При артериальном кровотечении цвет крови

---

Содержание:

• Что такое кровотечение?
• Симптомы кровотечений
• Артериальное кровотечение и оказание первой помощи
• Венозное кровотечение и оказание первой помощи
• Капиллярное кровотечение и оказание первой помощи
• Паренхиматозное кровотечение и оказание первой помощи
• Желудочно-кишечное кровотечение и оказание первой помощи
• Доврачебная помощь при кровотечениях

Что такое кровотечение?

Кровотечением называется потеря крови, возникающая вследствие повреждения кровеносных сосудов. Целостность сосудов может быть нарушена травмами, гнойным расплавлением, повышением артериального давления, действием токсинов. Изменения химического состава крови также могут вызвать кровотечение. Его провоцирует широкий ряд заболеваний: сепсис, скарлатина, гемофилия, желтуха, цинга и проч.

Когда кровотечение происходит в полость тела (брюшную, плевральную), его называют внутренним. Кровотечение в ткани называется гематомой. Если какая-либо ткань диффузно пропитывается кровью, говорят о кровоизлиянии (в подкожную клетчатку, мозговую ткань и проч.)

Существует несколько общих классификаций кровотечений.

По времени кровотечения могут быть:

• первичными (возникают сразу после травмы или повреждения ткани);

• ранними вторичными (возникают через несколько часов или после ранения, до попадания в рану инфекции);

• поздними вторичными (начинаются после развития инфекции в ране).

В зависимости от тяжести и потери крови кровотечения бывают:

• первой степени (потеря циркулирующей крови не более 5%);

• второй степени (потеря циркулирующей крови около 15%);

• третьей степени (потеря циркулирующей крови около 30%);

• четвертой степени (потеря циркулирующей крови более 30%).

Симптомы кровотечений

Симптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, бедренной, подмышечной и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей. Стремительно наступает острое малокровие; цвет крови – ярко-алый. Пострадавший становится бледным, его пульс учащен, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие кислородного голодания или остановки сердца.

Венозное кровотечение происходит при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: образуется фиксированный тромб. Но обескровливание ведет к возникновению шоковых явлений в организме, что нередко приводит к летальному исходу.

Капиллярное кровотечение является наименее опасным и останавливается самостоятельно. Кровь сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность капиллярное кровотечение представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении всех кровеносных сосудов, находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным.

Также симптомы кровотечений могут зависеть от локализации ранения. Если кровотечение происходит внутрь черепа, сдавливается мозг, появляется давящее ощущение в голове, особенно в височной части. Плевральные кровотечения (гемоторакс) приводят к сдавливанию легкого, появлению одышки. Разрывы органов брюшной полости вызывают скопление в ней крови (гемоперитонеум): у человека наблюдается боль в животе, тошнота и рвота. Кровотечения в полость сердечной оболочки вызывают снижение деятельности сердца, цианоз; венозное давление при этом повышено.

Когда кровотечение происходит внутри сустава, увеличивается его объем. При пальпации сустава или движениях человек чувствует сильную боль. Внутритканевая гематома характеризуется припухлостью, болезненностью при пальпации, резкой бледностью кожи. Если вовремя не провести лечение, гематома сдавит вены, что может привести к развитию гангрены конечности.

Артериальное кровотечение и оказание первой помощи

Артериальное кровотечение является одним из наиболее опасных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни человека. Это связано в первую очередь с тем, что потери крови высоки и интенсивны. Поэтому важно знать его основные признаки и правила оказания первой помощи.

Артерии – это кровеносные сосуды, кровь циркулирует по ним и доставляется ко всем жизненно важным органам. Если артерия повреждена в результате любого травматического фактора, то кровь из нее начинает вытекать наружу. Понять, что кровотечение артериальное не сложно, оно характеризуется такими признаками, как: ярко-алый цвет крови, по консистенции она жидкая, из раны не вытекает, а бьет мощным потоком, похожим на струю в фонтане. Всегда наблюдается пульсация, которая происходит в такт сокращению сердечной мышцы. Так как кровь выходит очень быстро, человек может испытать спазмирование сосудов и потерю сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при артериальном кровотечении

Правила оказания первой помощи будут варьироваться, в зависимости от того, где локализовано ранение и какая артерия была повреждена:

1. В первую очередь, необходимо наложить жгут, который будет препятствовать потере крови. Перед его фиксацией, важно прижать травмированную артерию к кости, выше того места, откуда происходит излияние крови. Если ранено плечо – кулак вкладывается в подмышечную впадину, а рука прижимается к телу, если ранено предплечье – заложить любой подходящий по размеру предмет в локтевой сгиб и максимально сильно согнуть руку в этом суставе. Если ранено бедро – артерия зажимается кулаком в паховой области, если ранена голень – в подколенную зону укладывается соответствующий предмет и нога сгибается в суставе.




2. Конечность следует поднять, под жгут необходимо положить ткань. Когда под рукой отсутствует резиновый жгут, его можно заменить на обыкновенный бинт или полоску ткани. Для более плотной фиксации можно воспользоваться обычной палкой.

3. Важно не передержать жгут на конечности, снять его необходимо через 1 – 1,5 часа, в зависимости от времени года. Лучше всего зафиксировать время его наложения на бумаге и подложить под повязку. Это необходимо сделать, чтобы не произошло отмирание тканей, и не потребовалась ампутация конечности.

4. Когда время ношения жгута истекло, а пострадавший не госпитализирован, необходимо ослабить его на несколько минут. При этом рану стоит зажать руками, с использованием чистой ткани.

5. Максимально оперативно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему будет оказана квалифицированная помощь.

Отличаются правила помощи при возникновении артериального кровотечения из стоп, а также кистей. В данном случае жгут накладывать нет необходимости. Достаточно перебинтовать травмированное место и приподнять его повыше.

Кода травмированы такие артерии как подключичная, подвздошная, сонная или височная, кровь останавливают с помощью тугой тампонады раны. Для этого в поврежденное место вкладывают либо стерильную вату, либо стерильные салфетки, затем сверху накладывают слой бинта и плотно его обматывают.

Подробнее: Первая помощь при артериальном кровотечении

Венозное кровотечение и оказание первой помощи

Венозное кровотечение характеризуется излиянием крови из вен, в результате их повреждения. По венам кровь поступает к сердцу от капилляров, принизывающих органы и ткани.

Чтобы понять, что у человека возникло венозное кровотечение, необходимо ориентироваться на следующие признаки: кровь окрашена в темно-красный, либо вишневый цвет. Она не выливается фонтаном, а вытекает из раны медленно и довольно равномерно. Даже в том случае, если были травмированы крупные вены и кровотечение обильное, все равно не наблюдается пульсации. Если она и будет, то слегка уловимая, что объясняется иррадиацией импульсов от находящейся рядом артерии.

Венозное кровотечение опасно не менее чем артериальное. В данном случае человек может погибнуть не только из-за обильной потери крови, но и из-за всасывания воздуха через вены и доставку его до сердечной мышцы. Захват воздуха происходит при вдохе во время травмы крупной вены, особенно на шее и носит название воздушная эмболия.

Алгоритм оказания первой помощи при венозном кровотечении

В данном случае нет необходимости в накладывании жгута и правила первой помощи сводятся к следующему:

1. Если травмирована вена конечности, то её необходимо поднять вверх. Это делается с той целью, чтобы уменьшить приток крови к поврежденному месту.

2. Затем следует приступить к наложению давящей повязки. Для этой цели существует индивидуальный перевязочный пакет. Если такого нет под рукой, то на рану накладывается чистая салфетка или ткань, сложенная в несколько раз, после чего она обматывается сверху бинтом. Поверх бинта нужно положить платок.

3. Место наложения такой повязки – ниже места повреждения. Важно бинт накладывать туго и по кругу, в противном случае это лишь спровоцирует усиление выхода крови.

4. Критерием оценки правильности выполненных действий служит отсутствие кровотечения и наличие пульсации ниже места ранения.

5. Когда под рукой не оказывается чистой ткани, следует максимально сильно зажать поврежденную конечность в суставе, либо пережать место чуть ниже выхода крови пальцами.

6. Пострадавшего в любом случае следует госпитализировать. 

Иногда, при сильном кровотечении, остановить его не удается с помощью одной только повязки. В данном случае целесообразно воспользоваться жгутом. Он накладывается ниже раны, что обусловлено способом доставки крови до сердечной мышцы по венам.

Подробнее: Первая помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение и оказание первой помощи

Капиллярное кровотечение – это самое часто встречающееся кровотечение. Оно не несет угрозы для жизни человека, так как капилляры – это самые мелкие сосуды, пронизывающие все ткани и органы. Оно имеет свои отличительные признаки. Кровь, вытекающая из капилляров, имеет ярко-алый цвет, выделения не интенсивные, так как давление в данном случае будет минимальным, пульсация полностью отсутствует.

Алгоритм оказания первой помощи при капиллярном кровотечении

Правило оказания первой помощи при капиллярном кровотечении просты.

В данном случае не требуется наложения жгута, достаточно ограничиться следующими действиями:

1. Промыть и провести дезинфекцию раны.

2. Травмированное место следует плотно перетянуть, но таким образом, чтобы не нарушить ток артериальной и венозной крови, то есть не слишком сильно.

3. К месту ранения приложить холод, который будет способствовать сужению сосудов.

Если у человека поверхностная рана и нет иных повреждений, то госпитализация ему не требуется.

Подробнее: Первая помощь при капиллярном кровотечении

Паренхиматозное кровотечение и оказание первой помощи

Паренхиматозное кровотечение – это кровотечение, возникшее во внутренних органах, которые характеризуется обильной кровопотерей. Остановить его можно лишь путем хирургического вмешательства. К органам паренхимы относятся легкие, печень, почки, селезенка. Так как их ткань крайне нежная, то даже незначительная её травматизция ведет к возникновению обильного кровотечения.

Чтобы определить паренхиматозное кровотечение, нужно ориентироваться на следующие признаки: общая слабость, головокружение, обморок, побледнение кожных покровов, низкая пульсация при учащенном сердцебиении, падение артериального давления. В зависимости от того, какой орган был травмирован, либо болен, можно будет заподозрить паренхиматозное кровотечение легких, печени, почек и пр.

Алгоритм оказания первой помощи при паренхиматозном кровотечении

Так как этот вид кровопотери является опасным для жизни человека, действовать необходимо быстро:

1. Пострадавшего нужно как можно скорее отправить в медицинское учреждение. Если нет возможности вызвать бригаду скорой помощи, то отправляться нужно своим ходом.

2. Ни давящие повязки, ни наложение жгутов в данном случае не окажут влияния на количество потерянной крови.

3. До приезда бригады медиков человеку необходим покой. Для этого нужно уложить его в горизонтальное положение, а ноги слегка приподнять.

4. На ту область, где предположительно возникло кровотечение нужно приложить холод. Если транспортировка больного до медицинского учреждения затягивается, то можно использовать такие средства, как: Викасол, Этамзилат, Аминокапроновая кислота.

В состоянии остановить паренхиматозное кровотечение лишь врач-хирург. В зависимости от характера повреждения будут наложены сложные швы, проведена эмобилизация и элекрокоагуляция сосудов, подшивание сальника и прочие хирургические способы воздействия. В некоторых случаях требует параллельное переливание крови и использование солевых растворов.

Желудочно-кишечное кровотечение и оказание первой помощи

Отдельного внимания заслуживают желудочно-кишечные кровотечения, так как они являются угрожающими для жизни состояниями. Важно не пропустить первые признаки такой кровопотери и вовремя обратиться за помощью к специалисту. Среди них можно выделить следующие: кровавая рвота с коричневыми примесями, наличие жидкого кровянистого стула, бледность кожных покровов, учащение пульса при сниженном артериальном давлении, общая слабость, сопровождаемая головокружением, иногда потеря сознания.

Алгоритм оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Для того, чтобы остановить желудочно-кишечное кровотечение, человека необходимо доставить в стационар.

Однако доврачебная помощь будет заключаться в следующем:

1. Человеку нужен полный покой. Для этого его лучше всего уложить в кровать.

2. На область живота следует положить холодную грелку или пузырь со льдом.

3. Можно наколоть немного льда и давать человеку небольшими порциями, чтобы он его глотал.

4. Доставить пострадавшего в больницу.

Подробнее: Причины, симптомы, первая помощь и диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Доврачебная помощь при кровотечениях

Оказание доврачебной помощи при любом виде кровотечения – это его либо полная остановка, либо замедление кровопотери до того момента, пока пострадавший не окажется в руках у специалиста. Важно уметь различать виды кровотечений и уметь правильно пользоваться подручными средствами для их остановки. Хотя лучше, чтобы в домашней аптечке и в личном автотранспорте всегда были бинты, вата, жгут, индивидуальный перевязочный пакет и обеззараживающие средства. Два важных правила оказания доврачебной помощи — не навредить человеку и действовать оперативно, ведь в некоторых случаях важна каждая минута.

Для того, чтобы правильно оказать доврачебную помощь при кровотечении, нужно:

• Наложить жгут выше раны, если кровотечение артериальное.

• Наложить тампоны и повязки ниже раны, если кровотечение венозное.

• Обеззаразить и перебинтовать рану, если кровотечение капиллярное.

• Уложить человека в горизонтальное положение, приложить к травмированному месту холод и как можно быстрее доставить его в стационар, если кровотечение паренхиматозное или желудочно-кишечное.

Важно правильно пережать вену или сосуд, чтобы выиграть время и успеть доставить человека до стационара, либо передать бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики, если все сделано правильно, не будут перевязывать жгут или повязку. Они могут ввести человеку внутривенную инъекцию растворов Викасола, либо Хлорида Кальция, либо иного кровоостанавливающего средства, измерят артериальное давление, при необходимости введут препараты для нормализации сердечной деятельности. Затем человека передадут в руки хирурга.

Зная основные правила, можно однажды спасти жизнь не только другому человеку, но и себе самому.

Источник: www.ayzdorov.ru

Что представляет собой артериальное кровотечение?

Артерии — это сосуды, несущие кровь от сердца и доставляющие ее во все органы и ткани человеческого тела. Они представляют собой активные пути кровотока и находятся рядом с костями. Повреждение артерии — это серьезная травма.

Признаки артериального кровотечения следующие:

• кровь выпрыскивается пульсирующими толчками и характеризуется совпадением частоты, а также ритма с сердечным;
• ярко-алый или красный цвет крови;
• кровопотеря обильная и быстрая.

Причины артериального кровотечения

Артериальное кровотечение возникает из-за:

• травматических повреждений: термического или механического характера;
• наличия болезней сосудов и опухолей;
• имеющихся заболеваний свертываемости крови, а также печени;
• общих заболеваний, среди которых: сахарный диабет, инфекционные поражения, нехватка витаминов и иные;
• наличия поражений органов, вследствие воздействия иных заболеваний.

Тонкости остановки артериального кровотечения

Правила остановки должен знать каждый. Так как одним из признаков артериального кровотечения являются стремительные потери крови, то экстренная помощь человеку требуется с первых двух—трех минут при травмировании средних, а также мелких сосудов и одной—двух — при повреждении крупных.

Оказание первой помощи

Как ранее было сказано, первая помощь при артериальном кровотечении должна оказываться незамедлительно, но даже в экстренной ситуации следует помнить о некоторых правилах.

Алгоритм действий:

1. Пальцевое прижатие артерий при кровотечениях выполняется первым шагом при оказании помощи пострадавшему.

При этом нужно учитывать:

• сонную артерию нужно прижимать к позвонкам шейного отдела. Давление выполняется в месте расположения внутреннего края ключично-сосцевидной мышцы, наилучшим вариантом будет выбор ее центральной части;
• при травмах наружной челюстной, следует ее прижать к фронтальной зоне жевательной мышцы;
• височную нужно сдавить пальцами впереди верхней области ушной раковины;
• при повреждении левой или правой подключичной артерии следует ее прижать к задней области наружного края зоны ключицы в районе грудино-ключично-сосцевидной мышцы к самому первому из ребер;
• плечевую артерию нужно сдавить по внутренней зоне двуглавой мышцы к расположенной в этой зоне кости;
• бедренную артерию нужно придавливать к кости в зоне лобка в области пупартовой связки. Если человек худой, то можно прижать ее к бедру;
• подколенную артерии нужно придавливать строго посередине впадины под коленом.

Важно! Чем раньше будет оказана первая помощь, тем больше шансов у пострадавшего человека выжить. Своевременная помощь обеспечит уменьшение уровня кровопотери.

2. После того как была выполнена в экстренном порядке остановка артериального кровотечения, следует выполнить наложение жгута. При травме крупных сосудов следует использовать резиновый жгут. Если кровотечение небольшое, то можно использовать валик или бинт. В момент экстренной ситуации жгут заменяется ремнем или шарфом, а также толстой веревкой и иными имеющимися под руками средствами для изготовления давящей повязки. Рана должны быть закрыта стерильным бинтом или тканью, чтобы не была занесена инфекция в нее. Если отсутствует перелом конечности, следует согнуть ее, а после осуществить фиксацию в этом положении. Наложение жгута при артериальном кровотечении — это обязательная мера. Сделать это нелегко.

Правила наложения жгута:

• первоначально на поврежденную зону накладывается марля или ткань;
• конечность с травмой нужно приподнять;
• жгут обязательно нужно немного растянуть и после сделать два или три оборота вокруг конечности.

Важно! Жгут накладывается достаточно туго, но нельзя, чтобы он передавливал конечность, так как если кровоснабжение будет полностью нарушено, то это приведет к отмиранию тканей. В холодное время следует укутать место наложения жгута и поврежденную конечность теплыми вещами.

• далее нужно завязать концы и сделать их закрепку, применив крючок или цепочку.

Важно! Наложение жгута выполняется выше раны на расстоянии двух—трех сантиметров. Оставлять его следует не более чем на один час. По истечению нужно ослабить и после опять затянуть. Наилучшим вариантом будет написать время наложения и ослабления, так как данная информация будет полезна работникам медицинской службы.

Способы остановки кровотечений должен знать каждый, так как травма может быть получена в любой период времени.

3. После того как первая помощь по пунктам была оказана, пострадавшего следует как можно скорее транспортировать в больницу. Если были повреждены крупные артерии, то требуется иммобилизация или обездвиживание человека.

Осложнения из-за артериального кровотечения

В том случае, если помощь не была оказана своевременно, то человек может истечь кровью и умереть. Из-за стремительной потери крови организм не успевает активизировать защитные механизмы, что приводит к тому, что сердце не получает ее в достаточном количестве и в итоге кровообращение прекращается.

Если был наложен жгут, но дальнейшая помощь медиками не оказана, то конечность отмирает. Если кровь не поступала в нужном количестве на протяжении 8 и более часов, то начинает развиваться гангрена, приводящая к омертвению тканей. Спасение жизни пациента при этом возможно лишь путем ампутации, которая проводится значительно выше начала отмирания.

Лечение

После доставки в медучреждение выполняется переливание крови, если была значительная потеря. При наличии гематом врачи производят операцию. Затем второй раз выполняется переливание крови, только уже дозами до 150 куб. см. Важно соблюдение полного покоя. На рану для обезболивания накладывается холодный компресс.

От артериального кровотечения человек может умереть, поэтому следует знать способ оказания первой помощи.

Источник: MoyaKrov.ru

Что такое артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение – это патологическое состояние отдельных частей тела, тканей или внутренних органов, основным признаком которого является стремительная потеря крови, насыщенной кислородом.

Возникает оно в результате повреждения стенок магистрального сосуда. Природа происхождения патологии может быть самой разнообразной, начиная от механических травм, ударов, врожденных аномалий развития сосудов, заканчивая последствиями оперативного вмешательства.

Какое бывает артериальное кровотечение

В зависимости от того, воздействие каких внешних и внутренних факторов повлияло на открытие артериального кровотечения, выделяют его следующие виды, которые подробно описаны в таблице ниже.

Тип артериального кровотечения	Характеристика патологического состояния сердечно-сосудистой системы
Травматическое	Открывается после того, как происходит механическое повреждение, сила воздействия которого значительно превышает прочность стенок артериальных сосудов. По клинической картине проявления может отличаться наличием рваных участков артерии, которые тяжело поддаются восстановлению. Чаще всего встречается у людей, попавших в ДТП, переживших огнестрельное или ножевое ранение, упавших с большой высоты.
Патологическое	Развивается, как осложнение уже имеющегося заболевания внутренних органов, тканей кроветворной и сердечно-сосудистой системы. В большинстве случаев патологический тип артериального кровотечения возникает при малейшем воздействии на магистральные сосуды. Например, у больных гемофилией, может открыться артериальное кровотечение патологического типа в результате удара или даже незначительного ушиба.
Смешанное	Встречается, как результат глубоких ран с повреждением внутренних органов и больших площадей тканей. Характеризуется тем, что одновременно с артериальным кровотечением, происходит обильная потеря венозной и капиллярной крови. Тяжело поддается хирургическому и медикаментозному лечению, так как врачу за короткий промежуток времени необходимо купировать поврежденные артериальные и венозные сосуды.
Паренхиматозное	Встречается при ранении внутренних органов, которые имеют паренхиматозный и пещеристый тип тканей. К таковым относятся почки, легкие, печень, а также поджелудочная железа. Основная опасность артериального кровотечения данного типа заключается в том, что после повреждения магистральный сосуд не сокращается и не сжимается в глубине тканей. Он продолжает кровоточить, а через пещеристую структуру паренхимы происходит стремительная и обильная кровопотеря. Летальность при паренхиматозном артериальном кровотечении находится на уровне 70%.
Внешнее	Данный тип кровопотери характеризуется тем, что рана у больного человека является открытой. Выделение крови происходит на кожную поверхность, а поврежденный сосуд находится глубоко в рассеченных тканях.
Внутреннее	Встречается при разрыве крупных магистральных сосудов, которые располагаются внутри конечностей, брюшной полости и внутренних органах. Патология является опасной для жизни больного, так как для устранения источника кровотечения требуется проведение хирургической операции.

Артериальное кровотечение, признаки которого устанавливаются при внешнем осмотре открытой раны, определяется врачом в первые несколько секунд после поступления пациента в приемное отделение. Одновременно с этим специалист классифицирует тип патологического состояния магистрального сосуда. Исходя из этого формируется тактика лечения больного.

Симптомы артериального кровотечения

Артериальное кровотечение, признаки которого имеют несколько отличительных особенностей, имеет следующую клиническую картину проявления:

• кровь в области раневого повреждения имеет светло-красный или алый оттенок, что обусловлено повышенным содержание молекул кислорода;
• попытки зажать поврежденный участок сосудистой системы, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение, не приносят положительный эффект;
• уровень свертываемости крови слишком низкий, количества собственных тромбоцитов организма недостаточно, чтобы купировать поврежденную артерию;
• кровь из раны выделяется под большим давлением, бьет струей на 1-2 м вверх;
• при визуальном осмотре открытой раны можно обнаружить, что в глубине поврежденных тканей находится магистральных сосуд, целостность стенок которого нарушена;
• больной чувствует сильное головокружение, стремительно нарастает мышечная слабость;
• ощущается онемение тканей в области повреждения кровеносного сосуда.

Чем раньше будут установлены симптомы артериального кровотечения, тем скорее больной получит первую неотложную помощь, которая должна быть ему оказана еще до приезда кареты скорой помощи. Это минимизирует риск развития тяжелых осложнений, и предотвратит наступление летального исхода.

Причины артериального кровотечения

Артериальное кровотечение, признаки которого не могут возникнуть без воздействия ряда патологических факторов, может развиться внезапно, быть последствием текущего заболевания, либо же результатом травмирования.

Выделяют следующие причины кровопотери из магистральных сосудов:

• ножевые или огнестрельные ранения конечностей, грудной клетки, шеи или брюшной полости;
• разрыв кровеносных сосудов, питающих ткани внутренних органов (приобретенные и врожденные заболевания, клиническими проявлениями которых является слабость стенок артерий, нарушение их целостности в результате статического воздействия, ударов);
• несчастные случаи в быту и на производстве, когда в результате работы со слесарным, режущим, шлифовальным инструментом, либо же оборудованием и механизмами, которые являются источником повышенной опасности, произошло травмирование мягких тканей с разрывом артериального сосуда;
• открытые переломы костей, смещение которых привело к разрыву рядом пролегающих артерий;
• политравмы, полученные в результате ДТП, падений с большой высоты;
• сопутствующие заболевания кроветворной системы, в результате которых сосуды испытывают острый дефицит тромбоцитов, и не могут своевременно купировать внутреннее кровотечение, возникшее в результате повреждения артерий;
• послеоперационные осложнения, если хирургическое лечение было выполнено не качественно, допущена врачебная ошибка, которая привела к открытию артериального кровотечения.

Установление причин патологического состояния сосудистой системы, дает возможность лечащему врачу быстро устранить кровопотерю и минимизировать риск рецидива. В первую очередь это касается тех клинических случаев, когда потеря обогащенной кислородом крови связана с наличием сопутствующих заболеваний сосудов.

Диагностика артериального кровотечения

Артериальное кровотечение, признаки которого легко определить при внешнем осмотре, должно быть остановлено в первые 1-2 мин. после его открытия.

В случае необходимости, когда потерпевший человек доставлен в приемное отделение больницы, применяются следующие методы диагностики:

• внешний осмотр раневой поверхности и обнаружение сосуда, стенки которого имеют явные признаки повреждения;
• УЗИ диагностика брюшной полости, грудной клетки или нижней части живота, если есть подозрения на внутреннее кровотечение;
• клинический анализ капиллярной крови на основании которого определяется уровень гемоглобина;
• рентгенологическое исследование грудной клетки, если артериальное кровотечение развилось в области расположения бронхолегочной ткани;
• исследование состава каловых масс на наличие в их составе примесей крови;
• измерение артериального давления, которое при обильной кровопотери стремительно падает ниже установленной нормы 120 на 80 единиц тонометра.

В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра раневой поверхности, из которой происходит обильное выделение крови. Если у больного возникло внутреннее кровотечение, то кроме УЗИ диагностики и рентгенологического исследования может потребоваться проведение МРТ.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Для того, чтобы минимизировать вероятность обильной кровопотери и наступления смерти потерпевшего, необходимо знать базовый план действий по оказанию первой доврачебной помощи.

Если в момент получения травмы рядом нет людей, которые могут помочь в остановке кровотечения, то нужно предпринять следующие действия:

1. Поднять поврежденную конечность вверх, чтобы снизить давление внутри сосудов.
2. Наложить на раневую поверхность гемостатическую повязку из салфеток, пропитанных растворами, обеспечивающих быструю свертываемость крови (медикаменты данной группы должны быть в аптечке производственных цехов и автомобилей).
3. Достать жгут и самостоятельно зафиксировать его на высоте 5-10 см от образовавшейся раны.
4. Затянуть жгут максимально сильно, а затем написать на чистой коже точное время, когда была перетянута конечность.
5. Вызвать скорую помощь, держа травмированную часть тела (руку, ногу) выше уровня сердца.

Если произошло повреждение артерии, которая расположена на шее, бедре или в подмышечной пазухе, то следует наложить гемостатическую повязку, а также зафиксировать место пульсации крови пальцами руки, плотно прижав разрушенный сосуд к мышечным тканям или кости.

В том случае, когда необходимо оказать первую медицинскую помощь человеку, у которого открылось артериальное кровотечение, нужно действовать следующим образом:

1. Уложить больного в горизонтальное положение, положив под голову подушку.
2. Зажать открытую рану гемостатической повязкой, а если данные средства отсутствуют, то использовать чистую ткань.
3. Перетянуть поврежденную конечность жгутом на расстоянии 5-10 см от раны, либо же ремнем, если нет специальных приспособлений для остановки кровопотери (на лбу больного крупными цифрами написать время наложения жгута, так как бумажная записка может потеряться в дороге).
4. Прижать место пульсации крови, чтобы минимизировать ее потерю.
5. Вызвать скорую помощь.
6. Обработать кожную поверхность, расположенную в окружности раны, раствором йода или Йоддицерина, чтобы минимизировать вероятность попадания бактериальной инфекции.
7. Не пытаться самостоятельно с помощью открытой поверхности рук, незащищенной стерильными перчатками, удалять из раны частички стекла, ржавчины или любого другого мусора.
8. Не промывать открытую рану, из которой вытекает артериальная кровь, проточной водой или любой другой жидкостью, так как это только усугубит состояние больного.

Не допускается перетягивание травмированной конечности проволокой, леской, тонкой веревкой и другими вещами, которые имеют узкую основу. Это может привести к еще большему повреждению артериального сосуда и ампутации поврежденной руки или ноги.

Чем шире жгут, либо ремень, тем легче остановить кровотечение без риска потери конечности. В зимнее время года жгут накладывается не больше, чем на 30 мин., а летом на 1 ч. Для детей эти нормативы необходимо делить надвое. В противном случае развивается ишемия перетянутой артерии, происходит отмирание клеток и тканей, которые остались без кровеносного питания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Наличие артериального кровотечения является поводом для обязательного обращения к врачу-хирургу. Даже, если повреждение сосуда незначительное, все равно нужно посетить доктора указанного профиля.

В большинстве случаев нарушение целостности артерии проявляется большой кровопотерей, поэтому больного доставляют в отделение хирургии бригада скорой помощи, либо же в экстренном порядке привозят на частном автомобиле.

Оказание первой доврачебной медицинской помощи позволяет лишь на время остановить кровотечение. Полное купирование оттока артериальной крови из сердечно-сосудистой системы возможно только путем оперативного вмешательства.

При повреждении сонной, плечевой, тазобедренной артерии, необходимо выполнить зашивание или иммобилизацию сосуда в течение нескольких минут. В противном случае человек может умереть от кровопотери.

Профилактика артериального кровотечения

Предотвратить открытие артериального кровотечения можно, но для этого необходимо помнить и ежедневно соблюдать простые правила профилактики, которые заключаются в следующих действиях:

• не нарушать нормы охраны труда при выполнении работ повышенной опасности, которые предусматривают использование режущих, колющих предметов;
• избегать потенциально конфликтных ситуаций, где присутствует риск получения огнестрельного или ножевого ранения;
• не нарушать правила дорожного движения, чтобы это не стало причиной ДТП с телесными повреждениями и открытием артериального кровотечения;
• следить за состоянием здоровья сердечно-сосудистой и кроветворной системы;
• регулярно проходить профилактический медицинский осмотр (не реже 1 раза в год);
• не допускать хронических заболеваний внутренних органов и сосудов.

Это простые правила, которые позволят сохранить здоровье не только крупных магистральных сосудов, но и обезопасят человека от получения других повреждений тела.

Особенно это касается автомобилистов, спортсменов, работников производственных цехов, задействованных на выполнении работ с повышенной опасностью (резка металла, работа на сверлильных, шлифовальных, вальцовочных, отрезных станках).

Методы лечения артериального кровотечения

Терапия кровотечения из артериальных сосудов заключается в скорейшем закрытии поврежденного участка тела. В процессе лечения могут быть использованы медикаментозные средства, фармакологическими свойствами которых является стимулирование повышенной свертываемости крови, а также витаминные минеральные комплексы.

Последний вид лекарственных препаратов вводится в организм больного в период реабилитации, чтобы восстановить жизненные силы после обильной кровопотери.

Лекарственные препараты

Медикаменты при артериальном кровотечении используются только в первые несколько минут, когда пациент готовится к хирургической операции. Для этого применяются гемостатические салфетки «Колетекс».

Они пропитаны композицией антисептических и кровоостанавливающих растворов, которые действуют с первых секунд их применения. Как только больной поступает в приемное отделение, выполняется тампонирование раневой поверхности, и непосредственно участка расположения поврежденного артериального сосуда с помощью гемостатических салфеток.

Первый кровяной сгусток начинает образовываться уже на 40 сек. после купирования раны. Фонтанирующее артериальное кровотечение прекращается на 3 мин. после плотного тампонирования. После этого пациент получает полноценную хирургическую помощь. Средняя стоимость гемостатических салфеток Колетекс – 120-150 руб. за 1 шт.

После того, как выполнены все действия, направленные на устранение кровотечения, проводятся терапевтические манипуляции по восстановлению организма и предотвращению геморрагического шока.

Для этого могут быть использованы следующие препараты:

• свежевымороженная плазма и альбумин – вводятся внутривенно путем постановки капельниц;
• физиологический раствор с добавлением глюкозы 5% концентрации – ставятся внутривенные капельницы;
• гемотрансфузии от совместимых доноров крови;
• Допамин, Адреналин, а также Норадреналин – сосудосуживающие препараты, которые показано вводить в кровеносную систему сразу же после завершения операции, чтобы стабилизировать АД;
• Трентал, Гепарин, Курантил – лекарственные средства, которые улучшают реологические свойства клеток крови, что очень важно при их дефиците после кровопотери.

Дозировка вышеперечисленных медикаментов и препаратов крови, а также продолжительность их введения определяется исключительно врачом-хирургом или гематологом.

При этом схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке на основании того, какой объем артериальной крови был потерян. Учитывается текущее состояние пациента, показатели АД, наличие сопутствующих заболеваний, а также возраст больного.

Народные методы

Артериальное кровотечение является слишком серьезной сосудистой патологией. Поэтому средства народной медицины в данном случае не эффективны. Не рекомендуется использовать рецепты нетрадиционной медицины для остановки артериальной кровопотери, так как это может привести к скорому наступлению летального исхода.

Прочие методы

Лекарственные препараты являются вспомогательным способом остановки артериальной кровопотери. Основным терапевтическим методом восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы является проведение хирургической операции.

Выполняется она следующим образом:

1. После предварительного тампонирования раневой поверхности гемостатическими средствами больного перевозят в операционный зал.
2. Анестезиолог вводит местное обезболивающее в области расположения открытой раны.
3. Оперирующий врач с помощью хирургического зажима купирует разрушенный участок артерии.
4. Выполняется сшивание поврежденной части магистрального сосуда.
5. Проводится обработка мягких тканей антисептическими растворами.
6. Открытая раневая поверхность зашивается с помощью стерильного шовного материала.

По завершению хирургических манипуляций больной переводится на 3 суток в палату интенсивной терапии, где получает лечение медикаментами и препаратами крови, чтобы не допустить наступление геморрагического шока. По истечению указанного времени, если нет никаких осложнений, то пациент проходит дальнейшее восстановление в общей палате.

Возможные осложнения

В случае несвоевременно оказанной доврачебной помощи, неправильно наложенного жгута, либо же допущенной ошибки со стороны хирурга, возможно развитие следующих осложнений:

• ишемия поврежденной артерии, что исключает ее восстановление путем оперативного вмешательства, приводит к удалению и установки искусственного сосуда;
• ампутация конечности, которая была перетянута слишком туго, на более длительный период времени, чем это положено по медицинским показаниями;
• омертвление мягких тканей, а также части внутренних органов, которые остались без питания артериальной кровью;
• потеря сознания и наступление коматозного состояния;
• критическое снижение АД;
• наступление геморрагического шока, вызванного обильной кровопотерей;
• летальный исход.

Чтобы не допустить развития тяжелых осложнений, вызванных артериальным кровотечением, необходимо предпринимать попытки его остановки после обнаружения первых признаков нарушения целостности магистрального сосуда.

Данный вид кровопотери является одним из самых опасных, открытие которой способно привести к смерти больного в течение нескольких минут. Поэтому очень важно знать правила первой доврачебной помощи, уметь их применить на практике, а также не забывать о фиксации точного времени, когда был наложен жгут.

Оформление статьи: Мила Фридан

Источник: healthperfect.ru

Что такое артериальное кровотечение, как его определить?

Артериальным кровотечением является нарушением, при котором отмечается выход артериальной крови наружу. Связано это явление с различного типа травматическими факторами.

Артерии – сосуды, которые несут кровь от сердца к внутренним органам. Стенки их толстые и прочные, текущая по ним кровь насыщена кислородом и перемещается под большим давлением. Цвет артериальной крови ярко-алый, поэтому в большинстве случаев можно определить кровотечение только по одному этому признаку. Кроме того, существует ряд симптомов – специфические признаки артериального кровотечения.

Характерные признаки артериального кровотечения

Алая артериальная кровь изливается из раны под большим давлением. Прибывшие на помощь медики чаще фиксируют следующую клиническую картину: пациент быстро теряет кровь, которая выделяется из раны под давлением пульсирующей струей в такт сердечным сокращениям. Меры по остановке кровотечения должны приниматься незамедлительно.

В случае сильной кровопотери состояние пациента резко ухудшается. Медики отмечают появление следующих симптомов:

• побледнение кожных покровов;
• спутанность сознания;
• обморочное состояние;
• пульс практически не прощупывается.

Косвенные признаки артериального кровотечения

Наружное артериальное кровотечение диагностировать просто, в отличие от внутреннего.

При данном типе нарушения врачи обращают внимание на косвенные признаки артериального кровотечения, к которым относятся:

• слабость;
• нарушение сознания;
• сильная тошнота;
• неукротимая рвота;
• головокружения;
• бледность кожных покровов.

Для точного определения локализации кровотечения и оказания медицинской помощи необходимо определить локализацию поврежденной артериального сосуда. Непосредственно от этого будут зависеть характер и алгоритм оказания первой неотложной помощи. Это играет важную роль при остановке кровотечений.

Венозное и артериальное кровотечение – отличия

Венозное и артериального кровотечение имеют множество схожих черт. Главным их различием является тип повреждаемого сосуда. Как отмечалось, артерии доставляют кровь к органам организма от сердца, вены – в обратном направлении: от тканей и органов к сердцу. По ним течет венозная кровь. Она имеет темно-красный цвет из-за наличия в ней в большой концентрации углекислого газа. При артериальном кровотечении кровь алого цвета.

Среди других различий венозного и артериального кровотечений:

1. Давление в сосуде: в артерии давление выше, поэтому кровь при ее ранении изливается наружу струей, «фонтаном».
2. Скорость кровопотери: при повреждении артерии кровь выделяется наружу быстрее и ее сложнее остановить.
3. Объем кровопотери: при венозном кровотечении и своевременном оказании медицинской помощи пациент редко теряет больше 500 мл крови, при артериальном –порядка 1 л и больше.

Способы остановки артериального кровотечения

Полностью восстановить целостность артерии можно только в стационарных условиях путем сшивания сосуда. До момента госпитализации пациента активно используются способы временной остановки артериального кровотечения. В зависимости от ситуации и условий могут использоваться различные приемы для спасения жизни пострадавшего.

Среди эффективных методик:

1. Прижим крупной артерии. Подобного рода первая помощь при возникших ранениях позволяет полностью остановить кровопотерю. Применяется при малых объемах поражения, когда есть возможность осуществить быструю госпитализацию.
2. Наложение жгута. Тугая резиновая повязка помогает полностью прекратить циркуляцию крови в артерии, в результате чего происходит остановка кровотечения. При артериальном кровотечении жгут накладывают выше места ранения.
3. Давящая повязка. Временный способ остановки кровотечения, эффективный при незначительных ранениях артерий, применяемый на догоспитальном этапе.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Чтобы вовремя оказать пострадавшему помощь, спасти человеку жизнь, необходимо знать, как остановить артериальное кровотечение. При массивной кровопотере счет идет на минуты, поэтому приезда врачей пострадавший может и не дождаться.

Самым эффективным методом остановки артериального кровотечения является пережатие артерии выше места повреждения сосуда:

• при травмах рук и ног – придавливают кулаком;
• сонная, брюшная и грудная артерии – прижимаются пальцами.

После пережатия артерии накладывают жгут. В таком виде пациента доставляют в больницу. В условиях стационара хирурги восстанавливают целостность артерии оперативным путем с использованием саморассасывающегося шовного материла. Параллельно проводятся мероприятия по восстановлению объема потерянной крови.

Первая помощь при повреждении сонной артерии

Травмы шеи могут провоцировать повреждение сонной артерии. Наложение жгута на шею не производится, остановка артериального кровотечения в таком случае осуществляется путем прижимания сонной артерии к позвоночнику. После этого саму рану набивают большим количеством чистой ваты или марли – производят тампонаду.

Повреждения шеи нередко сопровождаются травмированием шейного отдела позвоночника. Это резко осложняет ситуацию, требует срочной госпитализации.

Даже при отсутствии явных симптомов нарушения работы спинного мозга (парезы конечностей, параличи) необходимо:

• произвести обездвиживание головы;
• зафиксировать шейный отдел.

Первая помощь при повреждении бедренной артерии

В большинстве случаев давящая повязка полностью не останавливает кровотечение из бедренной артерии. Требуется наложение специальной петли или жгута. Если его нет под рукой, то для остановки кровотечения можно использовать:

• косынку;
• носовой платок;
• ремень;
• галстук.

Как действовать:

1. Наложение жгута при артериальном кровотечении осуществляется всегда выше места ранения.
2. Предварительно на место наложения жгута подкладывают марлю, ткань, чтобы не повредить кожные покровы.
3. Затягивать необходимо до того момента, пока кровотечение не прекратится.
4. После наложения жгута пострадавшего необходимо доставить в медучреждение в течение двух часов.
5. Под жгут подкладывают записку с временем его наложения.

Техника временного гемостаза при повреждении артерии предплечья

Появление признаков артериального кровотечения требует оказания неотложной помощи. Для прекращения кровопотери из плечевой, лучевой, локтевой артерий медики советуют использовать методику максимального сгибания конечности.

В случае с травмой руки алгоритм действий при повреждении лучевой артерии должен быть следующим:

1. В локтевой сгиб укладывают валик (скрученный бинт) диаметром 5 см.
2. Сгибают руку в локте.
3. Жестко фиксируют конечность в таком положении, обматывая по кругу с помощью жгута, ремня. Кровотечение останавливается мгновенно в результате перегиба артерии.

Первая помощь при повреждении подвздошной артерии

Оказание первой помощи при артериальном кровотечении открытого типа в области таза сводится к наложению жгута, тугой тампонаде раны. Сразу произвести остановку кровотечения удается редко, поэтому пациент нуждается в госпитализации. В операционной хирург осуществляет обнажение подвздошной артерии, осуществляет ее перевязку. Операция проводится как методом внебрюшинного доступа, так и посредством чревосечения.

Источник: womanadvice.ru

А) АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду кровоточащего сосуда, кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение. Кровотечение из поврежденной артерии. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, иногда фонтанирует. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется диаметром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

При профузном (обильном) артериальном кровотечении рана находится в проекции крупной артерии; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови, обычно, кровотечение самостоятельно не останавливается. Повреждение магистральной артерии опасно, как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемией тканей, которые она должна кровоснабжать. Скорость кровопотери большая, что часто не позволяет развиться компенсаторным механизмам и может быстро привести к смерти.

Венозное кровотечение. Кровотечение из поврежденной вены. Равномерное истечение тёмно-вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией, может наблюдаться пульсирующая струя вслед­ствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию (за счет присасывающего действия грудной клетки), а не пульсу.

Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение. Кровотечение из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей. Это кровотечение обус­ловлено повреждением капилляров и других микрососудов. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Артериовенозные кровотечения. При наличии одновременно артериального и венозного кровотечений. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом, в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем, на этапе первой помощи, не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Паренхиматозное кровотечение. Кровотечение из паренхимы какого-либо внутреннего органа. Наблюдается при повреждении парен­химатозных органов: печени, селезенки, почек, легких, поджелудочной железы. Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении называют паренхиматозными.

Б) ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудисто­го русла, различают два вида кровотечения:

• Физиологические кровотеченияу женщин.

• Патологические кровотечения– все остальные.

По происхождению патологические кровотечения делят на

— травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и

— нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой (при новообразовании, воспалительном процессе, увеличении проницаемости сосудистой стенки, поражении ионизирующим излучением и т.д.).

Причины кровотечений могут быть различными:

• механическое повреждение стенки сосуда: ранение сосуда при открытой травме или разрыв сосуда при закрытой травме;

• разрушение (деструкция) стенки сосуда при патологическом процессе: изъязвлении атеросклеротической бляшки, деструктивном процессе в тканях (очаг гнойного воспаления, язва желудка, распадающаяся опухоль);

• повышение проницаемости сосудистой стенки(при интоксикациях организма, сепсисе, авитаминозе С), приводящее к просачиванию крови через стенки сосудов.

Нарушение свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, передозировке антикоагулянтов, холемии) само по себе не является причиной возникновения кровотечений. Но, оно препятствует остановке кровотечения и способствует развитию длительного кровотечения, массивной кровопотери.

Подробнее о причинах кровотечений

1. Травматические кровотечения – кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов при травме (ранении, разрыве стенки сосуда или сердца),в том числеоперационное кровотечение(при хирургической операции).

Эти повреждения (травмы) могут быть открытыми, при которых истечение крови происходит через раневой канал наружу,или закрытыми.Например, при закрытых переломах может произойти разрыв сосудов отломками кости. Также, к развитию внутреннего кровотечения при закрытых травмах, приводят травматические разрывы внутренних органов, мышц и других анатомических образований.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровоизлияния в полости тела, а также забрюшинные и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему кровопотери, приводя к выраженной острой гиповолемии и геморрагическому шоку.

2. Нетравматические кровотечения– это кровотечения, обусловленные патологическими изменениями стенки сосудов или сердца.

По механизму возникновения различают

— кровотечения от разрыва(haemorrhagia per rhexin),

— кровотечения от разъедания(haemorrhagia per diabrosin — аррозионные кровотечения,

— кровотечения от просачивания(haemorrhagia per diapedesin) при повышенной проницаемости стенки сосудов.

1. Разрыв патологически изменённой стенки сосуда или сердца.

При аневризме сосуда или сердца, геморрое, варикозном расширении вен, инфаркте миокарда, склеротическом изменении артерий, трубной внематочной беременности и др. Разрыву стенки сосуда или сердца способствует повышение кровяного давления.

В связи с этим отдельно можно выделить викарное кровотечение– кровотечение из мелких сосудов слизистой оболочки стенок носа, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Или кровотечение при вторичном геморрое, вызванном повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), чаще всего при циррозе печени.

2. Разъедание (аррозия) стенки сосуда.

Аррозивное (аррозионное) кровотечение — кровотечение через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойно-некротического, опухолевого и др.).

Аррозивное (аррозионное) кровотечениевозникает

— при разъедании (разрушении) сосудистой стенки (при прорастании сосудистой стенки злокачественной опухолью и распаде – деструкции опухоли;

— при некрозе, в том числе при язвенном процессе;

— при казеозном некрозе в стенке туберкулёзной каверны;

— при деструктивном воспалении, в том числе при гнойном воспалении, когда может произойти расплавление стенки сосуда в очаге воспаления;

— при ферментативном расплавлении сосудистой стенки панкреатическим соком, содержащим протеазы, липазы, амилазы при панкреонекрозе и др.).

3. Повышение проницаемости стенок микрососудов.

Диапедезное кровоизлияние (в связи с повышением проницаемости стенок сосудов) возникает вследствие просачивания крови из микрососудов (артериол, капилляров и венул). Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при геморраги­ческих диатезах, в том числе при системных васкулитах, авитаминозах (особенно авитаминозе С), уремии, сепсисе, скарлатине, других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, а также отравлениях бензолом, фосфором.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразованиясамо по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но зна­чительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известными заболеваниями с нарушением процесса свертывания крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа. К снижению свертывания крови также приводит ДВС-синдром, холемия. Нередко встречаются понижения свертывания крови лекарственного происхождения, которые возникают при применении непрямых антикоагулянтов, нарушающих синтез в печениVII,IX,Xфакторов свертывания крови; прямых антикоагулянтов (например, гепарин); тромболитических препаратов (например, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), а также нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), которые нарушают функцию тромбоцитов.

Кровоточивость— склонность к длительным, небольшим по интенсивности кровотечениям; наблюдается при нарушении механизма свертывания крови и (или) увеличении проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез– это состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, склонностью к длительным кровотечениям, что наблюдается при нарушениях свертывания крови и (или) увеличения проницаемости сосудистой стенки.

Греческое слово «диатез» (diatesis) означает склонность, предрасположенность к чему-либо, например к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

В) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Все кровотечения делятся на три основных вида: наружное, внутреннее и смешанное. Также бывают различные сочетания этих видов кровотечений у одного больного.

I. Наружное кровотечениепроисходит из раны (или из трофической язвы кожи) непосредственно во внешнюю среду, наружу, на поверхность тела.

II Смешанное кровотечение – это кровотечение в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой через естественные отверстия тела. При смешанных кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся (в норме) с внешней средой полостях, а затем, через естественные отверстия тела, выделяется наружу, в неизменённом или изменённом виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, возможна рвота «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) и (или) кровавого стула, чаще чёрного цвета (мелена). Кроме кровотечений в просвет органов желудочно-кишечного тракта смешанными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути — гематурию.

1. Пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения(в просвет пищевода, желудочно-кишечного тракта);

2. Легочные кровотечения(в дыхательные пути);

3. Кровотечения в мочевые пути(гематурия);уретральные кровотечения(в просвет мочеиспускательного канала, которое проявляется уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания);гемоспермия(наличие крови в семенной жидкости).

4. Маточные кровотечения(метроррагия).

5. Носовые кровотечения(epistaxis).

6. Кровотечения в желчные пути(гемобилия).

Желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровотечения в мочевые пути и др. бывают явныеискрытые.

Явное (манифестное) кровотечениепроявляется явными клиническими признаками.

Скрытое (оккультное) кровотечениеопределяют только специальными методами исследования.

Явные кровотечения – это такие кровотечения, при которых кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи, что видно невооруженным глазом. Например, кровавая рвота неизмененной кровью или кофейной гущей; кровавый стул красного, темного или даже черного цвета (мелена); гематурия в виде кровавой мочи; кровохарканье или выделение алой пенистой крови при кашлевых толчках.

Скрытые кровотечения – это такие небольшие кровотечения, при которых невооружённым глазом (макроскопически) нельзя увидеть кровь, выделяющуюся наружу из естественных отверстий тела, так как в исследуемом материале (кале, моче) имеется лишь небольшое количество крови (скрытая кровь). Она выявляется только специальными лабораторными исследованиями (при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях и микрогематурии) и (или) инструментальными (эндоскопическими) методами исследования.

III. Внутреннее кровотечение происходит внутрь тела:

— в полости тела, не сообщающиеся в норме с внешней средой,

— в ткани, органы.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела, не сообщающиеся (в норме) с внешней средой: полость черепа, полость сустава (гемартроз), плевральную полость (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум), а также кровь может изливаться из сосудовв ткани, в виде гематомы(образовавшейся вследствие расслоения тканей, с образованием в них полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью), илив видекровоизлияний с пропитыванием ткани кровью (возникновение петехий, экхимозов).При внутритканевом кровотечении (кровоизлиянии), изливающаяся из сосудов кровь может пропитывать ткани, окружающие поврежденный сосуд. Кровоизлияния в покровы тела (кожа, слизистые), с их пропитыванием кровью (что приводит к образованию петехий и экхимозов), также являются разновидностью внутренних кровотечений. Различают петехии — точечные кровоизлияния; экхимозы (кровоподтёки, синяки) — более крупные, чем петехии, кровоизлияния в эти ткани.Петехии— точечные, мелкие пятнистые кровоизлияния в коже, а также в слизистых или серозных оболочках, размеры которых, в среднем, от булавочной головки до горошины.Экхимозы(др.-греч.ἐκχύμωσις— «излияние» отἐκ-«из-» иχέω— «лью») — более обширные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 2 см. Экхимоз также называют синяком (в быту), кровоподтёком (в медицине) — участок поверхностной ткани (кожи, слизистой), пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (повреждённых сосудов).

Гематомыобычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциями (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы), чаще, просто пропитываются кровью.

По мере повышения давления в полости гематомы, кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для субкапсулярных разрывов паренхимы печени и селезенки (двухмоментные разрывы органа с развитием внутрибрюшного кровотечения).

Небольшие гематомы с течением времени могут рассасываться.

Гематомы, побольше размером, обычно организуются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.

Если большая гематома существует достаточно долго, окружающие её ткани превращаются в рубец, и гематома оказывается окружённой фиброзной соединительнотканной капсулой. Так образуется псевдокиста. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы — в абсцессы.

Подробнее о внутренних кровотечениях.

1. Внутриполостное (полостное) кровотечение,когда кровь истекает в какую-либо большую серозную полость тела, не сообщающуюся в норме с внешней средой:

а) кровоизлияние со скоплением крови в брюшной полости– гемоперитонеум (при ранении или разрыве сосудов, органов брюшной полости или брюшной стенки);

б) кровоизлияние со скоплением крови в плевральной полости – гемоторакс;

в) кровоизлияние со скоплением крови в полости перикарда – гемоперикард.

г) кровоизлияние со скоплением крови в полости сустава – гемартроз.

Открытое полостное (внутрибрюшное, внутриплевральное) кровотечение наблюдается при гемоперитонеуме, гемотораксе с истечением излившейся крови из полости наружу, через проникающую рану или по дренажам. При этом, интенсивность истечения крови наружу часто не соответствует интенсивности внутреннего кровотечения.

2. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение (кровоизлияние)– это истечение крови в толщу ткани.

Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровьлибо пропитывает ткани, либо скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому .

а) Внутритканевое кровоизлияние с пропитыванием ткани(геморрагическая инфильтрация, геморрагическая имбибиция ткани):

— мелкие точечные (петехиальные) кровоизлияния, обусловленные капиллярным кровоизлиянием в толщу кожи, слизистой оболочки и серозных оболочках – геморрагические петехии;

— множественные самопроизвольные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках багряного цвета (красный цвет с фиолетовым оттенком) – тромбоцитопеническая пурпура;

— пятнистое плоскостное кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки –кровоподтёк(синяк,suffusio, экхимоз);

— кровоизлияние в вещество мозга в виде очага геморрагического размягчения – внутримозговое кровоизлияние;

— кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга – субарахноидальное кровоизлияние;

Исход кровоизлиянияможет быть различным:

— рассасывание крови,

— образование на месте кровоизлияния кисты,

— инкапсуляция и прорастание соединительной тканью,

— присоединение инфекции и нагноение.

б) Гематома (haematoma; гемат- + -ома; кровяная опухоль) — возникает при внутритканевом кровотечении с расслоением тканей и образованием в них полости, содержащей скопившуюся в ней жидкую или свернувшуюся кровь.

Разновидности гематом по их локализации (по расположению):

• подкожная гематома,

• межмышечная гематома,

• поднадкостничная гематома,

• забрюшинная (в забрюшинной клетчатке) гематома,

• околопочечная (в околопочечной клетчатке) гематома,

• экстраплевральная гематома (между мягкими тканями грудной стенки и париетальной плевры),

• парауретральная гематома (в парауретральной клетчатке),

• медиастинальная гематома (гематома средостения),

• внутрираневая гематома (при внутрираневом кровотечении гематома в раневом канале, образовавшаяся вследствие кровоизлияния в полость огнестрельной или колотой раны, без существенного наружного кровотечения из раны),

• субкапсулярная (подкапсульная) гематома какого-либо паренхиматозного органа (селезенки, почки, печени),

• внутричерепная гематома (при кровоизлиянии в полость черепа),

• надоболочечная (эпидуральная) гематома (при кровоизлиянии между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночником),

• подоболочечная (субдуральная) гематома (при кровоизлиянии под твердую мозговую оболочку),

• внутримозговая (интрацеребральная) гематома (при кровоизлиянии в вещество мозга),

• внутрижелудочковая гематома (при кровоизлиянии в желудочек головного мозга),

• гематоцеле (кровоизлияние со скоплением крови между оболочками яичка, в тканях мошонки).

Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Таким образом, любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения.

Исходы гематом:

— нагноение гематомы (образование гнойника) при инфицировании

— рассасывание гематомы;

— организация гематомы (прорастание гематомы соединительной тканью) с образованием рубца;

— инкапсуляция гематомы с образованием псевдокисты;

Пульсирующаягематома– это гематома, образовавшаяся вследствие внутритканевого артериального кровотечения и сохранившая сообщение с просветом поврежденной артерии.

Распирающая гематома– это пульсирующая гематома, связанная с поврежденной крупной магистральной артерией, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани; в случае сдавление проходящих в них коллатеральных сосудов может возникнуть ишемическая гангрена конечности. Из пульсирующей гематомы может образоваться ложная артериальная аневризма (посттравматическая или аррозионная).

Аневризма(от греч.aneuryno– расширять) – это локальное (местное) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологического изменения их стенок (чаще атеросклеротическое) или аномалии развития.

Истинная аневризма – это аневризма, стенки которой имеют слои, присущие данному кровеносному сосуду.

Врожденная аневризма– аневризма, возникшая в результате аномалии развития сосудистой стенки:

— артериальная аневризма,

— венозная аневризма,

— артериовенозная аневризма, характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.

Расслаивающая аневризма(чаще аорты) – это аневризма (аорты) в виде внутристеночного канала, образовавшегося вследствие надрыва внутренней оболочки сосуда и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через надрыв.

Ложная аневризмапредставляет собой патологическую полость, сообщающуюся с просветом сосуда. Она формируется путем образования соединительнотканной капсулы вокруг пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (посттравматическая аневризма); реже при разрушении стенки сосуда патологическим (воспалительным или опухолевым) процессом, распространившимся на стенку сосуда (аррозионная аневризма).

IV Различные сочетания основных видов кровотечений у одного больного. Например: при травме груди возможно сочетание внутриплеврального кровотечения (гемоторакс) и кровотечения в дыхательные пути (легочного кровотечения), а при наличии ранения груди, возможно и наружное кровотечение из повреждённых сосудов раны грудной стенки. Интенсивность каждого из этих кровотечений может быть разная.

Г) ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.

Первичные кровотеченияобусловлены повреждением сосуда в момент травмы. Появляется оно сразу после повреждения сосуда и продолжается после повреждения.

Вторичные кровотечениябывают ранними (обычно от нескольких ча­сов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Ранние вторичные кровотеченияразвиваются в первые часы или сутки после травмы вследствие выталкивания тромба из сосуда или соскальзывания лигатуры с сосуда (при повышении кровяного давления), а также, вследствие окончания спазма сосуда. Раннее вторичное кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов отломком кости или отрывом тромба, вследствие плохой транспортной иммобилизации, неосторожного перекладывания пострадавшего и т. д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторичного раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда, вызванное ею, повышение АД может способствовать выталкиванию тромба током крови.

Поздние вторичные (или аррозивные) кровотеченияразвиваются через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда в очаге гнойного воспаления. Часто, позднее вторичное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда в результате дли­тельного давления костным отломком или инородным телом (пролежень), гнойного расплавления тромба, эрозии стенки сосуда, разрыва аневризмы.

Д) ПО ТЕЧЕНИЮ

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

• Острые кровотечениянаиболее опасны, истечение крови наблюдается в
короткий промежуток времени. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей
крови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

• Хронические кровотечения. При хроническом кровотечении кровопотеря происходит медленно и постепенно, малыми порциями, и поэтому организм успевает адаптироваться к незначительному
уменьшению ОЦК. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.

По повторяемости кровотечениябывают:

■ однократные;

• повторные;

• многократные.

Источник: studfile.net