Расшифровка коагулограммы крови онлайн бесплатно

Общее описание

• Время кровотечения
• АЧТВ
• Протромбиновое время по Квику и МНО
• Тромбиновое время
• Фибриноген
• Антитромбин III
• D-димеры
• РФМК

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма.

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений.

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

• мониторинг состояния системы гемостаза;
• плановое обследование перед хирургическими операциями;
• беременность;
• гестозы;
• мониторинг антикоагуляционной терапии;
• мониторинг антигрегантной терапии;
• гематологические заболевания;
• венная болезнь;
• фибрилляция предсердий;
• ИБС;
• инсульт;
• ТЭЛА;
• ДВС-синдром;
• прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков);
• цирроз печени.

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения

3–10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

• тромбоцитопения;
• тромбоцитопатия;
• гемофилия;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• геморрагические лихорадки;
• передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

• диагностического значения не имеет;
• техническая ошибка при проведении исследования.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Норма АЧТВ

25,4–36,9 сек.

Интерпретация результатов

Удлинение АЧТВ:

• недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
• фибринолиз;
• ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
• гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
• аутоиммунные заболевания;
• тяжелые печеночные заболевания;
• гемофилии А, В, С;
• болезнь Хагемана;
• антифосфолипидный синдром (АФС);
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

• ДВС-синдром, 1-я фаза;
• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• неаккуратный забор крови на анализ;
• физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови. Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети	взрослые
новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек; новорожденные доношенные дети: 13–17 сек; дети младшего возраста: 13–16 сек; дети старшего возраста: 12–16 сек;	11–15 сек.

Интерпретация результатов

Укорочение ПТВ:

• ДВС-синдроме;
• последние недели беременности;
• прием пероральных контрацептивов;
• лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

• дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
• прием антикоагулянтов непрямого действия;
• болезни печени и желчевыводящих путей;
• лечение нефракционированным гепарином;
• инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
• некорректный забор крови для исследования.

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности. Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1. Терапевтический диапазон МНО 2–3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Норма МНО

0,8–1,15

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

• цирроз печени;
• хронические гепатиты;
• дефицит витамина К;
• амилоидоз;
• нефротический синдром;
• ДВС-синдром;
• наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
• снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
• лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

• тромбозы;
• тромбоэмболии;
• активация фибринолиза;
• повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена. Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени

18–24 с

Интерпретация результатов

Удлинение ТВ:

• гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
• ДВС-синдром;
• терапия фибринолитическими препаратами;
• аутоиммунные заболевания;
• хронические заболевания печени;
• острый ДВС-синдром;
• присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
• гипербилирубинемия;
• парапротеинемия;
• уремия;
• мультиформная миелома;
• некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
• гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
• острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах. Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

Норма фибриногена

2,75–3,65 г/л

Интерпретация результатов

Увеличение содержания:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями предшествует развитию инфаркта миокарда и инсульта;
• системные заболевания соединительной ткани;
• злокачественные новообразования;
• беременность;
• ожоговая травма;
• после хирургических операций;
• амилоидоз;
• менструация;
• лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, пероральными контрацептивами;
• разнообразная почечная патология.

Уменьшение содержания:

• врожденный и наследственный дефицит;
• острый ДВС-синдром;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• лейкозы;
• рак простаты с метастазами;
• состояние после кровотечения;
• терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
• интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)

75–125%

Интерпретация результатов

Повышение уровня АТ III:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• острые гепатиты;
• дефицит витамина К;
• холестаз;
• тяжелый острый панкреатит;
• рак поджелудочной железы;
• менструация;
• лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

• врожденный и наследственный дефицит АТ III;
• алкогольная болезнь печени;
• цирроз печени;
• острый ДВС-синдром;
• ИБС;
• последний триместр беременности;
• атеросклероз;
• после хирургических операций;
• сепсис;
• тромбозы и тромбоэмболии;
• сепсис;
• лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
• нефротический синдром;
• карцинома легких;
• политравма;
• гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции). Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Норма D-димеров

33,5–727,5 нг/мл

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• многочисленные печеночные заболевания;
• обширные гематомы;
• ИБС;
• инфаркт миокарда;
• послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
• длительный стаж табакокурения;
• ДВС-синдром;
• серопозитивный ревматоидный артрит;
• сепсис;
• беременность;
• возраст старше 80 лет;
• онкологические заболевания;
• тромболитическая терапия.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома.

Норма РФМК

по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

• ДВС-синдром;
• артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
• послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
• осложненная беременность;
• физиологическая беременность;
• период новорожденности;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• сепсис;
• шок;
• системные заболевания соединительной ткани;
• физический и психологический стресс.

Источник: online-diagnos.ru

Показания к назначению исследования

Коагулограмма (гемостазиограмма) – комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертывание крови), или показателей свертывания крови. В систему гемостаза входят клетки крови (тромбоциты) и специфические вещества (факторы свертывания), растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах. При нарушении целостности стенки сосуда происходит активация свертывающей системы и образуется сгусток крови, препятствующий кровопотере.

Через некоторое время после остановки кровотечения начинается фибринолиз – процесс растворения тромба после восстановления поврежденной стенки сосуда для возобновления тока крови.

Показаниями к проведению коагулограммы являются состояния, сопровождаемые повышенной кровоточивостью или, наоборот, повышенным тромбообразованием.

Повышенная кровоточивость приводит к геморрагическому синдрому. Он проявляется образованием гематом, точечных кровоизлияний под кожу (петехий), кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения из десен), появлением примеси крови в кале, моче, длительными менструальными кровотечениями, а также возможными кровоизлияниями во внутренние органы и полости тела. Наиболее грозным проявлением геморрагического синдрома является кровоизлияние в головной мозг – геморрагический инсульт, который может привести к стремительному нарушению функции мозга вплоть до летального исхода. Наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови (уменьшение или отсутствие факторов свертывания) называется гемофилия.

Обратная ситуация – тромбоз – это формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови (тромбов), препятствующих свободному току крови.

Риск повышенного тромбообразования имеют люди с ожирением, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца (среди которых наиболее значимы фибрилляция и трепетание предсердий), низкой двигательной активностью, пациенты после крупных операций (например, протезирования суставов, клапанов сердца, экстренных операций и т. п.), с варикозной болезнью, перенесенными инфарктами миокарда, инсультами, с различными аутоиммунными заболеваниями.

Тромбообразование в определенном участке сосудистого русла сопровождается острым или постепенным нарушением кровоснабжения какого-либо органа с нарушением его функций и последующим некрозом тканей.

Помимо вышеперечисленных состояний, коагулограмму выполняют перед операциями для оценки риска кровотечений, при назначении некоторых лекарственных препаратов, а также обязательно при заболеваниях печени, поскольку большая часть белков системы свертывания крови синтезируется именно в этом органе.

Подготовка к процедуре

Суть коагулограммы – оценка активности белков свертывающей системы крови. Поэтому крайне важна правильная подготовка к сдаче данного анализа. Взятие крови осуществляется натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов до сдачи анализа. Рекомендуется исключить избыточное количество жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим остается обычным. Накануне необходимо избегать стрессовых нагрузок, интенсивных занятий спортом.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, влияющие на показатели коагулограммы, то в зависимости от поставленных перед исследованием целей необходимо или продолжить, или за несколько дней прекратить их прием. Это следует обязательно обсудить с лечащим врачом до сдачи анализа. Некоторые из белков свертывающей системы крови относятся к белкам острой фазы. Они вырабатываются во время стресса, к которому относятся не только физическая и эмоциональная нагрузка, но и болезни. Следовательно, любое стойкое или непродолжительное, но интенсивное напряжение организма может приводить к изменению показателей коагулограммы.

Обезвоживание (дегидратация) является одной из причин сгущения крови и увеличения концентрации факторов свертывания, что также приводит к искажению результата.

Состояние свертывающей системы крови меняется во время беременности, как в сторону усиления, так и в сторону ослабления активности ряда белков.

Применение многих лекарственных средств влияет на свертывающую систему крови. Так, первые поколения оральных контрацептивов приводят к повышенному риску тромбообразования, а антикоагулянты – к кровотечениям. Список препаратов, действующих на активность свертывающей системы, огромен. При получении какой-либо медикаментозной терапии предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом о возможном влиянии конкретного препарата на результат исследования.

Прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, например, варфарина, рифампицина, фенитоина, барбитуратов, сказывается на выработке факторов свертывания в организме плода. Впоследствии ребенок может быть подвержен высокому риску кровотечений.

Коагулограмма (скрининг)

Свертывающая система крови – это в первую очередь ферментативная система, которая обеспечивает внешний, внутренний и общий пути свертывания. Эти механизмы последовательно сменяются, но также они могут протекать независимо друг от друга.

Скрининговая коагулограмма включает в себя следующие показатели:

• протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение);
• фибриноген;
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
• тромбиновое время.

Данные показатели относятся к базовым и позволяют оценить все пути свертывания.

Нормальные показатели

Показатель	Референсное значение	Единица измерения
Протромбиновое время	9,0–15,0	сек.
Протромбин по Квику	78–142	%
МНО	зависит от наличия у пациента сопутствующей патологии, по поводу которой он получает терапию антикоагулянтами
АЧТВ	25,4–36,9	сек.
Тромбиновое время	10,3–16,6	сек.
Фибриноген	2,00–4,00	г/л
	до 5,6 (2-й и 3-й триместр беременности)	г/л

Расшифровка результата

I. Протромбин по Квику, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) отражают активность внешнего пути коагуляции.

• Протромбиновое время – это время свертывания крови после добавления к плазме веществ (тромбопластина с кальцием), запускающих внешний путь свертывания крови. Время измеряется в секундах (сек.). Чем больше протромбиновое время, тем ниже активность факторов свертывания.
• Протромбин по Квику считается более объективным показателем внешнего пути, поскольку в ходе анализа происходит исследование времени свертывания в зависимости от разной концентрации факторов свертывания в крови, получаемой при разведении исследуемого материала в лаборатории. Показатель измеряется в процентах (%). Чем дольше происходит свертывание крови, тем ниже процент протромбина по Квику.
• Международное нормализованное отношение (МНО) – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по определенной формуле. Чем выше МНО, тем дольше образуется сгусток крови.

Протромбиновое время, протромбин по Квику и МНО при нормальном содержании и активности фибриногена также отражают активность протромбинового комплекса (II, V, VII, X факторов свертывания крови). При назначении терапии антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К (варфарин) происходит увеличение МНО и протромбинового времени и уменьшение протромбина по Квику. Другими причинами данных изменений может быть дефицит витамина К (например, при геморрагической болезни новорожденных), наследственный дефицит II, V, VII, X факторов, заболевания печени и кишечника.

Обратная картина, т. е. снижение МНО, уменьшение протромбинового времени и увеличение протромбина по Квику, имеет место при состояниях, сопровождаемых повышенным свертыванием крови: при тромбозах, сгущении крови при дегидратации, при приеме оральных контрацептивов, барбитуратов.

II. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) при нормальном содержании и активности фибриногена характеризует внутренний путь свертывания крови, включающий в себя активность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов. АЧТВ определяют путем добавления в образец крови реагентов, запускающих данный путь свертывания, с измерением времени, необходимого для образования сгустка крови. Измеряется в секундах (сек.). Чем медленнее идет свертывание крови, тем больше АЧТВ.

Данный показатель используют для контроля терапии гепарином (прямой антикоагулянт), при этом отмечается повышение значения АЧТВ. К другим причинам увеличения времени относятся наследственные и приобретенные дефициты факторов свертывания внутреннего пути, например, при гемофилии, геморрагической болезни новорожденных, заболеваниях печени и кишечника, некоторых аутоиммунных болезнях и т. д. Причины повышения АЧТВ те же, что и для протромбина по Квику.

III. Тромбиновое время и фибриноген отражают общий, или конечный путь свертывания крови.

• Фибриноген – фактор свертывания крови I, белок, синтезируемый в печени и превращающийся в фибрин – основу сгустка при свертывании крови. Он также является белком острой фазы. Измеряется в граммах на литр (г/л). При повышенном тромбообразовании, различных воспалительных заболеваниях происходит усиление синтеза этого белка. При заболеваниях печени, наследственном дефиците фибриногена и др. его концентрация снижается.
• Тромбиновое время – время свертывания крови, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), который появляется при взаимодействии факторов свертывания крови при повреждении сосуда. Тромбиновое время зависит от уровня и активности фибриногена. Измеряется в секундах (сек.).

Изменение тромбинового времени в целом коррелирует с уровнем фибриногена. Однако при таком наследственном заболевании, как дисфибриногенемия, т. е. нарушение функциональной активности фибриногена, происходит увеличение тромбинового времени и нарушение свертывания, несмотря на нормальное количество фибриногена в крови.

Дополнительные обследования при отклонении показателей от нормы

При обнаружении отклонений в скрининговой коагулограмме может потребоваться исследование более широкого спектра показателей: Д-димера, антитромбина III, волчаночного антикоагулянта, протеина С, протеина S и т. д.

Источник: www.invitro.ru

Описание коагулограммы

Коагулограмма — это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови. Исследование назначают после серьезной травмы и перед хирургическим вмешательством с целью предотвращения развития кровотечения или образования тромбов.

Также изучение показателей коагулограммы необходимо при диагностике наследственных и приобретенных заболеваний внутренних органов (почек и печени, сосудов, сердца). Обязательным является мониторинг свертываемости крови в период беременности и при диагностированных аутоиммунных нарушениях.

Фибриноген, фибрин и их метаболиты

1. Фибриноген или фактор I (первый) — компонент коагулограммы, который демонстрирует свертывающую способность крови. Анализ на фибриноген входит в программу пренатальной (дородовой) диагностики, назначается в процессе обследования сердечно-сосудистых, воспалительных и инфекционных заболеваний, а также в предоперационной подготовке больного. Проводится в рамках коагулограммы.
2. D-димер — это белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). Анализ на D-димер позволяет в комплексе оценить сразу 2 фактора: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Проводится в рамках коагулограммы.
3. РФМК (Растворимые фибрин-мономерные комплексы) — количественное определение высокомолекулярных соединений фибрина с фибриногеном и продуктами его распада. Выполняется при расширенной коагулограмме. Результаты теста необходимы при диагностике и мониторинге эффективности терапии.

Анализы, оценивающие протромбин и тромбин

1. МНО — отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.)
2. Протромбин по Квику — процент от нормального протромбинового времени. Является наиболее точным анализом по оценке протромбинового комплекса плазмы. Обычно проводится вместе с МНО.
3. Протромбиновое время — отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Из-за отсутствия сравнительной оценки результатов не считается точным тестом. Обычно проводится вместе с протромбином по Квику.
4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной ( нормальной ) плазмы к времени свёртывания плазмы пациента. Обычно проводится вместе с протромбином по Квику.
5. Антитромбин 3 — является основным антикоагулянтом системы крови, который блокирует факторы свертывания. Его основная функция — регулирование образования кровяных сгустков во время кровотечения, то есть деактивация чрезмерного тромбообразования.
6. Тромбиновое время — характеризует последний этап свертывания крови — преобразование фибриногена в фибрин. Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности. Выполняется при расширенной коагулограмме.

Другие компоненты системы гемостаза

1. АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время, APTT) — это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза. В основном тест назначают при лечении непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также при патологиях беременности.
2. Протеин С относится к основным ингибиторам свертывания. Активная его форма связывает и деактивирует факторы свертывания, регулируя процесс тромбообразования, замедляя его. Проводится в рамках коагулограммы.
3. Протеин S свободный — является одним из основных компонентов противосвертывающей системы крови. Благодаря протеину S тромбы своевременно рассасываются, не перекрывая просвет сосудов. Проводится в рамках коагулограммы.
4. Плазминоген — является первичной формой плазмина — фермента, ограничивающего процесс свертывания крови при кровотечении. Плазмин разрушает фибрин и фибриноген, которые отвечают за формирование кровяных сгустков-тромбов, что препятствует избыточному, патологическому тромбообразованию. Также плазмин обеспечивает заживление поврежденных участков слизистых и кожи, очищая поверхность раны от излишков фибрина. Проводится в рамках коагулограммы
5. Агрегация тромбоцитов — оценка способности тромбоцитов к адгезии (прилипанию) и агрегации (склеиванию друг с другом), что лежит в основе формирования тромбоцитарной пробки в месте повреждения. Выполняется при расширенной коагулограмме
6. Волчаночный антикоагулянт (ВА) — иммуноглобулин класса G — объединяет в себе группу антител иммунной системы, которые вызывают удлинение времени свертывания в фосфолипид-зависимых коагуляционных тестах. Проводится в рамках коагулограммы

Плазменные факторы свертывания крови

1. Фибриноген
2. Протромбин
3. Фактор свёртывания крови III (Тромбопластин)
4. Ионы Са++
5. Фактор свёртывания крови V (Проакцелерин)
6. Акцелерин — изъят из классификации, так как является активным фактором V.
7. Фактор свёртывания крови VII (Проконвертин)
8. Фактор свёртывания крови VIII (Антигемофильный глобулин)
9. Фактор свёртывания крови IX (фактор Кристмаса)
10. Фактор свёртывания крови X (фактор Стюарта — Прауэр)
11. Фактор свёртывания крови XI (фактор Розенталя)
12. Фактор свёртывания крови XII (фактор Хагемана)
13. Трансглутаминаза (Фибрин-стабилизирующий фактор, фактор Лаки — Лоранда)

Источник: kiberis.ru

Кратко о свертывающей функции крови

Кровь обеспечивает связь между всеми органами и тканями в человеческом теле. Все нарушения могут оказывать влияние на ее состав и свойства. Способность к свертыванию выступает залогом стабильности внутренней среды. В ответ на травмирующие факторы извне в крови образуются сгустки. Они закрывают повреждения сосудов, предотвращая кровоизлияния и кровотечения. Система свертывания работает за счет:

• Эндотелия (клеток внутренней стенки сосудов). При повреждении продуцирует биологически активные вещества, активизирующие систему свертывания.
• Тромбоцитов. Клетки крови, обеспечивающие первичное свертывание (образуют гемостатическую пробку в зоне повреждения). Вырабатывают факторы регенерации.
• Плазменные факторы (15 штук). Вещества с ферментной активностью. Синтезируются в печени при участии витамина К. Контролируют активность фибриногена, из которого формируются плотные сгустки. За счет него окончательно прекращается кровотечение до момента полной регенерации тканей. Факторы же активируют фибринолиз (разрушение фибриновых пробок).

Противосвертывающая система крови также выступает важным звеном гемостаза. Благодаря ей кровь остается жидкой, может свободно перемещаться даже по самым мелким сосудам, доставляя кислород и питательные вещества в ткани.

Что за анализ коагулограмма (гемостазиограмма)

Коагулограмма не просто характеризует свертывающие свойства крови. В рамках исследования изучаются все аспекты гемостаза, активность гемостатических звеньев, показатели плазменных факторов, сравнение с данными у здоровых людей (из-за этого анализ называют гемостазиограммой). С его помощью можно:

• оценить состояние крови;
• обнаружить нарушения тромбообразования;
• выявить дефектное звено;
• диагностировать заболевания на ранних стадиях;
• проанализировать риск осложнений.

Исследование считается сложным и затратным. Не все врачи могут правильно интерпретировать его результаты. На чтении коагулограммы специализируются гематологи, кардиологи, специалисты сосудистой хирургии.

Различают простую (обзорную, скрининговую или базовую) коагулограмму, в которой отражаются основные сведения о свертывания крови. В расширенную (развернутую) гемостазиограмму входят качественные и количественные показатели образования и лизиса тромбов. Более подробный тест назначают, если в простом были выявлены отклонения.

Коагулограмма считается скрининговым анализом для некоторых групп населения. Это пациенты с:

• сосудистыми патологиями;
• заболеваниями сердца;
• нарушениями кроветворения;
• потребностью в хирургическом вмешательстве;
• беременные женщины.

У них тест позволяет на ранних этапах обнаружить опасные для жизни состояния и вовремя принять меры для профилактики их развития.

Показания для проведения

Коагулограмму могут назначать в рамках профилактического медицинского обследования. Потребность в данном исследовании есть у лиц с вредными привычками (употребление алкоголя, курение) и ожирением из-за повышенной склонности к образованию тромбов. Врач назначит его, обнаружив существенные отклонения в общем и биохимическом анализах крови.

Поводом для проведения гемостазиограммы может стать длительная медикаментозная терапия, прием препаратов, отрицательно влияющих на гемостатическую систему. К таковым относят:

• глюкокортикостероиды;
• контрацептивные препараты для перорального применения;
• диуретики;
• анаболики;
• антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Коагулограмму назначают беременным женщинам в разные периоды гестации (на каждом из триместров), при токсикозе на ранних сроках и признаках гестоза на поздних. Анализ могут проводить в самом конце беременности, чтобы оценить риск осложнений при естественных родах или кесаревом сечении. Кроме того, коагулограмма потребуется при поиске причин невынашивания беременности (повторные выкидыши или преждевременные роды). Тест также назначают:

• при травмах, сопровождающихся кровотечениями;
• признаках скрытых кровопотерь;
• аутоиммунных заболеваниях;
• для диагностики ДВС-синдрома;
• каждые 3 месяца при приеме КОКов;
• при лечении Гепарином и производными, Варфарином, Тренталом, препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты;
• для контроля гирудотерапии (лечения пиявками);
• при симптомах заболеваний крови (анемии, обильные месячные, кровотечения из носа, десен, мочевыводящего тракта и ЖКТ);
• тромбофлебите и тромбоэмболии в анамнезе;
• заболеваниях сосудов конечностей, органов малого таза, пищеварительного тракта.

Как и где сдавать анализ

Гемостазиограмма относится к базовым тестам. Однако анализ сложный и затратный, он требует наличия в лаборатории специального оборудования и квалифицированных специалистов. В настоящее время проводится в частных медицинских учреждениях и государственных (при поликлиниках).

В большинстве случаев тест платный. Цена колеблется в пределах 300‒3000 рублей, что зависит от класса и ценовой политики медучреждения. Чтобы получить точный результат, лучше выбирать известные крупные лаборатории. Сдать коагулограмму можно по назначению врача (возможно, даже бесплатно) либо по собственному желанию. Частные лаборатории не требуют направление.

Нужно учитывать, что оборудование, реактивы и единицы измерения могут отличаться в различных заведениях. При необходимости пересдать анализ повторно лучше не менять лабораторию. Разница в структуре бланков не является проблемой, квалифицированный специалист сможет дать расшифровку любого протокола. Самостоятельно понять результаты коагулограммы сложно, поскольку значение имеет каждый отдельный параметр крови и совокупность отклонений.

Особенности подготовки

Белковый состав плазмы прямо влияет на процесс коагуляции и зависит от образа жизни, питания человека, наличия заболеваний, поэтому к сдаче гемостазиограммы нужно подготовиться. За неделю до анализа отменяют любые препараты, способные повлиять на свертываемость. Жизненно важные средства и требующие непрерывного применения прекращают принимать по согласованию с врачом. Если на момент проведения теста человек принимал какие-либо препараты, об этом нужно уведомить специалиста, который читает результат. За 1‒2 дня до сдачи крови необходимо скорректировать образ жизни:

• отказаться от жирных, жареных блюд;
• фастфуда, сладостей;
• умерить количество белковой пищи в рационе;
• исключить физическое перенапряжение;
• избегать стрессовых ситуаций и умственных нагрузок.

Последний прием пищи для лиц старше 6 лет должен состояться за 12 часов до посещения лаборатории. Детей грудного возраста нельзя кормить за 40 минут до теста, а крох младшей возрастной группы за 3 часа. Любые напитки, кроме чистой воды, также нужно исключить. В день проведения анализа лучше не курить. Если это затруднительно, от сигарет следует отказаться хотя бы за полчаса до забора крови.

Как составляют коагулограмму

Для анализа в лабораторию нужно прийти утром. Забор крови делают натощак. Биоматериал берут из вены, без применения жгута, с помощью иглы с широким отверстием. В некоторых учреждениях используют обычные стерильные шприцы, в других — вакуумные системы.

Важно, чтобы специалист сделал качественный прокол вены с первого раза. Повреждение близлежащих тканей может стать причиной получения ложных результатов. Берут 2 порции крови. Первая не подходит для анализа. Исследуют только вторую порцию, которую помещают в пробирку с антикоагулянтом.

Нормы, таблица нормальных результатов

Нормы показателей коагулограммы отличаются для пациентов разного пола и возраста, поэтому за расшифровкой результат лучше обращаться к врачу. В таблице ниже приведены средние значения для взрослых и детей.

Таблица — Референсные значения коагулограммы

Показатель	Норма для взрослого	Норма для ребенка
Время свертывания, мин	5‒12	4‒9
Время кровотечения, мин	3‒10
Протромбиновое время, с	11‒15	13‒19
Протромбиновый индекс, %	73‒122	70‒100
Активированное время рекальцификации, с	50‒70
Международное нормализованное отношение	0,82‒1,18
Активированное частичное тромбиновое время, с	22,5‒35,5
Тромбиновое время, с	14‒21
Растворимые фибрин-мономерные комплексы, ЕД	0,3555‒0,479
Антитромбин, %	75,8‒125,6	65‒130
D-димер, нг/мл	250,1‒500,55
Фибриноген, г/л	2,7‒4,013	1,25‒3,1
Активность факторов 2, 5, %	60‒150
АФ 3, %	70‒125
АФ 7, %	65‒135
АФ 8, 9, %	50‒200
АФ 10, %	60‒130
АФ 11, %	65‒135
АФ 12, %	65‒150

Расшифровка значений

Каждый из показателей коагулограммы несет довольно большой объем информации. Оценивая их один за другим, определяется наличие проблем в процессе свертывания крови. Изучая все отклонения в комплексе, проводится дифференциальная диагностика, узнаются причины нарушений.

Активированное частичное (парциальное) тромбиновое время

Сокращенно показатель указывают АЧТВ (АПТВ). Это один из важнейших показателей коагулограммы, отражает эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов, скорость образования фибриновых сгустков. Его используют для диагностики ДВС-синдрома, аутопатологий, печеночных заболеваний, а также для контроля и коррекции лечения антикоагулянтами прямого действия (Фраксипарин, Гепарин, Клексан).

Снижение значения указывает на активизацию свертывающей функции и повышение риска тромбообразования, такое бывает на начальных стадиях ДВС-синдрома, а также при нарушении техники забора биоматериала. Повышение происходит при снижении коагуляционной способности крови из-за врожденной или приобретенной недостаточности факторов, витамина К, при фибринолизе, аутоиммунных заболеваниях, на поздних стадиях ДВС.

Фибриноген

Это особый белок, который вырабатывается в печени. Если при разрушении сосудов тромбоциты не справляются с остановкой кровотечения, вещество становится фибрином. Это соединение нерастворимое, формирует волокна, которые закрывают повреждение и образуют плотный тромб. В анализах сокращенно указывается Fib.

Концентрацию белка увеличивают:

• острые воспалительные процессы (при пневмонии, пиелонефрите);
• инфаркт;
• развитие злокачественных опухолей (особенно при поражении легких);
• системные соединительно-тканные патологии;
• послеоперационный период;
• менструация;
• прием пероральных контрацептивов;
• лечение препаратами из группы эстрогенов;
• атеросклероз;
• продолжительное и активное курение.

Снижение уровня фибриногена наблюдается у детей в первые полгода жизни, после приема тромболитиков, антикоагулянтов, антиагрегантов, при печеночной и сердечной недостаточности, отравлениях ядами, при лейкозе, мононуклеозе, ДВС-синдроме, гестозе.

Подробнее о фибриногене, причинах его повышения и понижения, методах коррекции, читайте в статье по ссылке.

Протромбиновое время

В результатах коагулограммы может быть указано ПВ. Это показатель, характеризующий начальные фазы свертывания крови. Он означает количество времени, необходимое для активации протромбина в тромбин (происходит при участии витамина К). Это вещество также нужно для формирования сгустка. Косвенно сообщает об активности 2, 5, 7 и 10 факторов свертывания крови.

Нарушения показателя говорит не только об угрозе кровотечения, но также о риске образования внутрисосудистых тромбов (вне повреждения) с вероятностью отрыва и миграции в русле, что чревато угрожающими жизни осложнениями. Существуют возрастные нормы протромбинового времени:

• недоношенные новорожденные — 14‒19 с;
• рожденные вовремя — 13‒17 с;
• дети до 6 лет — 13‒16 с;
• до 12 — 12‒16;
• взрослые — 11‒15 с.

Главное значение показатель имеет для оценки эффективности антикоагуляционной терапии. О правильном подборе препарата и дозы говорит повышение значения в 1,5‒2 раза.

Протромбиновое время растет при дефиците фибриногена, витамина К и других факторов свертывания, на фоне геморрагического диатеза, при приеме препаратов для разжижения крови. Период сокращается при беременности, повышенной активности антитромбина, а также при изменении объема эритроцитов.

Международное Нормализованное Отношение

В протоколе коагулограммы обозначается как МНО, в некоторых лабораториях указывают, как протромбиновый коэффициент. Показатель введен ВОЗ в 1983 году с целью создания порядка в работе лабораторий, которые могут использовать различные реактивы. Это результат соотношения протромбинового времени в контрольной пробирке и полученного при изучении крови пациента.

Значение изменяется пропорционально ПВ. Чаще всего его изучают для контроля терапии Варфарином, Фенилином, Синкумаром. Индекс растет на фоне цирроза, хронических гепатитов, при дефиците витамина К, нарушениях всасывания питательных веществ. Снижение показателя указывает на тромбоз, активность 7 фактора и фибринолитических процессов.

Протромбиновый индекс

В некоторых лабораториях указывают вместо МНО. В целом считается устаревшим показателем. Отражается в %, означает соотношение идеального промежутка времени для сворачивания к результату пациента, полученный индекс умножают на 100%. Повышение значения происходит при употреблении антикоагулянтов прямого и непрямого действия, нехватке витамина К или каких-либо факторов свертывания. Снижение происходит при заболеваниях печени, во время беременности, в родах, на фоне приема КОКов и указывает на высокий риск тромбоза.

Активированное время рекальцификации плазмы

АВР отражает период, за который в насыщенной тромбоцитами и кальцием плазме образуется фибрин. Показатель дает информацию об активности плазменных и клеточных звеньев гемостаза, а также эффективность их взаимодействия. Время увеличивается при снижении концентрации тромбоцитов в крови, изменении их структуры и функций (тромбоцитопении и тромбоцитопатии), при гемофилии. Это говорит о повышенном риске кровотечения. Период укорачивается при склонности к тромбозу.

Тромбиновое время

ТВ характеризует конечный этап гемостаза. Это время, за которое в насыщенной тромбином плазме образуется сгусток из фибрина. Период увеличивается при отсутствии или малой концентрации фибриногена (до 0,5 г/л), фибринолизе, ДВС-синдроме, аутоиммунных заболеваниях и поражениях печени, а также при приеме антикоагулянтов. Тромбиновое время сокращается при приеме лекарств, подавляющих полимеризацию фибрина, на ранних стадиях ДВС, на фоне уремии.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

Так называют следовые белковые вещества, образующиеся в процессе фибринолиза (расщепления фибринового сгустка до фибриногена). Они неустойчивы, достаточно быстро выводятся из плазмы, а потому точно установить показатель довольно сложно. Значение изучают для раннего диагностирования ДВС-синдрома, гестационных и послеоперационных осложнений, патологий почек. Уровень растворимых комплексов растет после проведения операций, его повышают преэклампсия, острая и хроническая почечная недостаточность, септические процессы, системные коагулопатии.

Антитромбин

Третий фактор свертывания, природный антикоагулянт, вещество из группы гликопротеидов. Синтезируется в печени и всегда присутствует в плазме. Снижает активность тромбина на 70‒85%. Нормы содержания антитромбина отличаются по возрасту:

• у новорожденных 40‒80%;
• дети до 10 лет 60‒100%;
• до 16 лет 80‒120%;
• у взрослых 75‒125%.

Показатель повышается из-за острых воспалительных процессов (пневмонии, пиелонефрита, панкреатита), при гепатитах, на фоне приема кортикостероидных и анаболических средств. Отклонения наблюдаются у женщин во время месячных, после трансплантации почки, повышении уровня билирубина в крови. Естественное снижение значения происходит на 26 неделе беременности. Оно наблюдается при передозировке препаратами гепарина, инфаркте, тромбоэмболии, тромбофлебите, на фоне печеночной недостаточности, при трансплантации железы, циррозе.

D-димеры

Так называют продукты расщепления фибриновых волокон. Наравне с фибрин-мономерными комплексами, димеры также неустойчивы. Значение рассматривают только при повышении их концентрации в крови, что наблюдается при:

• тромбозе;
• патологиях печени;
• обширных и множественных гематомах;
• в старческом возрасте;
• при ИБС, инфаркте;
• инфекционных заболеваниях;
• ДВС-синдроме;
• длительном курении;
• ревматоидном артрите.

Время кровотечения

Так называют временной показатель, соответствующий формированию первичного тромба после травмы сосудов. Выясняется путем прокола кожи пальца или мочки уха. Исчисляется по секундомеру. Внимание привлекает только увеличение показателя, что вызывается тромбоцитопенией, гемофилией, алкогольной болезнью печени, передозировкой антикоагулянтами.

Время свертывания

Так называют временной отрезок, за который в пробирке с кровью формируется видимый сгусток. Период увеличивают воспалительные изменения, системные поражения соединительной ткани, отравления фосфорными соединениями, прогрессирование злокачественных патологий, перестройки при беременности, некротические процессы при ожогах, хронические поражениях печени. Свертывание происходит слишком быстро при анафилактическом и геморрагическом шоке, микседеме, в начале развития ДВС-синдрома.

Другие показатели в анализе

Специфические сведения дают значения белковых веществ. Например, протеин С снижает активность свертывания, предотвращает формирование тромбов, сохраняет проходимость сосудов. Протеин S активирует антитромбин и протеин С. Его уровень снижается при врожденном дефиците факторов, на фоне печеночных заболеваний (цирроз, жировая дистрофия печени). Ферменты свертывания 2, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12. Нарушение норм сопровождает заболевания. В анализе отражается активность факторов в %.

Важность гемостазиограммы для беременных

Из-за значительных гормональных колебаний организм женщины полностью перестраивается на новый режим функционирования. Изменения затрагивают все органы и системы. Расширение кровотока и формирование плацентарно-маточного барьера также вносят свою лепту в эти метаморфозы.

У беременных женщин наблюдается повышение активности 1, 7, 8 и 10 факторов свертывания, естественным образом подавляется система фибринолиза, в сосудах плаценты постепенно откладываются фибриновые нити. Все эти изменения вынужденные, так организм перестраховывается на случай кровотечения для сохранения жизни плода. Чтобы контролировать нарушения, целесообразно проводить гемотест на свертывание в каждом триместре.

Таблица — Нормы гемостазиограммы для беременных на 1, 2, 3 триместре

Показатель	1	2	3
Фибриноген	2,91‒3,11	3,03‒3,46	4,42‒5,12
АЧТВ, с	35,7‒41,2	33,6‒37,4	36,9‒39,6
АВР, с	60,1‒72,6	56,7‒67,8	48,2‒55,3
ПИ, %	85,4‒90,1	91,2‒100,4	105,8‒110,6
РФМК, ЕД	78‒130	85‒135	90‒140
Антитромбин, г/л	0,222	0,176	0,155
Тромбоциты, *10⁹/л	301‒317	273‒298	242‒263

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Правда ли, что коагулограмма — это сложный тест, а получение результатов может занять несколько дней? При этом нет гарантии, что не придется повторять его снова, ведь есть риск ложных сведений?

Ответ: Развернутая гемостазиограмма действительно считается комплексным и сложным анализом, который проводится поэтапно. Вся процедура занимает до 2 суток (с учетом транспортировки и составления протокола), большие сроки тест занимать не может. Сколько делается исследование, точно скажут в лаборатории. Чтобы не пришлось переделывать анализ, нужно соблюсти все правила подготовки перед его сдачей. Желательно исключить все медикаменты, вредные продукты и алкоголь. В случае серьезных отклонений врач может еще раз назначить процедуру. Пациент сам заинтересован пройти ее, чтобы вовремя и правильно начать лечиться.

Вопрос: Я принимаю антикоагулянты. Врач сказал, что периодически придется сдавать коагулограмму, но не сказал, как часто. Сколько действителен результат?

Ответ: Результаты анализа имеют клиническую значимость на протяжении месяца, с условием, что пациент не менял радикально образ жизни и не начинал терапию новыми лекарственными препаратами. Для контроля лечения следует повторять анализ каждые 2‒3 месяца.

Вопрос: Назначили сдать гемостазиограмму в экстренном порядке. Какие-то отклонения были в упрощенном тесте. Можно ли сдавать анализ на протяжении дня?

Ответ: Коагулограмму делают утром, натощак, взрослым до теста нельзя есть 12 часов. Если есть особая потребность, тест могут провести внепланово (при условии, что лаборатория располагает такими возможностями). Важно ничего не кушать и не пить (кроме воды) как можно дольше перед исследованием. Необходимый минимум — 3 часа.

Вопрос: На какой день цикла лучше сдавать гемостазиограмму, слышала, что месячные могут исказить результаты? И как поступить, если принимаю контрацептивы, нельзя же принимать препараты?

Ответ: Анализ действительно лучше не сдавать в период менструального кровотечения. В это время показатели пусть и незначительно, но изменяются, что помешает объективной оценке результатов. Чтобы получить точные сведения, лучше посетить лабораторию за 3 дня до или после месячных. Если женщина принимает препараты для контрацепции, их можно не отменять перед сдачей теста. Важно, чтобы врач знал название медикамента и сроки его применения.

Выводы

Гемостазиограмма или коагулограмма — это анализ свертывающей функции крови. При исследовании изучаются все звенья гемостаза (клеточный и плазменный). Тест нужен в качестве скрининга при беременности и перед операциями, в процессе лечения препаратами из группы антикоагулянтов, а также для диагностики заболеваний. Чтобы получить достоверные результаты, нужно помнить:

• анализ сдают утром натощак;
• изучается венозная кровь;
• делают забор 2 порций в 2 пробирки, что соответствует технике проведения теста;
• перед посещением лаборатории лучше не принимать медикаменты, алкоголь, жирную и белковую пищу.

В дополнение к коагулограмме для полной оценки работы организма рекомендуется сдавать биохимический анализ крови. Подробно о самом исследовании, правилах подготовки и полную расшифровку всех показателей читайте здесь.

Источник: cc-t1.ru