Уровень ферритина в крови норма у женщин


Феррити́н — сложный белковый комплекс (железопротеид), выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. Структурно состоит из белка апоферритина и атома трехвалентного железа в составе фосфатного гидроксида. Одна молекула ферритина может содержать до 4000 атомов железа. Содержится практически во всех органах и тканях и является донором железа в клетках, которые в нём нуждаются.[1]

В 2001 году учёным удалось открыть ферритин, который содержится в митохондриях (ген FTMT)[2].

В ситуации, когда железа начинает не хватать (частые кровопотери или нехватка его поступления вместе с пищей), организм человека начинает использовать его резерв из ткани. Уровень ферритина начинает снижаться. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию.

Наряду с этим снижается также уровень гемоглобина. Состояние сопровождается недостаточным снабжением кислородом клеток и тканей органов всего организма. В большей степени при этом страдает центральная и периферическая нервная система.

Структура[править | править код]


Ферритин является глобулярным белковым комплексом, состоящим из 24 субъединиц. У млекопитающих существуют два типа субъединиц, объединяющихся в ферритин, — H-субъединица содержащая ферроксидазный сайт, и L-субъединица, которая способствует обработке железа в этом сайте.

Ферритин неоднороден, известно до 20 изоферритинов, разнообразие которых обусловлено множеством факторов. В состав могут входить только H или L-субъединицы, либо HL одновременно. В сыворотке крови находится в основном HL ферритин, в печени и селезёнке L-ферритин.[1]

По способу происхождения различают два вида пигмента: «анаболический» — из железа, всасывающегося в кишечнике, и «катаболический» — из железа гемолизированных эритроцитов.

Важное значение имеет кислород: ферритин синтезируется из двухвалентного железа в присутствии кислорода и содержит много SS-групп. При гипоксии образуется SH-ферритин, обладающий вазопаралитическим действием.[1]

Строение ферритина растений: молекула ферритина состоит из центрального ядра, в котором располагается Fe, и окружающей его белковой оболочки (2-3 нм)[3].


овь образованный белок, лишенный Fe, называется апоферритин. Белковая оболочка, покрывающая ядро, состоит из 24 глобулярных субъединиц, каждая с молекулярной массой от 18,5 до 21 кД. В электронном микроскопе при общепринятом контрастировании срезов цитратом свинца оболочка электронно-прозрачна и становится видимой только при негативном окрашивании. Молекулярная масса нативного апоферритина варьирует от 480 до 510 кДа.[4] При образовании апоферритина субъединицы формируют центральную полость (диаметром 5-8 нм), которая в последующем загружается ионами Fe2+.[5] Это железо концентрируется и кристаллизуется в гидроксид Fe3+, образующего минеральное ядро. В ядре каждый атом Fe3+ окружен приблизительно шестью атомами кислорода. [6]

Физиология[править | править код]

Ферритин является важным железосвязывающим протеином, и его главная функция – создание в организме запасов железа. Известно, что свободные атомы железа токсичны для организма. Благодаря ферритину цитозольные запасы железа поддерживаются в растворимой и нетоксичной форме. Обычный уровень растворимости железа низок: 10−18 M, ферритин увеличивает его до 10−4 M, что в 100 триллионов раз выше[7].


Именно в форме ферритина депонируется железо (до 30%, хотя расходуется только 0,1%), которое при необходимости расходуется на нужды организма. Также ферритин осуществляет перенос железа в кишечнике и плаценте, т.е. является медиатором при соединении железа с трансферрином и в переносе его от матери к плоду.[1]

Однако ферритин сыворотки является также острофазовым регулирующим протеином, концентрация которого увеличивается в ответ на инфекции в организме.

Ферритин обладает способностью связывать железо, присутствие которого в клетке инициирует и катализирует свободнорадикальные процессы, в том числе перекисное окисление липидов биомембран, и обладает ярко выраженным антирадикальным эффектом, реализующимся разными способами (кроме способности связывать свободное железо Fe2+, Fe3+, он снижает уровень ОН). [8]

Клиническое значение[править | править код]

Ферритин используется в качестве показателя запасов железа в организме, а также для дифференциальной диагностики железодефицитных анемий и анемий при хронических заболеваниях. Снижение уровня сывороточного ферритина говорит об истинном дефиците железа (железодефицитная анемия), в то время как перераспределительный дефицит железа, сопутствующий хроническим заболеваниям, сопровождается повышением уровня ферритина в крови. Это важно учитывать при назначении препаратов железа, поскольку при перераспределительном дефиците они могут привести к вторичному гемосидерозу и усугубить состояние больного.


Мутации гена FTL, кодирующего лёгкую цепь ферритина человека, вызывают «взрослую болезнь базальных ганглиев» (OMIM 606159) с альтернативным названием «нейроферритинопатия»,[9] а также «синдром гиперферритинемии с катарактой» (OMIM 600886).

Стоит отметить, что использование разных анализов, отражающих обмен железа в организме, дает более полную и достоверную информацию о недостатке или переизбытке этого микроэлемента, чем только тест на ферритин.

Подготовка к анализу[править | править код]

Рекомендации, которые следует соблюдать для получения максимально точных результатов исследования:

  • биоматериал сдается строго натощак, последний приём пищи должен происходить минимум за 8 часов до венепункции;
  • важно пить чистую и несладкую воду. Это существенно облегчит процедуру взятия биоматериала и снизит риск возникновения гемолиза (разрушения эритроцитов в пробирке). Любые нарушения правил взятия и хранения биоматериала – повод для обязательной отмены проведения анализа;
  • необходимо исключить на 3 суток приём любых лекарственных средств, в составе которых присутствует железо. Перед отменой следует проконсультироваться с лечащим врачом;
  • за 30-40 минут до взятия биоматериала пациенту следует избегать физического и эмоционального напряжения. Поскольку стрессы стимулируют работу эндокринной системы и влияют на биохимический состав исследуемого биоматериала.

Определения уровня рассматриваемого критерия недостаточно для полного понимания количества железа в крови. Исследование назначается в комплексе с другими лабораторными анализами.[10]

Методы определения[править | править код]

Лабораторная диагностика проводится с помощью сульфата кадмия по методу Клочкова, а также иммуногистохимическими методами с использованием специфических антисывороток. На практике чаще используется гистохимический метод — реакция образования берлинской лазури (железосинеродистое железо) или реакции Перльса, на выявление солей оксида железа (III) с помощью железосинеродистого калия и соляной кислоты.[1]

Референсные показатели[править | править код]

Максимальное содержание белка наблюдается у новорожденных. Так, уровень ферритина в крови в первые 2 месяца достигает 600 мкг/л.

Затем его величина постепенно снижается. В возрасте от 2 месяцев до полугода нормальные величины находятся в интервале от 55 до 210 мкг/л.

После полугода показатель достаточно стабилен до 15 лет. Его величина в норме варьирует от 8 до 143 мкг/л.

После наступления пубертатного периода у юноши референсные значения составляют: 21 – 250 мкг/л.

В норме содержание ферритина у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Так, до 15 лет норма составляет от 7 до 120 мкг/л. Нормальные значения для девушек старше 15 лет от 10 до 125 мкг/л.[10]

Согласно информации акушерского гематологического центра, норма ферритина при беременности:


  • на 1м триместре – порядка 50% от нормы не беременной женщины;
  • на 2м триместре – порядка 30%;
  • и на 3м триместре – не менее 12%.

Заболевания[править | править код]

  1. Приводящие к повышению уровня ферритина в крови:
  • Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
  • Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, назначение таблетированных препаратов железа.
  • Воспаления, например инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания. Причем повышение ферритина в острой фазе воспаления может маскировать имеющийся дефицит железа.
  • Острые или хронические заболевания печени.
  • Алкоголизм.
  • Гемолитические анемии: связанные с разрушением эритроцитов, B12-дефицитная анемия, талассемия.
  • Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.
  • Онкологические заболевания костного мозга, рак молочной железы, болезнь Ходжкина – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Уровень ферритина при этом будет повышен значительно.

2. Приводящие к снижению уровня ферритина в крови:

  • Дефицит железа, в том числе скрытый. Снижение ферритина ниже 10 нг/мл, как правило, говорит о железодефицитной анемии.
  • Третий триместр беременности. Уменьшение количества железа в таком случае является нормальным.

Источник: ru.wikipedia.org

💫Приветствую всех💫

Сегодня хотела бы рассказать про такой важный анализ, как исследование крови на ферритин.

Ферритин показывает запасы депо железа в организме, и каждой женщине необходимо контролировать этот показатель.

В начале небольшая предыстория, которая может быть полезна другим женщинам, ведь кто-то сможет увидеть в ней схожие проблемы.

Обо мне:

До определенного момента я даже не слышала про это исследование.

Еще в 18 лет мне поставили диагноз железодефицитная анемия, когда на 1 курсе университета мы сдавали плановые исследования, и в клинической анализе крови гемоглобин был равен 90.

Была назначена стандартная терапия, и гемоглобин быстро пришёл в норму. Остальное время мне было рекомендовано восполнять дефициты с помощью пищи: гречка, яблоки, печень, смородина.


После этого периода жизни я возненавидела на несколько лет гречку с печенью, которой меня исправно пичкала мама, и как оказалось, совершенно напрасно.

В моем случае анемия постгеморрагическая, т.е.вследствие регулярных и обильных кровопотерь.

Никто из гинекологов особо не видел в этом проблемы, и на мои просьбы обычно назначали гомеопатические капельки, которые лишь на время улучшали ситуацию, кардинально воздействия на причину не было. А точнее, я была условно здоровым человеком и болезни никто не видел.

Друзья мои, запомните, здоровых нет, есть недообследованные, и это чистая правда.

Анализ на гемоглобин я сдавала исправно раз в год, и последние несколько лет он меня даже радовал своими значениями.

Как здесь, например, гемоглобин 134 — и это показатель нормы.

Однако вместе с данным анализом мне предложили сделать сывороточное железо, а оно уже было значительно снижено.

Жалоб на самочувствие не было, однако сейчас я могу отметить, что в тот период времени меня беспокоила одышка при физической нагрузке, обильные менструации, интенсивное выпадение волос, ломкие ногти, частые инфекции(5-6 раз в год).

В тот период времени я уже начала получать дополнительное образование и узнала о таком замечательном показателе, как ферритин.

Что такое ферритин

Феррити́н — сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных.


Я узнала, насколько это важный микроэлемент железо.

Оно отвечает за транспорт кислорода в крови, участвует в синтезе гормонов щитовидной железы, влияет на иммунитет, входит в состав гормонов и ферментов.

У женщин количество железа в три раза меньше, чем у мужчин.

В этот момент пазл сложился, и я поняла причину всех состояний меня беспокоящих.

Дефицит железа делится на два состояния:

-железодефицитная анемия, проявляющаяся снижением гемоглобина

-и латентный железодефицит, который можно определить лишь с помощью ферритина.

После этого я немедля пошла сдавать этот анализ. Это был 2018 год.

Ферритин был равен 5,7‼️🆘

Это очень плохой показатель, с которым уже можно ложиться, как минимум, на дневной стационар!

Нормы железа:

Современные данные разнятся, какой уровень ферритина должен считаться нормальным.

Первая версия, что он должен равняться нижней границе вашего возраста. Но я не совсем с этим согласна.

Мне больше нравится формула, в которой ферритин должен равняется вашему весу +10%.

Это более логичный вариант.

Вспоминаем, что железо — транспортёр кислорода, соответственно, исходя из объемов вашего тела и крови, будет соответствующая в нем необходимость.

Исходя из первой формулы он должен был быть у меня не менее 28.

Исходя из второй — не менее 60.

А у меня всего лишь 5,7, здесь уже необходима корректировка дефицита с помощью внутривенных вливаний железа.


Чего делать я побоялась, так как это очень аллергичный препарат.

Как поднять железо:

первый вариант — медикаментозно

Я решила для начала попробовать поднять ферритин с помощью таблетированных препаратов. И мой выбор пал на препарат гемаплекс.

В котором железо находится в хелатной, легкоусвояемой форме, которая не вызывает кишечных расстройств.

Хотела ещё раз напомнить, что гемоглобин был достаточно высоким, 134, и никаких выраженных жалоб у меня не было.

Анализы я сдавала самостоятельно в рамках назначенного себе самой ежегодного обследования, и многие врачи смеялись надо мной, когда я начинала заговаривать с ними по поводу этого анализа.

«Поначитались своих тырнетов, и глупостями страдаете».

Так считали, как взрослые доктора, так и молодые.

И лишь единицы понимали важность этого показателя.

Важность железа для организма:

Железо косвенно влияет на основной обмен и гормональное здоровье, стимулирует выработку тиреотропных гормонов. С железодефицитом будет развиваться латентный гипотиреоз, который будет влиять на нашу репродуктивную функцию, сокращая наш овариальный резерв и ускоряя старение. Как следствие, бесплодие, раннее старение,седина, морщины, частые инфекции. И, что мне было особенно важно узнать, чем ниже железо, тем обильнее кровопотери. При нормализации ферритина мои менструации стали не такими обильными, я смогла разорвать этот порочный круг.

Сейчас многие жалуются на масочный режим, и как они задыхаются в масках.

Дорогие мои, проверьте для начала свой гемоглобин и ферритин! Это может быть одним из первых признаков явного, либо скрытого железодефицита.

Но если человеку достаточно лишь снять маску и начать дышать полной грудью, то железо — это настолько капризный микроэлемент, что его можно поднимать годами борясь за каждый грамм.

Гемаплекс в течении несколько месяцев повысил мой уровень ферритина до 30, и я считаю это хорошим показателем, однако спустя время он снова упал. И я стала изучать глубже.

Немедикаментозные методы повышения железа:

Пришлось отказаться от употребления чая и кофе, которые я пила по 5-7 чашек в день.

Они на 70% ухудшают усвоение железа из продуктов!

И с ними все ваши старания будут сведены к 0.

Начала работать над улучшением состояния кишечника, это комплексный подход, ведь если там будут неполадки, то все ваше железо поступающее извне пойдёт на кормежку грибам и паразитам, дополнительно питая и усиливая их, а не вас!

Я бы выделила это отдельным немаловажным пунктом ☝🏻

Начала работать над улучшением желчеоттока и снижением токсической нагрузки на печень, ведь при низком железе печень просто неспособна обезвреживать токсины, железо принимает участие во второй фазе детоксикации. Стала читать составы косметики отдавая предпочтение органическим составам.

И каждый маленький шаг улучшал состояние моего здоровья и самочувствия.

Симптомы железодефицита:

Уже год, как я не принимала препараты железа.

Но что меня заставило сдать ферритин сейчас, так это хейлит, а по простому, заеды, незаживающая ранка в углу рта. Один из косвенных показателей железодефицита.

Как и отсутствие лунок на ногтях, которые должны составлять 1/3 ногтя

Помимо отсутствия лунок, присутствие продольных борозд на поверхности ногтя.

Я решила отказаться от гель-лака, который носила последние 6 лет не снимая, и смогла оценить состояние своего здоровья, результат не порадовал.

Во время 2х месяцев карантина не красила волосы, и увидела появление и рост седых волос, которых ранее не было.

Выпадение волос, несмотря на адекватные меры ухода за шевелюрой.

Сонливость, слабость, нежелание заниматься спортом.

Как сдавать анализ на ферритин:

💫натощак

💫забор венозной крови

💫спустя 2-4 недели после отмены железосодержащих препаратов

💫Цена — 185 грн/ 500 рублей

 

Показания к назначению

  • Дифференциальная диагностика анемий;
  • оценка железодефицитной анемии и мониторинг заместительной терапии железом;
  • диагностика и мониторинг дефицита или избытка железа;
  • диагностика и мониторинг онкологических заболеваний

Я сдала анализ утром, вечером он уже был у меня на почте.

Результат в 42 единицы является для меня низким, однако я была все-равно этому рада. Раньше, без поддержки в виде лекарств и бадов мой уровень ферритина падал до 10, сейчас с помощью нормализации образа жизни и правильного питания, я могу его удерживать на 40, значит система работает.

Питание при железодефиците:

Могу сказать сразу, что все эти гречки, яблоки и печень НЕ РАБОТАЮТ!

В гречке железа слишком мало, в печени оно представлено в виде малорастворимого гемосидерина, и попросту не усваивается, в яблоках отсутствует, если, конечно, вы не забьете в него гвоздь, что является сомнительной затеей.

Большое содержание железа в зелени, да, и, вообще, показано есть овощи, как бы это не было странно на первый взгляд. Потому что это пища для микробиоты нашего кишечника, и его восстановления.

А значит, необходим хлорофилл.

Сок пшеницы, витграсс.

Продукты пчеловодства(перга)

И обязательно следим за анализом уровня общего белка, потребляясь достаточное количество, как животного, так и растительного, например, из бобовых.

И следим за состоянием желудка, чтобы этот белок у нас усваивался.

Потребляем достаточное количество витамина С/аскорбиновой кислоты, так как она усиливает усвоение железа, а это помимо цитрусовых, квашеная капуста, брокколи.

 

Выводы:

Анализ на ферритин — это легкодоступный и недорогой метод оценки состояния своего организма. Каждая девушка, женщина и бабушка должны мониторить состояние железа в организме, так же, как и спортсмены и долго болеющие.

Высокий уровень ферритина, более 120, может быть признаком хронического воспаления, которое необходимо найти и исключить.

Надеюсь я убедила вас в важности данного исследования, и здоровых, энергичных и красивых женщин станет больше.

Помните, наше здоровье только в наших руках 💚

Так же можете прочитать другие мои отзывы:

Препарат цинка, который надо принимать после курса железа

Магниевая вода, которая эффективно борется со стрессом и пмс

Метабиотик, для восстановления кишечника

Отзыв на гомеопатию «Тазалок, которая эффективно устраняет нарушение цикла

Источник: irecommend.ru

Ферритин – белок, в составе которого железо запасается в тканях.

Синонимы русские

Депонированное железо, металлопротеид, индикатор запасов железа.

Синонимы английские

Ferritin.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Прекратить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, за 72 часа до исследования.
  • В течение 30 минут перед исследованием исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить.

Общая информация об исследовании

Ферритин – белок, в форме которого в основном запасается железо в организме.

Оно всасывается из пищи и затем переносится трансферрином – специальным белком, который образуется в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов и является важнейшей частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты и позволяющего им переносить кислород от легких к органам и тканям. Кроме того, оно входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 граммов железа. Около 70  % от этого количества составляет как раз железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов. Оставшееся главным образом запасается в тканях в составе белковых комплексов – ферритина и гемосидерина, – которые в основном содержатся в печени, а также в костном мозге, селезенке и мышцах. Хотя в крови ферритин присутствует в небольших количествах, его концентрация отражает запасы железа в организме.

Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, организм начинает использовать резерв из тканей. Количество ферритина при этом, соответственно, уменьшается. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию.

С другой стороны, если железа поступает слишком много, это может приводить к его чрезмерному накоплению и, как следствие, к поражению печени, сердца и поджелудочной железы.

Стоит отметить, что использование разных анализов, отражающих обмен железа в организме, дает более полную и достоверную информацию о недостатке или переизбытке этого микроэлемента, чем только тест на ферритин.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки запасов железа в организме. Это необходимо, чтобы выявить дефицит железа или его избыток.
  • Чтобы определить, вызвана ли анемия нехваткой железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B12.

Когда назначается исследование?

  • Если выявлены отклонения в таких тестах, как общий анализ крови, гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов.
  • При подозрении на дефицит или избыток железа в организме.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания иногда появляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. О развитии анемии свидетельствуют следующие жалобы: хроническая слабость/утомляемость, головокружение, головные боли.

При тяжелой анемии пациент может страдать от одышки, боли в грудной клетке, сильных головных болей, слабости в ногах. У детей появляются трудности с обучением.

Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды – трещины в углах рта.

  • При подозрении на перегрузку организма железом (гемохроматоз). Это состояние может проявляться по-разному, например болью в суставах, в животе, слабостью, усталостью, снижением сексуального влечения, нарушением сердечного ритма.
  • При наблюдении за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

1-2 месяца

200 — 600 мкг/л

2-5 месяцев

50 — 200 мкг/л

5 месяцев – 15 лет

7 — 140 мкг/л

Мужчины старше 15 лет

20 — 250 мкг/л

Женщины старше 15 лет

10 — 120 мкг/л

Причины понижения уровня ферритина

  • Дефицит железа, в том числе скрытый. Снижение ферритина ниже 10 нг/мл, как правило, говорит о железодефицитной анемии.
  • Третий триместр беременности. Уменьшение количества железа в таком случае является нормальным.

Причины повышения уровня ферритина

  • Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается слишком много железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
  • Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, назначение таблетированных препаратов железа.
  • Воспаления, например инфекции верхних дыхательных путей, мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания. Причем повышение ферритина в острой фазе воспаления может маскировать имеющийся дефицит железа.
  • Острые или хронические заболевания печени.
  • Алкоголизм.
  • Гемолитические анемии: связанные с разрушением эритроцитов, B12-дефицитная анемия, талассемия.
  • Гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы.
  • Онкологические заболевания костного мозга, рак молочной железы, болезнь Ходжкина – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Уровень ферритина при этом будет повышен значительно.

Что может влиять на результат?

  • К ложноповышенному результату могут приводить:
    • голодание,
    • алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы, препараты железа.
  • Недавнее использование радиофармпрепаратов делает результат анализа недостоверным.
  • Уровень ферритина повышается с возрастом.
  • При интенсивной физической нагрузке концентрация ферритина увеличивается.

Важные замечания

  • Организм в норме теряет железо за счет слущивания клеток кожи, а также с калом и потом. Для восполнения этих потерь требуется, чтобы с пищей поступало не менее 1 мг железа в день, женщинам во время менструации – в два раза больше. Нормальное сбалансированное питание обеспечивает поступление 10-15 мг железа в день, всасывается около 10  % от этого количества. Основные источники железа в пище: мясо, рыба, зелень и крупы.
  • Уровень ферритина остается нормальным, если нехватка железа сопровождается воспалением. Поэтому для выявления дефицита железа в такой ситуации может использоваться совместное назначение анализов на ферритин и трансферрин.

Также рекомендуется

  • Железо в сыворотке
  • Железосвязывающая способность сыворотки
  • Латентная железосвязывающая способность сыворотки
  • Трансферрин
  • Гемоглобин
  • Гематокрит
  • Эритроциты

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Источник: helix.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.