Общий анализ крови (ОАК): что показывает, норма и отклонения, таблицы результатов
Общий анализ крови относят к рутинным исследованиям любой клинической лаборатории – это первый анализ, который сдает человек, когда проходит диспансеризацию или когда заболеет. В лабораторном деле ОАК относят к обще-клиническим методам исследования (клинический анализ крови).
Даже люди, далекие от всех лабораторных премудростей, пестрящих массой трудновыговариваемых терминов, неплохо ориентировались в нормах, значениях, названиях и прочих параметрах до тех пор, пока в бланке ответа фигурировали клетки лейкоцитарного звена (лейкоцитарная формула), эритроциты и гемоглобин с цветным показателем. Повсеместное заселение медицинских учреждений всевозможным оборудованием не минуло и лабораторную службу, многие бывалые пациенты оказались в тупике: какая-та непонятная аббревиатура из латинских букв, много всяких чисел, различные характеристики эритроцитов и тромбоцитов…
Расшифровка собственными силами
Трудности для пациентов составляет общий анализ крови, произведенный автоматическим анализатором и скрупулезно переписанный в бланк ответственным лаборантом. Кстати, «золотой стандарт» клинических исследований (микроскоп и глаза врача) никто не отменял, поэтому любой анализ, производимый для диагностики, должен быть нанесен на стекло, прокрашен и просмотрел с целью выявления морфологических изменений клеток крови. Аппарат в случае значительного уменьшения или увеличения какой-то популяции клеток может не справиться и «запротестовать» (отказаться работать), как бы хорош он ни был.
Иногда люди пытаются найти различия между общим и клиническим анализом крови, однако искать их не нужно, потому что клинический анализ подразумевает то же самое исследование, которое для удобства называют общим (так короче и понятней), но суть от этого не меняется.
Общий (развернутый) анализ крови включает:
- Определение содержания клеточных элементов крови: эритроцитов — красных кровяных телец, содержащих пигмент гемоглобин, определяющий цвет крови, и лейкоцитов, которые этот пигмент не содержат, поэтому называются белыми клетками крови (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты);
- Уровень гемоглобина;
- Гематокрит (в гематологическом анализаторе, хотя приблизительно можно определить и на глаз после того, как эритроциты спонтанно осядут на дно);
- Цветовой показатель, рассчитанный по формуле, если исследование проводилось вручную, без участия лабораторного оборудования;
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую раньше называли реакцией (РОЭ).
Общий анализ крови показывает реакцию этой ценной биологической жидкости на любые процессы, происходящие в организме. Сколько в ней содержится красных клеток крови и гемоглобина, выполняющих функцию дыхания (перенос тканям кислорода и изъятие у них углекислого газа), лейкоцитов защищающих организм от инфекции, тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания, как организм реагирует на патологические процессы, словом, ОАК отражает состояние самого организма в разные периоды жизни. Понятие «развернутый анализ крови» обозначает, что, помимо главных показателей (лейкоциты, гемоглобин, эритроциты), детально изучается лейкоцитарная формула (гранулоциты и клетки агранулоцитарного ряда).
Расшифровку анализа крови лучше доверить врачу, но если есть особое желание, то пациент может попробовать самостоятельно изучить выданный в клинической лаборатории результат, а мы ему в этом поможем, совместив привычные названия с аббревиатурой автоматического анализатора.
С таблицей проще разобраться
Как правило, результаты исследования заносятся в специальный бланк, который направляется врачу или выдается на руки пациенту.
обы было легче ориентироваться, попробуем представить развернутый анализ в виде таблицы, в которую внесем норму показателей крови. Читатель в таблице увидит еще и такие клетки, как ретикулоциты. Они не входят в число обязательных показателей общего анализа крови и представляют собой молодые формы красных кровяных телец, то есть, являются предшественниками эритроцитов. Ретикулоциты исследуют с целью выявления причины анемии. В периферической крови взрослого здорового человека их совсем немного (норма приведена в таблице), у новорожденных детей этих клеток может быть в 10 раз больше.
| 1 | Эритроциты (RBC), 10 клеток в 12 степени на литр крови (1012/л, тера/литр) мужчины женщины |
4,4 — 5,0 3,8 — 4,5 |
| 2 | Гемоглобин (HBG, Hb), граммов в литре крови (г/л) мужчины женщины |
130 — 160 120 — 140 |
| 3 | Гематокрит (HCT), % мужчины женщины |
39 — 49 35 — 45 |
| 4 | Цветовой показатель (ЦП) | 0,8 — 1,0 |
| 5 | Усредненное значение объема эритроцита (MCV), фемтолитр (фл) | 80 — 100 |
| 6 | Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пикограмм (пг) | 26 — 34 |
| 7 | Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), граммов на децилитр (г/дл) | 3,0 — 37,0 |
| 8 | Анизоцитоз эритроцитов (RDW), % | 11,5 — 14,5 |
| 9 | Ретикулоциты (RET) % ‰ |
0,2 — 1,2 2,0 — 12,0 |
| 10 | Лейкоциты (WBC), 10 клеток в 9 степени на литр крови (109/л, гига/литр) | 4,0 — 9,0 |
| 11 | Базофилы (BASO), % | 0 — 1 |
| 12 | Базофилы (BASO), 109/л (абсол. значения) | 0 — 0,065 |
| 13 | Эозинофилы (EO), % | 0,5 — 5 |
| 14 | Эозинофилы (EO), 109/л | 0,02 — 0,3 |
| 15 | Нейтрофилы (NEUT), % миелоциты, % юные, % палочкоядерные нейтрофилы, % сегментоядерные нейтрофилы, % |
47 — 72 0 0 1 — 6 47 – 67 |
| 16 | Лимфоциты (LYM), % | 19 — 37 |
| 17 | Лимфоциты (LYM), 109/л | 1,2 — 3,0 |
| 18 | Моноциты (MON), % | 3 — 11 |
| 19 | Моноциты (MON), 109/л | 0,09 — 0,6 |
| 20 | Тромбоциты (PLT), 109/л | 180,0 — 320,0 |
| 21 | Усредненное значение объема тромбоцита (MPV), фл или мкм3 | 7 — 10 |
| 22 | Анизоцитоз тромбоцитов (PDW), % | 15 — 17 |
| 23 | Тромбокрит (PCT), % | 0,1 — 0,4 |
| 24 | Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час мужчины женщины |
1 — 10 2 -15 |
И отдельная таблица для детей
Приспособление к новым условиям жизни всех систем организма новорожденных, дальнейшее их развитие у детей после года и окончательное формирование в подростковом возрасте делает показатели крови отличными от таковых у взрослых. Не стоит удивляться, что нормы маленького ребенка и человека, перешагнувшего совершеннолетний возраст, могут иной раз заметно разниться, поэтому для детей существует своя таблица нормальных значений.
| 1 | Эритроциты (RBC), 1012/л первые дни жизни до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет |
4,4 — 6,6 3,6 — 4,9 3,5 — 4,5 3,5 — 4,7 3,6 — 5,1 |
| 2 | Гемоглобин (HBG, Hb), г/л первые дни жизни (за счет фетального Hb) до года 1 — 6 лет 6 — 16 лет |
140 — 220 100 — 140 110 — 145 115 — 150 |
| 3 | Ретикулоциты (RET), ‰ до года 1 — 6 лет 6 — 12 12 — 16 |
3 — 15 3 — 12 2 — 12 2 — 11 |
| 4 | Базофилы (BASO), %у всех | 0 — 1 |
| 5 | Эозинофилы (EO), % до года 1 — 12 лет старше 12 |
2 — 7 1 — 6 1 — 5 |
| 6 | Нейтрофилы (NEUT), % до года 1-6 лет 6 — 12 лет 12 – 16 лет |
15 — 45 25 — 60 35 — 65 40 — 65 |
| 7 | Лимфоциты (LYM), % до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет |
38 — 72 26 — 60 24 — 54 25 — 50 |
| 8 | Моноциты (MON), % до года 1 — 16 лет |
2 -12 2 — 10 |
| 9 | Тромбоциты109 клеток/л до года 1 — 6 лет 6 — 12 лет 12 — 16 лет |
180 — 400 180 — 400 160 — 380 160 — 390 |
| 10 | Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/час до 1 месяца до года 1 — 16 лет |
0 — 2 2 — 12 2 — 10 |
Следует отметить, что в разных медицинских источниках и в разных лабораториях могут отличаться и значения нормы. Это связано не с тем, что кто-то не знает, сколько должно быть тех или иных клеток или каков нормальный уровень гемоглобина. Просто, используя различные аналитические системы и методики, каждая лаборатория имеет свои референтные значения. Впрочем, эти тонкости вряд ли будут интересны читателю…
Далее разберем подробнее основные показатели общего анализа крови и выясним их роль.
Эритроциты в общем анализе крови и их характеристики
Эритроциты или красные кровяные тельца (Эр, Er) – наиболее многочисленная группа клеточных элементов крови, представленная безъядерными дисками двояковогнутой формы (норма у женщин и мужчин разная и составляет 3,8 – 4,5 х 1012/л и 4,4 – 5,0 х 1012/л соответственно). Эритроциты возглавляют общий анализ крови. Имея многочисленные функции (дыхание тканей, регулирование водно-солевого баланса, перенос на своих поверхностях антител и иммунокомплексов, участие в процессе свертывания и др.), данные клетки обладают способностями проникновения в самые малодоступные места (узкие и извитые капилляры). Для осуществления этих задач эритроцитам необходимо обладать определенными качествами: размером, формой и высокой пластичностью. Любые изменения этих параметров, выходящие за норму, показывает общий анализ крови (исследование красной части).
Эритроциты содержат важный для организма компонент, состоящий из белка и железа. Это — красный пигмент крови, называемый гемоглобином. Снижение в крови эритроцитов обычно влечет за собой и падение уровня Hb, хотя существует и другая картина: красных кровяных телец достаточно, но многие из них пустые, тогда и в ОАК будет низкое содержание красного пигмента. Для того, чтобы узнать и оценить все эти показатели, существуют специальные формулы, которыми пользовались врачи до появления автоматических анализаторов. Сейчас подобными делами занимается аппаратура, а в бланке общего анализа крови появились дополнительные графы с непонятной аббревиатурой и новыми единицами измерения:
RBC – общее количество красных кровяных телец (эритроцитов). Старые люди помнят, что раньше их считали в камере Горяева до миллионов в микролитре (4,0 — 5,0 млн — была такая норма). Сейчас количество измеряется в единицах СИ — тера на литр (1012 клеток/л). Повышение количества Эр – эритроцитоз может быть связан с психоэмоциональной и физической нагрузкой, что следует учитывать, отправляясь сдавать общий анализ крови. Патологическое увеличение красных клеток – эритремия, как правило, связана с нарушением кроветворения. Пониженные значения показателя (эритропения) возникают при кровопотере, гемолизе, анемии, снижении продукции эритроцитов.- HGB – это гемоглобин, он представляет собой белок, содержащий железо и измеряется в граммах на литр (г/л), хотя вряд ли стоит останавливаться на подробном описании показателя, поскольку, наверное, нет человека, не знающего о норме гемоглобина (120 – 140 г/л у женщин, 130 – 160 г/л у мужчин) и его главном назначении – транспорте кислорода (оксигемоглобин) к тканям, углекислого газа (карбогемоглобин) от них и поддержании кислотно-щелочного равновесия. Как правило, при снижении данного показателя думают об анемии. Падение гемоглобина ниже допустимого уровня требует всестороннего обследования пациента (поиск причины).
-
HCT – гематокрит, показатель выражается в процентах. Его можно наблюдать, если оставить в покое флакон с консервированной кровью для спонтанного оседания клеток крови: красная насыщенная часть, осевшая на дно – форменные элементы крови, желтоватая жидкость верхнего слоя — плазма, соотношение между упавшими эритроцитами и общим объемом крови и есть гематокрит. Повышение показателя наблюдается при эритремии, эритроцитозе, шоке, полиурии, снижение уровня – при анемии и увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет увеличения плазмы (например, при беременности).
- Цветовой показатель, свидетельствующий о насыщении красных кровяных телец (эритроцитов) гемоглобином, рассчитывают по формуле: ЦП = гемоглобин (г/л) х 3 : первые три цифры количества эритроцитов. Например, HGB (Hb) = 130г/л, эритроциты = 4,1 Х 1012/л, ЦП = (130 х 3) : 410 = 0,95, что соответствует норме.
- Эритроцитарные индексы (MCV, RDW, MCH, MCHC) рассчитываются исходя из общего количество эритроцитов, уровня гемоглобина и соотношения объема крови и эритроцитов (гематокрит):
- MCV (средний объем эритроцитов), выражаемый в фемтолитрах. Аппарат складывает вместе объемы нормоцитов, микроцитов (лилипутов), макроцитов (больших клеток), мегалоцитов (гигантов) и вычисляет среднее значение объема. Показатель служит для определения водно-солевого состояния и типа анемии.
- RDWс — степень разнообразия эритроцитов, показывающая насколько клетки отличаются друг от друга по объему – анизоцитоз (нормоциты, микроциты, макроциты, мегалоциты).
- MCH – (среднее содержание Hb в Эр) — аналог цветового показателя, свидетельствующий о насыщении клеток гемоглобином (нормохромия, гипо- или гиперхромия).
- MCHC (среднее содержание и средняя концентрация кровяного пигмента в красных клетках крови). МСНС коррелирует с такими показателями как MCV и MCH и рассчитывается, исходя из уровней гемоглобина и гематокрита (МСНС ниже нормы в первую очередь может свидетельствовать о гипохромной анемии или талассемии).
Индикатор многих болезней — СОЭ
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) считается индикатором (неспецифическим) самых разнообразных патологических изменений в организме, поэтому данный тест практически никогда не обходят стороной в диагностическом поиске. Норма СОЭ находится в зависимости от пола и возраста – у абсолютно здоровых женщин она в 1,5 раза может превышать данный показатель у детей и взрослых мужчин.
Как правило, такой показатель, как СОЭ записывается в низу бланка, то есть, он как бы завершает общий анализ крови. В большинстве случаев СОЭ измеряется за 60 минут (1 час) в незаменимом по сей день штативе Панченкова, правда, в наше высокотехнологичное время есть аппараты, позволяющие сократить время определения, однако далеко не все лаборатории их имеют.
Лейкоцитарная формула
Лейкоциты (Le) — это «разношерстная» группа клеток, представляющих «белую» кровь. Количество лейкоцитов не так велико, как содержание красных кровяных телец (эритроцитов), их нормальное значение у взрослого человека колеблется в пределах 4,0 – 9,0 х 109/л.
В ОАК эти клетки представлены в виде двух популяций:
- Клетки-гранулоциты (зернистые лейкоциты), содержащие гранулы, которые наполнены биологически-активными веществами (БАВ): нейтрофилы (палочки, сегменты, юные, миелоциты), базофилы, эозинофилы;
- Представители агранулоцитарного ряда, которые, однако, тоже могут иметь гранулы, но уже другого происхождения и назначения: иммунокомпетентные клетки (лимфоциты) и «санитары» организма — моноциты (макрофаги).
Самая частая причина повышения лейкоцитов в крови (лейкоцитоз) – инфекционно-воспалительный процесс:
- В острой фазе активизируется и, соответственно, повышается нейтрофильный пул (вплоть до выхода молодых форм);
- Чуть позже в процесс включаются моноциты (макрофаги);
- Стадию выздоровления можно определить по увеличенному количеству эозинофилов и лимфоцитов.
Расчет лейкоцитарной формулы, как указывалось выше, не полностью доверяется даже самому высокотехнологичному оборудованию, хотя его нельзя заподозрить в ошибках — аппараты хорошо и точно работают, дают большой объем информации, значительно превышающий таковой при работе вручную. Однако есть один малюсенький нюанс — автомат пока не в полной мере может видеть морфологические изменения в цитоплазме и ядерном аппарате лейкоцитарной клетки и заменить глаза врача. В связи с этим идентификацию патологических форм все-таки проводят визуально, а анализатору позволяют считать общее количество белых клеток крови и разделять лейкоциты на 5 параметров (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты и лимфоциты), если в распоряжении лаборатории имеется высокоточная аналитическая система 3 класса.
Глазами человека и машины
Гематологические анализаторы последнего поколения не только способны проводить сложный анализ представителей гранулоцитов, но и дифференцировать клетки агранулоцитарного ряда (лимфоциты) внутри популяции (субпопуляции Т-клеток, В-лимфоциты). Врачи успешно пользуются их услугами, но, к сожалению, подобное оборудование пока является привилегией специализированных клиник и больших медицинских центров. При отсутствии всякого гематологического анализатора количество лейкоцитов можно сосчитать и старым дедовским методом (в камере Горяева). Между тем, читатель не должен думать, что тот или иной метод (ручной или автоматический) обязательно лучше, врачи, работающие в лаборатории, следят за этим, контролируя себя и машину, и при малейшем сомнении предложат пациенту повторить исследование. Итак, лейкоциты:
- WBC – так обозначается количество белых клеток крови (лейкоцитов). Подсчет лейкоцитарной формулы не доверяется никакому аппарату даже cамому высокотехнологичному (III класс), поскольку ему тяжело отличить юные от палочкоядерных и нейтрофилов, для машины все одно – нейтрофильные гранулоциты. Расчет соотношения разных представителей лейкоцитарного звена берет на себя врач, который собственными глазами видит, что происходит в ядре и цитоплазме клеток.
- GR — гранулоциты (в анализаторе). При работе вручную: гранулоциты = все клетки лейкоцитарного ряда – (моноциты + лимфоциты) – повышение показателя может свидетельствовать об острой фазе инфекционного процесса (повышение популяции гранулоцитов за счет нейтрофильного пула). Гранулоциты в общем анализе крови представлены в виде 3 субпопуляций: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, а нейтрофилы, в свою очередь, присутствуют в виде палочек и сегментов или могут появляться, не завершив свое созревание (миелоциты, юные), когда нарушается процесс кроветворения либо иссякают резервные возможности организма (тяжелые инфекции):
- NEUT, нейтрофилы (миелоциты, юные, палочки, сегменты) – эти клетки, обладая хорошими фагоцитирующими способностями, первыми бросаются на защиту организма от инфекции;
- BASO, базофилы (повышение — аллергическая реакция);
- ЕО, эозинофилы (повышение — аллергия, глистная инвазия, период выздоровления).
- MON, Mo (моноциты) – самые крупные клетки, являющиеся частью МНС (мононуклеарной фагоцитарной системы). Они в виде макрофагов присутствуют во всех воспалительных очагах и не торопятся покидать их еще некоторое время после затихания процесса.
- LYM, Ly (лимфоциты) – отнесены к классу иммунокомпетентных клеток, их различные популяции и субпопуляции (Т- и В-лимфоциты) участвуют в осуществлении клеточного и гуморального иммунитета. Повышенные значения показателя указывают на переход острого процесса в хронический или в стадию выздоровления.
Тромбоцитарное звено
Следующая аббревиатура в общем анализе крови относится к клеткам, называемым кровяными пластинками или тромбоцитами. Исследование тромбоцитов без гематологического анализатора – дело довольно трудоемкое, клетки требуют особого подхода к окрашиванию, поэтому без аналитической системы данный тест проводится по необходимости, а не является анализом по умолчанию.
Анализатор, распределяя клетки, подобно эритроцитам, рассчитывает общее количество кровяных пластинок и тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):
- PLT— показатель, свидетельствующий о количестве кровяных пластинок (тромбоцитов). Повышение содержания тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом, сниженный уровень квалифицируют как тромбоцитопению.
- MPV — средний объем кровяных пластинок, единообразие размеров тромбоцитарной популяции, выражаемый в фемтолитрах;
- PDW — ширина распределения данных клеток по объему — %, количественно – степень анизоцитоза тромбоцитов;
- PCT (тромбокрит) – аналог гематокрита, выражается в процентах и обозначает долю тромбоцитов в цельной крови.
Повышенный уровень тромбоцитов и изменение в ту или иную сторону тромбоцитарных индексов может свидетельствовать о наличии довольно серьезной патологии: миелопролиферативных заболеваний, воспалительных процессов инфекционной природы, локализованных в различных органах, а также о развитии злокачественного новообразования. Между тем, количество тромбоцитов могут увеличивать: физические нагрузки, роды, хирургические вмешательства.
Снижение содержания данных клеток наблюдается при аутоиммунных процессах, тромбоцитопенической пурпуре, атеросклерозе, ангиопатии, инфекциях, массивных трансфузиях. Небольшое падение уровня тромбоцитов отмечается перед месячными и во время беременности, однако уменьшение их количества до 140,0 х 109/л и ниже уже должно стать поводом для беспокойства.
Все знают, как готовиться к анализу?
Известно, что многие показатели (особенно, лейкоциты и эритроциты) меняются в зависимости от предшествующих обстоятельств:
- Психоэмоциональное напряжение;
- Интенсивная физическая нагрузка (миогенный лейкоцитоз);
- Еда (пищеварительный лейкоцитоз);
- Вредные привычки в виде курения или бездумного употребления горячительных напитков;
- Применение некоторых лекарственных препаратов;
- Солнечная радиация (перед сдачей анализов нежелательно отправляться на пляж).
Никому не хочется получить недостоверные результаты, в связи с этим на анализ нужно идти натощак, на трезвую голову и без утренней сигареты, минут за 30 успокоиться, не бегать и не прыгать. Люди обязаны знать, что в послеобеденное время, после пребывания на солнце и во время тяжелого физического труда в крови будет отмечаться некоторый лейкоцитоз.
Женский пол имеет еще больше ограничений, поэтому представительницам прекрасной половины необходимо помнить, что:
- Фаза овуляции поднимает общее число лейкоцитов, но снижает уровень эозинофилов;
- Нейтрофилез отмечается во время беременности (перед родами и во время их течения);
- Болевые ощущения, связанные с месячными и сами месячные тоже могут вызвать определенные изменения результатов анализа – придется сдавать кровь заново.
Кровь для развернутого анализа крови при условии проведения его в гематологическом анализаторе сейчас в большинстве случаев берут из вены, одновременно с другими анализами (биохимия), но в отдельную пробирку (вакутайнер с помещенным в нем антикоагулянтом – ЭДТА). Существуют и маленькие микроконтейнеры (с ЭДТА), предназначенные для забора крови из пальца (мочки уха, пятки), которыми чаще пользуются, чтобы брать анализы у малышей.
Показатели крови из вены несколько отличаются от результатов, получаемых при исследовании капиллярной крови — в венозной выше гемоглобин, больше эритроцитов. Между тем, считается, что брать ОАК лучше из вены: клетки меньше травмируются, минимизируется контакт с кожными покровами, к тому же, объем взятой венозной крови при необходимости позволяет повторить анализ, если результаты окажутся сомнительными, или расширить круг исследований (а вдруг выяснится, что необходимо сделать еще и ретикулоциты?).
Кроме этого, многие люди (кстати, чаще взрослые), совершенно не реагируя на венепункцию, панически боятся скарификатора, которым прокалывают палец, да и пальцы иногда бывают синие и холодные – кровь добывается с трудом. Аналитическая система, которая производит развернутый анализ крови, «знает», как работать с кровью венозной и капиллярной, она запрограммирована на разные варианты, поэтому легко может «разобраться», что к чему. Ну, а если аппарат не справится, то его заменит высококвалифицированный специалист, который проверит, перепроверит и вынесет решение, полагаясь не только на способности машины, но и на собственные глаза.
Видео: клинический анализ крови — доктор Комаровский
Источник: simptom.lechenie-gipertoniya.ru
Каждому из нас хоть раз в жизни приходилось сдавать кровь на анализ. Поэтому, как происходит этот процесс, знают все. Но бывают случаи, когда мы не все знаем о том, что же можно делать, а чего нельзя, перед проведением анализа. Несколько слов об этом.
Важные правила
Итак, воздержитесь от проведения рентгеновских исследований и физиологических процедур перед лабораторными анализами. На показатели повлияет чрезмерная умственная нагрузка и прием лекарств накануне, особенно внутривенно или внутримышечно. Если же не будут выполнены эти нехитрые правила, то результаты могут быть ошибочные, и приведут к неправильному диагнозу.
Так что, хорошенько выспитесь и натощак придите в лабораторию. Не забудьте успокоиться перед забором крови.
Учимся толковать результаты
Азбука крови не такая уж и сложная. Но для многих нормальные показатели являются тайной. Как же их правильно прочитать самостоятельно? На что же первоначально обратить внимание?
Здесь и сейчас разберемся с бланками, с графами, где перечислены какие-то элементы с цифрами.
Общий анализ крови
Кровь у вас возьмут из пальца. По этому анализу можно определить заболевания крови, а также воспалительные процессы, которые протекают в организме.
- В результатах указаны буквы — RBC. Это эритроциты, то есть красные тельца крови. Еще их называют основными клетками крови. Эритроциты выполняют много функций, самыми важными из которых является доставка кислорода до каждого органа и во все ткани, а также выведение углекислого газа из организма. Нормальное значение эритроцитов для женщин составляет 3,7-4,7х1012/л, для мужчин – 4,0-5,5х1012/л. Повышенное их число указывает на сердечно-сосудистые болезни, например порок сердца, или острые отравления организма. Меньшее их количество говорит об анемии. И тогда врачи сразу же обращают внимание на другой показатель.
- Это гемоглобин – HGB – сложный белок. Низкий его уровень, в самом деле, говорит о дефиците железа – анемии. Норма для женщин 120-140 г/л, для мужчин – 130-160 г/л. Концентрация гемоглобина повышается при сгущении крови, которая наблюдается при обезвоживании, при эритремии (болезни Вакеза). Снижение концентрации гемоглобина – признак анемии, задержки жидкости в организме (гипергидратация).
- Гематокрит обозначается HCT — это отношение объема клеток крови (эритроцитов) к плазме крови. Снижение гематокрита наблюдается при кровопотере, массивных травмах, голодании, разжижжении крови из-за внутривенного введение блольших объемов жидкости, при беременности. Повышенный гематокрит отмечается при обезвоживании — избыточной потери жидкости или недостаточном ее поступлении в организм, при ожоговой болезни, перитоните, патологии почек. Норма для женщин 0,36-0,46 л/л, для мужчин – 0,41-0,53 л/л, для новорожденных 0,54-0,68 л/л.
- RDW – это ширина распределения эритроцитов. Показатель определяет, как эритроциты отличаются между собой по размерам. В норме – это от 11,5 до 14,5%. Если кровь состоит как из крупных, так и из мелких эритроцитов, значит, ширина их распределения будет выше. Это состояние указывает на дефицит железа, да и на другие виды анемий.
- MCV, то есть средний объем эритроцита, различает разные виды анемий для того, чтобы выбрать правильный способ лечения. MCV – это достаточно точный параметр, но, если эритроцитов в крови много, да еще и с измененной формой, то достоверность его падает. Нормальный MCV — 80 — 100 фемтолитров (единица измерения). Показатель MCV определяет вид анемии (микроцитарная, макроцитарная, нормоцитарная).
- Среднее содержание гемоглобина в эритроците или MCH (норма 27 — 35 пикограмм) показывает, какое абсолютное число гемоглобина содержится в 1 эритроците. Он реально определяет дефицит или же не усвоение железа в организме. По этому показателю анемия характеризуется как гипохромная, нормохромная и гиперхромная. Важно то, что МСН обязательно нужно соотносить с МСНС и MCV. А вот на основании комплексного рассмотрения различают анемии различных видов.
- МСНС – это средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Он отражает, в какой степени эритроцит насыщен гемоглобином. Норма — 310 — 360 г/л. Повышенным МСНС не может быть, ибо произойдет кристаллизация. А вот пониженное значение говорит о железодефицитной анемии, талассемии (заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина).
- PLT означает тромбоциты — клетки, отвечающие за свертываемость крови. Норма – 150 — 400х109/л. Если их мало, то будет иметь место повышенная кровоточивость, постоянное образование синяков. Повышенный их уровень может привести к риску появления тромбов – сгустков крови.
- Аббревиатура WBC обозначают лейкоциты, то есть белые тельца крови, защитники организма. Их норма – от 4,5 до 9х109/л. Увеличение лейкоцитов – это признак воспаления в организме, их снижение признак плохой сопротивляемости человека инфекциям.
- Лимфоциты обозначаются ЛИМ. Их процентное соотношение 25-35 от общего количества лейкоцитов. Если отмечается превышение, то можно предположить вирусные и хронические бактериальные инфекции.
- Содержание нейтрофилов, эозинофилов, базофилов. Эти клетки также называют обобщенным понятием – гранулоциты. Для того чтобы определить характер изменений, обычно изучается соотношение каждого вида в процентах. Норма моноцитов 2-6%, эозинофилов 0,5-5%, базофилов 0-1%. Количество эозинофилов повышается при аллергиях и паразитических заболеваниях (глисты), нейтрофилов – разного рода воспалениях, базофилов – хроническом миелолейкозе, хроническом язвенном колите, некоторых кожных поражениях.
- Моноциты (MON) – это незрелые клетки. Только в тканях они становятся макрофагами, то есть клетками, поглощающими возбудителей болезни, погибших клеток и чужеродных частиц. В процентах норма MON составляет от 2 до 6. Повышение моноцитов указывает на инфекционный процесс, то есть на проникновение микроорганизмов в организм человека, а понижение — на снижение иммунитета.
- СОЭ – это показатель скорости оседания эритроцитов, который является неспецифическим индикатором состояния организма. Его норма для женщин 2-15 мм/ч, для мужчин – 1-10 мм/ч. Повышение показателя выше этих значений – признак воспаления. Также СОЭ может повышаться при различных опухолях. Низкие же его показатели встречаются крайне редко, говорят об эритроцитозе (много красных кровяных телец). При этом заболевании кровь становится вязкой и густой и вязкой от большого количества эритроцитов, что создает опасность образования тромбов, закупорок сосудов и может привести к инфаркту и инсульту.
Итак, знания вы уже имеете, но самостоятельно назначать себе лечение, подгоняя показатели под норму, безусловно, нельзя.
Следует помнить, что наш организм — это мудрая система. И в содружестве с опытным врачом проще будет наладить все ее функции. А зеркало крови существенно поможет в этом.
Предлагаем также воспользоваться сервисом – Расшифровка анализов он-лайн>>>
Источник: azbyka.ru
Гемоглобин
Гемоглобин (Hb, hgb) — это главный белок в эритроците, который, собственно, и переносит оксиген по тканям организма, возвращая в легкие для выведения СО2 (углекислый газ). Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр. Нормы у женщин и норма у мужчин отличаются друг от друга, начиная с периода полового созревания. Во время беременности в организме женщины накапливается избыточное количество жидкости, из-за чего кровь становится «разбавленной», к тому же при формировании плода железо и фолиевая кислота расходуются очень быстро, поэтому при небольшом уровне гемоглобина могут быть проблемы уже в первые несколько месяцев беременности.
Норма hb в крови у взрослых и детей
| Возраст | Пол | Единицы измерения — г/л |
|---|---|---|
| До 2-х недель | 134-198 | |
| с 2-х до 4,3 недель | 107-171 | |
| с 4,3 до 8,6 недель | 94-130 | |
| с 8,6 недель до 4 месяцев | 103-141 | |
| в 4 до 6 месяцев | 111-141 | |
| с 6 до 9 месяцев | 114-140 | |
| с 9 до 1 года | 113-141 | |
| с 1 года до 5 лет | 100-140 | |
| с 5 лет до 10 лет | 115-145 | |
| с 10 до 12 лет | 120-150 | |
| с 12 до 15 лет | женщины | 115-150 |
| мужчины | 120-160 | |
| с 15 до 18 лет | женщины | 117-153 |
| мужчины | 117-166 | |
| с 18 до 45 лет | женщины | 117-155 |
| мужчины | 132-173 |
Повышение нормы hgb в общеклиническом анализе крови может говорить о:
- проблемах с почками, нарушении их работы;
- врожденных пороках легкого и сердца, а также сердечной или легочной недостаточности;
- заболеваниях органов кроветворения.
Сильное снижение гемоглобина неизбежно приведет к кислородному голоданию, его причинами могут быть:
- анемия;
- лейкозы;
- врожденные патологические изменения крови;
- недостаток витаминов;
- недостаток железа;
- истощение или же значительная кровопотеря.
Эритроциты
Эритроциты (RBC, RBS) — красные кровяные тельца, имеют форму двояковогнутых дисков. За счет содержания в них гемоглобина снабжают органы и ткани кислородом, а также удаляют излишки углекислого газа, появившегося в процессе окисления. Живут достаточно долго — 2-4 месяца, образуются в красном костном мозге, а после гибели расщепляются в печени и селезенке. Если скорость разрушения эритроцитов (ее также называют индекс гемолиза) будет превышать скорость, с которой они образуются, это может привести к анемии, нехватке кислорода в тканях и органах. Норма эритроцитов у мужчин после полового созревания немножко выше, чем у женщин.
Нормальный уровень эритроцитов у взрослых и детей
| Возраст | показатель х 1012/л |
|---|---|
| новорожденный | 3,9-5,5 |
| с 1 по 3-й день | 4,0-6,6 |
| в 1 неделю | 3,9-6,3 |
| в 2 недели | 3,6-6,2 |
| в 1 месяц | 3,0-5,4 |
| во 2 месяц | 2,7-4,9 |
| с 3 по 6 месяц | 3,1-4,5 |
| с 6 месяцев до 2 лет | 3,7-5,3 |
| с 2-х до 6 лет | 3,9-5,3 |
| с 6 до12 лет | 4,0-5,2 |
| в 12-18 лет мальчики | 4,5-5,3 |
| в 12-18 лет девочки | 4,1-5,1 |
| Взрослые мужчины | 4,0-5,0 |
| Взрослые женщины | 3,5-4,7 |
Показатели эритроцитов в крови могут быть как понижены, так и повышены. Увеличение числа эритроцитов бывает при:
- онкологических новообразованиях;
- применении при лечении стероидов и кортикостероидов;
- водянке почечных лоханок или стенозе почечной артерии.
Если же уровень эритроцитов понижен, то это может говорить о:
- заболеваниях системы кроветворения;
- кровопотере или анемии;
- снижении уровня образования эритроцитов в красном костном мозге;
- беременности;
- аутоиммунных заболеваниях.
Кроме количества эритроцитов имеет значение их форма, например, если они теряют свою форму или склеиваются между собой, да и любые, даже незначительные изменения ведут к тому, что эритроциты больше не смогут выполнять свою основную функцию — транспорт кислорода.
Цветовой показатель крови
MCH (mean corpuscular hemoglobin), MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration), MCV (mean corpuscular volume), цветовой показатель крови (ЦП) — говорит о том, насколько велико содержание гемоглобина в 1 эритроците, и чем его больше, тем большее количество кислорода эритроцит сможет перенести. Пониженные значения ЦП бывают при анемиях различной этиологии, а если они слишком высокие — это может указывать на рак или полипоз желудка, нехватку в организме некоторых витаминов и кислот. Расчет цветного показателя крови зависит от того, какой именно индекс мы хотим узнать.
Средний объем эритроцита (MCV) выражается в фемтолитрах (фл), или в кубических микрометрах (мкм3), говорит о размерах эритроцита, исходя из чего врач может получить данные о его функциональности. Норма MCV у детей и взрослых, естественно, отличается.
Норма MCV в анализе крови у детей наибольшее значение приобретает у новорожденных.
| Пол | Возраст | Норма MCV, фл |
|---|---|---|
| новорожденные | 90-140 | |
| 1 год | 71-84 | |
| 5-10 лет | 75-87 | |
| Женщины | 15-18 лет | 78-98 |
| Мужчины | 15-18 лет | 79-95 |
| Женщины | 18-45 лет | 81-100 |
| Мужчины | 18-45 лет | 80-99 |
| 45-65 лет | 81-101 | |
| после 65 лет | 81-103 |
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin — MCH)
Самый высокий показатель наблюдается у новорожденных — 30-37 пг (пикограмм), к году эта величина составляет 24-30 пг, к 15 годам — 26-32 пг, с 15 до 18 лет норма — 26-34 пг. После 35 лет уровень гемоглобина остается неизменным до 60-70 лет. С наступлением этого возраста показатели крови уже меняются, в том числе и MCH.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration — МСНС) — показывает в процентах, насколько эритроцит насыщен им. Нормы для mchc в анализе крови могут колебаться в пределах таких значений:
- Нормы концентрации гемоглобина в крови у детей: в возрасте до 2-х недель – 280-350 г/л; 2-4 недели — 280-360 г/л; 4-8 недель — 280-350 г/л; 8 недель-4 месяца — 290-370 г/л; 4-12 месяцев — 320-370 г/л; 1-3 года — 320-380 г/л; 3-12 лет — 320-370 г/л; 12-15 лет: девочки — 320-360 г/л, мальчики — 320-370 г/л; 15-18 лет: девушки — 320-360 г/л, юноши — 320-360 г/л;
- Нормы гемоглобина у взрослых:18-45 лет: женщины — 320-360 г/л, мужчины — 320-360 г/л; 45-65 лет: женщины — 310-360 г/л, мужчины — 320-360 г/л; старше 65-ти лет: женщины — 320-360 г/л, мужчины — 310-360 г/л.
Гематокрит
Гематокрит (hct, ht) — это объем в крови красных кровяных клеток. Кровь человека состоит из плазмы, которая включает в себя сыворотку и белок фибрина, и форменных элементов, к которым относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Так как 99% их количества составляют эритроциты, по сути, гематокрит — это соотношение количества форменных элементов крови к ее жидкой составляющей.
Таблица нормы гематокрита у детей и взрослых
| Возраст | У мужчин(%) | У женщин(%) |
|---|---|---|
| Нормы гематокрита у взрослых | ||
| Старше 45 лет | 40 — 50 | 35 — 47 |
| 18 — 45 лет | 39 — 49 | 35 — 45 |
| Нормы гематокрита у подростков | ||
| 12 — 17 лет | 35 — 45 | 35 — 44 |
| Нормы гематокрита у детей | ||
| 6 — 11 лет | 33 — 41 | |
| 1 — 5 лет | 32 — 41 | |
| 2 нед. — 12 мес. | 33 — 44 | |
| Новорожденные | 33 — 65 |
Повышение гематокрита, может наблюдаться при:
- онкологических болезнях почек;
- перитонитах и инфекционных болезнях жкт, сопровождающихся обезвоживанием;
- приеме некоторых медикаментов, в частности глюкокортикостероидов;
- гипоксии, когда организм испытывает нехватку кислорода и пытается увеличить его приток к органам, повышая уровень гемоглобина.
Пониженные показатели гематокрита бывают при:
- различных типах анемии;
- избытке жидкости в организме, когда почки не справляются со своими функциями;
- избытке протеина;
- является одним из вариантов нормы при беременности, но только при соответствующем заключении врача.
Стоит также отметить, что не всегда изменения гематокрита связаны с воспалительными процессами и являются маркерами заболевания. Например, изменения может спровоцировать курение, особенно это касается людей, курящих долгое время. Также гематокрит повышен у людей, живущих на значительной высоте, в горной местности.
Ретикулоциты
Ретикулоциты — незрелые клетки в анализе крови, из которых в последствии вырастают эритроциты. Эти клетки бледно-розового цвета и до трансформации содержат в себе некоторые клеточные структуры. Сами по себе никакую функцию не выполняют, являя собой просто резерв для пополнения красных кровяных телец в организме. Могут, как и эритроциты, переносить кислород, но их эффективность при этом на столько невелика, что обычно не учитывается. Трансформация происходит под влиянием гормона эритропоэтина и длится примерно 1,5-2 дня. Число ретикулоцитов в составе крови человека показывает, насколько хорошо красный костный мозг выполняет свою работу по их образованию.
Показатели нормы ретикулоцитов
| Возраст | Норма(%) |
|---|---|
| Норма ретикулоцитов у взрослых | |
| У мужчин старше 12 лет | 0,24 — 1,7% |
| У женщин старше 12 лет | 0,12 — 2,05% |
| Нормы ретикулоцитов у детей | |
| 6 – 12 лет | 0,2 — 1,3% |
| 2 — 6 лет | 0,2 — 0,7% |
| Нормы ретикулоцитов у младенцев | |
| 6 мес. | 0,2 — 1% |
| 1 — 2 мес. | 0,25 — 0,9% |
| 2 нед. | 0,45 — 2,1% |
| Новорожденные | 0,15 — 1,5% |
Повышенное количество ретикулоцитов может быть как позитивным признаком (показывать хороший отклик на терапию или восполнение крови при кровопотерях), так и негативным. Если мы видим повышение ретикулоцитов, но при этом пациент не проходил курс лечения, или не было значительных кровопотерь, значит эритроциты разрушаются быстрее, чем должны, что может быть при малярии или онкологическом поражении красного костного мозга.
Тромбоциты
Тромбоциты PLT — пластинки крови, образующие тромб в случае повреждения кровеносного сосуда для предотвращения кровопотери. Играют значительную роль в регенерации поврежденных тканей, за счет выделения гормонов, стимулирующих ускоренный рост и деление клеток. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 суток, после чего происходит их утилизация в клетках печени и селезенки с последующим образованием новых. При этом зрелые тромбоциты составляют более 90 % от их общего числа.
Норма тромбоцитов в крови
| Возраст | Норма (х109/л) |
|---|---|
| Норма анализа крови у взрослых | 200-400 |
| 15 — 18 лет | 180 — 420 |
| 10 — 15 лет | 150 — 450 |
| 5 — 10 лет | 180 — 450 |
| 1 — 4 года | 150 — 400 |
| 1 — 12 месяцев | 160 — 390 |
| 2 недели | 150 — 400 |
| Новорожденные | 100 — 400 |
При исследовании тромбоцитов, помимо их количества, в крови выделяют три индекса:
- MPV — характеризует объем клетки. Этот индекс не выражается количественно, а просто показывает, насколько форма и размер тромбоцита соответствуют норме;
- PDW — количество клеток тромбоцитов (как сформированных, так и юных) на единицу объема при заборе крови;
- PCT — тромбокрит. Показывает процент тромбоцитов в общем объеме красных кровяных телец.
При беременности количество тромбоцитов в крови понижается, но норма тромбоцитов после родов соответствует своей возрастной категории. Если же повышены лимфоциты, понижены тромбоциты, это следствие недавно перенесенного заболевания, наиболее часто — ОРВИ.
Низкие тромбоциты в крови могут говорить о:
- поражении печени или щитовидной железы;
- тяжелых формах инфекционых заболеваний;
- лейкозах;
- проблемах с остановкой кровотечения;
- онкологии костного мозга.
Причиной повышенного PDW и других тромбоцитов может быть:
- лейкозы;
- туберкулез;
- лимфатогранулез;
- химиотерапия;
- рак печени или почек.
Для характеристики свертываемости крови часто также назначают отдельный анализ крови на МНС (протромбин), отражающий время свертываемости плазмы крови, и анализ крови на mio в случае приема препаратов, разжижающих кровь.
Также, просматривая результаты анализа, вы могли обратить внимание на показатель LPCR. Расшифровывается он как large platelet concentration ratio. Это один из тромбоцитарных индексов, показывает распределение величины тромбоцитов, однако не имеет особого значения для оценки строения тромбоцитов.
Лейкоциты
Лейкоциты (WBC) — белые кровяные тельца, образующиеся в костном мозге и лимфатических узлах. Общее количество лейкоцитов в крови в норме составляет 4,0-9,0 * 109/л. Зрелые лейкоциты бывают двух видов: агранулоциты и гранулоциты, а незрелые — миелоциты и промиелоциты. Гранулоциты (gran, gr) повышены часто из-за воспалений. Норма gran в крови представляет собой величину соотношения между зернистыми клетками и общим количеством лейкоцитов. В свою очередь агранулоциты делятся на моноциты и лимфоциты, гранулоциты — на нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Также бывают атипичные лимфоциты (aly), их отличает неправильная форма и значительное превышение размеров. Нормой считается, когда их количество не превышает 6%. Если же оно повышено, это часто говорит о наличии онкологии. Предупреждение анализатора g1, g2 говорит о резком снижении гранулоцитов, возможном при анемии.
Таблица нормы лейкоцитов
| Возраст | показатель x109/л |
|---|---|
| до 1 года | 6,0 — 17,5 |
| с 1года до 2 лет | 6,0 — 17,0 |
| с 2 до 4 лет | 5,5 — 15,5 |
| с 4 до 6 лет | 5,0 — 14,5 |
| с 6 до 10 лет | 4,5 — 13,5 |
| с 10 до 16 лет | 4,5 — 13,0 |
| после 16 лет и взрослые | 4,0 — 9,0 |
Повышение лейкоцитов в крови:
- лейкозы;
- гнойно-воспалительные процессы;
- онкология;
- сильные ожоги;
- во второй половине периода беременности и в период менструации.
Снижение:
- лейкозы;
- инфекционные, ревматические болезни;
- гиповитаминозы;
- применение стероидных и противоопухолевых препаратов.
Z — это лейкоцитарная формула, процентное соотношение клеток лейкоцитов. Анализ крови Z означает степень отклонения от нормы клеток лейкоцитов.
Компоненты лейкоцитарной формулы — это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Моноциты, эозинофилы, базофилы находятся в крови в малом количестве, потому эти клетки часто объединяют в одну группу, MID или MXD. Если в анализе крови повышен MID, это говорит о наличии в организме воспалительных или онкологических процессов.
Нейтрофилы — самая многочисленная группа клеток лейкоцитов в крови. Их задача — поглощение и расщепление инфекций в органах и тканях. Количество нейтрофилов может варьироваться. Нейтрофилы в крови повышаются при воспалительных процессах, позволяя судить об ареале распространения воспалений. От 1 до 6% нейтрофилов являются незрелыми, палочкоядерными, остальную их массу составляют взрослые сегментированные нейтрофилы. Норма палочкоядерных в крови у детей завышена, у навороженных она может составлять от 3 до 12% и уменьшается с возрастом.
Эозинофилы (у детей и у взрослых колеблется в одинаковых пределах, от 1 до 6%) — клетки фагоциты, участвующие в формировании иммунитета.
Базофилы BASO — крупные гранулоциты, являющиеся наиболее яркими медиаторами при аллергических реакциях и подобных воспалительных процессах. BASO в анализе крови повышен при аллергиях, хронических воспалениях, аутоиммунных заболеваниях. Если эозинофилы и базофилы повышены у ребенка, это может быть маркером таких заболеваний, как ветряная оспа, глистная инвазия, проблема с щитовидной железой.
Лимфоциты ly, lym — вид лейкоцитов, регулирующих нормальное функционирование общего и местного иммунитета. Если норма лимфоцитов в крови человека превышена — это реакция организма на борьбу с инфекциями. БГЛ в анализе крови (большие гранулярные лимфоциты) в норме составляют от 5 до 20 % общего количества лимфоцитов. Норма лимфоцитов у взрослого, в свою очередь, составляет 22-55% всех лейкоцитов. Их превышение говорит о лейкозах различной этимологии.
Моноциты (MON) – клетки лейкоцитов, которые могут проникать через стенки сосудов в окружающие ткани, где становятся макрофагами (клетками, которые захватывают и переваривают бактерии, различные токсичные для организма вещества, чужеродные частицы, продукты гибели других клеток). Моноциты 6-15% считаются нормой. Если снижены лимфоциты, повышены моноциты — это говорит о различных инфекциях и воспалительных процессах и часто является маркером серьезного заболевания, а повышенное количество лимфоцитов может быть следствием приема некоторых лекарственных препаратов. Уровень моноцитов при аллергии также очень часто повышен. Лейкоформула в основном не отображается в общем анализе крови, ее назначают как дополнительное исследование, потому что именно соотношение повышения числа одних клеток и понижения других может дать более полную картину болезни.
Таблица лейкоформулы у детей и взрослых
| Возраст | Нейтрофилы п/я (%) | Нейтрофилы с/я (%) | Эозинофилы (%) | Базофилы (%) | Лимфоциты (%) | Моноциты (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| от 0 до 2 недель | 1 — 6 | 30 – 50 | 1 — 6 | 0 — 1 | 22 — 55 | 6 — 15 |
| с 2 недель до 1 года | 1 — 6 | 16 – 45 | 1 — 5 | 0 — 1 | 45 — 70 | 4 — 10 |
| с 1 год до 2 лет | 1 — 6 | 28 – 48 | 1 — 7 | 0 — 1 | 37 — 60 | 3 — 10 |
| с 2 лет до 5 лет | 1 — 6 | 32 – 55 | 1 — 6 | 0 — 1 | 33 — 55 | 3 — 9 |
| с 5 лет до 7 лет | 1 — 6 | 38 – 58 | 1 — 5 | 0 — 1 | 30 — 50 | 3 — 9 |
| с 7 лет до 9 лет | 1 — 6 | 41 – 60 | 1 — 5 | 0 — 1 | 30 — 50 | 3 — 9 |
| с 9 лет до 11 лет | 1 — 6 | 43 – 60 | 1 — 5 | 0 — 1 | 30 — 46 | 3 — 9 |
| с 11 лет до 15 лет | 1 — 6 | 45 – 60 | 1 — 5 | 0 — 1 | 30 — 46 | 3 — 9 |
| с 15 лет и старше | 1 — 6 | 47 – 72 | 1 — 5 | 0 — 1 | 19 — 37 | 3 — 11 |
Расшифровка лейкоцитарной формулы (лейкограммы) происходит за счет изменения соотношения клеток лейкоцитов в крови, может изменяться, из-за чего лейкоцитарная формула сдвигается вправо или влево. Если формула сдвигается влево — это может случаться при различных инфекционных болезнях, интоксикации, значительной потери крови. Смещение лейкоцитарной формулы вправо характеризует недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина В12, также может говорить о патологиях легких и обструктивных бронхитах. Плохая формула крови у ребенка часто является сигналом врожденных заболеваний крови, в том числе и онкологических.
Обратите внимание на графу %LUC (расшифровывается как large unstained cells). Если эти крупные непрокрашенные клетки крови повышены, значит, вам нужно пересдать анализ, так как его достоверность сомнительна.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов, СОЭ, ESR — это показатель количества белка (срп) в плазме крови. Реакция оседания эритроцитов (РОЭ) в анализе крови обозначает, с какой скоростью кровь, налитая в пробирку, разделится на две фракции: плазму крови и осевшие на дно пробирки эритроциты. Норма СОЭ у мужчин составляет 2-10 мм/ч, у женщин 3-15 мм/ч, у новорожденных детей 0-2 мм/ч, у детей в возрасте до 6 месяцев 12-17 мм/ч. У беременных женщин СОЭ может повышаться до 20-25 мм/ч и более, что в основном зависит от степени разжижения крови на фоне развития анемии. Повышенная СОЭ может говорить о наличии в организме воспалений, анемии, онкологии. И хотя наиболее часто высокий уровень СОЭ говорит об инфекционных заболеваниях, важно знать полную симптоматическую картину, так как подобная картина с повышением уровня СОЭ может наблюдаться в течение нескольких месяцев после выздоровления, что является нормой. Если же СОЭ намного ниже нормы (это встречается крайне редко), в основном при узко специфичных заболеваниях крови.
Анализ крови на RW
Помимо общего анализа крови, есть еще ряд специальных анализов, призванных выявить определенные нарушения, поражение организма определенными заболеваниями, одним из которых является анализ крови на RW, или реакция Вассермана. Этот анализ показывает наличие или отсутствие антител к бледной трепонеме — возбудителю сифилиса. Плюсы в анализе крови означают степень поражения. Результат может быть четырех типов:
- отрицательный показывающий полное отсутствие антител, соответственно, человек здоров;
- сомнительным;
- слабоположительным;
- резкоположительным.
Только при резкоположительной реакции организм считается зараженным сифилисом, слабоположительная и положительная требуют повторной сдачи анализов, могут быть следствием прививки или проявляться при таких болезнях как туберкулез и сахарный диабет.
Source: brulant.ru
Самое интересное:
Мы в соц.сетях:
Источник: ufolabs.ru
(трактовка результатов исследований, выполненных
на гематологических анализаторах)
Ю.В. Первушин, * С.А. Луговская,**, Л.А. Марченко*, В.Н. Иванова*
* ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра клинической лабораторной диагностики ФПО,
**ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра клинической лабораторной диагностики.
Сравнительно недавно только единичные клинико-диагностические лаборатории (КДЛ) имели возможность проводить гематологические исследования на автоматических анализаторах. Исследования крови выполняемые «ручными» методами имели большие погрешности, не было лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в которых бы регулярно не высказывали претензий к качеству лабораторных исследований и, особенно, к исследованию крови. В настоящее время произошли кардинальные изменения. Многие крупные ЛПУ смогли оснастить КДЛ современными гематологическими анализаторами. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в КДЛ первичного звена здравоохранения поступили наборы лабораторного оборудования, включающие гематологические анализаторы. Таким образом, гематологические анализаторы появились — в городских, районных и детских поликлиниках, поликлинических отделениях центральных городских и районных больниц.
В настоящее время, рациональное использование лабораторного оборудования, поступающего в рамках Национального проекта, возможно, только при достаточной подготовленности врачей первичного звена здравоохранения и всех врачей клинических дисциплин к правильной трактовке получаемых результатов лабораторного исследования. Врачи должны ясно представлять себе:
- возможности нового оборудования
- трактовку результатов исследований,
- те погрешности, которые могут возникать в процессе проведения анализа,
- возмущающее влияние различных факторов (лекарственные препараты, лечебные процедуры, физические нагрузки, физиологические состояния и многие другие воздействия) на результаты лабораторных исследований.
Преимуществами автоматического анализа крови являются:
- высокая производительность (до 100 и более проб в час),
- небольшой объем крови (12-50 мкл),
- оценка более 20 показателей, вместо 10-12 при обычном анализе крови,
- внедрение в практику лабораторных исследований новых показателей, существенно расширяющих возможности диагностики,
- графическое представление распределения клеток (гистограммы, скетограммы),
- высокая точность исследования, так как подсчету подвергаются несколько тысяч клеток из одной пробы.
Оценивать результаты исследований крови, полученные на гематологическом анализаторе, необходимо в контексте с клиническими данными и состоянием больного. Следует помнить, что изменения клеточного состава могут наблюдаться, как при различных физиологических состояниях организма, так и вследствие проводимых лечебных и диагностических воздействий, оперативных вмешательств, лекарственного лечения, а также следует учитывать тяжесть процесса, реактивность больного, сопутствующие осложнения.
Контроль преаналитических факторов в гематологических исследованиях является ключевым для обеспечения качественных результатов тестов. Такие преаналитические характеристики, как взятие пробы, транспортировка и хранение образца, влияние лекарственных препаратов, а также факторы, связанные с подготовкой пациента, могут привести к неверным или неточным результатам анализов и, следовательно, к постановке ошибочного диагноза, что может повлечь за собой риск для здоровья пациента. Снижение числа ошибок на любой стадии преаналитического этапа может существенно улучшить качество гематологических анализов, снизить количество повторных проб и сократить расходы рабочего времени и средств, выделяемых на обследование пациентов. Одна из задач, стоящих перед врачом-клиницистом довести до сведения пациента правила подготовки к взятию крови и обеспечить правильность взятия крови процедурными медицинскими сестрами в отделениях.
При плановом назначении лабораторного теста кровь следует брать натощак (после примерно 12 ч голодания, воздержания от приема алкоголя и курения), между 7 и 9 ч утра, при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 20—30 мин), в положении пациента лежа или сидя.
Лучшим материалом для клинического исследования крови является венозная кровь. Это обусловлено тем, что при известной стандартизации процессов взятия, хранения, транспортировки крови удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси других веществ (тканевой жидкости), при этом всегда имеется возможность повторить и/или расширить анализ (например, добавить исследование ретикулоцитов).
Взятие венозной крови облегчается применением закрытых вакуумных систем. Метод взятия крови с помощью закрытых вакуумных систем имеет ряд преимуществ, основными из которых являются обеспечение высокого качества пробы и предотвращение любого контакта с кровью пациента, а значит, обеспечение безопасности медицинского персонала и других пациентов.
Пункция кожи с целью получения капиллярной крови является процедурой выбора, если требуется взять небольшое количество крови. Для гематологических исследований капиллярную кровь рекомендуется брать в следующих случаях: при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента; при наличии у пациента мелких или труднодоступных вен; при выраженном ожирении пациента; при установленной склонности к венозному тромбозу; у новорожденных.
При трактовке результатов исследований проведенных на гематологическом анализаторе мы рекомендуем пользоваться принятыми в Российской Федерации нормами (табл. 1). Весьма желательно, чтобы во все гематологические анализаторы были введены именно эти показатели нормальной гемограммы.
Таблица 1.
Нормальные показатели периферической крови у взрослых
| Показатель | Нормальные
значения |
|
| мужчины | женщины | |
| RBC, эритроциты х 1012/л | 4,0-5,0 | 3,9-4,7 |
| HGB, гемоглобин, г/л
г/дл |
130,0-160,0 | 120,0-140,0 |
| 13,0-16,0 | 12,0-14,0 | |
| НСТ, гематокрит,% | 40-48 | 36-42 |
| MCV, средний объем эритроцита, фл, мкм3 | 80,0-100,0 | |
| MCH, cреднее содержание гемоглобина
в эритроците, пг |
27,0-31,0 | |
| MCHC, средняя концентрация %
гемоглобина в эритроците, г/л |
30,0-38,0
300 — 380 |
|
| RDW, ширина распределения RBC по объему | 11,5-14,5% | |
| Ретикулоциты,‰ | 2,0-10,0 | |
| WBC, лейкоциты х 109/л | 4,0-9,0 | |
| Нейтрофилы, %,(109/л): палочкоядерные
сегментоядерные |
1,0-6,0 (0,040-0,300)
47,0-72,0 (2,000-5,500) |
|
| Эозинофилы %,(109/л) | 0,5-5,0 (0,020-0,300) | |
| Базофилы %,(109/л) | 0-1,0 (0-0,065) | |
| Лимфоциты %,(109/л) | 19,0-37,0 (1,200-3,000) | |
| Моноциты %,(109/л) | 3,0-11,0 (0,090-0,600) | |
| Плазматические клетки | — | |
| Тромбоциты х 109/л | 180,0-320,0 | |
| СОЭ, мм/час | 2,0-10,0 | 2,0-15,0 |
Само исследование крови в гематологических анализаторах имеет ряд особенностей. Так перед анализом вся кровь разделяется на две части.
Первая часть разводится дилюентом и происходит подсчет всех клеток содержащихся в растворе. Клетки объемом менее 30 фл подсчитываются и рассматриваются как тромбоциты, все остальные клетки – как эритроциты. Поскольку размеры лейкоцитов близки к размерам эритроцитов, разделить их не удается. При использовании кондуктометрических счетчиков в подсчет эритроцитов неизбежно будут входить лейкоциты. Таким образом, в анализе гематологического анализатора в графе эритроциты (RBC), практически оказывается сумма RBC и лейкоцитов (WBC). Однако, за исключением явных лейкоцитозов, их вклад будет чрезвычайно мал, так как в норме концентрация эритроцитов в крови на 3 порядка превышает концентрацию лейкоцитов.
Например, при содержании RBC 5 х1012/л и WBC 5х109л анализатор определит общее количество RBC – 5,005 х1012/л и ошибка составит всего 0,1%, что значительно ниже, чем ошибка самого прибора.
Только, при значительном увеличении числа WBC ошибка подсчета RBC прогрессивно нарастает, а при лейкоцитозе более 50*109/л может искажаться и показатель объема эритроцитов (MCV).
Ко второй части крови добавляется лизирующий реактив. Он вызывает полный гемолиз эритроцитов, после чего все подсчитанные клетки объемом более 35 фл идентифицируются, как лейкоциты. В этой же порции фотометрические определяется содержание гемоглобина (HGB).
Клиническое значение определения основных
показателей эритроидного ростка
Клиническое значение определения основных показателей эритроидного ростка – эритроцитов (RGB), гемоглобина (HGB) и гематокрита (HCT) давно и подробно описано и хорошо известно врачам-клиницистам, и потому на этих показателях подробно останавливаться не будем. Отметим только, что при определении на гематологическом анализаторе RBC возможны ошибки измерения.
Ложнозавышенные результаты анализа RBC наблюдаются при наличии в крови:
• гигантских тромбоцитов (с объемом более 30 фл);
• криоглобулинов
Ложное занижение результатов определения RBC может быть следствием:
• агглютинации эритроцитов;
• выраженного микроцитоза эритроцитов (тогда они воспринимаются аналиазатором,как тромбоциты).
Завышение результатов при определении HGB наблюдается при:
- высоких лейкоцитозах (более 50х109/л);
- гиперлипидемии;
- гипербилирубинемии;
- присутствии нестабильных гемоглобинов (Hb S, НЬ С);
- криоглобулинемии.
Следует учитывать, что если нестабильные гемоглобины и криоглобулинемия встречается не слишком часто, то первые три пункта нередко могут существенно исказить результаты выполненного исследования.
Так в одну из больниц города Ставрополя в отделение интенсивной терапии поступила больная С-ва в тяжелом состоянии с выраженной гипергликемией и явлениями кетоацидоза. При исследовании гемограммы получен следующий результат:
Анализ ОИТАР-1 Время 10:16
Дата: 19/01/2007 С____ВА
Номер: 119
Т: 26.9 С
WBC : 22,1 H 103/mm3 ( 4,0 — 9,0) MCV : 89 μm3 (75 — 95)
RBC : 4,06 106/mm3 (3,9- 5,0) MCH : 52,2 H pg (24 – 34 )
HGB : 21,2 H g/dl (12,0-16,0) MCHC: 58,7 H g/dl (30,0-38,0)
HCT : 36,1 % (36,0 -48,0) RDW : 14,3 % (11,5-14,5)
PLT : 387 103/mm3 ( 150 — 400) MPV : 8 μm3 ( 7,4-10,4)
PCT : .311 % (.150- .400) PDW : 12,9 % (10,0-20,0)
WBC флаги : G1; G2
Диф. :
%LYM: 17,5 L % (19,0 — 37,0) #LYM: 3,8 H 103/mm3 (1,2-3,0)
%MON: 6,1 % (3,0 — 11,0) #MON: 1,3 H 103/mm3 (0,1-0,6)
%GRA: 76,4 H % (47,0-72,0) # GRA: 17,0 H 103/mm3 (2,0-5,5)
При оценке результатов обследования обращает на себя внимание не только чрезвычайное повышение HGB (до 212 г/л) и связанных с ним индексов MCH и MCHC (последний до невероятных величин), но и относительно нормальные показатели RBC и HCT. Все это бесспорно свидетельствовало об ошибке при определении HGB. Причиной ошибки явилась выраженная мутность («хилезность») сыворотки как следствие гипертриглицеридемии и повышения в сыворотке липопротеинов очень низкой плотности. Если бы в КДЛ не поступила кровь для биохимического исследования и не была бы получен сыворотка, вопрос о причинах ошибки мог бы остаться невыясненным. Аналогичные примеры можно привести и у больных с гипербилирубинемией – при желтухах различной этиологии.
НСТ в гематологических анализаторах не определяется, а рассчитывается, исходя из показателей RBC и MCV. Он представлен суммой прямо измеренных объемов эритроцитов в единице объема крови. Таким образом, не существует проблемы «остаточной» плазмы (плазмы оставшейся между эритроцитами при центрифугировании). Но именно поэтому результаты определения гематокрита методом центрифугирования (в гематокритной центрифуге, но не в пробирке – последнее запрещено!) и данные, полученные при исследовании гематологическим анализатором, будут отличаться. А, следовательно, для получения сравнимых результатов, желательно в процессе обследования пациента пользоваться каким-то одним из этих двух методов.
Кроме этого на результаты исследования HCT оказывает существенное влияние разведение крови изотоническим раствором, в котором эритроцит принимает оптимальный объем, отличающийся от того, который он имел в крови сосудистого русла. Существенные отличия будут в том случае, если у больного при взятии крови наблюдалось повышение или снижение осмотического давления плазмы (что нередко наблюдается у больных реанимационных отделений).
Источник: ru.convdocs.org
Источник: niz-info-spravki.ru