Как известно, кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреждении любого органа или ткани человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.
Выхождение (истечение) крови из кровеносного сосуда называется кровотечением.
Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.). Интенсивность кровотечения зависят от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения (полный перерыв сосуда, пристеночное повреждение, размозжение и др.) и вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр). На интенсивность кровотечения влияют также уровень артериального давления, состояние свертывающей системы крови. Кроме того, имеет значение, куда изливается кровь: наружу, в большую или малую по объему замкнутую полость (плевральная, брюшная полости, полость коленного сустава и др.), мягкие ткани (подкожная клетчатка, мышцы и межмышечные пространства).
Сосуды, пораженные атеросклеротическим процессом, могут разрушаться при повышении артериального давления, гипертонической болезни. Особенно опасны разрывы аневризмы аорты, когда в течение нескольких минут может излиться вся циркулирующая кровь. Тяжелые кровотечения возникают из варикозно-расширенных вен. Наиболее грозным является кровотечение из варикозных вен пищевода при портальной гипертензии (циррозе печени). Разрушение стенки кровеносного сосуда может быть обусловлено воспалительным и язвенным процессом или злокачественной опухолью.
Причиной кровотечения иногда служит изменение химического состава крови, вследствие чего она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда., Такое состояние наблюдается при ряде заболеваний: желтухе, сепсисе, болезнях крови и др.
Кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида поврежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.
- Артериальное кровотечение — кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.
- Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и неравномерной струей. Кровь при таком кровотечении темно-вишневого цвета. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. Однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. В этих венах в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца и кровеносных сосудов — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.
- Капиллярное кровотечение возникает при повреждениях мельчайших кровеносных сосудов — капилляров. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.
- Паренхиматозное кровотечение. Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные органы имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушается целость сосудов всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.
В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние.
Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови непосредственно на поверхность тела через рану кожи. Кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающегося с внешней средой, называются наружными скрытыми, так как выделение крови наружу происходит через определенный период времени, иногда через несколько часов.
Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез, аневризмы кровеносных сосудов). При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость.
Внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа) особенно опасны. Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за больными.
В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение часто бывает причиной смерти.
В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердечной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампонада) и его остановке, а в полости черепа — сдавлению мозга и смерти.
Значительная кровопотеря возможна при кровоизлиянии в межтканевые пространства, ткани (мышцы, жировая клетчатка). При этом образуются так называемые гематомы, кровоподтеки.
Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.
Источник: www.medglav.com
Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Опасность кровотечения заключается в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Тяжесть кровопотери определяется скоростью излития крови и продолжительностью кровотечения, поэтому всякое кровотечение должно быть быстро остановлено.
льшое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Включение защитных сил организма (механизм компенсации) способствует тому, что кровотечение из мелких сосудов зачастую останавливается самостоятельно. Кровотечения из крупных кровеносных сосудов, особенно артериальных, может привести к смертельной кровопотере уже через несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.
Особенно опасна кровопотеря у детей и стариков. Женщины переносят кровопотерю лучше мужчин. У людей, страдающих некоторыми заболеваниями, сопровождающимися пониженной свертываемостью крови (гемофилия, лучевая болезнь), любое, даже не обильное кровотечение может стать опасным для жизни из-за его длительности.
Сильное кровотечение, как правило, вызывает тяжёлое нарушение функционирования систем и органов организма, называемое гиповолемическим шоком. Данное осложнение может стать причиной смерти человека независимо от объёма потерянной крови.
| Первый учебный вопрос Кровотечения и их классификация Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Классификация кровотечений осуществляется по следующим признакам: 1. Направлению изливания крови. 2. Виду повреждённого сосуда. 3. Причине кровотечения (происхождению). 4. Степени тяжести. 5. По времени начала кровотечения относительно времени получения травмы. Далее будут более подробно рассмотрены виды кровотечений в зависимости от показателей классификации. Виды кровотечений А) По направлению изливания крови 1. Наружное (кровь изливается из поврежденных сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц и попадает непосредственно во внешнюю среду). 2. Внутреннее, т.н. кровоизлияние (кровь изливается в полости организма, органы и ткани): · явное (кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, легочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д.); · скрытое (кровоизлияния в полости тела, которые не сообщаются с внешней средой. Это плевральная, перикардиальная, брюшная полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т.д. Самый опасный вид кровотечений). Кровоизлияние – внутреннее кровотечение, изливание крови в ткани, органы или полости. При кровоизлияниях в ткани организма возможно образование кровоподтёков и гематом. Кровоподтёк (инфильтрат) – припухлость, образующаяся при пропитывании ткани кровью в результате кровоизлияния. Гематома – вид кровоподтёка, заполненная жидкой или свернувшейся кровью ограниченная полость в тканях, возникшая в результате их раздвигания при неравномерном пропитывании кровью. Б) По повреждённому сосуду 1. Капиллярное Кровотечение поверхностное, кровь по цвету близка к артериальной, выглядит как насыщенно красная жидкость. текает в небольшом объеме, медленно, выделяется из всей поверхности раны. Так называемый симптом «кровавой росы», кровь появляется на пораженной поверхности медленно в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы или конденсата. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови проходит самостоятельно без медицинской помощи. 2. Венозное Кровь вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску. В случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна довольно большая кровопотеря. Для остановки необходимы давящая повязка и возвышение пострадавшей части тела, в исключительных случаях (при повреждении крупных вен) – наложение кровоостанавливающего жгута ниже раны. При этом жгут накладывается менее туго, чем при артериальном кровотечении, т.к. давление в венах меньше, чем давление в артериях. 3. Артериальное Легко распознается по пульсирующей в ритме сердечных сокращений струе ярко-красной крови, которая вытекает очень быстро. Такое кровотечение опасно для жизни, поскольку пострадавший за короткий промежуток времени может потерять много крови. Первая задача ПМП при ранении, сопровождающимся артериальным кровотечением – быстро остановить кровотечение. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения. лее накладывают кровоостанавливающий жгут. Самостоятельно, без хирургического вмешательства данное кровотечение не останавливается, поэтому обязательно транспортирование пострадавшего в лечебное учреждение. 4. Паренхиматозное Наблюдается при повреждениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки), губчатого вещества костей и пещеристой ткани вследствие ранений или сильных ушибов. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Основными признаками паренхиматозного кровотечения являются: · резкая бледность лица; · слабый, частый пульс; · одышка; · головокружение; · сильная жажда; · обморочное состояние. Остановить такое кровотечение в рамках ПМП практически невозможно. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение, а до этого создать ему полный покой. Эвакуация проводится с особой осторожностью. На живот или к месту травмы положить пузырь со льдом. Без разрешения врача не давать пить. 5. Смешанное Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки, лёгкие), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, а также при глубоких проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости. В) По происхождению 1. авматическое Возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения. 2. Патологическое Является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно-сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него. Г) По степени тяжести 1. Лёгкое (10-15% объёма циркулирующей крови (ОЦК), до 500 мл). 2. Среднее (16-20% ОЦК, от 500 до 1000 мл). 3. Тяжёлое (21-30% ОЦК, от 1000 до 1500 мл). 4. Массивное (>31% ОЦК, более 1500 мл). 5. Смертельное (>50-60% ОЦК, более 2500-3000 мл). 6. Абсолютно смертельное (>60% ОЦК, более 3000-3500 мл). Особую опасность представляет собой так называемая острая кровопотеря. Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней вен, лёгочного ствола. Объём кровопотери при этом незначительный (250–300 мл), но вследствие резкого, почти мгновенного падения артериального давления развивается аноксия головного мозга и миокарда, что приводит к наступлению смерти. При острой кровопотере обескровливания внутренних органов не наблюдается. страдавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безразличен, вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение в глазах при подъёме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть. Д) По времени 1. ПервичноеВозникает непосредственно после повреждения. 2. Вторичное раннее Возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции. 3. Вторичное позднееВозникает в результате деструкции кровеносной стенки, плохо поддаётся остановке. Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов – мозга, почек, печени, что приводит к резкому нарушению всех обменных процессов в организме. Различные больные неодинаково переносят потерю крови. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Плохо переносят кровопотерю люди, долго болеющие, усталые, изголодавшиеся и находящиеся в состоянии страха или стресса. Выводы по первому учебному вопросу 1. Кровотечение представляет собой изливание крови из повреждённого сосуда и является наиболее явным признаком раны или травмы. Классификация кровотечений осуществляется по различным признакам, основными из которых являются вид повреждённого сосуда, направление изливания крови и объём кровопотери. 2. Наибольшую опасность представляют артериальные кровотечения. При оказании первой медицинской помощи при ранениях (травмах), сопровождающихся артериальными кровотечениями, в первую очередь останавливается кровотечение. Из-за трудности остановки в рамках первой медицинской помощи также являются опасными внутренние кровотечения. В случае внутреннего кровотечения, прежде всего сопровождающегося острой кровопотерей, необходима срочная госпитализация пострадавшего для проведения операции. |
Второй учебный вопрос Первая медицинская помощь при кровотечениях Содержание первой медицинской помощи при кровотечении зависит от его характера и заключается: 1. Во временной остановке кровотечения. 2. В доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Остановка кровотечения (гемостаз) представляет собой комплекс мер, направленных на прекращение потери крови из кровеносного русла. Адекватное прекращение кровопотери зачастую позволят спасти жизнь человека, предотвращая развитие шока, облегчая последующее выздоровление. В большинстве случаев остановить наружное кровотечение можно с помощью обычной или давящей повязки. Интенсивные кровотечения (артериальное, в отдельных случаях – венозное) останавливаются с помощью кровоостанавливающего жгута (закрутки). 2.1. Методы остановки кровотечения Выделяют две основных группы методов остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам первой медицинской помощи. С их помощью можно остановить кровотечение на 1-3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения. А) Методы временной остановки кровотечения: 1. Сдавление в ране: · тугая повязка; · тугое тампонирование. 2. Остановка положением: · иммобилизация (шинирование); · возвышенное положение конечности или части тела. 3. Прижатие на протяжении: · пальцевое; · валиками с максимальным сгибанием конечности и её фиксированием в этом положении; · наложение жгута (закрутки). 4. Термическая остановка: · низкой температурой. Б) Методы окончательной остановки кровотечения: · механические – наложение швов, лигатур. · термические – различные методы коагуляции. · химические – воздействие химически активными веществами. · биологические – тампонада собственными тканями или трансплантатом. 2.2. Способы остановки кровотечений различных видов 2.2.1. Основные способы остановки капиллярного кровотечения 1. Обычная повязка Небольшое капиллярное кровотечение легко останавливается при наложении на рану обычной повязки. 2. Возвышение конечности Если капиллярное кровотечение возникло на конечности, то поврежденную конечность приподнимают выше уровня сердца. При этом приток крови к конечности резко уменьшается, снижается давление в сосудах и быстро образуется тромб, останавливающий кровотечение. 3. Давящая повязка Интенсивное капиллярное кровотечение останавливается давящей повязкой, наложенной поверх кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой капилляры быстро тромбируются, и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать окончательным. Для того чтобы предупредить инфицирование поверхностных ран и ссадин и ускорить их заживление, используют антисептические средства. Одни антисептические средства применяются для обработки краёв раны, другие можно наносить непосредственно на рану. Средства обработки краёв раны: · раствор йода; · раствор перекиси водорода; · этиловый спирт; · водка; · одеколон. Средства антисептики непосредственно раневой поверхности: · перекись водорода (перекись водорода должна вспениться, после чего необходимо протереть рану); · лимонный сок; · настойка эхинацеи, разбавленную водой в соотношении 1:5; · крапива и её сок; · масло эвкалипта или лаванды, разбавленное водой 1:5 и нанесенное на стерильную марлю; · для прекращения кровотечения из небольшой раны – наложение обычной паутины, которая обладает пенициллиноподобным и кровоостанавливающим действием. (Этот способ остановки кровотечений и заживления ран, причём не только поверхностных, но и полученных в боях – рубленых, колотых, размозженных и т.д. – описан в исторических романах, например, у Генрика Сенкевича. Однако сегодня представители спасательных служб данный метод, как правило, однозначно отвергают.) Перед применением вышеуказанных средств непосредственно на раневой поверхности рана или ссадина промывается водой с мягким мылом. Затем на марлевом тампоне или салфетке наносится одно из рекомендуемых средств. 2.2.2. Основные способы остановки венозного кровотечения 1. Давящая повязка Является надежным способом остановки венозного кровотечения. Закрыть рану стерильными салфетками или стерильным бинтом в три-четыре слоя, сверху положить слой гигроскопической ваты и туго закрепить бинтом. 2. Возвышение конечности При венозном кровотечении из конечности целесообразно после наложения давящий повязки расположить конечность выше уровня сердца. 3. Прижатие вены на протяжении Способ используется при возможности пальпации вены. 4. Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки) Является крайней мерой при невозможности остановить сильное венозное кровотечение. При этом жгут накладывается ниже раны с соблюдением требований, описанных для случая наложения жгута при артериальном кровотечении. 2.2.3. Основные способы остановки артериального кровотечения 1. Давящая повязка Может быть использована для остановки кровотечении из мелкой артерии. Закрыть рану стерильными салфетками или стерильным бинтом в три-четыре слоя (положить целый бинт не разматывая), сверху положить слой гигроскопической ваты и туго закрепить бинтом. 2. Прижатие артерии на протяжении Один из самых распространенных способов для экстренной остановки кровотечения (рис. 2.1). Основан способ на том, что многие артерии легкодоступны для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям. Способ может быть применен только в течение короткого промежутка времени, так как требует большой физической силы от оказывающего помощь. Но он удобен тем, что появляются несколько минут для приготовления необходимых средств (жгут, закрутка), чтобы применить более удобный метод остановки кровотечения. Этот способ может быть применен при транспортировке больного, когда вот-вот последует специализированная помощь. Прижимать артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Место прижатия должно располагаться выше раны по отношению к сердцу.
При кровотечении из раны в теменной области головы прижимают височную артерию большим пальцем к височной кости на 1-1,5 см кпереди от ушной раковины. Если кровоточащая рана расположена на лице, следует прижать наружную челюстную артерию большим пальцем к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее трети. При кровотечении из сонной артерии (рана расположена на боковой поверхности шеи) кратковременная его остановка достигается прижатием сонной артерии большим пальцем (или четырьмя остальными) к по перечному отростку VI шейного позвонка по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно в середине ее длины (к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани). Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится у головы), следует повернуть голову раненого в противоположную от повреждения сторону. Большой палец кисти фиксируют на подбородочной области, а остальные четыре – по ходу сонной артерии и плотно прижимают кровоточащий сосуд вглубь к указанной точке (рис. 2.2). Кровотечение из подключичной артерии останавливается прижатием ее к I ребру в надключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине. Если пострадавший лежит на спине (оказывающий помощь находится лицом к нему), то необходимо повернуть голову раненого в сторону, противоположную повреждению. Четырьмя пальцами обхватить заднюю поверхность шеи, а большим пальцем прижать кровоточащую артерию к ребру. Подмышечную артерию можно прижать в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе передней трети подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы. Чтобы остановить кровотечение из раны, расположенной на плече или предплечье, необходимо прижать плечевую артерию четырьмя пальцами кисти к плечевой кости. Артерия проходит вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча. Эффективность прижима проверяют по пульсации лучевой артерии на внутренней поверхности лучевого сгиба. Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. При кровотечении из раны, расположенной на бедре, необходимо прижать бедренную артерию к бедренной кости. Прижимают большими пальцами с обхватом бедра другими четырьмя пальцами обеих кистей. В случае неэффективности можно прижать артерию в области паховой складки к горизонтальной ветви лонной кости кулаком правой кисти, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью. У тучных людей можно прижать артерию коленом. При кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости. На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы.
3. Максимальное сгибание конечности (по возможности – с расположением валиков в местах сгиба)
При кровотечении из предплечья и кисти нужно вложить в локтевую ямку ватно-марлевый валик, максимально согнуть руку в локтевом суставе и фиксировать предплечье к плечу в положении максимального сгибания. Для остановки кровотечения из плечевой артерии валик кладут в подмышечную впадину, а согнутую в локте руку крепко прибинтовывают к грудной клетке. При кровотечении в подмышечной впадине согнутые в локтях руки максимально отводят назад, а локти связывают. При этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. Однако указанным приёмом нельзя пользоваться при переломе костей конечностей. При повреждениибедренной артерии конечность максимально сгибают в тазобедренном и коленном суставах, бедро и голень прибинтовывают к туловищу. При кровотечении из голени и стопы в подколенную ямку необходимо вложить плотный валик, ногу фиксируют в положении максимального сгибания в коленном суставе. 4. Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки)
В качестве кровоостанавливающего жгута могут использоваться подручные средства, например, поясной брючный ремень (рис. 2.5).
Из большого количества подручных материалов можно изготовить закрутку (рис. 2.6).
Основные правила наложения кровоостанавливающего жгута (закрутки) 1. Не накладывать на голую кожу. Наложение жгута без подкладки непосредственно на кожу приводит, как правило, через 40 – 60 мин к сильным болям в месте его наложения. 2. Накладывать выше раны по направлению к сердцу. 3. Накладывать как можно ближе к ране. 4. Не допускать попадания участков кожи между ходами жгута. 5. Наложенный жгут (закрутка) должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом. 6. Признаками пережатия артерии являются: oпрекращение кровотечения; oпропадание пульса на кровоточащей конечности; oпобледнение конечности; o«проваливание» ранее доступной для пальпации артерии на кровоточащей конечности. 7. Если при даже сильном наложении жгута кровотечение продолжается, необходимо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут. 8. Указать время наложения жгута около места наложения или на лбу пострадавшего (для эстетов – на кусочке бумаги, который подложить под ход жгута). 9. Время наложения жгута – не более 1,5-2 часов, зимой – не более 1 часа. По истечении этого времени жгут следует ослабить, а повреждённую артерию в это время прижать пальцами выше раны. В очень холодное время года жгут желательно ослаблять на короткое время каждые полчаса. 10. Повторное наложение жгута не ранее, чем через 15-20 минут после его снятия. 11. Надёжно зафиксировать жгут (рычаг закрутки) во избежание его ослабления и возобновления кровотечения. 12. После наложения жгута обеспечить транспортную иммобилизацию конечности (тела). 13. Ввести промедол (морфин). 14. В холодное время года конечность ниже жгута следует тепло укутать, искусственное согревание применять нельзя. 15. Перед наложением жгута и между наложениями остановить кровь пальцевым прижатием артерии (чтоб не истёк кровью, пока жгут будешь доставать и разматывать). Следует помнить, что: · при слабом наложении жгута артерия не пережимается, но пережимаются поверхностные вены (в них давление крови меньше). При этом артериальное кровотечение усиливается и создается венозный застой, при котором конечность не бледнеет, а становится синюшной; · сильное затягивание жгута (признак – жгучая боль в месте наложения) может привести к размозжению прилежащих тканей, сосудов и нервов, что, в конечном счете, приведёт к стойкому парезу (параличу) и атрофии мышц конечности; · удержание жгута в затянутом состоянии более 2-х часов ведёт к развитию турникетного шока – тяжелого осложнения, которое может привести к смертельному исходу. Оно обусловлено поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях под жгутом (в результате раздавливания мышц) и ниже жгута (в результате некроза тканей, оставшихся без крови более чем на 2 часа). Развивается оно после снятия жгута. 2.2.4. Основной способ снижения интенсивности внутреннего кровотечения 1. Использование низких температур 2.3. Шок и его лечение Источник: studopedia.su Что такое кровотечение?Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч. Когда кровотечение происходит в полость тела (брюшную, плевральную), его называют внутренним. Кровотечение в ткани называется гематомой. Если какая-либо ткань диффузно пропитывается кровью, говорят о кровоизлиянии (в подкожную клетчатку, мозговую ткань и проч.) Существует несколько общих классификаций кровотечений. По времени кровотечения могут быть:
В зависимости от тяжести и потери крови кровотечения бывают:
Симптомы кровотеченийСимптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца. Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу. Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит). Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным. Также симптомы кровотечений могут зависеть от локализации ранения. Если кровотечение происходит внутрь черепа, сдавливается мозг, появляется давящее ощущение в голове, особенно в височной части. Плевральные кровотечения (гемоторакс) приводят к сдавливанию легкого, появлению одышки. Разрывы органов брюшной полости вызывают скопление в ней крови (гемоперитонеум): у человека наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. Кровотечения в полость сердечной оболочки вызывают снижение деятельности сердца, цианоз; венозное давление при этом повышено. Когда кровотечение происходит внутри сустава, увеличивается его объем. При пальпации сустава или движениях человек чувствует сильную боль. Внутритканевая гематома характеризуется припухлостью, болезненностью при пальпации, резкой бледностью кожи. Если вовремя не провести лечение, гематома сдавит вены, что может привести к развитию гангрены конечности.
Артериальное кровотечение и оказание первой помощи Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи. Артерии – это кровеносные сосуды, кровь циркулирует по ним и доставляется ко всем жизненно важным органам. Если артерия повреждена в результате любого травматического фактора, то кровь из нее начинает вытекать наружу. Понять, что кровотечение артериальное не сложно, оно характеризуется такими признаками, как: ярко-алый цвет крови, по консистенции она жидкая, из раны не вытекает, а бьет мощным потоком, похожим на струю в фонтане. Всегда наблюдается пульсация, которая происходит в такт сокращению сердечной мышцы. Так как кровь выходит очень быстро, человек может испытать спазмирование сосудов и потерю сознания. Алгоритм оказания первой помощи при артериальном кровотеченииПравила оказания первой помощи будут варьироваться, в зависимости от того, где локализовано ранение и какая артерия была повреждена:
Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше. Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.
Венозное кровотечение и оказание первой помощи Венозное кровотечение характеризуется излиянием крови из вен, в результате их повреждения. По венам кровь поступает к сердцу от капилляров, принизывающих органы и ткани. Чтобы понять, что у человека возникло венозное кровотечение, необходимо ориентироваться на следующие признаки: кровь окрашена в темно-красный, либо вишневый цвет. Она не выливается фонтаном, а вытекает из раны медленно и довольно равномерно. Даже в том случае, если были травмированы крупные вены и кровотечение обильное, все равно не наблюдается пульсации. Если она и будет, то слегка уловимая, что объясняется иррадиацией импульсов от находящейся рядом артерии. Венозное кровотечение опасно не менее чем артериальное. В данном случае человек может погибнуть не только из-за обильной потери крови, но и из-за всасывания воздуха через вены и доставку его до сердечной мышцы. Захват воздуха происходит при вдохе во время травмы крупной вены, особенно на шее и носит название воздушная эмболия. Алгоритм оказания первой помощи при венозном кровотеченииВ данном случае нет необходимости в накладывании жгута и правила первой помощи сводятся к следующему:
Иногда, при сильном кровотечении, остановить его не удается с помощью одной только повязки. В данном случае целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается ниже раны, что обусловлено способом доставки крови до сердечной мышцы по венам.
Капиллярное кровотечение и оказание первой помощиКапиллярное кровотечение – это самое часто встречающееся кровотечение. Оно не несет угрозы для жизни человека, так как капилляры – это самые мелкие сосуды, пронизывающие все ткани и органы. Оно имеет свои отличительные признаки. Кровь, вытекающая из капилляров, имеет ярко-алый цвет, выделения не интенсивные, так как давление в данном случае будет минимальным, пульсация полностью отсутствует. Алгоритм оказания первой помощи при капиллярном кровотеченииПравило оказания первой помощи при капиллярном кровотечении просты. В данном случае не требуется наложения жгута, достаточно ограничиться следующими действиями:
Если у человека поверхностная рана и нет иных повреждений, то госпитализация ему не требуется.
Паренхиматозное кровотечение и оказание первой помощи Паренхиматозное кровотечение – это кровотечение, возникшее во внутренних органах, которые характеризуется обильной кровопотерей. Остановить его можно лишь путем хирургического вмешательства. К органам паренхимы относятся легкие, печень, почки, селезенка. Так как их ткань крайне нежная, то даже незначительная её травматизция ведет к возникновению обильного кровотечения. Чтобы определить паренхиматозное кровотечение, нужно ориентироваться на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, низкая пульсация при учащенном сердцебиении, падение артериального давления. В зависимости от того, какой орган был травмирован, либо болен, можно будет заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и пр. Алгоритм оказания первой помощи при паренхиматозном кровотеченииТак как этот вид кровопотери является опасным для жизни человека, действовать необходимо быстро:
В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.
Желудочно-кишечное кровотечение и оказание первой помощиОтдельного внимания заслуживают желудочно-кишечные кровотечения, так как они являются угрожающими для жизни состояниями. Важно не пропустить первые признаки такой кровопотери и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Среди них можно выделить следующие: кровавая рвота с коричневыми примесями, наличие жидкого кровянистого стула, бледность кожных покровов, учащение пульса при сниженном артериальном давлении, общая слабость, сопровождаемая головокружением, иногда потеря сознания. Алгоритм оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотеченииДля того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар. Однако доврачебная помощь будет заключаться в следующем:
Доврачебная помощь при кровотечениях Оказание доврачебной помощи при любом виде кровотечения – это его либо полная остановка, либо замедление кровопотери до того момента, пока пострадавший не окажется в руках у специалиста. Важно уметь различать виды кровотечений и уметь правильно пользоваться подручными средствами для их остановки. Хотя лучше, чтобы в домашней аптечке и в личном автотранспорте всегда были бинты, вата, жгут, индивидуальный перевязочный пакет и обеззараживающие средства. Два важных правила оказания доврачебной помощи — не навредить человеку и действовать оперативно, ведь в некоторых случаях важна каждая минута. Для того, чтобы правильно оказать доврачебную помощь при кровотечении, нужно:
Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время и успеть доставить человека до стационара, либо передать бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики, если все сделано правильно, не будут перевязывать жгут или повязку. Они могут ввести человеку внутривенную инъекцию растворов Викасола, либо Хлорида Кальция, либо иного кровоостанавливающего средства, измерят артериальное давление, при необходимости введут препараты для нормализации сердечной деятельности. Затем человека передадут в руки хирурга. Зная основные правила, можно однажды спасти жизнь не только другому человеку, но и себе самому. Источник: www.ayzdorov.ru Все статьи про заболевание и лечение сосудов : |
