При легочном кровотечении характерна мокрота

Тяжелым осложнением болезней и травм внутренних органов является легочное кровотечение (ЛК). Это полиэтиологическое состояние, при котором происходит haemorrhagia — истечение крови. Выделение кровянистой мокроты в просвет бронхов — крайне тяжелое неотложное состояние. Гемофтиз, гемоптоэ, диффузное альвеолярное легочное кровотечение — иные названия этого симптомокомплекса. Если гемоптоэ обусловлено химическими воздействиями либо травмами, в Международном классификаторе этот недуг рассматривается в качестве самостоятельного заболевания.

Этиология и патогенез гемоптоэ

Частота ЛК составляет около 1-4% от общего количества кровотечений. Очень многие люди ошибочно не обращаются к врачу при такой патологии.

Медицинская помощь срочно необходима больному, если появились признаки легочного кровотечения, поскольку летальность при этом осложнении легочных заболеваний достигает 50-80%.

Массивная аспирация крови обнаруживается в обоих легких. Это проникновение биологической жидкости в ткани органа дыхания при вдохе.

Причины заболевания

Легочное кровотечение чаще всего возникает у мужчин среднего и пожилого возраста.

В группу риска входят:

дети с рецидивирующей пневмонией;
пациенты, длительно принимающие стероидные гормоны;
осужденные, отбывающие наказание;
внешние мигранты;
женщины, вынашивающие ребенка;
больные диабетом;
пациенты с туберкулезом легких;
люди пожилого возраста;
пациенты с острой пневмонией.

ЛК является проявлением многих недугов.

Легочные кровотечения вызываются следующими факторами:

деструктивные патологические процессы в дыхательных путях;
облучение;
легочное сердце;
инфекционные заболевания;
психоэмоциональное перенапряжение;
онкологические процессы;
травмы легких и бронхов;
абсцесс легкого;
недуги пищевода;
венозный застой;
авитаминозы;
системные недуги;
болезни крови;
развитие порока сердца;
заболевания средостения.

При хроническом атрофическом бронхите, бронхоэктатической болезни, опухоли и туберкулезе легких такой опасный синдром возникает чаще всего. До 90% случаев кровопотери приходится на туберкулез.

Классификация гемоптоэ

Учитывается интенсивность выраженности этого тяжелого синдрома.

В клинической медицине принято различать 3 степени ЛК:

Гемоптизис — кровохарканье. В слюне либо мокроте со слизью отмечается множество прожилок крови, сгустков биологической жидкости. Гемоптизис не угрожает жизни пациента.
Массивное кровотечение. В процессе кашля сгусток крови из легких выделяется с большим трудом. Этот патологический процесс происходит с перерывами либо непрерывно.
Профузное легочное кровотечение. Происходит истечение крови непрерывной струей. Это крайне тяжелое состояние пациента. Асфиксия с летальным исходом является частым осложнением такого симптома.

Клиническая картина недуга

Легочное кровотечение обычно развивается у больного внезапно. Начинается кровохарканье. Повреждение тканей органа дыхания вызывает покраснение патологической мокроты. При возникновении легочных кровотечений симптомы у больных могут быть различными. Сначала пациент изредка откашливается, со временем его состояние ухудшается.

В большом количестве может выделяться пенистая мокрота с кровью. Покашливания усиливаются, возникают чаще. При интенсивном кровотечении появляется тяжелый кашель, который невозможно остановить. При кровотечении в легких выделение крови происходит из дыхательных путей через нос либо рот. Свертывания крови не происходит, может выделиться пена.

Характерными проявлениями недуга являются:

Сильный сухой кашель в начале приступа. Позже он становится влажным.
Отмечается тахипноэ. Частота дыхательных движений в минуту возрастает до 60 и более.
Дыхание учащенное, поверхностное. Одышка.
Выделение холодного пота.
При интенсивном кровотечении возникает потеря сознания.
Кровохарканье.
Шум в ушах.
В груди ощущаются боль и дискомфорт.
Поражение трахеобронхиального дерева.
Может развиваться центральный цианоз. Артериальная кровь плохо насыщается кислородом.
Нарушение зрения при массивном кровотечении.
Гипотония — снижение АД.
Ясно слышны дыхательные шумы — разнокалиберные влажные хрипы.
Судорожный синдром.
Лихорадка, субфебрилитет.
Мраморность и бледность кожи.
Возникает вертиго — головокружение, потеря равновесия.
Слабость.
Явления дыхательной недостаточности нарастают, развивается асфиксия.
Больной охвачен страхом.
При массивном легочном кровотечении развивается анемия.

Источник кровотечения можно определить по цвету откашливаемой крови. Пораженные ветви трахеи являются источником кровотечения. Больной откашливает ярко-красную пенистую кровь, проглатывает выделяющийся комок слизи. При разрушении структуры легких, травмах страдают ветви легочной артерии различного калибра. Струя темной крови при легочном кровотечении изливается из пораженных сосудов. При ЛК в организме пациента быстро возникают патологические изменения. Это характерно для тяжелой кровопотери.

Диагностические процедуры

Точное установление причины легочного кровотечения всегда вызывает большие сложности. Выявлением этого недуга занимаются медики различного профиля. Грамотная диагностика такой патологии всегда основывается на данных анамнеза, клинико-рентгенологических признаках.

Неопытные медики могут принять за диффузное альвеолярное легочное кровотечение истечение крови из носа. Желудочно-кишечное кровотечение может маскировать ЛК. Иногда больной заглатывает кровь, а не откашливает ее из легких.

Для диагностики используются современные информативные методики:

аускультация, перкуссия в ходе проведения визуального осмотра;
определить этиологию кровотечения позволяет посев мокроты на микрофлору;
серологические тесты;
магнитно-резонансная томография либо КТ позволяют проводить послойное исследование тканей;
чтобы обнаружить источник истечения крови, проводится трахеобронхоскопия;
с целью исключения митрального стеноза применяется эхокардиография;
рентгенологическое исследование, УЗИ легких;
общий анализ крови;
ангиопульмонография — контрастное исследование сосудов;
исследование показателей крови — коагулограмма;
бронхиальная артериография;
контрастная рентгенодиагностика проводится с целью обнаружения рецидивирующих легочных кровотечений;
полимеразная цепная реакция — самый эффективный способ диагностики.

Как оказать первую помощь

Чрезвычайно необходима грамотная доврачебная помощь при легочном кровотечении. Близкие больного человека должны хорошо знать алгоритм оказания такой помощи в случае возникновения осложнения основного недуга.

Человек, который находится рядом с больным, должен выполнить следующие действия:

При этом неотложном состоянии вызов скорой помощи может спасти жизнь пострадавшему.
Больному должен быть обеспечен полный психический и физический покой.
Чтобы кровь не проникла в здоровое легкое, требуется сидячее либо полусидячее положение пациента. Кровь естественным путем оттекает от верхнего отдела туловища.
В месте пребывания пострадавшего необходима хорошая вентиляция, свежий воздух.
Одежду, затрудняющую дыхание, необходимо снять.
Дать больному противокашлевые препараты.
Холодный компресс прикладывается к грудной клетке.
Рекомендуется глотать кусочки льда.

Бригада скорой помощи срочно госпитализирует пациента в стационар. Неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается специалистами в отделении грудной хирургии либо пульмонологии. Для временной остановки ЛК используют медикаментозную гипотонию. Специальным бронхоскопом либо аспиратором из органа дыхания удаляется кровь.

При высокой интенсивности кровотечения, применяя медицинскую аппаратуру, из легких откачивают жидкость. Такая процедура не нужна при кровохарканье. Пациенту внутримышечно вводится глюконат кальция. Кардиостимулирующее действие оказывает Сульфокамфокаин. Врач назначает антибиотики.

Консервативное лечение

Алгоритм терапии легочного кровотечения известен каждому специалисту.

Лечебный курс содержит комплекс мероприятий:

Через носовой катетер осуществляется введение кислорода — оксигенотерапия.
Показано введение диуретиков. Сильным и быстродействующим средством является Лазикс.
Димедрол и Пипольфен обладают антигистаминным и седативным действием.
Силу сердечных сокращений повышают Коргликон, Строфантин.
Свертывание крови ускоряют Гордокс, этамзилат натрия, Викасол.
Мучительный кашель подавляют Промедол, Дионин, Кодеин.
Избавиться от боли помогают Кеторол, Анальгин.
При большой потере крови проводится заместительная терапия. Пациентам вводят Рингер, Полиглюкин, Трисоль.
Для снижения АД применяют Клонидин, Бензогексоний, Арфонад, Пентамин.

Эндоскопические методы и оперативное вмешательство

По жизненным показаниям для заживления поврежденного участка выполняется лечебная бронхоскопия с введением специального зонда. При необходимости проводится хирургическое лечение. Выполняется перевязка сосудов, пневмонэктомия либо резекция легкого. Экстренная интубация трахеи проводится при асфиксии.

Медицинское обследование требуется проходить регулярно. При каждом проявлении системных болезней, хронической патологии легких, сердца следует обращаться к специалистам. При легочных кровотечениях необходимо своевременное и эффективное лечение. Это позволит избежать возникновения осложнений и тяжелых последствий.

Источник: CardioPlanet.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Пульмонология / Консультации в пульмонологии	от 563 р. 239 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии	от 350 р. 177 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 600 р. 757 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей	от 1500 р. 139 адресов
Отоларингология / Консультации в отоларингологии	от 500 р. 683 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии	от 1000 р. 455 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Томография в пульмонологии	от 1900 р. 62 адреса
Ревматология / Консультации в ревматологии	от 600 р. 282 адреса
Пульмонология / Операции на трахее и бронхах / Удаление инородных тел и внутрипросветных опухолей трахеи и бронхов	8212 р. 53 адреса
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Диагностические операции в торакальной хирургии	от 4500 р. 44 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Виды кровохарканья

В медицине виды кровохарканья различаются по объему выхода крови и типу выделений. Классификация на группы выглядит следующим образом:

истинное кровохарканье (или гемоптоз), при котором некоторая часть крови (до 50 мл в сутки) выделяется при кашле с мокротой. Цвет крови может быть как ярким, так и темным. Одновременно из бронхов наблюдается обильное выделение слизи;
малое легочное кровотечение, когда кровь естественного цвета с небольшим количеством слизи появляется в откашливаемой пенистой мокроте. Объем выделений доходит до 100 мл в сутки;
кровотечение среднего вида, если суточный объем выделяющейся крови доходит до 500 мл;
профузное кровотечение, опасное для жизни, при котором суточные объемы слизи с кровью более 500 мл.

Кровохарканье (гемоптизис) может привести к летальному исходу. Определение заболеваний затрудняется тем, что иногда для постановки верного диагноза пациенту необходимо находиться в стационаре на полном обследовании.

Всевозможные причины крови при кашле

Причин кровохарканья может быть много. Не все они несут угрозу жизни, но все требуют лечения. Со стороны трахеи и бронхов это:

опухоли. Характеризуются повышенным потоотделением по ночам, потерей массы тела. В группу риска входят курильщики, ВИЧ-инфицированные;
бронхиты. Сопровождаются острым кашлем, развиваются у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или у курящих людей;
бронхоэктазы (необратимая патология расширения бронхов и бронхиол). Развиваются у больных с рецидивирующими инфекциями, отмечается хронический кашель;
прием медикаментозных препаратов, снимающих бронхоспазмы. При этом происходит кальцинация лимфатических узлов у больных гранулематозными болезнями;
инородное тело в дыхательных путях. Часто бывает у маленьких детей, когда они случайно вдыхают какой-то предмет. Отмечается хронический кашель, но симптомов простуды нет.

Со стороны паренхимы легких кровь в мокроте может появиться вследствие:

абсцесса легкого. Характеризуется потерей массы тела, повышенным ночным потоотделением, кашлем, повышением температуры;
пневмонии, сопровождающейся ростом количества лейкоцитов в крови, кашлем, повышением температуры, затрудненностью дыхания;
гранулематозные болезни в активной стадии (туберкулез, сифилис) или мадурмикоз, при которых отмечается повышение температуры, потеря массы тела, кашель, повышенное потоотделение по ночам;
синдрома Гудпасчера. Симптомы: хроническая усталость, потеря массы тела, кровь в моче;
волчаночного пневмонита. Боль при глубоком дыхании, кашель, повышение температуры.

Со стороны кровеносных сосудов кровохарканье провоцируется:

артериовенозной мальформацией сосудов головного мозга (патологическое соединение между артерией и веной), при которых на коже появляются пятна в виде звездочек, иногда кожа лица приобретает синюшный оттенок;
закупоркой легочной артерии или ее ветвей тромбами. Симптомы: резкая боль в груди, учащенное поверхностное дыхание, увеличение частоты сердечных сокращений;
аневризма аорты с кровотечением в паренхиму легких. Беспокоят сильные боли в спине;
разрывом легочной артерии, который иногда вызывается введением катетера в легочную артерию.

Другие причины появления крови в мокроте при кашле:

легочный эндометриоз (периодический кашель с кровью во время менструаций);
нарушение свертываемости крови вследствие приема медицинских препаратов или передающееся по наследству.

Характерные болезни при отхаркивании кровью

Часто кровохаркание является симптомом опасных болезней, с трудом поддающихся лечению. Подобные заболевания, не выявленные вовремя, приводят к летальному исходу.

Туберкулезная инфекция

Туберкулез редко вылечивается полностью, но это не означает, что его не нужно лечить. Действия врачей направляются на замедление процесса развития патологии, которая в активной фазе провоцирует развитие множества осложнений у пациента. В рецидивной фазе могут начаться кровотечения, когда с мокротой выходит большой объем крови и больному требуется срочная госпитализация. К более легкой форме обострений относится кровохаркание — выделение небольшого количества крови во время кашля, с которым справиться легче. Кашель с кровью может начаться по следующим причинам:

из-за повышенного давления в сосудах малого круга кровообращения;
в связи с нарушением свертываемости крови;
вследствие образования тромбов;
в связи с повышением проницаемости стенок сосудов.

Принцип развития кровохаркания происходит так. Воспалительные процессы в дыхательных путях или негативное воздействие токсинов нарушают проницаемость стенок мелких сосудов и капилляров. Из-за этого кровь может попасть в бронхи и выйти при кашле с мокротой. Кашель раздражает дыхательные пути и выделения происходят интенсивнее.

Иногда происходит разрыв стенки сосуда, так как при туберкулезной инфекции сосуды истончаются и теряют эластичность. Чем больше лопнувший сосуд, тем больше крови попадает в бронхи. Большие объемы крови в бронхах и трахее вызывают удушье и, при отсутствии своевременной медицинской помощи, больной может умереть.

Смертность от инфекции туберкулеза растет с каждым годом. Инфицированные больные иногда не знают о том, что патология уже находится в организме. Если иммунитет достаточно сильный, микобактерии долгое время могут никак себя не проявлять. На усиление их активности влияют:

курение, алкоголизм;
постоянные стрессы;
переохлаждение;
сахарный диабет;
хронические заболевания сердечно — сосудистой системы;
присутствие ВИЧ – инфекции в организме.

О том, что больной заражен туберкулезом, свидетельствуют признаки:

присутствие крови в мокроте во время кашля;
небольшие скачки температуры тела;
хронический насморк, плохо поддающийся лечению;
хрипы;
увеличенные лимфоузлы;
повышенное ночное потоотделение;
постоянная усталость и апатия.

Плохой аппетит ведет к снижению веса. Временами в мокроте вместе с кровью попадается гной. Кровохаркание отмечается уже на поздних стадиях развития болезни. Частые потери крови приводят к анемии.

Заболевание заразное, поэтому постоянный мониторинг состояния здоровья поможет избежать многих осложнений.

Бронхит

Кашель с примесями крови при бронхите вызывается патогенными микроорганизмами, если они из области носоглотки попадают в дыхательные пути и вызывают там воспалительные процессы.

Кашель при этом постоянный и очень сильный, глубокий. Сначала он не является репродуктивным, потом, когда начинается отхождение мокроты с небольшими кровяными прожилками коричневатого цвета. Они попадают в мокроту потому, что сосуды бронхиального дерева травмируются из-за:

частого и сухого кашля;
нарушения эластичности стенок сосудов;
недостатка витаминов.

К признакам бронхита при кашле с примесями крови относятся:

повышенная температура тела;
затрудненность дыхания;
хрипы;
частый кашель;
потливость;
боль в грудине.

Если бронхит не выявить вовремя, то, при отсутствии лечения, он приводит к воспалению легких (пневмонии). Вызов неотложной скорой помощи требуется, когда симптомы появляются внезапно и усиливаются в течение короткого времени.

Гельминтозы

Гельминты (глисты) – паразитирующие черви, поражающие организмы живых существ. В настоящее время от гельминтоза (заражения гельминтами) страдает около 30% населения планеты.

Заболевание сложно поддается диагностике из-за хорошей способности «маскироваться» под другие болезни. Если глисты обосновались в легких, то симптомы их негативного влияния на организм схожи с симптомами пневмонии и бронхиальной астмы. В этом случае определить причину кровохаркания становится трудно.

Кашель с кровью могут вызвать:

аскаридозы;
трихинеллёзы;
анкилостомозы;
парагонимозы.

Заражение гельминтами происходит через употребление не мытых фруктов, через кожу, через грязные руки или посредством контакта с уже зараженным человеком.

Симптомы присутствия глистов в организме:

снижение массы тела;
головные боли
тошнота;
рвота;
боли непонятной этиологии в животе или в области легких;
сухой кашель.

Активные гельминтозы приводят к образованию злокачественных опухолей, к кровопотерям или закупорке сосудов. При подозрении на воспаление в дыхательных путях обязательно делается анализ на исключение присутствия в организме паразитов.

Пневмония

Пневмония – серьезная болезнь с множеством осложнений. Выделение крови с мокротой во время кашля может указывать как на начало внутреннего кровотечения, так и на небольшой разрыв капилляра.

Если во время пневмонии в мокроте вдруг появилось небольшое количество крови и сразу же прошло, то большого повода для беспокойства нет.

Кровохаркание на фоне пневмонии вызывается:

длительным приемом медикаментов, разъедающих стенки слизистой желудка и приводящих к язве;
сопутствующим пневмонии гнойным поражением миндалин;
разрывом аневризмы аорты в легкие (при котором практически невозможно сохранить жизнь пациенту).

Кровь в мокроте во время кашля при данном заболевании считается осложнением, требующим срочного врачебного вмешательства.

Признаки пневмонии, осложненной кровохарканием:

усталость, головная боль;
боли в груди;
затрудненное дыхание;
кашель с кровью или с одышкой;
повышение температуры тела;
слабость.

Чем интенсивнее протекает воспаление в легочных тканях, тем ярче будет цвет крови. Как только начинается выздоровление, кашель становится продуктивным, может выделяться пена или слизь прозрачного цвета.

Онкология

При раке легких кровохаркание первое время пугает больного, впоследствии сильно изматывает. Следствием присутствия крови в мокроте являются:

нарушение целостности стенок кровеносных сосудов;
кровоизлияние в альвеолы;
иммунопатологическое воспаление сосудов.

Растущая опухоль приводит к разрыву кровеносных сосудов, а от того, насколько она близка к бронхам, зависит вид кровохаркания. Первым делом появляется мокрота с гноем и слизью. Впоследствии к ней примешиваются сгустки крови. Кашель сопровождается сильной болью в области груди. Появляется одышка.

На двух первых стадиях раковой опухоли кровь может появляться в мокроте в виде небольших прожилок. Чем запущеннее болезнь, тем чаще при кашле появляется кровь, ее концентрация в мокроте растет, приступы кашля становятся болезненнее.

Первая помощь при легочном кровотечении

При подозрении на факт легочного кровотечения в срочном порядке необходимо вызвать скорую неотложную помощь. До прибытия врачей, человек, который находится с больным, должен:

обеспечить пострадавшему покой;
снять одежду, мешающую дышать и открыть окна для усиления притока свежего воздуха;
для предупреждения попадания крови в здоровое легкое нужно помочь больному принять полусидячее положение;
нельзя давать больному еду и питье, разговаривать ему также нельзя;
к пораженной части тела приложить лед или грелку с холодной водой, снимая ее каждые четверть часа, чтобы он не переохладился;
если есть возможность, можно ввести внутримышечно раствор 10%-го кальция глюконата (примерно 5-10 мл);
при одышке ввести внутримышечно сульфокамфокаин (2 мл).

Во время легочных кровотечений запрещено греть пораженную область любыми способами (принимать горячие ванны, ставить банки, горячие грелки, горчичники, согревающие компрессы).

Лечение

Лечение кашля с кровью сводится к устранению вызывающей его причины. Самолечение недопустимо. Кровохаркание не лечится ни одним методом народной медицины.

Домашние процедуры (ингаляции, отвары, чаи) при некоторых видах заболеваний можно проводить только после согласования с лечащим врачом и под его наблюдением.

Лечащий врач, после тщательного осмотра и ряда анализов, назначит наиболее подходящую медикаментозную терапию. При воспалительных процессах обращаются к антибактериальной терапии. Вирусные инфекции лечат противовирусными препаратами вместе с иммуномодулирующими средствами. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, врач, в ряде случаев, может назначить оперативное вмешательство.

Источник: analizkrovi.net

Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равно-

мерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества

крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о

легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть

обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, брон-

хоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, теле-

ангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю); излиянием крови в

альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропиты-

ванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья явля-

ются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома брон-

ха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого, митральный стеноз,

пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легоч-

ная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера. Кровохарканье и легоч-

ное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пище-

водного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кро-

вотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начи-

наться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так

называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стомати-

том, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные

могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случа-

ях кровянистая масса содержит большое количество слюны. Массивное вне-

запное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наб-

людается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и

аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение

не сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от рвоты с

кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не

свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пи-

щевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности загла-

тывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в после-

дующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровоте-

чения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым

осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. Одним из ранних симптомов этого

заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны

признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная лихорадка.

При исследованими легких обнаруживаются укорочение перкуторного звука,

жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.

ИНФИЛЬТРАТИВНО-ПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ.При этом заболевании

легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае развития ин-

фильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны. Ха-

рактерны признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке. От-

мечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ос-

лабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы. Ча-

ще кровь в мокроте появляется у больного в спокойном состоянии.

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Кровохарканье при казеозной пневмонии возникает

при ухудшении течения заболевания с появлением одышки, акроцианоза, боли

в грудной клетке при выраженных явлениях интоксикации с высокой тепера-

турой, ознобом, профузным потом. Отмечается притупление перкуторного

звука над соответствующей долей легкого, выслушивается дыхание с бронхи-

альным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При рентгеноло-

гическом обследовании выявляются признаки казеозной пневомнии.

ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Кровохарканье

частое проявление этого заболевания, для которого характерны калешь с

выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, лихорадка

с вечерним подъемом температуры, признаки туберкулезной интоксикации.

Данные перкуссии и аускультации отличаются большими колебаниями в зави-

симости от распространенности и активности процесса, от притупления с

тимпаническим оттенком в верхних отделах до коробочного звука в нижних

отделах легких, при аскультации участки легких с бронхиальным дыханием

чередуются с участками ослабленного дыхания, выслушиваются разнокалибер-

ные влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенологическом исследова-

нии выявляются каверны.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ПАЛОЧКОЙ ФРИДЛЕНДЕРА. Кровохарканье является од-

ним из постоянных симптомов заболевания и развивается у лиц со сниженным

иммунитетом, у лиц, страдающих алкоголизмом. Характерно острое начало,

появляются боль в груди, лихорадка, возникает озноб, выраженный цианоз,

одышка, головная боль, появляется мокрота, обычно вязкая, слизистая,

кровянистая типа "шоколадного желе". При обследовании отмечается интен-

сивное перкуторное притупление, соответствующее пораженному участку или

доле легкого, выслушивается бронхиальное дыхание, реже ослабленное, с

небольшим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов. Одним из частых

осложнений заболевания является развитие абсцесса легких.

ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ обычно развивается на 4-7-й день от начала забо-

левания гриппом или возеникает одновременно с ним, что служит плохим

прогностическим признаком. Характерны повышение температуры до 40С, оз-

ноб, признаки интоксикации, колющая боль в груди, одышка, цианоз, появ-

ление слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Выявляются клини-

ко-рентгенологические признаки воспалительного уплотнения в соответству-

ющем участке легкого. Заболевание часто осложняется развитием абсцесса

легких, язвенно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом, острой сердеч-

но-сосудистой недостаточностью, отеком легких.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Кровохарканье является одним из характер-

ных признаков этого заболевания. Воспалительные изменения слизистой обо-

лочки бронхов способствуют деструкции кровеносных сосудов, что ведет к

появлению кровохарканья. При внешнем осмотре больного обращают внимание

на "барабанные пальцы", и ногти в виде "часовых стекол". Отмечается пер-

куторное притупление на фоне коробочного звука с большим разнообразием

аускультативных данных — от ослабленного до бронхиального дыхания и с

наличием влажных хрипов разного калибра.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО. Обычно кровохарканье при абсцессе легких появляется

в фазе прорыва абсцесса в дренирующий оронх с выделением "полным ртом",

гнойной мокроты с неприятным запахом. Характерйы перкуторное притупление

с тимпаническим оттенком в соответствующей зоне, жесткое, нередко брон-

хиальное дыхание, иногда с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.

РАК ЛЕГКИХ. Заболевание является одним из наиболее частых причин ле-

гочного кровотечения и кровохарканья. Нередко кровохарканье появляется

на фоне внешнего благополучия больного и почти всегда присутствует в

терминальном периоде заболевания. Причиной кровохарканья и легочного

кровотечения является деструкция слизистой оболочки бронха опухолью и

распадающейся опухолевой тканою с разрывом кровеносных сосудов. Клини-

ческие симптомы рака легких зависят от локализации опухоли, близости ее

к бронхам, быстроты роста опухоли и поражения близлежащих органов. Одним

из ранних симптомов заболевания является сухой кашель, при котором позже

начинает выделяться слизисто-гнойная мокрота. Обильное легочное кровоте-

чение при раке легких может привести к летальному исходу. Наличие в

анамнезе хронических заболеваний легких у курящих мужчин старше 40 лет,

похудание больного, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в

груди и увеличение лимфатических узлов (надключичные, подмышечные) слу-

жат диагностическим ключом для распознания заболевания. Притупление пер-

куторного звука, резкое ослабление дыхания и рентгенологические признаки

ателектаза легкого подтверждают диагноз.

СИЛИКОЗ. Кровохарканье — одно из проявлений пневмокониозов; особенно

часто оно бывает при силикозе. В распознавании заболевания имеет значе-

ние анамнез: наличие в нем работы больного в условиях запыленности квар-

цевыми частицами. Больных беспокоят одышка при небольшой физической наг-

рузке, боль в груди, сухой или с отделением небольшого количества мокро-

ты, кашель. Данные объективного исследования обычно определяются со-

путствующими заболеваниями (эмфиземой легких, бронхитом, бронхоэктазами,

плевритом, и т.д.).

ИНФАРКТ ЛЕГКОГО. Наряду с другими проявлениями инфаркта легкого (боль

в груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз), кровохар-

канье является наиболее частым признаком, может быть обильным или весьма

скудным, кратковременным или продолжается несколько дней. Ограничение

подвижности грудной клетки на стороне поражения и перкуторные признаки

уплотнения легкого, ослабленное дыхание с усилением выдоха, наличие

влажных мелкопузырчатых хрипов помогает распознаванию заболевания. Подт-

верждает диагноз рентгенологическое исследование.

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ. Кровохарканье возникает иногда у больных мит-

ральным стенозом. Причиной кровохарканья при митральном стенозе являются

застойные явления в малом кругу кровообращения, а также его осложнение —

инфаркт легкого. Для митрального стеноза характерны акроцианоз, одышка,

расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий 1 тон, диастолический

шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвое-

ние II тона на легочной артерии, мерцательная аритмия.

АНЕВРИЗМА АОРТЫ. При прорыве расслаивающей аневризмы аорты в трахею

или бронхи возникает профузное легочное кровотечение. При незначительном

надрыве стенки аорты отмечаются умеренные повторные легочные кровотече-

ния, служащие предвестниками окончательного прорыва аневризмы с развити-

ем смертельного легочного кровотечения. Распознавание заболевания осно-

вано на комплексе симптомов, обусловленных давлением аневризмы аорты на

близлежащие органы, включая трахею, главные бронхи, верхнюю полую вену,

пищевод.

ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. При травматическом повреждении грудной клетки

повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в грудной

клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты.

Кровохарканье может возникнуть при острой левожелудочковой недоста-

точности, а легочное кровотечение при шоковом легком.

Неотложная помощь. Больному неооходимо принять положение сидя. Реко-

мендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порция-

ми. Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли

в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля. Боль снимают внутри-

мышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл

2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при

интенсивной боли. Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г,

дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных

случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола. Одновременно вводят

препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора

хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция мож-

но вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл

1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введе-

нием раствор подогревают до температуры тела). В случае упорного легоч-

ного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными

средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тща-

тельно проверив совместимость. В современных кардиореспираторных центрах

приоегают к эмболизации бронхиальных сосудов. Угроза асфиксии и невоз-

можность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболиза-

цией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции

легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию

крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболевания-

ми сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки ма-

лого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого,

терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 4000050000 ЕД

фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривен-

но капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибио-

тики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50%

раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкож-

но). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина

или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутри-

венно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности крово-

обращения.

При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введе-

ние диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего

при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных.

Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание све-

жезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина

(25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Госпитализация. Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кро-

вотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в

специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирурги-

ческие отделения.

КРОВАВАЯ РВОТА

Чаще всего оказывается симптомом кровотечения из пищевого, желудка и

двенадцатиперстной кишки. Реже в рвотных массах может оказаться кровь,

проглоченная больным при недиагностированном носовом или легочном крово-

течении. При профузном кровотечении растяжение желудка рефлекторно вызы-

вает рвоту. Кровь в таких случаях бывает алой, неизменной. При поступле-

нии в желудок относительно небольших количеств крови, а так-же при дли-

тельном пребывании крови в желудке она, подвергаясь воздействию соляной

кислоты желудочного сока, меняет свою окраску. Рвотные массы при этом

становятся черно-бурыми, напоминающими кофейную гущу. При отсутствии

растяжения желудка кровью рвоты может не быть. В таком случае излившаяся

в желудок или двенадцатиперстную кишку кровь через 12-24 и после начала

кровотечения выделяется со стулом, придавая ему черную окраску (дегтеоб-

разный стул).

Наиболее частой причиной кровавой рвоты оказывается кровотечение из

язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. Реже кровотечение и кровавая

рвота могут быть вызваны опухолью желудка, геморрагическим гастритом,

варикозным расширением вен пищевода, разрывом слизистой оболочки желудка

(синдром Маллори-Вейсса), ее ожогом. Причинами кровавой рвоты могут быть

также поступление крови через желчные протоки при травме печени (гемоби-

лия), болезни крови и другие заболевания.

Почти всегда еще до появления кровавой рвоты и черного стула развива-

бются более или менее выраженные общие признаки острого малокровия (об-

щая слабость, обморочные состояния, тахикардия и т.д.). Для желудочного

кровотечения при синдроме Маллори-Вейса характерна кровавая рвота после

многократной рвоты без примеси крови.

В условиях оказания неотложной помощи в большинстве случаев весьма

трудно установить истинную причину кровотечения, приведшего к кровавой

рвоте, поэтому считают допустимым условный диагноз: желудочное кровоте-

чение или желудочно-кишечное кровотечение. Нужно предостеречь от возмож-

ности ошибки, когда за примесь крови к рвотным массам принимают выделе-

ние принятых незадолго до рвоты красного вина, варенья и т.д.

Неотложная помощь и госпитализация. Во всех случаях больных с желу-

дочно-кишечным кровотеченинем (даже при отсутствии общих симптомов ост-

рого малокровия) экстренно госпитализируют в хирургический стационар.

Транспортируют больных на носилках, при признаках острого малокровия — с

опущенным головным концом. Больному следует ввести 100 мл 5% раствора

аминокапроновой кислоты внутривенно капельно. 10 мл 10% раствора глюко-

ната кальция внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора хло-

рида кальция внутривенно, 1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно.

В стационаре проводят исследования (гастрофиброскопия и др.) для

уточнения источника кровотечения и проведения гемостатической терапии.

Если в течение 24-48 и от активной консервативной гемостатической тера-

пии эффекта не получено, показано экстренное оперативное вмешательство.

В некоторых случаях кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного

тракта можно остановить при лечебной эндоскопии (полипэктомия через эн-

доскоп, электрокоагуляция источника кровотечения и т.п.).

КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ

Наиболее частые причины желудочного кровотечения — язвенная болезнь

желудка, доброкачественные опухоли желудка (полип, лейомиома, невринома,

липома), злокачественные новообразования желудка (рак, саркома), эрозив-

ный (геморрагический) гастрит, синдром Маллори-Вейсса. Сифилитическое

поражение желудка, туберкулез желудка, отдельные, лекарственные препара-

ты (салицилаты, антикоагулянты, глюкокортикоидные гормоны и др.) могут

стать причиной желудочного кровотечения.

Желудочное кровотечение может быть обусловлено повышенной хрупкостью

сосудстой стенки, разрывом сосудов по ряду причин.

Симптомы желудочного кровотечения неоднородны и зависят от объема и

продолжительности кровопотери: чем массивнее кровопотеря, тем тяжелее

состояние больного. Почти всегда до развернутой симптоматики и появления

кровавой рвоты и черного стула отмечаются нарастающая вялость, слабость,

повышенная утомляемость, снижение трудоспособности. Характерны признаки

остро развивающегося малокровия: головокружение, общая слабость, холод-

ный пот, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, падение АД, та-

хикардия. Кровавая рвота и дегтеобразный стул — наиболее достоверные, но

не всегда первые признаки желудочного кровотечения.

Дегтеобразный стул (мелена) может появиться как через несколько ча-

сов, так и нередко через 1-2 сут после начавшегося кровотечения.

Нередко желудочное кровотечение бывает первым и единственным проявле-

нием заболевания. Причина желудочного кровотечения не вызывает сомнения

при наличии признаков язвенной болезни, хронического гепатита, цирроза

печени, указаний на прием салициловых препаратов, глюкокортикоидов. Од-

нако в ряде случаев распознавание причины желудочного кровотечения вызы-

вает затруднения. Среди них особого внимания заслуживают длительно и

скрыто протекающие заболевания, в частности доброкачественные-или злока-

чественные опухоли желудка, особый вариант бессимптомного течения язвен-

ной болезни. В остром периоде инфаркта миокарда может быть желудочное

кровотечение вследствие образования острых эрозий и язв слизистой обо-

лочки либо нарушения проницаемости сосудистой стенки. Окончательно су-

дить о причине кровотечения можно только после тщательного обследования

больного в стационаре, включая исследование крови (клиническое и биохи-

мическое), эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Из острых заболеваний желудка острые эрозии и язвы наиболее часты.

Причины острых эрозий и язв гастродуоденальной системы различны и либо

связаны с приемом некоторых лекарственных препаратов, либо развиваются в

состоянии стресса, либо сопутствуют некоторым острым и хроническим забо-

леваниям.

Среди острых язв желудка имеются своеобразные, редко встречающиеся

изъязвления, сопровождающиеся массивным кровотечением из крупных аррози-

рованных сосудов — так называемые простые эрозии, или простые изъязвле-

ния. Они располагаются вне зоны преимущественной локализации хронических

язв желудка — в 3-4 см параллельно малой и большой кривизне. В этой зоне

(шириной 1-2 см) нередко первичные ветви желудочной артерии проходят, не

разделяясь, сквозь собственную мышечную оболочку в подслизистый слой,

изгибаются в виде дуги и образуют сосудистое сплетение, от которого рет-

роградно отходят ветви, питающие мышечный слой. При образовании в этой

зоне острой эрозии или язвы происходит аррозия крупного артериального

сосуда, приводящая к массивному кровотечению, что служит показанием к

неотложному хирургическому вмешательству.

У больных, находящихся в критическом состоянии (сепсис, шок), всегда

следует иметь в виду возможность развития стрессовых язв гастродуоде-

нальной системы. В патогенезе этих язв играют основную роль ишемия сли-

зистой оболочки, нарушение слизистого барьера желудка и гиперхлоргидрия

желудочного содержимого. В период стресса на 3-5-й день развивается от-

носительная гиперсекреция, приводящая к нарушению слизистого барьера и

разрушению поверхностного эпителия. Массивные кровотечения возникают у

4-15% больных со стрессовыми язвами, причем нередко из поверхностных де-

фектов слизистой оболочки небольшого размера.

Неотложная помощь. Необходимо ввести внутривенно капельно 100 мл 5%

раствора аминокапроновой кислоты, 10 мл 10% раствора глюконата кальция

внутримышечно (или внутривенно) или 10 мл 10% раствора хлорида кальция

внутривенно, 1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышечно. При массивном

желудочном кровотечении вводят 50 мл 10% раствора желатина подкожно,

предварительно подогрев раствор до 3637С. Больному необходим полный по-

кой, холод (пузырь со льдом на эпигастральную область); целесообразно

глотать небольшие кусочки льда).

Госпитализация. Больные с признаками желудочного кровотечения должны

экстренно направляться в хирургический стационар. Транспортируют

больных, как правило, на носилках, при выраженных признаках кровопотери

— с опущенным головным концом.

В первые часы пребывания больного в стационере необходимо экстренное

эндоскопическое исследованиме, что позволит установить источник кровоте-

чения. При тяжелой кровопотере необходима гемостатическая и замести-

тельная терапия. При острой кровопотере до 1-1,5 л объем можно возмес-

тить плазмозамещающими растворами (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман,

рондекс), которые вводят внутривенно струйно или капельно от 400 до 1200

мл. Скорость введения определяется оощим состоянием больного, уровем АД,

частотой пульса, показателем гематокрита, причем умеренная гемодилюция

(гематокрит 25-30%) рассматривается как благоприятный фактор. При поте-

рях крови от 1,5 до 3 л соотношение плазмозамещающих растворов и крови

для трансфузионной терапии должно составлять 1:1, а при потерях более Зл

— 1:2. Во всех случаях количество плазмозамещающих препаратов должно

составлять около 1 /3 объема крови (максимально 1,5 л) при обязательном

учете гематокрита.

КРОВАВЫЙ СТУЛ

Появление крови из заднего прохода является симптомом кровотечения из

толстой кишки или конечных петель подвздошной кишки. Чем ближе к

анальному отверстию располагается источник кровотечения, тем менее изме-

ненной оказывается кровь. При кровотечениях из слепой, восходящей и по-

перечной ободочных кишок стул обычно бывает темно-бордовым или краснова-

то-коричневым, из нисходящей ободочнгй и сигмовидной — ярко-красным или

вишнево-малиновым, из желудка и двенадцатиперстной кишки — черным (дег-

теобразный стул — мелена). При сочетании кишечного кровотечения с поно-

сом стул становится ярко-красным независимо от высоты расположения ис-

точника кровотечения. При кровотечениях из прямой кишки примесь крови

обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную окраску.

При более обильном кровотечении из прямой кишки может выделяться чистая

кровь без кала. Это может происходить при кровотечении из внутренних ге-

морроидальных узлов, когда кровь скапливается в ампуле прямой кишки и

затем выделяется наружу при позыве на дефекацию.

При ректальном кровотечении обязательно пальцевое исследование (или

ректоскопия) прямой кишки для того, чтобы исключить наличие кровоточащей

опухоли или другого источника кровотечения.

Неотложная помощь. Больным проводят гемостатическую терапию: вводят

Юмл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или 10мл 10% раствора глю-

коната кальция внутримышечно, 1 — 2 мл 1% раствора викасола внутримышеч-

но. При сильном кровотечении следуеьт ввести 100 мл 5% раствора амино-

капроновой кислоты внутривенно капельно.

Госпитализация. Любое достаточно четко выраженное кишечное кровотече-

ние является показанием к экстренной госпитализации больного в хирурги-

ческий стационар. При небольших кровотечениях из прямой кишки возможно

амбулаторное обследование. Если кровотечение обусловлено кровоточащей

опухолью, больной может быть направлен в онкологическое учреждение.

Источник: studopedia.net

Течение некоторых сердечно-сосудистых заболеваний в ряде случаев может сопровождаться развитием кровохарканья или легочного кровотечения. При кровохарканье в мокроте определяются отдельные прожилки крови. Выделение значительного количества крови обычно говорит о легочном кровотечении.

Одной из наиболее частых причин кровохарканья и небольшого легочного кровотечения является застой крови в малом круге кровообращения, обусловленный резким сужением левого предсердно-желудочкового отверстия у больных с митральным пороком сердца. Непосредственной причиной кровохарканья при митральном стенозе является повышение давления в системе легочной артерии, что приводит к выхождению крови из переполненных капилляров в альвеолы и легочную ткань. Разрыв застойных легочных капилляров и венул обычно сопровождается небольшим легочным кровотечением, не оказывающим при этом заболевании неблагоприятного влияния на общее состояние больного. Однако наличие кровохарканья у больных с митральным пороком сердца обычно указывает на значительное сужение левого предсердно-желудочкового отверстия и является показанием к госпитализации для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения их.

Кровохарканье, обусловленное застойными явлениями в малом круте кровообращения вследствие острой или подострой левожелудочковой недостаточности, является грозным симптомом. Он обычно свидетельствует о развивающемся отеке легких и требует проведения неотложных мероприятий.

К кровохарканью и небольшим легочным кровотечениям могут привести тромбоз или тромбоэмболия ветвей легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Причинами тромбоэмболии могут быть инфаркт миокарда, митральный порок сердца, подострый септический эндокардит, а чаще — тромбофлебит вен таза и нижних конечностей Значительно реже инфаркт легкого возникает в результате первичного местного тромбоза у больных с выраженной недостаточностью кровообращения. При закупорке средних и мелких ветвей легочной артерии вследствие нарушения кровообращения в участках легкого, снабжавшихся кровью этими сосудами, развивается инфаркт, иногда приводящий к развитию выраженного кровохарканья и даже легочного кровотечения. Кровохарканье при инфаркте легкого нередко сопровождается одышкой, болью в грудной клетке при дыхании, повышением температуры тела. Мокрота обычно бывает красноватого или коричневатого цвета с прожилками крови. Реже в мокроте обнаруживается свежая кровь. Иногда кровохарканье продолжается в течение нескольких дней, возникая при незначительных кашлевых движениях. При этом может развиться анемия, иногда значительная.

Синдром кровохарканья и профузного легочного кровотечения может развиться в результате разрыва аневризмы аорты с ее пенетрацией и последующим прорывом в бронх.

Наиболее частыми причинами кровохарканья и легочного кровотечения являются заболевания бронхолегочной системы. Жалобы больного на кровохарканье и надсадный кашель заставляют предположить развитие злокачественного новообразования в легких. В мокроте при этом в ряде случаев определяется примесь крови, придающая ей розовый цвет. Однако указанный признак не является обязательным. Нередко у больных раком легкого кровохарканье отсутствует или же проявляется внезапно возникшим обильным легочным кровотечением.

У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких кровохарканье и легсчное кровотечение обычно развивается при наличии бронхоэктазов. Кровохарканье при бронхоэктазах не обильное, но может повторяться часто.

Примесь крови к мокроте наблюдается при тяжелых вирусных пневмониях, иногда при кашле выделяется чистая кровь. Для крупозной пневмонии характерна «ржавая» мокрота. Обильное легочное кровотечение возможно при распадающемся абсцессе легкого.

Не следует забывать о возможности кровохарканья и легочного кровотечения у больных, страдающих туберкулезом легких. При этом беспокоят длительный сухой кашель различной интенсивности, болевые ощущения в грудной клетке, связанные с воспалением плевры, повышение температуры тела, наблюдаются ночные поты, иногда профузные. Наличие указанных признаков способствует проведению дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Окончательный же диагноз, как правило, устанавливают при стационарном обследовании.

В практической деятельности могут встретиться повторные многократные кровохарканья и легочные кровотечения, обусловленные своеобразными артериовенозными аневризмами.

Источник: childs-illness.ru