Регургитация крови

Общие сведения

Под регургитацией понимают обратный ток крови из одной камеры сердца в другую. Термин широко используется в кардиологии, терапии, педиатрии и функциональной диагностике. Регургитация не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается основной патологией. Обратное течение жидкости в исходную камеру может быть обусловлено различными провоцирующими факторами. При сокращении сердечной мышцы идёт патологический возврат крови. Термин применяется для описания нарушений во всех 4-х камерах сердца. Исходя из объёма крови, которая возвращается обратно, определяют степень отклонения.

Патогенез

Сердце — это мышечный, полый орган, состоящий из 4 камер: 2 предсердия и 2 желудочка. Правые отделы сердца и левые отделены перегородкой. Кровь поступает в желудочки из предсердий, а дальше выталкивается по сосудам: из правых отделов – в лёгочную артерию и малый круг кровообращения, из левых отделов – в аорту и большой круг кровообращения.

Структура сердца включает в себя 4 клапана, которые определяю ток крови. В правой половине сердца между желудочком и предсердием располагается трикуспидальный клапан, в левой половине – митральный. На сосудах, выходящих из желудочков, располагается клапан лёгочной артерии и аортальный клапан.

В норме створки клапанов регулируют направление тока крови, смыкаются и препятствуют обратному течению. При изменении формы створок, их структуры, эластичности, подвижности нарушается полное закрывание клапанного кольца, часть крови забрасывается обратно, регургитирует.

Митральная регургитация

Митральная регургитация возникает в результате функциональной недостаточности клапана. При сокращении желудочка часть крови обратным током возвращается в левое предсердие. Одновременно туда же поступает кровь по лёгочным венам. Всё это приводит к переполнению предсердия и растяжению его стенок. Во время последующего сокращения желудочек выбрасывает больший объём крови и тем самым перегружает остальные полости сердца.
рвоначально мышечный орган реагирует на перегрузку гипертрофией, а затем атрофией и растяжением — дилатацией. Для компенсации потери давления сосуды вынуждены сужаться, повышая тем самым периферическое сопротивление току крови. Но этот механизм лишь усугубляет ситуацию, т. к. усиливается регургитация и прогрессирует правожелудочковая недостаточность. На начальных этапах пациент может не предъявлять никаких жалоб и не чувствовать никаких изменений в своём организме благодаря компенсаторному механизму, а именно — изменению конфигурации сердца, его формы.

Регургитация митрального клапана может развиться из-за отложения кальция и холестерина на коронарных артериях, из-за нарушений функций клапанов, заболеваний сердца, аутоиммунных процессов, изменений в метаболизме, ишемии некоторых участков тела. Митральная регургитация проявляет себя по разному в зависимости от степени. Минимальная митральная регургитация может клинически никак себя не проявлять.

Что такое митральная регургитация 1 степени? Диагноз устанавливается, если обратный заброс крови в левое предсердие распространяется на 2 см. О 2 степени говорят, если патологический поток крови в противоположную сторону достигает почти половины левого предсердия. Для 3 степени характерен заброс дальше половины левого предсердия. При 4 степени поток обратной крови доходит до ушка левого предсердия и даже может заходить в лёгочную вену.

Аортальная регургитация

При несостоятельности клапанов аорты идёт возврат части крови во время диастолы обратно в левый желудочек. От этого страдает большой круг кровообращения, т. к. в него попадает меньший объём крови. Первым компенсаторным механизмом является гипертрофия, стенки желудочка утолщаются.

Мышечная масса, увеличившаяся в объёме, требует большего питания и притока кислорода. Коронарные артерии не справляются с этой задачей и ткани начинают голодать, развивается гипоксия. Постепенно мышечный слой замещается соединительной тканью, которая неспособна выполнять все функции мышечного органа. Развивается кардиосклероз, сердечная недостаточность прогрессирует.

При расширении кольца аорты увеличивается и клапан, что, в конечном счете, ведёт к тому, что створки аортального клапана не могут полностью смыкаться и закрывать клапан. Идёт обратный заброс тока крови в желудочек, при перезаполнении которого стенки растягиваются и в полость начинает поступать много крови, а в аорту – мало. Компенсаторно сердце начинает сокращаться чаще, всё это ведёт к кислородному голоданию и гипоксии, застою крови в сосудах крупного калибра.

Аортальная регургитация классифицируется по степеням:

• 1 степени: обратный ток крови не выходит за границы выносящего тракта левого желудочка;
• 2 степени: струя крови доходит до передней створки митрального клапана;
• 3 степени: струя достигает границ сосочковых мышц;
• 4 степени: доходит до стенки левого желудочка.

Трикуспидальная регургитация

Недостаточность трикуспидального клапана чаще всего носит вторичный характер и связана с патологическими изменениями в левых отделах сердца. Механизм развития связан с повышением давления в малом круге кровообращения, что создает препятствие для достаточного выброса крови в лёгочную артерию из правого желудочка. Регургитация может развиться из-за первичной несостоятельности трёхстворчатого клапана. Возникает при повышении давления в малом круге кровообращения.

Трикуспидальная регургитация может привести к опустошению правых отделов сердца и застою в венозной системе большого круга кровообращения. Внешне проявляется набуханием шейных вен, посинением кожных покровов. Может развиться фибрилляция предсердий, увеличиться в размерах печень. Классифицируется также по степеням:

• Регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1 степени — это незначительный заброс крови, который никак себя клинически не проявляет и не оказывает воздействия на общее самочувствие пациента.
• Регургитация трикуспидального клапана 2 степени характеризуется забросом крови на расстояние 2 см или меньше от самого клапана.
• Для 3 степени характерен заброс дальше 2-х см от трёхстворчатого клапана.
• При 4 степени заброс крови распространяется на большую дистанцию.

Легочная регургитация

При неполноценном смыкании клапанов лёгочного створа в период диастолы кровь частично возвращается в правый желудочек. Сначала перегружается только желудочек из-за чрезмерного поступления крови, далее нагрузка увеличивается и на правое предсердие. Признаки сердечной недостаточности постепенно нарастают, формируется венозный застой.

Регургитация лёгочной артерии или пульмональная регургитация наблюдается при эндокардите, атеросклерозе, сифилисе, а может быть и врождённой. Чаще всего параллельно регистрируются заболевания лёгочной системы. Заброс крови возникает из-за неполного закрытия клапана в артерии малого круга кровообращения.

Пульмональная регургитация классифицируется по степеням:

• Легочная регургитация 1 степени. Никак себя клинически не проявляет, при обследовании обнаруживается небольшой обратный заброс крови. Регургитация 1 степени не требует специфического лечения.
• Легочная регургитация 2 степени характеризуется забросом крови до 2 см от клапана.
• Для 3 степени характерен заброс на 2 см и более.
• При 4 степени наблюдается значительный заброс крови.

Классификация

Классификация регургитаций в зависимости от локализации:

• митральная;
• аортальная;
• трикупидальная;
• легочная.

Классификация регургитаций по степеням:

• I степень. На протяжении нескольких лет заболевание может себя никак не проявлять. Из-за постоянного заброса крови полость сердца увеличивается, что ведёт к повышению кровяного давления. При аускультации можно услышать шум в сердце, а при проведении УЗИ сердца диагностируется расхождение створок клапана и нарушение кровотока.
• II степень. Объём возвращающегося тока крови увеличивается, наблюдается застой крови в малом круге кровообращения.
• III степень. Характерна выраженная обратная струя, поток от которой может доходить до задней стенки предсердия. Давление в лёгочной артерии повышается, правые отделы сердца перегружаются.
• Изменения касаются большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на выраженную одышку, боли за грудиной, отёчность, нарушения ритма, посинение кожных покровов.

Тяжесть стадии оценивается по мощности струи, которая возвращается в полость сердца:

• струя не выходит за границы передней створки клапана, которая соединяет левый желудочек и предсердие;
• струя доходит до границы клапанной створки или переходит её;
• струя доходит до половины желудочка;
• струя касается верхушки.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

• инфекционный эндокардит;
• системное аутоиммунное заболевание;
• инфекционный эндокардит;
• травма грудной клетки;
• кальциноз;
• пролапс клапана;
• инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

Симптомы

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

При аортальной регургитации характерным клиническим симптомом является стенокардия, которая развивается в результате нарушенного коронарного кровообращения. Пациенты жалуются на пониженное кровяное давление, чрезмерно быструю утомляемость, одышку. При прогрессировании заболевания могут регистрироваться синкопальные состояния.

Трикуспидальная регургитация может проявляться цианозом кожных покровов, нарушением ритма по типу мерцательной аритмии, отёчностью, гепатомегалией, набуханием шейных вен.

При лёгочной регургитации всё клинические симптомы связаны с гемодинамическими нарушениями в большом круге кровообращения. Пациенты жалуются на отёчность, одышку, акроцианоз, увеличение размеров печени, нарушения ритма.

Анализы и диагностика

Диагностика регургитации включает сбор анамнеза, данные объективного и инструментального обследования, которые позволяют визуально оценить структуру сердца, движение крови по полостям и сосудам.

Осмотр и проведение аускультации позволяют оценить локализацию, характер сердечных шумов. Для аортальной регургитации характерен диастолический шум справа во втором подреберье, при несостоятельности клапана лёгочной артерии аналогичный шум выслушивается слева от грудины. При недостаточности трикуспидального клапана характерный шум выслушивается у основания мечевидного отростка. При митральной регургитации отмечается систолический шум на верхушке сердца.

Основные методы обследования:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца с допплером;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• функциональный нагрузочные пробы;
• R-графия органов грудной клетки;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение и профилактика

Схема лечения и прогноз зависят от причины, которая привела к несостоятельности клапана, от степени регургитации, наличия сопутствующей патологии и возраста пациента.

Профилактика прогрессирования дисфункции клапана включает комплекс мероприятий, направленных на устранение основных причин: купирование воспалительного процесса, нормализация обменных процессов, лечение сосудистых нарушений.

При грубом изменении структуры клапанного кольца и створок, их формы, при склерозировании сосочковых мышц прибегают к оперативному лечению: коррекция, пластика либо протезирование клапана.

Доктора

Лекарства

Для поддержания работы сердца применяются антиаритмические средства, нитраты, гипотензивные препараты, антикоагулянты, сердечные гликозиды.

Процедуры и операции

При остро возникшей регургитации пациентам проводится экстренная замена клапана. Изменённый клапан удаляется, а на его место устанавливается искусственный. В некоторых случаях достаточно проведения пластики клапана. В реабилитационном периоде пациентам назначают медикаменты, которые поддерживают нормальную сердечную деятельность: вазодилататоры и ноотропы. При хронически протекающем процессе также проводятся хирургические вмешательства по замене клапана в плановом порядке при прогрессировании отрицательной динамики. При отсутствии негативной симптоматики и стабильных показателям ЭхоКГ назначается симптоматическая терапия.

Лечение регургитации народными средствами

Народная медицина может параллельно применяться с классическими традиционными методами по согласованию с лечащим врачом. Эффективно применение отваров седативных, гипотензивных, мочегонных и витаминных растительных сборов.

Профилактика

Основные мероприятия по профилактике развития клапанной регургитации направлены на своевременное лечение аутоиммунных, обменных и воспалительных заболеваний.

Последствия и осложнения

При острой митральной регургитации прогноз крайне неблагоприятный при отсутствии своевременной хирургической помощи. Прогноз ухудшается при присоединении сердечной недостаточности. При второй степени заболевания 5-летняя выживаемость без оперативного вмешательства составляет у мужчин 38%, у женщин 45%. Регургитация может осложниться эндокардитом (неинфекционного и инфекционного генеза), нарушениями ритма, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью.

 

Список источников

• Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, Е.Р. Джобава обзорная статья «Функциональная митральная регургитация при фибрилляции предсердий», 2015
• Машина T.В., Голухова Е.З. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий: патогенетические механизмы и современные ультразвуковые методы оценки (аналитический обзор). Креативная кардиология. 2014
• Карпова Н.Ю., Рашид М.А., Казакова Т.В. , Шостак Н.А. Аортальная регургитация, Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 02.06.2014

Источник: medside.ru

Степень распространенности регургитации

Учет распространенности патологии проводится исключительно в среде профессиональных функциональных диагностических специалистов. О степени нельзя судить по отношению к общему числу населения. Учитывается лишь степень распространения по числу пациентов, которые прошли обследование допплеровским методом.

Признаки обратного потока крови через сердце, а именно – через аорту, были к настоящему моменту обнаружены чуть менее, чем у 9% женщин и у 13% пациентов мужского пола. Среди всех вариантов патологии наиболее частая – аортальная. Он встречается у одного из десяти обследуемых.

Речь идет о хронической патологии. Последствия наиболее заметны у пожилых мужчин. Последствия регургитации могут затрагивать большой (БКК) и малый круг кровообращения (МКК).

Краткие данные об анатомии

Внутри сердца расположены клапаны следующего типа:

• Митральный;
• Трикуспидальный;
• Аортальный;
• Клапан легочной артерии.

Митральный клапан находится между левыми желудочком и предсердием. МК относится к двустворчатому типу клапанов. В левой стороне довольно часто наблюдаются различные сбои в работе. Левая сторона чаще подвержена развитию патологий.

Трикуспидальный клапан обладает тремя створками. Он находится между правыми желудочком и предсердием. Поражение развивается обычно уже при наличии патологии левой стороны.

Клапан легочной артерии аналогично имеет трехстворчатую конструкцию. Положение его там, где сердечные полости соединяются с аортой и артерией легких.

Позиция аортального клапана – путь кровотока в аорту из левого желудочка. Легочный клапан находится на пути кровотока, когда последний направляется из желудочка в легочный ствол.

В нормальном состоянии элементов сердечной структуры при сокращении створки происходит естественное замыкание. Ток крови в неверном направлении в таком состоянии невозможен.

В специальной литературе или во врачебных диагнозах встречается понятие «физиологическая регургитация». Под этим понимается, что патология минимальная. Следовательно, степень обратного кровяного тока незначительная.

Проявляется такая регургитация, как небольшое завихрение кровяного потока у одного из клапанов. Ни створки, ни миокард не подвержены патологии. Клинических проявлений либо нет, либо они минимальны. Кровообращение не нарушается.

Физиологическая регургитация значит, что патология характеризуется 0-1 степенью на трикуспидальном клапане. Согласно исследованиям, подобный диагноз наблюдается более, чем у двух третей здоровых людей. Такая регургитация – гемодинамически незначимая на клапанах.

Всего диагностируется четыре разновидности регургитации. Каждая из них соответствует клапану, поражение которого установлено. Каждому типу патологии мы посвятим собственный раздел, где подробно опишем характер нарушения.

Митральная разновидность регургитации

Митральная регургитация чаще всего наблюдается у пациентов с пороком сердца, выраженным пролапсом клапана. Еще одна причина – это недостаточность МК. Проявляется это следующим образом: МК, а точнее его створки не замыкаются до конца. Одновременно с этим предсердие продолжает наполняться кровью, которая поступает по венам из легких.

Следствием переполнения становится чрезмерное растяжение и усиление давления на желудочек. Происходит его расширение и утолщение. Этот процесс называется дилатацией.

Первое время нарушение функциональности не будет заметным для пациента. Сердечный механизм компенсирует кровоток. Сердечные полости гипертрофируются.

Если поставлен диагноз регургитации 1 степени, которая касается поражения митрального клапана, то ее клинические проявления и последствия не будут проявляться в течение многих лет. Если патология не устранена, то вероятным исходом станет легочная гипертензия.

Причины регургитации данного вида следующие:

• Пролапс МК;
• Ревматические отклонения;
• Отложение кальциевых солей на створках клапана;
• Атеросклеротические поражения;
• Ишемия сердца;
• Аутоиммунные процессы.

2 степень патологии выражается большей недостаточностью МК. Поток может доходить до середины предсердия. Возможен застой по МКК и ряд других симптомов.

3 степень поражения означает, что струя крови при обратном течении проникает до задней стенки левого предсердия. Может возникнуть легочная гипертензия, но только в случае, если миокард не может нормально функционировать. Она приводит к избыточной нагрузке на правую половину. Наблюдается недостаточность по БКК.

Если диагностирована 4 степень регургитации, то симптоматика будет иметь следующий характер:

• Изменения кровяного тока;
• Увеличение давления по МКК;
• Одышки;
• Аритмия мерцающего типа;
• Астма сердечного типа;
• Отечность легких.

Часто больные испытывают сердечные боли. Наблюдается слабость, заметная синюшность кожи. Симптомы регургитации митрального типа обусловлены заболеванием, которое стало причиной патологии.

При 1 или 2 степени лечение не потребуется. Достаточно периодически наблюдаться у кардиолога.

Аортальная разновидность регургитации

Приклапанная патология аорты может проявляться из-за недостаточности аортального клапана. Другой вариант – изменения функциональности начального аортального отдела, что происходит при наличии одного из возможных воспалительных процессов.

Возникает вследствие:

• Ревматических поражений;
• Перфорации аортальных створок;
• Пороков, относящихся к врожденным;
• Воспаления створок, как результата инфекции.

Еще причинами могут быть артериальная гипертензия или атеросклероз. При регургитации кровоток поступает обратно в желудочек слева. Последствием становятся излишки объема крови. Одновременно с этим кровь, которая течет по БКК, снижается.

Механизм будет совершать попытки компенсировать этот недостаток объема, и лишняя кровь неизбежно будет поступать в аорту. При поражении 1 степени нормальная гемодинамика будет поддерживаться достаточно длительное время. Симптоматика не проявляется годами.

У больных наблюдаются следующие симптомы, вызванные аортальной регургитацией:

• Слабость;
• Одышка;
• Бледность;
• Усиленное сердцебиение;
• Приступы стенокардии.

Если патология начинает прогрессировать, то будет наблюдаться нагрузка на левую половину сердца.

Происходит она в максимальной степени, что приводит к растяжению стенки миокарда, которая попросту не сможет гипертрофироваться постоянно и без последствий.

Возникает сердечная недостаточность, легочная гипертензия, застой крови в БКК и МКК

Трикуспидальная разновидность регургитации

Патология трикуспидального клапана – редкое явление, если рассматривать изолированное поражение. Обычно подклапанная регургитации трехстворчатого клапана становится следствием ранних перемен в структуре левой части. Характеристика патологии говорит нам, что легкие начинают меньше обогащать кровь кислородом.

Из-за нарушения нормального течения по полым венам, возникает застой в венозной части БКК.

При поражении трехстворчатого клапана проявляется следующая симптоматика:

• Мерцательная аритмия;
• Синюшность на коже;
• Отеки;
• Набухания вен на шее;
• Увеличение печеночного объема.

Регургитация легочного клапана

Патология нередко проявляется еще в детстве, поскольку бывает врожденной.

Приобретенное поражение развивается обычно вследствие следующих факторов:

• Атеросклероз;
• Изменение вследствие септического эндокардита;
• Поражения сифилитического характера.

Патология возникает и как результат уже имеющихся:

• Митрального стеноза;
• Легочной гипертензии;
• Заболеваний легких.

Также причиной нарушения функциональности клапана могут стать поражения и других сердечных клапанов.

Минимальная, или физиологическая, регургитация не приведет к серьезным гемодинамическим отклонениям. Значительные последствия проявляются, только когда возврат тока крови осуществляется в большом объеме.

У больного возникает выраженная сердечная недостаточность, характерная для БКК, а также застой глубоких вен.

Пульмональная патология приводит к одышке, цианозу, застою жидкости в брюшной полости. Реже встречаются поражения печени. Однако, в ряде случаев следствием поражения печени может стать цирроз.

При врожденной регургитации легочного клапана симптоматика начинает проявляться еще в ранние годы. Если вовремя не диагностировать патологию, то последствия могут быть не просто тяжелы, а необратимы.

В чем заключаются особенности патологии у детей?

Регургитация у детей обычно врожденная. Нарушения в функционировании сердца встречаются довольно часто.

Врожденные пороки сердечных клапанов, следствием которых становится регургитация, обусловлены следующими аномалиями:

• Гипоплазия легочного клапана;
• Дефекты перегородок;
• Тетрада Фалло.

При неправильном строении сердца симптоматика регургитации видна уже вскоре после рождения. В основном наблюдаются дыхательные расстройства, синюшность кожи, недостаточность правого желудочка. Существенные нарушения нередко приводят к летальному исходу.

Специалисты рекомендуют будущим родителям, особенно, матерям, тщательно следить за собственным здоровьем еще до попыток зачатия. Во время беременности необходимо наблюдаться у лечащего врача. Обязательно регулярное прохождение ультразвукового исследования.

Диагностирование регургитации сердечных клапанов

Современная диагностика нарушений кровотока в сердце позволяет предельно точно установить характер патологии. Технологические методы выявляют не только ход, но и степень регургитации.

Применяемые диагностические методы:

• Рентгенограмма грудной клетки;
• Электрокардиограмма;
• Эхокардиография.

В таблице ниже каждая из методик описана более подробно.

Вид диагностики	Как проводится	Что выявляет
1.Ренгенография грудной клетки	Стандартная процедура рентгена.	Расширение тех или иных контуров сердца. Признаки увеличения предсердий. Обнаружение кальцинатов.
2.Электрокардиограмма	Стандартная процедура ЭКГ	Степень перегрузки сердечных отделов
3.Эхокардиография	Исследование с применением ультразвука	Причины, степень регургитации, достаточность компенсаторных запасов, нарушение кровообращения.

Эхокардиография выявляет характер патологии даже в стадии, когда симптомы еще не имеют место. Специалист учитывает площадь тела пациента. Чаще всего используется вариант исследования, известный как исследование Допплера. В этом случае используется сканирование с использованием цвета.

Если исследуется АК (аортальный клапан), то датчики замеряют поток в начальном ее отделе, сопоставляя затем данные с шириной прохода.

В качестве примера можно привести превышение площадью потока крови более половины диаметра кольца аорты. Такие случаи называются тяжелыми.

Определение характера регургитации будет зависеть от:

• Ширины, или площади, кровяной струи;
• Положения струи;
• Уровня потери крови одним из желудочков;
• Объем крови на одно сокращение.

Совокупность перечисленных показателей позволяет выявить, насколько тяжел характер патологии. Если эхокардиограмма не проясняет ситуацию, потребуется дополнительная диагностика.

Обычно используются следующие методы:

• сердечная катетеризация;
• радионуклидная ангиография;
• МРТ (магниторезонансная томография).

Варианты лечения

В зависимости от того, какова причина появления и развития патологии, выбирается определенная терапевтическая тактика.

При назначении определенного лечения кардиолог учитывает также, какой признак отражает тяжесть аортальной, митральной, трикуспидальной регургитации, а также патологии легочного клапана. Большую роль играет наличие сердечной недостаточности.

Современная медицина практикует, как консервативное лечение медикаментами, так и хирургическое вмешательство. Цель терапии медикаментами заключается в нормализации кровотока в сердце, устранение аритмии и недостаточности в БКК и МКК.

Большинство людей, которым была диагностирована та или иная разновидность регургитации, нуждаются в регулярных обследованиях и посещениях кардиолога.

Специалисты назначают им бета-адреноблокаторы, гипотензивные, мочегонные и антиаритмические средства.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

Хирургическая инвазия заключается в протезировании, коррекции и пластике сердечных клапанов.

Чаще всего операция требуется при аортальных и митральных видах регургитации. В каждом случае единственный вариант вмешательства – это протезирование.

Если регургитация протекает тяжело, и одновременно с этим нарушается функция левого желудочка, тогда потребуется установка протеза аортального клапана. Аналогичная операция необходима, если расширение желудочка очень сильно выражено.

Прогноз

Прогнозирование зависит от того, какое заболевание стало следствием возникновения и развития регургитации. Другие факторы – возраст пациента, заболевания органов других систем, степень патологии. Ранняя смертность характерна для группы пациентов с острой регургитацией.

1. Если патология в хронической форме, то три четверти пациентов живут в течение пяти следующих лет после диагностирования, а половина – более десяти.
2. Если хирургическое вмешательство не было предпринято вовремя, сердечная недостаточность развивается в течение двух лет.
3. Если наблюдается умеренная клиническая картина, то положительный эффект терапии наблюдается у подавляющего большинства пациентов.

Митральная, трикуспидальная, аортальная регургитация и регургитация клапана легочной артерии – это далеко не смертельный приговор.

Очень важно своевременное выявление проблемы, назначение соответствующей терапии, а также регулярное наблюдение у кардиолога.

Источник: moyakrov.info

Митральная регургитация (недостаточность митрального клапана)

В некоторых случаях, митральный клапан смыкается недостаточно или его створки прогибаются в полость левого предсердия, что приводит к поступлению крови из полости левого желудочка в левое предсердие. 

Причины митральной регургитации

В норме, незначительная митральная регургитация встречается и у здоровых. По некоторым данным она встречается у 70% людей. Выраженная (от умеренной до тяжелой) недостаточность митрального клапана наблюдается в следующих случаях:  

• Пролапс митрального клапана 
• Перенесенный инфекционный эндокардит 
• Врожденный порок сердца 
• Приобретенный порок сердца (например, вследствие ревматизма) 
• Перенесенный инфаркт миокарда 
• Травма грудной клетки 
• т.н. относительная митральная недостаточность, возникшая вследствие расширения левых отделов сердца. 

Выраженность митральной недостаточности (классификация митральной регургитации по степеням)

• I степень – незначительная митральная регургитация 
• II степень – умеренная митральная регургитация 
• III степень – выраженная митральная регургитация 
• IV степень – тяжелая митральная регургитация 

Осложнения митральной недостаточности

• Гипертрофия (увеличение мышечной массы) и дилатация (расширение) полостей сердца 
• Сердечная недостаточность 
• Нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий) 
• Легочная гипертензия 

Симптомы митральной недостаточности 

Непосредственно, митральная недостаточность не имеет симптомов, кроме шума в сердце, который может выслушать врач. Зависимости интенсивности шума от выраженности недостаточности нет. Появление симптоматики связано с осложнениями митральной ругргитации: сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.

Диагностика митральной регургитации

Ультразвуковое исследование сердца подтверждает или опровергает диагноз, а так же позволяет определить степень митральной недостаточности. Остальные исследования направлены на оценку состояния организма, выявление дополнительных факторов риска и возможных осложнений заболевания. Вероятнее всего врач предложит Вам провести следующие исследования:

• ЭКГ 
• Холтеровский мониторинг 
• Рентгенографию органов грудной клетки 
• Нагрузочную пробу (например, велоэргометрия)
• Биохимическое исследование крови 
• Общий анализ крови 

Лечение митральной недостаточности 

Обычно незначительная и умеренная митральная недостаточность не нуждаются в каком-либо лечении. При выраженной и тяжелой митральной недостаточности проводят оперативное лечение: протезирование или пластика митрального клапана. Медикаментозное лечение показано при осложнениях митральной недостаточности. 

Митральная недостаточность и физические нагрузки

Незначительная и умеренная митральная недостаточность не накладывает каких-либо ограничений на выполнение физических нагрузок. Для оценки допустимых нагрузок при выраженной и тяжелой митральной недостаточности требуется провести дополнительные исследования, по результатам которых врач сообщит Вам о разумном подходе к нагрузкам

Митральная недостаточность и беременность 

И в данном случае незначительная и умеренная недостаточность не является ограничением к беременности и родам. При более высоких градациях недостаточности – дополнительное обследование и оценка риска, и только затем принятие решения. 

Митральная недостаточность и инфекционный эндокардит

Нет какой-либо необходимости в профилактическом приеме антибиотиков, за исключением случаев оперативной коррекции митральной регургитации и показаний к профилактике вследствие причин вызвавших митральную регургитацию (например, выраженная митральная недостаточность вследствие миксоматозной дегенерацией митрального клапана)

Источник: yandex.ru

Что такое аортальная регургитация

Аортальная регургитация – это противоположное (обратное) движение крови, формирующееся во время сокращения миокарда. Термин регургитация аортального клапана, по сути, является синонимом аортальной недостаточности или дефекта KA.

Это объясняется тем, что основным значимым проявлением данного порока будет именно возвратный ток крови в полость левого желудочка во время сердечной диастолы, вызванный неполным смыканием или полным не смыканием полулунных створок.

Регургитация у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Частота встречаемости патологии возрастает с возрастом. Однако, АР, вызванная приобретенными ревматическими пороками, более характерна для пациентов молодого возраста.

Аортальная регургитация 1 степени – что это такое

   Регургитация аортального клапана 1 степени подразумевает под собой наличие минимальной возвратной волны, не сопровождающейся формированием значимых расстройств кровообращения и не требующей специфического лечения.

Выявляется такая обратная волна при проведении цветной допплерографии и обозначается как возвратная волна, не выходящая за пределы выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ).

Минимальная митральная регургитация – что это такое

Тривиальная (минимальная) митральная регуритация (PГ) может отмечаться у трех процентов здоровых людей и являться вариантом индивидуальной нормы. Такой обратный ток не сопровождается формированием значимых гемодинамических расстройств и не приводит к развитию объемной перегрузки полости левого желудочка.

Митральная регургитация 1 степени – что это такое

Незначительная PГ (регургитация 1 степени) может выявляться у сорока процентов абсолютно здоровых людей во время проведения цветной допплерографии.

Такая PГ, как и минимальная аортальная и митральная, не требует лечения. Пациентам с незначительной обратной волной рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры и избегать тяжелых физических перегрузок.

На скорость прогрессирования приобретенных пороков сердца при ревматизме, эндокардите и т.д., наличие подобных изменений влияет мало.

Причины аортальной регургитации

Недостаточность KA разделяют на ревматическую и не ревматическую (сюда же относятся и дегенеративные формы РГ. У молодых пациентов, PГ на аортальном клапане, как правило, связана с:

• приобретенными ревматическими пороками сердца и сочетается со стенозом аорты, пороком митрального клапана (митральная регургитация);
   
• врожденным двухстворчатым КА (в норме – трехстворчатый).

Помимо ревматического повреждения сердца, важную роль в формировании возвратной волны играет артериальная гипертензия с частыми гипертоническими кризами. Значительное повышение артериального давления способствует расширению корня аорты, способствуя развитию недостаточности КA.

Основные причины возникновения РГ разделяют на дисфункции КА и патологии ее корня.

К клапанным дисфункциям относят:

• врожденные дефекты KA (двухстворчатый или четырехстворчатый), сопровождающиеся неполным смыканием полулунных створок или пролапсом (пригибанием створок). У детей наиболее распространенной причиной врожденной тяжелой регургитации, считают тетраду Фалло, гиперплазию клапана ЛА (легочная артерия), значимые дефекты перегородок;
   
• приобретенные пороки ревматической природы, возникающие как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции (стрептококковые тонзиллиты). К данной группе пороков, приводящих к AP, относят фиброз створок, их сморщивание, сращение или укорочение.

К приобретенным порокам, которые сопровождаются РГ, относят:

• расстройства гемодинамики после перенесенных инфекционных эндокардитов и вальвувитов (воспалительное поражение створок и эндокарда);
   
• кальциноз (в результате кальциноза возникают дегенеративные повреждения КА (часто сочетанные) и возникает регургитация митрального клапана и КА тяжелой степени;
   
• дегенерацию миксоматозного характера (миксоматозная дегенерация – это деформация створок, приводящая к их растяжению и утолщению, нарушая их полноценное смыкание и приводя к возникновению митральной РГ);
   
• повреждение створок из-за системных заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани и аутоиммунных патологий. У пациентов с системной красной волчанкой нарушение гемодинамики может возникать при развитии волчаночного эндокардита Либмана-Сакса. Также к формированию обратной волны крови может приводить поражение клапанного аппарата у пациентов с синдромом Марфана, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом.
   
• травматические, токсические, медикаментозные поражения створок;
   
• сифилитический аортит;
   
• аортоартериит Такаясу.

К патологиям корня аорты, приводящим к РГ, относят:

• аневризмы;
• расширение корня на фоне артериальной гипертензии;
• поражение сердечно-сосудистой системы при сифилитических аортитах;
• синдром Элерса-Данлоса (наследственное поражение соединительной ткани, обусловленное дефектным синтезом коллагена);
• дилатацию кольца КА у пациентов с синдромом Марфана;
• синдром Рейтера, развивающийся при гонококковой или хламидийной инфекции;
• тупые травмы грудной клетки.

Особенности заболевания

Поражение левой половины сердца (митральная и аортальная регургитация), как правило, опаснее, чем регургитация на клапане легочной артерии или трикуспидальном клапане. Это объясняется тем, что митральный и аортальный клапаны работают при относительно высоком давлении, поэтому даже минимальная перегрузка или их повреждение способствуют развитию тяжелой РГ.

Исключение составляет легочная регургитация, развившаяся на фоне легочной гипертензии.

В чем главная опасность заболевания

Прогрессирующая АР приводит к: 

• объемной перегрузке ЛЖ,
• формированию сердечной недостаточности (СН),
• дилатации левого желудочка,
• кардиогенному шоку,
• застою в легких,
• отеку легких,
• желудочковым аритмиям,
• дисфункции ЛЖ по систолическому типу.

Как развивается АГ

Из-за нарушения способности полулунных створок к полноценному смыканию и препятствованию обратному току крови в левый желудочек (ЛЖ), развитие обратной волны крови начинается сразу после неполного закрытия створок в фазу сердечной диастолы.

Продолжительность и интенсивность возвратной волны будет напрямую зависеть от:

• тяжести дефекта створок;
• градиента давления между аортой и ЛЖ;
• длительность фазы диастолы.

РГ приводит к появлению значительных расстройств гемодинамики, причем, страдает как центральный, так и периферический кровоток.

Классификация заболевания

Патологию разделяют на:

• острую и хроническую;
• ревматическую и не ревматическую;
• связанную с патологиями КА, корня или восходящей части аорты.

По степени тяжести, РГ разделяют на четыре степени, исходя из объема обратной волны и ее длины:

Также существует классификация AP основанная на данных ЭХО-КГ по критериям АСС/АНА (Американской кардиологической ассоциации):

Различия хронической и острой регургитации

Развитие острой недостаточности КА за короткий срок приводит к формированию значительных нарушений кровообращения в связи с тем, что левый желудочек не успевает адаптироваться к повышению конечного диастолического объема.

Чрезмерное диастолическое давление в полости ЛЖ способствует:

• увеличению давления в легочных венах;
• присоединению диастолической митральной РГ;
• легочному застою.

При хронической АP возникает сброс части эффективного УО обратно в полость левого желудочка и его тяжелой объемной перегрузке. Как следствие этого процесса, компенсаторно происходит развитие эксцентрической гипертрофии ЛЖ.

В дальнейшем, компенсаторные возможности миокарда исчерпываются, стенки ЛЖ истончаются и развивается:

• дилатация полости ЛЖ;
• резкое снижение фракции выброса и СВ (сердечный выброс).

Симптомы AР

В стадии компенсированного течения специфические симптомы аортальной недостаточности отсутствуют. При развитии декомпенсации и появлении значимых расстройств кровообращения отмечают:

• выраженную пульсацию на крупных аортальных стволах;
• «пляску каротид» (видимую глазом пульсацию на сонных артериях);
• пульсирование зрачков;
• обморочные состояния;
• бледность и цианотичный оттенок кожных покровов;
• увеличение печени;
• смещение сердечных границ влево;
• появление диастолического шума во 2-м межреберье слева;
• боли за грудиной.

К специфическим клиническим симптомам относят:

Острая АP может проявляться основными симптомами СН и кардиогенного шока.

Для хронической АР, помимо основных специфических симптомов, характерны:

• постепенное развитие CH;
• тахикардия и нарушения ритма;
• появление одышки (вначале при физ.нагрузках, а далее и в покое);
• присоединение сердечной астмы и легочного отека;
• боли в сердце по типу стенокардии;
• значительное повышение систолического и снижение диастолического давления;
• развитие дисфункции ЛЖ по систолическому типу.

Диагностика АР

Кроме анализов, проводимых для выявления фоновых патологий и исключения ревматической этиологии АP (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор и т.д.), осмотра, сбора анамнеза, аускультации также проводят:

• цветную допплерографию;
• двухмерную эхокардиографию;
• электрокардиографию;
• фонокардиографию;
• рентгенографическое исследования органов грудной клетки;
• коронарографию;
• магниторезонансную томографию сердца.

Лечение АР

   Терапия направлена на устранение заболевания, ставшего причиной АР и коррекцию гемодинамических расстройств.

В компенсированную, бессимптомную стадию, больным необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок и курения. Показаны умеренные физ.нагрузки, плавание, прогулки на свежем воздух, диета с увеличенным потреблением свежих фруктов и овощей.

При ревматической лихорадке рекомендована курсовая профилактическая антибактериальная терапия (пенициллины или при наличии противопоказаний -азитромицин) в течение 10-ти лет после ревматической лихорадки. При наличии высокого риска формирования гемодинамических нарушений курсы профилактики проводятся пожизненно.

Пациентам с артериальной гипертензией назначаются гипотензивные препараты.

Пациентам с хронической АР, с целью улучшения функции ЛЖ, показаны ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. При присоединении СН назначают препараты сердечных гликозидов, диуретиков.

Прогноз заболевания

Для больных с незначительной AP и бессимптомным течением прогноз благоприятный.

При компенсированном течении и соблюдении назначенного лечения, заболевание может длительно протекать без прогрессирования. Средняя выживаемость составляет от двадцати до тридцати лет, поэтому прогноз можно считать относительно благоприятным.

У пациентов с:

• дисфункцией ЛЖ, без оперативного лечения, средняя выживаемость не превышает четыре года;
• сердечной недостаточностью – около двух лет.

У больных с острой AP возможна смерть от тяжелых нарушений ритма, сердечной недостаточности или кардиогенного шока.

Источник: serdcet.ru

Классификация

Выделяют несколько классификационных критериев регургитации. В зависимости от причин и степени нарушения гемодинамики:

1. Физиологическая.
2. Патологическая.

Если вспомнить анатомию из школьного курса биологии, то почти всем людям известно, что сердце имеет четырехкамерное строение – левый желудочек и предсердие, а также правый желудочек и предсердие.

Камеры разделены клапанами, через которые осуществляется ток крови.

Соответственно принято и регургитацию подразделять в зависимости от расположения клапанов:

1. Аортальная.
2. Митральная.
3. Трикуспидальная.
4. На клапане легочной артерии.

По данным УЗИ сердца принято выделять степени регургитации:

1. Нулевая.
2. Первая.
3. Вторая.
4. Третья.
5. Четвертая.

В основе градации степеней лежит показатель объема крови, забрасываемого в обратном направлении при сокращении сердечной камеры.

Причины

Как упоминалось выше, обратный заброс крови бывает физиологический и патологический.

В первом случае происходит незначительный обратный заброс крови, что не связано с анатомо-физиологическими изменениями сердечно-сосудистой системы.

Допустимой нормой считается регургитация 1 степени на митральном и трикуспидальном клапане, что чаще диагностируется у лиц астенического телосложения.

Патологический обратный заброс крови связан с повреждением створок клапана, папиллярных мышц, миокарда, сухожильных хорд.

Этиология аортальной регургитации:

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца.
2. Врожденные аномалии развития.
3. Инфекционный эндокардит.
4. Сифилитический аортит.
5. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением восходящего отдела аорты.

Этиология митральной регургитации:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Пролапс створок митрального клапана.
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Дисплазия соединительной ткани.
5. Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Этиология трикуспидальной регургитации:

1. Инфекционный эндокардит.
2. Карциноидный синдром.
3. Инфаркт миокарда правого желудочка.
4. Врожденные аномалии.

Этиология регургитации на клапане легочной артерии:

1. Врожденные пороки.
2. Сифилитическое поражение клапана.
3. Атеросклероз.
4. Инфекционный эндокардит.

Симптомы

Аортальная регургитация

Аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. При недостаточном смыкании створок происходит обратный заброс некоторого объема крови в левый желудочек.

С течением времени это приводит к перегрузке левых отделов и в дальнейшем гипертрофии левого желудочка, дилятации полости. Последующие патологические изменения связаны с развитием кардиосклероза вследствие недостаточного поступления крови в аорту.

При регургитации 1 степени, когда возврат крови в левый желудочек незначительный, пациенты не отмечают изменений в самочувствии и ведут привычный образ жизни.

По мере прогрессирования процесса появляются жалобы на сердцебиение, общую слабость, бледность кожных покровов. На стадии кардиосклероза, когда миокард подвергается ишемии, наблюдаются приступы ангинозной боли.

Терминальной фазой процесса является формирование застоя и сердечной недостаточности по большому и малому кругу.

Митральная регургитация

Митральный клапан представляет собой разделительную заслонку между левым желудочком и левым предсердием. Нарушения гемодинамики связаны с обратным возвратом части крови в левое предсердие.

Митральная регургитация 1 и в некоторых случаях 2 степени не приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям и относится к случайным находкам при исследовании.

При значительных дефектах говорят о 3─4 степени патологического процесса. В таком случае левое предсердие не справляется с нагрузкой, и, как следствие, происходит застой в правых отделах.

Это способствует развитию застоя в малом круге кровообращения, что проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, кашлем, сопровождается высоким риском возникновения аритмий. При декомпенсации гемодинамики у пациентов развивается угрожающее жизни состояние – отек легких.

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан расположен между правым желудочком и предсердием и при его недостаточности происходит заброс крови обратно в предсердие.

Незначительный возврат крови (1 степени) можно отнести к допустимой норме. Нарушение кровообращения отсутствует, и клинических проявлений в этом случае нет.

Выраженная регургитация 2 степени и выше приводит к нарушению опорожнения правой половины сердца и застою крови в большом круге кровообращения. Симптомами этого процесса будут отеки ног, увеличение печени, никтурия.

Регургитация на клапане легочной артерии

Как и в других случаях, незначительный возврат крови не приводит к существенным нарушениям. Прогрессирование процесса осложняется гипертрофией и дилятацией правых отделов сердца. Терминальной стадией является формирование застойной сердечной недостаточности в малом круге кровообращения.

Диагностика

Верифицируется диагноз по стандартным шаблонам. Сначала у человека выясняются жалобы. Однако по ним точно установить наличие обратного тока крови нельзя. Можно предположить наличие клапанной патологии с регургитацией. Из анамнеза получают сведения о перенесенных ранее заболеваниях и имеющихся хронических, приводящих к формированию сердечной патологии. Больше информации выясняется после физикального осмотра. Обращают внимание на телосложение, уровень артериального давления, характеристики пульса.

Одной из методик, позволяющих выявить регургитацию на этапе установления предварительного диагноза, является аускультация сердца. Аускультативная картина характеризуется выслушиванием шумов в местах проекции клапанов.

Информативными и достоверными считаются инструментальные методы диагностики. Пациентам назначаются электрокардиография, фонокардиография, ультразвуковое обследование с допплерографией. При проведении электрокардиографического исследования возможно выявить увеличение, дилятацию камер или перегрузку отделов сердца.

Фонокардиография представляет собой аппаратный способ регистрации сердечных шумов, что дает возможность диагностировать клапанную патологию. Самым достоверным методом, позволяющим выявить наличие и степень регургитации, является эхокардиография.

В этой статье кратко рассказано о регургитации – феномене, который не всегда носит патологический характер, его причинах и методах диагностики.

Пациентам с диагностированной регургитацией не стоит впадать в панику, а нужно посетить специалиста, который решит необходимость дальнейшей лечебной коррекции.

Источник: VseOSerdce.ru