Почечные кровотечения и кровотечения из мочевыводящих путей называются гематурией (наличие крови в моче). Иногда они бывают значительными. Гематурия может быть вызвана различными причинами: травмой почки, инфарктом почки, опухолью почки, может наблюдаться при геморрагических диатезах.
Небольшая примесь крови в моче, как правило, имеется при острых и хронических нефритах, артериосклерозе сосудов почек, а иногда и при застойной почке. Однако это не требует экстренных мероприятий по борьбе с кровотечениями и поэтому в данном разделе не описывается.
В случаях тяжелых травм у больных развивается ряд общих признаков, вызванных как тяжестью травмы, так и степенью кровотечения: появляется резкая общая слабость, бледность кожных покровов и слизистых, падение сердечно-сосудистой деятельности (учащается пульс, снижается артериальное давление), обильное отхождение кровянистой мочи.
Лечение
Промедление с госпитализацией в подобных случаях может привести к гибели больного от кровопотери. В условиях стационара больной должен быть проконсультирован урологом и в случае необходимости срочно оперирован (вплоть до удаления пораженной почки). Если же он находится в шоковом состоянии, то перед транспортировкой в больницу следует принять меры против шока: инъекции адреналина, кардиазола (или кордиамина), камфары, морфина. Этими мероприятиями, срочно выполненными, можно ограничиться и затем быстро доставить больного в стационар.
Если перевозка задерживается, необходимо продумать и выполнить более расширенные мероприятия по борьбе с шоком. Кроме перечисленных, сюда могут быть отнесены: переливание крови, введение под кожу больших доз физиологического раствора, внутривенное вливание глюкозы и др. Однако эти мероприятия не должны задерживать перевозку больного, может быть, продолжающего терять кровь, в хирургический стационар.
Инфаркт почки характеризуется внезапно возникшими болями в поясничной области у больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Через несколько часов вслед за болями может наступить гематурия. Инфаркт почки по своим проявлениям часто напоминает приступ почечной колики. Диагноз инфаркта почки может быть облегчен при учете основного заболевания (септический эндокардит, порок сердца).
Такого больного следует отправить в терапевтическое отделение больницы, учитывая как проявление инфаркта почки, так и основного заболевания. При наличии явлений недостаточности кровообращения больному необходимо ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина.
Это количество строфантина при невозможности внутривенного вливания можно инъецировать внутримышечно в 5—10 мл физиологического раствора. Под кожу вводят кардиазол, кордиамин или камфару. Для успокоения болей, вызванных инфарктом почки, необходимо сделать инъекцию морфина (0,5—1 мл 1% раствора).
Перевозка больного должна быть осуществлена в санитарной машине в сопровождении медицинского персонала.
Гематурия, кажущаяся беспричинной, может быть вызвана злокачественной опухолью почки. Отсутствие болей и быстрое прекращение кровотечения иногда служит поводом для самоуспокоения больного и врача. Гематурия может вновь возникнуть много месяцев спустя. При установлении «беспричинной» гематурии больного необходимо срочно направить к урологу. Выявление опухоли при первом же кровотечении даст возможность своевременно сделать операцию.
Остро возникшая гематурия может быть проявлением геморрагического диатеза (особенно геморрагического васкулита — болезни Шенлейна—Геноха). Такой больной должен быть срочно госпитализирован, хотя начальные симптомы заболеваний, входящих в группу геморрагических диатезов, могут и не быть тяжелыми.
Гематурия иногда вызывается опухолью мочевого пузыря, заболеваниями уретры. Частое болезненное отхождение мочи, окрашенной кровью, может указать на заболевание этих органов. Но если диагноз и остается неясным, сама по себе гематурия должна служить серьезным предостережением. В этих случаях больной, обратившийся за советом, должен быть направлен к урологу.
М. Г. Абрамов
Опубликовал Константин Моканов
Источник: medbe.ru
Причины маточных кровотечений
Факторы риска развития дисфункциональных маточных кровотечений в различные периоды жизни женщины зависят от ее возраста.
В возрасте 12-18 лет маточные кровотечения обусловлены нарушением гормональной регуляции на этапе ее становления в силу ряда причин:
- физические или психические травмы;
- нарушения функций щитовидной железы и надпочечников;
- неполноценное питание, гиповитаминоз;
- последствия осложненного течения беременности и патологических родов;
- наличие в анамнезе пубертатного возраста детских инфекционных заболеваний: коклюш, свинка, корь, ветрянка, хронический тонзиллит, грипп и др.;
- иногда туберкулез женских половых органов или нарушения свертываемости крови.
В репродуктивном возрасте маточные кровотечения наблюдаются не так часто и сопровождаются дисфункцией яичников. Это происходит по следующим причинам:
- переутомление, хроническое нервно-психическое напряжение, стрессовые ситуации;
- опухоли яичников;
- эндометриоз матки, хронический эндометрит;
- злокачественные образования и полипы матки и шейки матки;
- перемена климатических условий;
- миома матки;
- нарушение функций системы гипоталамус-гипофиз вызванных применением определенных лекарственных средств;
- внематочная беременность, выкидыши, медикаментозное или хирургическое прерывание беременности;
- плохая экологическая обстановка в месте постоянного проживания, вредные условия работы;
- различные инфекционные и воспалительные заболевания женской репродуктивной системы.
Чаще всего маточные кровотечения встречаются у женщин в период пременопаузы, что обусловлено естественным снижением гонадотропинов, которые выделяются гипофизом. В связи с этим климактерический период сопровождается нерегулярным выбросом гормонов, что влечет за собой нарушение овуляторного цикла, фолликулогенеза, развития желтого тела.
Возникновение маточных кровотечений в возрасте 45-55 лет свидетельствует об отсутствии других патологий, которые могут их вызвать. В этом случае к причинам возникновения маточных кровотечений относят:
- миому матки;
- эндометриоз;
- полипы матки;
- гормоноактивные опухоли яичников.
Симптомы
Маточные кровотечения выражаются метроррагией, ациклическим кровотечением, увеличением продолжительности менструации и количества выделяемых при этом выделений.
Так как маточные кровотечения по сути своей подобны менструациям, каждая женщина должна уметь распознавать симптомы кровопотери. Определить патологическое кровотечение можно по следующим симптомам:
- длящиеся более недели обильные выделения с признаками анемии: низкое артериальное давление, повышенная утомляемость, слабость, бледность кожных покровов, головные боли, головокружение;
- наличие в выделениях большого количества сгустков крови;
- степень обильности выделений настолько высока, что прокладка промокает в течение часа, а женщина нередко чувствует упадок сил, и даже не в состоянии идти на работу;
- кровотечение сопровождается сильными болями внизу живота и тянущими болями в области поясницы;
- кровяные выделения после полового акта также являются признаком маточного кровотечения.
Диагностика
У женщин репродуктивного возраста выявление маточного кровотечения начинается с выскабливания стенок матки и цервикального канала. Полученный при этом соскоб направляют на гистологическое исследование. Данная процедура носит не только диагностический характер, но и оказывает лечебный эффект, так как при этом удаляется неполноценный слой эндометрия, сгустки крови, а сокращение маточной мускулатуры способствует прекращению кровотечения.
К дополнительным методам диагностики относят:
Лечение
Не зависимо от возраста женщины лечение маточных кровотечений преследует следующие цели:
- остановка кровотечения и восполнение кровопотери;
- устранение причины, вызвавшей данной состояние;
- реабилитация больных.
При сильном маточном кровотечении пациентке необходимо оказать первую неотложную помощь, которая заключается в остановке кровотечения. Она сводится к инъекциям сокращающих и кровеостанавливающих препаратов, введению пропитанных специальными медикаментами тампонов или же экстренному выскабливанию. Незначительные кровянистые выделения прекращаются по мере проведения терапии.
Как остановить маточное кровотечение
Остановить маточное кровотечение до приезда врача можно следующим образом. Женщину необходимо уложить на твердую, ровную, горизонтальную поверхность. Под ноги ей нужно подложить подушку, а на живот приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом. Категорически запрещается прогревать нижнюю часть живота.
В качестве первой помощи при маточных кровотечениях применяют Транексам, который способствует быстрой остановке кровотечения и растворению тромбов. В зависимости от активности маточного кровотечения Транексам используют или в виде таблеток, или в виде внутривенных инъекций.
Для экстренного симптоматического лечения маточного кровотечения рекомендованы следующие препараты и кровоостанавливающие средства: Дицион, Викасол, Этамзилат, препараты кальция, аминокапроновая кислота. Применение Дициона и Викасола при маточных кровотечениях способствует повышению свертываемости крови, а также препятствует кровоточивости и налаживает крововосстановление и кровообращение.
Любое кровотечение из половых органов, которое отличается от нормальной менструации, должно насторожить женщину и послужить поводом для обращения к гинекологу. Будьте предельно внимательны к своему здоровью!
Анатомия матки
Матка состоит из 3-х основных слоев:
1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;
2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;
3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.
Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.
Виды и причины маточного кровотечения
Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:
1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.
Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)
- Инфекционные заболевания (грипп, корь, брюшной тиф, сепсис);
- Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия, недостаток витамина К и С и др.;
- Болезни печени (цирроз);
- Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
- Снижение функции щитовидной железы.
- Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).
Генитальные причины кровотечений могут быть связаны или не связаны с беременностью.
Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)
- Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
- Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)
Генитальные причины, связанные с беременностью (поздние сроки, роды, полсеродовый период):
- Причины на поздних сроках беременности
- Предлежание плаценты
- Рубец на матке
- Преждевременная отслойка плаценты
- Процессы разрушения ткани на шейке матки
- Другие акушерские причины
Генитальные причины, не связанные с беременностью
- Дисциркуляторные маточные кровотечения
- Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
- Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
- Климактерические (период климакса);
- Опухоли
- Матки
- Яичников
- Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
- Травмы матки
- Инфекционно-воспалительные заболевания
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).
В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.
Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии, обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии, они имеют различную интенсивность и нерегулярны.
Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.
Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.
Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.
Симптомы маточного кровотечения
Общие симптомы:
- Слабость, головокружение
- Бледность кожных покровов
- Возможно тошнота, рвота
- Обмороки
- Учащенный и слабый пульс
- Снижение артериального давления
Местные симптомы:
- Выделение крови из влагалища
- Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
- Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
- Возможны кровотечения после полового акта
- Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
- Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации
Основные симптомы маточных кровотечений в период полового созревания: продолжительные, кровянистые выделения из влагалища (более 7-8 дней); кровотечения, промежуток между которыми менее 21 дня; кровопотеря более 100-120 мл в день.
Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере.
Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.
Первая помощь при маточном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую помощь?
Да, нужно и как можно раньше! Особенно если кровотечение возникло впервые, женщина беременна и состояние быстро ухудшается. Не стоит откладывать вызов скорой, каждая минута может стать решающей.
Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.
Ниже изложенные рекомендации в большей степени применимы в случае дисфункциональных маточных кровотечениях.
Пошаговое руководство:
Выделение крови в мочу в медицине называют гематурией. При этом видимое глазу появление крови в моче, приобретающей вид мясных помоев, называют макрогематурией. Это состояние отличают от микрогематурии, когда кровь в моче обнаруживают лишь при микроскопическом исследовании.
Гематурия никогда не бывает случайным явлением. Это симптом патологического процесса, протекающего в мочевыделительной системе. Если наличие крови в моче обусловлено процессом, локализующимся в паренхиме почек или почечных лоханках, гематурия носит тотальный характер. Это означает, что кровь окрашивает мочу с одинаковой интенсивностью в течение всего процесса мочеиспускания. Это состояние – грозный симптом, требующий экстренного обследования пациента.
Гематурия может быть бессимптомной или сопровождаться болью, лихорадкой, дизурией. Однако, отсутствие симптомов — лишь первый признак серьезного заболевания, и также требует незамедлительного обращения к врачу. Тем более, что видимое присутствие крови в моче вызывает у человека тревогу и приводит в состояние, требующее срочного обследования.
Причины кровотечения из почек
Тотальную гематурию может спровоцировать ряд тяжелых заболеваний, протекающих в почках.
- Туберкулез почки. Гематурия в этом случае очень сильная, характерна тупая постоянная боль в области поясницы, иногда дизурия.
- Опухоли почки (злокачественные или доброкачественные). Кровотечение возникает внезапно и безболезненно, с выделением длинных червеобразных сгустков крови. Если оно усиливается, возможно, развитие почечной колики, которую вызывает закупоривание мочеточника сгустками крови. Встречается настолько сильное кровотечение, что сгустки тампонируют мочевой пузырь.
- Кистозная дегенерация почки. При этом гематурия развивается в зависимости от положения кисты в почке и ее размеров.
- Почечнокаменная болезнь, при которой кровотечение может возникнуть после приступа почечной колики (в этом отличие от гематурии при опухолях).
- Нефриты очаговые или диффузные (в острой и хронической форме), при которых гематурия протекает без кровяных сгустков, на фоне повышенного артериального давления, отечности ног и лица.
- Стеноз почечной вены, нефроптоз. После физических нагрузок возможно кровотечение, обусловленное нарушением целостности вен из-за почечной венной гипертензии.
- Инфаркт почки (встречается редко) – отмирание почечной ткани вследствие резкого прекращения кровотока к органу. Гематурия выражена умеренно, возможны боли в области поясницы, небольшое повышение температуры, тошнота, рвота.
- Травмы почки, вызывающие внутреннее кровотечение и угрозу развития шокового состояния.
Действия при кровотечении из почек
В случае гематурии любого происхождения необходима срочная госпитализация пациента в отделение урологии и незамедлительное уточнение источника кровотечения с помощью цистоскопии. Если кровотечение вызывает геморрагический шок, проводят противошоковую терапию.
Больным обеспечивают полный покой. Если пациент поступил с травмой и резко беспокоен, его необходимо фиксировать. Транспортируют таких больных очень осторожно, особенно при одновременном повреждении позвоночника или костей таза. Эти люди обычно находятся в шоковом состоянии, а малейшее движение способно вызвать смещение отломков и ухудшить их состояние.
Неотложную помощь при кровотечении применяют, когда оно сильное и опасное для жизни, что обычно бывает при травмах. В других случаях его остановка не нужна, поскольку помешает выявить источник гематурии при помощи цистоскопии.
Источник: serdce-help.ru
Гематурия — выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным
глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогемату-
рия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью на
протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; иници-
альную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция све-
жевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную) макрогемату-
рию" когда кровь выделяется лишь в конце акта мочеиспускания. В
большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или
иного заболевания. Основными патологическими поцессами при которых наб-
людается кровотечение из органов мочевыделительной системы, являются
опухоли, травмы, туберкулез, уролитиаз, воспаление (гломерулонефрит,
цистит). Гематурия может быть также обусловлена гидронефроти ческой
трансформацией, поликистознгой дегенарцией почки, неправильно проводимым
лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть
проявлением геморрагического диатеза. Чаще всего гематурия является
признаком опухолевого процесса.
АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Кровотечение из мочевого пузыря, если
оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предста-
тельной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизис-
тая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травми-
руются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное
кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного
давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевому пузы-
ре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пу-
зырь медленно, с перерывами.
ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. До кровотечения в анамнезе могут быть
расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная с
бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться учащен-
ным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.
ОПУХОЛИ ПОЧЕК. Кровотечение начинается вйезапно и без боли, сопровож-
дается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления крово-
течения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией мочеточ-
ника кровяными сгустками. Иногда кровотечение достигает такой большой
силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. В отличие от кровотечения при опухолях почек
кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа почечной
колики (травмируются форниксы).
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК. Гематурия носит профузный характер. В анамнезе —
часто туберкулез других органов и систем, постоянная тупая боль в пояс-
ничной области, иногда дизурия.
ЦИКЛИЧЕСКАЯ МАГРОГЕМАТУРИЯ у женщин в предменструальном периоде может
быть признаком эндометриоза.
НЕФРОПТОЗ И СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ. После физических нагрузок могут
возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутри-
почечной венозной гипертонии.
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Характерна макроскопическая гематургия без
сгустков наряду с остро возникшими отеками лица, ног и живота, а также с
повышением АД.
ИНФАРКТ ПОЧКИ. Гематурия обычно умеренная, острая боль в области по-
чек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболе-
вания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.
ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ почти всегда сопровождается гема-
турией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность
предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случа-
ях нередко требуются срочная госпитализация и срочное оперативное вмеша-
тельство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба пояснич-
ной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспуска-
ния не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и
кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о пов-
реждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного
воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур
сильного напряжения брюшного пресса при подъеме тяжести или резкого по-
ворота туловища. В такой ситуации почка как бы "вывихивается" из своего
ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогема-
турии с резко выраженной дизурией, частыми оолезненными позывами на мо-
чеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо
только кровь, а в анамнезе был удар в нижний отдел живота, падение на
ягодицы или резкое повышение внутрибрюшного давления вызывают внутрибрю-
шинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возника-
ет внебрюшинный его разрыв.
Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, — когда кровоте-
чение по каплям или струей происходит независимо от акта мочеиспускания.
Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры.
При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного
сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах
больных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гемату-
рии. Довольно часто больные жалуются на "кровяную" мочу, принимая за та-
ковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашива-
ние мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например
свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т.д. Иногда моча имеет
кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких
случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин.
Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют
трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она
происходит из нижних отедов мочевыводящей системы, если крови больше во
второй порции мочи, то источником кровотечения — в мочевом пузыре и вы-
шележащих отделах мочевых путей: равномерное распределение крони во всех
трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологическо-
го процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). Макроге-
матурия может достигнуть такой степени, что у больного возникает гемор-
рагический шок. О степени гематурии можно судить по наличию или от-
сутствию кровяных сгустков.
Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их на-
личие свидетельствует о сильном кровотечении.
Неотложная помощь. При наличии макрогематурии больному следует обес-
печить покой. Если больной с травмой мочевых органов и макрогематурией
находится в стадии алкогольного опьянения и резко беспокоен, то его сле-
дует фиксировать к кровати, каталке, носилкам. При кровотечении, вызван-
ном переломом костей таза, необходимо уложить больного на деревянный
щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 — 2 мл 1% раствора викасо-
ла, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 10 мл 10% раст-
вора хлорида кальция внутривенно. При кровотечении, влекущем за собой
появление геморрагического шока, необходимо последовательное проведение
противошоковой терапии (см.). Все меры борьбы с кровотечениями в услови-
ях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действи-
тельно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его
не нужна (это не относится к больным с травмой мочевыводящих путей), так
как помешает урологам выявить затем с помощью цистоскопии источник гема-
турии.
Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро-
логическое отделение, где незамедлительно должен быть уточнен источник
кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии. При комбинированных
травмах с повреждением костей таза, позвоночника или других органов —
госпитализация в травмотологическое отделение. Транспортировать больныхс
травмой мочевых органов необходимо весьма осторожно, обеспечивая непод-
вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочеквых ор-
ганов и костей таза. Как правило, такие больные находятся в состоянии
шока и малейшее движение их ведет к смещению отломков тазовых костей и
ухудшению состояния. Транспортировать их необхдимо на деревянном щите.
Источник: medinfo.social
Анатомия матки
Матка состоит из 3-х основных слоев:
1) периметрий – слой, который снаружи покрывает матку, и переходит в стенку брюшной полости;
2)миометрий – наиболее массивный слой матки, состоящий из мышечных волокон, содержащий большое количество сосудов питающих матку;
3)эндометрий – оболочка, выстилающая изнутри полость матки. Именно эндометрий во время менструального цикла утолщается и готовится к внедрению плодного яйца.
Эндометрий разделен на 2 слоя: основной (базальный) и функциональный, который ежемесячно отторгается, если не возникло оплодотворения яйцеклетки. Отторжение функционального слоя эндометрия и есть то, что мы называем менструацией. Однако при сбое в гормональной системе отторжение функционального слоя может быть не эффективным. В результате часть эндометрия остается, а с ним множество расширенных желез и сосудов, которые начинают кровоточить. Так возникают дисфункциональные маточные кровотечения.
Виды и причины маточного кровотечения
Причин, которые могут привести к маточному кровотечению большое множество. Поэтому для простоты понимания и упрощения диагностики кровотечения, причины разделены по определенным категориям. И так первые две большие категории это:
1)кровотечения как результат нарушений в различных органах и системах, 2)кровотечения связанные с нарушениями в половой сфере.
Негенитальные причины кровотечений(экстрагенитальные)
- Инфекционные заболевания (грипп, корь, брюшной тиф, сепсис);
- Болезни крови(геморрагический васкулит, гемофилия, недостаток витамина К и С и др.;
- Болезни печени (цирроз);
- Болезни сердечнососудистой системы (повышенное артериальное давление, атеросклероз и др.);
- Снижение функции щитовидной железы.
- Маточное кровотечение как результат нарушений в половой сфере (генитальные).
Генитальные причины кровотечений могут быть связаны или не связаны с беременностью.
Генитальные причины, связанные с беременностью (ранние сроки)
- Нарушенная беременность (маточная, внематочная)
- Болезнь плодного яйца (пузырный занос, хорионэпителиома-злокачественная опухоль)
Генитальные причины, связанные с беременностью (поздние сроки, роды, полсеродовый период):
- Причины на поздних сроках беременности
- Предлежание плаценты
- Рубец на матке
- Преждевременная отслойка плаценты
- Процессы разрушения ткани на шейке матки
- Другие акушерские причины
- Причины во время родов
- Преждевременная отслойка плаценты
- Предлежание плаценты
- Низкорасположенная плацента
- Разрыв матки
- Травмы влагалища и вульвы
- Задержка выделений отделившегося последа
- Ущемление последа
- Нарушение прикрепления последа
- Травмы мягких родовых путей
- Причины после родов
- Снижение тонуса матки
- Травмы мягких половых путей
- Задержка частей последа
- Эндометрит
- Хорионэпителиома
- Миома матки
Генитальные причины, не связанные с беременностью
- Дисциркуляторные маточные кровотечения
- Ювенильные (в период полового созревания 12-18 лет);
- Репродуктивные (в период половой зрелости 18-45 лет);
- Климактерические (период климакса);
- Опухоли
- Матки
- Яичников
- Разрыв яичника, разрыв кисты яичника
- Травмы матки
- Инфекционно-воспалительные заболевания
- Цервицит, эндоцервикоз, эрозия шейки матки
- Эндометрит
- Вагинит
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)
Кровотечение возникающие при нормальной менструации это следствие отторжения функционального слоя эндометрия, как результат снижения уровня женских половых гормонов (эстрагенов, гестагенов).
В норме величина кровопотери составляет 30-40 мл, верхняя граница нормы 80 мл. При ДМК возникают обильные кровотечения более 100 мл, которые могут совпадать или не совпадать со временем менструации.
Выделяют кровотечения, которые совпадают по сроку с менструациями – меноррагии, обильные и длительные. А так же кровотечения, возникающие в промежутке между месячными – метроррагии, они имеют различную интенсивность и нерегулярны.
Дисфункциональные маточные кровотечения широко распространены среди женщин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. Основная причина возникновения ДМК это нарушение процесса овуляции.
Невозможность процесса овуляции вызвано сбоем в гормональной системе женщины (изменение уровня и ритма секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона). В результате чего происходит рост слизистой оболочки матки (эндометрия) с недостаточным развитием желез и кровеносных сосудов, возникает накопление и застой крови, нарушается кровообращение, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Таким образом, создаются благоприятные условия для возникновения кровотечения. И при отторжении эндометрия он отторгается не равномерно, что выливается в возникновении кровотечений различной выраженности и продолжительности.
Кроме того во время таких гормональных нарушений на уровне матки снижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы) и повышаются процессы разжижения крови, что еще больше усиливает кровотечение.
Факторы, вызывающие нарушение работы гормональной системы
В пубертатном возрасте (12-18 лет):
- Хронические и острые инфекционные заболевания
- Сниженное количество витаминов (гиповитаминозы)
- Физические перегрузки
- Психические травмы
В репродуктивном возрасте:
- Эмоциональные и психические стрессы
- Осложненные аборты и роды
- Болезни эндокринных желез (щитовидная железа и др.)
- Воспалительные заболевания половых органов
В климактерическом периоде:
- Острые и хронические инфекционные заболевания
- Нервно-психические травмы
Симптомы маточного кровотечения
Общие симптомы:
- Слабость, головокружение
- Бледность кожных покровов
- Возможно тошнота, рвота
- Обмороки
- Учащенный и слабый пульс
- Снижение артериального давления
Местные симптомы:
- Выделение крови из влагалища
- Во время месячных выделение большого количества кровяных сгустков. Быстро и обильно промокает прокладка или тампон. Частая замена прокладки в ночное время (каждый 1-2 часа).
- Увеличение длительности кровотечения (более 7-8 дней). В норме менструальные кровотечения длятся 3-8 дней.
- Возможны кровотечения после полового акта
- Дисфункциональные маточные кровотечения практически безболезненны
- Кровоотделение чаще не совпадает со сроком менструации
Основные симптомы маточных кровотечений в период полового созревания: продолжительные, кровянистые выделения из влагалища (более 7-8 дней); кровотечения, промежуток между которыми менее 21 дня; кровопотеря более 100-120 мл в день.
Маточных кровотечений появляющиеся после задержки менструации, как правило, говорят об их функциональном характере.
Циклические, обильные кровотечения чаще возникают при миоме, аденомиозе и заболеваниях крови.
Первая помощь при маточном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую помощь?
Да, нужно и как можно раньше! Особенно если кровотечение возникло впервые, женщина беременна и состояние быстро ухудшается. Не стоит откладывать вызов скорой, каждая минута может стать решающей.
Маточное кровотечение грозный сигнал о нарушении в организме женщины. И соответственно реагировать на него следует очень серьезно. В первую очередь необходимо вызвать скорую или же обратиться к врачу. Только врач способен адекватно оценить ситуацию, так как существует множество причин способных вызвать маточное кровотечение и только медицинский опыт позволяет целостно взглянуть на проблему.
Ниже изложенные рекомендации в большей степени применимы в случае дисфункциональных маточных кровотечениях.
Пошаговое руководство:
Что делать нельзя
- Прикладывать теплую грелку
- Делать спринцевания
- Принимать теплую ванну
- Принимать медицинские препараты сокращающие матку, без консультации с врачом.
Что надо делать
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать самостоятельно в домашних условиях? | ||
|
Уложить на кровать (лежа на спине), ноги приподнять, под ноги подложить валик, подушку. | Это позволит крови омывать жизненно важные органы (головной мозг, печень, почки) и при значительных кровопотерях снижается риск потери сознания и тяжелых осложнений. |
|
Можно использовать пузырь со льдом только предварительно обернув его в ткань дабы избежать отморожений. Или же можно положить грелку, бутылку, наполненную холодной водой и т.п. Лёд ставить на 10-15 минут, после чего делать 5 минутный перерыв, так повторять 1-2 часа. | Холод суживает сосуды, тем самым уменьшает кровотечение. |
|
При кровопотере необходимо восполнить потерянный объем жидкости из кровяного русла. Не имея возможности поставить капельницу, подойдет обильное питье. Вода, сладкий чай, чай с шиповником и др. |
Вода сократит объем потерянной жидкости вместе с кровью. Глюкоза будет питать ткани и главным образом нервные клетки головного мозга. Чай с шиповником (который содержит большое количество витамина С), стенки сосудов, что так же уменьшает кровотечение. |
К медикаментозному лечению следует прибегать только после консультации с врачом специалистом или же в экстренных ситуациях. |
Дицинон внутрь 0,25 гр. 4 раза в день Глюконат кальция 3-4 раза в сутки по 1 таб. внутрь. Аминокапроновая кислота — внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки; Аскорбиновая кислота до 1 гр. в сутки. Викасол — внутрь 0,015г 3 раза вдень Крапива, водяной перец в виде настоек внутрь, 100мл 3 раза в день. Средства повышают тонус и активность мышц матки. |
Принятие кровеостанавливающих препаратов требует консультации с врачом специалистом, особенно если женщина беременна. Кроме кровеостанавливающего действия препараты могут вызвать различные побочные действия. |
| Врачебная помощь, применяемая в стационаре: | ||
|
В качестве гормональных средств используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Регулон, Жанин, Нон-овлон и др. Способ применения: В первые сутки применяют 3-6 таблеток до остановки кровотечения. Затем каждые последующие сутки дозу снижают на 1 таблетку от первоначального количества. Так если в первый день применили 5 таблеток, то на следующий день принимают 4-ре. И так снижают до 1 таблетки в день, принимать следует 21 день. Так же в качестве гормональной остановки кровотечения могут применяьтся гестогены (норэтистирон 5 мг, линестренол 10 мг, дидрогестерон 10мг). Но данный вид остановки кровотечения более медленный и не применяется у женщин с выраженной анемией. Способ применения: По 3-5 таблеток в день до достижения остановки кровотечения. Затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 1 таблетку. Общий срок применения не более 10 таблеток по 2 таблетки в сутки. | Кому, и при каких условиях можно выполнять остановку маточного кровотечения с помощью гормональных препаратов:
|
|
Аминокапроновая кислота: Применение: внутрь по 30 мл 3-5 раз в сутки или внутривенно капельно 100мл 5% раствор. Дицинон (этамзилат натрия) внтуримышечно 2 мл 1-4 раза в сутки 7 дней или внутрь 0,25 гр. 4 раза в день; Транексам: при профузном кровотечении 1000-1500 мг, 3-4 раза в сутки, 3-4 дня. Викасол в/м 1%-1мл или внутрь 0,015г 3 раза вдень, в течении 3 дней; Аскорутин внутрь 0,25г 3 раза в день, на протяжении 7 дней, укрепляет сосудистую стенку; Препараты, повышающие тонус матки: Окситоцин (питуитрин) – 5ЕД – 1мл, в/м; в/в капельно 1мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в сутки, до 7 дней; Эрготал – 0,05% -1 мл в/м Нельзя при миоме матки! |
Аминокапроновая кислота: обладает кровеостанавливающим действием главным образом за счет угнетения процессов обеспечивающих разжижение крови. Препарат может резко повысить свёртываемость крови за счет массивного выброса из тканей веществ, активирующих свертывающую систему. Поэтому препарат противопоказан при ДВС-синдроме. Дицинон (этамзилат): обладает быстрым кровоостанавливающим действием. Повышает активность и количество тромбоцитов. Не вызывает повышенной свертываемости крови, может применяться длительно. Эффективен, как при внутривенном ведении, так и при приеме внутрь. Окситоцин: гормональный препарат, получаемый из железы головного мозга (гипофиза) крупнорогатого скота. Оказывает прямое стимулирующее действие на мышечный тонус матки, вызывая её сокращение. А так же суживает сосуды и снижает диурез. В акушерской практике, обычно применяется при снижении тонуса матки, кровотечения в раннем послеродовом периоде и для стимулирования родовой деятельности. Препарат противопоказан при миокардитах, повышенном артериальном давлении, неправильно расположенном плоде, тромбофлебите, патологии почек у беременных и др. Транексам – препарат, обладающий выраженным кровоостанавливающим действием, а так же имеет противовоспалительный, противоаллергический, противоинфекционный и противоопухолевый эффект. При одновременном применении с другими кровеостанавливающими препаратами повышается риск образования тромбов. |
|
— Выскабливание полости матки и цервикального канала. — Лечение холодом (криодиструкция), используют специальные приборы с жидким азотом для разрушения верхнего измененного слоя матки. — Аблация эндометрия, удаление эндометрия с помощью лазера, петли или шарикового электрода, а так же с помощью электромагнитной энергии. При воздействии различных типов энергии эндометрий «испаряется». |
Выскабливание является наиболее эффективным и главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Криодиструкция — У процедуры нет противопоказаний. Дает стойкий лечебный эффект. Аблация эндометрия –выполняется у пациенток, которые не заинтересованы в рождении потомства. |
Народные рецепты остановки кровотеченияВажно! Рецепты народной медицины должны использоваться, как дополнение к основному лечению и быть оговорены с врачом специалистом. |
||
| Состав: | Способ приготовления и применение | Эффект |
| Крапива | 1 ст.л. сушеных листьев залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Принимать по пол стакана 3 раза в день. | Содержит большие дозы витамина С, что способствует укреплению сосудов. Повышает свертываемость кровь, повышает тонус матки. |
| Кора калины | 1ст.л. измельченной коры залить 200 мл кипятка, греть 10 мин. на огне, процедить. Принимать 3-4 раза в день по 2 ст.л. | Обладает сосудосуживающим, болеутоляющим и антисептическим действием. |
| Хвощ полевой | Приготовить настой: 2 ч.л. на 200 мл. кипятка. По 1 стол. ложке принимать каждые 2 часа. | Обладает кровеостанавливающим, противовоспалительным, ранозаживляющим, мочегонным действием. |
| Водяной перец | 1 ст.л. резаной травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день. | Ускоряет процессы свертывания крови, снижает проницаемость и хрупкость сосудов, обладает болеутоляющим и ранозаживляющим действием. Хороший антисептик. |
| Горец почечуйный | 3-4 ч.л. травы залить 200 мл кипятка. Настоять 60 мин. По 1 ст.л. принимать 3 раза в день за пол часа до еды. | Обладает сильным кровоостанавливающим действием. |
| Пастушья сумка | 10 гр. травы залить 200 мл кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 ст.л. | Применяется при снижении тонуса матки и кровотечениях Повышает тонус мышц матки, способствует сокращению маточной мускулатуры. |
| Тысячелистник | 1 дес.л. травы залить 200 мл кипятка, настоять 60 мин. Принимать 3-4 раза в день по 1/3 стакана за пол часа до еды. | Пить чай после прекращения кровотечения, для профилактики. |
Профилактика дисциркуляторных маточных кровотечений
- Общеукрепляющие мероприятия: правильный режим работы и отдыха, здоровое питание, избегание стрессовых ситуаций и отрицательных эмоций.
- Принятие впервые 1-2 месячных противовоспалительных препаратов (мефенаминовая кислота 50 мг, 3 раза в сутки; нимесулид 100 мг 2 раза в сутки).
- Впервые 1-2 месячных, прием кровеостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота и её производные).
- Лечение гормонами (эстроген-гестагенные препараты, гестагенные препараты). Средняя продолжительность лечения 3-6 месяцев. Неэффективность гормональной терапии может указывать на неправильно выявленную причину кровотечений или же неправильный подбор препарата или его дозы, индивидуальная чувствительность, преждевременное прекращение курса.
- Витамины: витамин С по 1 гр. в сутки с 16-ого дня цикла, в течении 10 дней; фолиевая кислота по 1 таб. в стуки с 5-ого дня цикла в течении 10 дней; токоферол ацетат в течении 2 месяцев, поливитаминные и минеральные препараты содержащие железо и цинк.
- Препараты успокаивающие и стабилизирующие нервную систему (настойка, валерианы, новопассит и т.п.).
- Полезны занятия физкультурой, фитнес, плавание, бег трусцой, йога, танцы и т.п.
Источник: www.polismed.com
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
От чего бывает маточное кровотечение Первая помощь при кровотечении кратко Легочное кровотечение клинические рекомендации Как выглядит маточное кровотечение Способы оказания первой медицинской помощи при кровотечении Открылось кровотечение что делать Что надо делать при кровотечении Артериальное кровотечение определение