Сахарный диабет является неизлечимой патологией эндокринной системы. По мере развития болезни, пациент сталкивается с различными осложнениями на смежные и периферические органы. Это обусловлено тем, что изношенный компенсаторный механизм теряет способность противостоять заболеванию. Диабетическая ангиопатия относится к сосудистым осложнениям, поражающим нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, и органы зрения.
Первичным лечением ангиопатии занимается эндокринолог (диабетолог). В дальнейшем, к проблеме подключаются ангиолог (сосудистый врач) и узкие специалисты. Профиль доктора зависит от локализации заболевания: офтальмолог (сосудистое осложнение на глаза), подиатр (поражение нижних конечностей), нефролог (проблемы с почечным аппаратом), невропатолог (изменение сосудистой структуры головного мозга), кардиолог (патологии сердца). Терапия осложнений – процесс длительный и трудоемкий, поскольку протекает на фоне прогрессирующего основного заболевания (диабета).
Происхождение ангиопатии
Стенка сосуда состоит из трех слоев:
- Эндотелий или интима (внутренний слой). Является защитником от воздействия свободных радикалов кислорода и других кровяных компонентов. При сосудистых осложнениях эндотелий страдает в первую очередь.
- Медиа (средний слой). Содержит гладкомышечные волокна, отвечающие за напряжение и расслабление стенок, и тонус сосудов.
- Адвентиция (наружный слой, соединительная ткань). Состоит из коллагеновых волокон и жировых клеток. Обеспечивает фиксацию и защиту от разрывов под действием высокого давления крови.
Сосудистые стенки содержат нервные рецепторы, связанные с головным мозгом. Сигналы ЦНС и переносимые кровью гормоны, нутриенты и другие метаболиты составляют единый процесс нейрогуморальной регуляции. Этиология структурной деструкции сосудов обусловлена нарушением белкового и липидного обмена на фоне аккумуляции в крови большого количества сахара. В результате повреждения сосудистой стенки продуктами обмена глюкозы и холестерином, нарушается проницаемость эндотелия, ухудшается состояние гладкомышечных и коллагеновых волокон и чувствительность нервных рецепторов.
Строение сосудистых стенок
Из-за истончения и растяжения сосудов возникают:
- местное расширение или выпячивание сосудистой стенки (аневризма);
- патологическое кровоизлияние (геморрагия) капилляров;
- сосудистые спазмы (как следствие – повышение давления);
- тромбы внутри кровеносных сосудов (тромбоз);
- закупорка холестериновыми отложениями (атеросклероз).
Нарушается циркуляция крови, ткани и клетки организма не получают необходимого количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их отмиранию.
Основные причины развития
Проблемы с сосудами у диабетиков начинаются с момента диагностирования эндокринной патологии. Это выражается в повышении артериального давления. С прогрессированием болезни сосудистые поражения становятся масштабнее. Причинами нарушений являются некорректная терапия диабета либо ее отсутствие, несоблюдение диабетической диеты, наличие сопутствующих болезней, затрагивающих сосудистую систему. Одним из значимых факторов, влияющих на возникновение ангиопатии, является никотиновая зависимость и злоупотребление алкоголем.
Формы и виды
Форма осложнения зависит от размера сосудов, подвергшихся изменениям:
- Микроангиопатия. Нарушается структура мельчайших сосудов (капилляров), и капиллярный кровоток. Поскольку капилляры расположены под кожным покровом и в слизистых оболочках, микроангиопатия имеет выраженные внешние проявления.
- Макроангиопатия. Изменения локализуются в крупных кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам (артериях). Патология характеризуется атеросклеротическим поражением и нарушением кровообращения.
При сахарном диабете могут развиваться обе формы патологии одновременно.
Видовая классификация: патологические изменения почечных сосудов (нефропатия), расстройство кровоснабжения сетчатки органов зрения (ретинопатия), невоспалительное поражение сосудов мозга (энцефалопатия), недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия сердца), поражение периферических сосудов нижних конечностей. Любой вид ангиопатии может привести к более тяжелым последствиям, в результате которых человек становится инвалидом.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Возникает вследствие стеноза (сужения) коронарных сосудов, вызванного обильными холестериновыми отложениями на эндотелии. Они препятствуют циркуляции крови и доставки к сердцу кислорода. Развивается гипоксия (кислородное голодание) сердечных тканей, стенокардия, в дальнейшем – сердечная недостаточность. Симптомами диабетической ангиопатии коронарных сосудов являются боли в грудной клетке, преимущественно слева, имеющие давящий, тянущий, сжимающий характер (основной признак стенокардии).
Болевой синдром иррадиирует в левую часть туловища, чаще проявляясь при физической активности или психоэмоциональном напряжении. Возникает сбой ритмичной работы сердца (тахикардия – учащенное сердцебиение, брадикардия – замедление ритма), нарушение частоты и глубины дыхания (одышка). Первично проявляется при активной физической деятельности, на поздних стадиях становиться постоянной. Появляется кашель, не имеющий отношения к простудным заболеваниям. Ангиопатия коронарных сосудов опасна развитием некроза участков миокарда (инфарктом).
Патология нижних конечностей
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей характеризуется необратимыми изменениями периферических сосудов ног, с дальнейшим поражением нервных волокон, кожных покровов, мышечной и костной ткани. Основные признаки осложнения:
- паразестия (онемение ног) и утрата сенсорности (чувствительности);
- непроизвольные ночные сокращения мышц (судороги);
- боли в икроножных мышцах, не связанные с физической нагрузкой;
- отсутствие пульсации в конечности;
- болезненность при ходьбе, перемежающаяся хромота;
- отечность ног в области лодыжек;
- изменение кожных покровов: гиперемия (цвет кожи), алопеция (выпадение волос), сухость, десквамация (отшелушивание омертвевшей кожи).
По мере прогрессирования, на ногах появляются незаживающие язвы, развивается СДС (синдром диабетической стопы), с дальнейшим некротическим поражением кожи и мягких тканей. При попадании в раны патогенных микроорганизмов возникает опасность сепсиса (заражения крови). Несвоевременное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей приводит к гангрене, заканчивается усечением (ампутацией) стопы или ноги.
Энцефалопатия
Осложнение сахарного диабета на сосуды головного мозга наблюдается нечасто. Вследствие нарушения церебрального метаболизма, в частности, углеводного обмена, затрудняется мозговое кровообращение. Разбалансировка между метаболическими потребностями головного мозга и соответствующими поступлениями приводит к развитию патологии. Исходная стадия характеризуется следующими признаками:
- дисания (расстройство сна);
- головокружения, головные боли;
- снижение умственной активности и общей трудоспособности;
- неспособность сосредоточиться;
- немотивированная раздражительность (иногда агрессия);
- проявление склероза (забывчивости).
Со временем присоединяются симптомы вестибулярных нарушений: атаксия (нарушение координации), пошатывание при ходьбе, неспособность сфокусировать взгляд на предмете, арефлексия (нарушение рефлексов). Одним из внешних признаков является разный размер зрачков (анизокория), и разная их реакция на зрительное восприятие (один зрачок становится неподвижным). В тяжелой стадии высока вероятность инсульта, а также диагностируются необратимые неврологические и психологические поражения мозга.
Ретинопатия
Повреждение ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки глаз) развивается постепенно. На исходном этапе пациенты не предъявляют жалоб на зрение. В дальнейшем, стабильно высокий показатель глюкозы в крови и нехватка кислорода, приводят к повышенной проницаемости ретинальных сосудов, закупорке капилляров, образованию рубцовой ткани, патологическим изменениям глазного дна.
Микроангиопатию данного вида характеризуют следующие симптомы: затруднение зрительного восприятия (снижение зрения), ощущение размытости очертаний предметов и пелены на глазах. При прогрессировании патологии наблюдаются кровоизлияния в слои сетчатки и пространство между хрусталиком и сетчаткой (стекловидное тело). Массивные геморрагии приводят к отслойке сетчатке (отделение от сосудистой оболочки) и слепоте.
Изменение органов зрения при развитии диабетической ретинопатии
Нефропатия
Гипергликемия при сахарном диабете затрудняет работу гломерул (почечных клубочков) по фильтрации крови. Усиливается проницаемость сосудов и давление в клубочках. По мере развития нефропатии в моче появляются белковые фракции. В дальнейшем, концентрация альбуминов (белков) увеличивается, развивается протеинурия и склероз почечных сосудов. Признаками диабетического осложнения являются:
- высокое АД;
- анорексия (потеря аппетита), как следствие снижение массы тела;
- мутная моча;
- рефлекторный выброс содержимого желудка (рвота);
- отечность конечностей и лица;
- полидипсия (перманентная жажда);
- боли в пояснице;
- анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);
- слабость.
В конечной стадии заболевания живая ткань органов замещается соединительной, происходит отравление организма белковыми составляющими в моче. Развивается почечная недостаточность, при которой жизнеспособность диабетика обеспечивается посредством гемодиализа. Для продления жизни человека требуется операция по трансплантации почек.
Диагностические мероприятия
Диагностика ангиопатии всех видов начинается с анализа крови на гликемию и общего анализа мочи. Дальнейшие мероприятия зависят от локализации осложнения, симптомов и жалоб пациента.
Вид ангиопатии | Методы диагностики |
Сердечная ишемия | Электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), коронарография (рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества) |
Ангиопатия нижних конечностей | Ультразвук нижних конечностей (УЗИ), измерение лодыжечно-плечевого индекса (оценка артериального кровотока в ногах), реовазография (диагностика состояния сосудов ног), транскутанная оксиметрия (определение кислородной насыщенности тканей), ангиография (рентген сосудов с контрастом) |
Энцефалопатия | Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) с ангиографией сосудов головного мозга |
Ретинопатия | Осмотр и оценка глазного дна (офтальмоскопия), исследования сосудов сетчатки с внутривенным введением особого красителя (флуоресцентная ангиография), исследование биоэлектрической активности клеток сетчатки (электроретинография), оценка зрительного анализатора по максимальной частоте световых мельканий (критическая частота слияния мельканий или КЧСМ) |
Нефропатия | Анализы мочи: проба Реберга (для оценки качественно-количественного показателя креатинина и уровня белка альбумина), проба Зимницкого (определение способности почек к разведению и концентрации мочи, плотности мочи и ее удельного веса), УЗИ и УЗГД (ультразвуковая допплерография почечных сосудов) |
Такая подробная аппаратная диагностика необходима для определения степени тяжести диабетического осложнения.
Лечение
Основа терапии любых осложнений сахарного диабета – стабилизация показателей гликемии. Пациенту с первым типом диабета требуется коррекция доз инсулина, при инсулинонезависимом типе изменяют схему приема сахароснижающих препаратов (Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон Акарбоза, Миглитол и др.) Ангиопатия практически не поддается эрадикации (полной ликвидации), поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и торможение развития патологий. Категории назначаемых медикаментов:
- мочегонные (диуретические);
- препараты, снижающие проницаемость сосудов, нормализующие обменные процессы в сосудистой стенке (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
- α-липоевой (тиоктовой) кислоты;
- спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты;
- препараты ацетилсалициловой кислоты для разжижения крови;
- лекарства, регулирующие нервно-психологические процесс (ноотропы);
- препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты).
Важно! Обязательным условием терапии является строгое соблюдение диетического рациона. Выбор препаратов и тактика лечения зависят от вида ангиопатии.
Профилактические меры
Чтобы предупредить осложнения диабета, необходимо непрерывно контролировать заболевание. Профилактика основывается на соблюдении следующих правил: ежедневное неоднократное измерение показателей сахара и артериального давления, строгий диабетический рацион, регулярные визиты к эндокринологу, ежегодное полное обследование нефрологом, кардиологом, окулистом.
Также необходим прием назначенных препаратов, выполнение комплекса ЛФК, ликвидация вредных привычек (алкоголь, курение). Микро- и макроангиопатия наблюдаются в 90% случаев сахарного диабета. Задача диабетика – изменить образ жизни, чтобы максимально отсрочить развитие осложнений. При проявлении признаков осложнений следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.
Источник: evrosnab63.ru
Причины и факторы риска
Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.
Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.
Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:
- повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
- повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
- снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.
Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).
Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.
Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.
Формы заболевания
В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:
- микроангиопатия;
- макроангиопатия.
По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:
- ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
- нефропатия – вовлечение сосудов почек;
- энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
- ангиопатия сосудов нижних конечностей;
- ангиопатия сосудов сердца.
Симптомы
Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.
Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:
- снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
- искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
- «пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
- световые пятна, полосы, искры;
- в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.
Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:
- суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
- точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
- извитые, кровенаполненные, застойные вены;
- отек сетчатки;
- кровоизлияния в толще стекловидного тела.
Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.
Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:
- отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
- артериальная гипертензия;
- тошнота, головокружение, сонливость;
- изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.
Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.
При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:
- шаткость походки;
- нарушение координации;
- недостаточность конвергенции;
- формирование патологических рефлексов.
Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:
- сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
- нарушения сердечного ритма;
- урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
- нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].
Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:
- онемение, похолодание конечностей;
- ощущение ползанья мурашек;
- отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
- болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
- судороги;
- редкость или полное выпадение волосяного покрова;
- чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
- дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
- безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.
На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.
Читайте также:
В помощь диабетикам: 7 полезных веществ
Почему организм теряет жидкость: 14 причин обезвоживания
6 признаков гипогликемии
Диагностика
Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.
Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).
Лабораторные методы:
- определение концентрации глюкозы крови;
- общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
- тест толерантности к глюкозе;
- определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
- определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).
Необходимые инструментальные методы исследования:
- осмотр глазного дна;
- УЗИ сердца, почек;
- ЭКГ;
- ангиография (при необходимости);
- допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.
Лечение
В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.
Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:
- ангиопротекторы;
- спазмолитические препараты;
- препараты, улучшающие микроциркуляцию;
- ноотропные средства;
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- стимуляторы обмена;
- гиполипидемические средства;
- ингибиторы альдозоредуктазы; и др.
По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.
Возможные осложнения и последствия
Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:
- гангрена нижних конечностей;
- полная или частичная потеря зрения;
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- острое нарушение мозгового кровообращения.
В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.
Прогноз
Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.
Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.
Профилактика
Профилактические мероприятия состоят в следующем:
- Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
- Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
- Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
- Выполнение дозированных физических нагрузок.
- Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
- Тщательный уход за кожей нижних конечностей.
Источник: www.neboleem.net
Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей?
Итак, это такое заболевание, при котором происходит поражение сосудов (как крупных, так и мелких). Говоря о первом случае, специалисты подразумевают артерии и вены, в то время как микроангиопатия — это патология капилляров.
Морфологически это состояние является атеросклерозом, который поражает сосуды при диабете и характеризуется такими особенностями:
- поражение двух и более сегментов;
- постоянно усугубляющееся течение;
- вероятность развития в молодом возрасте;
- слабо отвечает на терапию тромболитиками.
Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, или атеросклероз артерий, приводит к уплотнению стенок сосудов и дальнейшему стенозу (сужению) его просвета. Окончательной точкой в развитии осложнения окажется их закупорка. Это провоцирует кислородную недостаточность тканевых структур, различные метаболические нарушения. Учитывая все это, следует понимать, что и диабетическая микроангиопатия нижних конечностей проявляется особенными симптомами.
Симптомы диабетической ангиопатии
В зависимости от того, какие сосудистые структуры повреждены, диабетическая ангиопатия сосудов может сопровождаться различными симптомами. Это болезненные ощущения в области нижних конечностей, которые обостряются при продолжительной ходьбе и прекращаются после краткого отдыха. Помимо этого, признаки у диабетиков ассоциируются с появлением петехий на кожном покрове, сухостью кожи и шелушением в области стопы. Существенно увеличивается вероятность развития диабетической стопы и гангрены нижних конечностей.
Кроме симптомов на ногах ангиопатия может ассоциироваться и с другими проявлениями. Например, появление крови при кашле, частичное усугубление остроты зрения или полная его потеря. Вероятно возникновение частых и обильных кровотечений из области носа, образование крови в моче. Учитывая критичность данного заболевания, рекомендуется ознакомиться с причинами его развития.
Причины возникновения
Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей развивается под воздействием следующих факторов:
- разрушающиеся под влиянием сахарного диабета вены и капилляры либо истончаются, либо утолщаются, что создает препятствия для нормального кровотока и обмена веществ между тканями;
- формируется гипоксия — кислородное голодание тканей, что приводит к поражению многих органов диабета;
- такое сосудистое поражение чаще всего затрагивает нижние конечности и сердце.
В результате этого макро- и микроангиопатии при сахарном диабете провоцируют серьезнейшие осложнения, которые приводят к инвалидизации пациента.
Формы и стадии заболевания
Как уже было отмечено, ангиопатия может развиться в двух формах: микро- и макро. Первое состояние делится на шесть степеней, начиная с нулевой. На этом этапе у пациента нет жалоб, однако диагностика идентифицирует начальные сосудистые изменения.
Первая степень выражается в побледнении кожи ног, приобретении холодности на ощупь. Идентифицируются незначительные язвочки на поверхности. Вторая степень выражается в углублении язв, которые беспокоят диабетика, а также могут затрагивать мышечные структуры и кости.
При переходе к третьей степени диагностируют участки некроза, формируется отечность данного места и покраснение. Вероятно образование остеомиелита (воспаление костных тканей и костного мозга), абсцессов и флегмон (гнойные заболевания кожного покрова и нижних слоев).
Четвертая и пятая степень являются наиболее сложными. Это связано с распространением некроза за пределы язвенного поражения, после чего отмирание тканей затрагивает всю стопу. В результате этого ампутация оказывается неизбежной.
Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете может быть связана и с макроформой. Говоря об этом, специалисты обращают внимание на четыре стадии развития:
- 1 — повышенная степень утомляемости в области нижних конечностей, ноги начинают быстро замерзать и обильно потеть. Может проявляться перемежающаяся хромота;
- 2а — онемение стоп и постоянное замерзание конечностей, все чаще возникает перемежающаяся хромота;
- 2б — жалобы сохраняются на фоне все более часто проявляющейся хромоты;
- 3а — боли в ногах, усиливающиеся в течение ночи, и судороги. В то время как кожный покров становится все более сухим, шелушащимся, появляются постоянные покалывания и жжение;
- 3б — боли становятся постоянными, конечности все время отекают. Обнаруживают единичные или многочисленные язвы с областями некроза;
- 4 — отмирание пальцев или всей стопы, появляется выраженная степень слабости, увеличение температурных показателей по причине присоединения инфекции.
Диагностические мероприятия
Ангиопатия нижних конечностей нуждается в скорейшем осуществлении диагностики и полноценном обследовании. Говоря об этом, обращают внимание на обязательный осмотр пациента и осуществление инструментальных исследований. Может проводиться допплерография артерий, ультразвуковое дуплексное сканирование. Помимо этого, диагностика включает в себя мультиспиральную компьютерную томографию, а также контрастную ангиографию. На основании полученных данных и назначается восстановительный курс.
Лечение диабетической ангиопатии
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей может быть консервативным и оперативным. Выбор конкретной методики зависит от степени тяжести развития патологии и общего состояния пациента. Прежде всего рекомендуется нормализовать показатели сахара в крови. Именно с этого момента восстановительный курс окажется возможным.
Консервативная терапия
Классическим вариантом следует считать медикаментозное лечение. Подобная терапия может оказать серьезное влияние на микроциркуляцию в тканевых структурах. Препараты для лечения следующие:
- антиоксиданты — витамин Е (естественный компонент, который необычайно полезен для сосудов);
- метаболические, например, Триметазидин, Милдронат;
- разжижающие кровь: Клопидогрел, Гепарин, Кардиомагнил и другие;
- ангиопротекторы: Пармидин, Дицинон;
- стимуляторы биогенного типа: алоэ, ФиБС.
Одновременно с этим рекомендуется озаботиться отказом от курения, стабилизацией уровня глюкозы крови и холестерина. Необходимо осуществить еще и нормализацию показателей артериального давления, а также постоянно контролировать массу тела. На поздних этапах формирования ангиопатии нижних конечностей или при низкой эффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.
Оперативное вмешательство
В наиболее запущенных и тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. На первом этапе речь может идти о поясничной симпатэктомии. Это приводит к симпатическому усугублению влияния на артериальные стенки. В более дорогих клиниках на сегодняшний день широко применяются реконструктивные операции. Именно за счет этого происходит восстановление просвета крупных артерий и улучшение микроциркуляционных процессов.
Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей в случае гангренозного поражения заключается в ампутации стоп. Операция может проводиться на различном уровне. После прохождения диабетиком всех восстановительных этапов, ему изготавливают протез. Именно он дает пациенту возможность в максимально короткие сроки вернуться к нормальной жизни.
Осложнения и последствия
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей в конечном итоге приводит к осложнениям. Возможных исходов заболевания специалисты идентифицируют три. Первое — это стабильное течение с минимально агрессивной симптоматикой и медленным развитием. Такой сценарий является наиболее вероятным при легких формах 2 типа диабета.
Следующий вариант — это развитие ангиопатии с появлением синдрома диабетической стопы. У диабетика формируется деформация стопы, гноистые осложнения, например, флегмона или остеомиелит. Еще одним последствием окажутся трофические язвы.
Кроме того, осложнения могут выражаться в некрозе (развитии гангрены и омертвения) пальцев, а также области стопы и голени.
Следует понимать, что присутствие гангрены и гнойно-некротических осложнений представляет собой непосредственную опасность для жизни диабетика.
Это провоцирует тяжелейшую интоксикацию организма продуктами распада тканевых структур. Отдельного внимания заслуживают профилактические меры.
Профилактические мероприятия
Профилактика диабетической ангиопатии нацелена на исключение развития и прогрессирования диабета (актуально для 2 типа недуга). Перечень мероприятий заключается в:
- нормализации питания;
- борьбе с ожирением;
- отказе от курения;
- отказе от злоупотребления алкогольными напитками и другими вредными привычками в целом.
Еще одним значимым мероприятием следует считать уменьшение скорости развития ангиопатии. Важными в этом случае являются коррекция показателей сахара крови, периодическое медикаментозное и оперативное лечение, которое направлено на восстановление функции кровообращения в области сосудов ног.
Кроме того, профилактические мероприятия подразумевают исключение гнойно-гангренозных осложнений. Очень важно соблюдать все мероприятия по уходу за нижними конечностями — как исключительно профилактические, так и более терапевтические (выбор обуви, своевременное лечение). Это позволит избежать развития осложнений и других критических последствий у диабетика при микроангиопатии нижних конечностей.
Источник: udiabetika.ru
Причины и факторы риска развития заболевания
Сахарный диабет является основной причиной повреждения сосудов нижних конечностей. Более того, отсутствие адекватной сахароснижающей терапии ускоряет данный процесс. Истончение слоёв сосуда глюкозой и продуктами её обмена (сорбитол, фруктоза) приводит к накоплению жидкости в стенке, снижению скорости кровотока, повышенному тромбообразованию, так как эндотелий отвечает за регуляцию этих процессов. Со временем мелкие сосуды склерозируются, а в крупных образовываются аневризматические расслоения. Повреждение эндотелиальной стенки в сосудах большого калибра ведёт к образованию атеросклеротических бляшек и закупорке их просвета.
Исходя из этого факторами риска развития сосудистых осложнений при СД являются:
- генетическая предрасположенность к несостоятельности стенок сосудов — при СД негативное воздействие глюкозы ускоряет деструктивные процессы сосудистой стенки;
- гипертоническая болезнь — высокий уровень артериального давления оказывает дополнительную нагрузку на стенку повреждённого сосуда;
- нарушения липидного обмена — при избытке холестерина в организме он начинает откладываться на внутреннем (эндотелильном) слое сосуда и закупоривать его просвет;
- курение — никотин и смолы дополнительно сужают сосуды;
- злоупотребление спиртными напитками — приводит к повышенному тромбообразованию;
- возраст старше 55 лет;
- неправильный (аритмичный) сердечный ритм;
- длительность сахарного диабета больше 10 лет.
Диабетическая ангиопатия: комментарии специалиста — видео
Симптомы патологии
Симптоматика осложнения зависит от степени тяжести самой ангиопатии.
Микроангиопатия
При микроангиопатии существует шесть степеней тяжести, которые отличаются симптомами и местными проявлениями у больного.
- нулевая степень микроангиопатии не вызывает неприятных ощущений у пациента, но при осмотре наблюдается бледность кожных покровов, снижение или отсутствие роста волос на ногах, характерный блеск кожи;
- при первой степени кожа истончается, пациенты жалуются на чувство холода в ногах, боль при ходьбе, появляются еле заметные язвы без признаков воспаления;
- вторая степень микроангиопатии у пациентов сопровождается образованием язв, которые не только распространяются на мягкие ткани, но и задевают кости, при этом имеет место выраженный болевой синдром;
- при третьей степени отмирают края язв и дно, они некротизируются и чернеют. Параллельно образовываются флегмоны, нога отекает, приобретает синюшный оттенок. В отдельных случаях развивается остеомиелит голени;
- в дальнейшем некроз распространяется на другие участки нижней конечности, что характерно для четвёртой степени микроангиопатии;
- заканчивается развитие осложнения некрозом стопы, образованием гангрены, что чревато ампутацией. Данные проявления относятся к пятой степени тяжести диабетической микроангиопатии нижних конечностей.
Макроангиопатия
Макроангиопатические нарушения нижних конечностей при СД имеют ряд общих симптомов:
- чувство онемения, похолодания, мурашек в ногах;
- боль в икроножных мышцах, которая часто сопровождается судорогами;
- изменения мягких тканей и атрофия мышц нижних конечностей;
- образование трофических язв вследствие длительного воздействия продуктов обмена.
Признаки в зависимости от стадии макроангиопатии
В зависимости от стадии макроангиопатии пациент отмечает у себя следующие изменения:
- 1 — больной жалуется на похолодание в ногах с повышенной потливостью стоп, уплотнение ногтевых пластинок на пальцах ног, болевые ощущения и хромоту после физической нагрузки;
- 2А — движения пациента становятся более скованные, кроме ощущения замерзания ног даже в тёплую погоду, появляется онемение в пальцах, бледная кожа ног сильно потеет, а хромота учащается;
- 2Б — преобладает постоянная хромота;
- 3А — пациент предъявляет жалобы на сильную боль в ногах и частые судороги в состоянии покоя и в ночное время, кожа на ногах желтеет, становится сухой и сильно шелушится. При спускании ног с кровати они синеют;
- 3Б — кроме постоянного болевого синдрома, появляются выраженные отёки, язвы с некротизированием мягких тканей;
- 4 — происходит некротизация стопы и развитие инфекционного процесса в ней из-за присоединения бактериального возбудителя.
Особенности проявлений диабетической стопы
На поздних стадиях развития макроангиопатии происходит комплекс изменений, который называется диабетической стопой. Он встречается почти у 2/3 больных СД и чаще всего приводит к ампутации. Кроме характерных для макроангиопатии изменений, склерозирования и глубокого кальциноза артерий, для данного синдрома присущи и патологические процессы в суставах и костных тканях.
Спровоцировать диабетическую стопу могут:
- травматические повреждения кожных покровов (царапина, расчёс укуса насекомого);
- образование огрубений;
- грибковые заболевания ногтевых пластинок;
- вросший ноготь большого пальца;
- ороговение слоёв кожи и их инфицирование.
Больного, который длительное время живёт с диагнозом «сахарный диабет», должно насторожить появление симптомов со стороны стоп:
- отёк;
- покраснение кожных покровов;
- отсутствие пульса на артериях;
- сниженная местная температура и выпадение волос на внешней (тыльной) поверхности.
Все эти признаки могут указывать на начало развития синдрома диабетической стопы.
Синдром диабетической стопы — видео
Диагностические мероприятия
Способы исследования диабетической ангиопатии базируются на механизмах её развития. Для постановки диагноза специалист использует не только данные осмотра, но и дополнительные диагностические процедуры.
- Определение показателей липидной фракции — общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности.
- Исследование уровня гликозилированного гемоглобина — чем длительнее сахароснижающая терапия является неэффективной, тем выше его процентный показатель.
- Доплерография сосудов нижних конечностей — помогает оценить скорость кровотока, состояние клапанов вен и их проходимость. Метод используется в обязательном порядке у больных с трофическими язвами.
- УЗИ артерий ног — даёт возможность определить толщину слоёв стенки артерии и их способности, выявляет тромбы и локализацию воспалительных процессов на эндотелии, наличие атеросклеротических бляшек, а также скорость артериального кровотока и степень кровоснабжения мягких тканей.
- Артериография — суть метода заключается во ведении контрастного вещества в бедренную артерию и визуализацию его распространения по мелким сосудам с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Исследование помогает определить обширность патологических изменений в сосуде, степень сужения и места образования бляшек атеросклеротического происхождения.
Образование трофических язв характерно для повреждений сосудов различного происхождения, которые необходимо отличать.
Дифференциальная диагностика трофических язв — таблица
Вид трофических язв | Причина | Локализация | Боль | Формы |
Артериальные | Тяжёлое поражение артерий, болезнь Бюргера | Пальцы, стопа, голеностопный сустав | Выраженная | Различной формы, с бледным основанием, сухие |
Венозные | Хроническая венозная недостаточность | Область лодыжек, особенно медиальных |
Умеренная | Неровные, с розовым основанием и отделяемым |
Смешанные артериовенозные | Хроническая венозная недостаточность и тяжёлое поражение артерий | Обычно в области лодыжек | Умеренная | Неровные, с розовым основанием |
Инфаркт кожи | Системное заболевание, эмболия | Нижняя треть конечности, область лодыжек | Выраженная | Небольшого размера, часто множественные |
Нейропатические | Диабетическая нейропатия, нейропатия, связанная с витаминной недостаточностью | Подошвенная поверхность стопы (несущая нагрузку) | Отсутствует | Омозолевшие края, часто глубокие, инфицированные |
Нейроишемические | Диабетическая нейропатия + ишемия | Локализация как при ишемических, нейропатических или артериальных язвах | В связи с нейропатией — уменьшена | Различной формы, с бледным основанием, сухие |
Лечение сосудистых осложнений при сахарном диабете
Для успешного лечения диабетических ангиопатий необходимо начинать с устранения главной причины — колебания показателей глюкозы в крови и высокого уровня гликозилированного гемоглобина. Необходимо придерживаться рекомендаций по образу жизни:
- диетическое питание с исключением трансгенных жиров и быстроусвояемых углеводов. Употребление пищи по типу «тарелки питания», где половина продуктов — это овощи, 25% — нежирные сорта мяса, и ещё 25% — полезные углеводы;
- для регуляции углеводного обмена внесение в рацион гранатового сока, апельсинов, квашеной капусты, черники, шпината;
- рациональный питьевой режим — достаточное количество воды (не меньше 2 л в день);
- умеренные физические нагрузки (занятия в бассейне, скандинавская ходьба) не меньше получаса в день;
- отказ от курения и алкоголя;
- избегание стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.
Медикаментозная терапия
На начальных стадиях развития как микро-, так и макроангиопатии возможно использование консервативного лечения, направленного на устранение симптомов.
- Обязательно в схему лечения должны входить сахароснижающие препараты, так как достичь результатов в стабильном снижении глюкозы невозможно лишь с помощью коррекции образа жизни и питания. Наиболее распространёнными из них являются Метформин, Диабетон, Амарил. Дозирование зависит от лабораторных показателей и является строго индивидуальным.
- Для профилактики образования тромбов применяют Кардиомагнил или Аспирин. Препараты снижают способность тромбоцитов к склеиванию и улучшают реологические свойства крови.
- При макроангиопатиях для стабилизации и предотвращения образования атеросклеротических бляшек используют статины — Аторс, Розувастатин, Ловастатин.
- Колебания или высокие показатели артериального давления нуждаются в регуляции антигипертензивными средствами — Лизиноприл, Экватор, Валсартан.
- В случае возникновения отёков конечностей используют мочегонные — Торасемид, Верошпирон, Лазикс.
- Диабетическая ангиопатия нуждается в препаратах для расширения сосудов — Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифилин.
Лекарственные препараты при диабетической ангиопатии нижних конечностей — фотогалерея
Хирургические методы
К хирургическому лечению прибегают в случае образования язв. Для их лечения используют лазерную методику, при которой прижигают кровоточащие сосуды. В случае некротизации мягких тканей проводят их иссечение.
К наиболее современным и дорогостоящим операциям относится реконструкция артерий, которая помогает восстановить кровоток и питание тканей.
В тяжёлых случаях выполняют ампутации нижней конечности на уровне поражения.
Гомеопатическое лечение
Гомеопатия — эффективный способ для задержки развития ангиопатии нижних конечностей. Препараты не только уменьшают гликемию, но и улучшают состояние эндотелиальной стенки. В лечении используют спиртовые настойки Ацидума фосфорикума, Ураниума, Ириса, Брионии.
Методы народной медицины
Использование народных средств возможно только после консультации с врачом. Их применение не должно заменять основную терапию. К методам нетрадиционной медицины для лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей относятся:
- травяные чаи с сахароснижающим эффектом — ромашка, липа, листья черники, шалфей;
- настои — прекрасно стимулируют работу поджелудочной железы стручки фасоли, стебли одуванчиков, семена льна;
- ванны из травяных сборов — уменьшают риск развития сосудистых осложнений. Они готовятся из стеблей и корня топинамбура, клевера, корня пырея;
- компрессы — помогают заживлению трофических язв. С этой целью используют листья и цветки календулы, сухой крапивы в измельчённом виде.
Способы приготовления средств народной медицины — таблица
Народное средство | Способ приготовления | Частота приёма |
Чай с ромашкой | 2 чайные ложки сухих цветков ромашки залить 100 мл кипятка и настаивать в течение 20 минут. | Принимать ежедневно в тёплом виде. |
Липовый чай | Залить 1 столовую ложку сухих листьев ромашки 1 стаканом воды, потомить на небольшом огне в течение 10 минут. | Пить перед каждым приёмом пищи |
Чай с черникой | 1 столовую ложку листьев черники и 1 столовую ложку сухих ягод залить стаканом воды и выдержать на огне 15 минут (не доводя до кипения). | По 2 столовые ложки ежедневно. |
Чай с шалфеем | 1 столовую ложку сухих стеблей шалфея залить 250 мл кипячёной воды и настаивать на протяжении часа. | Пить по 50 мл 3 раза в день |
Настой фасоли и семян льна | Столовую ложку семян льна смешать с 5 столовыми ложками стручков фасоли и запарить стаканом кипятка. | Пить небольшими порциями в течение дня |
Настой стеблей одуванчика | 2 столовые ложки сушёных стеблей залить 1 литром кипячёной воды и настаивать в термосе 12 часов. | Принимать за 15 минут до еды. Весь объём жидкости необходимо выпить за день. |
Ванна из топинамбура | Смесь ботвы, корней и цветков залить 10 л воды и довести до кипения на медленном огне. Полученный отвар добавить в основную ванну. | Использовать 1 раз в неделю. |
Ванна из пырея | 100 г корня пырея залить 2 л воды и довести до кипения. Отвар разбавить водой до комнатной температуры и использовать как ножную ванну. | Принимать ножные ванны через день. |
Компресс из календулы и сухой крапивы | Измельчённые цветки календулы и листья крапивы прикладывать к язвам и закреплять массу с помощью марлевой повязки. | Использовать 2–3 раза в день. После снятия повязки ногу тщательно ополоснуть. |
Народные методы лечения — фотогалерея
Прогноз и осложнения
Своевременное обращение к врачу, правильно подобранное лечение, ведение здорового образа жизни помогут добиться стойкой ремиссии патологического состояния. В противном случае происходит прогрессирование ангиопатии и возникновение:
- гангрены на уровне стопы, голени или бедра;
- снижение чувствительности кожных покровов, что приводит к травматизации и её несвоевременному определению. Это может спровоцировать развитие диабетической стопы;
- присоединение бактериальной инфекции и даже асептический некроз, которые завершаются ампутацией конечности.
Профилактика диабетической ангиопатии
С целью профилактики развития ангиопатии при СД больному необходимо:
- регулярно контролировать показатели углеводного и жирового обменов;
- посещать эндокринолога с целью оценки состояния кожи и мягких тканей нижних конечностей;
- вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
- ежедневно проводить гигиенические процедуры своего тела, своевременно обрабатывать царапины с помощью антисептиков.
Важной составляющей профилактических мер у диабетического больного является уход за своими ногами:
- не допускать воздействия слишком высоких или низких температур;
- носить удобную, широкую обувь, которая пропускает воздух;
- огрубевшие участки кожи смазывать жирным кремом с мочевиной;
- подстригать ногти исключительно под прямым углом;
- ежедневно осматривать стопы, в случае наличия травм — обрабатывать их антисептиком;
- в местах с возможным распространением грибковой инфекции (сауны, бассейны, гостиницы) использовать одноразовую обувь;
- в случае обнаружения изменений кожи стопы срочно обратиться к врачу-подологу.
Чтобы отсрочить развитие диабетической ангиопатии нижних конечностей, важно строго контролировать уровень глюкозы в крови, показатели липидного обмена, избегать влияния факторов риска. Для достижения стойких результатов применять можно как стандартные методы лечения, так гомеопатические и народные средства, которые помогут предупредить образование язв и ампутацию конечности.
Источник: sovdok.ru