Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.
Причины
Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:
- Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
- Туберкулез легких.
- Бронхоэктатическая болезнь.
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
- Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
- Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
- Лимфомы.
- Доброкачественные новообразования.
- Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
- Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
- Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
- Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
- Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
- Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.
Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:
- Биопсия ткани легкого, бронха.
- Пункция полости плевры.
- Установка плеврального дренажа.
- Период после операции на легких.
- Бронхоскопия.
Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.
Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:
- Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
- Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.
Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).
Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.
Классификация
По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.
С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:
| Степень тяжести легочного кровотечения | Объем потерянной крови, мл | |
| I | А | 50 в сутки |
| Б | 50-200 в сутки | |
| В | 200-500 в сутки | |
| II | А | 30-200 в час |
| Б | 200-500 в час | |
| III | А | 100 сразу (одномоментно) |
| Б | свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии | |
Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.
Симптомы
Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.
Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:
- Повышенная температура тела.
- Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
- Чувство нехватки воздуха.
- Одышка.
- Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
- Периодическое выделение гнойной мокроты.
- Склонность к кровотечениям других локализаций.
- Ломота в мышцах, суставах.
При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.
Диагностика
При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:
- Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
- Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
- Измерение температуры тела.
На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- микроскопия собранной мокроты;
- посев мокроты;
- определение группы крови и резус-фактора;
- рентгенография грудной клетки;
Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.
Дифференциальная диагностика
Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.
Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.
Доврачебная помощь
Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи.
и этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.
К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.
К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.
Врачебная помощь
Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.
Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:
- Кодеин по 0,005-0,02 гр.
- Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
- Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.
Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:
- Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
- Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.
Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:
- Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
- Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.
Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:
- Резекция легкого.
- Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
- Удаление туберкулезных каверн и пр.
Куда обратиться
При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).
Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.
Источник: zdravotvet.ru
Внешние проявления
Установить сам факт опасного состояния несложно – на белье и одежде больного заметны алые следы, а выделение крови напрямую связано с актом дыхания.
Признаки легочного кровотечения
- выделение темно-алой крови с заметными сгустками крови изо рта;
- пенистые выделения из носа, окрашенные в красный цвет;
- усиление кровотечения на фоне сухого непродуктивного кашля;
- жжение и боль в грудной клетке в пораженной половине грудной клетки;
- булькающие звуки при дыхании.
Особенно опасны стремительные обильные кровотечения, возникающие в течение короткого отрезка времени, поскольку они приводят к острой асфиксии и дальнейшему летальному исходу.
О массивном, угрожающем жизни легочной кровотечении свидетельствуют:
- побледнение кожи и появление холодного липкого пота
- при продолжающейся кровопотере отмечается падение артериального давления
- приступы сердцебиения на фоне выраженной общей слабости
- головокружение, шум в голове, усиливающийся при смене положения тела.
Если пациент лежит на спине, возможно пассивное затекание крови в дыхательные пути с развитием признаков асфиксии , о чем свидетельствует частое шумное дыхание и синюшность кожи лица.
Виды
В зависимости от объема кровопотери различают следующие виды легочных кровотечений:
- малые – не более 100 мл, самочувствие больного изменяется незначительно;
- умеренные – 100-500 мл, на этом фоне появляется незначительная слабость, шум в голове;
- профузные – более 500 мл, сопровождается симптомами геморрагического шока.
Доврачебная помощь должна оказываться немедленно, независимо от объема кровопотери – до получения результатов тщательного обследования пациента невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации.
Необходимые мероприятия неотложной помощи
При первых подозрениях на легочное кровотечение сразу же вызываем врачей
При обнаружении человека с признаками легочного кровотечение нужно незамедлительно набрать по телефону 103 и сообщить диспетчеру «Скорой помощи» паспортные данные пострадавшего, адрес, по которому он находится, и основные жалобы:
- появление крови изо рта,
- боль в грудной клетке
- сопровождающий кашель.
Что нужно сделать, если рядом нет врача
Первым делом необходимо определить в сознании находится пострадавший или нет.
Человек находится в сознании
До приезда бригады специалистов пострадавшему оказывается неотложная помощь при легочном кровотечении. Мероприятия неотложной помощи должны направляться на уменьшение объема кровопотери и сохранение проходимости дыхательных путей на всем их протяжении.
 |
Обеспечение проходимости дыхательных путей – нужно усадить его с наклоном туловища вперед и слегка наклоненной вперед головой |
 |
Необходимо успокоить больного, снять стесняющую его одежду, открыть окно. |
 |
К грудной клетке прикладывают холод (грелку или бутыль с холодной водой, пузырь со льдом, любые замороженные продукты из холодильника). |
 |
Холод держат на груди 15 минут, затем необходим короткий перерыв на 2 минуты и повторное охлаждение. |
 |
Полный физический и психический покой. |
 |
Пациент не должен разговаривать, пить жидкость, принимать пищу |
 |
Если ранее больному назначались противокашлевые препараты, и он остается в сознании, можно дать ему лекарство в рекомендованной дозе или по инструкции. |
Человек без сознания.
Если пострадавший без сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сначала необходимо повернуть пациента на здоровый бок и запрокинуть его голову для того, чтобы он мог бы дышать. Такая поза позволит жидкости, собравшейся в ротовой полости или глотке: крови, выделениям, рвотным массам — вытечь наружу, и она не попадет в дыхательные пути пострадавшего.
Такую позу можно придать человеку, находящемуся без сознания, лишь в том случае, если он способен самостоятельно дышать.
| Встаньте на колени возле того бока пострадавшего, на который вы хотите его повернуть. | Если пострадавший лежит на боку, то нужно лишь запрокинуть его голову и придать телу соответствующую позу. |
| Обхватите пострадавшего за бедра и слегка приподнимите. Выпрямите ту его руку, которая находится ближе к вам, и подсуньте под ягодицы. | Встаньте на колени рядом с пострадавшим, его руку, находящуюся ближе к вам, положите на его туловище. |
| Согните в колене и поднимите ногу пострадавшего, находящуюся ближе к вам. Другую ногу оставьте выпрямленной. | Запрокинув голову пострадавшему, поверните ее на себя, а ладонь его второй руки подложите под щеку. |
| Крепко возьмитесь руками за его бедро и плечо. | Подсуньте свою левую ладонь пострадавшему под бедро и ухватитесь за коленную ямку ноги, находящейся дальше от вас. |
| Поворачивайте тело на себя, пока оно не перевернется на бок. Следите за тем, чтобы пострадавший не лежал бы, опираясь на плечо. | Взявшись своей правой рукой за коленный сустав, поверните ногу, находящуюся дальше от вас. |
| Запрокиньте голову пострадавшего, таким образом вы обеспечите дыхание. Его ладонь подложите под щеку, раскройте ему рот. | Тяните коленный сустав под бедро, а правой рукой отталкивайте от себя ногу – пострадавший сам перевернется на бок. |
| Вытащите его другую руку из-под ягодиц и согните ее. | Проверьте еще раз, запрокинута ли голова пострадавшего. |
| Если пострадавший может упасть, уберите руку с его бедер и придержите его голову. | Человек без сознания не может контролировать своего тела, поэтому лицу, оказывающему первую помощь, следует передвигать пострадавшего с большой осторожностью! |
Действия бригады медиков
Врач скорой помощи сможет оценить состояния пациента и установить возможную причину кровотечения. На догоспитальном этапе вводятся лекарственные средства, которые способствуют остановке кровотечения (Дицинон, Этамзилат, Викасол, глюконат кальция).
Одновременно обеспечивается поступление кислорода при помощи дыхательной маски или необходимой аппаратуры, после чего больного в положении полусидя доставляют в стационар.
медицинской помощи при легочном кровотечении рассказывает видео в этой статье.
Причины кровотечения из верхних дыхательных путей
Без проведения тщательного обследования в условиях стационара сложно сказать, какая именно патология спровоцировала появление крови из верхних дыхательных путей.
ВАЖНО! Любое кровотечение, связанное с актом дыхания, нужно расценивать как легочное, а пациенту в таких условиях нужна первая медицинская помощь.
Непосредственная причина этого состояния может обуславливаться как нарушением целостности сосудов малого круга кровообращения (заболевания легочной ткани), так и большого (процессы в гортани, трахее и бронхах).
Обструктивные процессы в легких такие как эмфизема – одна из возможных причин возникновения кровотечения
Среди легочных патологий спровоцировать кровотечение могут:
- деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся разрушением значительного объема паренхимы органа – абсцесс и гангрена;
- злокачественные новообразования, исходящие из альвеол (для рака легкого характерен симптом «малинового желе» — выделение при кашле темной, вязкой, уже частично распавшейся крови);
- мелкое инородное тело, опустившееся в нижние дыхательные пути;
- массивные туберкулезные поражения легких с распадом ткани (в настоящее время встречаются чрезвычайно редко).
- хронические обструктивные заболевания органов дыхания (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь),
- травмы бронхов и трахеи, инородные тела верхних дыхательных путей,
- также инфаркт-пневмония, развивающаяся после тромбоэмболии легочной артерии.
Легочное кровотечение у детей
Симптомы легочного кровотечения могут появляться у новорожденных – обычно еще до рождения малыша доктора могут заподозрить возможность такого осложнения. Такие дети сразу же после рождения помещаются в реанимационные палаты детского отделения, где за ними пристально наблюдают и начинают лечение при появлении первых признаков патологии.
Легочное кровотечение часто возникает у недоношенных детей из-за незрелости легких и неготовности этого органа к самостоятельному дыханию.
Причинами такого состояния могут быть как осложнения, возникшие в родах, так и проблемы, связанные с течением беременности. Спровоцировать это состояние могут врожденные пороки сердца, а также нарушения в свертывающей системе крови со склонностью к гипокоагуляции.
Причины кровотечения: туберкулез, болезни легких и сердца
Легочное кровотечение в большинстве случае возникает у пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, при которых ослабевают сосуды или разрушается сама легочная ткань. Осложнение характерно, прежде всего, для туберкулеза (60% всех случаев). При таком диагнозе человека длительное время беспокоит кровохаркание, которое впоследствии усугубляется.
Другие причины кровотечения, связанные с болезнями легких:
- Бронхит.
- Пневмония (бактериальная и вирусная).
- Пневмосклероз.
- Бронхоэктаз.
- Абсцесс легкого.
- Пневмокониоз.
- Рак легкого.
- Гельминтозы в органах дыхания (аспергиллез).
Повреждение сосудов может вызвать и сильные приступы кашля, но в этом случае чаще возникает именно кровохаркание. К кровопотере разной интенсивности приводят травмы грудной клетки, некоторые инородные тела в нижних дыхательных путях, а иногда операции и аппаратная диагностика, например, биопсия легких или бронхоскопия.
Не всегда причины кровотечения кроются в патологиях органов дыхания. Такое осложнение характерно и для различных заболеваний сердца и сосудов. Среди них:
- Аневризма аорты.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Стеноз митрального клапана.
- Легочное сердце.
- Атеросклеротический кардиосклероз, который развился на фоне ишемической болезни сердца.
К кровотечениям, в том числе и легочным, приводят нарушения свертываемости крови. Иногда они возникают на фоне заболеваний, но также могут быть связаны с приемом антикоагулянтов.
Как возникает лёгочное кровотечение?
Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.
При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности — сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.
Преимущественно до 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.
Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.
Симптомы
Признаки легочного кровотечения:
- острая кровопотеря (бледность, потливость, нарушение сознания, слабый частый пульс, резкое снижение давления);
- выделение несвернувшейся крови через нос и рот;
- легочно-сердечная недостаточность (одышка, выраженная слабость, синюшность кожи);
- обструкция (закупорка) бронхов (кашель, удушье, остановка дыхания).
Помочь больному можно только в специализированном хирургическом стационаре, поэтому первое, что должен сделать человек, увидевший такого больного, – позвонить в «Скорую помощь».
Первая помощь и терапия
Важно вовремя распознать опасность и передать больного в руки специалистов. Если у пациента диагностировано легочное кровотечение, первая помощь заключается в придании ему того положения, в котором лучше всего отходит кровь – на противоположном от очага боку с опущенной головой. Затем следует вызвать бригаду скорой помощи.
Справочно. Терапия данного состояния делится на три вида: консервативная, малоинвазивная и хирургическая.
Первая используется при небольших кровотечениях, а также в качестве неотложной помощи. 
Пациенту необходимо ввести следующие препараты:
- Противокашлевые. Каждый приступ кашля провоцирует кровотечение, потому важно прекратить приступы. Вводят препараты кодеина или морфина.
- Гемостатики. Их введение является попыткой остановить кровотечение консервативно. Вводят аминокапроновую кислоту или этамзилат.
- Сосудосуживающие препараты. Чем меньше просвет сосуда, тем меньше крови через него выйдет наружу, и тем быстрее возникнет в нем тромб. С этой целью вводят адреналин.
В том случае если консервативное лечение не дало эффекта, переходят к малоинвазивным методам. К ним относятся:
- Лечение через бронхоскоп. Можно проводить одновременно с диагностикой. Кровоточащий сосуд коагулируют, местно вводят сосудосуживающие препараты. При небольшом повреждении сосуда такая терапия очень эффективна.
- Эмболизация кровоточащего сосуда. Это новая методика, которая применяется не во всех клиниках и требует специальной техники. Под контролем рентгеновского аппарата через одну из периферических артерий вводят эмбол, который проводят до кровоточащего сосуда и перекрывают его просвет.
Хирургические методы лечения используют в том случае, если предыдущие были неэффективны. Для этого в грудной клетке делают разрезы с разъединением костей и хрящей. Далее выполняют перевязку кровоточащего сосуда. В том случае, если это невозможно, часть легкого, где расположен этот сосуд удаляют.
Диагностика
Диагностикой и лечение такого опасного состояния, как легочное кровотечение, занимаются врачи различных специальностей.
Наиболее информативными диагностическими методами являются:
- Общий визуальный осмотр, перкуссия, аускультация,
- Рентгенологическое или ультразвуковое исследование легких,
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография,
- Бронхиальная артериография.
- Ангиопульмонография,
- Эхокардиография – для исключения митрального стеноза,
- Общий анализ крови и коагулограмма,
- Микробиологическое исследование мокроты проводят с целью определения этиологии кровотечения,
проведение биопсии
ПЦР,
- Серологические тесты.
Бронхоскопия чаще всего применяется для обнаружения источника кровотечения. Во время процедуры медицинские работники берут на анализ промывные воды, выполняют биопсию из патологически измененной зоны, производят манипуляции по остановке кровотечения.
Рецидивирующие легочные кровотечения обнаруживают путем проведения контрастной рентгенодиагностики. Контрастное вещество вводят через катетер в периферическую артерию, и спустя некоторое время делают серию снимков.
Механизм развития
Существует три основных фактора, способствующих формированию патологии.
- Сосудистые
При хроническом воспалении в тканях легких образуются измененные сосудистые сплетения с тонкими стенками. Также стенки сосудов могут быть непосредственно поражены, например, опухолью (это называется аррозией). При малейшем повышении внутригрудного давления, например, при кашле, стенки таких сосудов лопаются.
- Гемодинамические
Легочная гипертензия очень часто приводит к такой патологии. Повышение давления в системе легочной артерии возможно при пороках сердца или при хронических легочных заболеваниях.
- Нарушение свертывания крови
Первоначально повышенная свертываемость при легочном кровотечении быстро сменяется гипокоагуляцией, то есть отсутствием свертываемости.
Кашель и другие признаки кровотечения
Первым признаком кровотечения является сильный сухой кашель, который не приносит облегчения. Позже человек начинает откашливать мокроту с кровью, количество которой зависит от того, насколько сильно повреждены сосуды. Иногда это просто примеси в прозрачной слизи, а в тяжелых случаях — обильная алая пенистая масса. Кровь из легких выходит с кашлем, но иногда она может идти также из носа.
Некоторые пациенты отмечают, что приступу предшествует дискомфорт в груди, чувство жжения в легких. Иногда перед кашлем в горле появляется ощутимое щекотание. Однако это нехарактерные признаки кровотечения. Проявляются они не у всех и чаще возникают у больных с повторными приступами.
Если кровь не остановлена, у человека постепенно развиваются дополнительные симптомы. Они напрямую зависят от степени кровопотери и могут быть следующими:
- Головокружение, иногда с тошнотой.
- Потеря координации движений.
- Шум в ушах.
- Тахикардия, поверхностный пульс.
- Гипотензия.
Если речь идет о большой кровопотере, признаки кровотечения будут следующими:
- Кашель сменяется рвотой.
- Судорожный приступ.
- Тяжелое дыхание, асфиксия.
- Ухудшение зрения.
- Обмороки.
Профилактика
Предвидеть заранее развитие легочного кровотечения невозможно. Не у всех пациентов с одинаковыми заболеваниями развивается данное осложнение. Чаще всего к такому исходу приводят заболевания легких и опухолевые процессы.
Для профилактики легочного кровотечения важна ранняя диагностика основного заболевания и своевременное его лечение. Пациенты, у которых может развиться легочное кровотечение в виду тяжести их болезни, должны лечиться в стационаре и находиться под постоянным наблюдением врача.
Кроме того, важно соблюдать рекомендации, данные специалистом. Часто таким пациентам запрещают физическую нагрузку, курение и употребление спиртных напитков.
Осложнения
Массивное легочное кровотечение может быстро закончится летальным исходом вследствие асфиксии. Воздухоносные пути и альвеолы больного заполнены кровью, он не может сделать вдох. Организм испытывает гипоксию, вследствие включения функции внешнего дыхания. Пациент задыхается, захлебнувшись собственной кровью.
В том случае, если легочное кровотечение не настолько массивное и больной выживает, возможно развитие отдаленных последствий.
Внимание. Одним из осложнений данной патологии является пневмония, возникающая вследствие аспирации крови в альвеолы легких.
Кровь является питательной средой для микроорганизмов, кроме того, она сама по себе раздражает легочную ткань. Инфекционные агенты и неспецифическое повреждение создают условия для возникновения воспаления легких.
Аспирационные пневмонии лечатся достаточно тяжело и могут стать причиной летального исхода.
Справочно. Еще одной патологией, которая может возникнуть вследствие легочного кровотечения, является сердечная недостаточность.
Дело в том, что при попадании крови в легкие, в последних возникает повышение давления. Это может повлечь за собой рефлекторный спазм сосудов. При этом правые отделы сердца испытывают повышенную нагрузку.
Правому желудочку сложно продвигать кровь в легочную артерию, а правому предсердию – в правый желудочек. Таким образом возникает правожелудочковая сердечная недостаточность. У пациента появляются отеки на ногах, увеличивается печень, в большом круге кровообращения наблюдаются застойные явления.
Классификация
В практической работе врачу важнее знать объем, скорость и тяжесть кровотечения, чтобы сначала оказать больному необходимую помощь. С этой целью предложено множество классификаций патологии.
| Степень интенсивности | |
| 1. Кровохарканье |
А) 50 мл/сут Б) до 200 мл/сут В) более 200 мл/сут |
| 2. Массивное |
А) до 200 мл в час Б) более 200 мл в час |
| 3. Профузное |
А) 100 мл однократно Б) более 100 мл однократно в сочетании с признаками удушья |
| Объем теряемой крови | |
| Малое | До 100 мл в сутки |
| Среднее | 100 – 500 мл в сутки |
| Тяжелое | Более 500 мл в сутки |
| Особо тяжелое | Более 500 мл за короткое время |
Также при оценке тяжести истечения крови из легких учитывают такие характеристики:
- повторяемость;
- интенсивность (скрытое или явное);
- степень снижения АД и гемоглобина.
Легочное кровотечение может иметь такие клинические варианты:
- молниеносное, сопровождающееся остановкой дыхания;
- непрерывное;
- нарастающее (усиливающееся);
- закончившееся;
- рецидивирующее.
Длительные небольшие эпизоды практически не угрожают жизни. Опасным признаком становится их учащение или увеличение объема теряемой крови.
Какие процессы предшествуют легочному кровотечению
Сосуды легких залегают глубоко в их паренхиме. Механическое повреждение извне редко приводит к кровоизлиянию в паренхиму легкого. Чаще оно обусловлено процессами, происходящими внутри организма.
Легочному кровотечению могут предшествовать следующие состояния:
- Инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы. К ним относится туберкулез, абсцессы легких, гриппозная пневмония, хронический бронхит.
- Другие заболевания легких и бронхов: инфаркт и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь.
- Патология свертывающей системы крови: гемофилии, коагулопатии, тромбоцитопении.
- Заболевания сердца: левожелудочковая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь.
- Патология сосудистой стенки: аневризматические изменения сосудистой стенки, аутоиммунные васкулиты.
- Опухолевые заболевания. Любое злокачественное новообразование грудной клетки может прорастать паренхиму легкого и врастать в сосуды. Когда такая опухоль распадается кровь изливается в паренхиму.
Справочно. Каждое из перечисленных патологических состояний может стать основной причиной кровотечения, поэтому важна своевременная их диагностика и лечение.
Неотложная помощь и лечение при легочном кровотечении
Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.
Неотложная помощь заключается в удалении крови из дыхательных путей специальным аспиратором, введении гемостатических препаратов и антибиотиков, переливании компонентов крови, восстановлении ЦОК, проведении лечебной бронхоскопии и оперативного лечения.
В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.
В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.
Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе — большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.
Консервативное лечение
Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.
Лекарства, назначаемые пациентам:
- Гемостатические препараты – «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
- Гипотензивные средства – «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
- Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды – «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
- Обезболивающие средства – «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
- «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
- Кардиотонические средства – «Строфантин», «Коргликон»;
- Десенсибилизирующие препараты – «Пипольфен», «Димедрол»,
- Диуретики – «Лазикс»;
- Оксигенотерапия.
Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики – «Сульфат атропина» или b-адреномиметики – «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».
Эндоскопические методы
При неэффективности консервативной терапии переходят к бронхоскопии, во время которой различными способами останавливают легочное кровотечение. Для этого используют аппликации с лекарственными средствами, устанавливают гемостатическую губку, коагулируют сосуды в месте поражения, обтурируют бронхи пломбами, эмболизируют артерии. Но эти методы приносят лишь временное облегчение.
Рентгеноэндоваскулярную окклюзию кровоточащего сосуда проводят опытные рентгенологи, в совершенстве владеющие техникой ангиографии. Артериография позволяет определить источник кровотечения. Для эмболизации сосудов применяют поливинилалкоголь. Данный метод лечения легочного кровотечения является высокоэффективным, но вызывает ряд осложнений: ишемию миокарда, головного или спинного мозга.
Источник: stopzaraza.com
Легочное кровотечение: причины, формы, симптоматика, тактика лечения
Кровохарканье и кровотечение отличаются по количеству выделяемой массы из лёгких во время кашля. При выделении мокроты со сгустками симптом не является выраженным. Если пациент теряет более 100 мл биологической жидкости, это относится к лёгочному кровоизлиянию. При более высоких показателях существует риск летального исхода от большой потери крови или удушья.
- хронический бронхит, астма;
- пневмония (воспаление лёгких);
- туберкулёз, абсцесс;
- различные опухоли, в том числе и рак;
- травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани;
- тяжёлые физические нагрузки;
- резкое понижение артериального давления;
- различные инфекции.
Даже незначительное выделение крови может закончиться внезапным прорывом, которое необходимо остановить.
https://www.youtube.com/watch?v=cKhnZdjago4
Первая помощь при легочном кровотечении может понадобиться человеку, у которого диагностирована какая-либо болезнь легочной ткани. Это пневмофиброз, развивающийся в результате выполнения работ во вредных условиях, предполагающих вдыхание опасных веществ. Наличие злокачественной опухоли, пневмосклероз, болезни сердечно-сосудистой системы.
Описываемое кровотечение случается в результате врожденного нарушения деятельности сердца, пороках. При повышенном давлении в сосудах легких происходит их разрушение, влекущее выделение крови через дыхательные пути. В некоторых случаях происходят аневризматические расширения сосудов.
Нередко первая помощь при кровохарканье требуется человеку, получившему травму грудной клетки. Если говорить про военно-полевые условия, кровотечение развивается на фоне баротравмы, когда резко повышается давление в респираторном тракте. Это и приводит к повреждению легочной ткани.
Иными причинами, при которых происходит легочное кровотечение, можно назвать облучение, бесконтрольное и продолжительное лечение антикоагулянтами, негативная реакция на лекарства, попадание инородных предметов в бронхи, регулярные эмоциональные стрессы, распад злокачественных опухолей.
Установить сам факт опасного состояния несложно – на белье и одежде больного заметны алые следы, а выделение крови напрямую связано с актом дыхания.
- выделение темно-алой крови с заметными сгустками крови изо рта;
- пенистые выделения из носа, окрашенные в красный цвет;
- усиление кровотечения на фоне сухого непродуктивного кашля;
- жжение и боль в грудной клетке в пораженной половине грудной клетки;
- булькающие звуки при дыхании.
Особенно опасны стремительные обильные кровотечения, возникающие в течение короткого отрезка времени, поскольку они приводят к острой асфиксии и дальнейшему летальному исходу.
О массивном, угрожающем жизни легочной кровотечении свидетельствуют:
- побледнение кожи и появление холодного липкого пота
- при продолжающейся кровопотере отмечается падение артериального давления
- приступы сердцебиения на фоне выраженной общей слабости
- головокружение, шум в голове, усиливающийся при смене положения тела.
Если пациент лежит на спине, возможно пассивное затекание крови в дыхательные пути с развитием признаков асфиксии , о чем свидетельствует частое шумное дыхание и синюшность кожи лица.
В зависимости от объема кровопотери различают следующие виды легочных кровотечений:
- малые – не более 100 мл, самочувствие больного изменяется незначительно;
- умеренные – 100-500 мл, на этом фоне появляется незначительная слабость, шум в голове;
- профузные – более 500 мл, сопровождается симптомами геморрагического шока.
Доврачебная помощь должна оказываться немедленно, независимо от объема кровопотери – до получения результатов тщательного обследования пациента невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации.
При первых подозрениях на легочное кровотечение сразу же вызываем врачей
При обнаружении человека с признаками легочного кровотечение нужно незамедлительно набрать по телефону 103 и сообщить диспетчеру «Скорой помощи» паспортные данные пострадавшего, адрес, по которому он находится, и основные жалобы:
- появление крови изо рта,
- боль в грудной клетке
- сопровождающий кашель.
Первым делом необходимо определить в сознании находится пострадавший или нет.
До приезда бригады специалистов пострадавшему оказывается неотложная помощь при легочном кровотечении. Мероприятия неотложной помощи должны направляться на уменьшение объема кровопотери и сохранение проходимости дыхательных путей на всем их протяжении.
 |
Обеспечение проходимости дыхательных путей — нужно усадить его с наклоном туловища вперед и слегка наклоненной вперед головой |
|
Необходимо успокоить больного, снять стесняющую его одежду, открыть окно. |
|
К грудной клетке прикладывают холод (грелку или бутыль с холодной водой, пузырь со льдом, любые замороженные продукты из холодильника). |
|
Холод держат на груди 15 минут, затем необходим короткий перерыв на 2 минуты и повторное охлаждение. |
|
Полный физический и психический покой. |
|
Пациент не должен разговаривать, пить жидкость, принимать пищу |
|
Если ранее больному назначались противокашлевые препараты, и он остается в сознании, можно дать ему лекарство в рекомендованной дозе или по инструкции. |
Если пострадавший без сознания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Сначала необходимо повернуть пациента на здоровый бок и запрокинуть его голову для того, чтобы он мог бы дышать. Такая поза позволит жидкости, собравшейся в ротовой полости или глотке: крови, выделениям, рвотным массам — вытечь наружу, и она не попадет в дыхательные пути пострадавшего.
Такую позу можно придать человеку, находящемуся без сознания, лишь в том случае, если он способен самостоятельно дышать.
| Встаньте на колени возле того бока пострадавшего, на который вы хотите его повернуть. | Если пострадавший лежит на боку, то нужно лишь запрокинуть его голову и придать телу соответствующую позу. |
| Обхватите пострадавшего за бедра и слегка приподнимите. Выпрямите ту его руку, которая находится ближе к вам, и подсуньте под ягодицы. | Встаньте на колени рядом с пострадавшим, его руку, находящуюся ближе к вам, положите на его туловище. |
| Согните в колене и поднимите ногу пострадавшего, находящуюся ближе к вам. Другую ногу оставьте выпрямленной. | Запрокинув голову пострадавшему, поверните ее на себя, а ладонь его второй руки подложите под щеку. |
| Крепко возьмитесь руками за его бедро и плечо. | Подсуньте свою левую ладонь пострадавшему под бедро и ухватитесь за коленную ямку ноги, находящейся дальше от вас. |
| Поворачивайте тело на себя, пока оно не перевернется на бок. Следите за тем, чтобы пострадавший не лежал бы, опираясь на плечо. | Взявшись своей правой рукой за коленный сустав, поверните ногу, находящуюся дальше от вас. |
| Запрокиньте голову пострадавшего, таким образом вы обеспечите дыхание. Его ладонь подложите под щеку, раскройте ему рот. | Тяните коленный сустав под бедро, а правой рукой отталкивайте от себя ногу — пострадавший сам перевернется на бок. |
| Вытащите его другую руку из-под ягодиц и согните ее. | Проверьте еще раз, запрокинута ли голова пострадавшего. |
| Если пострадавший может упасть, уберите руку с его бедер и придержите его голову. | Человек без сознания не может контролировать своего тела, поэтому лицу, оказывающему первую помощь, следует передвигать пострадавшего с большой осторожностью! |
Врач скорой помощи сможет оценить состояния пациента и установить возможную причину кровотечения. На догоспитальном этапе вводятся лекарственные средства, которые способствуют остановке кровотечения (Дицинон, Этамзилат, Викасол, глюконат кальция).
Одновременно обеспечивается поступление кислорода при помощи дыхательной маски или необходимой аппаратуры, после чего больного в положении полусидя доставляют в стационар.
Без проведения тщательного обследования в условиях стационара сложно сказать, какая именно патология спровоцировала появление крови из верхних дыхательных путей.
ВАЖНО! Любое кровотечение, связанное с актом дыхания, нужно расценивать как легочное, а пациенту в таких условиях нужна первая медицинская помощь.
Непосредственная причина этого состояния может обуславливаться как нарушением целостности сосудов малого круга кровообращения (заболевания легочной ткани), так и большого (процессы в гортани, трахее и бронхах).
Обструктивные процессы в легких такие как эмфизема – одна из возможных причин возникновения кровотечения
Среди легочных патологий спровоцировать кровотечение могут:
- деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся разрушением значительного объема паренхимы органа – абсцесс и гангрена;
- злокачественные новообразования, исходящие из альвеол (для рака легкого характерен симптом «малинового желе» — выделение при кашле темной, вязкой, уже частично распавшейся крови);
- мелкое инородное тело, опустившееся в нижние дыхательные пути;
- массивные туберкулезные поражения легких с распадом ткани (в настоящее время встречаются чрезвычайно редко).
- хронические обструктивные заболевания органов дыхания (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь),
- травмы бронхов и трахеи, инородные тела верхних дыхательных путей,
- также инфаркт-пневмония, развивающаяся после тромбоэмболии легочной артерии.
Симптомы легочного кровотечения могут появляться у новорожденных – обычно еще до рождения малыша доктора могут заподозрить возможность такого осложнения. Такие дети сразу же после рождения помещаются в реанимационные палаты детского отделения, где за ними пристально наблюдают и начинают лечение при появлении первых признаков патологии.
Легочное кровотечение часто возникает у недоношенных детей из-за незрелости легких и неготовности этого органа к самостоятельному дыханию.
Причинами такого состояния могут быть как осложнения, возникшие в родах, так и проблемы, связанные с течением беременности. Спровоцировать это состояние могут врожденные пороки сердца, а также нарушения в свертывающей системе крови со склонностью к гипокоагуляции.
Кровохарканье
Очень схожи по симптомам кровохарканье и легочное кровотечение, но в первом случае выделение крови довольно ограниченное, и она при рассмотрении оказывается смешанной с мокротой или слюной. Кровохаркание остается периодическим выделением крови, но зачастую им начинается кровотечение.
Классификация легочных кровотечений
Кровохарканье: кашель с прожилками крови в мокроте. Количество крови колеблется до 50 мл в день.
I степень
Легкая: количество выделяемой крови – небольшое: до 100мл. Легочное кровотечение сопровождается учащением дыхания до 24 в минуту, артериальное давление не меняется, пульс умеренно учащен до 80 — 86 ударов.
II степень
Средняя: кровопотеря составляет до 500 мл в сутки. Дыхание учащено до 26 /мин. Отмечается тахикардия до 94 – 96 уд /мин.
Возможно снижение систолического давления до 100 мм рт. ст. и снижение гемоглобина в среднем на 15%. Кожа и слизистые – бледные. Адинамия. Головокружение.
III степень
Тяжелая: количество теряемой крови – более 500 мл в сутки. Давление и гемоглобин могут упасть либо резко, либо просто молниеносно, вызвав летальный исход. Отмечается одышка до 30 дыханий в минуту.
Систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Тахикардия – до 120 уд /мин. Гемоглобин снижается на 25 %. Резкая бледность кожи и слизистых. Потеря сознания.
Виды кровопотерь
Источник кровоизлияния может располагаться в разных отелах дыхательной системы. К ним относятся лёгкие, бронхи, трахеальный просвет и область голосовых связок. Интенсивность кровохарканья связана с видом патологии, её локализацией.
По статистике одним из частых осложнений является выброс сгустков из артерий бронхов. Они имеют большую развитость и моментально реагируют на появление любого воспалительного процесса. Кровь выделяется при кашле, в мокроте заметны прожилки.
При деструкции лёгочной ткани, связанной с травмой грудной клетки, поражаются артерии и вены в лёгких. Артериальное давление повышается, а свёртываемость нарушается. Профузное кровотечение имеет вид струи, выделяется при кашле в жидком виде. Сгустки отсутствуют.
Легочное кровотечение, клиника
Представляет совокупность симптомов общей кровопотери, легочно-сердечной недостаточности и наружного кровотечения.
Обычно начинается после длительного сухого кашля. Вначале появляется кровохарканье, но может возникнуть неожиданно при относительно хорошем состоянии. Больной ощущает першение или щекотание в горле, дискомфорт и чувство давления в грудной клетке на пораженной стороне, потом появляется клокочущий кашель и одышка.
Кровь откашливается или течет струйкой. Обычно кровь выделяется через рот либо в чистом виде, либо с мокротой, но может идти и носом. Кровь – алая, пенистая, не сворачивается. При наличии в легком абсцесса или каверны и длительном нахождении в этих полостях крови она имеет коричневый цвет.
Остальные признаки зависят от степени кровопотери и проявляются симптомами, описанными выше. Обычно больные очень испуганы, бледные, кожа покрыта холодным потом, конечности – бледные с синюшным оттенком. В тяжелых случаях – судороги, асфиксия.
Симптомы
Данная патология получила второе название – синдром диффузного альвеолярного кровотечения. Кровянистые выделения из бронхиальных и легочных сосудов образуются в результате нарушения их целостности и распада легочной тканей.
Интенсивная потеря крови резко ухудшает самочувствие больных, нарушая работу сердца, сосудов, респираторного тракта и органов кроветворения.
Легочное кровотечение, вызванное травматическим повреждением или воздействием химических веществ, является самостоятельным заболеванием. Его опасность для организма больного определяется уровнем поражения и его интенсивностью.
Кровохарканье не угрожает жизни пациента и считается менее опасным для здоровья. Оно возникает при повреждении трахеобронхиального дерева, заболеваниях гортани или глотки. При этом объем кровопотери составляет в среднем 50 мл в сутки.
Основной причиной патологии является непосредственное повреждение основного сосудистого пучка легких.
Смертность от кровотечения колеблется в пределах 10% – 70%. Заболевание обычно поражает лиц старше 50 лет мужского пола, длительно курящих или страдающих легочной дисфункцией.
Легочное кровотечение подразделяют на три основные формы:
- Малая — потеря крови до 100 мл/сут,
- внутреннее легочное кровотечение с развитием гемоторакса
Средняя — выделение крови до 500 мл/сут, - Большая — выделение более 500 мл/сут.
Самыми опасными считаются массивные по объему кровотечения, которые возникают спонтанно за короткий промежуток времени и часто заканчиваются смертью от острой асфиксии.
Легочное кровотечение также бывает:
- Внутренним с развитием гемоторакса,
- Наружным,
- Смешанным.
Этиология
Легочное кровотечение — полиэтиологическое состояние, обусловленное заболеваниями внутренних органов, травматическим повреждением, инвазивным и внешним химическим воздействием.
Ведущее место среди причинных факторов кровотечения принадлежит инфекционной патологии легких и бронхов, возбудители которой разрушают альвеолы и стенки сосудов. Туберкулезная, стафилококковая, пневмококковая, менингококковая и паразитарная инфекция поражает паренхиму легких и бронхи с развитием бронхоэктазов, инфильтратов, кисты легкого.
В редких случаях вызвать легочное кровотечение могут следующие заболевания респираторного тракта:
- Пневмосклероз,
- Доброкачественные новообразования бронхолегочной системы,
- Рак легких,
- Инфаркт легкого,
- Каверны с аррозией сосудов,
- Пневмокониозы.
Легочное кровотечение возникает при некоторых системных патологиях: васкулитах, диатезе, ревматизме, системном капиллярите, легочном гемосидерозе, синдроме Гудпасчера.
К факторам, способствующим развитию кровотечения из легких, относятся:
- Длительная и бесконтрольная антикоагулянтная терапия,
- Неполноценная остановка кровотечения в раннем послеоперационном периоде,
- Инородные предметы в бронхах,
- Психо-эмоциональное перенапряжение,
- Облучение,
- Реакция на лекарства,
- Воздействие токсических веществ на организм,
- Трансплантация костного мозга и других органов,
- Венозный застой в малом круге кровообращения.
Группу риска составляют лица, страдающие острой пневмонией, туберкулезом легких, диабетики, беременные женщины, мигранты, осужденные, лица, принимающие глюкокортикоиды, дети, часто болеющие пневмонией, пожилые люди, лица низкого социально-экономического статуса.
Симптоматика
Больные с легочным кровотечением жалуются на сильный и упорный сухой кашель. Со временем он становится влажным, появляется слизистая мокрота, смешанная с алой пенистой кровью или кровяными сгустками.
У пациентов появляется следующие симптомы:
- Кровохарканье,
- Одышка,
- Тахипноэ,
- Слабость,
- Дискомфорт и боль в груди,
- Лихорадка,
- Бледность и мраморность кожи,
- Центральный цианоз;
- Учащенное сердцебиение;
- Хрипы;
- Гипотония;
- Испуганный внешний вид;
- Головокружение.
Кровохарканье встречается чаще и имеет более благоприятный прогноз. При этом больные чувствуют себя удовлетворительно, кровь медленно и понемногу выделяется из организма.
Легочное кровотечение обычно возникает внезапно, на фоне полного благополучия. Больные сначала нечасто откашливаются. Покраснение мокроты указывает на незначительное повреждение тканей.
Постепенно покашливания становятся более частыми и сильными с выделением большого количества кровавой пенистой мокроты. Кашель становится очень тяжелым, его практически невозможно остановить.
Массивное кровотечение проявляется нарушением зрения, предобморочным состоянием, судорожным синдромом, диспепсией, асфиксией.
Туберкулезное поражение легочной ткани с разрушением основных структур органа проявляется интоксикационным синдромом, недомоганием, субфебрилитетом, сухим кашлем, болью в груди, притуплением перкуторного звука. Кровохарканье при этом ухудшает течение заболевания, появляется одышка, акроцианоз, лихорадка, озноб, профузный пот. Кашель становится влажным, все клинические признаки патологии становятся максимально выраженными.
Кровохарканье — один из основных симптомов бронхоэктатической болезни, свидетельствующий о выраженном деструктивном процессе.
Клиническими признаками патологии являются: рецидивирующий упорный кашель, хрипы, одышка, боль в груди, лихорадка, снижение трудоспособности, истощение, отставание в развитии, одутловатость лица, пальцы Гиппократа.
Ограничивается дыхательная экскурсия грудной клетки, перкуторно отмечается коробочный звук, аускультативно – обилие сухих и звучных среднепузырчатых влажных хрипов.
Абсцесс легкого проявляется кровохарканьем: больные выделяют гнойную зловонную мокроту «полным ртом», после чего наступает временное облегчение. Клинически преобладают симптомы выраженной интоксикации.
Рак легких проявляется кровохарканьем и легочным кровотечением. Разрастание опухолевой ткани и ее распад приводят к разрушению бронхов и поражению кровеносных сосудов.
Диагностика патологии основывается не только на клинической картине, но и на характерных рентгенологических признаках.
Силикоз и прочие пневмокониозы проявляются кровохарканьем, а в терминальных стадиях — легочным кровотечением. Лица, работающие в условиях запыленности частицами кварца, в наибольшей степени подвержены развитию патологии.
Легочное кровотечение при инфаркте легкого бывает обильным или скудным, кратковременным или продолжительным. Оно возникает на фоне характерной симптоматики заболевания.
Диагностика
Диагностикой и лечение такого опасного состояния, как легочное кровотечение, занимаются врачи различных специальностей.
Наиболее информативными диагностическими методами являются:
- Общий визуальный осмотр, перкуссия, аускультация,
- Рентгенологическое или ультразвуковое исследование легких,
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография,
- Бронхиальная артериография.
- Ангиопульмонография,
- Эхокардиография – для исключения митрального стеноза,
- Общий анализ крови и коагулограмма,
- Микробиологическое исследование мокроты проводят с целью определения этиологии кровотечения,проведение биопсии
ПЦР, - Серологические тесты.
Бронхоскопия чаще всего применяется для обнаружения источника кровотечения. Во время процедуры медицинские работники берут на анализ промывные воды, выполняют биопсию из патологически измененной зоны, производят манипуляции по остановке кровотечения.
Рецидивирующие легочные кровотечения обнаруживают путем проведения контрастной рентгенодиагностики. Контрастное вещество вводят через катетер в периферическую артерию, и спустя некоторое время делают серию снимков.
Первая помощь при внутреннем легочном кровотечении носит весьма ограниченный характер. Больных экстренно госпитализируют в отделение пульмонологии или хирургии. Транспортировку осуществляют в сидячем или полусидячем положении с опущенными вниз ногами.
Неотложная помощь заключается в удалении крови из дыхательных путей специальным аспиратором, введении гемостатических препаратов и антибиотиков, переливании компонентов крови, восстановлении ЦОК, проведении лечебной бронхоскопии и оперативного лечения.
В алгоритм лечения больных включают общие рекомендации: проглатывание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями, прикладывание к груди холодного компресса. Больных необходимо успокоить и объяснить необходимость откашливания мокроты.Лишнее эмоциональное напряжение может усугубить ситуацию.
В отделении больных укладывают на больную сторону, ингаляционно вводят кислород и необходимые лекарственные препараты. Выполняют бронхоскопию и при необходимости определяют оптимальный объем хирургического вмешательства: резекция легкого или пневмонэктомия.
Существуют временные и окончательные способы остановки легочного кровотечения. К первым относятся: медикаментозная гипотония, гемостатические препараты, эндобронхиальные методы гемостаза. Ко второй группе — большинство операций: резекция легкого, перевязка сосудов.
Лечение легочного кровотечения направлено на устранение основного заболевания. В настоящее время медикаментозные средства применяют лишь при малых и средних формах легочного кровотечения.
Лекарства, назначаемые пациентам:
- Гемостатические препараты – «Викасол», «Этамзилат натрия», «Гордокс», «Контрикал»;
- Гипотензивные средства – «Пентамин», «Бензогексоний», «Арфонад», «Клонидин»;
- Иммуносупрессанты и глюкокортикоиды – «Циклофосфамид» для лечения системных заболеваний;
- Обезболивающие средства – «Анальгин», «Кеторол», некоторое наркотические анальгетики;
- «Кодеин», «Дионин», «Промедол» для подавления мучительного кашля;
- Кардиотонические средства – «Строфантин», «Коргликон»;
- Десенсибилизирующие препараты – «Пипольфен», «Димедрол»,
- Диуретики – «Лазикс»;
- Оксигенотерапия.
Заместительная терапия эритроцитной массы при значительной кровопотере: больным вводят нативную плазму, «Реополиглюкин», «Полиглюкин», солевые и коллоидные растворы – изотонический раствор натрия хлорида, «Рингер», «Трисоль». Для купирования бронхоспазма больным вводят ингаляционно м-холинолитики – «Сульфат атропина» или b-адреномиметики – «Алупент», «Салбутамол», «Беротек».
Дифференциальная диагностика
Легочное кровотечение надо отличать от ряда кровотечений из других органов.
Носовое кровотечение. Кровь, как правило, более темного цвета. Кашель отсутствует. Задняя стенка глотки – темная из-за стекающей по ней крови.
Желудочное кровотечение. В анамнезе – заболевания желудка. Кровь выделяется при рвоте, имеет темный кофейный цвет. Позже появляется мелена – дегтеобразный стул.
Кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе – заболевания печени (цирроз) с развитием портальной гипертензии и застоем крови в расширенных венах. Кровотечение – обильное, возникает внезапно при отсутствии кашля.
Доврачебная помощь при легочном кровотечении
Алгоритм действий включает доврачебную и медицинскую помощь. Чтобы снять тревогу или страх у пациента, ему обеспечивают физический и психологический покой. Обязательно пострадавшего переводят в сидячее или полулежащее положение, чтобы исключить удушье от кровотечения из лёгких. На грудную клетку кладут лёд, завёрнутый в ткань. Больного поят холодной водой небольшими глотками или дают разжевать кусочки льда.
Лечением патологии легких должны заниматься только специалисты, поэтому сразу во время оказания первой помощи при легочном кровотечении вызывают медицинских сотрудников.
При удушье проводят экстренную интубацию с удалением крови, подключают больного к оборудованию для искусственного вентилирования лёгких. Чтобы сократить нарушение свёртываемости крови вводят аминокапроновую кислоту. При массивном лёгочном кровотечении может развиваться анемия, что есть показанием к трансфузии эритроцитарной массы — прямое переливание от здорового человека к больному.
Факторы риска
Факторами риска являются острый и хронический стресс, состояние алкогольного опьянения, любая интоксикация, сильное физическое напряжение, пожилой и старческий возраст. А также – применение антикоагулянтов и протеолитиков без контроля свертывающей системы крови.
Легочное кровотечение могут вызвать и неблагоприятные атмосферные условия: пребывание в условиях разряженного воздуха, перегревание, переохлаждение, чрезмерное нахождение на солнце, резкие колебания температуры и атмосферного давления.
Заболевание у младенцев
Такая патология у новорожденных встречается крайне редко. Механизм развития осложнения до конца не установлен, но предрасполагающих к этому факторов может быть несколько.
- Внутриутробное инфицирование или заражение после родов.
- Незрелость лёгочной ткани и её отёк при недоношенности.
- Различные гематологические причины (нарушение свёртываемости крови, гемофилия, расстройство гемостаза).
- Тяжёлые врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.
Обычно при нарушениях легочное кровотечение у новорожденного случается в первые несколько часов после появления на свет. Это сопровождается выраженными внешними симптомами. Течение патологического процесса имеет молниеносный характер, что приводит к смертности младенцев в 90% случаев.
Важно помнить, что жизнь ребёнка или взрослого, пострадавшего от легочного кровотечения, зависит от того, как быстро он будет госпитализирован. В такой ситуации следует в первую очередь обеспечить его квалифицированной скорой медицинской помощью.
Источник: motiv-tarif.ru