Молниеносным будет кровотечение

Особенности портальной гипертензии

Портальная гипертензия — это патологический комплекс симптомов, которые связаны с повышением кровяного давления в русле воротной вены, что приводит к нарушению кровотока и осложняет течение многих заболеваний. По-другому синдром портальной гипертензии медики еще называют портальной гипертонией.

Формы и причины

Блокировка нормального оттока крови может локализоваться в районе печени, выше или ниже этого органа. Причины заболевания тесно взаимосвязаны с отдельными группами портальной гипертензии. На сегодняшний день врачи выделяют 3 основные причины этой болезни.

1. Когда блокируется нормальный кровоток к печени, причиной такого явления может быть пупочный сепсис, который часто развивается у маленьких детей, или внутрибрюшная инфекция. У взрослых к такой блокаде может привести перенесенная неудачная операция на печени или около желчных протоков, а еще аномалии вен, которые преследуют человека с самого рождения и могут передаваться по наследству.


2. Во время тромбоза печеночных вен развивается надпеченочная блокада кровотока. Такое явление может спровоцировать процесс сдавливания вен опухолью, если она не была удалена своевременно. В некоторых случаях даже воспаление в сердечной сумке может привести к повышению давления в полых венах, что значительно затрудняет отток крови из печени.
3. Наиболее опасной группой считается печеночная портальная гипертензия. Ее могут вызвать цирроз печени, спайки в печени, всевозможные новообразования, воспаления органа, которые могут вызываться разными неблагоприятными факторами. Здесь не следует забывать и о том, что токсины и различные сильные лекарственные средства могут усугубить течение заболевания даже несмотря на то, что клетки печени от природы являются достаточно жизнеспособными.

Признаки болезни

Симптомы портальной гипертензии, лечение которой во многом зависит от яркости их проявления, могут давать о себе знать не сразу. Болезнь начинает проявляться, когда увеличение давления в воротной вене оказывает влияние на деятельность отдельных органов и на самочувствие человека в целом. Рассмотрим несколько основных признаков портальной гипертензии:

1. Вены в области прямой кишки, желудка и пищевода значительно увеличиваются в размерах. Так развивается варикоз вен этих органов. Со временем они могут даже начать проступать через кожу, что выглядит достаточно неэстетично, а человеку приносит большой дискомфорт.


2. Когда давление в венах увеличивается до предела, могут развиваться внутренние венозные кровотечения и анемия. Это очень опасное для жизни человека явление, до которого лучше всего не доводить. По резкому изменению цвета кожи в области увеличенных вен и боли можно частично диагностировать такое кровотечение. Следует срочно обращаться к доктору, если будут замечены хоть малейшие намеки на это.
3. Меняются общие показатели крови. Так, количество тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов резко снижается. Вместе с этим нарушается процесс свертываемости крови. Очень быстро все это приводит к увеличению селезенки, что может спровоцировать патологические процессы в близко расположенных органах.

1. При активном прогрессировании данного заболевания в животе постепенно начинает скапливаться большое количество жидкости. Такое явление называется асцитом. В итоге на вид живот становится очень похож на голову медузы. Он напоминает шар с разветвленными синими венами. Зрелище это крайне неприятное.

Также следует остановиться на некоторых особенностях проявления данного заболевания. Как правило, болезнь в самом начале дает о себе знать тяжестью в области живота и нарушением пищеварения. Чувствуется характерная боль под ребрами. При этом пока не наблюдается расширение вен. Когда уже начинает увеличиваться селезенка, развивается асцит, то вместе с этим могут начаться и кровотечения.

Специфические симптомы

Следует также понимать и то, что при разных группах портальной гипертензии могут появляться характерные отдельные симптомы.

1. Так, если речь идет о печеночной гипертензии, то здесь симптомы могут полностью сходиться с проявлением цирроза печени. Помимо описанных выше признаков наблюдается чрезмерная желтизна кожных покровов и слизистых оболочек. Особенно хорошо это бывает заметно под языком и на ладонях. Также человека часто преследуют острые боли и кровотечения. Как правило, все это указывает на сильное разрушение органа.
2. Надпеченочная портальная гипертензия всегда начинается остро и резко, в отличие от других форм заболевания. Резко поднимается температура тела, в области живота чувствуется почти нестерпимая боль, которая часто является результатом кровотечения. В большинстве случаев именно от кровотечений люди умирают, так как даже за относительно короткий промежуток времени теряется очень много крови, если вовремя не оказывается медицинская помощь. А боль может привести даже к шоку, который часто сопровождается потерей сознания.
3. Предпеченочная портальная гипертензия считается наиболее безопасной. Развивается такое заболевание чаще всего еще в детстве и протекает довольно мягко. Часто портальная вена с течением времени просто замещается конгломератом из расширенных и тонких сосудов. Но иногда случаются осложнения в виде кровотечений и нарушения свертываемости крови.

Методы диагностики

Все вышеописанные признаки данного заболевания, если они обнаруживаются, должны подтолкнуть человека сразу же обратиться к доктору. Диагностика портальной гипертензии должна быть комплексной. Только в этом случае удастся точно выявить природу заболевания и определиться с наиболее эффективным вариантом лечения. Рассмотрим сейчас более подробно основные мероприятия по диагностике такого вида заболевания:

1. Для начала проводится исследование крови. Делается общий и биохимический анализ. По общему анализу крови проверяется, насколько уменьшилось количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Диагностируется анемия, которая в большинстве случаев сопутствует портальной гипертензии любой формы. Если кровотечения уже имели место, то врач делает расчет общего показателя количества потерянной крови.

1. Что касается биохимического анализа крови, то здесь можно выявить другие очень важные показатели. Так, если в крови пациента обнаруживаются особые ферменты, которые у здорового человека должны находиться только внутри печени, это в 90% случаев указывает на развитие гипертензии, когда клетки печени уже начинают активно разрушаться. При некоторых ревматических заболеваниях и гепатитах могут быть выявлены специфические антитела. Это тоже хорошо помогает более точно диагностировать заболевание.


2. Венография и ангиография позволяет выявить тромбозы в сосудах за счет специального вещества, которое в них вводится. Это своеобразный рентген, но только он основывается на контрасте, так как тщательно изучаются все рисунки на сосудах. Иногда требуется такое же исследование стенок пищевода, которое проводится похожим методом — эзофагографией.
3. Ультразвуковое исследование позволяет полностью осмотреть печень, выявить своевременно ее увеличение, оценить размеры селезеночной и воротной вены. Еще УЗИ дает возможность дополнительно диагностировать тромбозы и закупорки сосудов.
4. Гастродуоденоскопия позволяет выявить эрозии и язвы в пищеводе и пространстве вокруг печени при помощи специального гибкого шланга — гастроскопа. А ректороманоскопия предполагает исследование при помощи такого же шланга прямой кишки. Это дает возможность оценить, не появились ли осложнения болезни в виде внутренних геморроидальных узлов и кровотечений из прямой кишки.

Принципы лечения

Лечение портальной гипертензии назначается строго опытным врачом.

Никакие домашние мероприятия не принесут в данном случае результатов. Более того, они могут нести угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Здесь важно, чтобы были применены комплексные меры. Врачи ставят акцент в первую очередь на то, чтобы предотвратить или остановить кровотечения, асциты и уменьшить сильные болевые ощущения. А уже наряду с этим назначаются отдельные лечебные мероприятия, касающиеся нормализации свертываемости крови, возмещения объема кровопотерь и устранения печеночной недостаточности.

Чаще всего основное лечение сводится к тому, что необходимо проводить остановку кровотечения. Это могут быть как совсем незначительные кровотечения, так и большие, которые могут угрожать жизни пациента. В соответствии с конкретным видом кровотечения врач должен выбрать наиболее приемлемый вариант его остановки.

Часто применяется эндоскопическая перевязка вен и тампонада. Суть процесса перевязки состоит в том, что в организм вводятся специальные эластичные кольца, которые плотно удерживают вены желудка и пищевода в тех местах, где наблюдается кровотечение. Практика показывает, что примерно в 85% всех случаев такое мероприятие является эффективным и помогает избавиться от дальнейших кровотечений. Но в некоторых случаях кровь начинает сочиться из других мест.

Тампонада — это сдавливание пищевода изнутри при помощи специального баллона, который вводится в желудок, надувается и сдавливает поврежденные сосуды. Действие может продолжаться около суток, но не более. Такая остановка кровотечения является временной, поэтому требует потом основательного лечения. В том случае, если сдавливание будет длиться более суток, это чревато негативными последствиями в виде дефектов стенок органов и возможного развития перитонита.

Иногда более целесообразно снижать почечный кровоток при помощи специальных аптечных препаратов. Это уместно в случаях, когда кровотечение совсем незначительное. Иногда доктора выписывают такие препараты в случае угрозы кровотечения для профилактики данного явления. Наилучший эффект дает Соматостатин и Пропранолол. Эти вещества примерно в два раза способны уменьшить вероятность основательного кровотечения.

В некоторых случаях их назначают в комплексе с перевязкой, так как тогда эффект будет максимальным. Но нужно помнить и о том, что Соматостатин следует с особой осторожностью использовать при развивающемся асците, так как входящие в состав действующие компоненты могут нарушить водно-солевой баланс в организме.

Иногда указанные выше мероприятия не дают никакого эффекта, и тогда ставится вопрос об операционном вмешательстве. Обычно хирургические методы лечения назначаются уже на самой последней стадии, когда заболевание запущено, а другой возможности помочь пациенту просто нет.

Операции могут проводиться плановые и неотложные. Что касается планового хирургического вмешательства, то оно обычно назначается в случаях при расширении вен второй и третьей степени, при асците или спленомегалии. Но если наблюдается очень сильное кровотечение в области желудка или пищевода, то врачи могут сделать и неотложную операцию для того, чтобы спасти человеку жизнь.

Если же синдром портальной гипертензии сопровождается осложнениями, то операционное вмешательство — это не единственное лечебное мероприятие. Практика показывает, что чем больше осложнений, чем запущеннее заболевание, тем дольше будет длиться реабилитационный период после операции. И обязательно нужны будут сильные препараты и дополнительные мероприятия по восстановлению нормальных функций органов.

Портальная гипертензия — это очень опасное заболевание, которое в случае несвоевременного обнаружения может привести к плачевным последствиям. Осложнения такой болезни могут влиять не только на органы пищеварения, но еще и на деятельность сердца. Часто развивается сердечная недостаточность на фоне неправильного кровотока в организме.

Какие виды кровотечений бывают и первая помощь при них

Вопросы, касающиеся кровотечений, никогда не утратят своей актуальности. Ведь, как бы медицина не научилась бороться с ними, все равно будут оставаться нерешенные вопросы в некоторых случаях. Особенно это важно в отношении массивной кровопотери, при которой крайне важно мгновенно распознать конкретные виды кровотечений, что позволит оказать правильную помощь. И хотя, на первый взгляд, ничего сложного в этом нет, но даже опытные медики в некоторых критических ситуациях могут совершить ошибки, теряясь при виде большого количества крови. Поэтому каждый человек обязан знать, как выглядит конкретный вид кровотечения, и какой объем мероприятий должен быть оказан при этом.

Общая классификация

Разделение кровотечений на разные виды несет в себе большую целесообразность в связи с легкостью определения лечебной тактики на разных этапах медицинской помощи. Где бы она не оказывалась, все медики знают ее четкий алгоритм. Такой подход минимизирует затраты времени и максимально уменьшает величину кровопотери. Люди, которые не связаны с медициной, также должны знать главные особенности и возможные виды кровотечений, чтобы при необходимости помочь себе или своим близким.

Классификация приведена в виде таблицы.

Наружные кровотечения (истечение крови с непосредственным контактом с внешней средой)	Внутренние кровотечения (излитая кровь не имеет непосредственного контакта с окружающей средой)
Капиллярные; Артериальные; Венозные; Смешанные.	В свободную брюшную полость; Кровоизлияния во внутренние органы (внутриорганные гематомы); Желудочно-кишечные кровотечения.
По величине кровопотери при любом кровотечении
Легкая кровопотеря; Кровопотеря средней тяжести; Тяжелая кровопотеря; Крайне тяжелая кровопотеря.

Капиллярные кровотечения

Самый частый вид наружных кровотечений – это капиллярные. Возникают при любых травматических повреждениях с нарушением целостности кожных покровов. Проявляются неинтенсивным равномерным истечением крови из раны вследствие повреждения капилляров (самых мелких сосудов организма). Редко приводят к сильной кровопотере, так как в большинстве случаев останавливаются самостоятельно. Не представляют трудностей ни для диагностики, ни для лечения. Исключение составляют обширные поверхностные раны, при которых длительное пренебрежение с оказанием медицинской помощи способно вызвать большую кровопотерю.

Венозные кровотечения

Венозные кровотечения возникают при поверхностных и глубоких ранениях любых размеров, при которых нарушается целостность подкожных или межмышечных вен. При этом возникает достаточно интенсивное кровотечение. Клинически распознать венозное кровотечение могут такие симптомы:

• Темная кровь;
• Кровотечение очень сильное по типу постоянного потока крови из раны;
• Уменьшается при придавливании участка ниже ранения.

Венозные кровотечения крайне опасны, если не будет своевременно оказана медицинская помощь. В таком случае в короткие сроки возникает массивная кровопотеря, вплоть до шокового состояния. Они редко останавливаются самостоятельно, поэтому пренебрегать их остановкой не стоит. Поверхностные вены кровоточат менее интенсивно, повреждения глубоких – вызывают профузные кровотечения.

Артериальные кровотечения

Учитывая глубокое залегание артерий в тканях, их повреждение встречается реже всего. Самые частые причины – это ножевые, огнестрельные и минно-взрывные ранения. В быту это могут быть колотые раны тонкими и узкими предметами. Клинически заподозрить артериальное кровотечение можно по таким признакам:

1. Ярко-красная кровь;
2. Истекает в виде пульсирующей струи;
3. Очень интенсивное;
4. Не уменьшается при обычном придавливании раны или тканей выше и ниже нее;
5. Локализация раны соответствует проекции хода крупных артерий.

Обычно артериальные кровотечения очень интенсивные и быстро приводят к массивной кровопотере и шоку. Если происходит полный разрыв артерии, то всего за одну минуту можно потерять практически весь объем циркулирующей крови. Поэтому такие кровотечения требуют незамедлительной помощи.

Внутренние кровотечения

В отличие от наружных кровотечений, при которых нельзя не заметить их симптомов, внутренние более коварны. Ведь распознать их не так легко. Обычно они проявляют себя при уже достаточно большой кровопотере. Поэтому крайне важно знать все возможные признаки этого опасного состояния. К ним относятся:

1. Общая слабость и сонливость;
2. Дискомфорт или боль в животе;
3. Немотивированное снижение артериального давления;
4. Частый пульс;
5. Бледность кожи;
6. Появление боли в одной из половин шеи, возникающей в горизонтальном положении и уменьшающейся в вертикальном (симптом Ваньки-встаньки).

Возникновению внутренних кровотечений предшествуют закрытые либо проникающие ранения живота, поясницы, переломы ребер, колото-ножевые или огнестрельные повреждения. При этом происходит повреждение внутренних органов, что становится причиной нарушения целостности сосудов и кровотечения. Как результат – скопление крови в брюшной полости, грудной клетке, пропитывание ею поврежденного органа или внутренностной жировой клетчатки (гематомы).

Такие кровотечения могут прогрессировать молниеносно, но и могут нарастать в течение нескольких дней после травмы. Все зависит от их интенсивности и объема повреждения травмированного органа. Обычно страдает селезенка, реже печень. При одномоментном их разрыве кровотечение возникает сразу, при двухмоментном разрыве сначала возникает внутриорганная гематома, которая разрывается через несколько дней, вызывая мгновенное утяжеление состояния больного.

Желудочно-кишечные кровотечения

Если разобраться до конца, то данный вид кровотечений нельзя классифицировать однозначно. Ведь кровь истекает в просвет желудочно-кишечного тракта, но при этом она контактирует с воздухом. Но это не столь важно, как обнаружение симптомов такого состояния. Ведь от своевременности иногда зависит жизнь больного. Признаками желудочно-кишечного кровотечения можно считать:

1. Общую слабость и головокружение;
2. Частый пульс и сниженное давление;
3. Бледность кожи;
4. Рвоту кровью или коричневой массой;
5. Жидкий кровянистый или густой черный кал.

Желудочно-кишечные кровотечения бывают при язвенной болезни, опухолевых заболеваниях, различных некротических процессах в слизистой оболочке пищеварительного тракта и некоторых других болезнях. Поэтому люди, имеющие подобную патологию, должны обязательно знать о возможности развития кровотечений и в случае их возникновения обязательно обращаться за медицинской помощью.

Обучающее видео на тему первой помощи при кровотечениях:

Что делать при кровотечениях

Лечебная тактика должна быть дифференцированной и зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер, поскольку неправильное их оказание может нанести вред больному. К общим мероприятиям помощи при кровотечениях можно отнести:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
2. Следить за сознанием, пульсом и артериальным давлением;
3. Промыть кровоточащую рану перекисью водорода и наложить давящую чистую повязку;
4. По возможности приложить холод к источнику кровотечения;
5. Транспортировать больного в ближайшее учреждение.

Дифференцированная тактика приведена в виде таблицы.

Вид кровотечения	Объем необходимых мероприятий
	Первая помощь (временная остановка кровотечения)	Специализированная медицинская помощь (окончательная остановка кровотечения)
Капиллярное	Промыть рану антисептиком; Закрыть стерильной сухой или смоченной перекисью повязкой.	Зашивание раны при необходимости.
Венозное	Выполнить мероприятия, как при капиллярном кровотечении; Наложить давящую повязку, захватывая рану с выше- и нижележащими участками (около 10-15 см).	При повреждении поверхностных вен производится их перевязка и зашивание раны; При повреждении глубоких вен ушивается дефект в вене и кожная рана.
Артериальные	Выполнить общие мероприятия; Пальцевое сдавление кровоточащего сосуда в ране; Тугое тампонирование раны повязкой, смоченной перекисью; Наложение жгута выше от места ранения.	Ушивание или протезирование поврежденной артерии с дальнейшим зашиванием раны.
Внутренние и желудочно-кишечные кровотечения	Общие мероприятия при кровотечениях, характерные для догоспитального этапа.	Введение кровоостанавливающих препаратов; Инфузионная терапия для восполнения кровопотери; Наблюдение; Оперативное лечение при наличии признаков продолжающегося кровотечения.

Правила наложения жгута

Жгут должен накладываться исключительно при артериальных кровотечениях. Его ошибочное использование при венозных кровотечениях приведет к их усилению. Характеристика правильного наложения жгута:

1. Накладывается на пораженный сегмент не ниже, чем за 20 см от раны. Можно выше. Более низкое расположение допустимо только при невозможности выполнить классическое пособие;
2. На кожу под жгутом прокладывается тканевая повязка;
3. В качестве жгута может использоваться специальных кровоостанавливающий жгут или подручные материалы, заменяющие его;
4. Первые круговые туры жгута вокруг конечности менее тугие. После них следует наложить более тугие туры;
5. После правильно наложенного жгута кровотечение уменьшается. Если этого не произошло, это говорит либо о неправильном его наложении, либо об отсутствии показаний для этого;
6. Допустимая длительность удержания жгута на конечности не должна превышать 2-х часов летом и 1-1,5 часов зимой;
7. Если наложить жгут невозможно (ранения шеи, высокие раны плеча и бедра) его заменяют другие способы остановки кровотечения: наружное пальцевое придавливание пульсирующего сосуда выше раны или непосредственно в ней.

Только четкое соблюдение алгоритмов определения вида кровотечения и пошаговое выполнение лечебных мероприятий способны действительно эффективно помочь в борьбе с этой проблемой. Помните общие правила и тогда вы сможете уберечь себя и своих близких от опасных осложнений любых кровотечений.

Источник: o-gipertoniya.ru

Виды кровотечений

Существует следующая классификация видов кровотечений:

• Капиллярное кровотечение. Данный вид кровотечения встречается при травмировании мельчайших сосудов, расположенных в слизистых оболочках, мышечных тканях, кожных покровах. Признаками кровотечения из капилляров является: темно-красный цвет крови, истекание крови небольшой струйкой (при поверхностных порезах) или равномерное выделение крови по всей поверхности раны (при ссадинах). Капиллярное кровотечение крайне редко угрожает жизни и здоровью пострадавшего человека (если отсутствует заболевание гемофилией и проблемы со свертываемостью крови) и, как правило, прекращается самостоятельно.
• Венозное кровотечение. Основным признакам кровотечения из вен является медленное, но непрерывное истекание крови из раны. Кровь имеет темно-красный цвет. При венозном кровотечении значительной силы для предотвращения потери большого количества крови необходимо срочно пережать поврежденный сосуд с помощью любого подручного средства (можно даже при помощи пальца).
• Паренхиматозное кровотечение. Относится к внутренним кровотечениям. Характерно при ранениях и травмах легких, печени, селезенки и других внутренних органов. При данном виде возможно истекание крови различного цвета (в зависимости от того, какой именно внутренний орган поврежден) – темно-красного и ярко-алого цвета. При выходе крови наружу, она выступает равномерно по всей раневой поверхности. Наибольшую опасность представляет вариант, когда паренхиматозное кровотечение протекает скрыто. Пациент рискует потерять много крови, не дождавшись оказания первой помощи, т.к. диагностика внутреннего кровотечения крайне затруднена.
• Артериальное кровотечение. Характерным признаком кровотечения из артерий является пульсирующее струйное истечение крови из раны, цвет крови имеет ярко-алый оттенок. Данный вид представляет особую опасность для жизни пострадавшего, т.к. стремительно приводит к наступлению полного обескровливания организма.  Развитие острой анемии при артериальном кровотечении сопровождается следующими, наиболее явными, признаками: падение пульса и артериального давления, прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тошнота, рвота, потемнение в глазах, головокружение, потеря сознания.
• Смешанное (комбинированное) кровотечение – возникает при обширных травмах и сочетает различные виды кровотечений, описанные в предыдущих пунктах.

Лечение кровотечений

Мероприятия по оказанию первой помощи при кровотечении должны быть начаты, как можно в более короткие сроки после травмирования. Заключаются они в первую очередь в остановке кровотечения и предупреждении значительных потерь крови. Если речь идет об артериальном кровотечении, необходимые меры по остановке кровотечения необходимо принять незамедлительно, т. к. при данном виде кровотечений за непродолжительный период времени из раневого повреждения вытекает значительный объем крови. Быстрая и резкая потеря крови (более двух литров) может привести пострадавшего к летальному исходу, особенно если кровотечение сочетается с комбинированными травматическими повреждениями.

По понятным причинам, первая помощь при кровотечении, как правило, производится вне стен медицинского учреждения.  Поэтому данная процедура носит временный характер, и заключается в остановке кровотечения для скорейшей транспортировки травмированного человека в условия медицинского стационара.

Способы временной остановки кровотечения:

• Давящая повязка. Используют для прижатия непосредственного места кровотечения. На раневую поверхность накладывают стерильную марлевую повязку (при отсутствии – кусок любой чистой натуральной ткани) и плотно прибинтовывают (при отсутствии материала для бинтования, просто прижимают повязку к ране рукой). Применяют при капиллярном, венозном и смешанном кровотечениях умеренной интенсивности.
• При несущественных кровотечениях при раневых повреждениях ступней, голени, пальцев и т.д. используют способ придания поврежденной конечности приподнятого положения. Хорошо сочетать данный способ с наложением давящей повязки.
• В случае артериального кровотечения и необходимости немедленной остановки кровотечения (когда нет времени на поиски подходящих средств) используют способ прижатия кровоточащей артерии пальцем. Артерии прижимают в определенных анатомических точках, где их можно плотно прижать к костям и тем самым временно остановить кровотечение.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Кровотечение (геморрагия) и связанная с ним кровопотеря относятся к наиболее опасным осложнениям травматических повреждений и ряда заболеваний, требующих срочного оказания медицинской помощи. Острая массивная кровопотеря нередко является основной причиной летального исхода.

Содержание:

• Классификация
• Патогенез
• Артериальное кровотечение
• Венозное кровотечение
• Капилярное кровотечение
• Внутриполостные кровотечения
• Симптомы малокровия
• Внутричерепное кровотечение
• Внутриплевральные кровотечения
• Внутритканевое кровотечение
• Виды кровопотери
• Как накладывать жгут
• Гемодинамические кровезаменители

По данным некоторых авторов, от кровопотери на поле боя погибали до 50 % раненых, в числе погибших у 61% были ранения сосудов грудной и брюшной полости, у 36 % — сосудов конечностей, при которых кровотечение можно было остановить, применив простейшую закрутку, и у 3 % — ранения сосудов прочих областей тела. На долю смерти от наружных кровотечений приходилось 14,2 % случаев, от внутренних — 10,5 %.

Быстрая потеря организмом 35 % всего объема крови приводит к смертельному исходу; при медленной кровопотере перестройка гемодинамики обеспечивает длительную жизнедеятельность.

При классификации кровотечений учитываются различные признаки: причина, вызвавшая кровотечение (травма, болезнь); характер поврежденного сосуда (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное и смешанное); время возникновения (первичное, вторичное), скорость излияния крови (медленное, быстрое и молниеносное); место излияния (наружное, внутреннее кровотечение); частота возникновения кровотечения (однократное, повторное).

Патогенез функциональных расстройств при острой и большой кровопотере сложен, так как в его основе лежат недостаточность кровообращения, острое малокровие и кислородное голодание.

Расстройства кровообращения прежде всего нарушают деятельность ЦНС, вызывая вначале ее возбуждение: учащение сердечных сокращений и дыхания, спазмы мелких сосудов, двигательная и речевая активность, а затем угнетение (головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания, падение АД, понижение функции секреторных органов, изменение обмена веществ, выражающееся в нарушении окислительных процессов и кислотно-щелочного равновесия).

При острой большой кровопотере в организме происходят значительные специфические изменения, направленные в первую очередь на восстановление объема циркулирующей крови в жизненно важных органах (мозг, сердце, легкие и др.) и на самопроизвольную остановку кровотечения. В этих экстремальных условиях включаются адаптационные (приспособительные) механизмы, основными из которых являются следующие:

— гемодинамические, обусловливающие спазм периферических сосудов, учащение сердечных сокращений, перераспределение тока крови по участкам организма, усиленное поступление тканевой жидкости в кровяное русло.

— кровяные — усиленное поступление крови из депо (печень, селезенка) в сосуды, увеличение свертываемости крови;

— дыхательные — углубление дыхания, повышение насыщенности крови кислородом, усиление присасывающего действия грудной клетки;

— тканевые — более полное поглощение и использование кислорода клетками и тканями организма, снижение потребления кислорода тканями, а также временный переход некоторых тканей на анаэробное дыхание.

Особое значение в этих случаях приобретает самопроизвольная остановка геморрагии за счет свертывания крови и образования, сгустков (кровяных тромбов), которые закупоривают поврежденные сосуды.

В свертывании участвует несколько компонентов крови, находящихся в неактивном состоянии: тромбоциты (кровяные пластинки), протромбин, фибриноген и соли кальция. Свертывание крови представляет собой фазовый процесс, происходящий с определенной скоростью и последовательностью.

Соприкасаясь с неровными краями раны и с атмосферным воздухом, непрочная оболочка тромбоцитов разрушается и выделяется активное вещество тромбопластин, в результате чего неактивный протромбин переходит в активную свою форму — тромбин, а фибриноген в фибрин, выпадающий в виде тончайших нитей, которые вместе с белками и форменными элементами крови образуют тромб, способный самопроизвольно останавливать незначительное кровотечение. В случаях повреждения крупных сосудов, когда струя крови выбивает из раны образовавшийся тромб, необходимо помочь организму справиться с кровопотерей, применив доступные способы остановки геморрагии.

Продолжающееся кровотечение истощает резервные запасы компонентов крови, особенно фибриногена, что понижает свертываемость крови, усиливает кровоточивость и создает порочный замкнутый круг, разорвать который можно только своевременной остановкой кровотечения.

Патологоанатомическая картина. Смерть от острого малокровия обычно наступает в первые сутки ранения. На секции обнаруживается картина общего обескровливания; микроскопически наблюдаются повсеместное запустение капилляров, скопление лейкоцитов в капиллярах внутренних органов, мелкие геморрагии в головном мозге, легких, под эпикардом. Непосредственной причиной смерти от острого малокровия является тканевая асфиксия.

Диагностика наружных кровотечений, сопровождающихся видимым излиянием крови, обычно не представляет трудностей.

Артериальное кровотечение, возникшее в результате повреждения сравнительно крупного сосуда, характеризуется пульсирующей кровяной струей, вытекающая кровь ярко-красная за счет большого количества кислорода.

При венозном кровотечении кровь истекает медленно, вялой струей, темно-красного (вишневого) цвета за счет большого количества углекислого газа в ней. Характер анатомического расположения сосудов чаще всего обусловливает смешенное артериально-венозное кровотечение.

Менее опасно наружное капиллярное кровотечение (травма кожного покрова тела), при котором капельки крови, сливаясь вместе, покрывают всю раневую поверхность; такое кровотечение часто останавливается самопроизвольно.

Наиболее опасны внутриполостные (скрытые) кровотечения, в основе которых лежат повреждения кровеносных сосудов или паренхиматозных органов, богатых капиллярами (печень, почки, легкие и др.). Поставить первоначальный диагноз таких кровотечений трудно. Общими в этих случаях могут быть симптомы нарастающей острой кровопотери и накопление жидкости в той или другой полости.

Общими симптомами острого малокровия являются: появление слабости, нарастающей во времени при продолжающемся кровотечении, снижение АД, учащение пульса и дыхания, тошнота, рвота, головокружение, обморок, потеря сознания, а также судороги, которые указывают на опасность для жизни пострадавшего.

В основе этих симптомов лежат в первую очередь нарушения со стороны ЦНС в силу кислородной недостаточности головного мозга.

Внутреннее кровотечение в череп в силу неподатливости черепной коробки быстро ведет к развитию грозного осложнения — отеку и сдавливанию (компрессии) головного мозга, сопровождающихся тяжелыми расстройствами. Первым серьезным симптомом прогрессирующего отека является возобновление или усиление головной боли, появляющейся часто вслед за «светлым промежутком» (временное облегчение). Вскоре присоединяются психомоторное возбуждение, симптомы раздражения мозга (рвота, сужение зрачка на стороне гематомы), сменяющиеся угнетением (вялость, заторможенность, потеря сознания, падение АД, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности).

Диагностическими признаками могут служить возникающие парезы, параличи и другие нарушения функций головного мозга.

Весьма значительными бывают кровотечения в брюшную, грудную и тазовую полости, что сопровождается картиной шока, скоплением большого количества крови в полостях со специфическими расстройствами функций поврежденных органов. Кровотечение в перикард вызывает тампонаду сердца (чувство болезненного напряжения в области сердца с иррадиацией боли в левое плечо, затруднение дыхания и кровообращения, цианоз, сердечная тупость, слабое прослушивание тонов сердца, частый, едва ощутимый пульс, расширение вен шеи, потеря сознания).

Внутриплевральные кровотечения, кроме общих признаков острого малокровия, характеризуются симптомокомплексом гемопневмоторакса (наличие воздуха и крови в плевре, нарушение дыхания, смещение сердца в противоположную сторону), что определяется перкуссией, аускультацией, ренгенологическими и другими исследованиями. Скопление крови в брюшной полости создает картину «острого живота», при этом перкуторно определяется тупой звук в отлогих частях живота, смещающийся при изменении положения тела больного (важный диагностический признак!).

В неясных случаях для диагностики кровотечений в перикард, плевру и полость живота прибегают к пункции соответствующей полости.

Обильным, иногда смертельным кровотечением у женщин могут сопровождаться ранения венозных сплетений влагалища, клитора, маточных труб, яичников и беременной матки.

Проявлением внутренних кровотечений служат кровохарканье (haemoptoe), кровавая рвота (haematemesis), маточное кровотечение (metrorrhagia), выделение крови с мочой (haematuria), скопление крови в плевральной полости (haemathorax).

При ранении легких алая, пенистая кровь выделяется через рот или рану; при ранении желудка рвотные массы напоминают кофейную гущу; ранение верхнего отдела кишечника диагностируется появлением дегтеобразного стула, а нижнего отдела кишечника — свежей крови в виде капель или прожилок в каловых массах.

Внутритканевое кровотечение характеризуется появлением гематомы или диффузным распространением крови в тканях, с последующим образованием синяка.

Тяжесть функциональных расстройств и опасность кровотечения зависят в первую очередь от количества потерянной крови и скорости ее излияния. Следовательно, чем крупнее поврежденный сосуд, тем опаснее кровотечение. По наблюдениям некоторых авторов, размеры смертельной кровопотери колеблются в значительных пределах (В. Р. Брайцев, С. И. Спасокукоцкий пишут о потере 4/5 всей крови, В. Н. Шамов — 2/5, а П. А. Герцен — 1/3). У детей опасной является и меньшая потеря крови, так как они плохо переносят кровопотерю в силу недостаточного развития адаптационных механизмов.

Принято различать 3 вида смертельной кровопотери: острое кровотечение со смертельным исходом в первые же минуты после ранения, острое малокровие и протрагированное кровотечение (менее интенсивная кровопотеря, при которой смерть наступает в сроки позднее 16—24 ч).

По объему потерянной крови различают кровотечения: небольшое (до 500 мл), средней тяжести (до 1000 мл), большое (до 1500 мл) и массивное (свыше 1500 мл).

Особенно неблагоприятно резкое уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), являющейся основной причиной смерти. Точно определить величину кровопотери и ОЦК довольно трудно. Кроме субъективных и клинических признаков, используют различные современные методы.

При небольшой кровопотере уровень гемоглобина составляет 100 г/л, а гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови)—0,38 л/л; при большой кровопотере уровень гемоглобина падает до 60 г/л, а показатель гемокрита — до 0,23 л/л. О степени кровопотери можно также судить по уровню центрального венозного давления.

Напомним о несоответствии между величиной кровопотери и состоянием красной крови, АД и другими показателями.

Однако при постановке первоначального диагноза, особенно на догоспитальном этапе, следует обязательно учитывать частоту сердечных сокращений и уровень АД. Так, при небольшой кровопотере (до 15 % от ОЦК) частота пульса составляет около 90 в минуту, а АД 110/70 мм рт. ст.; при средней тяжести (до 20 % от ОЦК) — 100 в минуту и 100/70 мм рт. ст.; в тяжелых случаях (свыше 25 % от ОЦК) — 130 в минуту (нитевидный) и 80/60 мм рт. ст. соответственно.

Дополнительными показателями могут служить изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (цианоз, обескровливание), а также частота дыхания, увеличивающаяся с нарастанием кровопотери. Считается, что средняя кровопотеря при шоке I степени соответствует около 0,5 л, II степени — около 1 л, III степени — около 1,5 л; терминальный шок — 2,5 л крови.

Крайне неблагоприятно на фоне кровотечения протекают травматический шок, острая лучевая болезнь, раневая инфекция и комбинированная травма.

Порочный круг возникает при сочетании ранений и острой лучевой болезни, которая сама сопровождается обильной капиллярной внутренней геморрагией, понижением свертываемости крови и угнетением кроветворных органов.

Грозным, нередко смертельным осложнением ранения сосудов, особенно крупных венозных стволов, расположенных близко к сердцу, является воздушная эмболия, возникающая за счет засасывания в кровь воздуха, пузырьки которого могут закупорить сосуды мозга, сердца, Легких и других органов.

При оказании первой медицинской и доврачебной помощи применяют различные способы временной (предварительной) остановки кровотечения. Давящую повязку накладывают при повреждении мелких сосудов и незначительном кровотечении. При ранении конечностей можно воспользоваться их максимальным сгибанием в области локтевого, коленного и тазобедренного суставов. Незначительное венозное кровотечение можно остановить, придав конечности возвышенное положение.

Эффективно прижатие пальцами кровеносного сосуда на протяжении к костям скелета выше места ранения.

Так, височную артерию прижимают I пальцем руки к височной кости впереди ушной раковины, нижнечелюстную артерию — I пальцем руки к углу нижней челюсти, общую сонную артерию — II, III, IV и V пальцами руки спереди к шейным позвонкам, подключичную артерию — I пальцем или I, II, III и IV пальцами руки с внутренней стороны сбоку от двуглавой мышцы плеча; бедренную артерию прижимают в паховой области к костям таза сжатым кулаком.

Осуществив пальцевое прижатие сосуда и выиграв время, необходимо принять срочные меры к наложению кровоостанавливающего жгута или закрутки для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

При наложении жгута надо соблюдать определенные правила: его накладывают выше места ранения, ближе к ране, не на голое тело, а на одежду; нельзя жгут затягивать очень сильно (опасность травмы тканей, сосудов, нервов) или слабо (это вызовет лишь усиление кровотечения). Продолжительность наложения жгута не более 2 ч (летом) и 1 ч (зимой), после чего его нужно снять. Детям жгут накладывают на срок в 2 раза меньший, чем взрослым. Если требуется держать жгут больше указанного времени, то его необходимо ослабить на 10—15 мин, осуществляя при этом пальцевое прижатие сосудов, и снова наложить. Правильность наложения жгута контролируют по исчезновению пульса на соответствующей конечности или остановке кровотечения.

Время наложения жгута обязательно отмечают в записке, которую подкладывают на видном месте под жгут или ходы бинта повязки.

При отсутствии табельных (фабричных) жгутов вместо них можно использовать закрутки, изготовленные из подручного материала (бинт, платок, косынка, поясной ремень). В качестве закрутки нельзя применять проволоку, веревку.

Необходимо помнить, что длительно наложенный жгут спасает пострадавшему жизнь, но может привести к потере конечности. Продолжительная компрессия, вызванная жгутом, является сильным шокогенным фактором, ведет к некрозу тканей и способствует развитию тяжелых раневых осложнений.

Раненых с наложенными жгутами и внутренним кровотечением необходимо срочно эвакуировать в лечебные учреждения, в первую очередь оберегая от переохлаждения и перегревания.

В лечебных учреждениях применяют способы окончательной остановки кровотечения, с обязательным снятием жгутов. Перевязка мелких сосудов на протяжении, сшивание крупных сосудов с помощью специальных аппаратов входят в объем первичной хирургической обработки раны и полостных операций при повреждении внутренних органов. В ле­чебной практике используют большой арсенал сосудосуживающих и крово­останавливающих медикаментозных средств: 1 мл 0,1 % раствора адре­налина, 1 мл 1 % раствора викасола внутримышечно. Повторно 5 % ра­створ аминокапроновой кислоты, све­жезамороженную плазму, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция внутри­венно или в таблетках по 0,5 г внутрь 3 раза в день, а также гемостатическую губку, вату, тампоны, фибринные пленки и пр. При крово­течении из матки показаны питуит­рин (по 20—40 ЕД в изотоническом растворе натрия хлорида) или пре­параты спорыньи.

При борьбе с кровопотерей пе­реливают цельную одногруппную ка­чественную кровь, отдельные компо­ненты крови (эритроцитная, лейкоцитная, тромбоцитная массы, плазма, альбумины, протеины) и различные кровезаменители.

Гемодинамические кровезамените­ли: полиглюкин (высокомолекуляр­ный полимер глюкозы), реополиглюкин, желатиноль, вводят внутривен­но; дезинтоксикационные (гемодез, полидез) — внутримышечно; регуля­торы водно-солевого равновесия (лактасол, растворы Дарроу, Рингера) вливают внутривенно.

Переливание и введение в организм указанных препаратов позволяет в первую очередь восстановить объем циркулирующей жидкости, что очень важно для достижения гемодинамического эффекта при обильной крово­потере.

Опыт работы медицинской службы как в мирное, так и в военное время показывает, что борьбу с кро­вопотерей надо начинать непосред­ственно на месте возникновения травмы (заболевания) с использова­нием эффективных простейших и ши­роко доступных способов остановки кровотечения, которые спасают жизнь пострадавшему и обеспечивают успех последующего лечения.

Источник: oldmedik.ru