Показания к переливанию крови и ее компонентов


Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, сепсис. Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

  • кровопотеря более 15% всего объема кровеносного русла;Показания к переливанию крови и ее компонентов

265w, http://cardiobook.ru/wp-content/uploads/2018/04/переливание-крови-фото-560x420.jpg 560w, http://cardiobook.ru/wp-content/uploads/2018/04/переливание-крови-фото.jpg 640w" sizes="(max-width: 300px) 100vw, 300px" />
  • геморрагический, травматический шок (на фоне кровотечения);
  • обширные операции с массивным повреждением тканей;
  • тяжелая анемия;
  • инфекционные, септические процессы с выраженной интоксикацией;
  • нарушение свертывания крови;
  • продолжающееся кровотечение после операции или травмы;
  • ожоговая болезнь;
  • нарушение образования клеток крови в костном мозге;
  • длительная воспалительная реакция со снижением иммунитета;
  • отравления ядами, разрушающими эритроциты.
  • Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

    Противопоказания у пациентов

    Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.


    Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

    Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

    • острого нарушения мозгового и коронарного кровотока (инсульт, инфаркт);
    • отека легких;
    • ревматического процесса в активной фазе;
    • бактериального эндокардита с острым и подострым течением;
    • сердечной недостаточности от 2 стадии;
    • выраженной аллергии;
    • артериальной гипертензии с осложнениями;
    • тромбоэмболии;
    • нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
    • пороках сердца;
    • геморрагическом васкулите;
    • обострении туберкулезной инфекции.
    Показания к переливанию крови и ее компонентов

    эндокардит-666x420.jpg 666w" sizes="(max-width: 670px) 100vw, 670px" />
    Бактериальный эндокардит — одно из противопоказаний к переливанию крови

    Подготовка к переливанию крови

    Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

    Алгоритм действия врача

    Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

    Правила вливания крови от донора к больному (реципиенту):

    1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
    2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
    3. Проверить на годность.
    4. По системе АВО провести исследование крови донора.
    5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
    6. Выполнить биологическую пробу.
    7. Осуществить гемотрансфузию.
    8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

    процедура переливания крови

    Оценка годности крови

    Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

    • на этикетке есть указание о необходимой групповой и резусной принадлежности;
    • правильно выбран нужный компонент или цельная кровь;
    • срок годности не истек;
    • упаковка имеет признаки герметичности;
    • кровь делится на три четко видимых слоя: желтый верхний (плазма), средний серый (тромбоциты и лейкоциты), нижний красный (эритроциты);
    • плазменная часть прозрачная, в ней нет хлопьев, нитей, пленок, сгустков, красного оттенка из-за разрушения эритроцитов.

    маркировка крови
    Маркировка крови и ее компоненты

    Пробы на совместимость донора и реципиента

    Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.


    Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

    К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

    • по группе – сыворотка пациента и капля крови донора (10:1);
    • по резусу – с 33% раствором полиглюкина, 10% желатина;
    • непрямая проба Кумбса – отмытые физраствором эритроциты донора и сыворотка больного помещаются в термостат на 45 минут, а затем их смешивают с антиглобулиновой сывороткой.

    проба на совместимость донора и пациента


    При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

    Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

    • одышки;
    • резкого учащения пульса;
    • прилива жара;
    • покраснения кожи;
    • боли в животе или поясничной области.

    проба на совместимость

    Методы проведения переливания


    Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

    Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

    Смотрите на видео о переливании крови:

    Реинфузия

    При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.


    Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

    Аутогемотрансфузия

    Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

    • плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
    • третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
    • редкая группа крови;
    • пациент не соглашается на донорскую кровь;
    • возраст от 5 до 70 лет;
    • относительно удовлетворительное общее состояние;
    • отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.
    процедура аутогемотрансфузии
    Аутогемотрансфузия

    Обменная гемотрансфузия


    Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская. Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов). Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

    Особенности у детей

    У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

    Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

    Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

    • сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
    • избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
    • снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
    • увеличенная концентрация глюкозы;
    • кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
    • анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
    • развитие ДВС-синдрома (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
    • снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
    • сосудистый коллапс, брадикардия, фибрилляция желудочков, остановка сердца;
    • мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

    фибриляция желудочков

    Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

    Возможные осложнения после переливания крови

    Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

    При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

    • анафилактический шок – удушье, падение давления, тахикардия, покраснение лица и верхней части туловища;
    • острое расширение сердца из-за перегрузки правых отделов – одышка, боль в области печени и сердца, низкое артериальное и высокое венозное давление, остановка сокращений;
    • попадание воздуха или тромба в вену, а затем в легочную артерию с последующей закупоркой, проявляется острой болью в груди, кашлем, посинением кожи, шоковым состоянием. При более мелких поражениях возникает инфаркт легкого;
    • интоксикация калием и цитратом – гипотония, нарушение проводимости миокарда, судороги, угнетение дыхания и сердечных сокращений;
    • гемотрансфузионный шок при несовместимости крови – возникает массивное разрушение эритроцитов, падение давления и острая почечная недостаточность.

    Гемотрансфузионный шок

    Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

    В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

    Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

    • эритроцитызабор крови оказывает тренирующее воздействие, повышая устойчивость к гипоксии;
    • искусственный дефицит эритроцитов активизирует работу надпочечников, иммунной системы, костного мозга;
    • введение эритроцитарной массы резко повышает кислородный резерв крови и помогает переносимости высоких физических нагрузок.

    Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

    Гемотрансфузия проводится по строгим показаниям. Эта операция предполагает определение группы крови и резус-фактора каждый раз перед переливанием у донора и реципиента. Обязательным условием являются также пробы на совместимость и биологический тест. При несоблюдении правил проведения возникают осложнения, некоторые из них опасны для жизни. Собственную кровь вводят спортсменам перед соревнованиями, такая процедура считается допингом.

    Источник: CardioBook.ru

    Виды гемотрансфузии

    Различают 4 вида переливания крови:

    Прямое переливание крови

    Переливание цельной крови непосредственно от донора к реципиенту. Перед процедурой донор проходит стандартное обследование.

    Проводится как с помощью аппарата, так и с использованием шприца.

    Непрямое переливание крови

    Кровь предварительно заготавливается, делится на компоненты, консервируется и хранится в соответствующих условиях до применения.

    Такая гемотрансфузия это наиболее распространенный вид трансфузий. Она выполняется с помощью стерильной системы для внутривенного введения. Таким способом вводят свежезамороженную плазму, эритроцитарную, тромбоцитарную и лейкоцитарную массы.

    Обменное переливание

    Замещение собственной крови реципиента на донорскую в достаточном объеме. Кровь реципиента одновременно удаляется из сосудов частично или полностью.

    Аутогемотрансфузия

    Для переливания используется кровь самого реципиента, заготовленная заранее. При таком методе исключена несовместимость крови, а также введение инфицированного материала.

    Аутогемотрансфузия вид переливания крови

    Пути введения в сосудистое русло:

    1. Внутривенно – основной способ переливания, когда препарат вводится непосредственно в вену — венепункция, либо через центральный венозный катетер в подключичную вену — венесекция. Центральный венозный катетер устанавливается на длительное время и требует тщательного ухода. Поставить ЦВК может только врач.
    2. Внутриартериальная и внутриаортальная гемотрансфузия – их используют в исключительных случаях: клиническая смерть, вызванная массивной кровопотерей. При таком способе рефлекторно стимулируется сердечно-сосудистая система и восстанавливается кровоток.
    3. Внутрикостное переливание – введение крови осуществляют в кости с большим количеством губчатого вещества: грудина, пяточные кости, крылья подвздошных костей. Способ применяют при невозможности найти доступные вены, часто используют в педиатрии.
    4. Внутрисердечное переливание – введение крови в левый желудочек сердца. Применяется крайне редко.

    Показания к гемотрансфузии

    Абсолютные показания – когда переливание является единственным методом лечения. К ним относятся: острая кровопотеря 20% и более объема циркулирующей крови, шоковое состояние и операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

    Существуют также относительные показания, когда гемотрансфузия становится вспомогательным способом лечения:

    • кровопотеря менее 20% ОЦК;
    • все виды анемии при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л;
    • тяжелые формы гнойно-септических заболеваний;
    • продолжительные кровотечения из-за нарушения свертываемости крови;
    • глубокие ожоги большой площади тела;
    • гематологические болезни;
    • тяжелый токсикоз.

    Противопоказания к переливанию крови

    Гемотрансфузия это введение в организм человека чужеродных клеток, а это увеличивает нагрузку на сердце, почки и печень. После переливания активизируются все метаболические процессы, что приводит к обострению хронических заболеваний.

    Поэтому перед процедурой требуется тщательно собрать анамнез жизни и болезни пациента.

    Особенно важны сведения об аллергии и ранее проводимых трансфузиях. По результатам выясненных обстоятельств выделяют реципиентов группы риска.

    К ним относятся:

    • женщины с отягощенным акушерским анамнезом – выкидыши, рождение детей с гемолитической болезнью;
    • пациенты, страдающие заболеваниями системы кроветворения или с онкологией в стадии распада опухоли;
    • реципиенты, которым уже проводилась трансфузия.

    подготовка к гемотрансфузии

    Абсолютные противопоказания:

    • острая сердечная недостаточность, которая сопровождается отеком легких;
    • инфаркт миокарда.

    При состояниях, угрожающих жизни пациента, кровь переливают, несмотря на противопоказания.

    Относительные противопоказания:

    • острое нарушение мозгового кровообращения;
    • пороки сердца;
    • септический эндокардит;
    • туберкулез;
    • печеночная и почечная недостаточность;
    • тяжелые формы аллергии.

    Возможно вам будет интересно прочитать — Как проводится операция по пересадке сердца.

    Как проводится гемотрансфузия

    Перед проведением процедуры реципиент проходит тщательное обследование в ходе которого исключаются возможные противопоказания.

    Одним из обязательных условий является определение группы крови и резус-фактора реципиента.

    Даже если данные уже известны.

    Обязательно перепроверяется группа крови и резус-фактор донора. Несмотря на то, что сведения есть на этикетке емкости.

    Следующий этап – проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость. Он называется биологической пробой.

    Период подготовки – самый ответственный пункт операции. Все этапы процедуры проводятся только врачом, медсестра лишь помогает.

    Перед манипуляцией компоненты крови необходимо согреть до комнатной температуры. Свежезамороженную плазму размораживают при температуре 37 градусов в оборудовании специального назначения.

    Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере. К нему присоединяют одноразовую систему для внутривенных вливаний и закрепляют вертикально.

    Затем систему заполняют, берут необходимое количество крови для проведения проб.

    Компоненты крови донора хранятся в гемаконе – полимерном контейнере
    Гемотранфузия — хранение компонентов крови

     

    Далее систему подключают к реципиенту через периферическую вену или ЦВК. Сначала капельно вводят 10–15 мл препарата, затем приостанавливают процедуру на несколько минут и оценивают реакцию пациента.

    Этот этап повторяют трижды

    Скорость гемотрансфузии индивидуальна. Это может быть и капельное и струйное введение. Через каждые 10–15 минут измеряют пульс и давление, наблюдают за пациентом.

    После переливания необходимо сдать мочу на общий анализ для исключения гематурии.

    По окончании операции в гемаконе оставляют небольшое количество препарата и хранят двое суток при температуре 4–6 градусов.

    Это необходимо для изучения причин осложнений, если таковые возникнут после трансфузии. Все сведения об гематрансфузии заносятся в специальные документы.

    После процедуры рекомендуют соблюдать постельный режим 2–4 часа.

    В это время следят за самочувствием пациента, его пульсом и АД, температурой тела и цветом кожных покровов.

    Если за несколько часов не возникло каких-либо реакций, то операция прошла успешно.

    Гемотрансфузия — возможные осложнения

    Осложнения могут начаться в ходе процедуры или через некоторое время после нее.

    Любое изменение состояния реципиента говорит о возникшей посттрансфузионной реакции, что требует оказания незамедлительной помощи.

    Нежелательные реакции возникают по следующим причинам:

    1. Нарушена техника проведения гемотрансфузии:
      • тромбоэмболия – из-за образования сгустков в переливаемой жидкости или образование тромбов в месте введения;
      • воздушная эмболия – из-за наличия пузырьков воздуха в системе для внутривенных вливаний.
    2. Реакция организма на введение чужеродных клеток:
      • гемотрансфузионный шок – при групповой несовместимости донора и реципиента;
      • аллергическая реакция – крапивница, отек Квинке;
      • синдром массивной гемотрансфузии – переливание более 2-х литров крови за короткое время;
      • бактериально-токсический шок – при введении некачественного препарата;
      • заражение инфекциями, передающимися через кровь – очень редко, благодаря карантинному хранению.

    как проходит гемотрансфузия

    Симптомы возникшей реакции:

    • повышение температуры тела;
    • озноб;
    • учащение пульса;
    • снижение артериального давления;
    • боли в грудной клетке и пояснице;
    • одышка.

    Осложнения бывают и более серьезными:

    • внутрисосудистый гемолиз;
    • острая почечная недостаточность;
    • тромбоэмболия легочной артерии.

    Любое изменение состояния реципиента требует срочного оказания помощи. Если реакция возникла в ходе переливания – его немедленно прекращают.

    В тяжелых случаях помощь оказывают в отделениях реанимации.

    Почти все осложнения возникают из-за человеческого фактора. Чтобы этого избежать, необходимо тщательно соблюдать весь алгоритм проведения операции.

    Отношение медицины к операции гемотрансфузии менялось неоднократно. И сегодня есть специалисты, которые категорически против введения в организм чужой крови.

    Но стоит признать, что в некоторых случаях гемотрансфузия – жизненно важная операция, без которой не обойтись.

    Соглашаясь на процедуру переливания крови нужно быть уверенным в качестве препаратов и квалификации персонала.

    Источник: MedOperacii.com

    Показания и противопоказания к переливанию крови

    Переливание крови многим напоминает простую инфузию подобно тому, как это происходит при введении физраствора, медикаментов. Между тем, гемотрансфузия — это, без преувеличения, трансплантация живой ткани, содержащей множество разнородных клеточных элементов, несущих чужеродные антигены, свободные белки и другие молекулы. Как бы хорошо ни была подобрана кровь донора, она все равно не будет идентичной для реципиента, поэтому риск есть всегда, и первоочередная задача врача — убедиться, что без переливания не обойтись.

    4568495860495869485989

    Специалист при определении показаний к гемотрансфузии должен быть уверен, что иные способы лечения исчерпали свою эффективность. Когда есть хоть малейшее сомнение в том, что процедура будет полезной, от нее стоит отказаться совсем.

    Цели, преследуемые при переливании, – это восполнение потерянной крови при кровотечении либо повышение свертываемости за счет донорских факторов и белков.

    Абсолютными показаниями являются:

    1. Сильная острая кровопотеря;
    2. Шоковые состояния;
    3. Не останавливающееся кровотечение;
    4. Выраженная анемия;
    5. Планирование оперативных вмешательств, сопровождающихся кровопотерями, а также требующих применения аппаратуры для искусственного кровообращения.

    Относительными показаниями к процедуре могут стать анемии, отравления, гематологические заболевания, сепсис.

    Установление противопоказаний — важнейший этап в планировании переливания крови, от которого зависит успех лечения и последствия. Препятствиями считаются:

    • Декомпенсированная недостаточность сердца (при воспалении миокарда, ишемической болезни, пороках и др.);
    • Бактериальный эндокардит;
    • Артериальная гипертензия третьей стадии;
    • Инсульты;
    • Тромбоэмболический синдром;
    • Отек легких;
    • Острый гломерулонефрит;
    • Выраженная печеночная и почечная недостаточность;
    • Аллергии;
    • Генерализованный амилоидоз;
    • Бронхиальная астма.

    Врач, планирующий гемотрансфузию, должен выяснить у пациента подробные сведения об аллергии, назначались ли ранее переливания крови или ее компонентов, каким было самочувствие после них. В соответствии с этими обстоятельствами выделяют группу реципиентов с повышенным трансфузиологическим риском. Среди них:

    1. Лица с проведенными в прошлом переливаниями, особенно, если они протекали с побочными реакциями;
    2. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом, выкидышами, родившие младенцев с гемолитической желтухой;
    3. Больные, страдающие раком с распадом опухоли, хроническими нагноительными заболеваниями, патологией системы кроветворения.

    При неблагоприятных последствиях от предыдущих переливаний, отягощенном акушерском анамнезе можно думать о сенсибилизации к резус-фактору, когда у потенциального реципиента циркулируют антитела, атакующие «резусные» белки, что может повлечь массивный гемолиз (разрушение эритроцитов).

    При выявлении абсолютных показаний, когда введение крови равнозначно сохранению жизни, некоторыми противопоказаниями приходится жертвовать. При этом правильнее применять отдельные составляющие крови (к примеру, отмытые эритроциты), а также необходимо обеспечить меры по профилактике осложнений.

    При склонности к аллергии проводят десенсибилизирующую терапию перед гемотрансфузией (хлорид кальция, антигистаминные препараты — пипольфен, супрастин, кортикостероидные гормоны). Риск ответной аллергической реакции на чужую кровь меньше, если ее количество будет минимально возможным, в составе будут только недостающие больному компоненты, а объем жидкости восполнится за счет кровезаменителей. Перед планируемыми операциями может быть рекомендована заготовка собственной крови.

    Подготовка к переливанию крови и техника процедуры

    Переливание крови — это операция, хоть и не типичная в представлении обывателя, ведь она не предполагает разрезов и наркоза. Процедура проводится только в стационаре, ведь там есть возможность оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при развитии осложнений.

    58738475938745738947987878

    Перед планируемой гемотрансфузией тщательно обследуют пациента на предмет патологии сердца и сосудов, функции почек и печени, состояния органов дыхания для исключения возможных противопоказаний. Обязательно проводится определение группы крови и резус-принадлежности, даже если пациент точно знает их сам или ранее они уже где-то определялись. Ценой ошибки может стать жизнь, поэтому уточнение этих параметров еще раз — обязательное условие трансфузии.

    За пару дней до гемотрансфузии проводится общий анализ крови, а перед ней пациенту следует очистить кишечник и мочевой пузырь. Процедура обычно назначается с утра до еды либо после не обильного завтрака. Сама операция не составляет большой технической сложности. Для ее проведения пунктируют подкожные вены рук, для долгих трансфузий используют крупные вены (яремную, подключичную), в экстренных ситуациях — артерии, куда также вводят другие жидкости, восполняющие объем содержимого в сосудистом русле. Все подготовительные мероприятия, начиная от установления группы крови, пригодности переливаемой жидкости, расчета ее количества, состава — один из наиболее ответственных этапов переливания.

    По характеру преследуемой цели выделяют:

    • Внутривенное (внутриартериальное, внутрикостное) введение трансфузионных сред;
    • Обменное переливание — при интоксикациях, разрушении красных клеток крови (гемолиз), острой почечной недостаточности проводят замещение части крови пострадавшего на донорскую;
    • Аутогемотрансфузии — вливание собственной крови, изъятой при кровотечениях, из полостей, а после — очищенной и законсервированной. Целесообразно при редкой группе, сложностях с подбором донора, трансфузиологических осложнениях ранее.

    Для гемотрансфузий используются одноразовые пластиковые системы со специальными фильтрами, препятствующими проникновению свертков крови в сосуды реципиента. Если кровь хранилась в полимерном мешке, то из него и будут ее вливать при помощи одноразовой капельницы.

    Содержимое емкости аккуратно перемешивают, на отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав раствором антисептика. Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы в ней не образовалось пузырьков воздуха. Когда кровь появится на кончике иглы, ее возьмут для контрольного определения группы и совместимости.

    После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается собственно переливание, которое требует тщательного наблюдения за пациентом. Сначала вводят примерно 20 мл препарата, затем на несколько минут процедуру приостанавливают, чтобы исключить индивидуальную реакцию на вводимую смесь.

    Тревожными симптомами, указывающими на непереносимость крови донора и реципиента по антигенному составу, будут одышка, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение артериального давления. При их появлении гемотрансфузию сразу же прекращают и оказывают пациенту необходимую лечебную помощь.

    Если подобных симптомов не возникло, то пробу повторяют еще два раза, чтобы убедиться в отсутствии несовместимости. В случае хорошего самочувствия реципиента переливание можно считать безопасным.

    Скорость гемотрансфузии зависит от показаний. Допускается как капельное введение со скоростью около 60 капель ежеминутно, так и струйное. При гемотрансфузии игла может затромбироваться. Ни в коем случае нельзя проталкивать сгусток в вену больного, следует прекратить процедуру, извлечь иглу из сосуда, заменить ее на новую и пунктировать другую вену, после чего можно продолжить введение крови.

    Когда почти вся донорская кровь поступила к реципиенту, в емкости оставляют небольшое ее количество, которое хранится двое суток в холодильнике. Если на протяжении этого времени у реципиента разовьются какие-либо осложнения, то оставленный препарат будет использован для уточнения их причины.

    Вся информация о переливании обязательно фиксируется в истории болезни — количество использованной жидкости, состав препарата, дата, время процедуры, результат тестов на совместимость, самочувствие пациента. Данные о гемотрансфузионном препарате есть на этикетке емкости, поэтому наиболее часто эти этикетки вклеиваются в историю болезни с уточнением даты, времени и самочувствия реципиента.

    После операции несколько часов положено соблюдать постельный режим, каждый час первые 4 часа контролируется температура тела, определяется пульс. На следующие сутки берутся общие анализы крови и мочи.

    Любое отклонение в самочувствии реципиента может свидетельствовать о посттрансфузионных реакциях, поэтому персонал тщательно следит за жалобами, поведением и внешним видом больных. При ускорении пульса, внезапной гипотонии, болях в грудной клетке, лихорадке высока вероятность негативной реакции на переливание или осложнений. Нормальная температура в первые четыре часа наблюдения после процедуры – свидетельство того, что манипуляция произведена успешно и без осложнений.

    Трансфузионные среды и препараты

    Для введения в качестве трансфузионных сред могут быть использованы:

    347583748573878

    1. Цельная кровь — очень редко;
    2. Замороженные эритроциты и ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами);
    3. Лейкоцитная масса;
    4. Тромбоцитарная масса (хранится три дня, требует тщательного подбора донора, желательно — по антигенам системы HLA);
    5. Свежезамороженная и лечебные виды плазмы (антистафилококковая, антиожоговая, против столбняка);
    6. Препараты отдельных факторов свертывания и белков (альбумин, криопреципитат, фибриностат).

    Цельную кровь вводить нецелесообразно ввиду большого ее расхода и высокого риска трансфузионных реакций. Кроме того, когда больной нуждается в строго определенной составляющей крови, нет смысла «нагружать» его дополнительными чужеродными клетками и объемом жидкости.

    Если страдающему гемофилией необходим недостающий VIII фактор свертывания, то для получения его нужного количества потребуется ввести не один литр цельной крови, а концентрированный препарат фактора — это всего несколько миллилитров жидкости. Для восполнения белка фибриногена требуется еще больше цельной крови — около десятка литров, готовый же белковый препарат содержит нужные 10-12 грамм в минимальном объеме жидкости.

    При анемии пациент нуждается, прежде всего, в эритроцитах, при нарушении свертывания, гемофилии, тромбоцитопении — в отдельных факторах, тромбоцитах, белках, поэтому эффективнее и правильнее использовать концентрированные препараты отдельных клеток, белков, плазму и т. д.

    Играет роль не только количество цельной крови, которое неоправданно может получить реципиент. Гораздо больший риск несут многочисленные антигенные компоненты, способные вызвать тяжелую реакцию при первом введении, повторном переливании, наступлении беременности даже через большой промежуток времени. Именно это обстоятельство и заставляет трансфузиологов отказываться от цельной крови в пользу ее компонентов.

    Допускается применение цельной крови при вмешательствах на открытом сердце в условиях экстракорпорального кровообращения, в экстренных случаях при сильной кровопотере и шоках, при обменных переливаниях.

    Для гемотрансфузий берут одногруппную кровь, совпадающую по резус-принадлежности с таковыми у ее получателя. В исключительных случаях можно использовать I группу в объеме, не превышающем пол-литра, или 1 литр отмытых эритроцитов. В экстренных ситуациях, когда нет подходящей группы крови, больному с IV группой может быть введена любая другая с подходящим резусом (универсальный реципиент).

    До начала гемотрансфузии всегда определяется пригодность препарата для введения реципиенту — срок и соблюдение условий хранения, герметичность емкости, внешний вид жидкости. При наличии хлопьев, дополнительных примесей, явлений гемолиза, пленки на поверхности плазмы, кровяных свертков препарат использовать запрещено. В начале проведения операции специалист обязан еще раз проверить совпадение группы и резус-фактора обоих участников процедуры, особенно, если известно, что у реципиента в прошлом были неблагоприятные последствия от переливания, выкидыши или резус-конфликт при беременности у женщин.

    Осложнения после переливания крови

    В целом, переливание крови считается безопасной процедурой, но только тогда, когда техника и последовательность действий не нарушены, четко определены показания и выбрана правильная трансфузионная среда. При погрешностях на любом из этапов гемотрансфузионной терапии, индивидуальных особенностях реципиента возможны посттрансфузионные реакции и осложнения.

    75867498576847587

    Нарушение техники манипуляции может привести к эмболиям и тромбозам. Попадание воздуха в просвет сосудов чревато воздушной эмболией с симптомами нарушения дыхания, синюшностью кожи, болями за грудиной, падением давления, что требует реанимационных мероприятий.

    Тромбоэмболия может быть следствием как образования сгустков в переливаемой жидкости, так и тромбоза в месте введения препарата. Мелкие свертки крови обычно подвергаются разрушению, а крупные способны привести к тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Массивная тромбоэмболия сосудов легких смертельно опасна и предполагает немедленную медицинскую помощь, желательно — в условиях реанимации.

    Посттрансфузионные реакции — естественное следствие введения чужеродной ткани. Они редко представляют угрозу жизни и могут выражаться в аллергии на компоненты переливаемого препарата либо в пирогенных реакциях.

    Посттрансфузионные реакции проявляются лихорадкой, слабостью, возможны зуд кожи, боли в голове, отеки. Пирогенные реакции составляют едва ли не половину всех последствий переливания и связаны с попаданием распадающихся белков и клеток в кровоток реципиента. Они сопровождаются лихорадкой, болями в мышцах, ознобом, синюшностью кожи, учащением пульса. Аллергия обычно наблюдается при повторных гемотрансфузиях и требует применения антигистаминных средств.

    Посттрансфузионные осложнения могут быть достаточно тяжелыми и даже фатальными. Самым опасным осложнением является попадание в кровоток реципиента несовместимой по группе и резусу крови. В таком случае неминуем гемолиз (разрушение) эритроцитов и шок с явлениями недостаточности многих органов — почек, печени, головного мозга, сердца.

    Главными причинами трансфузионного шока считают ошибки врачей при определении совместимости либо нарушение правил гемотрансфузии, что еще раз указывает на необходимость повышенного внимания персонала на всех этапах подготовки и проведения операции переливания.

    Признаки гемотрансфузионного шока могут проявиться как сразу же, в начале введения препаратов крови, так и через несколько часов после процедуры. Симптомами его считаются бледность и цианоз, выраженная тахикардия на фоне гипотонии, беспокойство, озноб, боли в животе. Случаи шока требуют экстренной медицинской помощи.

    Бактериальные осложнения и заражение инфекциями (ВИЧ, гепатиты) весьма редки, хоть и не исключаются полностью. Риск заразиться инфекцией минимален благодаря карантинному хранению трансфузионных сред в течение полугода, а также тщательному контролю ее стерильности на всех этапах заготовки.

    Среди более редких осложнений — синдром массивной гемотрансфузии при введении 2-3 литров в короткий промежуток времени. Следствием попадания значительного объема чужой крови может быть нитратная или цитратная интоксикация, нарастание калия в крови, что чревато аритмиями. Если используется кровь от многочисленных доноров, то не исключена несовместимость с развитием синдрома гомологичной крови.

    Чтобы избежать негативных последствий, важно соблюдать технику и все этапы операции, а также стремиться использовать как можно меньше и самой крови, и ее препаратов. При достижении минимального значения того или иного нарушенного показателя, следует переходить к восполнению объема крови за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, что тоже эффективно, но более безопасно.

    Источник: operaciya.info