Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение

Флеботромбоз нижних конечностей — это заболевание сосудистой системы, вызывающее опасные осложнения. Патология характеризуется развитием тяжелого воспалительного процесса, сопровождающегося закупоркой сосудов кровяными сгустками. Для лечения используются консервативные и хирургические методики. Перед составлением терапевтической схемы проводится обследование.

Причины

Чтобы понять, что такое флеботромбоз, нужно изучить причины, вызывающие это заболевание. К основным провоцирующим факторам, входящим в триаду Вирхова, относят:

• Травмы венозных стенок, не сопровождающиеся нарушением целостности сосуда. Подобные повреждения возникают при варикозном расширении или длительном механическом воздействии.
• Заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся повышением свертываемости крови. Тромбы образуются при тромбофилии, эндокринных нарушениях, повышенной активности селезенки.
• Нарушение кровотока в венозной системе ног.

Повышению риска развития флеботромбоза способствуют:

• сложные хирургические вмешательства, травмы нижних конечностей (ушибы, растяжения, переломы);
• сидячая работа, длительные переезды или перелеты;
• длительное обездвиживание конечности, соблюдение строгого постельного режима;
• дисфункция яичников, щитовидной железы или надпочечников;
• длительное применение комбинированных оральных контрацептивов;
• аутоиммунные поражения, генетические заболевания и патологии кроветворной системы, изменяющие протромбиновое время;
• курение, употребление наркотических веществ и алкогольных напитков;
• злокачественные опухоли;
• ожирение;
• беременности и роды (увеличивающаяся матка давит на полую вену, нарушая отток крови).

Классификация

Существует несколько способов классификации заболевания, используемых при постановке окончательного диагноза.

По локализации

Заболевание может поражать:

• Илеофеморальный сегмент. Эта форма характерна для лиц любого возраста. При таком заболевании закупориваются вены бедренного и подвздошного отделов венозной системы. Патология имеет выраженные симптомы, она отличается неблагоприятным прогнозом.
• Илиокавальную область. Тромб образуется и перемещается снизу-вверх по глубоким сосудам нижних конечностей. Воспалительный процесс поражает нижнюю полую, наружную и внешнюю подвздошные вены. Чаще всего эта форма заболевания развивается после хирургических вмешательств в органы брюшной и тазовой полостей.

По степени развития

По степени развития выделяют следующие формы заболевания:

• Острую. Возникает при первичном появлении кровяных сгустков и их оседании на венозных стенках. Процесс тромбообразования сопровождается воспалением внутренней выстилки сосудов.
• Подострую. Отличается меньшей выраженностью симптомов. Характеризуется воспалением вен, вызванным длительным наличием тромбов на внутренних стенках.

По внешнему виду

По внешним признакам тромбы подразделяют на:

• окклюзионные (перекрывают весь просвет вены);
• пристеночные (фиксируются на стенке сосуда, перекрывая 30-50% просвета);
• флотирующие (покрывают стенку вены на всей ее протяженности).

Симптомы

Ранние стадии флеботромбоза симптомов не имеют, что затрудняет диагностику. Клиническое течение поздних этапов заболевания зависит от локализации пораженной области:

• Закупорка глубоких вен голеней. Заболевание не имеет типичных признаков. Пациенты жалуются на отечность голени и щиколотки, изменение цвета кожных покровов стопы. При длительной ходьбе возникает болевой синдром, имеющий распирающий характер. При тромбировании длинных участков вен клинические проявления заболевания усиливаются.
• Тромбоз бедренно-подколенных вен. Отек охватывает коленную область. Болевой синдром распространяется от колена до стопы. Нередко присутствует симптом Лувеля, характеризующийся усилением неприятных ощущений в сосудах голени при физических нагрузках, чихании и кашле.
• Илеофеморальный флеботромбоз. Эта форма заболевания характеризуется внезапным началом. На ранних стадиях наблюдается синюшность бедренной области, которая со временем усиливается. При пальпации определяется расширение подкожных вен, прощупываются крупные уплотнения.

Диагностика

Для выявления флеботромбоза используют:

• Осмотр и опрос пациента. На данном этапе анализируются внешние признаки заболевания, собирается анамнез. Обращают внимание на характер и время появления симптомов, выявляют провоцирующие факторы.
• Лабораторные исследования. Общий анализ крови направлен на измерение количества тромбоцитов. Время свертывания крови определяют с помощью коагулограммы. Дополнительно проводятся тесты выработки тромбина и биохимическое исследование крови.
• Допплерографию сосудов голени, бедра и подвздошной области. Помогают обнаружить кровяной сгусток, оценить общее состояние вен, выявить сопутствующий тромбозу воспалительный процесс.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной и тазовой полостей. Направлено на выявление возможных причин возникновения заболевания.

Лечение

Лечение флеботромбоза подразумевает применение лекарственных средств, проведение хирургических вмешательств, соблюдение специальной диеты. Выбор способа зависит от стадии заболевания и степени выраженности его симптомов.

Консервативное

При таком заболевании, как флеботромбоз, лечение консервативными методами включает:

• Прием лекарственных средств системного действия. Флеботоники (Детралекс) укрепляют сосудистые стенки, защищая их от воздействия повреждающих факторов. Антиагреганты (Аспирин) снижают вязкость крови, растворяют тромбы, препятствуют развитию осложнений. Для улучшения реологических свойств крови используются антикоагулянты (Гепарин). Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак) снимают признаки воспаления.


• Местную терапию. Мази и гели на основе гепарина оказывают противоотечное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Их наносят на чистую кожу ног 2 раза в день.
• Ношение компрессионного белья. Специальные чулки оказывают равномерное давление на поверхностные сосуды, нормализуя кровообращение. Их можно заменить тугим бинтованием конечностей.

Хирургическое

Хирургическое лечение флеботромбоза нижних конечностей проводится при:

• отсутствии результата от использования лекарственных средств и компрессионного белья;
• усилении симптомов заболевания;
• повышенном риске отрыва и перемещения тромба;
• возникновении гнойного воспаления или гангрены.

К наиболее эффективным операциям относят:

• Эндоваскулярные вмешательства. Применяются при наличии флотирующих тромбов. Сгусток растворяется с помощью тромболитика, вводимого через катетер.
• Внедрение кава-фильтра. Специальные устройства вводятся в бедренные вены с помощью катетера. Фильтр должен фиксироваться не выше уровня почечных артерий.
• Тромбэктомию. Сосуд вскрывается и очищается от тромботических масс. Доступ осуществляется через разрез на бедре или голени.
• Пликацию. Операция используется при неэффективности других методов. Во время вмешательства стенки полой вены прошиваются металлическими скобами.

Народные методы

При флеботромбозе глубоких вен нижних конечностей лечение народными средствами сочетают с использованием традиционных средств. Наиболее эффективными считаются следующие рецепты:

• Отвар вербены. Снижает вязкость крови, препятствует образованию тромбов. 1 ст. л. сухой травы кипятят в 400 мл воды 5 минут, после чего оставляют на час. Процеженный отвар пьют 3 раза в день перед едой по 100 мл. Лечить тромбоз этим средством нужно не менее 2 месяцев.
• Настой шишек хмеля. Нормализует работу сердечно-сосудистой системы, улучшает реологические свойства крови. На 50 г сырья берется 0,5 л кипятка, средство настаивают 6 часов. Полученную жидкость принимают перед сном.
• Лук с медом. Растворяет кровяные сгустки и очищает сосуды. 200 г свежего меда смешивают с тем же количеством тертого лука и оставляют на 3 суток. Смесь употребляют по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи. Лечатся до тех пор, пока средство не закончится.
• Настойка акации. Цветки содержат ацетилсалициловую кислоту, снижающую вязкость крови, и дубильные вещества, восстанавливающие поврежденные венозные стенки. Сырье смешивают со спиртом в соотношении 1:5, настаивают 7 дней. Настойку используют для растирания ног утром и вечером.

Питание

Лечебная диета при флеботромбозе подразумевает включение в рацион жирной морской рыбы, кешью, овсяной крупы, облепихи. Полезен лук, который употребляют в сыром и вареном виде. Употребление винограда препятствует тромбообразованию. Имбирь снижает свертываемость крови и укрепляет стенки сосудов. В период лечения из рациона исключают:

• грецкие и лесные орехи;
• консервированную и копченую пищу;
• алкогольные напитки;
• ягоды темного цвета;
• гранатовый сок;
• говяжьи и свиные субпродукты;
• бананы;
• колбасные изделия;
• бобовые
• жирные сорта мяса.

Источник: MedicalOk.ru

Флеботромбоз и причины его развития

Флеботромбоз – опасное заболевание. Характеризуется формированием кровяных сгустков в венозном просвете глубоких вен. Сгусток, фиксируясь на сосудистой стенке вены, перекрывает кровоток частично («флотирующий тромб») или полностью. Это влечёт за собой такие неблагоприятные последствия для пациента, как инфаркт или инсульт (Insultus) при артериальном тромбозе;

Венозные изменения, которые вызывает флеботромбоз, могут локализоваться в области заднего прохода (перианальной зоны), в сосудах таза и конечностях. Причины условно делятся на три группы, которые отражают наличие тех или иных этиологических факторов:

• Нарушение целостности вен.
• Посттравматический флеботромбоз возникает вследствие воздействия микробного фактора, химических и механических повреждений венозных сосудов (травма, катетеризация, частые инъекции и пр.);

• Нарушение реологических свойств крови и её вязкости.
• Данные изменения происходят ввиду наследственной предрасположенности, при проведении гормональной терапии, применении стероидов и пр.;
• Снижение скорости движения крови и её застой.

Характер кровотока имеет очень большое значение для здоровья сосудов. Таким образом, низкая или наоборот высокая скорость движения крови инициирует образование тромбов.

Вышеперечисленные этиологические факторы являются первостепенными. Вместе с тем, можно выделить и второстепенные факторы. Их наличие у пациента означает повышенную вероятность возникновения заболевания.

Флеботромбоз нижних конечностей: симптоматика

Начальная стадия патологии в 85% случаев не имеет никаких клинических проявлений, либо же они минимальны. Когда заболевание усугубляется, симптоматика нарастает, и пациент отмечает следующие признаки болезни:

• распирающие болевые ощущения с внешней стороны голени, при сгибании стопы и в икроножных мышцах;
• тянущие боли по внутренней стороне бедра;
• ощущение холода в нижних конечностях;
• отёчность, локализованную в области голени и коленного сустава;
• глянцевость и побледнение кожного покрова (над охваченной патологией веной), а затем он приобретает синюшный оттенок;
• периодическое или постоянное ощущение тяжести в нижних конечностях;
• кишечная непроходимость при тромбозе артерий, кровоснабжающих кишечник;
• нестабильность и увеличение температуры тела;
• общая слабость.

Характеристики и симптомы заболевания напоминают тромбофлебит. И может возникнуть вопрос, чем отличается флеботромбоз? Какая разница между данными сосудистыми патологиями? Тромбозами называют все патологические процессы, которые вызывают закупорку просвета сосуда тромботическими массами.

Обнаружив у себя один или несколько признаков заболевания следует без отлагательств получить консультацию специалиста. К какому врачу обращаться с флеботромбозом? Имея подозрения на сосудистое заболевание, пациент может обратиться к терапевту, флебологу, сосудистому хирургу и ангиологу.

Диагностика флеботромбоза вен нижних конечностей

Для того, чтобы диагностировать флеботромбоз нижних конечностей врач произведёт осмотр и соберёт анамнез заболевания. Осуществив пальпацию конечности и, уточнив у пациента симптомы, специалист, используя клинические рекомендации Минздрава РФ, подберёт для него оптимальный набор диагностических манипуляций. Комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования может включать УЗИ, УЗДГ, рентгенографию, анализ крови для оценки состояния свёртывающей системы и пр. Только имея полную информацию о состоянии здоровья пациента, врач может назначить адекватное лечение.

Классификация флеботромбоза

Флеботромбоз имеет обширную классификацию. В соответствии с ней патологию различают по характеру локализации, особенностям течения и степени развития.

По месту локализации выделяют тромбоз:

• поразивший вены (система нижней полой вены), ассоциированные с нижней полой веной: мышечные вены голени,  подвздошно-бедренный (илеофеморальный) и каваилеофеморальный сегменты;
• поразивший вены (система верхней полой вены): флеботромбоз вен верхней конечности, подключичной и подмышечной вен.

Обобщив, можно выделить илеофеморальный и феморальный (бедренный) флеботромбоз. Лечение каждого из них будет зависеть:

• от степени развития: от острого (до 14 дней) или подострого (в среднем, от 14 до 60 дней) флеботромбоза;
• от степени фиксации тромботических масс: флотирующий (подвижный), неоклюзионный (пристеночный) и окклюзивный/окклюзионный (тромб вытянут вдоль всего сосуда) флеботромбоз.

Отдельно рассмотрим некоторые наиболее виды флеботромбоза.

Илеофеморальный флеботромбоз

Илеофеморальный флеботромбоз поражает сосуды у мужчин и женщин разного возраста, даже у детей. При такой форме заболевания глубоких вен нижних конечностей происходит блокирование бедренного и подвздошного участка венозного кровотока. Острый илеофеморальный флеботромбоз (слева и справа) имеет 2 формы – продромальную и стадию выраженных клинических проявлений. Каждая из них характеризуется своими признаками. На последней стадии симптоматика максимально выражена: отёк конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до паховой области, присутствует интенсивный болевой синдром, нарушена иннервация и пр. Самой тяжёлой данная форма признана из-за большого риска развития осложнений, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.

Флеботромбоз

Как правило, тромб формируется и распространяется снизу-вверх по глубоким венам. Таким образом флеботромбоз прогрессирует от суральных вен к илеокавальному сегменту (нижняя полая, наружная и общая подвздошные вены), где и локализуется тромб в 75% случаев. В остальных 25% случаев – в области бедренно-подколенного сегмента. Вовлечение илеокавального сегмента в целом считается неблагоприятным случаем. У большинства пациентов его развитию предшествовала операция на органах брюшной полости, тазобедренных суставах, а также по гинекологии и урологии.

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз правой и левой нижней конечности представляет собой критическое крайне опасное состояние глубоких вен. Сохраненный венозный кровоток в поражённой вене, когда тромботические массы еще не фиксированы к стенке вены, создает благоприятные условия для возникновения эмболии лёгочной артерии, которая в данном случае, может выступать как единственный и основной клинический признак острого флеботромбоза. В связи с этим, все больные подлежат срочной госпитализации.

Лечение флеботромбоза: традиционная и народная медицина

Все из нас знают простую истину, что лечение любого заболевания нужно начинать как можно раньше. Пациентам, у которых диагностирован флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, врачи окажут возможную помощь на любом этапе патологии от стадии формирования до стадии реканализации.

Своевременное лечение делает прогноз благоприятнее – в разы снижается риск тромбэмболии, прекращается дальнейшее распространение тромба, происходит рассасывание тромба с восстановлением просвета вены в той или иной степени, а это значит, что сводятся к минимуму проявления посттромбофлебитического синдрома.

Как лечить флеботромбоз? Терапия данного заболевания всегда комплексная. Как уже упоминалось ранее, оно зависит от этиологии и степени развития патологии. Схема лечения предполагает консервативную терапию и, по необходимости, хирургическое вмешательство.

Консервативные методы заключаются в:

• Приём медикаментов. Для улучшения реологических свойств крови и повышения эластичности стенок сосудов применяются различные группы медикаментов: флеботоники, антиагреганты, противовоспалительные препараты и антикоагулянты.
• Проведении местной терапии. Использование мазей и гелей, оказывающих противовоспалительный, венопротекторный, противоотёчный и другие эффекты.
• Ношении медицинского компрессионного трикотажа или осуществления бинтования конечностей.
• Питание. Диета при флеботромбозе нижних конечностей исключает алкоголь, острое. Следует выпивать не менее 2л жидкости и употреблять пищу, богатую антиоксидантами.

Если методами консервативной терапии добиться положительного результата не удалось, то будут применены хирургические методы.

В случае острого развития заболевания в домашних условиях требуется как можно более ранний вызов бригады скорой помощи.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

Вылечить флеботромбоз руки, ноги и другой части тела методами народной медицины нельзя. Альтернативные способы стоит рассматривать исключительно как дополнение к обязательной для выполнения схеме лечения, назначенной врачом и только после его одобрения.

На их основе изготавливаются настои и растирки, которые применяются для ножных ванночек, компрессов и примочек.

Выполняйте все рекомендации специалистов и реабилитация, после перенесённого заболевания, пройдет быстрее. Боритесь с флеботромбозом до его возникновения – ведите здоровый и активный образ жизни, придерживайтесь правильного пищевого поведения. Действуйте на опережение, если вы входите в группу риска. Применяйте средства профилактики сосудистых заболеваний. Линейка лечебной косметики «НОРМАВЕН®» для ухода за ногами и профилактики проблем с венами включает крем для уменьшения усталости и чувства тяжести в ногах. Его ежедневное использование способствует снятию отёчности и сокращению сосудистого рисунка. В состав средства, в разработке которого принимали участие высококвалифицированные специалисты фармацевтической компании ВЕРТЕКС, входят исключительно натуральные компоненты, что делает возможным его применение в период беременности. Крем прошел клинические исследования, в ходе которых была доказана его высокая эффективность, и имеет весь перечень необходимых документов и сертификатов качества.

Берегите своё здоровье!

Видео: что такое тромбоз вен?

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: normaven.ru

Причины патологии

Тромб в глубоких сосудах ноги может образоваться не у каждого человека, этому способствуют определенные негативные факторы, влияющие изнутри организма или извне. Чаще всего патология возникает у женщин пожилого возраста, но мужчины тоже не застрахованы от опасности. Существует множество возможных причин образования тромба, поэтому все они разделяются на три большие группы (триада Вирхова):

1. Замедление кровообращения и образование застойных участков в сосудах нижних конечностей. Из-за снижения скорости кровотока не образуется оптимального давления для протекания всего объема вверх по сети, поэтому некоторое количество крови течет в обратном направлении. Это способствует образованию застоев, которые и дают начало тромбам. Такое случается в случае длительного пребывания пациента в лежачем положении, наличия патологий, влияющих на состояние вене и их клапанов (варикоз) или при сердечной или почечной недостаточности.
2. Повышение свертываемости. Оптимального критерия вязкости крови не существует, для каждого человека этот показатель индивидуален. Однако если он отклоняется от личной нормы в сторону увеличения, повышается риск образования тромбов. Это может происходить как из-за наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и из-за травм или приема оральных контрацептивов.
3. Повреждения целостности венозной стенки. После того, как место повреждения зарубцуется, внутренняя поверхности сосудистой стенки будет шероховатой, и некоторые клетки крови будут цепляться за нее. Постепенно накапливаясь, они будут образовывать тромб. Такое может произойти после травмы нижних конечностей, операции, даже успешной, или вследствие частой катетеризации вен.

Также следует учитывать, что у человека может быть склонность к образованию тромбов (тромбофилия) – врожденная или приобретенная. Таким людям следует уделять своему здоровью и профилактики флеботромбоза особое внимание. В целом же есть несколько групп риска, для которых развитие патологии наиболее вероятно. К провоцирующим факторам относятся:

• варикозное расширение вен на ногах;
• беременность, особенно многоплодная;
• работа, связанная с постоянным пребыванием в сидячем или стоячем положении;
• избыточный вес;
• сердечная недостаточность;
• употребление алкоголя и курение;
• злокачественные опухоли;
• нарушение обмена веществ;
• гормональные сбои;
• малоподвижный образ жизни.

С каждым годом количество пациентов с флеботромбозом растет, и в этом можно проследить явную закономерность. Стиль жизни многих современных людей приближается к статическому: на работе просто необходимо проводить все время в офисном кресле или за прилавком, а в качестве отдыха большинство выбирает пассивное времяпрепровождение.

Виды и классификация

Существуют различные классификации флеботромбоза, чаще всего применяется разделение по месту локализации. В большинство случаев тромб формируется в венах голени, но может располагаться также в бедренной или коленной области. Помимо этого, патология может быть острой или хронической.

Также флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей разделяется по степени фиксации сгустка на венозной стенке. Различают пристеночный тромб, окклюзивный (растянутый по сосуду), флотирующий (прикрепленный небольшой частью) и эмбологенным (мигрирующим). Сам флеботромбоз имеет соответствующие названия.

Самый опасный тромб – мигрирующий, поскольку он может закупорить просвет сосуда, ведущего к жизненно важному органу, что может привести к летальному исходу.

Клиническая картина

Флеботромбоз глубоких вен сложен в диагностике, поскольку на ранних стадиях развития он почти не проявляет себя, симптомы нередко возникают только при остром состоянии, когда сгусток полностью закупоривает сосуд или отрывается. Однако некоторые проявления болезни в той или иной степени можно заметить. К ним относится:

• отечность пораженной области;
• болезненность по всей длине вены, особенно если тромб находится в области голени;
• боль при движении стопой;
• приобретение кожей глянцевого оттенка, появление покраснений и синюшности;
• проявление сосудистого рисунка на коже;
• понижение локальной температуры.

Чаще всего неприятные ощущения усиливаются после длительных физических нагрузок или рабочего дня. Боль может быть тянущей, тупой, распирающей, в редких случаях острой, но, как правило, приступообразной. При этом пациент может заметить появление тахикардии, то есть учащенного сердцебиения.

Диагностические меры

При возникновении неприятных тревожащих симптомов в нижних конечностях или при подозрении непосредственно на флеботромбоз необходимо обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Однако можно записаться на прием и к терапевту, который назначит первичные анализы и направит к нужному специалисту по их результатам.

Диагностика начинается с устного опроса пациента, в ходе чего узнается время возникновения первых симптомов, общая история болезни, наличие наследственной предрасположенности к сосудистым заболеваниям и другие особенности. После этого врач проводит осмотр обеих ног, начиная от голени и заканчивая паховой области, применяется пальпация для определения болезненных участков.

При подозрении на флеботромбоз для постановки точного диагноза могут быть назначены следующие методы обследования:

1. УЗИ с допплером. Это стандартный метод ультразвукового исследования, который проводится при помощи датчика Допплера. Он испускает и считывает поступившие обратно определенные волны, выявляющие особенности кровотока. Процедура абсолютно безопасна, поскольку не предусматривает повреждения целостности кожи, противопоказанием является лишь аллергия на используемый гель.
2. Флебография. Это рентген-метод исследования сосудов с предварительным введением в них контрастирующего вещества, благодаря чему получается более четкое изображение. Процедура позволяет получить картину состояния венозной сети и определить места локализации тромбов.
3. МРТ или КТ с контрастом. Магнитно-резонансная или компьютерная томография используются лишь в экстренных случаях, когда требуется немедленная операция, и времени на проведение УЗИ нет. Процедуры позволяют получить данные о состоянии сосудов в режиме реального времени.
4. Общий анализ крови. Забор производится из пальца натощак, определяются показатели уровня составляющих крови.
5. Биохимический анализ крови. Забор производится из вены, позволяет выявить степень свертываемости, времени кровотечения, уровень содержания фибриногена и другие факторы.

Постановка точного диагноза в большинстве случаев возможна уже после прохождения УЗИ с допплером, все остальные методы нужны для получения более точной картины, подтверждения флеботромбоза и выявления осложнений. Также могут использоваться более современные узкоспециализированные методы диагностики, но в большинстве случаев они являются излишними.

Методы лечения

Лечение острого флеботромбоза глубоких вен проводится исключительно в стационаре, при этом после появления симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь и не пытаться купировать заболевание самостоятельно. Ошибочные действия могут вызвать ухудшение состояния и отрыв тромба, по этой же причине при госпитализации пациента используют носилки.

Несмотря на распространенное мнение о том, что флеботромбоз лечится только оперативно, на самом деле существуют и другие способы терапии, если заболевание находится на ранней стадии развития.

В первую очередь пациенту показан строгий постельный режим на 5-10 дней в зависимости от серьезности ситуации. Нога с пораженной веной при этом должна находится на возвышенности или в подвешенном состоянии.

Медикаментозная терапия заключается в применение препаратов из следующих лекарственных групп:

1. Аникоагулянты и дезагреганты, разжижающие кровь. Чаще всего при флеботромбозе применяется Гепарин, но также могут назначаться Варфарин, Фенилин, Кливарин и др.
2. Ангиопротекторы, защищающие сосуды от негативного влияния. В большинстве случаев применяются Пентоксифиллин, Трентал и Актовегин.
3. Нестероидные противовоспалительные средства, устраняющие боль. Самым популярными препаратами считаются Ибупрофен, Диклофенак, Реопирин, Бутадион.
4. Глюкокортикостероидные препараты, применяющиеся при отсутствии эффективности НПВС. Если воспаление и боль не удается снять менее агрессивными веществами, назначается Метилпреднизолон или Дексаметазон.

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, а также в экстренных ситуациях назначается оперативное вмешательство. Оно может проходить по нескольким методикам. Одни из них ориентированы на удаление тромба посредством катетеризации, другие предусматривают полное иссечение пораженного сосуда.

Также лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может проводиться с помощью лазерной терапии или радиочастотных волн. Современной процедурой является установка кава-фильтра (ловушки для тромба). Это устройство не позволяет сгустку передвигаться по кровеносной сети, а в это время его расщепляют консервативной терапией при помощи антикоагулянтов.

Помощь в лечении

Если флеботромбоз хронический, его можно лечить и дома, но под обязательным надзором лечащего врача. При этом в дополнение к лекарственной терапии могут применять и другие меры купирования болезни и ее симптомов. Начать нужно с правильного питания, исключив всю острую, жарену, острую, соленую, копченую или маринованную пищу. Предпочтение нужно отдать нежирным сортам мяса, рыбе, морепродуктам, овощам, фруктам и ягодам.

Для восстановления здорового кровотока можно использовать компрессионное белье – специальный трикотаж, создающий оптимальную нагрузку на ноги и вены в частности. Бывают как мужские изделия, так и женские. Среди ассортимента можно встретить гольфы, носки, чулки, гетры и колготки. Выбирать подходящий вариант нужно исключительно с врачом, поскольку изделия с лечебным эффектом не продают без рецепта. В свободной реализации находится лишь профилактическое компрессионное белье.

Отельное внимание следует уделить физическим нагрузкам. Несмотря на то, что тяжелые упражнения при флеботромбозе противопоказаны, есть и те виды спорта, которые пойдут венам на пользу. Прежде всего, это плавание, причем в любых его проявлениях. Вместо него можно совершать пешие или кратковременные велосипедные прогулки.

Помимо этого, существует специальная гимнастика для пациентов с флеботромбозом ног, выполнять ее лучше всего утром и вечером, перемежая с контрастным душем. Перед выполнением упражнений и после их завершения рекомендуется просто полежать в течение 10-15 минут с немного приподнятыми ногами. Для этого под них можно положить валик или подушку.

Любые действия можно проводить только после консультации с врачом.

При отсутствии противопоказаний возможны процедуры физиотерапии, направленные на восстановление здорового кровообращения. К ним относится СУФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез, лазерное воздействие, магнитотерапия, сероводородные ванны, лечение пиявками (гирудотерапия). По возможности пациентам рекомендуется регулярно проходить санаторно-курортное лечение.

Источник: FlebDoc.ru

Что такое тромбоз глубоких вен?

Глубокими называют вены, которые невидимы при осмотре. Они находятся в межмышечных фасциальных каналах и отводят кровь от групп глубоких мышц. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – это образование тромба в этих сосудах и последующее ухудшение кровотока.

При тромбозе глубоких вен кровь может поступать к сердцу только по мелким сосудам, из-за чего в месте закупорки вены образуется отечность и повышение температуры конечности, в которой развивается проблема.

Существует несколько классификаций патологии. Основные из них:

• по локализации;
• по стадии развития;
• по этиологии;
• по клиническому течению.

По локализации ТГВ делят на сегменты, в которых развивается проблема:

Сегмент	Пораженные глубокие вены
Нижний	Магистральные вены нижних конечностей.
Средний	Наружная и общая подвздошная вены.
Верхний	Нижняя полая вены.

Болезнь чаще развивается именно в этих сосудах. При ее развитии в других глубоких венах, патологию относят к сегменту, в котором она расположена.
Развивается тромбоз глубоки вен тремя стадиями:

• острой – до одного месяца;
• подострой – после завершения острой и до трех месяцев;
• хронической – после трех месяцев с начала болезни.

Острый тромбоз глубоких вен

Наиболее опасная стадия заболевания – острая. В период до одного месяца от момента зарождения болезни должны уложиться все терапевтические действия для купирования болезни и исключения риска развития осложнений.

Важно правильно диагностировать заболевание на момент его зарождения. Это оставит время для выбора правильной тактики лечения и предупреждения осложнений.
По этиологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть:

• первичный,
• врожденный.

В клиническом протекании выделяют стадию компенсации и стадию декомпенсации.
Единой системы классификации тромбоза глубоких вен не существует. В общей сложности есть более двадцати вариантов разделения этого диагноза. Перечисленные – наиболее распространенные.

Причины тромбоза глубоких вен

Основных патогенетических причин развития тромбоза три:

• повреждение стенок вены,
• нарушение скорости кровотока,
• нарушение состава крови.

Это прямые причины тромбоза закупорки сосудов.
А они вызываются целым рядом причин, которые относят к факторам риска развития тромбоза ног. Их разделяют на три группы:

• врожденные,
• приобретенные,
• смешанные.

Врожденные факторы риска

Врожденные или генетические факторы риска – это особенности организма конкретного человека, из-за которых у него повышается вероятность формирования тромбов. К факторам этой группы относят:

• дефицит антитромбина – вещества, которое угнетает процесс свёртываемости крови;
• проблемы с системой гомеостаза;
• врожденные патологии системы кровообращения;
• проблемы с секрецией и усвоением протеинов C и S.

Врожденные факторы – самые опасные. Они практически не диагностируются без видимых проявлений и могут проявляться сразу проблемами с кровообращением.

Приобретенные факторы риска

В эту группу относят приобретённые болезни, вредные привычки и сопутствующие факторы риска развития тромбоза.
Самые распространенные факторы риска тромбоза глубоких вен приведем в таблице:

Фактор риска	Частота, с которой встречается
Повышенное артериальное давление(гипертензия)	75%
Варикозное расширение вен	62%
Хроническое ожирение	56%
Атеросклероз	44%
Сахарный диабет	37%
Курение	21%

Эти цифры взяты из исследования специалистов Гомельского государственного медицинского университета.
Кроме этих причин, факторами риска тромбоза глубоких вен являются:

• хроническая болезнь легких;
• переломы в голени;
• присутствие катетера в центральной вене;
• патологии печени;
• инфаркт в возрасте до 45-ти лет;
• общий наркоз;
• оперативное вмешательство на костях;
• онкологические заболевания;
• использование оральных контрацептивов.

Смешанные факторы риска

В этой группе факторы, связанные со свёртываемостью крови: высокие уровни гомоцистеина (аминокислоты, провоцирующей формирование тромбов и атеросклеротических бляшек) и фибриногена (белка, растворенного в плазме крови).

Признаки тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен имеет несколько специфических симптомов, но может протекать и бессимптомно. На проблему с кровообращением указывают:

• выраженная отечность в месте закупорки сосуда;
• изменение цвета кожи, часто по всей конечности;
• невыраженная боль, которая усиливается при нагрузке на ноги;
• ощутимо более теплая или горячая нога с тромбозом (гипертермия).

Случаи бессимптомного протекания более опасные. Из-за несвоевременного лечения болезнь может перетекать в серьезные осложнения, вызывая необратимые последствия.

Если поднялась температура ноги

Один из самых ярких признаков стремительного развития или осложнения тромбоза глубоких вен – гиперемия локального характера. Измерить точно температуру ноги невозможно, но тактильно ощущается, что одна конечность теплее другой.

Этот признак – повод для немедленной госпитализации, чтобы не упустить дальнейших осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Диагностируется тромбоз глубоких вен комплексом методов. На первом этапе врач собирает анамнез пациента, в котором собираются данные о присутствии факторов развития болезни: врожденных, приобретенных и смешанных.

На втором этапе проводится осмотр пациента, анализ крови и коагулограмма. Эти исследования должны зафиксировать визуальные признаки тромбоза глубоких вен, продемонстрировать показатели свёртываемости крови и ее характеристики.

Третий этап – инструментальное обследование, проводится для уточнения диагноза и определения характера болезни.
Основа инструментальной диагностики тромбоза глубоких вен – ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Этот метод оценивает основные показатели гемодинамики и выявляет структурные изменения в стенках сосудов.

Процедура продолжительная, но только она показывает присутствие нескольких патологий, в числе которых и тромбоз глубоких вен.
Если провести ультразвуковое дуплексное сканирование вен нет возможности, заболевание диагностируется другими методами:

• мультиспиральной компьютерной томографией;
• МРТ-ангиографией.

Выбор метода диагностики остается за врачом.

Лечение тромбоза

Лечение выбирается в зависимости от каждого конкретного случая. Существуют два основных варианта терапии тромбоза:

• медикаментозная,
• хирургическая.

Медикаментозное лечение – самый распространенный способ терапии тромбоза ног. Чаще его используют самостоятельно. При необходимости хирургического вмешательства сопутствующей терапией выступает медикаментозное лечение.
Терапия тромбоза глубоких вен должна решать пять задач:

• снижение роста тромба;
• исключение развития тромбоэмболии легочной артерии;
• профилактика развития венозной гангрены путем борьбы с отечностью;
• восстановление просвета сосуда;
• рецидивная профилактика.

Медикаментозное лечение

Пациент с диагностированным тромбозом глубоких вен помещается в стационар, в хирургическое или, при его наличии, ангиохирургическое отделение. Строгий постельный режим больному необходим до устранения выраженной отечности и до исключения риска развития флотирующего тромбоза.
Медикаментозная терапия ТГВ строится на препаратах четырех групп:

Группа препаратов	Описание
Антикоагулянты	Основная группа лекарств при тромбозе. Используются для снижения показателей свертываемости крови и профилактики развития тромбов.
Антиагреганты	Группа лекарств для препятствия развития тромбов. Уменьшает способность тромбоцитов и эритроцитов к адгезии с эндотелием кровеносных сосудов.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Лекарства для снятия основных симптомов ТГВ: воспалительной реакции венозной стенки и болевых проявлений.
Флебоактивные препараты	Лекарства для улучшения венозного и лимфатического кровотока. Повышают тонус венозных стенок и снимают отечность.

Антибиотики при тромбозе глубоких вен используются редко. Показания к их назначению:

• высокий риск септических осложнений;
• гнойничковые поражения кожи.

Антикоагулянты – наиболее эффективная группа препаратов для лечения тромбоза глубоких вен. Результат их действия один: снижение показателей свертываемости. Но по механизму его достижения антикоагулянты бывают:

• прямые,
• непрямые.

Прямые антикоагулянты непосредственно вмешиваются в процесс свертываемости, угнетая один из его факторов. Наиболее распространенный коагулянт – гепарин, препятствует работе тромбина.

Непрямые коагулянты непосредственно на факторы свертываемости крови не влияют. Они угнетают процесс синтеза веществ, которые участвуют в свертываемости.
На первом этапе лечения ТГВ назначаются прямые антикоагулянты, чаще всего гепарин. Его доза и длительность терапии зависят от ряда факторов, главный из которых – временные показатели свертываемости крови.

На втором этапе прямые антикоагулянты заменяются непрямыми. Во время перехода необходим прием препаратов обоих групп одновременно, на протяжении трех-четырех дней.
Длительность медикаментозной терапии тромбоза составляет от трех месяцев до полугода, так как в этот период возможны рецидивы патологии.

Хирургическое лечение

Самый распространенный способ хирургического лечения тромбоза глубоких вен – установка кава-фильтра – небольшого инструмента для фильтрации потока крови и улавливания тромбов.

Этот метод – один из самых эффективных в профилактике развития тромбоэмболии легочной артерии.
Кава-фильтр устанавливается в нижнюю полую вену при помощи катетера. Он не препятствует естественному кровотоку, но эффективно улавливает тромбы.
Кава-фильтры бывают временными и постоянными, выбор конкретного зависит от особенностей пациента.

Ставят фильтрующий элемент под местной анестезией в отделения с сосудистой спецификацией. Сама процедура, номинально, не сложная, но для ее проведения необходим комплекс оборудования и несколько специалистов, среди которых и анестезиолог.
Также существуют другие хирургические методы лечения ТГВ:

• тромбэктомия,
• пликация,
• перевязка магистральных вен.

Тромбэктомия – это процедура по удалению тромба хирургическим путем. Во время тромбэктомии делается надрез сосуда в месте образования тромба и его удаляют специальным инструментом. Тромбэктомия – наиболее эффективный и радикальный способ лечения тромбоза.

Также возможны варианты, когда при тромбэктомии удаляется участок пораженного сосуда. Такой способ устаревший, но используется и сейчас при тяжелом протекании заболевания.

Пликация нижней полой вены – это операция по организации естественной фильтрации крови от крупных тромбоэмболов. Во время пликации просвет сосуда металлическими скобками делят на несколько мелких каналов. Это не замедляет проток крови, но препятствует продвижению по кровотоку тромбов.

Пликация – это альтернатива установке кава-фильтра, когда его интеграция в сосуд невозможна.

Перевязка магистральных вен – один из самых старых способов профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Перевязывают выше места образования тромба только ту вену, нарушение кровотока по которой не станет причиной критической дисфункции венозного оттока.

По эффективности перевязка – один из лучших методов, но он сейчас используется редко из-за многих противопоказаний и наличия менее травматических методов лечения ТГВ.

Лечится ли тромбоз навсегда

Вопрос полного восстановления после тромбоза глубоких вен нужно рассматривать в двух плоскостях.
Если смотреть со стороны лечения проявлений заболевания, то да – болезнь можно вылечить: убрать тромб хирургическим или медикаментозным путем.
Но если смотреть более глобально, то полностью избавиться от вероятности развития болезни невозможно. Особенно это актуально для людей, у которых есть врожденные факторы риска заболевания.

Их можно корректировать, подавлять их влияние на систему кровообращения, снижать вероятность развития болезни, но полностью от них избавиться нельзя. Это не значит, что с врожденными факторами риска жизнь человека превращается в постоянную борьбу. Но ему необходимы постоянные превентивные меры, которые снижают риск развития болезни.
Профилактика важна для всех. Даже отсутствие врожденных факторов риска не позволяет быть уверенным в том, что ТГВ не коснется человека. Ведь с приобретенных факторов часть можно исключить, но некоторые не поддаются контролю. Они могут проявляться вне зависимости от поведения и образа жизни.

Можно с уверенностью сказать одно: эффективная терапия проблемы существует, при своевременной диагностике риск развития непоправимых последствий – минимальный. Но каждый должен самостоятельно снижать риск возникновения болезни: за счет своевременного лечения провоцирующих патологий, за счет отказа от вредных привычек, за счет правильного питания.

Осложнения

Основное осложнение тромбоза глубоких вен – посттромбофлебитическая болезнь. Она – прямое следствие лечения заболевания.
Механизм ее развития заключается в нарушениях, которые возникают в кровотоке после удаления тромбов. На его месте появляется соединительная ткань, которая не может работать так, как естественная стенка сосуда.

Это приводит увеличению давления в кровеносных сосудах, разрушению клапанов и общему нарушению кровотока.
Посттромбофлебитическая болезнь – серьезное осложнение ТГВ, которое требует полноценной медикаментозной терапии. Врач, который наблюдает за реабилитацией пациента после тромбоза, может достаточно точно определить начало развития болезни по жалобам пациента и простому осмотру. Поэтому завершенное лечение тромбоза глубоких вен – лучшая профилактика его осложнений.

На начальных стадиях осложнения легче купируются, а их профилактика дает хорошие результаты.

Реабилитация после ТГВ

Реабилитация пациентов после тромбоза глубоких вен нужна для решения трех задач:

• профилактики повторного развития заболевания;
• профилактики развития посттромбофлебитической болезни;
• компенсации венозного оттока.

Главные методы реабилитационной программы:

• регулярная двигательная активность;
• ограничение по времени статического вертикального пребывания тела;
• использование компрессионного трикотажа.

Врачи подчеркивают, что без реабилитационной программы нельзя говорить о полной победе над тромбозом глубоких вен.

Профилактика ТГВ

Профилактические меры для снижения риска развития тромбоза глубоких вен – это мероприятия для улучшения кровотока в нижних конечностях и для снижение вероятности образования тромбов.

Для человека, в анамнезе которого нет ни врожденных, ни приобретенных факторов риска, профилактика ТГВ заключается в:

• регулярных физических нагрузках;
• отсутствии длительного обездвиживания;
• достаточном количестве жидкости в рационе;
• ношении удобной обуви;
• отсутствии статических нагрузок на ноги.

Этот список расширяется по мере того, какие из факторов риска есть у человека.
Один из наиболее эффективных методов профилактики – использование компрессионных чулков.
Сдавливание, которое оказывает такой трикотаж, помогает поддерживать адекватное состояние кровотока. В результате полноценного движения крови по глубоким венам снижается склонность крови к образованию тромбов.

Такие чулки получили широкое распространение у людей с варикозом и у тех, кому приходится много летать. На высоте давление воздуха ниже и то давление, которое создает компрессионный трикотаж, компенсирует его.

Исследования показывают, что компрессионные чулки в полете исключают риск развития ТГВ и снижают уровень отечности. На данный момент — это наиболее эффективный метод профилактики для людей с факторами риска ТГВ.

Нельзя забывать и о здоровом образе жизни. Курение, алкоголь, неправильное питание – все это факторы, способствующие формированию тромбов. Если их исключить, риск развития тромбоза резко уменьшится.

Источник: med.vesti.ru