При тяжелой степени кровопотери переливают кровь

В медицине существует целый ряд параметров, по которым можно определить степень кровопотери при травме. В основном классификация осуществляется по замерам объема потерянной крови относительно всего циркулирующей массы у каждого конкретного человека, ведь показатель ОЦК (объем циркулирующей крови) очень индивидуален и зависит от роста и комплекции.

Определив характер повреждения, а также оценив его глубину, бригада специалистов начинает проводить мероприятия по остановке кровотечения и реабилитации больного.

Классификация

Чтобы оценить и спрогнозировать дальнейшее состояние пациента и эффективность применяемого лечения, нужно определить характер повреждения, то есть природу кровотечения.

Их всего четыре, и каждая представляет собой разный уровень риска для жизни больного, проявляется по – разному:

• Капиллярное – поверхностное, не опасное. Зачастую проявляется при нарушении целостности сосудов, прилегающих к коже, бывает при обычных бытовых царапинах, неглубоких ранах и разрезах. Выделения могут быть обильными, но угрозы никакой не представляют. Кровь сворачивается довольно быстро, и рана затягивается уже в ближайшие сутки. Исключением будут люди, страдающие наследственными заболеваниями, связанными с нарушением свертываемости, например, гемофилия и др.;
• Венозное – крайне опасный вид кровотечения, проявляется густым, темно – вишневым потоком с замедленным течением. Может просматриваться легкая пульсация, но в большинстве случаев она не заметна. Останавливать его довольно легко, нужно лишь наложить стерильную тугую повязку, а при травмах глубоких вен еще и жгут. При неправильно оказанной первой помощи может стать реальной угрозой для жизни пациента;
• Артериальное – характеризуется стремительной кровоотдачей, бьющей ключом из места ранения. Цвет:ярко – алый, светлый, бьет пульсирующей струей. Этот вид кровотечения очень опасен, человек может погибнуть в первые минуты из-за геморрагического шока, развивающегося вследствие массивной кровопотери. Требуется оказать максимально грамотную и эффективную первую помощь, моментально вызвать специалистов;
• Паренхиматозное – одно из самых опасных, потому что является скрытым. Возникает в результате травм внутренних органов, которые, разрываясь, изливаются внутрь полостей в виде тотального кровоизлияния. В редких случаях можно спасти пострадавшего, а единственным условием успеха реанимационных мероприятий будет своевременная диагностика.

Основные симптомы при утере крови (универсальны и могут служить в качестве диагностики паренхиматозных повреждений):

• Бледность;
• Спутанность сознания, эйфория, галлюцинации (при колоссальном ущербе);
• Мушки перед глазами;
• Звон в ушах;
• Холодное тело и липкое, интенсивное потоотделение;
• Одышка;
• Усиленное сердцебиение;
• Сильная жажда, ощущение пересохшего горла;
• Понижение артериального давления и др.

Определив источник, врач приступает к оценке кровопотери и нанесенного ущерба здоровью:

Легкая – утрачено не более 1 литра крови. Это составляет ориентировочно 10 – 20% от общего числа (зависит от комплекции человека). Как правило, такие повреждения не представляют опасности для жизни больного, хирургическое вмешательство проводится в случае невозможности остановить кровоток другими методами.

Характеристики функционирования организма при кровопотери I степени:

• АД – в пределах нормы, так как срабатывают компенсаторные механизмы;
• Психика – легкое беспокойство, возбуждение;
• ЧСС – менее 100 ударов в минуту, держится в рамках нормы;
• Тест на заполнение капилляров – нормальный.

В теле человека есть ряд приспособительных механизмов, запускаемых при утере крови.

В первую очередь – это спазм периферических сосудов и рефлекторное увеличение АД для полноценного снабжения органов и тканей кислородом. Кроме того, сердце усиливает свою работу, интенсивнее сокращается, увеличивая скорость поставки кровик периферии, а межклеточное пространство отдает свободную воду в общий кровоток, компенсируя недостаток. Костный мозг в свою очередь реагирует экстренным выбросом в русло большой порции «новорожденных» форменных элементов – эритроцитов, готовых к активному транспорту кислорода.

Совокупность всех этих процессов может восстановить за считанные часы недостаток кровяного русла, величиной в 1000 мл.

Отсюда еще одно условное разделение скорости потери крови:

• Компенсированное (то есть самовосстанавливающаяся);
• Декомпенсированное (требуется медицинское вмешательство);
• Необратимое (летальный исход).

Средняя –  составляет до 1,5 литра. Это составляет около 20 – 30% от общего объема крови.

Требуется дополнительное медицинское вмешательство, экстренное устранение причины и вливание порции донорского материала.

Характеристики:

• ЧСС – более 100 ударов в минуту, значительно повышено;
• Психика – колоссальное возбуждение;
• Тест на заполнение капилляров – замедленный;
• АД – снижено (до 80 ед).

Тяжелая – утеряно до 2 литров, что составляет примерно 40% общего кровотока. Это серьезное состояние, требует максимально быстрого и эффективного вмешательства, в некоторых случаях несовместимо с жизнью (при наличии сопутствующих патологий).

Характеристики:

• ЧСС – более 120 ударов;
• Психика – спутанное сознание;
• Заполнение капилляров – очень медленное;
• АД – низкое, на грани потери сознания (до 70 ед).

Массивная – утеряно до 2 литров крови, что составляет около 40% от ОЦК.

Состояние, угрожающее жизни, так как смертьнаступает при потере от 50% ОЦК.

Показатели, составляющие тяжелую степень кровопотери составляют:

• АД – критические единицы;
• ЧСС – от 140 ударов;
• Психика – бессознательное состояние;
• Отсутствует заполнение капилляров;

Существует несколько подтипов травм, связанных с обильной потерей крови:

1. Эрозийные травмы;
2. Механические повреждения сосудов и артерий;
3. При внутренних патологиях кровеносной системы (геморрагические диатезы и др.);
4. Внутриорганные (перфорация язвы и др.).

По длительности кровотечения подразделяются на:

• Острые;
• Длительные (хронические).

Острая кровопотеря

Представляет собой спонтанное обильную кровопотерю из места повреждения и требует, как правило, экстренных мероприятий по оказанию первой медицинской помощи.

Возникает зачастую при:

1. Травматических, глубоких повреждениях кожи и близлежащих тканей;
2. Открытые и закрытые переломы с кровоизлияниями;
3. Перфорация язвы и др.

Такое состояние требует срочного включения в процесс реабилитации медицинских работников и оценки степени угрозы жизни пациента.

Большое научное видео на эту тему

Изменения в организме

Все изменения в теле человека в результате потери колоссального количества крови обусловлены единственным фактором – снижением ОЦК, а все дальнейшие симптомы – это лишь его следствия.

Итак, череда изменений и патологических нарушений в деятельности органов и систем при кровотечениях:

• Гипоксия. Главная и основная функция эритроцитов – это связывание молекул кислорода (для обеспечения полноценного дыхания клеткам) и углекислого газа, который замещает собой использованный кислород и также выводится с кровотоком. Как только снижается количество эритроцитов (в результате кровопотери), соответственно падает и количество кислорода, поставляемого клеткам, как следствие, замедляются процессы жизнедеятельности. На этом этапе включаются адаптационные механизмы.
• Снижение АД. Происходит в результате снижения ОЦК, который перестает оказывать на периферические сосуды должного давления;


• Нарушения в работе сердца, сердечная недостаточность (при сопутствующих заболеваниях). Сердце вынуждено прокачивать кровь намного быстрее, чем обычно, пытаясь компенсировать недостаток кровотока его быстрым движением, сердечная мышца работает в режиме сверхнагрузки, и при склонности к сердечной недостаточности, может развиться инфаркт или другие острые состояния;
• Помутнение сознания – нехватка кислорода в мозге;
• Метаболический ацидоз – окисление крови и изменение ее химического состава.
• Полиорганная недостаточность – это нарушение нескольких функций организма сразу. Происходит при массивных потерях.

Геморрагический шок

Геморрагический шок – это состояние организма, возникающее в результате воздействия на него стрессового фактора, такого как гиповолемия (снижение ОЦК).

Он начинается со снижения объема крови на 1,5 литра и делится на вышеописанные уровни риска, диагностика которых будет решающим фактором при принятии решения о мерах реанимации.

Гибель при геморрагическом шоке возникает в результате гипоксии тканей.

Как диагностируется уровень риска?

Чтобы понять, как  оказать первую помощь и спасти жизнь пациента, врач диагностирует интенсивность поражения тела.

Первое, на что обращается внимание это:

• Психическое состояние больного (кома, возбуждение или галлюцинации);
• Характер дыхания (наличие одышки);
• Диурез;
• Прощупывается пульс, считается ЧСС.

Опытный доктор может ориентироваться только по вышеуказанным симптомам, так как они являются прямым следствием внутреннего дисбаланса.

Кроме сбора анамнеза врачи рассчитывают данные по формуле Нельсона, исходя из полученных опытным путем чисел (масса тела и др.).

Особое внимание уделяется:

• Полученной информации о утерянной крови (взвешивание пропитавшихся повязок, уточнение у свидетелей и расчет соотношения потери к ОЦК);
• Расчету соотношения интенсивности кровоотдачи к времени, прошедшем с момента получения травмы. Это позволяет сделать вывод о нагрузке, которая легла на все системы, а также появляется возможность прогнозировать дальнейшее течение процессов.

Лечебная тактика

Тактика лечения подбирается исходя из силы повреждения, в основном врачи опираются на данные о глубине кровоотдачи. Исходя из определения этого параметра, пациенту оказываются все необходимые медицинские услуги и меры реабилитации.

1. При легкой степени достаточно своевременной остановки кровотока и переливания нужного объема донорского материала. Иногда человек самовосстанавливается за счет компенсаторных реакций. В дальнейшем прописывается диета с рекомендованным списком продуктов;
2. При средней степени возможно хирургическое вмешательство для остановки крови, обязательно ставятся капельницы с глюкозой, и осуществляется переливание, пациент госпитализируется в обязательном порядке;
3. При тяжелой степени меры восстановления аналогичны второму пункту, только объемы материалов вводятся в большем количестве;
4. При массивных кровоотдачах медицинская помощь не всегда эффективна, потому что в этом случае счет идет на минуты, а потери крови могут быть слишком обширными. Единственное решение в данном случае — это операция по зашиванию сосуда и переливание крови

Медицинские препараты

Это один из самых популярных методов оказания помощи, они вводятся в режиме стационара, чаще внутривенно.

Действуют быстро и эффективно, останавливают кровотечение за счет активного включения в процессы свертывания.

Используются следующие препараты:

Для поддержания пациента на должном уровне после его реабилитации используются железосодержащие препараты.

Они эффективны в качестве восстановления после кровопотери, так как восполняют дефицит железа, которое необходимо для транспортировки кислорода по кровяному руслу.

Используются следующие:

• Ферретаб;
• Феррум Лек;
• Мальтофер;
• Фенюльс и др.

Железо может входить в состав и поливитаминных комплексов.

Диета

После выписки из стационара обычно доктор приписывает определенную диету, которая по большей части состоит из продуктов для кроветворения.

К ним можно отнести:

• Помидоры;
• Гранаты (гранатовый сок);
• Гречневая крупа;
• Рыба (в особенности «красные» сорта);
• Морепродукты;
• Грецкие орехи и орехи кешью;
• Яблоки (чуть почерневшие на воздухе);
• Сливы;
• Сельдерей, петрушка;
• Говядина;
• Баранина и др.

Также очень полезны любые цельнозерновые крупы, в них много дополнительных питательных веществ.

Для максимального усвоения железа, содержащегося в продуктах, необходимо также употребление достаточного количества аскорбиновой кислоты. Она входит в состав:

• Перца болгарского;
• Цитрусовых;
• Зелени;
• Яблок;
• Клубники и др.

Нежелательные продукты в период восстановления (излишняя нагрузка на печень):

• Копчености;
• Жареная пища;
• Содержащие консерванты и глутаматы (чипсы, сухарики и др.);
• Острая пища;
• Соленая;
• Алкоголь и др.

Не стоит пренебрегать диетой, потому что полноценное питание – это один из основных факторов быстрого восстановления.

Терапевтические процедуры и переливание

Для восстановления ОЦК специалисты прибегают к таким методам:

• Введение растворов плазмозаменителей;
• Переливание донорской крови;
• Парентеральное питание растворами глюкозы и другими веществами при неспособности пациента себя обслуживать.

Переливание должно осуществляться, строго учитывая группу и резус – фактор, которые обеспечивают совместимость.

Следует помнить, что I группа – это универсальный донор, IV – это универсальный реципиент, а отрицательный резус-фактор совместим только с себе подобным.

Другие способы

К другим способам относятся народные средства по остановке кровотока:

• Употребление лекарственных растений, способствующих усилению свертывания;
• Растений, способствующих кроветворению;
• Охлаждение места повреждения.

В растениях подобного рода содержится витамин К, который входит в состав препарата Викасола. Также возможно прикладывание примочек из отваров этих трав для местного действия.

Охлаждение тканей необходимо для замедления движения крови и уменьшения ее отдачи в месте разрыва.

Этот метод, используется чаще всего в рамках классической медицины.

Физиологическая кровопотеря в родах

Во время родов происходит отделение живых тканей и разрывы (в большинстве случаев). Все эти явления сопровождаются выделением крови, что вполне естественно.

Допустимым количеством нормы считается объем до 200 миллилитров (это примерно равняется стакану), а все цифры сверх этой свидетельствуют о случившемся нарушении и требуют медицинского вмешательства – оказания первой помощи роженице.

Зачастую достаточно переливания небольшого объема крови, чтобы восстановиться, потому что источник травмы (раны и разрывы) в любом случае зашивается акушеркой.

Кроме травм, при родах происходит отслоение плаценты. Обычно  рана быстро затягивается, и выделения сдерживаются путем компенсаторного сжатия сосудов матки.

Акушерка и врач контролируют полное отслоение всех сегментов путем внимательного рассмотрения отделяемого.

Если плацента целостна и каждый сегмент на месте, то нет необходимости вводить кровоостанавливающие и предпринимать какие – либо меры.

Если же плацента разорвана, отсутствуют некоторые сегменты, то это означает, что она отошла не полностью и рана остается открытой, а сократить сосуды нет возможности.

Акушерка в экстренном режиме производит выскабливание остатков вручную, чтобы дать возможность матке сокращаться.

При обильной потере ОЦК все меры реабилитации аналогичны другим травмам.

Вывод

Существует несколько стадий гиповолемии, каждая из которых может быть компенсирована путем медицинского вмешательства.

Своевременное обращение в бригаду скорой – это залог успеха в любой терапии.

Источник: 1pokrovi.ru

Острая кровопотеря

В момент кровотечения наступает острая кровопотеря, когда кровь безвозвратно вытекает из раны. Повреждение с кровотечением может возникнуть в случае травмы, например, при открытых и закрытых переломах, вследствие разрушений стенок сосудов (при язвенных болезнях). Если произошла большая потеря крови, то такое состояние представляет угрозу для жизни человека. Развиваются следующие нарушения:

• уменьшается ОЦК;
• развивается гипоксия;
• возникают гипоксемия и гипотония;
• кровоснабжение всех органов нарушается;
• наблюдается метаболический ацидоз.

Прогноз на выздоровление зависит от объема кровопотери и времени ее вытекания. Имеются внешние факторы, которые способны повлиять на тяжесть заболевания:

1. Возрастные изменения.
2. Общее состояние организма на момент кровопотери.
3. Интоксикации и хронические болезни.
4. Даже время года. Замечено, что в теплый период кровопотери значительнее.

Классификация кровопотери

Если различать кровотечения по анатомической локализации, то они делятся на следующие виды (классификация):

1. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерии. Наиболее опасное из всех кровотечений, так как смерть может наступить через несколько минут. Говорить об артериальном повреждении будет ярко-красная бьющаяся струей кровь, при этом наблюдается выраженная пульсация. Если нажать на место повреждения, то кровотечение прекращается, кровопотеря останавливается.
2. Венозное кровотечение происходит медленно, кровь имеет бордовый цвет. При нажатии на центр кровотечения кровь не остановится. При повреждении венозных сосудов (особенно в области шеи) смерть возможна после эмболии, при попадании воздуха в вену. При этом образуется воздушная пробка, которая вызывает рефлекторную остановку сердечной мышцы и паралич дыхательного центра.
3. Капиллярное кровотечение. Наблюдается по всей поверхности раны, цвет крови — нечто среднее между венозным и артериальным кровотечением. Остановить его достаточно просто, если не имеется заболеваний, связанных с плохой свертываемостью крови (гемофилия, болезнь печени, сепсис).
4. Паренхиматозное кровотечение наступает в момент сильной травмы, когда происходит разрыв или повреждение внутренних органов (печень, почки, селезенка, легкие и т.д.), при этом нарушается целостность всех вен и артерий. Состояние чаще всего несовместимо с жизнью.

Оценка объема кровопотери играет значительную роль в выборе тактики лечения. Грамотным врачом рассчитывается специальная формула (Нельсона) кровопотери, но лучше оставить все медицинские расчеты специалистам. Для обычного человека легче всего степени кровопотери определить по следующим показателям:

1. Легкая степень — объем потери крови составляет не более 1 литра (это 10-20% ОЦК).
2. Средняя степень тяжести — при этом человек теряет до 1,5 литра крови (20-30%ОЦК).
3. Тяжелая степень — потеря крови составляет 2 литра (40% ОЦК).
4. Массивная кровопотеря, наиболее опасная, — человек теряет больше 2 литров крови (более 40% ОЦК).

Если определение кровопотери выше указанных норм, она именуется сверхмассивной. При этом уровень ОЦК выше 50%, такое состояние несовместимо с жизнью. Даже экстренные меры по восполнению объема крови при такой оценке кровопотери приводят к необратимым последствиям гемостаза.

Причины кровопотерь следующие:

1. Травматические кровотечения образуются при механическом повреждении стенки сосуда. Это открытые и закрытые травмы, обморожения, ожоги или хирургические манипуляции. К таким кровотечениям относятся аневризмы, геморроидальные кровотечения или наблюдаемые при варикозном расширении вен.
2. Эрозивные кровотечения. Образуются из-за нарушения сосудистой стенки гнойниками, некрозом или прорастанием и распадом опухоли.
3. Диапедезные кровотечения происходят при авитаминозе, токсических поражениях, сепсисе, геморрагическом диатезе, уремии и др.
4. Острые гастродуоденальные кровотечения, внутриполостное кровотечение.

Кровопотеря может диагностироваться по следующим признакам:

• возникновение резкой общей слабости;
• человек хочет пить, горло пересыхает;
• возникает головокружение;
• перед глазами появляются мушки;
• при попытке подняться с кровати может возникнуть обморочное состояние;
• тошнота, позывы к рвоте;
• человек бледнеет, кожа покрывается влажным потом;
• пульс слабый, дыхание частое.

Данные симптомы могут быть слабо или ярко выраженными в зависимости от степени кровопотери.

Диагностические мероприятия

Установление факта кровопотери не составляет труда. Но встречаются случаи скрытого кровотечения, когда следует его немедленно диагностировать, иначе наступит смерть пациента. Часто (при отсутствии кровавой рвоты и мелены) обморочное состояние человека диагностируется как острая сердечная недостаточность и проявления инфаркта.

В этом случае все меры диагностики должны носить экстренный характер. При желудочном кровотечении применяется метод эзофагогастродуоденоскопии. Т.е. эндоскопическим путем проводится обследование внутренностей человека. Другой способ выявления кровопотери — это рентген, но в настоящее время его практически не применяют из-за плохой информативности и прочих минусов. Немаловажную роль играет определение объема кровопотери.

Лечебная тактика и стратегия

Немедленная госпитализация пациента в хирургическое отделение необходима, если имеется обоснованное подозрение на внутреннее кровотечение или наблюдаются явные признаки кровопотери из желудка или кишечника. Причина и место локализации определяются в стационаре. В домашних условиях этого сделать невозможно, так как имеется большой риск для жизни человека. В условиях стационара будет осуществлена необходимая диагностика. Для выявления места кровотечения будут проведены лечебные мероприятия с целью его остановки, предотвращения геморрагического шока. Должно быть произведено восполнение кровопотери. Если имеется необходимость, то пациента осматривают не только хирург и терапевт, но и узкие специалисты.

При первой степени кровопотери необходимости в экстренной операции нет, но в некоторых случаях она все же проводится. Вторая степень кровопотери предусматривает выжидательную тактику, при которой применяется консервативное лечение. Если кровопотерю удалось остановить, то необходимость в операции отпадает.

При третьей степени кровотечения, а также при профузных или повторных кровопотерях хирургия является наиболее подходящим методом терапии, так как в ином случае возможен летальный исход.

Операция не проводится, если имеются противопоказания. Не следует ее делать и в случае, когда это все равно не спасет человеку жизнь. Такое бывает при раковых опухолях последней стадии.

Хирургические методы лечения показаны в следующих ситуациях:

1. Массивные кровотечения.
2. Повторные кровотечения.
3. При сочетанном хирургическом нарушении.

Следует помнить, что хирургическое вмешательство имеет ряд осложнений, а в некоторых случаях оно может закончиться даже смертью пациента. Врачи-анестезиологи и реаниматологи проводят коррекцию острой анемии и геморрагического шока. Но прежде нужно остановить процесс кровотечения, иначе потеря крови при данных манипуляциях возрастает.

Восполнить кровопотерю можно только при давлении в пределах 110/70, состоянии пульса 90 ударов в минуту. ЦВД (центральное венозное давление) должно иметь уровень 4-6 см вод. ст. Показатель гемоглобина должен составлять 110 г/л, а диурез быть выше 60 мл в час. Важным показателем восстановления ОЦК является именно диурез. Помните, что для определения объема потери крови необходимо прохождение нужной диагностики в условиях стационара.

Источник: osostavekrovi.ru

Виды кровопотерь

В медицинской практике выделяют несколько критериев классификации потерь крови. Рассмотрим основные их виды. В первую очередь, выделяют такие кровотечения:

• капиллярное;
• венозное;
• артериальное;
• паренхиматозное.

Важно: наиболее опасными являются артериальный и паренхиматозный (внутренний) типы.

Также классификация подразумевает разделение на такие группы:

• Острая кровопотеря. Единоразовая потеря крови в значительном объеме.
• Хроническая. Незначительное кровотечение, часто скрытое, продолжающееся в течение долгого времени.
• Массивная. Потеря большого объема крови, падение артериального давления.

Вам будет полезно узнать также о кровотечение из ротовой полости на нашем сайте.

Выделяют отдельные виды, в зависимости от того, какая причина вызвала кровотечение:

• Травматическое — при повреждении тканей и сосудов.
• Патологическое — патологии кровеносной системы, внутренних органов, заболевания и опухоли.

Степени тяжести

Чем больше тяжесть кровопотери, тем серьезнее ее последствия. Различают такие степени:

• Легкая. Потеряно менее четверти общего объема циркулирующей крови, состояние стабильное.
• Средняя. Обильная кровопотеря, в среднем 30–40%, требуется госпитализация.
• Тяжелая степень. От 40%, несет серьезную угрозу жизни.

Степени острой кровопотери также характеризуются тяжестью геморрагического шока:

1. 1 — потеряно около 500 мл крови;
2. 2 — около 1000 мл;
3. 3 — 2 литра и более.

Показатель	Степень тяжести кровопотери
	1	2	3	4
ЧСС, мин	<100	>100	>120	>140
Почасовой диурез, мл	>30	20-30	5-15	анурия
Уровень сознания	Легкое возбуждение	возбуждение	спутанное	прекома
Тест заполнения капилляров	N	замедленный	Очень замедленный	Заполнение отсутствует
Объем кровопотери, мл	<750	750-1500	1500-2000	>2000
Дефицит ОЦК, %	<15	15-30	30-40	> 40

Таблица: Классификация по степеням тяжести

По критерию обратимости различают такие фазы шокового состояния:

• компенсированная обратимая;
• декомпенсированная необратимая;
• необратимая.

Но как определить объем потерянной крови? Существуют такие способы определения:

• по общим симптомам и типу кровотечения;
• взвешивание повязок с кровью;
• взвешивание больного;
• лабораторные анализы.

Что делать при тяжёлой кровопотере?

Чтобы предотвратить синдром геморрагического шока и прочие осложнения, важно правильно и своевременно оказать помощь пострадавшему. При потере крови последствия могут варьироваться от временной слабости и анемии до отказа некоторых органов и летального исхода. Смерть наступает при кровопотере свыше 70% от ОЦК.

Первая помощь

Первая помощь при кровотечении заключается в сокращении интенсивности кровопотери и ее полном прекращении. При незначительных травмах достаточно наложить стерильную повязку.

Если речь идет об обильном венозном кровотечении, понадобится тугая повязка и дальнейшая помощь врачей. При артериальном кровотечении не обойтись без жгута, с помощью которого пережимается артерия.

При внутренних кровотечениях человеку следует обеспечить полный покой, можно приложить холод к поврежденному месту. Нужно немедленно вызвать «скорую помощь», а до их приезда обеспечить человека обильным питьем и поддерживать его в сознании.

Виды кровотечений	Особенности кровотечений	Оказание первой помощи
1. Капиллярное кровотечение	Повреждаются мелкие кровеносные сосуды. Вся раневая поверхность кровоточит, как губка. Обычно такое кровотечение не сопровождается значительной потерей крови и легко останавливается.	Рану обрабатывают йодной настойкой и накладывают марлевую повязку.
2. Венозное кровотечение	Цвет струи темный из-за высокого содержания в венозной крови гемоглобина, связанного с углекислым газом. Сгустки крови, возникающие при повреждении, могут смываться током крови, поэтому возможна большая кровопотеря.	На рану необходимо положить давящую повязку или жгут (под жгут необходимо положить мягкую прокладку, чтобы не повредить кожу).
3. Артери- альное кровотечение	Распознается по пульсирующей струе ярко-красной крови, которая вытекает с большой скоростью.	Необходимо пережать сосуд выше места повреждения. Нажимают на точку пульса. Накладывают жгут на конечность. Максимальное время наложения жгута 2 часа для взрослых и 40-60 минут для детей. Если жгут держать дольше, может наступить омертвление тканей.
4. Внутреннее кровотечение	Кровотечение в полость организма (брюшную, черепную, грудную). Признаки: липкий холодный пот, бледность, дыхание поверхностное, пульс частый и слабый.	Полусидячее положение, полный покой, лед или холодная вода прикладываются к предполагаемому месту кровотечений. Срочно доставить к врачу.

Таблица: Первая помощь при разных видах кровотечений

В больнице производится определение величины кровопотери, и на основании данных назначается дальнейшее лечение. При существенных рисках применяется инфузионная терапия, то есть переливание крови или отдельных ее компонентов.

Восстановление организма

При потере большого объема крови возможны такие осложнения, как анемия и оседание сосудов. При серьезных внутренних повреждениях может понадобиться хирургическое вмешательство. В остальном же необходимо направить усилия на естественное восстановление организма.

Так как при кровотечениях утрачивается большое количество эритроцитов, важно знать, как восстановить эти клетки для полноценного снабжения тканей кислородом. Рекомендуется ввести в свой рацион продукты для кроветворения:

• гранат;
• красное мясо;
• печень;
• рыба и морепродукты;
• семечки;
• зелень;
• яблоки;
• орехи;
• свекла;
• черника.

Совет: эти продукты нужно употреблять независимо от того, страдаете ли вы кровопотерями. Это отличная профилактика железодефицитной анемии.

Для предотвращения кровопотерь старайтесь избегать травм, в том числе тупых ударов и падений. Также следите за своим здоровьем и своевременно лечите заболевания, независимо от того, к какой системе организма они относятся.

Источник: MoyaKrov.ru

Общие сведения[править | править код]

Острая кровопотеря развивается при повреждении крупного сосуда, когда происходит очень быстрое падение артериального давления практически до нуля. Такое состояние отмечается при полном поперечном разрыве аорты, верхней или нижней вен, лёгочного ствола. Объём кровопотери при этом незначительный (250—300 мл), но вследствие резкого, почти мгновенного падения артериального давления, развивается аноксия головного мозга и миокарда, что приводит к наступлению смерти. Морфологическая картина складывается из признаков острой смерти, незначительного количества крови в полостях тела, повреждения крупного сосуда и специфического признака — пятен Минакова. При острой кровопотере обескровливания внутренних органов не наблюдается.

При массивной кровопотере происходит относительно медленное истечение крови из повреждённых сосудов. При этом организм теряет около 50-60 % имеющейся крови. В течение нескольких десятков минут происходит постепенное падение артериального давления. Морфологическая картина при этом в достаточной мере специфическая. «Мраморный» кожный покров, бледные, ограниченные, островчатые трупные пятна, которые появляются в более поздние сроки, чем при других видах острой смерти. Внутренние органы бледные, тусклые, сухие. В полостях тела или на месте происшествия обнаруживается большое количество излившейся крови в виде свертков (до 1500—2500 мл). При внутреннем кровотечении достаточно большие объёмы крови необходимы для пропитывания мягких тканей вокруг повреждений.

Патогенез кровопотери[править | править код]

Основным звеном патогенеза кровопотери является уменьшение объёма циркулирующей крови (ОЦК). Первичной реакцией на потерю крови является спазм мелких артерий и артериол, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение рецептивных полей сосудов (барорецепторов дуги аорты, синокаротидной зоны и вторично вовлекающихся в процесс хеморецепторов тканей) и повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Благодаря этому при малой степени кровопотери и даже при большой, если она протекает медленно, возможно сохранение нормальной величины АД. Общее периферическое сопротивление сосудов нарастает в соответствии с тяжестью кровопотери. Следствием снижения ОЦК является уменьшение венозного притока к сердцу и минутного объёма кровообращения (МОК). Учащение сердечного ритма в начальных стадиях кровопотери в какой-то мере поддерживает МОК, в дальнейшем он неуклонно падает. В порядке компенсации увеличивается сила сокращений сердца и уменьшается количество остаточной крови в его желудочках. В терминальной стадии сила сердечных сокращений уменьшается, остаточная кровь в желудочках не используется.

Перенесённая кровопотеря изменяет функциональное состояние сердечной мышцы — снижается максимально достижимая скорость сокращения при сохранении силы сокращения. По мере падения АД уменьшается объём кровотока в коронарных артериях в меньшей степени, чем в других органах. Появляются изменения ЭКГ, характерные для прогрессирующей гипоксии миокарда, нарушается проводимость, что имеет значение для прогноза, поскольку от неё зависит степень координированности работы сердца.

При кровопотере происходит раскрытие артериовенозных шунтов, при этом некоторая часть крови, минуя капилляры, через анастомозы проходит в венулы. В результате ухудшается снабжение кровью кожи, почек, мышц, но облегчается возврат крови к сердцу и поддерживание таким образом сердечного выброса, снабжение кровью головного мозга и сердца (централизация кровообращения), АД и перфузия тканей некоторое время могут поддерживаться также за счёт перехода части крови из системы низкого давления (вены, малый круг кровообращения) в систему высокого давления. Таким образом, может быть компенсировано уменьшение до 10 % ОЦК без изменений АД и работы сердца. На этом основано благоприятное действие кровопусканий при венозных застоях и отёках, в том числе при отёке лёгких. Другой механизм, направленный на сохранение гемодинамики, заключается в том, что жидкость из межтканевых пространств и содержащиеся в ней белки поступают в русло крови (естественная гемодинамика), что и способствует восстановлению первоначального объёма крови. Установлено, что объём плазмы восстанавливается довольно быстро (в течение первых суток). Процесс в целом направлен в сторону перехода циркуляторной гипоксии в анемическую, которая представляет собой меньшую опасность и легче компенсируется.

Кровопотеря вызывает расстройство микроциркуляции. При падении АД ниже 50 мм рт. ст. замедляется движение крови, в отдельных капиллярах наблюдается стаз, сокращается число функционирующих капилляров. В терминальной стадии в отдельных капиллярах отмечаются микротромбы, которые могут приводить к необратимым изменениям в органах и вторичной недостаточности сердца.

При кровопотере происходит спазм междольковых артерий и афферентных артериол клубочков почек. При падении АД до 60—50 мм рт. ст. почечный кровоток снижается на 30 %, уменьшается диурез, при 40 мм рт. ст. и ниже он прекращается совсем. Замедление почечного кровотока и нарушение фильтрации наблюдаются в течение нескольких дней после перенесённой кровопотери. Если большая потеря крови была замещена не полностью или с запозданием, существует опасность развития острой почечной недостаточности. Печёночный кровоток в результате кровопотери снижается параллельно падению сердечного выброса.

Гипоксия при кровопотере носит в основном циркуляторный характер; степень её выраженности зависит от нарушений гемодинамики. При тяжёлой кровопотере, в связи с сильным уменьшением МОК, доставка и потребление тканями кислорода падают, и развивается тяжёлое кислородное голодание, при котором в первую очередь страдает ЦНС. Гипоксия тканей приводит к накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена веществ и к ацидозу, который в начальных стадиях кровопотери носит компенсированный характер. При углублении кровопотери развивается некомпенсированный метаболический ацидоз со снижением pH в венозной крови до 7,0-7,05, в артериальной — до 7,17-7,20 и уменьшением щелочных резервов. В терминальной стадии кровопотери ацидоз венозной крови сочетается с алкалозом.

Свёртывание крови при кровопотере ускоряется, несмотря на уменьшение числа тромбоцитов и содержания фибриногена. Одновременно активизируется фибринолиз. Большое значение при этом имеют изменения в компонентах свертывающей системы: увеличиваются адгезивность тромбоцитов и их агрегационная функция, потребление протромбина, концентрация тромбина, содержание VIII фактора свёртывания крови, уменьшается содержание антигемофильного глобулина. С межтканевой жидкостью поступает тканевой тромбопластин, из разрушенных эритроцитов — антигепариновый фактор. Изменения в системе гемостаза сохраняются в течение нескольких дней, когда общее время свёртывания крови уже нормализуется.

При недостаточности компенсаторных механизмов и при длительном снижении АД острая кровопотеря переходит в необратимое состояние (геморрагический шок), длящееся часами. В тяжёлых случаях кровопотеря может появиться тромбогеморрагический синдром, обусловленный сочетанием замедленного кровотока в капиллярах с увеличенным содержанием прокоагулянтов в крови. Необратимое состояние в результате длительной кровопотери по многим показателям отличается от острой кровопотери и сближается с терминальной стадией травматического шока.

Симптомы кровопотери[править | править код]

Клиническая картина кровопотери не всегда соответствует количеству потерянной крови. При медленном истечении крови клиническая картина может быть смазанной, а некоторые симптомы вообще отсутствовать. Тяжесть состояния определяется прежде всего на основании клинической картины. При очень большой (массивной) кровопотере, и особенно при быстром вытекании крови, компенсаторные механизмы могут быть недостаточными или не успеют включиться. При этом гемодинамика прогрессивно ухудшается в результате порочного круга. Кровопотеря уменьшает транспорт кислорода, что приводит к снижению потребления кислорода тканями и накоплению кислородного долга, в результате кислородного голодания ЦНС ослабляется сократительная функция миокарда, падает МОК, что, в свою очередь, ещё более ухудшает транспорт кислорода. Если этот порочный круг не будет разорван, то нарастающие нарушения приводят к смерти.

Повышают чувствительность к кровопотере переутомление, переохлаждение или перегревание, время года (в жаркое время года кровопотеря переносится хуже), травма, шок, ионизирующее излучение, сопутствующие болезни. Имеют значение пол и возраст: женщины более выносливы к кровопотере, чем мужчины; очень чувствительны к кровопотере новорождённые, грудные дети и пожилые люди.

Кровопотеря — дефицит объёма циркулирующей крови. Есть только два вида кровопотери — скрытая и массивная. Скрытая кровопотеря — это дефицит эритроцитов и гемоглобина, дефицит плазмы компенсируется организмом в результате феномена гемодилюции. Массивная кровопотеря — это дефицит объёма циркулирующей крови, приводящий к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Термины «скрытая и массивная кровопотери» не являются клиническими (относящимися к больному), это академические (физиология и патофизиология кровообращения) учебные термины. Клинические термины: (диагноз) постгеморрагическая железодефицитная анемия соответствует скрытой кровопотере, а диагноз геморрагический шок — массивной кровопотере. В результате хронической скрытой кровопотери можно потерять до 70 % эритроцитов и гемоглобина и сохранить жизнь. В результате острой массивной кровопотери можно погибнуть, потеряв всего 10 % (0,5 л) ОЦК. 20 % (1 л) часто приводит к смерти. 30 % (1,5 л) ОЦК — это абсолютно смертельная кровопотеря, если её не возмещать (протокол военно-полевой хирургии США^{[источник не указан 2559 дней]}). Массивная кровопотеря — это любая кровопотеря, превышающая 5 % ОЦК. Объём крови, который берут у донора, является границей между скрытой и массивной кровопотерями, то есть между той, на которую организм не реагирует, и той, которая может вызвать коллапс и шок. Судмедэксперты отмечают наличие смертельных случаев при кровопотере 450 мл у военнослужащих (практически здоровых), механизм смерти пока неизвестен. Врачи анестезиологи и хирурги часто игнорируют благопрятные условия операционной, поэтому иначе оценивают опасность кровопотери, что к сожалению нашло своё место в медицинской литературе.

• Малая кровопотеря (менее 0,2 л) 0,2-5 % ОЦК. Такая кровопотеря переносится здоровым организмом без последствий и проявления каких-то клинических симптомов. Гиповолемии нет, АД не снижено, пульс в пределах нормы, небольшая усталость, кожа тёплая и влажная, имеет нормальный оттенок, сознание ясное.
• Средняя (0,2—0,5 л) 5—10 % ОЦК. Лёгкая степень гиповолемии, АД снижено на 10 %, умеренная тахикардия, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, пульс незначительно учащён, дыхание учащено без нарушения ритма, тошнота, головокружение, сухость во рту, возможны обмороки, подёргивания отдельных мышц, выраженная слабость, адинамия, замедленная реакция на окружающие раздражители.
• Большая (0,5—2,0 л) 11—40 % ОЦК. Средняя степень тяжести гиповолемии, АД снижено до 100-90 мм рт. ст., выраженная тахикардия до 120 уд/мин, дыхание сильно учащено (тахипноэ) с нарушениями ритма, резкая прогрессирующая бледность кожных покровов и видимых слизистых, губы и носогубный треугольник цианотичны, нос заострён, холодный липкий пот, акроцианоз, олигурия, сознание затемнено, мучительная жажда, тошнота и рвота, апатия, безучастность, патологическая сонливость, появление зевоты (признак кислородного голодания), пульс — частый, малого наполнения, ослабление зрения, мелькание мушек и потемнение в глазах, помутнение роговицы, тремор рук.
• Массивная (2,0—3,5 л) 41—70 % ОЦК. Тяжёлая степень гиповолемии, АД снижено до 60 мм рт. ст., резкая тахикардия до 140—160 уд/мин, пульс нитевидный до 150 уд/мин, на периферических сосудах не прощупывается, на магистральных артериях определяется значительно дольше, абсолютное безразличие больного к окружающей обстановке, бред, сознание отсутствует или спутано, резкая мертвенная бледность, иногда синевато-серый оттенок кожи, «гусиная кожа», холодный пот, анурия, дыхание типа Чейна-Стокса, могут наблюдаться судороги, лицо осунувшееся, черты его заострённые, запавшие тусклые глаза, взгляд безучастный.
• Смертельная (более 3,5 л) более 70 % ОЦК. Такая кровопотеря для человека смертельна. Терминальное состояние (предагония или агония), коматозное состояние, АД ниже 60 мм рт. ст., может не определяться вовсе, брадикардия от 2 до 10 уд/мин, дыхание агонального типа, поверхностное, едва заметное, кожа сухая, холодная, характерная «мраморность» кожи, исчезновение пульса, судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, расширение зрачков, в дальнейшем развивается агония и смерть.

Лечение кровопотери[править | править код]

Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание донорской крови (родственников по рождению) либо, в крайнем случае, (физиологического раствора, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдром пустого сердца. Немедленная остановка кровотечения возможна, лишь когда источник кровотечения доступен без наркоза и всего того, что сопутствует более или менее обширной операции. В большинстве случаев пациентов с геморрагическим шоком приходится готовить к операции путём вливания в вену различных плазмозамещающих растворов и даже гемотрансфузий и продолжать это лечение во время и после операции и остановки кровотечения.

Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной терапии при лечении кровопотери используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови, исходя из объёма кровопотери.

Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия: препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин), растворы желатина (желатиноль), гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол), солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол), растворы сахаров (глюкоза, глюкостерил). Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин. При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 часа, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допамин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).

При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды. После выведения пациента из гемморагического шока и устранения непосредственной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и так далее).

Источник: ru.wikipedia.org