Показатели коагулограммы крови


С непрерывным развитием медицины, ученые получили множество методов исследования крови.

Показатели анализов способствуют раскрытию полной картины состояния здоровья человека, наличие заболеваний, инфекций, патологий, профилактики развития заболеваний.

Одним из анализов является – коагулограмма крови.

Что такое коагулограмма крови?

Коагулограмма крови – анализ, отображающий свертываемость крови. В широком смысле коагулограмма выявляет активность тромбоцитов. Свертываемость крови особо важный показатель.

Система свертываемости крови запускается двумя путями: внешний (снаружи сосуда, при обнаружении поврежденного места) и внутренний (при разрушении форменных элементов крови).

При деструкции стенки кровеносного сосуда высвобождается белок, который подает сигнал об необходимости активации защитного механизма. Находящиеся поблизости тромбоциты оперативно изменяют свою форму, сцепляются друг с другом, образую сеточку.

Место повреждения быстро закупоривается образованным сплетением, останавливая кровь и препятствуя проникновению вредоносных бактерий извне.

Медицинское название этого важного для организма процесса – гемостаз (процесс, включающий все стадии свертываемости вплоть до растворения защитного тромба).


Однако в любой, даже самой сильной системе возможны сбои.

Для чего необходимо делать коагулограмму крови?

Профилактика заболеваний

Тромбоз.

Тромбоз – заболевание при котором, без необходимости активации защитной функции, происходит формирование свертков крови.

Подобные сгустки крови называют эмболами, заболевание – тромбоэмболия.

Эмболы способны закупоривать артериальные сосуды. Формировании обструкции (преграды) более чем на 90%, вызывает нехватку кислорода (гипоксию), не говоря об накопление продуктов метаболизма. Гипоксия мозга, например, опаснейший диагноз, чаще приводящий к коме, в результате которой 80% случаев – летальные исходы.

Биохимический скрининг состояния здоровья будущей матери и ребенка

Особенно важен анализ для берременной женщины. Коагулограмму крови рекомендуется делать женщинам при наличии:

  • заболеваний печени;
  • нарушений свертываемости крови;
  • варикоза;
  • иммунных заболеваний.

Вынашивание плода – естественный природный процесс, связанный с образованием маточно-плацентарного кровообращения. При вынашивании организм подготавливается к кровопотере, что влияет на повышение некоторых показателей коагулограммы.

Беременным женщинам рекомендуется делать коагулограмму крови раз в три месяца.

Если у будущей матери серьёзные отклонения в свертываемости крови, медик назначает лечение. Неопределённая вовремя нарушенная свертываемость может грозить серьезными последствиями – выкидыш и преждевременные роды.

Коагулограмма крови необходима не только для выявления отклонений в системе гемостаза, но и для установки диагноза пациентов в некоторых случаях.

Как подготовиться к анализу?

Показатели коагулограммы крови

Коагулограмма не требует особой подготовки. Однако есть моменты, которые желательно соблюдать для хорошей сдачи анализа:

  • прием пищи – за 8 часов до момента забора крови;
  • рекомендуется не употреблять жирную пищу;
  • пить только воду;
  • рекомендуется не курить в течение часа перед анализом;
  • перед анализом необходимо постараться успокоиться эмоционально и физически;
  • если пациенту назначен курс медикаментов, не связанный с причинами сдачи коагулограммы крови, необходимо уведомить об этом врача;
  • при возникновении чувства недомогания, головокружения во время забора анализа, следует незамедлительно сообщить специалисту, принимающему анализы.

Причины высоких и низких показателей коагулограммы крови

Показатели коагулограммы выше нормы свидетельствуют об:

  • инфекционно-токсическом и септическом заболевании;
  • интоксикации организма;
  • атеросклеротическом поражении сосудов;
  • эндокринной патологии;
  • возникновении диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и др.

Показатели коагулограммы ниже нормы:

  • лейкоз (лейкемия);
  • миеломная болезнь;
  • тромбоз вен;
  • различные заболевания внутренних органов (печень, пищеварительная система);
  • наследственные дефекты свертывания;
  • конечная фаза ДВС-синдрома и т.д.

Перечисленные диагнозы – малость. Важно помнить, что это обобщенные данные. Чтобы выявить причину, нарушающую нормы гемостаза, необходимо расшифровка и конкретное сравнение с нормой каждого показателя, с учетом особенностей организма пациента.

Детально о показателях коагулограммы крови

  • Фибриноген (белок, образуется в печени и отвечает за конечный этап образования тромба):

Причины пониженного фибриногена:

  • донорство, принятие стероидов и др.
  • хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
  • заболевания печени;
  • несбалансированное питание.

Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.

Повышен показатель фибриноген:

  • воспалительные процессы, увы самые различные, – острый фарингит, ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз, пиелонефрит и др.;
  • массивная деструкция ткани (сепсис, абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
  • образование опухоли;
  • инфаркт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения;
  • заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);

Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:

  • курение;
  • принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
  • нагрузки;
  • стресс;
  • сахарный диабет;
  • холестерин;
  • ожирение.

У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в крови норма – 1,25–3 г/л.

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):

Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.

Влияние на концентрацию АЧТВ так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.

Норма для женщин – 24-35 секунд, норма для мужчин – 14-20 с.

  • Волчаночный антикоагулянт:

Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (волчанка), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.

  • Адгезия, агрегация:

Адгезия – прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).

  • Протромбин и антитромбин:

Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.

Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания – образования белков. ПТИ норма – 72-123 %.

ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:

  • тромбоэмболии;
  • предынфарктном состоянии;
  • полицитемии;
  • злокачественном образовании.

Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.

  • Международное нормализованное отношение (МНО):

МНО-анализ крови позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.

По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.

  • D-димер:

После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка – D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.

Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.

Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.

  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):

Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.

Показателей коагулограммы крови: нормы у взрослых и детей Таблица

Подводя итоги, хочется отметить: точную расшифровку анализов коагулограммы крови может интерпретировать хороший специалист – врач.

Только он с высокой точностью сможет выявить отклонения от нормы для каждого пациента.

История болезни каждого пациента – отдельная ситуация, требующая детального рассмотрения.

Источник: tvojajbolit.ru

Показания к назначению исследования


Коагулограмма (гемостазиограмма) – комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертывание крови), или показателей свертывания крови. В систему гемостаза входят клетки крови (тромбоциты) и специфические вещества (факторы свертывания), растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах. При нарушении целостности стенки сосуда происходит активация свертывающей системы и образуется сгусток крови, препятствующий кровопотере.


гемостаз.png Через некоторое время после остановки кровотечения начинается фибринолиз – процесс растворения тромба после восстановления поврежденной стенки сосуда для возобновления тока крови.

Показаниями к проведению коагулограммы являются состояния, сопровождаемые повышенной кровоточивостью или, наоборот, повышенным тромбообразованием.

Повышенная кровоточивость приводит к геморрагическому синдрому. Он проявляется образованием гематом, точечных кровоизлияний под кожу (петехий), кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения из десен), появлением примеси крови в кале, моче, длительными менструальными кровотечениями, а также возможными кровоизлияниями во внутренние органы и полости тела. Наиболее грозным проявлением геморрагического синдрома является кровоизлияние в головной мозг – геморрагический инсульт, который может привести к стремительному нарушению функции мозга вплоть до летального исхода. Наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови (уменьшение или отсутствие факторов свертывания) называется гемофилия.


гемофилия.jpg Обратная ситуация – тромбоз – это формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови (тромбов), препятствующих свободному току крови.

тромб в просвете сосуда.jpg Риск повышенного тромбообразования имеют люди с ожирением, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца (среди которых наиболее значимы фибрилляция и трепетание предсердий), низкой двигательной активностью, пациенты после крупных операций (например, протезирования суставов, клапанов сердца, экстренных операций и т. п.), с варикозной болезнью, перенесенными инфарктами миокарда, инсультами, с различными аутоиммунными заболеваниями.

Тромбообразование в определенном участке сосудистого русла сопровождается острым или постепенным нарушением кровоснабжения какого-либо органа с нарушением его функций и последующим некрозом тканей.

Помимо вышеперечисленных состояний, коагулограмму выполняют перед операциями для оценки риска кровотечений, при назначении некоторых лекарственных препаратов, а также обязательно при заболеваниях печени, поскольку большая часть белков системы свертывания крови синтезируется именно в этом органе.

Подготовка к процедуре



Суть коагулограммы – оценка активности белков свертывающей системы крови. Поэтому крайне важна правильная подготовка к сдаче данного анализа. Взятие крови осуществляется натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов до сдачи анализа. Рекомендуется исключить избыточное количество жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим остается обычным. Накануне необходимо избегать стрессовых нагрузок, интенсивных занятий спортом.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, влияющие на показатели коагулограммы, то в зависимости от поставленных перед исследованием целей необходимо или продолжить, или за несколько дней прекратить их прием. Это следует обязательно обсудить с лечащим врачом до сдачи анализа. Некоторые из белков свертывающей системы крови относятся к белкам острой фазы. Они вырабатываются во время стресса, к которому относятся не только физическая и эмоциональная нагрузка, но и болезни. Следовательно, любое стойкое или непродолжительное, но интенсивное напряжение организма может приводить к изменению показателей коагулограммы.

Обезвоживание (дегидратация) является одной из причин сгущения крови и увеличения концентрации факторов свертывания, что также приводит к искажению результата.

Состояние свертывающей системы крови меняется во время беременности, как в сторону усиления, так и в сторону ослабления активности ряда белков.

Применение многих лекарственных средств влияет на свертывающую систему крови. Так, первые поколения оральных контрацептивов приводят к повышенному риску тромбообразования, а антикоагулянты – к кровотечениям. Список препаратов, действующих на активность свертывающей системы, огромен. При получении какой-либо медикаментозной терапии предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом о возможном влиянии конкретного препарата на результат исследования.

Прием беременной женщиной некоторых лекарственных препаратов, например, варфарина, рифампицина, фенитоина, барбитуратов, сказывается на выработке факторов свертывания в организме плода. Впоследствии ребенок может быть подвержен высокому риску кровотечений.

Коагулограмма (скрининг)

Свертывающая система крови – это в первую очередь ферментативная система, которая обеспечивает внешний, внутренний и общий пути свертывания. Эти механизмы последовательно сменяются, но также они могут протекать независимо друг от друга.

Скрининговая коагулограмма включает в себя следующие показатели:

  • протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО – международное нормализованное отношение);
  • фибриноген;
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • тромбиновое время.

Данные показатели относятся к базовым и позволяют оценить все пути свертывания.

Нормальные показатели

Показатель Референсное значение Единица измерения
Протромбиновое время 9,0–15,0 сек.
Протромбин по Квику 78–142 %
МНО зависит от наличия у пациента сопутствующей патологии, по поводу которой он получает терапию антикоагулянтами
АЧТВ 25,4–36,9 сек.
Тромбиновое время 10,3–16,6 сек.
Фибриноген 2,00–4,00 г/л
до 5,6 (2-й и 3-й триместр беременности) г/л

Расшифровка результата

I. Протромбин по Квику, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО) отражают активность внешнего пути коагуляции.

  • Протромбиновое время – это время свертывания крови после добавления к плазме веществ (тромбопластина с кальцием), запускающих внешний путь свертывания крови. Время измеряется в секундах (сек.). Чем больше протромбиновое время, тем ниже активность факторов свертывания.
  • Протромбин по Квику считается более объективным показателем внешнего пути, поскольку в ходе анализа происходит исследование времени свертывания в зависимости от разной концентрации факторов свертывания в крови, получаемой при разведении исследуемого материала в лаборатории. Показатель измеряется в процентах (%). Чем дольше происходит свертывание крови, тем ниже процент протромбина по Квику.
  • Международное нормализованное отношение (МНО) – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по определенной формуле. Чем выше МНО, тем дольше образуется сгусток крови.

Протромбиновое время, протромбин по Квику и МНО при нормальном содержании и активности фибриногена также отражают активность протромбинового комплекса (II, V, VII, X факторов свертывания крови). При назначении терапии антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К (варфарин) происходит увеличение МНО и протромбинового времени и уменьшение протромбина по Квику. Другими причинами данных изменений может быть дефицит витамина К (например, при геморрагической болезни новорожденных), наследственный дефицит II, V, VII, X факторов, заболевания печени и кишечника.

Обратная картина, т. е. снижение МНО, уменьшение протромбинового времени и увеличение протромбина по Квику, имеет место при состояниях, сопровождаемых повышенным свертыванием крови: при тромбозах, сгущении крови при дегидратации, при приеме оральных контрацептивов, барбитуратов.

II. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) при нормальном содержании и активности фибриногена характеризует внутренний путь свертывания крови, включающий в себя активность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов. АЧТВ определяют путем добавления в образец крови реагентов, запускающих данный путь свертывания, с измерением времени, необходимого для образования сгустка крови. Измеряется в секундах (сек.). Чем медленнее идет свертывание крови, тем больше АЧТВ.

Данный показатель используют для контроля терапии гепарином (прямой антикоагулянт), при этом отмечается повышение значения АЧТВ. К другим причинам увеличения времени относятся наследственные и приобретенные дефициты факторов свертывания внутреннего пути, например, при гемофилии, геморрагической болезни новорожденных, заболеваниях печени и кишечника, некоторых аутоиммунных болезнях и т. д. Причины повышения АЧТВ те же, что и для протромбина по Квику.

III. Тромбиновое время и фибриноген отражают общий, или конечный путь свертывания крови.

  • Фибриноген – фактор свертывания крови I, белок, синтезируемый в печени и превращающийся в фибрин – основу сгустка при свертывании крови. Он также является белком острой фазы. Измеряется в граммах на литр (г/л). При повышенном тромбообразовании, различных воспалительных заболеваниях происходит усиление синтеза этого белка. При заболеваниях печени, наследственном дефиците фибриногена и др. его концентрация снижается.
  • Тромбиновое время – время свертывания крови, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), который появляется при взаимодействии факторов свертывания крови при повреждении сосуда. Тромбиновое время зависит от уровня и активности фибриногена. Измеряется в секундах (сек.).

Изменение тромбинового времени в целом коррелирует с уровнем фибриногена. Однако при таком наследственном заболевании, как дисфибриногенемия, т. е. нарушение функциональной активности фибриногена, происходит увеличение тромбинового времени и нарушение свертывания, несмотря на нормальное количество фибриногена в крови.

Дополнительные обследования при отклонении показателей от нормы

При обнаружении отклонений в скрининговой коагулограмме может потребоваться исследование более широкого спектра показателей: Д-димера, антитромбина III, волчаночного антикоагулянта, протеина С, протеина S и т. д.

Источник: www.invitro.ru

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

Коагулограмма

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями, она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Коагулограмма

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

  • Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
  • Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
  • Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
  • Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
  • Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
  • Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
  • За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
  • Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
  • Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Коагулограмма

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

  1. Имеется склонность к образованию тромбов.
  2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
  3. Проводится лечение антикоагулянтами.
  4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
  5. Есть болезни сосудов.
  6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

  • Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

Коагулограмма

  • Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

  • Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

Коагулограмма

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
  • Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
  • Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

Коагулограмма

  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
  • Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
  • Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

Коагулограмма

  • Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
  • Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

  1. Токсикозах во время беременности.
  2. Сбоях в работе гемостаза.
  3. Циррозе печени.
  4. Тяжелой форме гепатита.
  5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  6. Приёме рыбьего жира.
  7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

Коагулограмма

  • Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
  • Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

Коагулограмма

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Читайте также: Общий анализ крови у детей и взрослых — таблицы, расшифровка результатов

Источник: www.operabelno.ru

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма – это комплексная диагностика, изучающая отдельные показатели свертываемости крови. Само название является производным от двух слов – латинского coagulum, что означает свертывание и греческого – gramma, которое переводится, как черта или изображение. То есть, исходя из данного словосочетания, исследование подразумевает цифровое выражение или графическое изображение результатов, полученных при оценке показателей свертываемости.

А если рассматривать диагностику в более широком смысле, то выходит и что всей системы гемостаза. Изучение венозной крови при помощи коагулометрии (что в переводе значит измерение свертываемости) позволяет сделать вывод о состоянии и качестве функционирования составляющих гемостаза. Сюда входит противосвертывающая, свертывающая и фибринолитическая функция.

Анализ крови на коагулограмму проводится с целью оценить потенциальные риски гипо- и гиперкоагуляции, что выражается в снижении или увеличении свертываемости, и, следовательно, вероятности развития кровотечения либо тромбозов. Правильная и своевременная расшифровка данных исследования позволяет врачу оценить текущее состояние пациента, сделать прогноз исхода операции и назначенной терапии, а также быть подготовленным к принятию родов с возможными осложнениями.

В отдельных случаях – этот анализ является чуть ли не единственной гарантией для больного. Все параметры, входящие в комплексное исследование крови на коагулограмму, принято считать ориентировочными. В сумме их 13, но отклонения от нормальных показателей любого из них может привести к серьезным последствиям для человека.

Когда необходимо провести анализ

Показаний к назначению гемостазиограммы довольно много, так как отклонения в функционировании системы свертываемости влекут за собой большое количество заболеваний. Поэтому обследование будет рекомендовано в следующих ситуациях:

  • проведение оценки деятельности системы гемостаза;
  • плановая диагностика перед оперативным вмешательством;
  • подготовка к самостоятельному родоразрешению или кесареву сечению;
  • мониторинг тяжелых гестозов, протекающих с осложнениями;
  • наблюдение при приеме пероральных контрацептивов, анаболиков, глюкокортикоидных гормонов;
  • контроль антикоагуляционой терапии, проводимой препаратами непрямого действия (Варфарин, Аспирин, Трентал) и гепаринотерапии (Клексан, Фраксипарин).

Также методика обязательно назначается для выявления заболеваний, как первичный скрининг и как регулярная проверка. Гемостазиограмма используется для определения или подтверждения:

  • варикозной болезни венозных сосудов нижних конечностей;
  • ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) синдрома;
  • хронических патологий печени – цирроза и воспалительных процессов;
  • геморрагических заболеваний – гемофилии, тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезни Виллебранта);
  • тромбозов разных органов – сосудов нижних и верхних конечностей, кишечника, головного мозга (инсульты), легочной тромбоэмболии (ТЭ).

В чем заключается подготовка

Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

  • прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
  • как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
  • хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Ведь в отдельных случаях самостоятельная отмена препаратов подобного действия может привести к повторному тромбозу.

Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования. В регистратуре подробно расскажут, откуда берут кровь, сколько делается анализ по времени и ответят на все интересующие пациента вопросы.

Процедура забора крови

Алгоритм сдачи биоматериала на определение показателей свертываемости во многом похож на типичное взятие крови, но кое в чем и отличается от стандартных процедур. Основные правила, которые должны выполняться при заборе крови на гемостазиограмму:

  • взятие крови выполняется сухим стерильным шприцем или системой вакуумного забора биоматериала «Vacutainer»;
  • для процедуры применяется игла с широким просветом, позволяющая не использовать жгут;
  • прокол вены должен быть четким – без повреждения близлежащих тканей, в противном случае в пробирке будет повышенное содержание тканевого протромбина, что повлияет на достоверность результатов;
  • лаборант или медсестра набирает 2 пробирки, но на исследование направляет только вторую, которая содержит специальный коагулянт – нитрат натрия.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Пройти диагностику крови на коагулограмму можно в любом диагностическом учреждении медицинского характера как в государственном, так и в частном, которое имеет специализированное оборудование и необходимые реагенты. Данная процедура – довольно сложное в плане интерпретации исследование, поэтому расшифровка анализа на свертываемость крови должна проводиться квалифицированными врачами.

Стоимость диагностики зависит от количества определяемых показателей. Время выполнения анализа также может удлиниться, так как для изучения каждого параметра требуется провести ряд химических реакций. В большинстве случае результаты готовы через 1–2 рабочих дня. Кроме того, на скорость может повлиять наличие либо отсутствие реагентов, загруженность лаборатории или курьера.

Интерпретация показателей

Как уже выше было сказано, гемостазиограмма является весьма сложным и емким по информативности анализом, и расшифровывается она исключительно профильными специалистами. Иногда лечащий врач может назначить для исследования несколько показателей, которые будут указаны в направлении, а в некоторых случаях выполняется изучение всех параметров коагулограммы. К ним относятся следующие.

Протромбиновое время (ПВ)

Значение показывает временной отрезок, за который при добавлении в плазму тромбопластина и кальция успевает образоваться тромбиновый сгусток. Параметр определяет 1 и 2 фазу коагуляции плазмы и активность деятельности факторов, приведенных в общепринятых таблицах под номерами 2, 5, 7, 10.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Показатель является протромбиновым коэффициентом, то есть соотношением ПВ обследуемого к ПВ контрольной пробирки. Этот параметр был введен ВОЗ – Всемирной организацией здоровья для упорядочения деятельности лабораторий в 1983 году, так как в каждой применяются разные реагенты-тромбопластины. Основная задача МНО – контролирование состояния больных, принимающих непрямые антикоагулянты.

К главным причинам роста ПВ и МНО причисляются:

  • кишечные энтеропатии, дисбактериозы, сопровождающиеся нехваткой витамина К;
  • амилоидоз – системное заболевание, характеризующееся нарушением белкового обмена;
  • генетически обусловленная недостаточность 2, 5, 7, 10 когауляционных факторов;
  • терапия медпрепаратами на основе кумарина (Мереван, Варфарин);
  • заболевания печени – цирроз, хронические гепатиты;
  • спад концентрации либо отсутствие фибриногена;
  • ДВС-синдром и нефротический синдром;
  • присутствие антикоагулянтов в крови.

К снижению данных коэффициентов приводят:

  • активация функции фибринолиза (растворение кровяных сгустков);
  • тромбообразование в сосудах и ТЭ;
  • увеличение работы 7 фактора.

Активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ)

Данное значение еще называют кефалинкаолиновое время, и оно определяет эффективность функционирования плазменных факторов при прекращении кровотечения. Иными словами АЧТВ отображает внутреннюю работу гемостаза, то есть скорость создания фибринового сгустка. Это самая точная и чувствительная величина коагулограммы.

Ее параметры, в первую очередь, могут изменяться от применяемых в конкретной клинике реагентов-активаторов. Сокращение коэффициента свидетельствует о возрастании свертываемости, о склонности к тромбозам, а удлинение – указывает на снижение функции гемостаза и о возможности кровотечения.

Причинами, ведущими к росту АЧТВ, считаются:

  • патологии печени, протекающие в тяжелой форме – жировая инфильтрация, цирроз;
  • врожденная недостаточность коагуляции 2, 5 , 8, 9, 10, 11, 12 факторов;
  • терапия гепарином и его производными (клексан и др.);
  • аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) – системная красная волчанка (СКВ);
  • превышение активности фибринолиза;
  • 2 и 3 степень ДВС-синдрома.

И, наоборот, к спаду АЧТВ приводят:

  • увеличение коагуляционной способности;
  • 1 стадия ДВС-синдрома;
  • попадание в образец крови тканевого тромбопластина при неправильной технике взятия биоматериала.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Значение отражает время, затраченное на возникновение фибрина в плазме, содержащей кальций и тромбоциты, что указывает на качество контакта между плазмой и составляющими гемостаза. Коэффициент АВР может варьироваться в зависимости от применяемых реактивов.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Параметр отображает соотношение идеального ПТВ к идентичному значению конкретного обследуемого, умноженное на 100%. В последнее время, как правило, от определения данного значения специалисты отказываются и заменяют его на МНО. ПТИ, так же как и МНО, сглаживает различия в ответах анализов, возникающие из-за разницы реагентов в лабораториях. Изменения этого параметра во многом похожи на МНО, то есть, обусловлены практически такими же аспектами.

Тромбиновое время (ТВ)

Значение демонстрирует завершительный этап гемостаза – скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении тромбина. Показатель входит в тройку обязательных к исследованию факторов вместе с АЧТВ и ПВ, и применяется для мониторинга гепаринотерапии и врожденных фибриногенных аномалий.

Среди состояний, увеличивающих ТВ, выделяются:

  • отсутствие фибриногена или его падение до менее 0,5г/л;
  • прием фибринолитических медпрепаратов;
  • аутоиммунные патологии (при выработке антител к тромбину);
  • хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
  • острый фибринолиз, ДВС-синдром.

Снижение показателя наблюдается при гепаринотерапии или применении ИПФ (ингибиторов полимеризации фибрина), а также на 1 этапе развития ДВС-синдрома.

Фибриноген

Этот показатель, являющийся белковым соединением, относится к 1 коагуляционному фактору. Он синтезируется в печени, и при воздействии 7 фактора (контактного или Хагемана) трансформируется в нерастворимый фибрин. Возникновение фибриногена характерно для острой фазы, когда его уровень увеличивается при травмах, воспалениях, инфекциях и стрессовых ситуациях.

К росту концентрации фибриногена приводят:

  • воспалительные процессы, протекающие в тяжелой форме – перитонит, пневмония, пиелонефрит;
  • инфаркт миокарда, онкологические новообразования, особенно локализирующиеся в легких, амилоидоз;
  • вынашивание плода и осложнения при беременности, менструация;
  • проведенные хирургические операции, ожоговая болезнь;
  • терапия гепарином и его производными, а также эстрогенами;
  • СЗСТ – склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит;
  • употребление пероральных контрацептивов.

Спад значений фибриногена связан со следующими состояниями:

  • врожденная и приобретенная недостаточность;
  • ДВС-синдром, статус после тяжелого кровотечения;
  • болезни печени вследствие алкоголизма, цирроз;
  • аплазия красного костного мозга, лейкозы;
  • злокачественное новообразование предстательной железы;
  • переизбыток гепарина – относится к острым состояниям, и для его терапии применяется протамин, являющийся антидотом фибрина;
  • прием анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты, андрогенов, рыбьего жира, (ИПФ).

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

РФМК – это промежуточные результаты растворения фибринового сгустка, образующиеся при фибринолизе. Они быстро ликвидируются из плазмы, поэтому данный параметр довольно сложен для изучения. Основное его значение в плане диагностики – это раннее обнаружение ДВС-синдрома. Показатель возрастает:

  • при тромбообразованиях разной локализации – глубоких вен рук или ног, ТЭ легочной артерии;
  • острой и хронической формы почечной недостаточности;
  • осложнении протекания беременности – преэклампсия, гестозы;
  • СЗСТ, шоке, сепсисе и др.

Антитромбин III

Данный компонент крови относится к антикоагулянтам физиологического происхождения. Это гликопротеид, ингибирующий тромбин и 9, 10, 12 коагуляционные факторы. Образуется он в гепатоцитах (клетках печени). Данный коэффициент может увеличиваться при тяжелых патологиях воспалительного характера – пиелонефрит, пневмония, перитонит, терапии глюкокортикоидными препаратами или анаболиками, остром поражении паренхимы печени (к примеру, гепатит), недостаточности витамина К.

Снижение значений отмечается вследствие:

  • хронических патологических процессов печени, развившихся в связи с алкоголизмом (цирроз и др.);
  • ДВС-синдрома, ИБС, тромбозов и ТЭ, сепсиса;
  • врожденного или приобретенного дефицита;
  • терапии гепарином и ИПФ.

Также снижение данного параметра наблюдается у беременных женщин, находящихся на 3 триместре.

Особенности коагулограммы при беременности

В период вынашивания плода в женском организме происходят множественные изменения, затрагивающие все системы, не исключая и гемостаз. Такие перемены обусловлены гормональным всплеском и образованием второго круга кровообращения. Когда женщина беременеет, тогда у нее резко повышается активность 7, 8, 10 факторов свертывания, и особенно фибриногена.

Происходит отложение элементов фибрина на сосудистых стенках матки и плаценты. Подавляется фибринолиз. Таким образом, женский организм страхуется на случай, если возникнет маточное кровотечение и будет угроза самопроизвольного аборта. Эти перемены направлены на воспрепятствование отслойки плаценты и формирования тромбов в сосудах, питающих матку, и, в частности, плод.

При патологическом вынашивании – гестозах раннего и позднего периодов могут развиваться нарушения функционирования гемостаза. Это проявляется в увеличении активности фибринолиза или в уменьшении продолжительности жизни тромбоцитов. Если женщина вовремя не прошла обследования, такие как общий (клинический), биохимический анализ крови, коагулограмму, и, следовательно, не получила квалифицированной помощи, то очень велик риск развития ДВС-синдрома.

Данная патология протекает тремя фазами, несущими серьезную угрозу как матери, так и ребенку. Гиперкоагуляция – формирование у женщины в крови множества мелких сгустков, вызывающих нарушение процесса кровообращения между матерью и плодом. Гипокоагуляция – на этом этапе происходит истощение факторов свертываемости, и сгустки распадаются. Акоагуляция – отсутствие функции свертываемости, что вызывает маточное кровотечение, создавая риски для жизни матери, а ребенок в такой ситуации чаще всего погибает.

Источник: apkhleb.ru

Показания к проведению

Оснований для диагностики, коагулограммы крови довольно много. Среди таковых можно назвать:

Предоперационный период

Время перед операцией требует обязательного исследования коагулограммы. Поскольку в противном случае врачи не сумеют обеспечить достаточный гемостаз (остановить кровь), или же рискуют столкнуться с тромбообразованием.

И в том, и в другом случаях пациент с большой вероятностью погибнет от осложнений или столкнется с тяжелыми последствиями. От закупорки крупных артерий до инфаркта, инсульта.

Профилактический осмотр

Коагулограмму рекомендуют выполнять раз в год. Или чуть чаще. Чтобы обнаружить патологические процессы на начальной стадии.

В ранней фазе определить расстройства не так просто. Поскольку они не проявляют себя симптоматикой.

Остается единственный способ оценки состояния здоровья — объективная диагностика под контролем как минимум терапевта.

Исследование вероятных тромбозов

Различного происхождения и типа. Например, при локализации патологического процесса в легочной артерии.

Необходимо как можно раньше провести исследование. Обнаружить причину и начать лечение. От этого зависит жизнь пациента, шансы на восстановление.

тромбоэмболия-легочной-артерии

Родовая деятельность в будущем

Естественное разрешение гестации сопряжено с определенными рисками. Особенно, если плацента расположена низко. Вероятно развитие кровотечений.

Чтобы знать, к чему готовиться, врачи в обязательном порядке назначают коагулограмму. Она позволяет заранее оценить риски, приспособиться к ситуации и проработать меры.

Гепатит

Воспалительное поражение печени. Как правило, инфекционного происхождения. На стадии расстройства необходимо как можно быстрее оценить состояние кроветворной системы. Качества и скорости свертывания.

Поскольку большая часть факторов-белков, которые обеспечивают гемостаз, образуется именно здесь. Нарушения возможны уже на этой стадии.

Вероятность восстановления также удается спрогнозировать по результатам диагностики.

Цирроз печени

Куда более опасное состояние. Патологический процесс сопровождается тяжелыми расстройствами выработки факторов свертывания. Отсюда кровотечения. Порой смертельно опасные.

Внимание:

На запущенных стадиях летального исхода с массивным истечением жидкой соединительной ткани не миновать.

Отклонение требует немедленного лечения. Коагулограмма проводится раз в 1-3 месяца, чтобы быстро выявить возможные проблемы, скорректировать симптоматику и нормализовать процесс гемостаза.

Прием некоторых препаратов

Сюда относят медикаменты нескольких фармацевтических групп. Среди них особенно выделяются антикоагулянты. Специальные средства для снижения качества и скорости свертывания жидкой соединительной ткани.

Восстановление при необходимости включает в себя отказ от препаратов. Либо замену не столь мощными. Вопрос сложный. Другие, не такие активные медикаменты включают в себя антиагреганты.

Они оказывают примерно те же эффекты, но не столь выраженные. Постоянный контроль коагулограммы требуется пациенткам, которые принимают оральные контрацептивы. Также больным, принимающим гормональные препараты, чтобы заранее выявить возможные нарушения.

Варикозная болезнь

Как правило, речь идет о поражении нижних конечностей. Восстановление проводится под контролем флебологов.

Однако прежде нужно оценить риски образования тромбов. Чтобы проработать необходимую тактику терапии. В противном случае велика вероятность назначить пустой курс коррекции, который никак не поможет пациенту.

варикоз

Высокие риски тромбообразования

Коагулограмма крови назначается при повышенных рисках. Чтобы заранее определить угрозу и начать специфическое лечение. Чаще всего виновниками патологического процесса выступают заболевания сердца.

Например, ИБС, мерцательная аритмия, артериальная гипертензия. Всевозможные пороки сердца. Без коагулограммы нет шанса оценить риски.

мерцательная-аритмия

Воспалительные процессы инфекционного характера

Как правило, вирусного или бактериального происхождения. Реже грибковые поражения. Необходимо проверять состояние крови регулярно на протяжении всего острого течения патологического процесса.

Воспаления аутоиммунного рода

Сюда можно отнести такие типичные расстройства, как ревматоидный артрит, системную красную волчанку и прочие отклонения. Они потенциально способны провоцировать заболевания крови. Потому диагностика проводится регулярно.

аутоиммунная-реакция

Гемокоагулограмма назначается при заболеваниях печени, воспалениях, расстройствах свертываемости и прочих состояниях. Показаний масса.

Подготовка к анализу

В основе способа лежит воздействие на кровь, образец специальными реагентами. Чтобы получить достоверные результаты, необходима подготовка.

  • За 12 часов отказываются от пищи. Чтобы не провоцировать ложного загущения крови.
  • Необходимо временно придерживаться диеты. Хотя бы в течение двух суток. Исключают жирное, жареное, копчености, соль не более 4 граммов в день. Чтобы опять же не спровоцировать ложного результата исследования.
  • За двое суток отказываются от антикоагулянтов, антиагрегантов. Это позволит получить наиболее точные результаты исследования.
  • За несколько часов исключают курение. Также и спиртное.

Кровь на коагулограмму берут из вены, реже из пальца. Необходимо строго следовать рекомендациям специалиста по подготовке. Иначе итоги будут ложными. А это опасно, поскольку вероятно неправильное лечение.

Какие заболевания можно выявить

По результатам диагностики удается выявить большую группу патологических процессов. Среди них:

  • Врожденные нарушения свертываемости. Существенный по объему пласт заболеваний. Среди них можно отметить такие отклонения, как гемофилия. Классическое состояние, коагулопатия. При ней вырабатывается недостаточное количество факторов свертывания. Отсюда существенные проблемы.

Коагулограмма (гемостазиограмма): что это такое, нормы и расшифровка анализа, причины отклонений

  • Тромбоцитопатии. Косвенным путем. При нормальном числе форменных клеток и их малой функциональной активности кровь будет реагировать слабо. Однако выявить расстройство только методом гемостазиологического исследования не получится. Потребуется общий анализ крови.
  • Тромбоцитопении. Также косвенным образом. В этом случае процесс несколько иной. Наблюдается снижение количества форменных клеток. Красных кровяных пластинок недостаточно, эффект будет соответствующим. Однако потребуется дополнительное мероприятие. Общее исследование крови.

тромбоцитопения

  • ДВС-синдром. При котором жидкая соединительная ткань начинает сворачиваться прямо внутри артерий и вен.
  • Тромбозы. Различной локализации. Их можно только заподозрить. Поскольку точное расположение не известно. Необходимы дополнительные мероприятия.

Например, УЗИ сосудов, исследование крупных артерий методом эхокардиографии. Возможно, потребуется МРТ. Кровь — отличный контрастирующий агент, потому специальных модификаций не нужно.

тромбоз

  • Патологии сердца. Косвенным путем. Ишемическая болезнь, расстройства аритмического ряда.
  • Расстройства работы печени. Поскольку именно тут синтезируются основные факторы свертывания.

Коагулологические исследования позволяют выявить нарушения процесса агрегации тромбоцитов, работы особых белков. Однако результаты могут натолкнуть на определенные мысли.

Но чтобы верифицировать диагнозы потребуются вспомогательные методы.

Перечень анализов и расшифровка итогов

Коагулограмма (синоним гемостазиограмма) включает в себя 9 исследований:

  • Протромбиновое время (ПВ).
  • Международное нормализованное отношение (МНО).
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
  • Тромбиновое время (ТВ).
  • Протромбиновый индекс (ПТИ).
  • Фибриноген.
  • Антитромбин III (АТ3).
  • Период свертывания.
  • Д-Димер.

Протромбиновое время

Речь идет о той скорости, при которой образуется сгусток жидкой соединительной ткани (как бы парадоксально это не звучало).

Процесс искусственно стимулируют с помощью тромбопластина и соединений кальция.

Отклонения однозначно указывают на недостаточное или избыточное свертывание. Подробнее о протромбиновом времени и при каких заболеваниях встречаются отклонения читайте в этой статье.

Что касается нормальных значений:

Период жизни Протромбиновое время (сек)
Новорожденные 12-15
До 5-ти лет 13-16
До 8 лет 12-15
Взрослые пациенты 11-14

Разницы, какого пола обследуемый, нет.

МНО

Международное нормализованное отношение. Тромбопластин — это не одно вещество, а большая группа соединений. Отсюда разночтения, поскольку лаборатории применяют различные реагенты. Необходимо было привести результаты к какому-то общему знаменателю — выходом стало МНО.

По сути, показатель рассчитывается как протромбиновое время пациента к ПВ нормализованному. Нормальные итоги должны быть такими:

Возраст Показатель (безразмерная величина)
До 1 месяца 1.1-1.3
До 1 года 1.1-1.4
1-6 лет 1-1.2
1-6 лет 0.8-1.2
14-16 лет 1-1.3
После 16 лет 0.9-1.3

Разницы, какого пола пациент опять же нет. Потому итоги рассматриваются как универсальные.

Причин отклонения показателей несколько.

Если говорить о повышении уровня МНО:

  • Патологии печени. Различного рода. Независимо от происхождения расстройства.
  • Отклонения работы почек.
  • Нарушения со стороны кислотности крови.
  • Наследственные проблемы.
  • ДВС-синдром.
  • Лечение препаратами группы антикоагулянтов.

Если вести речь о понижении:

  • Тромбоз.
  • Чрезмерная активность фактора 7.

Отклонения говорят о патологии практически всегда. Как и ПТВ, МНО используется для контроля качества свертывания, лечения.

АЧТВ

Оно же активированное частичное тромбиновое время. Считается наиболее чувствительным показателем среди всех прочих и используется чаще всего.

АЧТВ показывает, насколько быстро образуется сгусток при добавлении к нему специальных реагентов. Исследуется именно процесс с момента начала реакции до ее окончания, что позволяет добиться точного результата.

Нормальные уровни будут такими: 20-37 секунда. Независимо от пола и возраста.

Возможны незначительные разночтения при использовании различных химических веществ. Но это несущественный момент, поскольку отклонения будут минимальными.

Возможные причины расстройства показателя АЧТВ

Снижение или укорочение:

  • Погрешности забора крови.
  • ДВС-синдром.
  • Чрезмерная свертываемость.

Повышение или удлинение:

  • Наследственные отклонения.
  • Слабая коагуляция.
  • Применение гепарина.
  • Патологии печени. Опасного характера. Вроде цирроза.
  • Конечные стадии ДВС-синдрома.

Подробнее о всех причинах отклонений АЧТВ читайте здесь.

Тромбиновое время

Представляет собой конечный отрезок времени в течение которого формируется сгусток крови. Отражает третью стадию гемостаза (см. выше, начало).

Норма составляет 10.3-16 секунд. Пол и возраст пациента не влияет на уровни. 

Причины повышения (удлинения):

  • Минимальное количество фибриногена.
  • ДВС-синдром.
  • Прием стрептокиназы.
  • Патологии аутоиммунного характера.

Что касается укорочения:

  • Применение гепарина.
  • Реже прочие факторы.

Протромбиновый индекс

Довольно старый показатель. Рассчитывается как отношение уровня идеального, который принят за эталон к уровню ПТИ пациента. Результат умножается на 100%.

Как правило, исследуется он постольку поскольку. В основном назначается изучение международного нормализованного отношения (МНО). В противном случае возможны некоторые отклонения, разночтения по лабораториям.

Норма протромбинового индекса рассчитывается в процентах. Как правило, большого значения пол и возраст пациента не играет. Речь идет об уровне от 70 до 125%. Это адекватное значение.

Встречаются отклонения от нормы.

Повышение протромбинового индекса сопровождает следующие патологические состояния:

  • ДВС-синдром. Когда кровь начинает сворачиваться прямо в сосудах.
  • Тромбоз. Не важно какой локализации.
  • Недостаточная концентрация витамина K.
  • Лечение гепарином. Не всегда.

Понижение уровня:

  • Беременность.
  • Роды.
  • Патологии печени и прочие.

Протромбиновый индекс порой отклоняется от нормы в результате влияния естественных факторов. Например, при определенном питании, повышенной или недостаточной физической активности.

Обо всех причинах изменения ПТИ и методах лечения читайте тут.

Фибриноген

Первым участвует в нормальной коагуляции. Относится к факторам свертывания. Синтезируется в печени и под воздействием особого вещества принимает функционально активную форму.

В любом возрасте независимо от пола концентрация соединения находится на уровне 1.7-3.6 граммов на литр.

Факторы снижения фибриногена:

  • Врожденные патологии.
  • Лейкоз.
  • Рак представительной железы.
  • Онкология прочей локализации.
  • Передозировка гепарина.
  • Терапия гормонами. Анаболиками и другими.

Факторы повышения уровня вещества:

  • Инфаркт.
  • Воспалительные процессы.
  • Опухоли легких, груди.
  • Ожоги.

В некоторых случаях рост может быть естественным. Например. В начальную фазу менструального цикла фибриногена становится больше.

Антитромбин III

Относится к антикоагулянтам. Естественным образом регулирует скорость и качество свертывания крови. Нормальные показатели коагулограммы в случае с антитромбином от возраста пациента, данные представлены в таблице.

Годы Норма в процентах
Новорожденные 40-80
До 6 лет 60-95
До 16 лет 80-110
16-18 лет и старше 70-125

Повышение уровня вещества встречается в нескольких случаях:

  • Воспалительные процессы инфекционного и аутоиммунного характера.
  • Гепатит.
  • Применение глюкокортикоидов.

Причины понижения следующие:

  • Дефицит вещества. Обычно врожденный.
  • Цирроз.
  • ИБС. Ишемическая болезнь сердца.
  • ДВС-синдром.
  • 3 триместр гестационного процесса.
  • Генерализованное воспаление. Сепсис.

Встречаются и прочие факторы.

Период свертывания

По разным методикам. Показывает время, которое необходимо для коагуляции. Нормы зависят от конкретного способа исследования.

Д-Димер

Остаток фибрина. Не определяет нормокоагуляцию, но относится к информативным показателям. Содержится в образце в течение 6 часов от момента забора, затем разрушается.

Нормальная концентрация D-димера составляет 0-0.55 мкг на миллилитр крови.

Внимание:

Понижение показателя не имеет клинического значения.

Повышение возможно по нескольким причинам:

  • Послеоперационное время.
  • Курение.
  • Тромбоз.
  • Заболевания печени.
  • Сепсис.
  • ИБС.

Иногда исследуется так называемое время кровотечения. Это дополнительная методика, которая определяет качество свертывания, что называется, опытным, эмпирическим путем.

Большого распространения не имеет, применяется в виде вспомогательного способа исследования.

Все показатели оцениваются в системе.

Источник: CardioGid.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.