Первая помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке


Геморрагический шок-ответная реакция,которая развивается при острой кровопотере свыше 10 % ОЦК.

В клинической практике в “чистом виде” он наблюдается при суицидальных попытках

(вскрытие вен), внематочной беременности, прервавшейся разрывом трубы, самопроизвольном разрыве селезенки, язвенном кровотечении и т. п.

Патогенез:

Острая кровопотеря®Снижение ОЦК®снижение возврата крови к сердцу® снижение сердечного выброса®централизация кровообращения( кровоснабжения критически важных органов в ущерб периферическим тканям).®нарастание гипоксии и ацидоза®расстройсво функций жизненно важных органов.

Эректильная (фаза возбуждения). Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления шока: двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезию, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардию, повышение артериального давления;


Торпидная (фаза торможения). Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется, нитевидный пульс, снижается артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.

Торпидная фаза шока делится на 3 степени тяжести:

I степень. Компенсированный (обратимый шок) : кровопотеря 15—25 % ОЦК (до 1.5 л крови).

Бледность, холодный пот, спавшиеся вены на руках.АД снижается незначительно (систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст)., умеренная тахикардия( до 100 уд/мин).легкий ступор, мочеотделение не нарушено.

II степень. Декомпенсированный (обратимый) шок —кровопотеря в 25—30 % ОЦК (1,5-2 л крови);

Больной заторможен, появляется цианоз(признаки централизации кровообращения),Юолигурия, глухие тоны сердца. АД резко снижено ( систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст.), тахикардия до 120-140 в минуту. ступор, одышка, цианоз, олигурия.

III степень. Необратимый шок: кровопотеря: более 30% от ОЦК;

Отсутствие сознания, мраморность и цианоз кожных покровов, анурия, ацидоз. сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт. ст., мочеотделение отсутствует.

Неотложная помощь:

1.Временная остановка кровотечения.


2.Пункция и катетеризация от одной до трех периферических вен;

3.Инфузионная терапия:

Плазмозамещающие растворы(10% гидроксиэтилкрахмал, декстран-натрия хлорида,7,5% натрия хлорид-5-7 мл на 1кг массы тела) со скоростью 50 мл/ кг/ ч/.

Струйное переливание растворов продолжать до поднятия систолического АД выше критического минимального уровня( 80-90 мм.рт.ст).

В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы поддержать уровень АД( 80-90 мм.рт.ст).

При продолжающемся кровотечении АД выше90 мм.рт.ст поднимать нельзя .

При недостаточном эфекте инфузионной терапии-в/в капельно0,2%р-р норэпинефрина-1-2мл или 0,5%р-р допамина-5мл, разведенных в 400 мл плазмозамещающего раствора,преднизолон до 30мг/кг в/в.

4.Оксигенотерапия(в течении первых 15-20 мин-100% кислород через маску наркозного аппарата или ингалятора, в последующем кислородно-воздушная смесь с содержанием 40% кислорода;

5.Обезболивание;

6.Асептическая повязка;

7.Иммобилизация;

8.Транспортировка в стационар. Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.

IV.Особенности ухода за пациентами с кровотечениями:

Контроль соблюдения постельного режима(активные движения могут привести к рецидиву кровотечения); ежечасное измерение АД и частоты пульса, контроль цвета кожных покров и слизистых;


Контролируется КЩС, биохимические показатели, Hb, Ht,Эr.

ПМП:

1. Остановить кровотечение;

2.Обезболить.

3..Пункция и катетеризация от 1-до 3 периферических вен.

4.Инфузионная терапия.

5.Оксигенотерапия:40% кислород.

6.Стерильная повязка на рану.

7.Иммобилизация.

8.Транспортировка в стационар с опущенной головой и приподнятыми ногами — угол 20°.

Способы остановки кровотечения:

1.самопроизвольный (в результате образования тромба в сосуде)

2.временные

3.окончательные.

Временные:

1. наложение давящей повязки

2. возвышенное положение конечности

3. пальцевое прижатие сосуда

а) в ране

б)на протяжении (венозное — ниже раны, артериальное-выше раны

4. пальцевое прижатие крупных артерий к кости.

5. максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе

6. наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха или жгута-закрутки

7. тугая тампонада раны (ранения ягодичной,подмышечной области)

8.Наложение кровоостанавливающих зажимов в ходе операции;

9. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

10. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения конечности на момент транспортировки.


Больных с кровотечением из носа, глотки, верхних дыхательных путей и лёгких транспортируют сидя, полусидя или на боку, во избежание аспирации крови. Всех остальных необходимо транспортировать в положении лёжа с опущенным головным концом.

Способы окончательной остановкикровотечения:

1. механические

2. физические

3. химические

4. биологические.

Механические:

· перевязка сосуда (наложение лигатуры на сосуд) а) при невозможности перевязки сосуда в ране, б) при угрозе гнойного расплавления сосуда в ране;

· перевязка сосудов на протяжении

· закручивание сосуда

· раздавливание сосуда

· сосудистый шов (боковой, циркулярный) (аппаратами для сшивания при помощи танталовых скрепок)

· прошивание сосуда с окружающими тканями

· протезирование и пластика сосуда (аутовенозная, синтетический протез)

· удаление органа.

Физические:

1.Низкие t: а) пузырь со льдом – при капиллярных кровотечениях;

б) при желудочных кровотечениях – промывание желудка холодной водой с кусочками льда;

в) криохирургия – локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

2.Высокие t:а) тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.г) ультразвуковая коагуляция

3.стерильный воск (при операции на костях черепа)

ХИМИЧЕСКИЙ методоснован на применении лекарственных химических веществ. Как место, так и внутрь организма.

Используются препараты:

Источник: studopedia.ru


Что такое геморрагический шок?

Геморрагический шок представляет собой сложное, требующее срочной помощи состояние пациента, при обильной или средней потери крови. Достижение критического состояния происходит в результате недостаточности полисистемного или полиорганного типа.

Нарушение модуляции кровяных телец носит органический характер, патология препятствует проникновению в ткани тела основных питательных элементов. Также возникают проблемы с постоянным доступом кислорода и продуктов энергетического плана.

https://www.youtube.com/watch?v=y1-SXEpFUyE

При геморрагическом шоке отсутствует возможность нормального устранения из организма токсинов и вредных, загрязняющих элементов. С течением времени развивается кислородное голодание. Интенсивность его определяется конкретной скоростью потери основной питательной жидкости.

Шок рассматриваемого типа наступает в том случае, когда организм теряет примерно 500 миллилитров крови или более. Такое трудное состояние может стать причиной смерти пациента, развития анафилактического шока, проблем с лёгочной или мозговой деятельностью.

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так:


  1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
  2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

У детей

Первая помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке

Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

  1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
  2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения.

У беременных

При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям. В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов.

Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

  • низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
  • разрыв матки;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • травмы родовых путей;
  • атония и гипотония матки;
  • приращение и плотное прикрепление плаценты;
  • выворот матки;
  • нарушение свертываемости.

Основные принципы лечения острой хирургической инфекции. Показания к оперативному лечению.


o Воспаление

-Rubor – гиперемия

-Dolor – боль

-симптом флюктуации

У мальчика назальное кровотечение

-Общие

7. Препараты цельной крови. Препараты плазмы. Препараты форменных элементов крови. Показания к применению.

Препараты крови

а) белковые препараты – Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении);

б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах);

в) препараты иммунологического действия – гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный)

Кровезаменители.

Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.


•Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.

•Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.

•Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации.

•Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях.

•Гемодез – после В/В введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6 часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.

•Гемодез Н – в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез.

•Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30 капель в минуту до 2л в сутки.

Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.

•Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней.


Девушка лежит в постели

•Углеводы: Глюкоза – 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.

изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия – как правило при тяжелых состояних пациентов если говорим про гнойную ЧЛХ.

«Искусственная кровь» – переносчик кислорода (перфторан).

При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40 капель в мин.) трёхкратное, с 3-х.

Свежецитратная
донорская кровь – 1-3 часа после забора
крови у донора в растворе среднего
кислого цитрата натрия. Консервированная
донорская кровь – в составе – консервант,
стабилизатор, антисептик.

Срок годности
от 21 до 35 дней в зависимости от консерванта.
Во время хранения сохраняются не все
свойства цельной крови. Аутологичная
кровь – собственная кровь для реинфузий
и аутогемотрансфузии. В составе непарин
или другой стабилизатор.

Препараты
плазмы. Свежезамороженная
– плазмафарез и центрифугирование
цельной крови.

Жидкая
(нативная). Сухая (лиофилизированная)
при переливании разбавляют раствором
глюкозы и изотонич.натрия.

Показания:
ДВС синдром, массивная кровопотеря
(коррекция ОЦК), ожоговая болезнь,
коагулопатии, гнойно-септические
осложнения, гипопротеинемия.
Дезинтоксикационное, стимулирующее и
гемостатическое действие.

Препараты
форменных элементов.

Эритроцитарные.
Эритроцитарная масса–отстаивание или
центрифугирование цельной крови.
Гематокрит – 65-80%. Сохранены плазма,
лейкоциты, тромбоциты, иммунные комплексы
={amp}gt;возможная сенсибилизация.

Эритроконцентрат
– полное удаление плазмы и
лейко-тромбоцитарного слоя. Гематокрит
– 90-95%

Эритроцитарная
взвесь – эритроконцентрат, ресуспензированный
в растворе «Модежель» или «НАФ»

Эритроцитарная
масса, обедненная лейкоцитами и
тромбоцитами – отмывание эритроцитов,
удаление белков плазмы, лейкоцитов,
тромбоцитов, микроагрегатов и стромы
разрушенных при хранении клеточных
элементов.

Модифицированная
кровь
– в предыдущий препарат возвращают
очищенную плазму. Показания: острая или
хр. Кровопотеря, гемолиз, неадекватный
эритропоэз, анемии, вызванные печеночной
недостаточностью, синдром массивных
гемотрансфузий (отсутствие консервантов,
оказывающих токсическое действие).

Отмытые
эритроциты – больным с сенсибилизацией.

Концентрат
лейкоцитов.
Лейкоциты с небольшой примесью эритроцитов
и тромбоцитов. Получение – рефрижераторная
центрифуга или сепаратор клеток крови.
Основная функция – фагоцитоз микробов
и коррекция иммунодепрессии различного
генеза. Показания – лейкопения,
иммунодефициты, медикаментозные
агранулоциты

Концентрат
тромбоцитов. Показания
– ДВС синдром, депрессия костномозгового
кроветворения после лучевой и химиотерапии.
Общие показания к гемотрансфузиям –
достижение заместительного,
гемодинамического, иммунологического,
гемостатического и стимулирующего
эффекта.

Кровь на ноге из пореза

Показания бывают относительными
и абсолютными. Абсолютные-острая
кровопотеря, траматический шок 2 и 3
степени, обширные операции с большой
кровопотерей. Относительные-анемия,
заболевания воспалительного характера,
продолжающееся кровотечение, снижение
иммунного статуса, отравления, наруш-я
свертыв. системы, длительные хр. воспалит.
Процессы.

8
Дефицит глобулярного объема (ГО)
является наиболее стойким и достоверным
показателем степени кровопотери, так
как восстановление ГО происходит
медленно. Дефицит объема циркулирующей
плазмы (ОЦП) восстанавливается быстро
за счет гидремической реакции, когда
интерстициальная жидкость поступает
в кровеносное русло.

За счет увеличения
ОЦП быстро повышается ОЦК, а ГО остается
стабильным показателем кровопотери.
Нарастание дефицита ГО указывает на
продолжающееся кровотечение, так как
абсолютное содержание ГО не зависит от
реакции гидремии.

9.
Клиника острой кровопотери.
Степени тяжести кровопотери,
их клинические проявления. Диагностика
кровотечений.
Клиника острой кровопотери: резкая
слабость, головокружение, шум в голове,
звон в ушах, головная боль, боль в области
сердца, тошнота, мелькание мушек перед
глазами, удушье и холодный липкий пот.

Уменьшение ОЦК на 20% снижает мозговой
кровоток и вызывает нарушение психического
статуса. Появляются возбуждение, чувство
страха смерти, удушье, зевота; развивается
обморочное состояние, иногда потеря
сознания.

Диагностика
кровотечений: При наружном кровотечении:
визуально, пальпаторно.
а) артериальное,
венозное—по цвету, пульсации,
интенсивности;
б) по локализации —
височная, сонная, подключичная, плечевая…

1) клиническая
картина кровотечения;
2) диагностика
заболеваний, при которых возникает
кровотечение (или травм).

Образование тромба при кровотечении

Методы
диагностики:
-Анамнез, жалобы,
объективное исследование
-R‑логическое
исследование грудной клетки, пищевода,
желудка.
-Ангиография, компьютерная
томография, ЯМР, спиральная
томография.
-Узи;

-Эндоскопическое
исследование: бронхоскопия, торакоскопия,
эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия,
лапароскопия, цистоскопия.
-Лабораторные
исследования: крови, мочи, желудочного
содержимого, кала.
– Оперативные методы
диагностики: торакотомия, лапаротомия.

Возможные осложнения

Возможно прекращение сердечной деятельности в случае большой потери крови. В ряде случаев могут иметь место патологические изменения состояния также после оперативного вмешательства и неправильно выполненной терапии.

Может развиваться недостаточность печени, гипоксия, как результат понижения уровня гемоглобина в крови. Учащение уровня дыхания сопровождается развитием лёгочной недостаточности. При почечной недостаточности отмечаются случаи нарушения сворачиваемости крови и прочие подобные проблемы.

Предпосылки развития шока

Основной предпосылкой проявления, и последующего развития шокового состояния, является получение серьёзных травматических повреждений, приводящих к кровопотери. В таких случаях обычно отмечается открытые и закрытые повреждения сосудов круга кровообращения.

Другой причиной можно считать сильные кровотечения, которые вызываются болезнями матки, органов желудка и кишечника, прободными язвами. Кроме того, описываемые ситуации могут стать следствиями развития раковых образований, особенно такое характерно для завершающих стадий течения онкологических заболеваний.

Патогенез гемморагического шока имеет центральное звено в виде сбоев системного кровообращения в большом или малом круге. Стремительно понижается общее количество циркулирующей по кругам крови. Соответственно, естественные силы всего организма оказываются не способными самостоятельно противостоять сложившейся негативной ситуации.

Нервные рецепторы мышечных окончаний передают импульсы, которые становятся причиной нарушения нормальной работы сердца и сбоев сосудистой деятельности. Учащается дыхание, кровообращение централизуется, биологическая жидкость усиливает циркуляцию в пространстве внутренних органов.

Таблетки и капсулы в тарелочке

С течением некоторого промежутка времени отмечается постепенная изоляция всех органов и систем от процессов кровоснабжения всего организма. В системе лёгких резко понижается общий объём вырабатываемого кислорода, что может повлечь за собой летальный исход.

Причины и лечение изменений АД, не совпадающих с частотой пульса

Тромбофлебит
возникает при многократных венепункциях
и выражается уплотнением по ходу вены.
Подобное осложнение чаще наблюдается
при длительных капельных трансфузиях
(более 7—12 часов), особенно при использовании
не пластикатных систем, а резиновых
трубок.

Причиной тромбирования вен и
развития тромбофлебита является и не
удавшаяся венепункция с проколом сосуда,
его разрывом и образованием гематомы.
Подобное осложнение может возникнуть
и после пункции уже тромбированной
вены.

Применяемая техника введения в
вены постоянных пластиковых катетеров
или канюль на длительное время также
может явиться причиной развития
тромбофлебита, в том числе и септического
тромбофлебита, особенно у больных с
ожоговой болезнью или с нагноившимися
ранами. Профилактика — тщательная
обработка кожи в месте пункции вены.

Диагностика складывается из местных и общих симптомов. – Местные

o Воспаление

-Calor – местный жар

-Tumor – припухлолсть

-Rubor – гиперемия

-Dolor – боль

-Functio laesa – нарушение функции o Симптомы наличия скопления гноя

-Клинические симптомы

-симптом флюктуации

-симптом размягчения

-Дополнительные методы обследования

-Диагностическая пункция

o Местные осложнения гнойных процессов

-Формирование некрозов, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит

-Общие

o Клинические проявления интоксикации

title

-Жалобы на чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, слабость

-Повышение температуры, тахикардия, одышка

o Изменения лабораторных данных

-В клиническом анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЕ

-Посев крови на стерильность – диагностика бактериемии

-В анализе мочи протеинурия, цилиндрурия при крайней степени интоксикации

Лечение ГШ направлено на устранение причины кровотечения. Показанием к оперативному вмешательству является ГШ второй степени. После этого проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • механическое освобождение полости рта и носоглотки для устранения проблем с дыханием;
  • обезболивание медикаментами, которые не воздействуют на кровообращение и дыхание;
  • борьба с расстройством кровообращения, в том числе обезвоживанием за счет введения кровезаменителей или препаратов крови через катетеризацию подключичной вены;
  • стабилизация диуреза и поддержанием его активным на уровне примерно 50-60 мл в час.

Для восполнения объемов крови специалисты проводят вливание кровезаменителей или донорской крови, ведь растворов и плазмы может не хватать. По какому пути проводить лечение, зависит от величины кровопотери. В этом случае врачи пользуются следующими правилами:

  • при кровопотере менее 25% от общего объема циркулирующей крови можно ограничиться вливанием кровезаменителей;
  • маленьким детям или новорожденным дополнительно вливают эритроцитарную массу, составляющую половину объема;
  • при снижении ОЦК до на 35% показано использование эритроцитарной массы и кровезаменителей, которые берутся в пропорции 1:1;
  • обязательным условием является превышение объема переливаемых жидкостей над кровопотерей на 15-20%;
  • тяжелый шок со снижением объема ОЦК на 50% компенсируется кровезаменителями с эритроцитарной массой (2:1), величина которых в два раза больше потерянной крови.

Основу терапии геморрагического шока составляет остановка кровотечения и принятие все необходимых мероприятий по устранению возможности последующего развития данного состояния.

Инфузионная терапия применяется активно в целях полноценного восстановления объёмов плазмы в теле человека, что поможет предупредить опасные осложнения и негативные процессы. Для этого рекомендуется применение следующих средств:

  • установка заменителей плазмы, в изготовлении которых применялись основы из гидроксиэтилового крахмала;
  • назначаются к применению растворы кристаллоидного типа;
  • применяются коллоидные растворы;
  • вливаются дозы крови доноров;
  • применяются препараты для сужения сосудов, необходимые для качественного снятия их спазмов.

Методы терапии

В медицинской практике применяются следующие распространённые методы терапии рассматриваемого шокового состояния:

  1. Ликвидация гиповолемии и процедура восстановления утраченного объёма циркуляции крови.
  2. Проведение дезинтоксикации.
  3. Качественная микроциркуляция и гарантирование выброса сердца.
  4. Стабилизация исходных значений биполярности и способности крови к транспортировке кислорода.
  5. Приведение в нормальное состояние и последующее поддержание на должном уровне показателей диуреза.
  6. Профилактика рассматриваемого состояния.

Все рассматриваемые терапевтические методики применяются только опытными специалистами своего дела в медицинских учреждениях.

Рекомендуются такие препараты и средства устранения сложившейся неблагоприятной ситуации.

Белковые вещества. Альбумин в форме растворов концентрации от 5% до 20%. Отвечает за качественное повышение давления и способствует поступлению жидкостей в русло крови. Увеличению общего объёма плазмы способствует применение протеиновых белков.

Плазма в сухом и жидком состояниях. Переливается она с выполнением правил техники безопасности для предупреждения утечек и учётом установленного резус-фактора. Выполняется разведение сухой плазмы физиологическим раствором.

Донорская кровь в консервированном виде. Недостаточно при ликвидации последствий перенесённого шока переливания крови и использования соответствующих растворов. Требуется также использование цельной крови донора, в которую добавляются коагулирующие вещества.

Кровоостанавливающие препараты:

  1. Аминокапроновая кислота
  2. Викасол (таблетки, ампулы) инструкция
  3. Этамзилат таблетки: инструкция, применение, отзывы
  4. Дицинон (таблетки, уколы) инструкция
  5. Протамина сульфат

Источник: bebeku.ru

1. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Доврачебная неотложная помощь
пострадавшим с кровотечениями,
геморрагическим шоком и коматозным
состоянием
19.11.12Составитель: Сушенцова М.М. , преподаватель КМК.

2. Кровотечение

Определение понятия.
Кровотечение — процесс
истечения крови из
поврежденных кровеносных
сосудов, что является
непосредственным
осложнением механических
травм и основной причиной
гибели пораженных на месте
катастрофы и на этапах
эвакуации.

3. Классификация кровотечений

Ранение
Закрытая
травма
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Артериальное
Патологический
процесс
Венозное
Артериовенозное
Капиллярное
Наружное
Первичное
Внутреннее —
в просвет полого органа
Внутритканевое
Сочетанное
Вторичное
Раннее
Позднее

4. Достоверные и вероятные признаки наружного артериального кровотечения

Артериальное кровотечение наиболее опасный вид
кровотечения. Кровь ярко-красного цвета, выбрасывается
струей, толчкообразно. Повреждение магистральной артерии
опасно из-за быстро прогрессирующей кровопотери и
ишемизации тканей.

5. Достоверные и вероятные признаки наружного венозного кровотечения

В отличие от артериального кровотечения при венозном
кровь вытекает из раны равномерно, значительно
медленнее, цвет ее темно-бордовый.

6. Достоверные и вероятные признаки капиллярного кровотечения

1. Кровоточит вся поверхность раны.
2. Кровь вытекает в виде множества капель–кровяных
«росинок».
3. Этот вид кровотечения наиболее опасен при гемофилии,
сепсисе, когда наблюдается снижение свертываемости крови.
4. Наружные капиллярные кровотечения обычно склонны к
самопроизвольной остановке.
5. Внутренние капиллярные кровотечения могут со временем
приводить к образованию значительных по объему
межтканевых и внутрисуставных гематом.

7. Признаки паренхиматозного кровотечения

Легочное кровотечение
Кровотечение наблюдается
при повреждении
паренхиматозных органов
печени, селезенки, легких, почек.
Представляет реальную угрозу
жизни пострадавшего, так как
самопроизвольно оно несклонно к
остановке в ввиду отсутствия
спадения сосудов за счет
удержания их стенок стромой
паренхиматозного органа, а также
вследствие отсутствия
образования тромба из-за наличия
в паренхиматозном органе
антикоагулирующих веществ.

8. Признаки смешанного кровотечения

Одновременное повреждение
артерии, вен и капилляров
приводит к смешанному
кровотечению, обладающему
перечисленными выше
свойствами. Поскольку
одноименные артерии и вены,
как правило, располагаются
рядом, большинство
первичных кровотечений
относится к этому типу.

9. Классификация кровотечений в зависимости от места излияния крови

1. Наружные кровотечения
наблюдаются при повреждении
преимущественно сосудов
конечностей и покровов тела.
2. Внутренние кровотечения
наблюдаются при проникающих
ранениях, а также при закрытых
повреждениях внутренних
органов в результате сильного
воздействия внешнего фактора —
падения с высоты, сдавления
тела.

10. Достоверные и вероятные признаки внутриполостных кровотечений

1. Слабость.
2. Сонливость.
3. Головокружение.
4. Зевота.
5. Бледность кожи и
слизистых.
6. Снижение АД.
7. Нитевидный пульс.
8. Одышка.

11. Достоверные и вероятные признаки внутриполостных кровотечений

9. Нарушение сознания.
10. Накопление жидкости в той
или иной полости плевральной, брюшной.
Особенно опасны
внутриполостные
кровотечения, так как они
редко останавливаются
самопроизвольно. В серозных
полостях кровь утрачивает
способность свертываться, а
это часто приводит к
значительной кровопотере.

12. Способы остановки наружных кровотечений, применяемые в условиях чрезвычайной ситуации на догоспитальном этапе

1. Пальцевое прижатие артерии.
2. Максимальное фиксированное сгибание конечности в одном
суставе выше места кровотечения.
3. Наложение кровоостанавливающего жгута.

13. Пальцевое прижатие артерий

1. Прижатие сосуда осуществляется сдавлением
кровоточащего сосуда выше места кровотечения, когда
требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть
время для подготовки к проведению остановки
кровотечения другими способами, позволяющими
осуществлять эвакуацию пострадавшего.

14. Пальцевое прижатие артерий

2. Правильное пальцевое
прижатие приводит к
немедленной остановке
артериального кровотечения, то
есть исчезновению
пульсирующей струи крови из
раны. При смешанном
кровотечении венозное и
особенно капиллярное
кровотечение может некоторое
время сохраняться.

15. Пальцевое прижатие артерий

3. Для каждого крупного
магистрального сосуда
имеются типичные места,
где производят пальцевое
прижатие. Наиболее часто
прижимают общую
сонную, плечевую и
бедренную артерию.

16. Пальцевое прижатие сонной артерии

Артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного
позвонка. Общую сонную артерию находят по пульсации в
углублении между щитовидным хрящом гортани и
внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы
на стороне повреждения.

17. Пальцевое прижатие подключичной артерии

Артерию прижимают к первому ребру в надключичной
области кнаружи от места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы.

18. Пальцевое прижатие бедренной артерии

Артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой
кости. Бедренную артерию определяют по пульсации в
паховой области на расстоянии 1–1,5 см ниже медиальной
части пупартовой связки и прижимают двумя большими
пальцами или кулаком.

19. Пальцевое прижатие плечевой артерии

Артерию прижимают к плечевой кости в нижней трети плеча с
внутренней стороны.
Для поиска плечевой артерии плечо пострадавшего отводят
под прямым углом и ротируют наружу. На внутренней
поверхности плеча в углублении между двуглавой мышцей и
костью к последней прижимают артерию.

20. Временная остановка артериального кровотечения

После того, как артериальное
кровотечение остановлено
благодаря пальцевому
прижатию, нужно подготовить
и осуществить временную
остановку кровотечения одним
из следующих способов.

21. Максимальное фиксированное сгибание конечности

1. Сгибание конечности
проводят в одном суставе выше
места кровотечения. В область
сустава помещают ватномарлевый валик. Конечность
максимально сгибают
и фиксируют бинтами или
ремнями. Способ
нельзя использовать
при переломах.

22. Максимальное фиксированное сгибание конечности

2. Остановка кровотечения
этим способом приводит
к ишемии дистального
отдела конечности ,
поэтому максимальное
сгибание конечности
должно соответствовать
срокам наложения жгута.

23. Наложение кровоостанавливающего жгута

При наличии противопоказаний или отсутствия эффекта от
максимального сгибания конечности для временной
остановки артериального кровотечения используют
наложение жгута.

24. Запретные зоны для наложения кровоостанавливающего жгута

1. Средняя 1/3 плеча.
2. Нижняя треть бедра .
3. Верхняя треть голени.

25. Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. При правильном наложении жгута
должна быть достигнута остановка
кровотечения — при недостаточном
затягивании жгута кровотечение из
раны не останавливается, а
наоборот усиливается.
2. Жгут должен быть хорошо виден –
его нельзя укрывать под бинтами
или шинами.
3. Максимальное время
обескровливания, безопасное для
жизнеспособности дистальных
отделов, в теплое время 1 час, в
холодное – 0,5 часа, поэтому к
жгуту прикрепляют записку с
указанием даты и времени
наложения.

26. Способы временной остановки венозного кровотечения

• Наложение давящей повязки.
• Придание конечности
возвышенного положения.
• Применение холода — местно.

27. Кровопотеря

Определение понятия.
Кровопотеря — состояние
организма, возникающее
вслед за кровотечением и
характеризующееся
развитием ряда
приспособительных и
патологических реакций.

28. Патогенез кровопотери

Величину потери крови
рассматривают с позиций:
1. уменьшения количества
жидкости, наполняющей
кровеносное русло;
2. потери эритроцитов,
являющихся переносчиком
кислорода;
3. потери плазмы, имеющей
определяющее значения в
тканевом обмене.

29. Классификация кровопотерь по степени тяжести и возможности развития шока

1. Легкая — дефицит ОЦК 10-20%, глобулярный объем до 30%,
шока нет.
2. Средняя — дефицит ОЦК 21-30%, глобулярной объем 30-45%,
шок развивается при длительной гиповолемии.
3. Тяжелая — дефицит ОЦК 31-40%, глобулярный объем 46-60%,
шок неизбежен.
4. Крайне тяжелая — дефицит ОЦК более 40%,глобулярный
объем более 60%, терминальное состояние.

30. Оценка тяжести кровопотери по гемодинамическим показателям

1. Индекс шока, разработанный Алговером и Бурри (1967),
является средством первичной информации при оказании
доврачебной и первой врачебной помощи и по своей
информативности выше, чем величина артериального
давления и частота пульса в отдельности.
Индекс шока – соотношение частоты пульса к систолическому
артериальному давлению.

31. Стадии геморрагического шока

Тяжесть состояния пострадавшего
определяется стадией
геморрагического шока:
I стадия — компенсированный
обратимый шок;
II стадия — декомпенсированный
обратимый шок;
III стадия — декомпенсированный
необратимый шок.

32. Диагностические критерии компенсированного обратимого шока

1. Сознание ясное.
2. Бледность кожных покровов.
3. Умеренная тахикардия — ЧСС
до 120 ударов в минуту.
4. Умеренная артериальная
гипотензия- АД сист. не менее
90 мм рт. ст.
5. Величина потери жидкости
до 20% ОЦК.
6. Индекс Алговера — 1,0 .

33. Диагностические критерии декомпенсированного обратимого шока

1. Ведущий симптом —
снижение системного
давления- АД
систолическое 90–70 мм
рт.ст.
2. Спутанность сознания.
3. Выраженная тахикардия ЧСС 120–140 ударов в
минуту.
4. Тахипноэ — ЧДД до 40 в
минуту.

34. Диагностические критерии декомпенсированного обратимого шока

6. Олигурия- диурез менее
60 мл/час.
6. Величина потери
жидкости до 30-40% ОЦК.
7. Индекс Алговера — 1,5.

35. Диагностические критерии необратимого шока

1. Сознание отсутствует.
2. Предельная гипотензия — АД
сист. менее 70 мм рт. ст.
3. Выраженная тахикардия —
ЧСС более 140 в минуту.
4. Анурия.
5. Величина потери жидкости
более 40% ОЦК.
6. Индекс Алговера — 2,0.

36. Алгоритм интенсивной терапии при геморрагическом шоке

1. Восстановление
проходимости верхних
дыхательных путей – санация
рта, введение воздуховода.
2. Борьба с продолжающимся
кровотечением – временный
гемостаз.
3. Обеспечение адекватного
венозного доступа и начало
инфузионной терапии –
кристаллоидными и
коллоидными растворами в
соотношении 2:1.
4. Обязательное проведение
оксигенотерапии по
показаниям.
5. Госпитализация по
показаниям.

37.

Особенности оказания
помощи при коматозном
состоянии

38. Сознание. Нарушение сознания

Ведущим в клинической картине любой комы является
выключение сознания.
Сознание – важнейшая функция мозга.
Сознание представляет совокупность психических
процессов, позволяющих человеку ориентироваться в
окружающем мире, времени, собственной личности.
Качество сознания определяет всю деятельность человека.
Важно своевременно установить его нарушение, причину и
характер патологического процесса, так как кома входит в группу
наиболее тяжелых и опасных синдромов.
Патогенетически обоснованных и четко очерченных
клинических критериев степеней оглушения не существует. В
связи с этим вне зависимости от степени утраты сознания
допустимо применение термина «коматозное состояние».

39. Коматозное состояние

Определение понятия.
Коматозное состояние –
длительное бессознательное
состояние с расстройством
рефлекторной деятельности
и дисфункцией внутренних
органов вследствие
глубокого торможения
функций коры головного
мозга. Коматозное состояние
— финальная стадия
различных заболеваний,
травм, интоксикаций.

40. Основные патогенетические механизмы коматозных состояний

В основе патогенеза лежит:
1. Гипоксия, отек головного
мозга.
2. Повышение
внутричерепного давления.
3. Нарушение дыхания.
4. Нарушение
кровообращения.

41. Основные причины нарушения дыхания при коматозном состоянии

1. Аспирация содержимого
ротоглотки, рвотных масс.
2. Западение языка.
3. Угнетение дыхательного
центра.

42. Причины нарушения кровообращения при коматозном состоянии

1. Снижение сосудистого
тонуса периферического и
центрального
происхождения.
2. Нарушение водно-солевого
обмена.
3. Изменение объема
циркулирующей крови.

43. Принципы оказания неотложной помощи при коматозном состоянии

Общность изменений при
различных видах коматозных
состояний влечет за собой
соответствующую общность
лечебных мероприятий, которые
позволяют сохранить жизнь
пациента. Помощь оказывается
посиндромно и направлена,
прежде всего на поддержание
жизни пострадавшего и
предупреждение развития
опасных для жизни осложнений.

44. Алгоритм оказания доврачебной помощи на догоспитальном этапе при неустановленном характере коматозного состояния при ЧС

1. Провести медицинскую
сортировку и оказать помощь
согласно установленной
сортировочной группе.
2. Иммобилизировать шейный
отдел позвоночника при любом
подозрении на травму для
профилактики ятрогенного
повреждения спинного мозга.
3. Перевести пациента в
устойчивое боковое положение
для профилактики аспирации
содержимого ротоглотки,
рвотных масс в дыхательные
пути пациента.

45. Алгоритм оказания доврачебной помощи на догоспитальном этапе при неустановленном характере коматозного состояния при ЧС

4. Восстановить проходимость дыхательных путей – санация
полости рта, установка воздуховода, фиксация языка.
5. Провести оксигенотерапию- 4-6 л/мин через кислородный
баллончик Prana для профилактики гипоксии головного
мозга, его отека и угнетения дыхательного центра.
6. Провести борьбу с гипогликемией. Вне зависимости от
характера комы обязательно болюсное введение 20 – 40 мл
40% раствора глюкозы для дифференциальной диагностики
и оказания экстренной помощи при гипогликемической коме.
В случае гипогликемии это снижает выраженность
симптоматики; при кетоацидотической коме такое
количество глюкозы на состояние пациента практически не
сказывается. Если гипогликемию не купировать в
экстренном порядке, она может быть смертельной.

46. Алгоритм оказания доврачебной помощи на догоспитальном этапе при неустановленном характере коматозного состояния при ЧС

7. Провести профилактику острой
энцефалопатии Вернике. При
отсутствии противопоказаний
боллюсное введение 100 мг
тиамина должно предшествовать
введению 40% раствора глюкозы.
8. Диагностировать нарушения
углеводного обмена, кетоацидоза
и алкогольной интоксикации с
помощью тест-полосок. При
кетонурии провести
дифференциальную диагностика
заболеваний — сахарный диабет,
голодание, некоторые отравления.

48. Общая характеристика коматозных состояний при сахарном диабете

По данным Национального научно-практического общества
скорой помощи, в структуре всех встречающихся на
догоспитальном этапе ком гипогликемическая занимает 3-е
место — 5,4%, кетоацидотическая 5-е – 3%.

49. Гипогликемический синдром

Гипогликемический
синдром – клинический
симптомокомплекс,
развивающийся
вследствие снижения
поступления глюкозы в
кровь.
Провоцирующие факторы развития
гипогликемического синдрома
Неадекватный прием пищи
Чрезмерная физическая нагрузка

50. Провоцирующие факторы развития гипогликемического синдрома

Прием алкоголя, лекарственных
препаратов, снижающих уровнь
гликемии – β блокаторов,
салицилатов, сульфаниламидов.
Передозировка
инсулина или
таблетированных
сахароснижающих
препаратов.

51. Провоцирующие факторы развития гипогликемического синдрома

Использование препаратов из группы сульфонилмочевины
у больных сахарным диабетом пожилого возраста.

52. Провоцирующие факторы развития гипогликемического синдрома

Нарушение техники введения
инсулина – введение в мышцу.

53. Диагностика гипогликемического синдрома

Основана на выявлении
классической триады Уиппла:
1. Гликемия менее 2,8 ммоль/л.
2. Клиническая картина
гипогликемии.
3. Исчезновение симптомов
гипогликемии при приеме
легкоусвояемых углеводов,
внутривенном введении
глюкозы.

54. Клиническая картина гипогликемии

Нейрогенные симптомы
гипогликемии.
Связаны с компенсаторной
активацией вегетативной
нервной системы. При
преобладании тонуса
симпатической системы
отмечаются
адреноергические симптомы,
при преобладании
парасимпатической –
холинергические.

55. Адреноергические симптомы гипогликемии

1. Сердцебиение.
2. Тремор.
3. Бледность.
4. Тревожность.

56. Холинергические симптомы гипогликемии

Потоотделение
Чувство голода
Парестезии

57. Нейрогликопенические симптомы

Связаны с снижением
поступления в ЦНС основного
энергетического субстрата глюкозы.
Отмечается:
1. Слабость.
2. Усталость.
3. Снижение концентрации
внимания.
4. Головокружение.
5. Изменение поведения.
6. Судороги.
7. Нарушение сознания вплоть до
комы.

58. Неотложная терапия гипогликемического состояния или легкой гипогликемии

1. Сознание полностью
сохранено.
2. Пациент может купировать
гипогликемическое состояние
самостоятельно — прием 20 г
легкоусвояемых углеводов – 45 кусков или 4 чайных ложки
сахара, 200 мл сока или
сладкого газированного
напитка.

59. Неотложная терапия гипогликемического синдрома. Тяжелая гипогликемия

1. Уровень сознания снижен
или отсутствует – кома.
2. Лечение –оказание помощи
как при неустановленном
характере комы и
внутривенное струйное
введение 40-80 мл 40%
раствора глюкозы.
3. Госпитализация по
показаниям.

60. Диабетический кетоацидоз

На диабетический кетоацидоз
приходится от 5 до 20 случаев
на 1000 больных в год.
Смертность при этом
составляет 5-15%, для
пациентов старше 60 лет – 20%.
От диабетического кетоацидоза
умирают 16% больных
сахарным диабетом 1 типа.

61. Механизм действия инсулина

В основе кетоацидоза лежит
недостаток инсулина.
Основной его биологический
эффект – увеличение
проницаемости клеток для
глюкозы. В результате уровнь
глюкозы в крови снижается.
При недостатке инсулина
отмечается гипергликемия и за
счет повышения онкотического
давления глюкозурия,
полиурия.

62. Основные патогенетические механизмы кетоацидоза

При недостатке инсулина глюкоза не проникает в клетки.
Клетки испытывают энергетический голод и в качестве
источника энергии используют жиры. Жир разлагается при
недостаточном поступлении глюкозы в клетку до
промежуточных продуктов жирового обмена – кетоновых тел.
Кетоновые тела оказывают повреждающее действие на все
органы и системы. Кетоновые тела – кислоты, что приводит к
развитию метаболического ацидоза.

63. Наиболее частые причины кетоацидоза

Впервые выявленный диабет
Внезапно возникшее
тяжелое заболевание
Острое инфекционное заболевание
Нарушение диеты — слишком
большое количество углеводов

64. Наиболее частые причины кетоацидоза

Использование
инфузионного насоса –
депонирование инсулина
в подкожно-жировой
клетчатке не происходит
Прекращение
инсулинотерапии

65. Наиболее частые причины кетоацидоза

вытекает инсулин
попадает воздух

66. Клиническая картина кетоацидоза

Симптомы нарушения
углеводного обмена и
обезвоженности:
1. Полиурия.
2. Жажда.
3. Сухость кожи и слизистых
оболочек.
4. Снижение артериального
давленая.
5. Мягкие глазные яблоки.
6. Снижение тонуса мышц.

67. Клиническая картина кетоацидоза

Симптомы диабетического
кетоацидоза:
1. Тошнота.
2. Рвота.
3. Боли в животе, грудной
клетке.
4. Запах ацетона изо рта.
5. Дыхание Куссмауля.
6. Нарушение сознания вплоть
до комы.

68. Лабораторные критерии кетоацидотической комы

1. Гипергликемия более 15
ммоль/л
2. Глюкозурия.
3. Ацетонурия.
Глюкозурия
Ацетонурия
Гипергликемия

69. Неотложная помощь при кетоацидотической коме

Доврачебная помощь при
кетоацидотической коме
оказывается как при
неустановленном характере комы.
Экстренная помощь по
назначению врача:
1. Устранение гиповолемии и
метаболического ацидоза –
внутривенное капельное введение
1000мл 0,9% раствора хлористого
натрия в течение 1 часа.
2. Немедленная госпитализация
пациента в блок интенсивной
терапии.

70. Мероприятия недопустимые при кетоацидотической коме на догоспитальном этапе

Не позволительно проведение
инсулинотерапии. Введение
инсулина снижает
концентрацию глюкозы и
осмотическое давление в
крови, что приводит к
перемещению жидкости внутрь
клетки. Резкая внутриклеточная
гипергидратация усиливает
гиповолемию.

Источник: ppt-online.org

Геморрагический шок – крайне опасное состояние, угрожающее для жизни человека, требующее незамедлительной доврачебной неотложной помощи. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи – аналогичный независимо от причин острой потери крови. В первую очередь вызовите скорую и действуйте оперативно:

Шаг 1. Первое экстренное действие в оказании неотложной помощи при геморрагическом шоке – устранить обильное кровотечение. Остановить кровь можно одним из следующих способов:

  • сильно прижать поврежденную артерию выше травмированной зоны;Первая помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке
  • наложить специальный медицинский жгут;
  • закрутить тугую повязку выше пораненного участка.Первая помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке

Внимание! Необходимо обязательно зафиксировать время, когда был наложен жгут, и передать эту информацию врачебной бригаде.

Шаг 2. Удостовериться в наличии пульса, убедиться в сохранении дыхательных функций и проходимости воздуходувных путей.

Шаг 3. Придать телу потерпевшего правильную позу на твердой ровной поверхности. Если пострадавший находится без сознания, нужно положить его на бок и запрокинуть его голову назад.Первая помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке

Внимание! Если предполагается перелом шейной зоны позвоночника, запрещено отводить голову человека назад. Больных с вероятным переломом тазобедренных костей таз размещают, слегка согнув ноги в коленях, разведя конечности в сторону.

Шаг 4. Важное мероприятие неотложной помощи при геморрагическом шоке – согреть больного, укутав теплым одеялом.

Шаг 5. На открытую рану следует наложить стерильную асептическую повязку. Если наблюдается венозное или капиллярное кровотечение туго забинтованная рана не будет кровоточить.Первая помощь при кровотечениях и геморрагическом шоке

Внимание! При подозрении на черепно-мозговую травму или при ранении брюшной полости использование анальгетиков запрещено из-за риска ухудшения дыхательной функции.

Шаг 6. При геморрагическом шоке неотложная помощь проходит при постоянном контроле над значениями артериального давления пострадавшего. При резком падении показателей тонометра необходимо дать потерпевшему, если он в сознании, большое количество жидкости.

Дальнейшие действия необходимо проводить в стационаре.

Источник: pervpomosh.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.