Гипернатриемия лечение

• По причине осмотического диуреза
  • Как правило, у пациента наблюдаются признаки гиповолемического состояния.
  • Наиболее частой причиной осмотического диуреза является гипергликемия и глюкозурия на фоне некомпенсированного сахарного диабета. Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) обычно наблюдается у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и приводит к смертности примерно в 11% случаев. Течение заболевания включает гипергликемию, обезвоживание и гиперосмолярность без кетоацидоза.
  • Петлевые диуретики, такие как фуросемид и торасемид, могут вызывать почечные потери натрия; они образуют изоосмотический раствор диуреза, что приводит к нарушению концентрационной способности почек, которое снижает повторное поглощение воды.
  
  
  • Повышенная выработка мочевины (например, из-за высокопротеиновой диеты) и маннитол, вводимый внутривенно, также могут привести к осмотическому диурезу.
  • Любая обструкция выхода мочи (например, из-за доброкачественной гипертрофии предстательной железы, простатита, рака простаты, нефролитиаза, опухолей мочевого пузыря, стриктуры уретры) часто приводит к постобструктивному диурезу после устранения обструкции. Следовательно, возникает потеря свободной воды, которая может привести к гипернатриемии.
• По причине несахарного диабета
  • Как правило, у пациента наблюдаются признаки нормоволемического состояния. Гипернатриемия, на фоне неосмотической почечной потери воды, обычно вызывается центральным несахарным диабетом, который характеризуется замедленной секрецией вазопрессина, или несахарным почечным диабетом, который является следствием устойчивости к действию вазопрессина.
  • Несахарный диабет центрального происхождения чаще всего возникает в результате разрушения нейрогипофиза вследствие травмы, нейрохирургической операции, новообразований, острых сосудистых расстройств, гранулематозных заболеваний или инфекции. Сообщается об идиопатических случаях, а также о случаях наследственной передачи, когда семейная форма заболевания наследуется по аутосомно-доминантному типу, и объясняется мутациями в предковом гене (АВП-предшественнике). Веществами, которые принимают внутрь для уменьшения секреции АДГ, являются фенитоин и этанол.
  
  
  • Несахарный почечный диабет может быть наследственным или приобретенным. Врожденный несахарный почечный диабет — это связанный с Х-хромосомой рецессивный признак, обусловленный мутациями в гене рецептора типа V2. Несахарный почечный диабет может также возникать в результате мутаций в гене аквапорин-2, отвечающем за белок водного канала, проникновение которого сквозь мембрану стимулируется аргинин-вазопрессином (АВП). Спорадические причины несахарного почечного диабета многочисленны и включают литий, гиперкальциемию, гипокалиемию и состояния, которые отрицательно влияют на медуллярную гипертонию, например некроз почечных сосочков. У беременных женщин, на втором и третьем триместре, может развиваться несахарный почечный диабет в результате чрезмерной секреции вазопрессиназы плацентой. Другие заболевания почек, которые могут привести к приобретенному несахарному почечному диабету, включают серповидно-клеточную болезнь, обструктивную уропатию и рефлюкс-нефропатию. Вещества, которые принимают внутрь и которые могут провоцировать несахарный почечный диабет и вызывать гипернатриемию, включают колхицин, гентамицин, литий, рифампин (рифампицин) и пропоксифен (декстропропоксифен).
  
  

Не почечные потери

Могут возникать из-за незаметных потерь воды, таких как испарение с поверхности кожи. У таких пациентов наблюдаются признаки нормоволемического или гиповолемического состояния (например, в случаях ожогов тяжелой формы, обычно в первые 48 часов у пациентов наблюдается признаки нормоволемического состояния, после чего происходит переход в гиповолемическое состояние). Незаметные потери воды могут также происходить в результате потерь в желудочно-кишечном тракте. У таких пациентов наблюдаются признаки гиповолемического состояния.

• Незаметные потери могут увеличиваться при лихорадке, физических нагрузках, под воздействием тепла и при ожогах тяжелой формы. Ожоги тяжелой формы, обычно термического происхождения, вызывают повышение проницаемости капилляров и выход жидкости из сосудов в другие жидкостные пространства тела в первые 24 часа после ожога (пациент находится в нормоволемическом состоянии). Со временем, повреждение кожи вызывает повышение испарения, увеличивая незаметные потери воды. Что касается тепла и выделения пота, концентрация натрия в поту понижается при продолжительном обильном потоотделении, что повышает потери воды без содержания растворенных веществ.
• Наиболее распространенной причиной гипернатриемии со стороны желудочно-кишечного тракта является диарея тяжелой формы, а у пациента обычно наблюдаются признаки гиповолемического состояния.
  мотическая диарея, вызванная приемом внутрь лактулозы или сорбита, малабсорбцией углеводов (чаще всего в результате тропических афт, резекции кишечника, непереносимости лактозы или панкреатита) и вирусными гастроэнтеритами, приводят к потере воды, превышающей потери натрия и калия. В этом состоит ее отличие от секреторной диареи, при которой осмоляльность кала равна осмоляльности плазмы, и проявляется уменьшением объема с нормальной или низкой концентрацией натрия в плазме. Пациент с длительной рвотой, независимо от причины, может терять больше воды, чем натрия, что приводит к уменьшению объема межклеточной жидкости и гипернатриемии.
• Кишечные свищи (свищи — это участки, которые соединяют 2 эпителиальных участка) также могут приводить к незаметным потерям со стороны желудочно-кишечного тракта; могут возникать как осложнение болезни Крона.

Дефицит потребления воды

Обычно является результатом ограничения доступа к воде или ослабления механизма возникновения жажды. У пациента наблюдаются признаки гиповолемического состояния.

• В число людей, которые могут иметь ограниченный доступ к воде, входят дети младшего возраста, люди с ограниченными возможностями, люди с когнитивными расстройствами, пациенты в послеоперационном периоде, пациенты в домах престарелых и пациенты в ОРИТ, которым проводилась интубация.


• Ослабление механизма возникновения жажды как результат первичной адипсии встречается редко и вызван повреждением гипоталамических осморецепторов, которые регулируют чувство жажды. Это может быть связано с различными патологическими изменениями, включая окклюзию сосудов, опухоли, врожденные гипоталамические поражения и гранулематозные заболевания (например, саркоидоз).
• Неполноценное грудное вскармливание без дополнительного питания может привести к гипернатриемии тяжелой формы, потенциально угрожающей жизни ребенка младшего возраста.

Повышение концентрации натрия

Гипернатриемия по причине повышения концентрации натрия встречается редко. Перенасыщение натрием, вызванное внешними причинами, часто связано с выраженной гипернатриемией (концентрация натрия в плазме >170 ммоль/л [170 мЭкв/л]). У таких пациентов обычно наблюдаются признаки гиповолемического состояния. Причины включают:

• Непреднамеренное введение гипертонического раствора натрия хлорида (например, при орошении эхинококковых кист) или бикарбоната натрия (например, при метаболическом ацидозе тяжелой формы)
• Введение изотонического раствора хлорида натрия (физиологического раствора) пациенту с диабетическим кетоацидозом (ДКА) с осмотическим диурезом


• Замену сахара солью в молочной смеси (случайную или преднамеренную)
• Массивное употребление соли внутрь (например, при использовании соли Эпсома в качестве вещества, вызывающего рвоту, или для полоскания).

Избыток минералокортикоидных гормонов

У таких пациентов наблюдаются признаки гиперволемического состояния.

• Синдром Иценко-Кушинга, независимо от первичной или вторичной этиологии, вызывает значительное увеличение содержания кортизола, что повышает уровень глюкозы сыворотки, которая часто приводит к неконтролируемому диабету и гипернатриемии (по причине задержки натрия в результате задержки жидкости в организме).
• Первичный гиперальдостеронизм приводит к увеличению обратного всасывания натрия, в результате чего увеличивается объем внеклеточной жидкости. Устойчивое небольшое увеличение объема внеклеточной жидкости увеличивает выработку АДГ, регулирующую осмостат, а также усиливает жажду при увеличении на несколько ммоль на литр (мЭкв/л). В результате пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно имеют стабильную концентрацию натрия в плазме от 143 ммоль/л (143 мЭкв/л) до 147 ммоль/л (147 мЭкв/л) (гипернатриемия легкой степени).

Срочные меры

Степень гипернатриемии является обычно легкой, если отсутствует аномальная реакция на жажду или не ограничен доступ к воде. Однако, если происходит такое, может возникнуть гипернатриемия тяжелой формы, которая может иметь глубокие последствия, включая церебрально-васкулярные повреждения и смерть.

Гипернатриемия тяжелой формы

Определяется как концентрация натрия в плазме >158 ммоль/л (158 мЭкв/л); могут наблюдаться серьезные признаки и симптомы, такие как гипертермия, делириозный синдром, судороги и кома, при которых необходимо неотложное лечение состояния. Симптомы у пожилых людей могут быть неспецифическими, но случаи недавнего изменения сознания связаны с неблагоприятным прогнозом. Осмотическая демиелинизация встречается редко, но сообщается о последствиях.

Начальная стадия лечение основывается на стабилизации пациентов в гиповолемическом состоянии с применением изотонического раствора. Как только состояние пациента стабилизируется, может корригироваться дефицит свободной воды введением жидкости перорально и внутривенно в течение 48 часов. Дефицит свободной воды можно рассчитать, используя следующее уравнение:

• Дефицит свободной воды = масса тела (кг) x отношение общей массы тела (для мужчин 0,6; для женщин 0,4), выраженное в процентах x ([Na сыворотки/140] — 1).

Пациентов в нормоволемическом состоянии необходимо лечить с использованием гипотонических растворов, таких как водный раствор декстрозы 5%, для коррекции дефицита свободной воды. Пациентам в гиперволемическом состоянии необходима коррекция диуретиками в дополнение к гипотоническим жидкостям. Для избежания отека мозга, натрий в сыворотке необходимо корректировать не быстрее, чем на 0,5 ммоль/л (0,5 мЭкв/л) ежечасно.

Заболевания, при которых требуется немедленная коррекция гипернатриемии

Гипернатриемия, которая является следствием гиперосмолярного гипергликемического состояния (ГГС) у больных диабетом требует незамедлительной коррекции в связи с серьезной природой заболевания. ГГС наблюдается преимущественно у пациентов преклонного возраста с диабетом 2 типа. Несмотря на то, что данное состояние составляет <1% всех связанных с диабетом госпитализаций, уровень смертности высок (от 5% до 15%).

Основными задачами лечения ГГС являются восстановление недостатка объема крови (пациентам с гипернатриемией рекомендовано вводить 0,45% физиологический раствор, который следует заменить на 5% раствор декстрозы с 0,45% физиологическим раствором, когда уровень глюкозы в крови достигнет 16,7 ммоль/л [300 мг/дл], нормализация гипергликемии (постоянное, но постепенное уменьшение уровня глюкозы в крови и осмоляльности плазмы с помощью низкодозовой инсулинотерапии), коррекция дополнительных нарушений электролитного баланса (концентрация калия должна быть >3.3 ммоль/л [3,3 мэкв/л] перед началом инсулинотерапии), лечение отягчающих обстоятельств, а также предотвращение последствий. Большинству пациентов потребуется госпитализация в отделение реанимации.

Гипернатриемия, связанная с грудным вскармливанием, является неотложным состоянием. Младенцы предрасположены к дегидратации вследствие небольших водных запасов в их организме и относительно большого потенциала потери влаги путем испарения. Недостаток образования молока в организме матери без употребления добавок или трудности с сосанием у младенца могут быстро привести к тяжелой дегидратации и гиповолемической гипернатриемии. Следует незамедлительно начать восполнение объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического физиологического раствора.

Как центральный, так и нефрогенный несахарный диабет связаны с концентрацией натрия в плазме крови >170 ммоль/л (170 мэкв/л), что требует немедленной коррекции с помощью внутривенного введения гипотонических растворов (например, 5% раствора декстрозной воды, четверти или половины изотонического физиологического раствора) из-за высокого риска развития цереброваскулярных повреждений и смерти.

Экзогенное поступление натрия при употреблении внутрь или инфузии, как, например, при случайном применении гипертонического раствора хлорида натрия или бикарбоната натрия, случайном или преднамеренном отравлении младенца солью или употреблении внутрь высококонцентрированного рвотного средства или препарата для полоскания горла, часто приводит к выраженной гипернатриемии (концентрация натрия в плазме крови > 190 ммоль/л [190 мэкв/л]), которая требует незамедлительных действий. Внутривенное введение 5% раствора декстрозной воды вместе с применением диуретического средства, необходимого для выведения излишнего натрия, является ключевым моментом терапии.

Диагностика

Гипернатриемия определяется как концентрация натрия в плазме крови, превышающая 145 ммоль/ л (145 мэкв/л). Необходимо провести тщательный физикальный осмотр, включающий оценку степени обезвоживания, психического состояния и неврологическую оценку. Симптомы и признаки гипернатриемии являются относительно неспецифическими. К ним обычно относят проявления со стороны ЦНС, в частности, раздражительность, беспокойство, летаргию, мышечные подергивания, спастичность, гиперрефлексию, которые являются следствием сниженного содержания воды в головном мозге.

Тяжелая гипернатриемия (концентрация натрия в плазме крови >158 ммоль/л [158 мэкв/л]) может проявляться в виде серьезных признаков и симптомов, таких как гипертермия, делирий, судороги и кома. Установив наличие гипернатриемии, следует искать основную причину.

Анамнез

Возраст и подвижность пациента могут помочь в определении этиологии. Ограниченный доступ к воде следует учитывать для младенцев, людей с ограниченными возможностями, людей с когнитивными расстройствами, пациентов в послеоперационном периоде, а также интубированных пациентов реанимационного отделения. Необходимо установить полный медицинский анамнез и исключить любые хронические заболевания, в особенности тяжелый неконтролируемый сахарный диабет (может привести к гипергликемии и дальнейшей глюкозурии, гипернатриемии, а также гиперосмолярному гипергликемическому состоянию), синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, основное заболевание почек (например, серповидноклеточную анемию, обструктивную уропатию, а также рефлюксную нефропатию) или болезнь Крона (может быть следствием кишечной фистулы).

Если в анамнезе присутствует диарея или жидкий стул, пациента следует спросить о применении какого-либо слабительного или очищающей жидкости (например, лактулозы или сорбитола). Кроме того, следует исключить любые состояния (спру, панкреатит, а также непереносимость лактозы), которые могут провоцировать нарушения всасывания углеводов, в частности оперативное вмешательство на кишечнике в анамнезе. Следует установить симптомы вирусного гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, которые сопровождают диарею). У этих пациентов в анамнезе может наблюдаться контакт с инфицированными людьми, едой или биологическими жидкостями. Следует исключить длительную рвоту в анамнезе. Независимо от причины эти пациенты могут терять больше воды, чем натрия, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и гипернатриемии.

Для определения причины гипернатриемии важен полный медицинский анамнез. Некоторые лекарственные средства, в частности, колхицин, гентамицин, литий, рифампин, пропоксифен, могут провоцировать нефрогенный несахарный диабет. Кроме того, петлевые диуретики (например, фуросемид и торсемид), а также внутривенное введение маннитола могут стимулировать осмотический диурез с последующей гипернатриемией.

Черепно-мозговая травма или какое-либо повреждение мозга в анамнезе (сосудистые синдромы, инфекции, опухоли или агрессивная нейрохирургия при лечении краниофарингиомы, кисты кармана Ратке или другой опухоли гипоталамуса) могут быть основанием для того, чтобы заподозрить центральный несахарный диабет. В редких случах присутствие опухоли мозга или окклюзии сосудов мозга может приводить к первичной адипсии, которая проявляется гипернатриемическим уменьшением объема циркулирующей крови.

Следует также рассматривать повышение температуры тела и внешнее воздействие. Длительное воздействие тепла, лихорадка, чрезмерное потоотделение, упражнения, а также тяжелые ожоги кожных покровов приводят к неощутимой потере воды вследствие испарения с поверхности кожи и могут провоцировать гипернатриемию.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и пневматурия (попадание газа в мочу, которое обычно описывается как пузырьки в моче) в анамнезе могут быть основанием для того, чтобы заподозрить тонкокишечно-мочепузырный свищ (соединяющий кишечник с мочевым пузырем). При попадании газа или фекалий во влагалище следует заподозрить тонкокишечно-влагалищный свищ (соединяющий кишечник с влагалищем). Дренаж содержимого кишечника на поверхность кожи дает основание заподозрить наружный тонкокишечный свищ, в то время как рвота с примесью фекалий является симптомом кишечно-желудочного свища.

Ятрогенные причины могут быть характерны для пациентов, которые на данный момент находятся на лечении в больнице. К ним относят неумышленное применение гипертонического раствора хлорида натрия, бикарбоната натрия или даже применение изотонического физиологического раствора у пациентов с осмотическим диурезом. Необходимо рассмотреть режим питания в анамнезе. Несоответствующее грудное вскармливание без употребления добавок может привести к тяжелой и потенциально угрожающей жизни гипернатриемии у младенца. Замена сахара молочной смеси солью (случайное или преднамеренное) может также спровоцировать гипернатриемию.

Диета, богатая белками, в частности, высокобелковое питание через трубочку, приводит к увеличению образования мочевины и последующему осмотическому диурезу, увеличивая риск гипернатриемии. Кроме того, следует принять во внимание возможное употребление внутрь высококонцентрированного рвотного средства или средства для полоскания горла (например, английской соли).

Физикальное обследование

Как правило, самый простой способ установить этиологию заключается в определении степени обезвоживания организма пациента. Вместе с тем, необходимо отметить, что объем внеклеточной жидкости лучше сохраняется при гипернатриемии за счет более выраженной потери внутриклеточной жидкости, а физикальный осмотр может таким образом позволить недооценить общую потерю воды организмом.

• Гиповолемическая гипернатриемия
  • Включает в себя почечные и внепочечные потери. У больных с признаками обезвоживания (сухость слизистых оболочек, слабый тургор кожи, запавшие глаза, раздражительность, тахикардия, гипотония, снижение диуреза и потеря веса) должны быть исключены тяжелая диарея, рвота и значительные ожоги. Важно измерять температуру, потому что лихорадка может быть причиной данного состояния. Использование мочегонных средств, постобструктивный диурез и основное нарушение функции почек (например, серповидноклеточная анемия, обструктивная уропатия и рефлюксная нефропатия) также могут вызвать гиповолемическую гипернатриемию. Следует рассмотреть первичную адипсию, хотя она и встречается редко. Следует также принять во внимание возможность развития кишечного свища. У больных с гиперосмолярным гипергликемическим состоянием (ГГС) обычно проявляются признаки тяжелого обезвоживания и могут наблюдаться неврологические расстройства (гемианопия или гемипарез). Во многих случаях клинические признаки ГГС и гипернатриемии перекрываются и наблюдаются одновременно.
• Гиперволемическая гипернатриемия
  • У этих пациентов могут проявляться признаки объемной перегрузки, в частности, набор веса, периферические отеки, гипертензия, раздражающий кашель, диспноэ, растяжение яремной вены, а также крепитации при аускультации. Обычно вследствие экзогенного попадания натрия при употреблении внутрь и чрезмерного количества минералокортикоидов. Таким образом, следует искать признаки синдрома Кушинга, а также первичного альдостеронизма.
    • Синдром Кушинга: луноподобное лицо, полнокровие лица, надключичные и/или дорсоцервикальные скопления жировой ткани, ожирение туловища, пурпурные стрии, слабость проксимальных мышц, гирсутизм, задержка роста (у детей), гипертония.
    • Первичный гиперальдостеронизм: гипертония, слабость проксимальных мышц.
• Нормоволемическая гипернатриемия
  • Признаки уменьшения объема межклеточной жидкости и перегрузки отсутствуют. Основной причиной являются нефрогенный несахарный диабет или центральный несахарный диабет. У пациента с центральным несахарным диабетом могут наблюдаться признаки недавней травмы, оперативного вмешательства на гипофизе, гипоксической или ишемической энцефалопатии.

Основные лабораторные исследования

Концентрация натрия в плазме >145 ммоль/л (145 мэкв/л) подтверждает наличие гипернатриемии. Концентрация натрия в сыворотке 150-170 ммоль/л (150-170 мэкв/л) обычно указывает на обезвоживание и соответствующие причины. Концентрация натрия в сыворотке >170 ммоль/л (170 мэкв/л) обычно ассоциируется с несахарным диабетом (нефрогенным или центральным). Концентрация натрия в сыворотке >190 ммоль/л (190 мэкв/л) обычно является результатом экзогенного поступления натрия.

Осмоляльность мочи может помочь определить основную этиологию. Нормальный почечный ответ на гипернатриемию заключается в том, что почки выделяют минимальное количество мочи, которая максимально концентрирована (осмоляльность мочи > 800 ммоль/кг [800 мОсм/кг]). Гипертоническая моча обычно наблюдается параллельно при внепочечной потере жидкости, как в случае со рвотой, диареей, ожогами и чрезмерным потоотделением. Изотоническая моча может сопровождать использование мочегонных средств, осмотический диурез и потерю солей. Гипотоническая моча, связанная с полиурией, наблюдается при несахарном диабете (центральном или нефрогенном).

Метаболическая панель, включая концентрацию глюкозы, калия, хлорида, мочевины и креатинина в сыворотке, также должна быть частью первоначального обследования, чтобы исключить нарушения электролитного баланса и почечную недостаточность. Кроме того, следует также провести общий анализ крови в качестве основного исследования в случаях тяжелых ожогов, чтобы исключить сепсис, а также пациентам с длительной рвотой или гипернатриемией, связанной с грудным вскармливанием, может потребоваться анализ на газовый состав артериальной крови, чтобы исключить связанное с этим нарушение кислотно-щелочного баланса.

Специфические лабораторные исследования

Для пациентов с тяжелой диареей лабораторные исследования кала (фекальных лейкоцитов, фекального рН, фекального показателя восстановитель/сахар) могут помочь в определении того, имеет ли этиология инфекционное происхождение или является следствием нарушения всасывания углеводов. Ионный разрыв, полученный при исследовании кала, помогает различить осмотическую и секреторную диарею; секреторная диарея обычно не приводит к гипернатриемии.

Несахарный диабет обычно может быть подтвержден на основе гипертонический гипернатриемии и увеличенного образования гипотонический мочи (>3 л/24 часа), с соразмерно увеличенным потреблением жидкости в ответ на жажду. Частичные или слабовыраженные случаи заболевания могут потребовать подтверждения в ходе дополнительных исследований в специализированном центре, где проводят тест водной депривации. Уровень аргинина-вазопрессина (AVP) в плазме крови не всегда позволяет отличить центральный несахарный диабет от нефрогенного несахарного диабета; медицинская история обычно указывает, что более вероятен центральный несахарный диабет или нефрогенный несахарный диабет, с подтверждением, вытекающим из ответа (или его отсутствии) на проведение пробы со стимуляцией аргинином-вазопрессином (десмопрессином).

Если есть подозрение на первичный альдостеронизм на основе данных анамнеза или физикального осмотра, в пользу этого диагноза свидетельствуют пониженный уровень активности ренина плазмы (АРП) и высокая концентрация альдостерона в плазме (КАП), что дает большое значение соотношения КАП:АРП. Диагностическую специфичность можно усилить, если убедиться, что пациент сначала восполнил потери калия и, где это возможно, временно исключить применение лекарственных средств, в частности, мочегонных препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, а также антагонистов рецепторов ангиотензина II, за несколько недель до исследования. Для подтверждения диагноза может потребоваться тест на подавление альдостерона. При нормальной активности ренина плазмы и концентрации альдостерона в плазме, а также, если есть клинические подозрения на скрытую рвоту или злоупотребление слабительным средством, может рассматриваться анализ концентрации калия в суточной моче.

Осмоляльность сыворотки >320 ммоль/кг (320 мОсм/кг) вместе с концентрацией глюкозы плазмы >33,3 ммоль/л (600 мг/дл) у пациентов с когнитивными расстройствами является весомым основанием для подозрений на ГГС. Значительно повышенная осмоляльность сыворотки также наблюдается при первичной адипсии.

Если подозревается синдром Кушинга, диагноз может быть подтвержден с помощью теста на определение концентрации свободного кортизола в суточной моче, теста на подавление низкими дозами дексаметазона (или на ночь), а также измерения концентрации кортизола в сыворотке или слюне в полночь.

Визуализационные методы

КТ или МРТ головы может выявить центральную причину гипернатриемии и должны выполняться для исследования всех больных с тяжелой гипернатриемией и без скрытой этиологии. Кроме того, визуализация мозга помогает исключить внутричерепное кровотечение, вызванное напряжением соединительных вен твердой мозговой оболочки и синусов вследствие рецессии мозга. Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки может развиться вследствие уменьшения объема плазмы изза общей потери воды и также может быть обнаружен с помощью КТ или МРТ. При проведении КТ или МРТ надпочечников может обнаружиться опухоль надпочечников, которая может быть основной причиной у пациентов с подозрением на первичный альдостеронизм.

Источник: www.eskulap.top

В организме человека натрий является основным катионом внеклеточной жидкости, составляя до 50% величины её осмоляльности. В плазме крови его концентрация находится в узких рамках (135 – 145 ммоль/л) даже при значительном различии в количестве потребляемой жидкости, что отражает жёсткость регуляции осмотического давления жидкостных сред. Эта регуляция обеспечивается за счёт работы саморегулирующейся функциональной системы, состоящей из комплекса высокочувствительных осморецепторов, антидиуретического гормона (АДГ), альдостерона и натрийуретических пептидов.

Суточная потребность организма в натрии в пересчёте на поваренную соль составляет от 3, 5 до 5 граммов, но современный человек потребляет значительно больше – от 10 до 15 граммов ежесуточно, причём значительная часть приходится на неосознанное досаливание пищи и употребление готовых продуктов с ненормированным количеством поваренной соли в составе. В здоровом организме при естественных условиях даже такое количество натрия не является угрозой, и его выведение остаётся эквивалентным поступлению. В иных ситуациях развивается гипернатриемия.

Гипернатриемия — это повышение концентрации натрия в плазме крови свыше 145 ммоль/л. Ранними симптомами данного состояния являются тахикардия, артериальная гипертензия и появление отёков. Учитывая жёсткие рамки гомеостаза натрия, отклонение его концентрации от нормы крайне опасно и сопряжено с нарушением нервно-мышечной проводимости и функций высшей нервной деятельности – так, при достижении 170 ммоль/л развивает сопор, 180 ммоль/л – судороги и коматозное состояние, а преодоление порога в 200 ммоль/л считается несовместимым с жизнью.

Гипернатриемия является следствием дисбаланса поступления и выведения воды и натрия. В зависимости от преобладающей причины соответственно изменяется и волемический статус пациента. Принимая во внимание, что концентрация натрия в большинстве сред организма ниже плазменной, будет правомерно сказать, что длительные потери любой жидкости за исключением поджелудочного сока и секрета тонкой кишки могут приводить к гиповолемической гипернатриемии.

Чаще всего потери воды сопровождаются потерями натрия, но водный дефицит проявляется сильнее в таких ситуациях, как: рвота или диарея, профузный пот при лихорадке, полиурическая стадия острой почечной недостаточности, при применении осмотических диуретиков или же при наличии у пациента несахарного диабета.

Несахарный диабет (НД) – заболевание, проявляющееся в неспособности почек концентрировать мочу и задерживать воду, т. е в нарушении функции АДГ. Выделяют две основные формы НД: центральную, при которой первично угнетение регуляции синтеза АДГ вследствие поражений центральной нервной системы, и нефрогенную – при которой синтез АДГ не нарушен, но наблюдается патологический ответ почек на его воздействие, что иногда является побочным эффектом терапии некоторыми группами препаратов (аминогликозиды, противогрибковые ср-ва, контрастные препараты, вазопрессоры), а также при сопутствующей гипокалиемии. Данное заболевание требует подтверждения с помощью двух диагностических тестов – повышение осмоляльности мочи менее, чем на 30 мОсм/л при полном запрете жидкости верифицирует НД, а в дальнейшем проводится диф. диагностика между двумя видами НД с помощью стимуляции 5ЕД синтетического аналога АДГ – при наличии центральной формы НД осмоляльность мочи вырастет вплоть до 50%.

Недостаточность поступления жидкости может носить алиментарный характер: нарушение регуляции механизма жажды или невозможность её устранить вследствие угнетения сознания. Отдельное внимание стоит уделить составлению ежесуточного и кумулятивного водного баланса. Также гиповолемия может наблюдаться при возмещении потерь жидкости гипотоническими растворами, т. к. вся доставленная жидкость не задержится в кровеносном русле.

Изолированные водные потери встречаются редко. Чаще они носят ятрогенный характер, как, например длительное нахождение пациента на искусственной вентиляции лёгких с неадекватными параметрами (тахипноэ) или без установленного увлажнения в контуре, что особенно важно при наличии трахеостомы.

Гипертоническая гипернатриемия может развиться при избыточном поступлении натрия: например, при применении гипертонических растворов. Важно уделять внимание питанию пациентов с установленными зондами – при кормлении концентрированными смесями без разбавления водой риск развития гипернатриемии значительно вырастает.

Гипернатриемия в диуретической фазе послеоперационного периода – явление ожидаемое, особенно, если в раннем послеоперационном периоде происходило выраженное секвестрирование внеклеточной жидкости.

В сложной системе гомеостаза нарушения электролитного или водного равновесия не могут протекать изолированно – развитие какого-либо из этих расстройств означает запуск цепной реакции формирования глобальной патологии водно-электролитного баланса, которая при прогрессировании затронет все жидкостные среды организма. Из этого следует, что всем пациентам в критическом состоянии необходим постоянный мониторинг волемического статуса, водного баланса и концентрации электролитов плазмы крови с целью подбора и своевременной коррекции рациональной терапии.

Специализированных мер для предотвращения развития гипернатриемии на данный момент не существует. Для снижения риска следует придерживаться общих профилактических рекомендаций:

• регулярные прохождения скрининговых медицинских осмотров для раннего выявления патологий и отклонений водно-электролитного равновесия
• снижение потребления поваренной соли до 3, 5-5, 0 г/сут
• сбалансированное и полноценное питание
• контроль артериального давления и строгое следование установленной врачом терапии

исп. Аристархов П. И.

Источник: volynka.ru

Гипернатриемия

Гипернатриемия— концентрация натрия в
сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипер-тоничность всех жидкостей организма,
т.к. увеличение осмо-лярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из
внутриклеточного пространства, что приводит к
повышению внутриклеточной осмотической активности и
дегидратации клеток.

Этиология

Внепочечные причины

Избыточное поступление натрия (как правило, передозировка продуктов натрия)

Снижение потребления воды

Повышение потерь через кожу (гипергидроз, ожоги)

Повышение потерь через ЖКТ (диарея, длительная рвота)

Почечные причины

Осмотический диурез. Наличие осмолярно активных неабсорбирующихся растворённых веществ в
клубочковом фильтрате предупреждает реабсорбцию воды и
натрия и
приводит к
возрастанию потерь воды с
почками. Гипергликемия с
глюкозурией
— частая первопричина осмотического диуреза. Так как потери воды относительно больше, чем потери натрия, концентрация натрия в
сыворотке при осмотическом диурезе прогрессивно увеличивается

Несахарный диабет (см. Диабет несахарный).

Клиническая картина

Патология
ЦНС. У
маленьких малышей и
у престарелых развивается генерализованное угнетение
ЦНС, включая заторможенность, кому и
эпилептические припадки. Вследствие разрывов вен могут наблюдаться внутрицеребральные кровоизлияния.

Сокращение внеклеточного объёма. Хотя 2/3 дефицита воды покрываются за
счёт внутриклеточной жидкости, в
небольшой степени сокращается и
объём внеклеточной жидкости (сухость кожных покровов и
слизистых оболочек, жажда).

Нарушение выделения мочи. Если потери жидкости обусловлены почками (т.е. выделение мочи несоответственно высокое по
сравнению с
уровнем осмолярности плазмы или объёмом внеклеточной жидкости), то
может отмечаться полиурия. Если почки не
изменены, и
потери жидкости обусловлены внепочечными причинами, объём мочи традиционно снижается.

Возрастные особости

Дети

Гипернатриемия возможно развитие у
новорождённых с
низким весом при рождении. Летальность высока

Гипернатриемия возможно развитие при неправильном приготовлении детского питания

Пожилые. Гипернатриемия может быть вызвана введением петлевых диуретиков.

Лабораторная диагностика

Тест с
дегидратацией. Способность к
концентрированию мочи можно исследовать в последствии ночной дегидратации для выявления у
заболевшего потерь жидкости почками

Ограничение приёма воды начинается в
8 вечера и
продолжается 14
ч, в последствии чего осмолярность мочи обязана превышать 800 моем/кг. Потом больному подкожно вводят АДГ (5 ЕД
водного р-ра вазопрессина). Осмолярность мочи в последствии этой процедуры больше повышаться не
обязана

Однако если осмолярность мочи в последствии проведения водной деприва-ции ниже 800 моем/кг или если она увеличивается более чем на
15% в последствии введения
АДГ, это указывает на
присутствие в
той или иной степени дефицита АДГ

Если осмолярность мочи в последствии водной де-привации не
превышает 300 моем/кг, и
не-отмечается ее
дальнейшего повышения в последствии введения
АДГ, то
имеется та
или иная форма нефрогенного несахарного диабета

Исследование АДГ плазмы. При нефрогенном несахарном диабете осмолярность мочи может не
быть истинным отражением высвобождения
АДГ, тогда нужно будет измерять уровни АДГ в
плазме

Оценка осмолярности и
состава мочи. Для оценки полиурии информативно исследование состава растворённых веществ в
моче. При осмолярности мочи ниже 200 моем/кг предполагают присутствие первичного дефекта в
сохранении воды. При осмолярности мочи выше 200 моем/кг при полиурии предполагают осмотический диурез. После измерения осмолярности мочи следует протестировать присутствие натрия, глюкозы и
мочевины в
моче для выявления этиологии диуреза.

Дифференциальный диагноз

Несахарный диабет

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Злоупотребление солью

Дегидратация по
гипертоническому типу.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора

Диета. В
зависимости от
этиологии заболевания
— ограничение поваренной соли, увеличение количества жидкости; при несахарном диабете
— диета с
ограничением белков и
достаточным численностьм жиров и
углеводов, пищу готовят без соли (больному выдают 5—6 г/сут в
кристаллическом виде), рекомендуют овощи, фрукты, соки, молоко и
молочнокислые продукты.

При гиповолемии

0,9% р-р NaCl или р-р Рингера 10—20 мл/кг в/в в
течение 1—2
ч. При понижении ОЦК на
10% и
более дозу можно повторить

5% р-р глюкозы с
0,5 н
р-ром NaCl до
нормализации диуреза.

При гипернатриемии

Гипотонические р-ры (NaCl или глюкозы). Гипернатриемию, продолжающуюся меньше 24
ч, корригируют в
течение суток; при более длительной гипернатриемии во
избежание развития отёка мозга содержание натрия сыворотки уменьшают до
нормы в
течение 48
ч,
т.е. не
быстрее
0,5 мЭкв/л/ч {0,5 ммоль/л/ч) или 20
мЭкв/л/сут (20 ммоль/л/сут)

Петлевые диуретики, потом, дополнительно к
гидратационной терапии, внутривенная инфузия 5% р-ра глюкозы с
добавлением калия хлорида

Для профилактики гипокальциемии в
растворы для внутривенного введения добавляют 50
мг/кг кальция в
виде 10% р-ра кальция глюконата

При развитии ацидоза в
жидкость для инфузии добавляют бикарбонат натрия (натрия гидрокарбонат) 550 мЭкв/л. При сочетании ацидоза и
гипокальциемии в
первую очередь устраняют недостаток кальция

При нужно будетсти назначают продукты калия и
фосфаты.

При нейрогенном несахарном диабете

При умеренной гипернатриемии
— десмопрессин (адиуретин СД) взрослым 10—40 мкг интраназально в
1—3 приёма; детям 5—30 мкг единоразово на
ночь или в
2 приёма

При тяжёлой гипернатриемии (>155 мЭкв/л) или при поражении ЦНС -адиурехрин 5—10 ЕД
п/к.

При нефрогенном несахарном диабете

Хлоротиазид (гид-рохлортиазид) 10
мг 2
р/сут

каждое утро.

Альтернативные продукты. При нефрогенном несахарном диабете— НПВС.

Меры предосмотрительности

При быстром устранении гипернатриемии возможно развитие отёк легких

При несахарном диабете введение больших объёмов 5% р-ра глюкозы приводит к
гипергликемии и
как следствие
— к
повышению диуреза

При введении большого объёма жидкости при нейрогенном или нефрогенном несахарном диабете для избежания глюкозурии вместо 5% р-ра можно ввести
2,5% р-р глюкозы.

См. также Диабет несахарный, Кома гиперосмолярная некетоацидотическая
МКБ.
Е87.0 Гиперосмолярность и
гипернатриемия

Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

Источник: zbi.biz

Что такое гипернатриемия?

Гипернатриемия — это повышенная концентрация ионов натрия в крови, которая может произойти в результате снижения потребления жидкости. Состояние может не вызывать никаких симптомов, но может увеличить риск возникновения других проблем со здоровьем и даже смерти.

Гипернатриемия является особенно серьезной проблемой у госпитализированных пациентов, где ею могут страдать около 2% пациентов. Большему риску в момент госпитализации подвергаются младенцы и пожилые люди.

Симптомы и признаки

Люди с гипернатриемией могут не иметь каких-либо симптомов, особенно если концентрация натрия увеличивается постепенно.

У младенцев гипернатриемия может вызывать такие симптомы, как:

• увеличение частоты дыхания;
• мышечная слабость;
• вялость;
• бессонница;
• пронзительный крик;
• кома.

У взрослого с гипернатриемией симптомы могут быть несколько иными, например:

• сильная жажда;
• тошнота и рвота;
• суетливость;
• мышечная слабость.

Симптомы гипернатриемии более вероятны, если уровень натрия становится исключительно высоким. Симптомы также более вероятны, если состояние развивается у человека внезапно, а не постепенно (последнее встречается чаще).

В целом, люди, госпитализированные с гипернатриемией, имеют более высокий риск возникновения медицинских осложнений и смерти по сравнению с людьми, у которых нет гипернатриемии. Одно исследование людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, выявило 33%-ную смертность среди людей с гипернатриемией при поступлении в больницу.

Одним из возможных осложнений гипернатриемии является внутричерепное кровотечение (кровоизлияние в мозг). Это может произойти, когда гипернатриемия приводит к уменьшению размеров клеток мозга, увеличивая вероятность разрушения кровеносных сосудов в мозгу. Это наиболее серьезное потенциальное осложнение данного состояния.

Причины гипернатриемии

Важность концентрации натрия

Гипернатриемия определяется как повышенная концентрация ионов натрия в крови. Ионы натрия представляют собой электролиты, небольшие заряженные частицы, которые играют ряд важных ролей. Эти ионы натрия являются веществами того же типа, что и компонент поваренной соли (хлорид натрия). Ионы натрия являются наиболее распространенным ионом, обнаруживаемым вне клеток и в кровотоке.

Правильная концентрация натрия в крови очень важна для организма. Она отвечает за то, как тело регулирует количество воды в клетках. Это помогает удостовериться, что они не набухают чрезмерно и не сжимаются слишком сильно. Это также важно для поддержания кровяного давления в нужном диапазоне. Натрий в крови также играет сложную роль в поддержании функции нервных клеток и в транспортировке веществ в клетки и из них.

Поскольку концентрация ионов натрия в крови очень важна, у организма есть способы его регулирования. Одним из способов является использование антидиуретического гормона (АДГ), который выделяется гипофизом в мозгу. При обезвоживании почки выделяют меньше воды через мочу, чтобы не терять влагу. Это также усиливает чувство жажды. Это помогает увеличить количество воды в организме, что снижает концентрацию натрия в крови.

Однако даже при такой адаптируемости организм иногда не в состоянии удерживать концентрацию натрия в пределах нормы. Когда концентрация становится слишком высокой, это называется гипернатриемия. (Гипонатриемия — еще одна противоположная проблема, при которой концентрация натрия становится слишком низкой. Она имеет различные причины и приводит к возникновению других потенциальных проблем).

Конкретные причины гипернатриемии

Гипернатриемия обычно возникает в результате потери организмом воды. Это может произойти из-за снижения потребления воды или повышенной потери воды. Реже гипернатриемия может возникнуть, когда человек принимает избыточное количество соли/натрия (в таких случаях это часто возникает у госпитализированных пациентов, которым внутривенно вводятся жидкости, содержащие слишком много натрия).

Недостаточное потребление воды имеет ряд возможных причин. Вода просто может быть недоступна. Или, по разным причинам, человек может пить не так много, как следовало бы. Это может произойти, например, по следующим причинам:

• слабоумие (деменция);
• тяжелая депрессия или другие психические расстройства;
• пациент под успокоительными;
• заболевание головного мозга, которое влияет на жажду и выработку АДГ (например, болезнь Паркинсона, опухоль головного мозга).

Повышенная потеря воды организмом также может иметь различные причины, так как избыток воды поступает через желудочно-кишечный тракт, мочу или другие пути. Некоторые из них:

• понос;
• рвота;
• лихорадка;
• избыточное потоотделение;
• сильные ожоги;
• учащенное дыхание;
• прием мочегонных препаратов;
• различные виды генетических и приобретенных заболеваний почек;
• повышенные уровни глюкозы в крови (например, из-за диабета 2 типа);
• гиперальдостеронизм;
• несахарный диабет.

Некоторые лекарства могут также вызвать гипернатриемию как побочный эффект. К ним относятся литий, фенитоин и амфотерицин.

Населения в группе риска

Младенцы и пожилые люди наиболее подвержены гипернатриемии. Очевидно, что младенцы не могут самостоятельно контролировать потребление жидкости. Они могут легко обезвоживаться из-за болезней желудка или если у них возникают проблемы с грудным вскармливанием.

У пожилых людей обычно наблюдается менее чувствительная реакция на жажду, снижение способности к образованию концентрированной мочи и уменьшение запасов воды. У них также могут быть дополнительные медицинские проблемы, повышающие риск, или они могут принимать лекарства с потенциальными побочными эффектами.

Гипернатриемия и питание

Гипернатриемия НЕ возникает в результате употребления большого количества соленой пищи. Соль, которую человек получает через пищу, не достаточно для возникновения гипернатремии, даже если сесть много продуктов с высоким содержанием соли. Однако переедание соли может привести к другим проблемам со здоровьем, например, к повышению артериального давления (артериальная гипертензия).

Диагностика

Анализ крови.

Для диагностики гипернатремии необходим анализ натрия в крови. С помощью этого теста гипернатриемию обычно определяют при наличии сывороточного натрия более 145 (в мг-экв/л). Тяжелые симптомы чаще всего проявляются, если содержание натрия в организме человека еще выше, скажем, 160 и более. Анализ содержания натрия в крови обычно проводится вместе с другими основными тестами на содержание электролитов и других важных продуктов крови.

История болезни, анализы и другие лабораторные исследования.

Врач также должен диагностировать причину повышенного содержания натрия. Это важно, потому что разные причины имеют разные способы лечения.

Для этого история болезни критически важна. Врач должен знать о симптомах, когда они начались, и о других медицинских проблемах. Медицинский осмотр также является ключевым компонентом диагностики. Например, врач может заметить признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или дряблость кожи.

Часто клиницист может поставить диагноз первопричины с помощью только одной истории болезни и клинического обследования. Например, если известно, что человек не пил достаточное количество воды, причина гипернатриемии обычно ясна. Но иногда могут потребоваться дополнительные тесты. Они могут отличаться в зависимости от окружающих обстоятельств, и включать:

• Анализ крови на содержание электролитов и других компонентов основного метаболического анализатора.
• Анализы мочи на объем и концентрацию.

В зависимости от контекста и доступных данных могут потребоваться другие исследования. Например, врач может увидеть, насколько хорошо тело вырабатывает концентрированную мочу в ответ на десмопрессин (который действует как АДГ). Это может помочь врачу диагностировать различные виды несахарного диабета, если таковые имеются. Или некоторым людям может потребоваться компьютерная томография головы, чтобы убедиться в отсутствие кровоизлияния в мозг.

Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии зависит в некоторой степени от первопричины. Для начала важно рассмотреть то, что вызвало повышенный уровень натрия в организме. Например, человеку с центральным несахарным диабетом может потребоваться лечение десмопрессином. Также важно оценить, может ли лекарство быть причиной гипернатриемии.

Очень важно пополнить запасы жидкости. Иногда это можно сделать перорально. В других случаях человеку необходимо получать внутривенные жидкости, чтобы увеличить количество воды в крови (и, следовательно, снизить концентрацию натрия).

Важно, чтобы медицинская команда постепенно устраняла гипернатремию. Слишком быстрое лечение гипернатремии в некоторых случаях может вызвать отек мозга. Еще одним возможным риском являются припадки (судороги). Поэтому очень важно, чтобы врачи предоставили организму возможность адаптироваться. У людей с гипернатриемией, развившейся в течение длительного периода времени, прием жидкости должен быть постепенным, нежели у людей, у которых оно развилось быстрее.

Вам также понадобится повторный мониторинг уровня натрия в крови, чтобы убедиться, что уровни возвращаются к норме.

Источник: tvojajbolit.ru

Симптомы и признаки

Люди с гипернатриемией могут не иметь каких-либо симптомов, особенно если концентрация натрия увеличивается постепенно.

У младенцев гипернатриемия может вызывать такие симптомы, как:

• увеличение частоты дыхания;
• мышечная слабость;
• вялость;
• бессонница;
• пронзительный крик;
• кома.

У взрослого с гипернатриемией симптомы могут быть несколько иными, например:

• сильная жажда;
• тошнота и рвота;
• суетливость;
• мышечная слабость.

Симптомы гипернатриемии более вероятны, если уровень натрия становится исключительно высоким. Симптомы также более вероятны, если состояние развивается у человека внезапно, а не постепенно (последнее встречается чаще).

В целом, люди, госпитализированные с гипернатриемией, имеют более высокий риск возникновения медицинских осложнений и смерти по сравнению с людьми, у которых нет гипернатриемии. Одно исследование людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, выявило 33%-ную смертность среди людей с гипернатриемией при поступлении в больницу.

Одним из возможных осложнений гипернатриемии является внутричерепное кровотечение (кровоизлияние в мозг). Это может произойти, когда гипернатриемия приводит к уменьшению размеров клеток мозга, увеличивая вероятность разрушения кровеносных сосудов в мозгу. Это наиболее серьезное потенциальное осложнение данного состояния.

Краткое описание

Гипернатриемия — концентрация натрия в сыворотке выше 145 мЭкв/л; клинически проявляется, если этот показатель выше 155 мЭкв/л. Гипернатриемия всегда предполагает гипертоничность всех жидкостей организма, т.к. повышение осмолярности внеклеточной жидкости вызывает движение воды из внутриклеточного пространства, что приводит к повышению внутриклеточной осмотической активности и дегидратации клеток.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E87.0 Гиперосмолярность и гипернатриемия

Причины гипернатриемии

Важность концентрации натрия

Гипернатриемия определяется как повышенная концентрация ионов натрия в крови. Ионы натрия представляют собой электролиты, небольшие заряженные частицы, которые играют ряд важных ролей. Эти ионы натрия являются веществами того же типа, что и компонент поваренной соли (хлорид натрия). Ионы натрия являются наиболее распространенным ионом, обнаруживаемым вне клеток и в кровотоке.

Правильная концентрация натрия в крови очень важна для организма. Она отвечает за то, как тело регулирует количество воды в клетках. Это помогает удостовериться, что они не набухают чрезмерно и не сжимаются слишком сильно. Это также важно для поддержания кровяного давления в нужном диапазоне. Натрий в крови также играет сложную роль в поддержании функции нервных клеток и в транспортировке веществ в клетки и из них.

Поскольку концентрация ионов натрия в крови очень важна, у организма есть способы его регулирования. Одним из способов является использование антидиуретического гормона (АДГ), который выделяется гипофизом в мозгу. При обезвоживании почки выделяют меньше воды через мочу, чтобы не терять влагу. Это также усиливает чувство жажды. Это помогает увеличить количество воды в организме, что снижает концентрацию натрия в крови.

Однако даже при такой адаптируемости организм иногда не в состоянии удерживать концентрацию натрия в пределах нормы. Когда концентрация становится слишком высокой, это называется гипернатриемия. (Гипонатриемия — еще одна противоположная проблема, при которой концентрация натрия становится слишком низкой. Она имеет различные причины и приводит к возникновению других потенциальных проблем).

Конкретные причины гипернатриемии

Гипернатриемия обычно возникает в результате потери организмом воды. Это может произойти из-за снижения потребления воды или повышенной потери воды. Реже гипернатриемия может возникнуть, когда человек принимает избыточное количество соли/натрия (в таких случаях это часто возникает у госпитализированных пациентов, которым внутривенно вводятся жидкости, содержащие слишком много натрия).

Недостаточное потребление воды имеет ряд возможных причин. Вода просто может быть недоступна. Или, по разным причинам, человек может пить не так много, как следовало бы. Это может произойти, например, по следующим причинам:

• слабоумие (деменция);
• тяжелая депрессия или другие психические расстройства;
• пациент под успокоительными;
• заболевание головного мозга, которое влияет на жажду и выработку АДГ (например, болезнь Паркинсона, опухоль головного мозга).

Повышенная потеря воды организмом также может иметь различные причины, так как избыток воды поступает через желудочно-кишечный тракт, мочу или другие пути. Некоторые из них:

• понос;
• рвота;
• лихорадка;
• избыточное потоотделение;
• сильные ожоги;
• учащенное дыхание;
• прием мочегонных препаратов;
• различные виды генетических и приобретенных заболеваний почек;
• повышенные уровни глюкозы в крови (например, из-за диабета 2 типа);
• гиперальдостеронизм;
• несахарный диабет.

Некоторые лекарства могут также вызвать гипернатриемию как побочный эффект. К ним относятся литий, фенитоин и амфотерицин.

Населения в группе риска

Младенцы и пожилые люди наиболее подвержены гипернатриемии. Очевидно, что младенцы не могут самостоятельно контролировать потребление жидкости. Они могут легко обезвоживаться из-за болезней желудка или если у них возникают проблемы с грудным вскармливанием.

У пожилых людей обычно наблюдается менее чувствительная реакция на жажду, снижение способности к образованию концентрированной мочи и уменьшение запасов воды. У них также могут быть дополнительные медицинские проблемы, повышающие риск, или они могут принимать лекарства с потенциальными побочными эффектами.

Последствия и осложнения

Синдром, при котором снижается концентрация Na, может сопровождаться самыми разными осложнениями. Большее число последствий вызывает поражение центральной нервной системы.

Возможные осложнения:

• отек головного мозга, реже – легких;
• инфаркт гипофиза или гипоталамуса;
• менингит;
• энцефалит;
• тромбозы сосудов мозга;
• грыжевое выпячивание ствола мозга.

Диагностика

Анализ крови.

Для диагностики гипернатремии необходим анализ натрия в крови. С помощью этого теста гипернатриемию обычно определяют при наличии сывороточного натрия более 145 (в мг-экв/л). Тяжелые симптомы чаще всего проявляются, если содержание натрия в организме человека еще выше, скажем, 160 и более. Анализ содержания натрия в крови обычно проводится вместе с другими основными тестами на содержание электролитов и других важных продуктов крови.

История болезни, анализы и другие лабораторные исследования.

Врач также должен диагностировать причину повышенного содержания натрия. Это важно, потому что разные причины имеют разные способы лечения.

Для этого история болезни критически важна. Врач должен знать о симптомах, когда они начались, и о других медицинских проблемах. Медицинский осмотр также является ключевым компонентом диагностики. Например, врач может заметить признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или дряблость кожи.

Часто клиницист может поставить диагноз первопричины с помощью только одной истории болезни и клинического обследования. Например, если известно, что человек не пил достаточное количество воды, причина гипернатриемии обычно ясна. Но иногда могут потребоваться дополнительные тесты. Они могут отличаться в зависимости от окружающих обстоятельств, и включать:

• Анализ крови на содержание электролитов и других компонентов основного метаболического анализатора.
• Анализы мочи на объем и концентрацию.

В зависимости от контекста и доступных данных могут потребоваться другие исследования. Например, врач может увидеть, насколько хорошо тело вырабатывает концентрированную мочу в ответ на десмопрессин (который действует как АДГ). Это может помочь врачу диагностировать различные виды несахарного диабета, если таковые имеются. Или некоторым людям может потребоваться компьютерная томография головы, чтобы убедиться в отсутствие кровоизлияния в мозг.

Лечение гипернатриемии

Лечение гипернатриемии зависит в некоторой степени от первопричины. Для начала важно рассмотреть то, что вызвало повышенный уровень натрия в организме. Например, человеку с центральным несахарным диабетом может потребоваться лечение десмопрессином. Также важно оценить, может ли лекарство быть причиной гипернатриемии.

Очень важно пополнить запасы жидкости. Иногда это можно сделать перорально. В других случаях человеку необходимо получать внутривенные жидкости, чтобы увеличить количество воды в крови (и, следовательно, снизить концентрацию натрия).

Важно, чтобы медицинская команда постепенно устраняла гипернатремию. Слишком быстрое лечение гипернатремии в некоторых случаях может вызвать отек мозга. Еще одним возможным риском являются припадки (судороги). Поэтому очень важно, чтобы врачи предоставили организму возможность адаптироваться. У людей с гипернатриемией, развившейся в течение длительного периода времени, прием жидкости должен быть постепенным, нежели у людей, у которых оно развилось быстрее.

Вам также понадобится повторный мониторинг уровня натрия в крови, чтобы убедиться, что уровни возвращаются к норме.

Этиология

Болезнь, как правило, развивается в следующих случаях:

• переизбыток натрия в плазме крови;
• дефицит жидкости в организме;
• сочетание вышеуказанных критериев.

Таким образом, причины возникновения гипернатриемии следующие:

• злоупотребление продуктами питания или лекарственными препаратами, обогащенными натрием;
• обширные ожоги;
• повышенное потоотделение;
• хроническое нарушение акта дефекации, а именно диарея;
• длительная рвота;
• несахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• внутривенное вливание растворов натрия;
• злоупотребление лекарственными препаратами, в частности, кортикостероидными гормонами;
• гиперплазия или опухоли надпочечников;
• длительный отказ от питья;
• гормональный дисбаланс;
• нарушение процесса терморегуляции;
• глюкозурия;
• гипогликемия;
• дефицит глюкозы;
• воспаление почек;
• нефротический синдром;
• истощение организма;
• широкий спектр повреждений головного мозга;
• болезни со стороны ЦНС, печени или сердечно-сосудистой системы;
• гипертонический криз;
• формирование кортикостеромы или альдостеромы;
• болезнь Иценко-Кушинга.

У детей, помимо вышеуказанных источников, заболевание может быть спровоцировано:

• неправильным приготовлением детского питания;
• чрезмерно низкой массой тела при рождении.

Что касается лиц преклонного возраста, то у такой категории пациентов основная причина заключается во введении петлевых мочегонных средств.

Источник: med-line.su