Опасность кровотечения заключается в развитии

Основная опасность при кровотечении – острая кровопотеря. Причинами смерти при кровотечении являются нарушение кровообращения (острая сосудистая недостаточность) и утрата функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа). Непосредственную угрозу жизни представляют циркуляторные и гемодинами- ческие расстройства. Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к снижению притока крови к сердцу, снижению артериального давления, гипоксии, накоплению в тканях углекислоты и, нарушению функции жизненно важных органов в первую очередь центральной нервной системы и сердца. При не остановленном кровотечении развивается сначала геморрагический шок, а затем больной погибает. Такой исход обычно бывает при массивных кровотечения.

Исход кровотечения зависит от нескольких факторов. Решающее значение имеют объем и скорость кровопотери, Быстрая кровопотеря 30 % ОЦК представляет серьёзную опасность для жизни, а потеря около 40 % ОЦК считается несовместимой с жизнью.

и неблагоприятных обстоятельствах смерть больного может наступить и при потере менее трети ОЦК. Если у больного имеется хроническое кровотечение (потери крови небольшие, но длительное время), объем кровопотери может быть намного более значительным, но состояние больного страдает мало. В таких случаях организм успевает включить компенсаторные механизмы для восстановления объема циркулирующей крови и больной может жить, и даже работать при очень низких показателях гемоглобина и количества эритроцитов. Скорость и объем кровопотери зависят от вида сосуда и характера его повреждения. Массивные кровотечения возникают при повреждении артерий, особенно крупных. Объем кровопотери зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови. Важное значение имеет общее состояние организма. Так здоровые люди легче переносят кро- вопотерю. Травматический шок, предшествующая анемия, хронические заболевания усугубляют тяжесть состояния и уменьшают шансы благоприятного исхода. Исход кровопотери зависит также от адаптационных возможностей организма и таких факторов как пол, возраст. Легче кровопотерю переносят доноры и женщины, более тяжело дети и старики. Потеря даже нескольких миллилитров крови представляет реальную угрозу жизни новорожденных.

Неблагоприятное влияние оказывают и внешние факторы. Перегревание и переохлаждение неблагоприятно влияют на адаптационные механизмы организма.

Вторая опасность кровотечения – нарушение функции органов.
ли кровотечение происходит в ткани органа, то опасность определяется его ролью. Например, незначительное кровоизлияние в вещество головного мозга может привести к поражению жизненно важных центров и смерти больного. Функция органов может нарушаться в результате сдавления их кровью излившейся во внутренние полости. Кровотечение в полость перикарда вызывает тампонаду сердца, в плевральную полость гемоторакс, при котором происходит сдавление легкого и нарушение дыхания. Особенно опасны кровотечения в суб- дуральное, эпидуральноё, субарахноидальное пространства черепа, так как приводят к сдавлению мозга. Излияние крови в брюшную полость не приводит к сдавлению органов, учитывая её большой объем, в клинической картине будут превалировать признаки кровопотери. В случае скопления крови в забрюшинном пространстве, в результате сдавления гематомой находящихся там нервных образований, принимающих участие в иннервации кишечника, развивается его парез. При гемартрозе, не происходит сдавление каких-либо структур, но функция сустава страдает, возникает ограничения движения в нем. При кровотечении в мягкие ткани, образующиеся гематомы могут сдавливать сосуды и вызывать в конечности острую ишемию или острый венозный застой. Особенно опасны сдавления артерий, так как возникшие нарушения кровообращения могут привести к гангрене конечности. Сформировавшиеся на основе пульсирующих гематом аневризмы, так же представляют опасность. Во-первых, может произойти их разрыв с повторным массивным кровотечением. Во-вторых, они могут стать причиной тромбоза или эмболии артерии.

Третья опасность – развитие гнойно-воспалительного процесса. Кровь, излившаяся в ткани или полости, является хорошей питательной средой для микроорганизмов и может вызвать развитие гнойного процесса. В мягких тканях возникают абсцессы, флегмоны. Нагноение гемоторакса приводит к развитию эмпиемы плевры, гемоперитонеума

— перитонита, гемартроза – гнойного артрита. Но даже если не возникло нагноения, излившаяся кровь, подвергшаяся организации может вызывать различные нарушения. В результате организации внутричерепных гематом могут образовываться внутричерепные сращения, которые вызывают джексоновскую эпилепсию. Организация гемоперикардита часто приводит к развитию сдавливающего перикардита, ге- моторакса-сдавливаклцего плеврита, гемоперитонеума – нарушениям функции кишечника, гемартроза – артроза сустава.

Следует помнить, что при кровотечении опасность может представлять непосредственное повреждение сосуда. Уже выше упоминалось, что повреждение крупных артерия и вен приводит к развитию острой ишемии и острого венозного застоя. Кроме того, при ранении крупных вен яремной, подкрыльцовой и безымянной вен может произойти засасывание воздуха в кровеносное русло и развитие воздушной эмболии с трагическими последствиями.

Кровотечение и кровопогеря – это явления изначально запрограммированное. Природа, запрограммировав их, предусмотрела и защитные механизмы, обеспечивающие выживание организма. К таким механизмам следует отнести факторы, способствующие самопроизвольной остановке кровотечения и компенсаторные механизмы, которые позволяют поддерживать жизнь в условиях кровопотери.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Возникновение любого кровотечения запускает механизмы спонтанного гемостаза. Организм самостоятельно стремиться ограничить кровопотерю. Если бы такие механизмы не существовали, то даже незначительное повреждение тканей приводило бы к смертельным кровотечениям.

Самопроизвольный гемостаз осуществляется благодаря трем механизмам:

• реакция сосудистой стенки; ^

• активация свертывающей системы;

• реакция сердечно-сосудистой системы.

Реакция сосудистой стенки

В ответ на повреждение сосуда развивается вазоконстрикция, сама по себе уменьшающая кровотечение. Это обусловлено тем, что уменьшается просвет сосуда. Стенка сосуда сокращается, причем больше интима, которая вворачиваясь создаёт своеобразный клапан, прикрывающий дефект. Кроме того, в результате сокращения, поврежденный сосуд может втягиваться в глубину раны, где сдавливается окружающими тканями и накапливающейся в них кровью. В результате этих механизмов просвет может частично или полностью пере- крыться.

Активация свертывающей системы. Существенную роль в механизмах самопроизвольного гемостаза играет свертывающая система, которая обеспечивает тромбирование поврежденных сосудов. На этом вопросе нет необходимости останавливаться, так как механизм образования тромба происходит по традиционной схеме, изучаемой в курсе нормальной физиологии.

Реакция сердечно-сосудистой системы. Состояние гемодинамики является существенным моментом в обеспечении гемостаза, В результате кровотечения происходит снижение артериального давления, перераспределение крови в сосудистом русле (централизация кровообращения), изменение реологических свойств крови (сгущение кро- зи). Все это уменьшает кровоток в зоне повреждения и способствует тромбооразованию.

Источник: youplastic.ru

Что такое кровотечение?

Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч.

Когда кровотечение происходит в полость тела (брюшную, плевральную), его называют внутренним. Кровотечение в ткани называется гематомой. Если какая-либо ткань диффузно пропитывается кровью, говорят о кровоизлиянии (в подкожную клетчатку, мозговую ткань и проч.)

Существует несколько общих классификаций кровотечений.

По времени кровотечения могут быть:

первичными (возникают сразу после травмы или повреждения ткани);
ранними вторичными (возникают через несколько часов или после ранения, до попадания в рану инфекции);
поздними вторичными (начинаются после развития инфекции в ране).

В зависимости от тяжести и потери крови кровотечения бывают:

первой степени (потеря циркулирующей крови не более 5%);
второй степени (потеря циркулирующей крови около 15%);
третьей степени (потеря циркулирующей крови около 30%);
четвертой степени (потеря циркулирующей крови более 30%).

Симптомы кровотечений

Симптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным.

Также симптомы кровотечений могут зависеть от локализации ранения. Если кровотечение происходит внутрь черепа, сдавливается мозг, появляется давящее ощущение в голове, особенно в височной части. Плевральные кровотечения (гемоторакс) приводят к сдавливанию легкого, появлению одышки. Разрывы органов брюшной полости вызывают скопление в ней крови (гемоперитонеум): у человека наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. Кровотечения в полость сердечной оболочки вызывают снижение деятельности сердца, цианоз; венозное давление при этом повышено.

Когда кровотечение происходит внутри сустава, увеличивается его объем. При пальпации сустава или движениях человек чувствует сильную боль. Внутритканевая гематома характеризуется припухлостью, болезненностью при пальпации, резкой бледностью кожи. Если вовремя не провести лечение, гематома сдавит вены, что может привести к развитию гангрены конечности.

Артериальное кровотечение и оказание первой помощи

Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.

Артерии – это кровеносные сосуды, кровь циркулирует по ним и доставляется ко всем жизненно важным органам. Если артерия повреждена в результате любого травматического фактора, то кровь из нее начинает вытекать наружу. Понять, что кровотечение артериальное не сложно, оно характеризуется такими признаками, как: ярко-алый цвет крови, по консистенции она жидкая, из раны не вытекает, а бьет мощным потоком, похожим на струю в фонтане. Всегда наблюдается пульсация, которая происходит в такт сокращению сердечной мышцы. Так как кровь выходит очень быстро, человек может испытать спазмирование сосудов и потерю сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при артериальном кровотечении

Правила оказания первой помощи будут варьироваться, в зависимости от того, где локализовано ранение и какая артерия была повреждена:

В первую очередь, необходимо наложить жгут, который будет препятствовать потере крови. Перед его фиксацией, важно прижать травмированную артерию к кости, выше того места, откуда происходит излияние крови. Если ранено плечо – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а рука прижимается к телу, если ранено предплечье – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе. Если ранено бедро – артерия зажимается кулаком в паховой области, если ранена голень – в подколенную зону укладывается соответствующий предмет и нога сгибается в суставе.

Конечность следует поднять, под жгут необходимо положить ткань. Когда под рукой отсутствует резиновый жгут, его можно заменить на обыкновенный бинт или полоску ткани. Для более плотной фиксации можно воспользоваться обычной палкой.
Важно не передержать жгут на конечности, снять его необходимо через 1 – 1,5 часа, в зависимости от времени года. Лучше всего зафиксировать время его наложения на бумаге и подложить под повязку. Это необходимо сделать, чтобы не произошло отмирание тканей, и не потребовалась ампутация конечности.
Когда время ношения жгута истекло, а пострадавший не госпитализирован, необходимо ослабить его на несколько минут. При этом рану стоит зажать руками, с использованием чистой ткани.
Максимально оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше.

Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.

Подробнее: Первая помощь при артериальном кровотечении

Венозное кровотечение и оказание первой помощи

Венозное кровотечение характеризуется излиянием крови из вен, в результате их повреждения. По венам кровь поступает к сердцу от капилляров, принизывающих органы и ткани.

Чтобы понять, что у человека возникло венозное кровотечение, необходимо ориентироваться на следующие признаки: кровь окрашена в темно-красный, либо вишневый цвет. Она не выливается фонтаном, а вытекает из раны медленно и довольно равномерно. Даже в том случае, если были травмированы крупные вены и кровотечение обильное, все равно не наблюдается пульсации. Если она и будет, то слегка уловимая, что объясняется иррадиацией импульсов от находящейся рядом артерии.

Венозное кровотечение опасно не менее чем артериальное. В данном случае человек может погибнуть не только из-за обильной потери крови, но и из-за всасывания воздуха через вены и доставку его до сердечной мышцы. Захват воздуха происходит при вдохе во время травмы крупной вены, особенно на шее и носит название воздушная эмболия.

Алгоритм оказания первой помощи при венозном кровотечении

В данном случае нет необходимости в накладывании жгута и правила первой помощи сводятся к следующему:

Если травмирована вена конечности, то её необходимо поднять вверх. Это делается с той целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.
Затем следует приступить к наложению давящей повязки. Для этой цели существует индивидуальный перевязочный пакет. Если такого нет под рукой, то на рану накладывается чистая салфетка или ткань, сложенная в несколько раз, после чего она обматывается сверху бинтом. Поверх бинта нужно положить платок.
Место наложения такой повязки – ниже места повреждения. Важно бинт накладывать туго и по кругу, в противном случае это лишь спровоцирует усиление выхода крови.
Критерием оценки правильности выполненных действий служит отсутствие кровотечения и наличие пульсации ниже места ранения.
Когда под рукой не оказывается чистой ткани, следует максимально сильно зажать поврежденную конечность в суставе, либо пережать место чуть ниже выхода крови пальцами.
Пострадавшего в любом случае следует госпитализировать.

Иногда, при сильном кровотечении, остановить его не удается с помощью одной только повязки. В данном случае целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается ниже раны, что обусловлено способом доставки крови до сердечной мышцы по венам.

Подробнее: Первая помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение и оказание первой помощи

Капиллярное кровотечение – это самое часто встречающееся кровотечение. Оно не несет угрозы для жизни человека, так как капилляры – это самые мелкие сосуды, пронизывающие все ткани и органы. Оно имеет свои отличительные признаки. Кровь, вытекающая из капилляров, имеет ярко-алый цвет, выделения не интенсивные, так как давление в данном случае будет минимальным, пульсация полностью отсутствует.

Алгоритм оказания первой помощи при капиллярном кровотечении

Правило оказания первой помощи при капиллярном кровотечении просты.

В данном случае не требуется наложения жгута, достаточно ограничиться следующими действиями:

Промыть и провести дезинфекцию раны.
Травмированное место следует плотно перетянуть, но таким образом, чтобы не нарушить ток артериальной и венозной крови, то есть не слишком сильно.
К месту ранения приложить холод, который будет способствовать сужению сосудов.

Если у человека поверхностная рана и нет иных повреждений, то госпитализация ему не требуется.

Подробнее: Первая помощь при капиллярном кровотечении

Паренхиматозное кровотечение и оказание первой помощи

Паренхиматозное кровотечение – это кровотечение, возникшее во внутренних органах, которые характеризуется обильной кровопотерей. Остановить его можно лишь путем хирургического вмешательства. К органам паренхимы относятся легкие, печень, почки, селезенка. Так как их ткань крайне нежная, то даже незначительная её травматизция ведет к возникновению обильного кровотечения.

Чтобы определить паренхиматозное кровотечение, нужно ориентироваться на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, низкая пульсация при учащенном сердцебиении, падение артериального давления. В зависимости от того, какой орган был травмирован, либо болен, можно будет заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и пр.

Алгоритм оказания первой помощи при паренхиматозном кровотечении

Так как этот вид кровопотери является опасным для жизни человека, действовать необходимо быстро:

Пострадавшего нужно как можно скорее отправить в медицинское учреждение. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то отправляться нужно своим ходом.
Ни давящие повязки, ни наложение жгутов в данном случае не окажут влияния на количество потерянной крови.
До приезда бригады медиков человеку необходим покой. Для этого нужно уложить его в горизонтальное положение, а ноги слегка приподнять.
На ту область, где предположительно возникло кровотечение нужно приложить холод. Если транспортировка больного до медицинского учреждения затягивается, то можно использовать такие средства, как: Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота.

В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.

Желудочно-кишечное кровотечение и оказание первой помощи

Отдельного внимания заслуживают желудочно-кишечные кровотечения, так как они являются угрожающими для жизни состояниями. Важно не пропустить первые признаки такой кровопотери и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Среди них можно выделить следующие: кровавая рвота с коричневыми примесями, наличие жидкого кровянистого стула, бледность кожных покровов, учащение пульса при сниженном артериальном давлении, общая слабость, сопровождаемая головокружением, иногда потеря сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Для того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар.

Однако доврачебная помощь будет заключаться в следующем:

Человеку нужен полный покой. Для этого его лучше всего уложить в кровать.
На область живота следует положить холодную грелку или пузырь со льдом.
Можно наколоть немного льда и давать человеку небольшими порциями, чтобы он его глотал.
Доставить пострадавшего в больницу.

Подробнее: Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Доврачебная помощь при кровотечениях

Оказание доврачебной помощи при любом виде кровотечения – это его либо полная остановка, либо замедление кровопотери до того момента, пока пострадавший не окажется в руках у специалиста. Важно уметь различать виды кровотечений и уметь правильно пользоваться подручными средствами для их остановки. Хотя лучше, чтобы в домашней аптечке и в личном автотранспорте всегда были бинты, вата, жгут, индивидуальный перевязочный пакет и обеззараживающие средства. Два важных правила оказания доврачебной помощи — не навредить человеку и действовать оперативно, ведь в некоторых случаях важна каждая минута.

Для того, чтобы правильно оказать доврачебную помощь при кровотечении, нужно:

Наложить жгут выше раны, если кровотечение артериальное.
Наложить тампоны и повязки ниже раны, если кровотечение венозное.
Обеззаразить и перебинтовать рану, если кровотечение капиллярное.
Уложить человека в горизонтальное положение, приложить к травмированному месту холод и как можно быстрее доставить его в стационар, если кровотечение паренхиматозное или желудочно-кишечное.

Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время и успеть доставить человека до стационара, либо передать бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики, если все сделано правильно, не будут перевязывать жгут или повязку. Они могут ввести человеку внутривенную инъекцию растворов Викасола, либо Хлорида Кальция, либо иного кровоостанавливающего средства, измерят артериальное давление, при необходимости введут препараты для нормализации сердечной деятельности. Затем человека передадут в руки хирурга.

Зная основные правила, можно однажды спасти жизнь не только другому человеку, но и себе самому.

Источник: www.ayzdorov.ru

ИГА (Итоговая государственная аттестация)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Кровотечение и гемостаз
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Способ временной остановки наружного артериального кровотечения
1) наложение давящей повязки
2) местное применение холода
3) пальцевое прижатие сосуда к кости
4) приподнятое положение конечности
! 3
№ 2
* 2 -несколько правильных ответов
Биологическое средство местного применения для остановки кровотечения
1) викасол
2) гемостатическая губка
3) нативная плазма
4) хлористый кальций
!2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Физический метод окончательной остановки кровотечения
1) переливание плазмы
2) протезирование сосуда
3) электрокоагуляция
4) наложения шва на сосуд
! 3
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Для окончательной остановки кровотечения механическим способом применяют
1) наложение жгута
2) пузырь со льдом
3) сосудистый зажим
4) лигирование сосуда
! 4
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Кровоизлияние — это
1) диффузное пропитывание тканей кровью
2) ограниченное скопление крови в тканях
3) скопление крови в плевральной полости
4) скопление крови в брюшной полости
! 1
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Если кровь вытекает непрерывной струей темно-вишневого цвета то это -кровотечение
1) капиллярное
2) смешанное
3) венозное
4) артериальное
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Развитием воздушной эмболии опасно кровотечение из
1) пищевода
2) вен голени
3) крупных вен шеи
4) плечевой артерии
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Гемоторакс — это скопление крови в
1) капсуле сустава
2) плевральной полости
3) брюшной полости
4) околосердечной сумке
! 2
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) геморроидальных узлов
2) вен голени
3) подколенной артерии
4) паренхиматозных органов
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение из плечевой артерии называется
1) наружным
2) внутренним
3) смешанным
4) скрытым
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Жгут следует применить при
1) открытом переломе
2) кровотечении из вен предплечья
3) капиллярном кровотечении
4) кровотечении из подколенной артерии
! 4
№ 12
* 1 -один правильный ответ
При легочном кровотечении выделяется кровь
1) алая и пенистая
2) типа «кофейной гущи»
3) темная, сгустками
4) темно-вишневого цвета
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Больному с дегтеобразным стулом необходимо
1) положить грелку на живот
2) выполнить холодные ручные и ножные ванны
3) сделать очистительную клизму холодной водой
4) обеспечить покой, сообщить врачу
! 4
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Механический способ окончательной остановки кровотечения
1) применение фибриногена
2) наложение артериального жгута
3) наложение сосудистого шва
4) применение гемостатической вискозы
! 3
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Биологический препарат общего действия для остановки кровотечения
1) нативная плазма
2) дицинон
3) гемостатическая губка
4) тромбин
! 1
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Алая кровь выделяется пульсирующей струей при кровотечении из
1) паренхиматозных органов
2) капилляров
3) артерий
4) вен
! 3
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гемофилии целесообразно применять
1) глюконат кальция
2) криопреципитат
3) переливание консервированной крови
4) дицинон
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
При подозрении на желудочное кровотечение следует провести
1) экстренную ФГДС
2) зондирование желудка
3) рентгенографию желудка с барием
4) исследование кала на скрытую кровь
! 1
№ 19
* 1 -один правильный ответ
При легочном кровотечении не следует
1) придавать горизонтальное положение
2) вызывать врача
3) подавать лоток для отхаркивания крови
4) применять пузырь со льдом на грудную клетку
! 1
№ 20
* 1 -один правильный ответ
При массивном внутреннем кровотечении пульс
1) урежается
2) учащается
3) не изменяется
! 2
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Больного с массивной кровопотерей транспортируют
1) полусидя
2) лежа на животе
3) лежа с опущенными ногами
4) лежа с приподнятым ножным концом
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Подручное средство для остановки артериального кровотечения
1) провод
2) полиэтиленовый пакет
3) капроновая нить
4) ремень
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
Сонная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) височной кости
2) углу нижней челюсти
3) поперечному отростку VI шейного позвонка
4) теменной кости
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Подключичная артерия при кровотечении из нее прижимается к
1) углу нижней челюсти
2) ключице
3) VI шейному позвонку
4) I ребру
! 4
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Артериальное кровотечение из раны в верхней трети предплечья можно остановить путем сгибания руки
1) в плечевом суставе
2) в плечевом и локтевом суставах
3) в локтевом суставе
4) в лучезапястном суставе
! 3
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Признаком кровотечения в плевральную полость является
1) отставание больной стороны при экскурсии грудной клетки и притупление перкуторного звука
2) алая пенистая кровь из полости рта
3) рвота «кофейной гущей»
4) кровохарканье
! 1
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Для окончательной остановки кровотечения химическим методом применяют внутривенно хлористый кальций в следующей дозировке
1) 1%-30,0
2) 2%-20,0
3) 5%-15,0
4) 10%-10,0
! 4
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение, возникшее в первые сутки после травмы, называется
1) первичным
2) ранним вторичным
3) поздним вторичным
4) скрытым
! 2
№ 29
* 1 -один правильный ответ
При правильно наложенном артериальном жгуте отмечают
1) прекращение кровотечения
2) синюшность кожных покровов
3) отсутствие всех видов чувствительности ниже жгута
4) повышение температуры тканей ниже жгута
! 1
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Общим симптомом большой кровопотери не является
1) бледность кожных покровов
2) слабый, частый пульс
3) увеличение гемоглобина
4) падение артериального давления
! 3
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Недостаток применения жгута
1) сложность использования
2) прекращение кровотечения
3) сдавливание мягких тканей и нервных стволов
4) изменение цвета кожи
! 3
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Давящую повязку накладывают при кровотечении из
1) подколенной артерии
2) вен предплечья
3) сонной артерии
4) бедренной артерии
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
Кровотечение, возникшее в момент ранения, называется
1) первичным
2) ранним вторичным
3) поздним вторичным
4) скрытым
! 1
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Индекс Альговера, используемый для оценки тяжести кровопотери, — это отношение
1) систолического давления к пульсу
2) пульса к систолическому давлению
3) пульса к диастолическому давлению
4) диастолического давления к пульсу
! 2

Источник: kbmk.info

Что такое артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение – это патологическое состояние отдельных частей тела, тканей или внутренних органов, основным признаком которого является стремительная потеря крови, насыщенной кислородом.

Возникает оно в результате повреждения стенок магистрального сосуда. Природа происхождения патологии может быть самой разнообразной, начиная от механических травм, ударов, врожденных аномалий развития сосудов, заканчивая последствиями оперативного вмешательства.

Какое бывает артериальное кровотечение

В зависимости от того, воздействие каких внешних и внутренних факторов повлияло на открытие артериального кровотечения, выделяют его следующие виды, которые подробно описаны в таблице ниже.

Тип артериального кровотечения	Характеристика патологического состояния сердечно-сосудистой системы
Травматическое	Открывается после того, как происходит механическое повреждение, сила воздействия которого значительно превышает прочность стенок артериальных сосудов. По клинической картине проявления может отличаться наличием рваных участков артерии, которые тяжело поддаются восстановлению. Чаще всего встречается у людей, попавших в ДТП, переживших огнестрельное или ножевое ранение, упавших с большой высоты.
Патологическое	Развивается, как осложнение уже имеющегося заболевания внутренних органов, тканей кроветворной и сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев патологический тип артериального кровотечения возникает при малейшем воздействии на магистральные сосуды. Например, у больных гемофилией, может открыться артериальное кровотечение патологического типа в результате удара или даже незначительного ушиба.
Смешанное	Встречается, как результат глубоких ран с повреждением внутренних органов и больших площадей тканей. Характеризуется тем, что одновременно с артериальным кровотечением, происходит обильная потеря венозной и капиллярной крови. Тяжело поддается хирургическому и медикаментозному лечению, так как врачу за короткий промежуток времени необходимо купировать поврежденные артериальные и венозные сосуды.
Паренхиматозное	Встречается при ранении внутренних органов, которые имеют паренхиматозный и пещеристый тип тканей. К таковым относятся почки, легкие, печень, а также поджелудочная железа. Основная опасность артериального кровотечения данного типа заключается в том, что после повреждения магистральный сосуд не сокращается и не сжимается в глубине тканей. Он продолжает кровоточить, а через пещеристую структуру паренхимы происходит стремительная и обильная кровопотеря. Летальность при паренхиматозном артериальном кровотечении находится на уровне 70%.
Внешнее	Данный тип кровопотери характеризуется тем, что рана у больного человека является открытой. Выделение крови происходит на кожную поверхность, а поврежденный сосуд находится глубоко в рассеченных тканях.
Внутреннее	Встречается при разрыве крупных магистральных сосудов, которые располагаются внутри конечностей, брюшной полости и внутренних органах. Патология является опасной для жизни больного, так как для устранения источника кровотечения требуется проведение хирургической операции.

Артериальное кровотечение. Признаки, помощь, почему возникает, чем характеризуется. Советы врачей — Отличие артериального от венозного кровотечения

Артериальное кровотечение, признаки которого устанавливаются при внешнем осмотре открытой раны, определяется врачом в первые несколько секунд после поступления пациента в приемное отделение. Одновременно с этим специалист классифицирует тип патологического состояния магистрального сосуда. Исходя из этого формируется тактика лечения больного.

Симптомы артериального кровотечения

Артериальное кровотечение, признаки которого имеют несколько отличительных особенностей, имеет следующую клиническую картину проявления:

кровь в области раневого повреждения имеет светло-красный или алый оттенок, что обусловлено повышенным содержание молекул кислорода;
попытки зажать поврежденный участок сосудистой системы, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение, не приносят положительный эффект;
уровень свертываемости крови слишком низкий, количества собственных тромбоцитов организма недостаточно, чтобы купировать поврежденную артерию;
кровь из раны выделяется под большим давлением, бьет струей на 1-2 м вверх;
при визуальном осмотре открытой раны можно обнаружить, что в глубине поврежденных тканей находится магистральных сосуд, целостность стенок которого нарушена;
больной чувствует сильное головокружение, стремительно нарастает мышечная слабость;
ощущается онемение тканей в области повреждения кровеносного сосуда.

Чем раньше будут установлены симптомы артериального кровотечения, тем скорее больной получит первую неотложную помощь, которая должна быть ему оказана еще до приезда кареты скорой помощи. Это минимизирует риск развития тяжелых осложнений, и предотвратит наступление летального исхода.

Причины артериального кровотечения

Артериальное кровотечение, признаки которого не могут возникнуть без воздействия ряда патологических факторов, может развиться внезапно, быть последствием текущего заболевания, либо же результатом травмирования.

Выделяют следующие причины кровопотери из магистральных сосудов:

ножевые или огнестрельные ранения конечностей, грудной клетки, шеи или брюшной полости;
разрыв кровеносных сосудов, питающих ткани внутренних органов (приобретенные и врожденные заболевания, клиническими проявлениями которых является слабость стенок артерий, нарушение их целостности в результате статического воздействия, ударов);
несчастные случаи в быту и на производстве, когда в результате работы со слесарным, режущим, шлифовальным инструментом, либо же оборудованием и механизмами, которые являются источником повышенной опасности, произошло травмирование мягких тканей с разрывом артериального сосуда;
открытые переломы костей, смещение которых привело к разрыву рядом пролегающих артерий;
политравмы, полученные в результате ДТП, падений с большой высоты;
сопутствующие заболевания кроветворной системы, в результате которых сосуды испытывают острый дефицит тромбоцитов, и не могут своевременно купировать внутреннее кровотечение, возникшее в результате повреждения артерий;
послеоперационные осложнения, если хирургическое лечение было выполнено не качественно, допущена врачебная ошибка, которая привела к открытию артериального кровотечения.

Установление причин патологического состояния сосудистой системы, дает возможность лечащему врачу быстро устранить кровопотерю и минимизировать риск рецидива. В первую очередь это касается тех клинических случаев, когда потеря обогащенной кислородом крови связана с наличием сопутствующих заболеваний сосудов.

Диагностика артериального кровотечения

Артериальное кровотечение, признаки которого легко определить при внешнем осмотре, должно быть остановлено в первые 1-2 мин. после его открытия.

В случае необходимости, когда потерпевший человек доставлен в приемное отделение больницы, применяются следующие методы диагностики:

внешний осмотр раневой поверхности и обнаружение сосуда, стенки которого имеют явные признаки повреждения;
УЗИ диагностика брюшной полости, грудной клетки или нижней части живота, если есть подозрения на внутреннее кровотечение;
клинический анализ капиллярной крови на основании которого определяется уровень гемоглобина;
рентгенологическое исследование грудной клетки, если артериальное кровотечение развилось в области расположения бронхолегочной ткани;
исследование состава каловых масс на наличие в их составе примесей крови;
измерение артериального давления, которое при обильной кровопотери стремительно падает ниже установленной нормы 120 на 80 единиц тонометра.

В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра раневой поверхности, из которой происходит обильное выделение крови. Если у больного возникло внутреннее кровотечение, то кроме УЗИ диагностики и рентгенологического исследования может потребоваться проведение МРТ.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Для того, чтобы минимизировать вероятность обильной кровопотери и наступления смерти потерпевшего, необходимо знать базовый план действий по оказанию первой доврачебной помощи.

Если в момент получения травмы рядом нет людей, которые могут помочь в остановке кровотечения, то нужно предпринять следующие действия:

Поднять поврежденную конечность вверх, чтобы снизить давление внутри сосудов.
Наложить на раневую поверхность гемостатическую повязку из салфеток, пропитанных растворами, обеспечивающих быструю свертываемость крови (медикаменты данной группы должны быть в аптечке производственных цехов и автомобилей).
Достать жгут и самостоятельно зафиксировать его на высоте 5-10 см от образовавшейся раны.
Затянуть жгут максимально сильно, а затем написать на чистой коже точное время, когда была перетянута конечность.
Вызвать скорую помощь, держа травмированную часть тела (руку, ногу) выше уровня сердца.

Если произошло повреждение артерии, которая расположена на шее, бедре или в подмышечной пазухе, то следует наложить гемостатическую повязку, а также зафиксировать место пульсации крови пальцами руки, плотно прижав разрушенный сосуд к мышечным тканям или кости.

В том случае, когда необходимо оказать первую медицинскую помощь человеку, у которого открылось артериальное кровотечение, нужно действовать следующим образом:

Уложить больного в горизонтальное положение, положив под голову подушку.
Зажать открытую рану гемостатической повязкой, а если данные средства отсутствуют, то использовать чистую ткань.
Перетянуть поврежденную конечность жгутом на расстоянии 5-10 см от раны, либо же ремнем, если нет специальных приспособлений для остановки кровопотери (на лбу больного крупными цифрами написать время наложения жгута, так как бумажная записка может потеряться в дороге).
Прижать место пульсации крови, чтобы минимизировать ее потерю.
Вызвать скорую помощь.
Обработать кожную поверхность, расположенную в окружности раны, раствором йода или Йоддицерина, чтобы минимизировать вероятность попадания бактериальной инфекции.
Не пытаться самостоятельно с помощью открытой поверхности рук, незащищенной стерильными перчатками, удалять из раны частички стекла, ржавчины или любого другого мусора.
Не промывать открытую рану, из которой вытекает артериальная кровь, проточной водой или любой другой жидкостью, так как это только усугубит состояние больного.

Не допускается перетягивание травмированной конечности проволокой, леской, тонкой веревкой и другими вещами, которые имеют узкую основу. Это может привести к еще большему повреждению артериального сосуда и ампутации поврежденной руки или ноги.

Чем шире жгут, либо ремень, тем легче остановить кровотечение без риска потери конечности. В зимнее время года жгут накладывается не больше, чем на 30 мин., а летом на 1 ч. Для детей эти нормативы необходимо делить надвое. В противном случае развивается ишемия перетянутой артерии, происходит отмирание клеток и тканей, которые остались без кровеносного питания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Наличие артериального кровотечения является поводом для обязательного обращения к врачу-хирургу. Даже, если повреждение сосуда незначительное, все равно нужно посетить доктора указанного профиля.

В большинстве случаев нарушение целостности артерии проявляется большой кровопотерей, поэтому больного доставляют в отделение хирургии бригада скорой помощи, либо же в экстренном порядке привозят на частном автомобиле.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи позволяет лишь на время остановить кровотечение. Полное купирование оттока артериальной крови из сердечно-сосудистой системы возможно только путем оперативного вмешательства.

При повреждении сонной, плечевой, тазобедренной артерии, необходимо выполнить зашивание или иммобилизацию сосуда в течение нескольких минут. В противном случае человек может умереть от кровопотери.

Профилактика артериального кровотечения

Предотвратить открытие артериального кровотечения можно, но для этого необходимо помнить и ежедневно соблюдать простые правила профилактики, которые заключаются в следующих действиях:

не нарушать нормы охраны труда при выполнении работ повышенной опасности, которые предусматривают использование режущих, колющих предметов;
избегать потенциально конфликтных ситуаций, где присутствует риск получения огнестрельного или ножевого ранения;
не нарушать правила дорожного движения, чтобы это не стало причиной ДТП с телесными повреждениями и открытием артериального кровотечения;
следить за состоянием здоровья сердечно-сосудистой и кроветворной системы;
регулярно проходить профилактический медицинский осмотр (не реже 1 раза в год);
не допускать хронических заболеваний внутренних органов и сосудов.

Это простые правила, которые позволят сохранить здоровье не только крупных магистральных сосудов, но и обезопасят человека от получения других повреждений тела.

Особенно это касается автомобилистов, спортсменов, работников производственных цехов, задействованных на выполнении работ с повышенной опасностью (резка металла, работа на сверлильных, шлифовальных, вальцовочных, отрезных станках).

Методы лечения артериального кровотечения

Терапия кровотечения из артериальных сосудов заключается в скорейшем закрытии поврежденного участка тела. В процессе лечения могут быть использованы медикаментозные средства, фармакологическими свойствами которых является стимулирование повышенной свертываемости крови, а также витаминные минеральные комплексы.

Последний вид лекарственных препаратов вводится в организм больного в период реабилитации, чтобы восстановить жизненные силы после обильной кровопотери.

Лекарственные препараты

Медикаменты при артериальном кровотечении используются только в первые несколько минут, когда пациент готовится к хирургической операции. Для этого применяются гемостатические салфетки «Колетекс».

Они пропитаны композицией антисептических и кровоостанавливающих растворов, которые действуют с первых секунд их применения. Как только больной поступает в приемное отделение, выполняется тампонирование раневой поверхности, и непосредственно участка расположения поврежденного артериального сосуда с помощью гемостатических салфеток.

Первый кровяной сгусток начинает образовываться уже на 40 сек. после купирования раны. Фонтанирующее артериальное кровотечение прекращается на 3 мин. после плотного тампонирования. После этого пациент получает полноценную хирургическую помощь. Средняя стоимость гемостатических салфеток Колетекс – 120-150 руб. за 1 шт.

После того, как выполнены все действия, направленные на устранение кровотечения, проводятся терапевтические манипуляции по восстановлению организма и предотвращению геморрагического шока.

Для этого могут быть использованы следующие препараты:

свежевымороженная плазма и альбумин – вводятся внутривенно путем постановки капельниц;
физиологический раствор с добавлением глюкозы 5% концентрации – ставятся внутривенные капельницы;
гемотрансфузии от совместимых доноров крови;
Допамин, Адреналин, а также Норадреналин – сосудосуживающие препараты, которые показано вводить в кровеносную систему сразу же после завершения операции, чтобы стабилизировать АД;
Трентал, Гепарин, Курантил – лекарственные средства, которые улучшают реологические свойства клеток крови, что очень важно при их дефиците после кровопотери.

Дозировка вышеперечисленных медикаментов и препаратов крови, а также продолжительность их введения определяется исключительно врачом-хирургом или гематологом.

При этом схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке на основании того, какой объем артериальной крови был потерян. Учитывается текущее состояние пациента, показатели АД, наличие сопутствующих заболеваний, а также возраст больного.

Народные методы

Артериальное кровотечение является слишком серьезной сосудистой патологией. Поэтому средства народной медицины в данном случае не эффективны. Не рекомендуется использовать рецепты нетрадиционной медицины для остановки артериальной кровопотери, так как это может привести к скорому наступлению летального исхода.

Прочие методы

Лекарственные препараты являются вспомогательным способом остановки артериальной кровопотери. Основным терапевтическим методом восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы является проведение хирургической операции.

Выполняется она следующим образом:

После предварительного тампонирования раневой поверхности гемостатическими средствами больного перевозят в операционный зал.
Анестезиолог вводит местное обезболивающее в области расположения открытой раны.
Оперирующий врач с помощью хирургического зажима купирует разрушенный участок артерии.
Выполняется сшивание поврежденной части магистрального сосуда.
Проводится обработка мягких тканей антисептическими растворами.
Открытая раневая поверхность зашивается с помощью стерильного шовного материала.

По завершению хирургических манипуляций больной переводится на 3 суток в палату интенсивной терапии, где получает лечение медикаментами и препаратами крови, чтобы не допустить наступление геморрагического шока. По истечению указанного времени, если нет никаких осложнений, то пациент проходит дальнейшее восстановление в общей палате.

Возможные осложнения

В случае несвоевременно оказанной доврачебной помощи, неправильно наложенного жгута, либо же допущенной ошибки со стороны хирурга, возможно развитие следующих осложнений:

ишемия поврежденной артерии, что исключает ее восстановление путем оперативного вмешательства, приводит к удалению и установки искусственного сосуда;
ампутация конечности, которая была перетянута слишком туго, на более длительный период времени, чем это положено по медицинским показаниями;
омертвление мягких тканей, а также части внутренних органов, которые остались без питания артериальной кровью;
потеря сознания и наступление коматозного состояния;
критическое снижение АД;
наступление геморрагического шока, вызванного обильной кровопотерей;
летальный исход.

Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, вызванных артериальным кровотечением, необходимо предпринимать попытки его остановки после обнаружения первых признаков нарушения целостности магистрального сосуда.

Данный вид кровопотери является одним из самых опасных, открытие которой способно привести к смерти больного в течение нескольких минут. Поэтому очень важно знать правила первой доврачебной помощи, уметь их применить на практике, а также не забывать о фиксации точного времени, когда был наложен жгут.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru