Уровень мочевины в крови норма для женщин

В процессе обменных реакций образуется много веществ, которые подлежат удалению из организма. Если все системы органов функционируют нормально, то с этим проблем не возникает, но при наличии некоторых патологий, выделительная система может не справляться со своими прямыми обязанностями, и биохимический анализ крови сразу покажет отклонения от нормы в показателях.

Одним из продуктов обмена белковых веществ является мочевина в крови. Норма у женщин зависит от многих показателей, а отклонения могут быть связаны, как с некоторыми состояниями, так и с серьезными патологиями.

Норма мочевины у женщин

Любой анализ крови всегда покажет, имеются ли отклонения от нормальных показателей, но чтобы заметить патологию, необходимо иметь представление о том, какая норма мочевины в крови. Концентрация этого вещества изменяется с возрастом:

• после рождения и до 14-ти летнего возраста мочевина колеблется в пределах 1,8-6,6 ммоль/л;
• у взрослых женщин до 60 лет эти показатели могут варьировать от 2,3 до 6,6 ммоль/л;
• после 60-ти лет мочевина может повышаться, но нормой будет считаться от 2,8 до 7,5 ммоль/л.

Мочевина в норме у женщин, которые находятся в интересном положении, будет зависеть от срока беременности:

• первые 6 месяцев от 2,5 до 7,1 ммоль/л;
• в последнем триместре от 2,5 до 6,3 ммоль/л.

Процесс образования мочевины зависит часто от рациона женщины, а вот ее выведение от нормального функционирования почек.

Можно заметить, что норма мочевины имеет довольно широкие пределы, которые зависят от некоторых факторов:

• от нормальной работы печени, так как именно там идет процесс образования мочевины;
• насколько эффективно работают почки;
• каков уровень аминокислот, принимающих участие в белковом обмене.

Анализ крови всегда дает достоверную информацию о концентрации различных веществ, мочевина определяется, как правило, если имеются подозрения на патологии печени и почек.

Несерьезные причины изменения концентрации мочевины

Мочевина в крови у женщин может повышаться по разным причинам и не всегда они сигнализируют о серьезных отклонениях в здоровье. Довольно часто такими провокаторами выступают физиологические факторы:

• интенсивные физические нагрузки;
• большое количество белковой пищи в рационе;
• спортивный рацион;
• продолжительный период голодания;
• терапия с использованием некоторых медицинских средств, например, Левомицетина, Тетрациклина, Гентамицина и некоторых других;
• если в рационе мало хлорида натрия, то мочевина также повышается;
• во время беременности показатели могут снижаться из-за увеличенной нагрузки на почки и по причине необходимости белков для питания плода;
• недостаток в рационе продуктов животного происхождения может привести к снижению концентрации мочевины.

Все эти моменты должны быть оговорены, когда женщина получает направление на анализ крови. Обязательно необходимо уведомить врача о своем образе жизни, о тех препаратах, которые принимаются в данное время.

Понижение мочевины в крови: причины

Если у женщин биохимический анализ показал, что норма мочевины сильно понижена, то это может быть спровоцировано несколькими серьезными причинами:

• заболевания печени, например, цирроз, гепатит и другие;
• гормональные отклонения, связанные с повышенным синтезом гормонов гипофиза, при котором начинается рост некоторых частей тела (акромегалия);
• проблемы в функционировании щитовидной железы;
• интоксикация мышьяком, соединениями ртути и фосфора;
• нарушение процесса всасывания аминокислот в тонком отделе кишечника;
• у женщин понизиться мочевина может после оперативного вмешательства;
• хронический панкреатит, особенно в стадии обострения, также провоцирует понижение мочевины.

Несмотря на то, что низкий уровень этого вещества бывает гораздо реже, чем высокий, но на такие отклонения также необходимо обращать внимание.

Высокая мочевина в крови

Если анализ показал, что концентрация мочевины сильно превышает норму, то можно подозревать серьезные патологии. Чаще всего такое состояние бывает при следующих заболеваниях:

• различные почечные патологии, начиная от обычного воспалительного процесса и заканчивая почечной недостаточностью;
• кишечная непроходимость;
• кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• рак крови;
• повышенный сахар в крови, при котором нарушается выведение из организма мочевины;
• обширные ожоги тела;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• состояние шока;
• интоксикация фенолом, соединениями ртути, щавелевой кислотой, что часто наблюдается у работников химической промышленности;
• сильное расстройство пищеварения или обильная рвота могут также спровоцировать у женщин повышенную концентрацию мочевины.

Высокий уровень мочевины может быть спровоцирован преобладанием белковой пищи, что можно наблюдать у спортсменов, которые желают за короткий срок нарастить мышечную массу.

Если анализ у женщин показывает, что норма существенно превышается, то это серьезный повод пройти комплексное обследование, чтобы выявить причину такого состояния.

Степени отклонения от нормы

В зависимости от величины концентрации мочевины в крови специалисты выделяют несколько степеней патологии.

1. Первая степень, если содержание этого вещества достигает до 16- 20 ммоль/л. Ее считают средней тяжести, при своевременном обнаружении хорошо поддается терапии.
2. Тяжелые нарушения — 2 степень, когда концентрация достигает 35 ммоль/л.
3. 3 степень самая тяжелая, если содержание мочевины достигает 50 ммоль/л.

Чем больше отклонение от нормы, тем серьезнее патология. Обязательно потребуется лечение, так как это чревато серьезными последствиями, вплоть до смертельного исхода.

Как распознать повышенную мочевину

Если норма этого вещества в крови сильно превышена, то даже не делая биохимический анализ можно распознать патологию по некоторым симптомам:

• повышается артериальное давление;
• слабость во всем теле;
• быстрая утомляемость;
• развивается анемия;
• позывы в туалет становятся частыми или слишком редкими;
• серьезная патология может показывать себя через появление крови в моче.

Если норма мочевины превышена в несколько раз, то это уже может проявляться психическими и неврологическими проблемами. Часто появляется заметный запах мочи от человека, организм таким способом пытается вывести ее избыток хотя бы через кожные покровы. Боли в суставах, язвочки на коже, краснота на коленях и локтях — эти симптомы никак не связывают с отклонениями от нормы в биохимическом анализе, а это может быть также признаком высокой концентрации мочевины.

Чтобы не допустить развития такой патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, лечить хронические заболевания, следить за своим рационом и режимом дня. Стоит заметить, что своевременно обнаруженное отклонение поддается коррекции и довольно успешно, конечно, если оно не связано с серьезными заболеваниями почек или печени. Довольно часто только налаживание питания, изменение образа жизни, соблюдение водного режима приводит к нормализации мочевины, анализ показывает, что концентрация находится в пределах нормы.

Источник: azbukapochek.ru

Что это такое?

Мочевина представляет конечный продукт синтеза белков. Основной процесс образования данного вещества происходит в печени. Здесь из аминокислот под действием специфическаих ферментов орнитинового цикла образуется непосредственно мочевина.

Основная функция данного соединения – выведение азота из организма.

За счёт данного соединения выделяется около 90% азота. Однако, важно отметить, что не вся мочевина удаляется из организма после фильтрации крови почками. Примерно половина реабсорбируется и снова попадает в кровоток. Часть из нее попадает в эритроциты, часть под действием кишечной микрофлоры снова расщепляется с образованием аммиака.

Важно! Так как мочевина в норме присутствует и в крови, и в моче, то при интерпретации результатов важно учитывать оба эти показателя.

Исследование концентрации мочевины позволяет оценить работу, в первую очередь, почек. Так же благодаря данному анализу можно дифференцировать заболевания почек и печени. При обследовании важно помнить о комплексном подходе и детальной оценке всех измененных признаков.

Что такое мочевая кислота и в чем опасность повышенного содержания в крови рассказывается на видео:

Содержание в крови

Определить концентрацию мочевины в крови позволяет биохимический анализ крови. Существует несколько методов выявления данного соединения. При этом важно знать, что в зависимости от проведённого исследования концентрация вещества будет различна.

Так норма для взрослого человека составляет 2,5‑8,3 ммоль/л. При этом, если для исследования применялся реактив Несслера, то показатель будет составлять – 2,5-8,3 ммоль/л.

Значения будут выше, если в лаборатории использовали фенолгипохлоритный реактив – 3,3-8,3 ммоль/л

Концентрация в моче

Другим, не менее важным методом исследования мочевины является её определение в анализе мочи.

Данный анализ информативен не в виде точечного определения концентрации мочевины, а при исследовании клиренса.

Важно! Клиренс – это показатель скорости очищения биологических жидкостей и тканей. При этом скорость очищения обозначается как мл/мин.

Так же для исследования может использоваться суточная моча:

• При этом нормальное значение по реакции с диацетилмонооксимом 330‑580 ммоль/сут.
• Незначительные изменения так же, как и при исследовании крови будут отмечаться в исследовании с реактивом 430‑710 ммоль/сут.

При исследовании необходимо учитывать показатели и их изменения не изолировано, а сравнивая их.

Нормальные показатели

Для разных групп людей существуют свои показатели нормы мочевины в сыворотке крови. Это связано с возрастными особенностями синтеза в печени и уровнем метаболизма.

Основное значение оценки уровня мочевины в сыворотке – оценить работу печени, и косвенно сделать выводы о работе почек и их способности к фильтрации и реабсорбции.

Важно! В отрыве от других биохимических показателей или мочевины мочи данный анализ мало информативен.

У женщин

Уровень метаболизма у женщин достаточно высокий. Однако все же, в совокупности с меньшей массой тела и умеренным питанием, особенно белковой пищей, концентрация мочевины в сыворотке крови женщин несколько ниже, чем у мужчин.

Из-за меньшего потребления продуктов, богатых аминокислотами, процессы синтеза мочевины в печени несколько снижены.

Внимание! При оценке значений концентрации мочевины в сыворотке крови в первую очередь следует обращать внимание на вес и особенности питания женщины.

У мужчин

Как уже упоминалось выше, уровень референтных значений концентрации мочевины зависит от особенностей питания, уровня метаболизма, а также от ряда других показателей.

У мужчин в зрелом возрасте данные значения несколько выше, чем у женщин.

У детей

Особенности работы детского организма обуславливают и сниженную границу концентрации мочевины в крови.

Основная задача аминокислот, поступающих в организм ребенка – обеспечить рост и развитие.

Поэтому большая доля белковых остатков (аминокислот) идёт на нужды организма, в то время как выводится лишь малая часть.

Важно! У детей нижняя граница нормы мочевины почти в два раза ниже, чем у взрослых. Это говорит о повышенной потребности в аминокислотах как в «строительном материале». Избыточное повышение или понижение показателя говорит о патологии со стороны обмена веществ.

У беременных

При беременности показатели отличаются от нормы для женщин соответствующего возраста. Причем в зависимости от срока гестации будет меняться и уровень мочевины.

В основном показатели ниже нормы. Причина такого снижения физиологична – аминокислоты идут на рост плода. Поэтому отклонения показателя от нормы может указывать на недостаточное созревание плода.

Так в первом триместре беременности показатели изменяются, но не значительно и составляют от 2,5 до 7,1 ммоль/л. Постепенно показатель ещё несколько снижается и в третьем триместре составляет 6,3 ммоль/л.

Важно! Чем больше срок беременности, тем выше потребление аминокислот плодом и тем ниже показатели мочевины у беременной.

Контролировать все биохимические показатели сыворотки крови, в том числе и мочевины – важная составляющая контроля развития плода и состояние здоровья женщины.

Таблица концентрации по возрасту

Выше, мы уже объясняли, что значения концентрации мочевины в сыворотке крови для разных возрастов иногда значительно отличается. Пол так же играет весом роль в определении уровня данного вещества в крови.

Возраст	Пол	Значение
<4 лет		1,8-6 ммоль/л
4-14 лет		2,5-6 ммоль/л
14-20 лет		2,9-7,5 ммоль/л
20-50 лет	Мужской	3,2-7,3 ммоль/л
	Женский	2,6-6,7 ммоль/л
>50 лет	Мужской	3-9,2 ммоль/л
	Женский	3,5-7,2 ммоль/л

Данная таблица позволяет оценить и сравнить нормальные показатели мочевины у людей различного возраста.

Важно помнить, что данный показатель пусть и достаточно стабилен, но все же эта стабильность относится к конкретной возрастной группе. При этом для оценки утилизации азота и его продуктов важно пользоваться показателями, характерными только для вашего возраста.

Что показывает уровень?

Уровень мочевины свидетельствует о работе органа, её продуцирующего, либо фильтрующего.

Синтез мочевины осуществляется клетками печени:

1. Процесс образования мочевины необходим для связывания и дальнейшей утилизации азотистых оснований.Последние образуются в организме в результате расширения аминокислот.
2. Далее происходит процесс фильтрации плазмы крови в нефроне. При этом вся мочевина уходит в состав первичной мочи.
3. Далее, проходя по канальцам, происходит обратное всасывание данного метаболита. Такому процессу подвергается около 20% фильтрованной мочевины.

Важно! Понимания общих механизмов синтеза и выделения мочевины помогает оценивать изменение данного показателя в биохимических анализах. Так проще установить причину патологии.

Концентрации мочевины в сыворотке крови указывает на функцию печени.

Повышение уровня

Увеличение говорит о развивающейся уремии. В целом, данный показатель стабилен и его изменения начинают наблюдаться только при поражении более 85% печёночной ткани.

Повышенная концентрация мочевины говорит о наличие патологического очага избыточного распада белка.

Например, о желудочно-кишечном кровотечении, повышение уровня катаболизма – отёки, распад опухолей, инфаркт миокарда. Помимо внутренних причин выделяют и внешние – избыточное потребление белка.

Важно! Увеличение концентрации мочевины в крови чаще всего свидетельствует о серьезной патологии. Помимо перечисленных выше это так же могут быть абсцессы и флегмоны с распадом тканей. Такие процессы так же характеризуются избыточным потреблением и соответственно распадом белка и истощением организма.

Если со стороны почек нет других патологий, то одновременно с повышением уровня мочевины в крови в 2 раза, будет наблюдаться и её пропорциональное повышение в моче.

На фоне отсутствия патологии почек и нормальной концентрации показателя в моче не стоит долгое время не обращать на изменения в биохимии крови. Избыточная фильтрация соединений азота в конечном счёте может стать фоном для развития заболевания почек.

Повышение уровня мочевины в крови может быть и проявлением заболеваний почек.

Из-за имеющейся патологии будет наблюдаться снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины в крови. Это ведет к тому, что происходит полноценной фильтрации мочевины. При этом она продолжает накапливаться в крови.

Основные причины данного состояния:

1. Снижение артериального давления;
2. Хроническая почечная недостаточность;
3. Обтурация(закупорка) мочевыводящих путей (лоханок, мочеточника, мочевого пузыря и др.);
4. Острая олигурия.

Справка! Таким образом, уровень мочевины позволяет заподозрить серьезные патологии, значительно ухудшающие качество жизни.

Для полноценной диагностики необходимо обращать внимание на особенности анамнеза:

• Например, при значительном повышении данного показателя необходимо уточнить, не было ли диеты с высоким содержанием белка или возможного употребления пищи непосредственно перед сдачей анализов.
• Уточнить, есть ли боли в поясничной области, в проекции мочеточников.
• Если боли есть, то какой носят характер.
• Возможно болевой синдром приобрел хроническое течение.

Данный факт не исключает возможность онкологического процесса в области почек, мочевого мочеточников, мочевого пузыря.

При патологии почек уровень мочевины в крови повышается в 10 и более раз. При этом выделение с мочой снижается.

Снижение уровня

Снижение, как и повышение мочевины в анализах крови и мочи считается неблагоприятным прогностическим признаком и может говорить о наличии следующих патологий:

1. Целиакией;
2. Отравление лекарственными средствами;
3. Гемоделюция («разбавление крови», т.е. увеличение плазмы и снижение содержания форменных элементов);
4. Избыток соматотропина;
5. Патологии печени в терминальных стадиях с тяжёлым нарушением функции.

Помимо этих патологических причин существуют и физиологические:

• Детский возраст;
• Беременность, в особенности на поздних сроках;
• Специфические низкобелковые диеты, богатые углеводами.

Важно! Пониженная концентрация мочевины чаще всего связана с физиологическими изменениями. Однако, если нет естественных предпосылок для развития такого состояния необходимо заподозрить развитие патологии.

Оценка концентрации мочевины позволяет в совокупности с другими биохимическими данными, не только дифференцировать уровень патологии, но и позволяет контролировать процессы утилизации аминокислот при особых периодах жизни (детство, старость, беременность).

Каковы причины повышения мочевины в крови рассказывается на видео:

Почему отличается норма у взрослых и детей различного возраста?

Основная причина отличия уровня мочевины у детей и взрослых заключается в потребности аминокислот и необходимости утилизации аммиака.

Взрослые растут меньше и в качестве строительного материала аминокислоты используются в основном на продукцию специфических белков, гормонов, биологически активных веществ.

У детей на разных этапах жизни потребность в аминокислотах различна. Грудные дети растут очень быстро. Их масса и длина тела значительно увеличивается за первый год жизни. Поэтому все, что ребенок ест, после небольшой переработки практически полностью используется.

Важно! Если у ребенка концентрация мочевины что соответствует верхней границе взрослого, то можно заподозрить начинающиеся дефицит роста и развития.

По мере взросления процессы роста немного замедляются. Поэтому утилизация азота начинает постепенно увеличиваться. К 20 годам организм перестраивается полностью и потребление аминокислот становиться постоянной.

Следующие изменения будут отмечаться в пожилом возрасте. Концентрация мочевины значительно возрастает.

Это связано с рядом причин:

• С задержкой мочевины в организме;
• Повышенный катаболизм белка.

При оценке показателей уровня мочевины важно помнить о том, что он не постоянен в течение жизни и может меняться даже в зрелом возрасте.

Анализ

Анализ на мочевину относится к биохимическим исследованиям. Для оценки концентрации метаболита исследуют кровь и мочу. Показатели чаще оценивают в комбинации друг с другом либо с другими показателями обмена веществ в организме, например, с креатинином.

Как правильно сдавать?

Анализ крови необходимо сдавать натощак. Перед этим желательно не есть в течение 12 часов.

Для биохимического исследования мочи необходимо собирать анализ в течение суток:

• Для этого необходимо предварительно подготовить большую ёмкость (не менее 2 литров), в которую в течение дня будет собираться моча.
• Важно, что сбор начинается не с первой утренней порции, а со второй.
• При этом утром следующего дня вам нужно собрать утреннюю порцию.

Важно! Банку с анализами необходимо хранить при температуре +4 — +8°C. Если оставлять ее при комнатной температуре, то некоторые вещества, особенно глюкоза, будет снижена, по сравнению с истинными значениями.

В день сдачи анализа необходимо зафиксировать суточный диурез (общий объем мочи) и поместить из большой тары в банку объемом не более 50 мл собранную мочу.

Перед сдачей как анализа крови, так и мочи лучше придерживаться диеты. Основные моменты такого питания — уменьшить поступление жиров и белков, не пить алкоголь.

Биохимический анализ

Специфической подготовки для сдачи анализа крови на мочевину нет.

Эти рекомендации общие для любого биохимического анализа:

1. Предшествовало голодание в течении 8-12 часов;
2. Возможно употребление воды в этот период;
3. Пища, принятая накануне не должна быть с избыточным количеством белка;
4. Исключить перед сдачей анализа психоэмоциональный стресс;
5. Нельзя употреблять перед сдачей анализа алкоголь.

Справка! Помните об этих простых правилах во время сдачи любого биохимического анализа крови.

Что показывает биохимический анализ крови и каковы нормальные показатели рассказывается на видео:

Зачем определяют в суточной моче?

Для исследования концентрации мочевины важно собирать мочу в течение суток. Это поможет дать полную картину о клиренсе почками данного метаболита и оценить непосредственную концентрацию мочевины.

Оказывает ли вредное действие на организм?

Мочевина как продукт метаболизма не оказывает негативное действие на различные органы. Основное значение мочевины – утилизация токсичного для организма азота и аммиака. Поэтому данное соединение напротив является безопасной транспортной формой вредных соединений.

Тем не менее при избытке мочевины накопление токсичных веществ в организме может оказывать негативное действие.

Важно! Непосредственно мочевина не оказывает отрицательное действие на организм, однако азот и его соединения являются токсичными и негативно влияют на органы и ткани, в особенности на печень, почки и головной мозг.

Избыточная циркуляция мочевины лишь отражает нарушение утилизации аминокислот и свидетельствует о наличие патологии со стороны почек или печени.

Препараты

Средства, в состав которых входила мочевина, известны достаточно давно. Раньше её использовали в качестве диуретиками.

Однако, в настоящее время, в связи с появлением новых, более эффективных препаратов с подобным действием мочевину не используют.

Также не желательно применять мочевину в качестве противоречивого средства, например, при отёке головного мозга:

• Несмотря на достаточно сильный эффект, после периода благополучия наступает викарное (заместительной) расширение сосудов головного мозга.
• Такой короткий эффект может быть применим только при экстренных состояниях в качестве подготовки пациента к операции.
• Однако в современной нейрохирургии применение мочевины ограничено.
• Это связано с побочными эффектами, которые угрожают жизни больного и повторным геморрагическим инсультом.
• Альтернативой таким препаратам служит глицерин.

Ряд специалистов применяет препараты мочевины для лечения глаукомы, особенно в острый период. Однако, до сих пор точно не выяснен механизм действия такого препарата. Помимо лечения глаукомы возможно применение препарата для подготовки пациента к операции.

Лекарство позволяет снизить внутриглазное давление.

Внутривенное введение препаратов связано с развитие тяжёлого состояния — гемолиза эритроцитов. Процесс гемолиза связан с разрушением эритроцитов и выходом их содержимого в плазму.

Такое состояние характеризуется тяжёлым течением:

• с развитием лихорадки,
• интоксикации,
• слабости,
• кислородной недостаточности.

Разрушением эритроцитов связано с избыточным проникновением мочевины внутрь кровяной клетки.

Процесс связан с осмотическим транспортом вещества из области высокой концентрации в область низкой. Так как эритроциты содержат мочевину в своем составе то препараты, попав в кровотечении устремляются в клетку и под действием мочевины разрушаются.

Важно! Использование препаратов мочевины в современной медицине ограничено. Это, в первую очередь связано с наличием более современных препаратов с лучшим эффектом. Основное направление — дерматология.

Доказан эффект кремов и мазей на основе мочевины. Поэтому в косметологии препараты на основе мочевины достаточно широко применяется.

Данное соединение обладает хорошим кератолитическим действием и помимо лечения сложных кожных заболеваний позволяет справиться с огрубевшей кожей стоп и сухостью кожи рук.

Основные патологии, которые эффективно деваться с применением кремов с мочевиной:

1. Ихтиоз;
2. Начальная стадия поражение нижних конечностей при сахарном диабете;
3. Гиперкератоз;
4. Трещины стоп, в том числе и глубокие.

Широкой популярностью пользуются 10% кремы, в основном импортного производства (Кеratolan, Саrbaderm, Aravia, гидриан и др.).

Также в дерматологии применяют 25% эмульсию для лечения гнойных ран. Такое средство ускоряет очищение ран от некротические масс и улучшает процесс заживления.

Однако, несмотря на выраженный положительный эффект следует помнить, что любое гнойное заболевание требует осмотра врача и определение тактики дальнейшего ведения раны, абсцесса, флегмоны и других видов нагноения.

Внимание! Лечение серьезных и угрожающих состояний должно быть комплексным. Очень редко можно ограничиться применением только средств с мочевиной. Перед применением препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

На видео описываются народные средств помогут снизить количество мочевой кислоты в крови:

Мочевина является своеобразной формой утилизации токсичного азота и его соединений, образованных после расширения аммиака. Контроль данного биохимического показателя может указать на патологию со стороны почек или печени.

Важно помнить, что только комплексная оценка показателей биохимии мочи и крови поможет вместе с анамнезом составить полное представление о состоянии здоровья.

Источник: doctor-krov.com

Что это такое?

Мочевина (мочевая кислота) является конечным продуктом метаболизма белковых соединений.

По сути – это вещество, которое впоследствии утилизируется организмом через почки вместе с мочой. А синтезируется мочевина преимущественно в печени. После – циркулирует по кровеносной системе и выводится через мочеиспускательную систему.

Наличие ее в крови не указывает на наличие каких-либо заболеваний. Наоборот – мочевина обязательно синтезируется при нормальной работе печени. Но отклонение её уровня от нормы у взрослых может указывать на ряд заболеваний, связанных, в первую очередь, с сердечно-сосудистой системой, почками и печенью.

Также уровень мочевины обязательно снижается, если в рационе человека минимальное включение белковой пищи.

Согласно текущим нормативам ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), норма мочевины у здорового человека считается следующей:

• новорожденные – от 1,7 до 5 ммоль/л;
• дети до 14 лет – от 1,8 до 6,4 ммоль/л;
• женщины – от 2,4 до 6,6 ммоль/л, после 60 лет 2,9–7,5 ммоль/л;
• мужчины – 2,7–7,4 ммоль/л, после 60 лет 2,8–7,5 ммоль/л;
• у беременных женщин – от 2 до 4,5 ммоль/л.

Уровень мочевины в крови зависит по большей части от производительности мочеиспускательной системы и печени. К примеру, при приеме мочегонных средств уровень несколько снижается (в среднем – на 0,5 ммоль/л).

Также врачи отмечают, что чем старше возраст – тем выше уровень мочевины (см. таблицу). Связано это с естественным ухудшением производительности почек, а также с увеличением концентрации натрии – все это свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме человека.

Как определяется текущее количество мочевины в крови? Для этого проводится биохимический анализ. Кровь сдается с вены и обязательно на голодный желудок.

Непосредственно перед анализом рекомендуется как можно больше пить жидкости (оптимально – 1,5 литра за 2 часа до запланированного посещения поликлиники). Это позволит зафиксировать «обыденную» норму мочевины.

Причины отклонения от нормы

К повышению уровня могут привести следующие факторы:

• высокая концентрация белков в крови;
• соблюдение диеты, где основной рацион составляет белковая пища (к примеру, при наращивании мышечной массы);
• увеличение объема циркулирующей крови (например, при введении физраствора или капельниц);
• почечная дисфункция.

Содержание ниже нормы может указывать на:

• печеночную дисфункцию;
• снижение чувствительности к гормонам и ферментам, которые прямо регулируют метаболический процесс;
• некоторые генетические заболевания (при которых нарушается нормальный процесс расщепления белков в организме).

Симптомы повышенного или пониженного уровня

Мочевая кислота не обладает выраженным токсичным действием, поэтому незначительное отклонение от нормы никоим образом не сказывается на самочувствии. Но если уровень мочевины повышается до 10 ммоль/л и выше, то возникают симптомы интоксикации:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и приступы рвоты;
• потеря аппетита;
• нарушение сна;
• диарея;
• судороги (очень редко, если развивается комплексная интоксикация).

В самых сложных случаях врачи диагностируют уремическую кому – это своего рода защитная функция организма, когда все физиологические и метаболические процессы в организме останавливаются, чтобы защитить жизненно важные органы от повреждения токсином (в данном случае — мочевой кислотой).

Также следует заметить, что повышение уровня мочевины в большинстве случаев дополняется нарушением биохимического состава крови, что усугубляет ситуацию с интоксикацией. Может скачкообразно вырастать норма сахара, холестерина (липидов низкой плотности) и лейкоцитов (например, при пиелонефрите).

Как лечить пиелонефрит читайте в нашей статье.

Понижение уровня мочевины – редкое явление. Никакими симптомами не сопровождается, но при этом у больного может болеть живот в области печени – это указывает на воспалительный процесс. И именно из-за печеночной дисфункции уровень мочевины резко падает.

Источник: opochke.com

Причины повышения мочевины в крови и симптомы

Концентрация может повышаться из-за неправильного образа жизни, наличия различных заболеваний, травм, ожогов. В первом случае привести показатели к норме можно самостоятельно, без медикаментозного вмешательства.

К физиологическим причинам относятся:

1. Чрезмерная умственная или физическая нагрузка.
2. Стрессы, нервное перенапряжение.
3. Бессонница.
4. Избыточное белковое питание, диеты.
5. Курение, злоупотребление алкоголем.
6. Послеоперационные состояния.
7. Приём некоторых медикаментов (диуретиков, аспирина, иммунодепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов, лекарств для лечения онкологии, эпинефрина, препаратов для кроветворения, некоторых антибиотиков и противовирусных средств).

Если упорядочить свою жизнь, придерживаться правильного, сбалансированного питания, принимать лекарства только по рекомендации врача, избегать конфликтных ситуаций, соблюдать режим сна, то этот показатель придёт в норму самостоятельно, без медицинского вмешательства.

Более серьёзными причинами повышения концентрации мочевины, являются травмы, ожоги, заболевания. Без устранения этих факторов медикаментозным лечением, показатель крови будет отклоняться от нормы.

К таким причинам относятся:

1. Болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почки, гидронефроз, поликистоз, амилоидоз). Нарушения выделительной функции.
2. Гепатиты, цирроз печени. Нарушается процесс метаболизма.
3. Эндокринные патологии, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, лейкоз, онкология, ранения, ожоги, с поражением больших размеров кожных покровов. При этих болезнях и травмах происходит увеличение количества белка.
4. Аденома, рак простаты, мочекаменная болезнь препятствуют мочеиспусканию.
5. Сердечно-сосудистая недостаточность приводит к сбою работы почек. Кровь очищается менее интенсивно в ней скапливаются продукты распада.
6. Шоковые состояния. Из-за снижения почечного давления, происходит сбой в процессе фильтрации мочи.
7. Отравление солями ртути, дихлорэтаном, фенолом, щавелевой кислотой. Развивается нефросклероз.

О том, что в организме произошёл сбой, показатель мочевины в крови выше нормы, и нужно срочно обратиться к врачу, говорят следующие симптомы:

• снижение работоспособности;
• головные боли;
• нарушение частоты мочеиспускания;
• повышение артериального давления;
• появление отёков;
• анемия;
• суставные боли;
• покраснения кожных покровов около суставов;
• тошнота;
• ухудшение зрения;
• диарея;
• кровянистые вкрапления мочи.

Какие заболевания может провоцировать

Высокий уровень мочевины может привести к возникновению подагры. Состояние функции почек, при показателе более 35 ммоль/л, классифицируется как тяжёлое. Нарастающая интоксикация приводит к расстройствам психики и функции центральной нервной системы. Человек может потерять память, или впасть в состояние эйфории.

Так как почки не справляются со своей функцией, моча начинает выделяться через потовые железы. От человека исходит неприятный аммиачный запах, на коже появляется уремическая пудра.

Если содержание мочевины более 50 ммоль/л, почки находятся в состоянии острой недостаточности, что прогнозирует неблагоприятный исход, отсрочить который поможет гемодиализ.

Показатели нормы мочевины в биохимическом анализе крови

Оптимальным и точным методом исследования содержания организмом мочевины, является биохимическое исследование крови.

Он проводится при подозрении на заболевания печени и почек. На основании результатов анализа, при необходимости, назначаются дополнительные исследования, врач определяет лечение, предупреждается интоксикация организма.

Чтобы выявить патологию, необходимо знать нормальное содержания мочевины в крови. Они разнятся в зависимости от возраста и пола человека. Средние обобщённые показатели таковы:

Категория	Значение, ммоль/л
дети до 14 лет	1,8–6,4
взрослые до 60 лет	2,5–6,4
взрослые старше 60 лет	2,9–7,5

Можно заметить, что с возрастом показатели увеличиваются. Рассмотрим этот вопрос более детально.

Норма содержания мочевины у мужчин

Мужчины имеют концентрацию мочевины выше, чем у женщин, он находится в интервале от 3,7 до 7,5 ммоль/л. Это зависит от величины мышечной массы, более высокой физической нагрузки, гормонального фона.

Значительные изменения показателей мочевины, могут сигнализировать о проблемах с предстательной железой. Чтобы сохранить половую функцию и избежать рака простаты, необходимо своевременное лечение.

Норма содержания мочевины у женщин

Нормальные показатели холестерина в женском организме составляют 2,3–6,5 ммоль/л. Они разнятся не только в зависимости от возраста, также как у мужчин, но и меняются при беременности в зависимости от сроков. До третьего триместра значение показателя должно быть 2,5–7,1 ммоль/л. В последние три месяца нормой будет диапазон 2,5–6,3 ммоль/л.

Эти показатели зависят от питания и от выделительных функций почек.

Норма содержания мочевины у детей

У новорождённых детей анализ крови на содержание мочевины, обычно берут на четвёртый день. Они должны варьироваться в диапазоне 1,2–5,3 ммоль/л. В первую неделю показатели могут выходить за рамки этого интервала, но по её окончании приходят в норму.

Повышение уровня мочевины говорит об обезвоживании организма. Понижение её, указывает на недостаточную функцию печени, кишечника, или наличие избыточного гормона роста.
У детей до 14 лет норма составляет 1,8–6,6 ммоль/л.

Если вовремя обращаться к врачу, ежегодно проходить медицинские осмотры, включающие проведение биохимического анализа крови, то можно избежать осложнений, связанных с повышенным содержанием мочевины. При отсутствии тяжёлых заболеваний, этот показатель хорошо поддаётся корректировке и приводится в норму.

Правильная подготовка к сдаче анализов

Чтобы показатель мочевины при проведении биохимического исследования крови был максимально точным, необходима специальная подготовка. Она включает в себя следующие действия:

1. Исключить приём алкоголя, рыбы, мяса, печени, кофе, чая, не менее чем за 2 суток.
2. Не менее чем за 3 суток, свести к нулю физические нагрузки.
3. Отказаться от приёма лекарств, любой пищи, курения как минимум за 8 часов до исследования.
4. Прийти заблаговременно, для восстановления дыхания.

Забор крови производится из локтевой или лучевой вены. При невозможности этого, используются вены на запястье, голени или стопе.

Диета для снижения мочевины в крови

Диета при повышенном значении мочевины в крови подразумевает под собой целый комплекс сбалансированного питания. Основная цель которого это снижение мочевины в крови и предотвращение рецидивов. Для снижения рекомендуются такие продукты как:

• мясо кроля, курицы, индейки;
• рыба и морепродукты с содержанием жира менее 8%;
• молочные продукты, яйца;
• овощи и фрукты в любом виде и количестве;
• подсолнечное, растительное, оливковое масла;
• свежевыжатые соки, травяные отвары и настои, некрепкие чай и кофе;
• макароны и крупы (не чаще 1—2 раза в неделю);
• мармелад, желе, варенье, муссы и джемы собственного приготовления.

Так же есть перечень продуктов которые строго запрещены:

• жирные сорта мяса и рыбы, а также бульоны на их основе;
• магазинные колбасы, сосиски и сардельки;
• копченые и соленые блюда;
• мясные и рыбные консервы;
• газированные напитки и алкоголь;
• специи и соусы, майонез и кетчуп;
• цветная капуста, щавель, грибы;
• крепкие кофе и чай.

Когда в крови повышена мочевина – это означает, что организм дал реакцию на какой-то более серьезный синдром. Поэтому надо найти более глубокие причины и устранить их. Провести полноценную диагностику может только специалист, поэтому самолечением заниматься не стоит. Лучше проводить профилактические действия по ведению здорового образа жизни, следить за питанием и весом.

Источник: UroHelp.guru

Роль мочевины в организме

Названное соединение не имеет большого самостоятельного значения, когда речь заходит о функциональной активности организма. Но это далеко говорит о том, что вещество не обладает никакими возможностями вообще.

На деле же, следует говорить о двух основных моментах:

• Мочевина обладает способностью связывать соединения азота. Эти химические структуры опасны, вызывают окисление и разрушение тканей организма. Выступают в качестве канцерогенов, провоцируют процессы старения и прочие опасные моменты.

При высокой концентрации подобное пагубное действие наблюдается в особенной мере. При достаточном количестве мочевины организм может самостоятельно скорректировать показатели азота в крови и вернуть биохимические процессы в состояние нормы.

• Кроме того, названное вещество используется врачами, в основном в качестве маркера группы патологических процессов. Любые отклонения несут много информации и достаточно показательны с точки зрения диагностики.

На какие нарушения указывает изменение показателей

На какие именно отклонения указывает изменение концентрации мочевины в биологическом материале пациента:

• Почки. Любые заболевания и функциональные состояния приводят к росту содержания рассматриваемого соединения в крови. Почему так? Это происходит из-за того, что вещество выводится выделительным трактом, с мочой.

Если парный орган работает недостаточно активно и имеются какие-то сбои, соединение начинает всасываться обратно, поступая в кровь. Тем самым, даже при нормальных объемах выработки концентрация растет. Насколько сильно — зависит от конкретного диагноза или состояния.

• Количество белка в организме. Увеличивается оно после перенесенных травм, расстройств по типу инфаркта, ожогов и прочих. Вариантов может быть множество. Поскольку мочевина как раз и является продуктом распада белка, при большом количестве такового меняется и ее уровень.
• Состояние печени. Метаболизм соединений и их трансформации до мочевины происходит как раз в этом органе. При нарушении нормальной работы наблюдается снижение скорости и качества синтеза. Уровень падает, что хорошо заметно по результатам биохимического анализа.
• Количество циркулирующей в организме крови. Все отклонения приводят к падению уровня мочевины. Это относительно нормальное явление.

Любые расстройства заканчиваются снижением скорости выведения азота и отравлению организма. В зависимости от конкретного заболевания степень нарушения может быть той или иной. Обычно опасности нет, но в средне- и долгосрочной перспективе она возникает.

Таблицы норм

В бланках биохимического анализа мочевина обозначаются как UREA, а показатели рассматриваются в такой единице измерения, как ммоль на литр крови. Норма мочевины в крови находится в диапазоне от 1.4 до 9.3 ммоль/л., конкретное значение зависит от пола и возраста пациента.

У женщин

Существенных изменений при возрастных процессах как таковых нет. Имеет смысл рассматривать два периода: детские годы и собственно зрелость. В этом случае разрыв будет заметным. Если говорить конкретнее.

Возраст	Нормальные значения
До 14 лет	1.7-6.5
15-60 лет	2.4-7.6
После 61 года	2.8-8.3

Норма мочевины в крови у женщин составляет 1.7-83 ммоль/литр. По мере повышения возрастного показателя концентрация растет, но это явление устраняется постепенно и сходит на нет примерно к 70 годам.

У мужчин

Мужчины изначально склонны к более высоким показателям мочевины в биологических жидкостях (в первую очередь в крови), не считая детских лет. 

Это обуславливается особенностями биохимических процессов, гормональным фоном, некоторыми физическими и конституциональными моментами.

Возраст	Концентрация соединения
До 14	2.5-6
От 15 до 60	3.2-7.7
После 60 лет	3.0-9.3

При интерпретации нужно учитывать состояние здоровья. Названные числа являются приблизительными. Однозначного вывода по ним сделать нельзя.

У детей

У младших пациентов разброс будет несколько более существенным.

Возраст	Уровень мочевины у пациента
До 6 месяцев.	До 7
До 1 года	1.4-6.5
До 6 лет	1.5-6.5
До 14. лет	1.6-6.4

При беременности

Концентрация рассматриваемого соединения зависит от триместра гестации и общего состояния здоровья матери. В целом, серьезных отклонений нет. Если говорить конкретнее:

Триместр	Нормальные показатели
I	2.5-4.3
II	1-4.5
III	1-4

Как можно судить, по мере прогрессирования естественного состояния, уровни постепенно снижаются. Это нормально.

Расшифровка также требует учета референсных значений, и способа подсчета конечного итога. И то и другое будет отличаться в разных лабораториях. Потому в любом случае, исследование результатов лучше оставить на усмотрение лечащего специалиста.

Причины повышения

Факторов роста уровня огромное количество. Стоит назвать лишь основные, чтобы стали понятны фундаментальные возможные моменты:

• Почечная недостаточность.
• Мочекаменная болезнь.
• Опухоли структур выделительного тракта.
• Кровотечения.
• Инфекционные процессы.
• Ожоги.
• Тяжелые травмы с нарушением целостности тканей.
• Обезвоживание.
• Прием группы препаратов. Особенно длительный или без контроля схемы и дозировки.
• Патологии сердца.
• Высокие уровня артериального давления.

Если мочевина выше нормы — в большинстве случаев это указание на расстройства со стороны печени, почек, кардиальных структур. Возможны другие варианты. Нужно срочно разбираться.

Встречаются и естественные факторы, но их предполагают в последнюю очередь, чтобы не сделать фатальной ошибки.

Все причины роста концентрации мочевины подробно описаны в этой статье.

Причины понижения

Факторов развития подобного отклонения довольно много. Не все имеют сугубо патологический характер, некоторые корректируются простым изменением привычек. Хотя и не во всех случаях.

Среди возможных моментов:

Алиментарный фактор

Проще говоря — особенности питания. Если человек потребляет в основном растительные продукты, не получает достаточного количества белка — не миновать проблем в части концентрации мочевины. Ей попросту не из чего вырабатываться.

Это нормальное явление, обычно не создает какой-либо опасности для человека, даже в долгосрочной перспективе.

Проведенный в недавнем прошлом гемодиализ

После аппаратного очищения жидкой соединительной ткани, в крови не остается достаточного количества белка.

Это временное состояние. Оно учитывается при исследованиях после назначенного и осуществленного гемодиализа. Проблем не возникает. Но за динамикой все же нужно следить, чтобы не упустить возможные отклонения от нормы.

Избыточная концентрация жидкости в организме

Обычно при введении большого объема растворов парентеральным методом. Внутривенно.

Причины здесь чисто физические. Имеет место повышение количества крови. Из-за этого на единицу жидкой ткани приходится куда меньше продуктов распада белка.

Состояние опять же временное, пока организм не достигнет равновесия и не избавится от избытков.

Чрезмерные физические нагрузки

Механическая активность сказывается на положении организма негативным образом за счет падения количества жидкости в теле.

Так называемая дегидратация заканчивается снижением скорости утилизации белка, однако, это не столь опасно. Особенно при своевременном пополнении запаса воды и восстановлении солевого баланса. Нормальное количество мочевины в крови восстанавливается примерно спустя 2-4 часа.

Прием спиртных напитков

Этанол, составляющий основу алкогольной продукции, быстро вызывает дегидратацию даже при минимальной принятой дозе.

Провоцирует сгущение крови, снижение качества и скорости биохимических процессов. Бьет по всему организму целиков. Потому не миновать нарушений.

Особенно заметны деструктивные последствия у женщин, в силу особенностей физиологии и функциональной активности печени.

Гельминтозы

Глистные поражения. Инвазии несут колоссальную опасность не столько по причине недостаточного метаболизма белков, сколько в результате снижения поступления питательных веществ. Также воспалительных процессов.

Имеет смысл бороться с паразитами как можно быстрее. Поскольку от этого зависит состояние здоровья и даже жизни.

Большую опасность несут ленточные черви, также сосальщики, эхинококки. В меньшей мере такие существа, как острицы, аскариды.

Заболевания печени

Все патологии этой структуры, нарушают нормальную концентрацию мочевины, потому как именно тут происходит переработка белка, превращение его в рассматриваемое соединение.

Мочевина становится понижена, поскольку крупнейшая железа не способна расщеплять первичные вещества. Среди конкретных диагнозов превалируют гепатиты, также цирроз, типичные для алкоголиков. Возможны и другие варианты. Но куда реже.

При декомпенсации расстройства не удается вернуть мочевину в норму. Поскольку и само заболевание не корректируется с достаточной эффективностью.

Патологические процессы со стороны щитовидной железы

Расстройства появляются при гипертериозе, в том случае, когда концентрация специфических соединений вроде Т3, Т4 растет. Стартует цепная реакция.

Лечение должно начинаться как можно раньше, от этого зависят базовые биохимические процессы.

Проведенные операции

Особенно высокотравматичные. Полостные. Падение концентрации в анализе на мочевину является нормой, ответом организма на повреждения. В течение нескольких дней все восстанавливается. 

Гестация

Мощный регулятор показателей рассматриваемого вещества. Нормальная концентрация мочевины в крови у женщин во время беременности изначально ниже, и это вполне нормально. Почему?

Всего фактора три:

• Во-первых, белок синтезируется в ускоренном режиме, но не распадается, а направляется на развитие плода.
• Во-вторых, мышечная работа ослабевает, потому окислительно-восстановительные реакции идут куда медленнее.
• Наконец, почки функционируют в экстремальном режиме, выводя собственные продукты распада матери и жизнедеятельности плода.

Однако снижение уровней мочевины, если речь не идет о нахождении в условно нормальном диапазоне, должно насторожить врачей.

Опухоли гипофиза

В некоторых случаях падение показателя UREA в анализе наблюдается при выработке большого количества гормона роста, соматотропина. По понятным причинам, это состояние встречается в основном у детей. Но при развитии опухолей гипофиза, особенно активных, вероятно нарушение и у взрослых пациентов.

Внимание:

У мужчин норма мочевины частично зависит от гормонального фона, концентрации тестостерона.

Причин может быть множество. Необходимо разбираться по существу. Как правило, одного только исследования на мочевину недостаточно. Анализ позволяет констатировать факт наличия проблемы, но не прояснить происхождение расстройства.

Дополнительные исследования

В рамках расширенной диагностики назначается еще группа мероприятий:

• Устный опрос больного. Играет основную роль. Позволяет оценить жалобы человека на собственное здоровье. Все симптомы фиксируются. После чего можно их классифицировать и выдвинуть базовые гипотезы, которые и будут рабочим материалом в будущем.
• Сбор анамнеза. Имеет не меньшее значение. Применяется в рамках оценки вероятной природы снижения уровня мочевины. Особенно важно установить вредные привычки, характер питания, повседневной и профессиональной активности. Семейную историю, исследовать болезни перенесенные и текущие. Множества факторов.
• УЗИ печени и почек. Используется для изучения функционального и структурного состояния названных органов. Все нарушения интерпретируются диагностом и оцениваются в контексте снижения показателей мочевины. Или же повышения такового. Зависит от вероятной причины.
• Анализ кала на яйца глист.
• Общее исследование крови. В основном врачей интересуют такие показатели, как эозинофилы, лейкоциты в разных формах, а также СОЭ. Возможно косвенное подтверждение воспалительных процессов или же гельминтозов.
• Томография по необходимости. МРТ. С контрастным усилением, если есть основания предполагать наличие опухолевых состояний.
• Исследование гормонального профиля. На специфические вещества щитовидной железы (Т3, Т4), гипофиза (ТТГ, соматотропин, пролактин и ряд других), надпочечников (кортизол, норадреналин). Вероятность связи с изменениями этих показателей велика.

Все названные диагностические мероприятия проводятся под контролем целой группы докторов. Проблема междисциплинарная, требуется участие как минимум эндокринолога в тандеме со специалистом по расстройствам работы пищеварительного тракта.

По необходимости цикл исследований проводится повторно, также могут назначаться и прочие мероприятия. Все на усмотрение врачей.

Методы лечения

Способы коррекции зависят от конкретной причины развития. Поскольку факторов множество. Не имеет смысла бороться с самим уровнем мочевины, это бесполезно. Нужно влиять на источник.

Если говорить о ряде конкретных шагов по нормализации:

• Заболевания печени. Используются препараты-гепатопротекторы. Вроде Карсила, Эссенциале. В некоторых случаях применяют фитотерапевтические средства. Необходим контроль динамики. Диагнозы по типу цирроза в субкомпенсации — показание к трансплантации. Обязательно соблюдение диетического питания. Изменение рациона является одной из ключевых мер.
• Патологии почек. В основном представлены нарушениями фильтрации. При котором количество мочи растет. Необходимо выяснить первопричину и устранить ее. Если это центральный несахарный диабет, назначаются препараты синтетического вазопрессина. Далее по обстоятельствам. Под контролем нефролога.
• Обезвоживание. Нужно компенсировать электролитические нарушения, для этого выпить достаточное количество жидкости.
• Послеоперационные и посттравматические осложнения. Проходят сами собой, как только повреждение устраняется.
• Гормональный дисбаланс. Необходимо восстановить уровень специфических веществ. Когда мочевина будет в норме — исследовать фон и решить вопрос о целесообразности дальнейшего лечения.
• Недостаточное поступление белка устраняется простым изменением рациона. Включением в него животных продуктов. Масла, мяса. Яиц.

В любом случае необходим полный отказ от курения, преимущественное исключение спиртного из жизни.

Вопрос лечения крайне вариативный. Поскольку причин возможного отклонения множество.

Уровень мочевины в крови показывает группу нарушений: со стороны печени, почек и пр. Нужно разбираться в этиологии и только тогда действовать наверняка. Своими силами без знания природы явления сделать не выйдет ничего.

Прогнозы

Зависят от конкретной причины изменений. Как правило, благоприятные. Необходимо только скорректировать фактор-провокатор.

Мочевина в крови (Urea) — это показатель работы целой группы органов и систем, который выражен в концентрации продуктов распада белка.

Профильный анализ проводится при необходимости прямого или косвенного подтверждения заболеваний печени, почек и прочих состояний. Разумеется, в рамках комплексной диагностики. Вопрос интерпретации и дальнейшей тактики действий решается врачами.

Источник: CardioGid.com