перенесенные женщиной в период вынашивания (особенно ТОРЧ-инфекции и первичное герпесвирусное заражение любым штаммом, реже грипп).
• Недостаточное питание, авитаминозы.

Изменение размеров органа в период внутриутробного развития часто сопутствует другим серьезным патологиям. Например, хромосомным аномалиям (синдром Дауна) или такой редкой патологии, как порок трикуспидального (3-х створчатого) клапана с его дисплазией и смещением в зону правого желудочка (аномалия Эбштейна).

Признаки патологии

К сожалению, симптомы описываемой патологии не специфичны. Они сопровождают любую сердечную болезнь, требуют обращения к кардиологу и дополнительных исследований. Основные симптомы следующие:

• Повышенная утомляемость.
• Сниженная способность к физическим нагрузкам.
• Одышка среди ночи и после физического усилия.
• Отеки в области стоп и голеней.
• Ощущение сердцебиения.
• Болевые ощущения за грудиной.
• Увеличение живота.

У детей при отсутствии коррекции состояния, начиная с дошкольного возраста, отмечаются следующие симптомы:

• Снижение аппетита.
• Нарушение сна.
• Утомляемость.
• Увеличение ЧСС.
• Плохая переносимость физических нагрузок.
• Посинение носогубного треугольника.
• Неуспеваемость при обучении.
• Лабильность нервной системы, неврологические патологии.

Диагностическая тактика и лечение практически не зависит от возраста пациента. Чем раньше начинается коррекция состояния, тем больше шансов у пациента на нормальную жизнь.

Диагностика

Общепринятым стандартом для определения кардиомегалии в медицинских кругах считается ультразвуковая диагностика. Это основной диагностический метод, особенно для выявления патологии у новорожденных и детей 1 года жизни.

Реже применяется рентгенография и МРТ. Совсем редко требуется забор биоптата на исследование. Инвазивные методы считаются возможными при подозрении на разрастание злокачественных образований в области сердца.

Если методом выявления изменений была рентгенография – следует помнить, что возможна ложная диагностика или выявление псевдокардиомегалии по следующим причинам:

• Скопление жидкости в сердечной сумке (перикарде).
• Образования экссудата в плевральной полости за счет травмы или плеврита.
• При асците (скопление жидкости в брюшной полости).
• При слабовыраженных физиологических изгибах позвоночного столба (при «синдроме прямой спины»).

Кроме рентгенографии для подтверждения того, что объем миокарда действительно увеличен, могут использоваться следующие аппаратные методы: ЭКГ, Эхо КГ.

Лечение

Терапевтическая тактика направлена на устранение причины кардиомегалии (если это возможно), поддержании работы органа в нормальном режиме и профилактику сердечной недостаточности. Патология необратима. Лечение включает:

• Пересадку сердца.
• Имплантацию вспомогательного устройства для левого желудочка.
• Имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.
• Диетотерапию (бессолевая диета с минимальным количеством животных жиров и с большим количеством овощей и фруктов).
• Аэробные физические упражнения умеренной интенсивности 5 дней в неделю.
• Ограничение в приеме алкоголя, наркотических веществ, табакокурении (желателен полный отказ от данных привычек).
• Оперативное вмешательство при патологии клапанного аппарата.
• Снижение нагрузки на сердце путем назначения диуретиков.
• Медпрепараты подбирает кардиолог в зависимости от основной патологии.

Некоторую сложность для медиков представляет идиопатическая кардиомегалия. То есть ситуация, при которой факт увеличения сердца зафиксирован, а причины определить не удалось. Для снижения преднагрузки на миокард новорожденным могут быть назначены ингибиторы АПФ. При правильной дозировке о процессе реабилитации можно говорить через пару лет после начала лечения. Лечение взрослых пациентов предполагает борьбу с гипертонией, нормализацию обменных процессов, снижение нагрузки на орган.

Источник: amt-market.ru

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Чем полезно лечение пиявками Геморрой лечение препараты мази Спазм мышц ног лечение Хориоретинит глаза лечение Бактериальный эндокардит лечение Периферическая полинейропатия нижних конечностей лечение Лечение гидроцефалии у взрослых Пилефлебит лечение