Ревматический фактор в анализе крови норма


Что такое ревматоидный фактор

Само название – “ревматоидный фактор”, ассоциируется с ревматоидным артритом. Но это не совсем так. Он был открыт при изучении ревматоидных явлений в суставах, отсюда и название. На самом деле, результаты исследования является достоверным маркером для выявления любых аутоиммунных процессов.

Ревмофактор (ревматоидный фактор) – это специфические белки организма (аутоантитела), которые реагируют со специальными защитными белками иммунитета — иммуноглобулинами. Получается, что клетки организма выступают в качестве вражеских агентов для собственной иммунной системы. В случае их выработки иммунная система атакует собственные белки, что приводит к разрушению здоровых клеток. В норме у человека ревмофактор не выявляют, или его количество не превышает 14МЕ/мл. Это мизерное количество определяется только высокочувствительным количественным анализом.

Для определения ревмофактора используют следующие методы:Анализ на ревматоидный фактор

  • латекс-агглютинации, он же латекс-тест;
  • реакция Валера-Розе;
  • нефелометрия;
  • иммуноферментный анализ.

Обычно для выявления ревмофактора используют латекс-тест и иммуноферментный анализ (ИФА).

При латекс-тесте варианте исследований делается экспресс-определение присутствия этих белков (да/нет).

При иммуноферментном анализе можно определить количественные показатели ревмофактора.

Когда назначается анализ на РФ

Анализ назначается в случае подозрения на аутоиммунные заболевания. Многие из этих болезней имеют свои специфические проявления, но часто на более поздних стадиях. В дебюте их диагностика бывает затруднительной, так как симптоматика обычно схожа с другими хроническими воспалительными процессами. Выявить аутоиммунную патологию на ранней стадии и позволяет ревмотест.

Его назначают для определения:

  • ревматоидного артрита – в случае длительных воспалительных процессов в суставах, не поддающихся стандартному лечению;
  • ревматизма сердца – перикардита, ревматического миокардита и ревматических пороков сердца;
  • системной красной волчанки – острого аутоиммунного поражения различных органов (кожи, сердца, суставов, почек) и нервной системы;
  • системные васкулиты – поражения сердечно-сосудистой системы аутоиммунного характера;
  • поражения почек – ревматические гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • поражения центральной нервной системы – рассеянный склероз;
  • поражения поджелудочной железы – аутоиммунный диабет 1го типа.

Чаще всего, аутоиммунными заболеваниями поражаются несколько систем организма одновременно. Например при системной красной волчанке страдают не только кожные покровы, но и суставы и сердце (волчаночный миокардит). По этой причине исследование назначают при наличии воспалительных процессов, проявленных в любых органах, или при длительном субфебрилитете (температуре тела до 37.5С) и плохом самочувствии.

Как подготовиться к исследованию

Основные правила подготовки:

  • Кровь сдают из вены утром натощак, до анализа необходимо воздержаться от принятия пищи 8-12 часов.
  • Не употреблять никаких напитков (кофе, чая и пр.). Перед анализом пить можно только чистую воду.
  • Воздержаться от алкоголя и курения в течение 24 часов до взятия крови;
  • Не употреблять жирную, острую, копченую, и другую «тяжелую» пищу за сутки до анализа.
  • Обязательно сообщить врачу о постоянно применяемых препаратах, так как они могут повлиять на результат анализа.

Результаты анализа на ревмофактор

Консультация ревматологаПо результатам анализа можно сделать вывод о повышении ревмофактора:

  • повышенный незначительно – от 15 до 50 МЕ/мл;
  • повышенный – 50-100 МЕ/мл;
  • существенно повышенный – выше 100 МЕ/мл.

По количеству ревмофактора можно определить степень выраженности аутоиммунного процесса.

Проведение анализа имеет очень большое значение, так как его результат покажет наличие и интенсивность аутоиммунных процессов и позволит быстро подобрать максимально эффективное лечение.

Источник: es-clinic.ru

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время нет достоверных данных о причинах развития заболевания. Существует несколько наиболее вероятных версий, поддерживаемых большей частью медицинского сообщества. Наиболее популярная из них состоит в том, что РА вызывает сразу несколько факторов, присутствующих в анамнезе пациента одновременно. 

  • Генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

  • Наличие антигена класса MHC II (отмечается у большинства больных).

  • Инфекционные агенты: парамиксовирусы, гепатовирусы, ретровирусы.

  • Наличие титров антител к вирусу Эпштейн-Барр (обнаруживают у 80% пациентов).


Таким образом, риск развития ревматоидного артрита выше у женщин в возрасте 35 — 40 лет и старше. Увеличивает шансы наличие близких родственников с аналогичным диагнозом, а также такие перенесенные болезни, как корь, гепатит В, лишай, герпес, паротит.

Активизировать патологический процесс способны любые изменения в иммунной системе, при котором начинается атака на собственную соединительную ткань. Среди пусковых факторов частые переохлаждения, гиперинсоляция (солнечные удары), длительная интоксикация, вирусные и бактериальные инфекции. Может повлиять прием медикаментов, нарушение работы эндокринных желез, длительное состояние стресса и депрессии.

Развитие ревматоидного артрита

При воздействии одного или нескольких факторов в организме запускается неадекватная реакция иммунной системы. Клетки-защитники — лимфоциты перестают диагностировать и уничтожать чужеродные микроорганизмы, их мишенью становятся собственные здоровые клетки. Вырабатываются вещества, вызывающие эрозивно-деструктивные повреждения синовиальной оболочки суставов. 

артрит 1.jpg


РА движется по следующим стадиям:


  • Синовит. Клетки тканевого происхождения (синовиоциты) начинают выполнять функцию макрофагов, т. е. переваривать остатки погибших клеток и чужеродные частицы. В результате вырабатывается провоспалительные цитокины, вызывающие активацию Т-хелперов ― клеток стимулирующих усиленную работу иммунитета.

  • Остеопороз. Снижение плотности костей вызывают активированные макрофаги и моноциты путем производства провоспалительных цитокинов, среди которых ИЛ-1. Этот цитокин активирует остеокласты, растворяющие и разрушающие минеральные соединения и коллаген.

  • Изменяется состав крови и синовиальной жидкости. Повышается уровень плазматических клеток, вырабатывающих иммуноглобулины. Растет концентрация IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы).

  • Пролиферативная стадия. В это время патологические процессы вызывают повреждение хрящевой ткани и костей. Разрастаются капилляров синовиальной ткани. Синовиоциты приводят к формированию паннуса — агрессивной грануляционной ткани, склонной к опухолеподобному росту с внедрением в хрящ и суставную часть кости. 


Последняя, пролиферативная стадия характеризуется образованием эрозий. Без лечения эти процессы могут наступить уже спустя несколько месяцев с начала заболевания. Усиление ангиогенеза способствует прорастанию сосудов в хрящи, проникновению вглубь хрящевой ткани бактерий.

Классификация

Согласно МКБ-10 заболевание систематизируется по следующим группам:

1. Серопозитивный РА:

  • Синдром Фелти.

  • РА с втягиванием других органов и систем.

  • Неуточненные формы.

2. Юношеский РА.

3. Другие РА:

  • Серонегативный тип.

  • Болезнь Стилла.

  • Ревматоидный бурсит.

  • Ревматоидный узелок.

  • Другие уточненные и неуточненные артриты.

По клиническим проявлениям болезнь делят на первичную стадию (с момента начала заболевания прошло менее 6 мес.), раннюю (от 6 мес. до года), развернутую (от 1 года) и позднюю (больше 2 лет). Различают ревматоидный артрит по степени потери функциональности, иммунологическим факторам, активности течения болезни, инструментальным характеристикам. 


артрит 3.jpg

Для врачей наибольшее значение имеет иммунологическая характеристика. Наличие ревматоидного фактора в крови или наличие анти-ЦЦП (серопозитивные и серонегативные РА). Результаты анализов, выявляющих эти значения, позволяют грамотно спланировать терапию.

Симптомы

Начальная стадия заболевания практические не имеет явно выраженной симптоматики. С течением времени проявляется небольшая скованность в пораженных суставах. Как правило, она возникает к утру, поскольку снижается секреция глюкокортикоидов. Больному трудно двигаться, движения заторможены. Иногда, чтобы встать, требуется помощь. Но, уже через 30 минут ― час все приходит в норму. Клиника может развертываться в течение нескольких месяцев или даже лет, постепенно усиливаясь.

К первичным симптомам также стоит отнести:

  • периодические суставные боли;

  • потеря аппетита;

  • повышенная утомляемость.


Вторая стадия характеризуется стремительным делением клеток, уплотнением синовиальной оболочки. Отмечается симметричная отечность суставов, кожные покровы в пораженных областях имеют повышенную температуру. Также наблюдается внезапные боли, усиливающиеся при активном движении. Чтобы полностью пройти им необходимо такое же время покоя, которое было затрачено на движение.

Третья стадия ― активная фаза воспаления с вовлечением хрящей и костей. Пораженные суставы начинают деформироваться, что ведет к усилению боли и утрате двигательной функции. 

Ревматоидный артрит часто имеет сопутствующие заболевания суставов, а смазанная симптоматика затрудняя дифференциальную диагностику. Среди сочетающихся полезней ревматизм, остеоартроз и иные системные патологии соединительной ткани. Единственным специфическим проявлением ревматоидного артрита можно назвать узелки, так называемые подкожные образования на разгибательной поверхности. Их можно обнаружить при пальпации.

артрит 4.jpg

Внесуставные проявления РА

Патологические процессы вызванные ревматоидным артритом, протекающие вне суставов встречаются у трети больных. Эти симптомы также усложняют диагностику, влияют на выбор тактики лечения. Среди них:


  • Кожные васкулиты (язвенно-некротические, ливедо-ангииты, инфаркты ногтевого ложа).

  • Синдром Шегрена (поражение слюнных и слезных желез).

  • Поражения глаз (склерит ― воспаление глубинного слоя глаза, эписклерит ― воспаление соединительной ткани глаза).

  • Интерстициальное заболевание легких (воспаление альвеол, легочных капилляров и других тканей).

В результате воспалений, сопровождающих ревматоидный артрит, могут возникнуть патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. Самым серьезным осложнением считается АА-амилоидоз, вызывающий почечную недостаточность. 

Отдельно стоит выделить различные ассоциированные заболевания, не вызванные напрямую, но связанные с РА. Это ишемическая болезнь сердца, тромбоэмболия, анемия, психоневрологические нарушения, среди которых внимания заслуживает депрессия. Как любое другое аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением, ревматоидный артрит влияет на психологическое состояние. Пациенту рекомендовано прохождение психологических курсов и комплексное, всестороннее обследование.

Диагностика


В первую очередь врач изучает клинические критерии ревматоидного артрита. Заподозрить болезнь следует у пациентов с симметричным полиартритом. Важное значение имеет поражение лучезапястных, II и III пястно-фаланговых суставов. Необходимо исключить гепатит С. Обратить внимание на наличие или отсутствие изменений цвета кожи у воспаленных суставов, наличие деформации конечностей, тендосиновит сгибателей или разгибателей пальцев. Диагностика также включает результаты лабораторных и инструментальных. 

Лабораторные исследования

В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP.

  • РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП.

  • АЦЦП — тест с высокой чувствительностью достигающей 86%. В сочетании с титром РФ свидетельствует об РА. Однако, необходимо исключить гепатит С, поскольку АЦЦП и титр РФ могут быть при этой вирусной инфекции.

К дополнительным анализам стоит отнести биохимическое исследование крови для определения активности воспаления. Общий анализ крови для выявления анемии, иммунологическое исследование для установки наличия ревматоидного фактора (антител IgM).

Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование. В первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее.

  • Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования в настоящий момент. Она позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости.

  • Исследование синовиальной жидкости. Процедуру проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. Свидетельствует о развитии ревматоидного артрита помутнение, желтоватый цвет синовиальной жидкости. Содержание лейкоцитов увеличивается до 50 000/мкл.

Важное значение при постановке диагноза ― исключение схожих заболеваний: микрокристаллический артрит, саркоидоз, реактивный и псориатический артрит, системная красная волчанка, остеоартрит и иные болезни.

артрит 5.jpg

Лечение

Терапия направлена на сдерживание развития болезни, уменьшение воспаления и предупреждение деформаций суставов и потери их функциональности. Назначаются следующие медикаменты: 

  • Нестероидные противовоспалительные вещества. Они в некоторой степени снижают боль, замедляют прогрессирование РА. Могут включать ингибиторы и блокаторы для ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа. Они не блокируют развитие эрозии и болезни, потому используется как вспомогательные средства.

  • Глюкокортикоиды. Назначаются в сочетании с противовоспалительные препаратами. Позволяют контролировать развитие тяжелых моноартикулярных и олигоартикулярных симптомы. Не используются на постоянной основе, так как часто вызывают неприятные метаболические эффекты.

  • Базисные препараты. Основные лекарственные средства, способные существенно замедлить прогрессирование артрита. Курсы приема от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты отличаются по химическому составу и фармакологии. Они комбинируются между собой для подбора оптимального лечения с наибольшим эффектом. Согласно статистике ⅔ пациентов прошедших курс отпечают значительные улучшение, более половины из них достигают полной ремиссии. Однако, следует знать о токсичности этих препаратов. Врач и пациент должны взвесить все риски, проводить регулярных контроль за состояние больного.

Таким образом, основное лечение включает базисные препараты, в особенности метотрексат, биологические препараты-антагонисты, иммуномодулирующие лекарства. К другим методам вспомогательной терапии относятся физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, сбалансированное сочетание физической нагрузки и отдыха. Отказ от алкоголя и курения может продлить жизнь пациента. Исправить искривление суставов можно при помощи хирургической коррекции.

Прогноз

Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека по ряду причин. В 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм. 

При развитии АА-амилоидоза, несмотря на лечение, средняя продолжительность жизни пациента около 10 лет с момента начала болезни. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти — почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 — 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. 

Медикаментозная терапия также не совершенно. Может вызвать сопутствующие заболевания, стать одним из факторов развития злокачественных новообразований. К критериям неблагоприятного прогноза относят:

  • ранние (до 4 мес.) рентгенологические изменения суставов;

  • стойкое увеличение скорости оседания эритроцитов;

  • постоянное вовлечение новых суставов;

  • носительство антигенов HLA-DR4.

Около 10% больных обречены на тяжелую инвалидизацию с потерей навыков самообслуживания. Наиболее тяжело ревматоидный артрит протекает у женщин, курящих, представителей европеоидной расы.

Преимущества лабораторий АО «СЗЦДМ»

В лабораторных терминалах Северо-западного центра доказательной медицины можно сдать анализы позволяющие диагностировать ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания. Среди преимущества АО «СЗЦДМ»:

  • Новое современное оборудование,

  • Квалифицированный и доброжелательный персонал,

  • Быстрая готовность результатов и удобные способы их получения.

Лаборатории находятся в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области. Вы можете сдать анализы в любой из них без привязки к проживанию и регистрации.

Источник: cdmed.ru

В каких случаях обычно назначают исследование?

  • Для диагностики и при симптомах ревматоидного артрита: боли, жжения, опухания нарушения подвижности в суставах, образования узелков под кожей;
  • При симптомах синдрома Шегрена: сухость слизистых оболочек, боли в суставах и мышцах;
  • Для диагностики прочих аутоиммунных заболеваний в сочетании с другими лабораторными тестами.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации ревматоидного фактора в образце сыворотки крови пациента методом турбидиметрии.

Что означают результаты теста?

В норме ревматоидный фактор не должен превышать 14 МЕ/мл. Причинами повышения могут быть ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка, эндокардит, сифилис, туберкулез, некоторые виды рака и сарком, инфекционные заболевания, болезни печени, почек и легких.

С возрастом ревматоидный фактор может повышаться без проявления признаков заболевания. Нормальное значение уровня РФ не означает отсутствие у пациента ревматоидного артрита или иных аутоиммунных и воспалительных процессов.

Данный тест не является специфичным. Для постановки диагноза врач должен провести дополнительные исследования и соотнести их с клинической картиной пациента.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Источник: kdl.ru

Ревматоидный фактор – это иммуноглобулиновые антитела IgM, то есть белки, производимые иммунной системой организма. Они атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные. Ревматоидный фактор используется в качестве индикатора воспаления и аутоиммунной активности.

Синонимы русские

РФ, ревмофактор.

Синонимы английские

Rheumatoid factor (RF).

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ревматоидный фактор – аутоиммунное антитело, иммуноглобулиновый белок (IgM), производимый иммунной системой организма. Аутоантитела атакуют собственные ткани, ошибочно принимая их за чужеродные. Хотя природа ревматоидного фактора еще мало изучена, его присутствие является индикатором воспалительных и аутоиммунных процессов.

Анализ на ревматоидный фактор незаменим для подтверждения диагнозов «ревматоидный артрит» и «синдром Шегрена» (положительный результат в 75 % и 60-70 % случаев соответственно). Однако с его помощью можно выявить ряд других заболеваний, например хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции и некоторые разновидности рака. Кроме того, он может указывать на заболевания легких, печени и почек.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена, а также для отличия их от других форм артрита и заболеваний со сходными симптомами.
  • Для диагностики аутоиммунных заболеваний (вместе с тестами на антинуклеарное антитело, С-реактивный белок, СОЭ).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах ревматоидного артрита: болях, жжении, опухании и затруднении подвижности суставов, узелковых утолщениях под кожей. Может потребоваться повторный анализ, если результаты первого были отрицательными, но при этом симптомы заболевания сохраняются.
  • При симптомах синдрома Шегрена.

Что означают результаты?

Референсные значения: < 14 МЕ/мл.

Для того чтобы поставить диагноз «ревматоидный артрит», «синдром Шегрена», результат теста на ревматоидный фактор необходимо интерпретировать в сочетании с наблюдаемыми симптомами и клинической историей болезни.

При симптомах ревматоидного артрита высокий уровень ревматоидного фактора, вероятно, указывает на ревматоидный артрит. Если же у пациента есть еще и симптомы синдрома Шегрена, то значительная концентрация ревматоидного фактора может свидетельствовать и о его наличии. Однако даже отрицательный результат анализа не исключает того, что у пациента эти заболевания.

В то же время положительный результат анализа может быть зафиксирован и у здоровых пациентов либо страдающих, например, не ревматоидным артритом или синдромом Шегрена, а эндокардитом, системной красной волчанкой, туберкулезом, сифилисом, саркоидозом, раком, вирусной инфекцией или же болезнями печени, легких и почек.

Что может влиять на результат?

Частота ложнопозитивных результатов тестов на ревматоидный фактор повышается с возрастом пациента.

Также рекомендуется

  • Антинуклеарные антитела (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот
  • Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • С-реактивный белок, количественно

Источник: helix.ru

Когда назначают анализ

Определение РФ требуется в следующих случаях:

  • характерные симптомы ревматоидного артрита;
  • диагностирование аутоиммунных патологий (тест назначается совместно с другими анализами);
  • частые воспаления невыясненной этиологии;
  • подозрение на синдром Шегрена.

Подготовка к исследованию

Специальные подготовительные мероприятия не требуются. Рекомендуется сдавать кровь натощак в первой половине дня. За 24 часа до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков. За час от исследования желательно воздержаться от курения. На результаты теста может влиять прием ряда лекарственных препаратов. В таких случаях их прием может быть временно приостановлен по согласованию с врачом. Если отмена препаратов невозможна, необходимо сообщить об этом сотрудникам лаборатории. Детей в течение нескольких часов перед сдачей крови дробно поят водой. При необходимости дополнительных подготовительных мероприятий подробные рекомендации предоставит лечащий врач.

Интерпретация результатов

Для получения грамотной интерпретации результатов анализа крови на ревматоидный фактор необходимо обращаться к врачу. При их оценке необходимо учитывать большое количество различных факторов, которые может определить только специалист. Использовать результаты теста для самодиагностики нельзя. Важно помнить, что самолечение может нанести здоровью непоправимый вред.

При отсутствии патологий активность РФ невысокая. В норме она составляет до 14 МЕ/мл. Повышение показателей может указывать на такие патологии, как артрит, биллиарный цирроз, криоглобулинемия, злокачественные новообразования и прочее. Небольшое превышение нормы возможно в пожилом возрасте.

Иногда у пациентов присутствуют характерные симптомы ревматоидного артрита, но показатели РФ остаются в пределах нормы. В таких случаях для установления точного диагнозы и выбора тактики лечения проводится комплексное обследование.
Результаты теста требуются при диагностировании синдрома Шегрена и для подтверждения ревматоидного артрита. Полученные результаты рассматриваются в комплексе с клинической картиной и историей болезни. Только по результатам теста подтвердить или опровергнуть диагноз невозможно.

Общие сведения

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание хронического характера. В первую очередь, поражается один или несколько суставов. Нередко патологические изменения необратимы, с течением времени они только прогрессируют. Под влиянием различных факторов заболевание обычно обостряется. Патологический процесс по мере прогрессирования способен затрагивать внутренние органы, нервную систему, сосуды. Осложнения могут развиваться на любой стадии заболевания. Для стабилизации состояния пациента требуется эффективное лечение. Для этого заболевания характерны такие симптомы, как скованность движения суставов (особенно сразу после пробуждения), повышение температуры, боль в суставах, слабость.

При синдроме Шегрена поражаются железы внешней секреции. Различают первичное и вторичное заболевание. Чаще всего им страдают женщины (около 90% всех пациентов). В большинстве случаев поражаются слюнные или слезные железы.

Источник: www.labquest.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.