От чего падают лейкоциты в крови


Классификация

Низкий уровень белых кровяных телец может встречаться у абсолютно здоровых лиц – конституциональная безвредная лейкопения отмечается примерно у 2-5% людей. По происхождению патологические лейкопении разделяют на:

  • Наследственные (первичные). Низкое содержание лейкоцитов обусловлено генетически детерминированными нарушениями образования и созревания клеток в красном костном мозге. К ним относятся нейтропения Костмана, наследственная нейтропения аутосомно-доминантного типа и т.д.
  • Приобретенные (вторичные). Более распространенный вариант. Лейкопения развивается вследствие действия ионизирующего излучения, неблагоприятного эффекта лекарственных препаратов, биологических агентов (бактерий, вирусов) или факторов иммунной аутоагрессии.

По патогенезу (механизму развития) различают лейкопении, возникшие вследствие:

  • Нарушения поступления лейкоцитов в кровь из костного мозга. Развитие лейкопении обусловлено повреждением кроветворных клеток либо неэффективным лейкопоэзом из-за дефектов митоза, созревания лейкоцитов. Наблюдается при длительном приеме цитостатических лекарственных препаратов, действии ионизируюшей радиации, генетических заболеваниях, выраженном дефиците витамина В12, фолиевой кислоты.

  • Перераспределения лейкоцитов. Происходит изменение соотношения между циркулирующим и пристеночным пулом белых клеток крови в результате их скопления в расширенных капиллярах органов-депо. Встречается при шоковых состояниях.
  • Сокращения времени пребывания в крови. Время присутствия в крови лейкоцитов может уменьшаться из-за их деструкции антителами (при аутоиммунных патологиях), токсическими факторами (при тяжелых инфекциях), чрезмерно активированными макрофагами (при гиперспленизме). Усиленное выведение белых клеток крови может наблюдаться при гнойных процессах – холангите, эндометрите.

В зависимости от типа клеток лейкоцитарного ряда выделяют следующие разновидности лейкопении:

  • Нейтропении. Снижение содержания нейтрофилов меньше 47% от общего числа лейкоцитов. Наиболее частый вариант лейкопении. Встречается при вирусных, бактериальных инфекциях, токсическом действии медикаментов. Также возможны наследственные формы нейтропении.
  • Лимфопении. Уменьшение уровня лимфоцитов ниже 19%. Характерно для вирусных инфекций, коллагенозов, гранулематозных процессов.

  • Эозинопении. Содержание эозинофилов меньше 1%. Наблюдается при избыточной продукции гормонов коры надпочечников (болезнь/синдром Иценко-Кушинга). Эозинопения является индикатором неблагоприятного прогноза при септических процессах.
  • Моноцитопения. Показатели моноцитов в лейкоцитарной формуле опускаются ниже 2%. Встречается при острых инфекциях, длительном приеме глюкокортикоидов.
  • Агранулоцитоз. Редкое тяжелое жизнеугрожающее состояние, характеризующееся полным или почти полным исчезновением нейтрофилов в крови (ниже 0,75х10^9/л). Наблюдается при приеме миелотоксичных лекарств (цитостатиков, тиреостатиков, некоторых НПВС), действии радиации.

Причины лейкопении

Инфекции

Одна из наиболее распространенных причин лейкопении – вирусные и генерализованные бактериальные инфекции. Патогенез снижения уровня лейкоцитов может быть различным – непосредственное повреждение клеток лимфотропными вирусами (ВИЧ, Варицелла-Зостер, корь), подавление образования в костном мозге, усиленная их потеря с экссудацией.

  • Вирусные инфекции. Лейкопения развивается преимущественно за счет снижения содержания лимфоцитов (лимфопения). При инфекционном мононуклеозе, гриппе, вирусных гепатитах лейкоциты снижаются незначительно и быстро возвращаются к норме после выздоровления. При ВИЧ-инфекции уровень лимфоцитов нередко достигает нуля на стадии СПИДа. Даже после лечения значения лейкоцитов могут сохраняться низкими, так как препараты для терапии ВИЧ сами по себе способны вызвать лейкопению.

  • Бактериальные инфекции. Лейкопения встречается только при тяжелых генерализованных инфекциях (менингококцемия, риккетсиозы, перитонит). Падение числа лейкоцитов является одним из критериев для диагностирования септического состояния и синдрома системного воспалительного ответа. Наблюдается в основном нейтропения, ее степень коррелирует с тяжестью заболевания. Регресс наступает практически сразу после проведения антибактериальной терапии.

Прием лекарственных препаратов

К развитию лейкопении способен привести широкий спектр лекарственных средств. Известно два основных механизма лекарственно-индуцированной лейкопении: токсическое повреждение костного мозга, ведущее за собой нарушение кроветворения, и образование иммунных комплексов, в результате чего вырабатываются антитела, атакующие собственные лейкоциты макроорганизма.

Лейкопения возникает в среднем на 15 сутки от начала приема лекарства. Степень тяжести может быть самой различной – от незначительного снижения количества белых кровяных клеток до агранулоцитоза. В связи с поражением всех 3-х ростков гемопоэза часто встречается сочетание с анемией и тромбоцитопенией (панцитопения). В большинстве случаев достаточно отмены лекарственного препарата. При развитии агранулоцитоза может потребоваться применение колониестимулирующих факторов. Медикаменты, наиболее часто вызывающие лейкопению:


  • Цитостатики: циклофосфамид, хлопамбуцил, метотрексат.
  • Тиреостатики: пропилтиоурацил, мерказолил.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: анальгин, амидопирин.
  • Антибактериальные средства: левомицетин, сульфаниламиды.
  • Противовоспалительные ЛС: D-Пеницилламин, сульфасалазин.
  • Антипсихотические ЛС (нейролептики): аминазин, хлорпромазин.
  • Противосудорожные ЛС: карбамазепин, диазепам.

Аутоиммунные воспалительные заболевания

Причиной лейкопении могут быть аутоиммунные заболевания. В этих случаях преимущественно снижаются лимфоциты и нейтрофилы. Существует два основных патогенетических механизма аутоиммунной лейкопении – образование антилейкоцитарных антител и снижение экспрессии на мембранах иммунных клеток специальных белков (CD55, CD59), которые защищают клетки от цитолиза. Лейкопения обычно умеренная, регрессирует во время ремиссии или под влиянием патогенетического лечения. Лейкопенический синдром характерен для следующих патологий:

  • Заболевания суставов: ревматоидный артрит, синдром Фелти.
  • Диффузные болезни соединительной ткани (коллагенозы): системная красная волчанка, синдром Шегрена.
  • Демиелинизирующие заболевания: рассеянный склероз.
  • Системные васкулиты: гранулематоз с полиангиитом, неспецифический аортоартериит Такаясу.
  • Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Болезни крови

Механизмов лейкопении при гематологических патологиях несколько – замещение кроветворной ткани злокачественными клетками, фиброзной или жировой тканью, синтез антилейкоцитарных антител, дефицит некоторых химических элементов для гранулоцитопоэза (железа, цианкобаламина, фолиевой кислоты):

  • Онкогематологические заболевания. Лейкопенией, вплоть до агранулоцитоза, могут дебютировать острые лейкозы (алейкемическая форма) – такое начало заболевания встречается примерно в 20% случаев. Почти всегда в анализе крови дополнительно выявляются тромбоцитопения и анемия. Лейкопения характерна для лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Уровень лейкоцитов нередко остается на низком уровне и после лечения.
  • Гемолитические анемии. При аутоиммунных гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях, наследственном микросфероцитозе возможна умеренная нейтропения. Примечательно, что падение уровня лейкоцитов происходит вне криза. Период гемолитического криза, напротив, сопровождается небольшим лейкоцитозом.
  • Дизэритропоэтические анемии. При апластической анемии, а также длительно протекающей недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты из-за угнетения функционирования всех ростков кроветворения наблюдается панцитопения. Лейкопения при железодефицитной анемии развивается только при крайне выраженном дефиците железа и носит умеренный характер.

Лучевая болезнь

Действие ионизирующей радиации неблагоприятно сказывается на всем организме человека. В первую очередь и сильнее всего страдают органы с высокой скоростью клеточного обновления, к которым относится костный мозг. Под влиянием гамма-лучей, имеющих высокую проникающую способность, гемопоэтические стволовые клетки утрачивают митотическую активность.

Это неизбежно приводит к падению в крови уровня лейкоцитов, а также тромбоцитов и эритроцитов. При острой лучевой болезни лейкопения наступает быстро, через 48-96 суток после облучения, при хронической – постепенно, в течение 1 года. Тяжесть лейкопении напрямую зависит от полученной дозы облучения. Восстановление числа кровяных клеток происходит медленно либо вовсе не наступает.

Наследственные формы лейкопений

К первичным лейкопениям относятся генетические заболевания, обусловленные мутациями генов, регулирующих созревание или дифференцировку лейкоцитов. Некоторые мутации приводят к изменению структуры лейкоцитарных антигенов, из-за чего они подвергаются аутоиммунному разрушению. В подавляющем большинстве случаев встречаются первичные нейтропении.

Дебют наступает с первых лет жизни. Часть из этих болезней имеет доброкачественную природу (циклическая нейтропения, первичная иммунная нейтропения, синдром «ленивых лейкоцитов», синдром Генслена), снижение количества нейтрофилов при них незначительное, присоединяющиеся инфекции протекают в легкой форме, лейкопения регрессирует самостоятельно.


Другие наследственные лейкопении часто сопровождаются инфекционными осложнениями, которые зачастую становятся фатальными уже в детском возрасте: болезнь Костмана (генетически детерминированный агранулоцитоз), первичные иммунодефициты (синдром Ди Джорджи, Вискотта-Олдрича), синдром Чедиака-Хегаси. При этих болезнях для восстановления нормальных значений лейкоцитов требуется специфическое лечение.

Другие причины

  • Белковое голодание.
  • Переливание крови или лейкоцитарной массы.
  • Эндокринные расстройства: гипотиреоз, акромегалия, гиперкортицизм.
  • Заболевания, протекающие с гиперспленизмом: цирроз печени, малярия, висцеральный лейшманиоз.
  • Болезни накопления: болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика.

Диагностика

Лейкопения выявляется при клиническом исследовании крови. Ввиду многообразия этиологических факторов данного отклонения при его обнаружении следует обратиться к врачу-терапевту для тщательного сбора анамнеза, физикального осмотра, назначения дополнительного обследования:

  • Анализы крови. Выполняется подсчет лейкоцитарной формулы, определяется концентрация маркеров воспаления – СОЭ, СРБ, прокальцитонина. Изучается наличие аутоантител (антител к ДНК, цитоплазме нейтрофилов, аЦЦП).

  • Выявление инфекционного возбудителя. Методом иммуноферментного анализа идентифицируются антитела к возбудителям (вирусам, бактериям). Для подтверждения ВИЧ-инфекции назначается иммуноблоттинг. Проводится бактериальный посев крови, мокроты, мочи.
  • Биопсия. При подозрении на лейкоз выполняется морфологическое исследование костного мозга, при котором обнаруживается гиперплазия гранулоцитарного ростка, большое количество бластных клеток. Для диагностики лимфом проводится аспирационная биопсия увеличенного лимфатического узла, в биоптате выявляется лимфоцитарная гиперклеточность, разрастание коллагена.
  • Генетические исследования. Для подтверждения наследственных форм лейкопений необходимо обнаружение мутаций методом полимеразной цепной реакции и цитогенетическими исследованиями.

Коррекция

Конституциональная лейкопения не требует никакого вмешательства. Если причиной развития данного отклонения стал лекарственный препарат, необходима срочная его отмена. При выраженном снижении лейкоцитов или агранулоцитозе прибегают к введению гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) или инфузии донорских гранулоцитов. Главное условие успешности терапии – лечение основной патологии:

  • Элиминация возбудителя. Для лечения гриппа применяется осельтамивир, для борьбы с ВИЧ-инфекцией – антиретровирусные препараты (зидовудин, саквинавир). При бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

  • Противовоспалительная терапия. Чтобы достигнуть ремиссии аутоиммунных заболеваний, используются глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, производные 5-аминосалициловой кислоты.
  • Химиотерапия. При подтверждении онкогематологической патологии назначаются комбинации химиотерапевтических средств – хлорамбуцил, винкристин, этопозид.
  • Пересадка костного мозга. В случае неэффективности химиотерапии гемобластозов, а также при тяжелых первичных нейтропениях выполняется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Прогноз

Некоторые формы первичных лейкопений характеризуются высоким уровнем смертности (50-90%) среди детей от инфекционных осложнений. При вторичных лейкопениях прогноз в большей степени зависит от основного заболевания. Поэтому при любом уровне снижения лейкоцитов в крови показано тщательное обследование, направленное на выяснение причины и своевременное начало лечения.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Если в результатах анализа написано «лейкоциты понижены», то какова их норма?

Норма вычисляется по специальной формуле и в зависимости от возраста выглядит так: 

  • Мужчины, женщины 4,0-9,0 × 109/л; 
  • Дети от 6-ти до 10-ти лет — 6,0-11,0 × 109/л; 
  • Дети от 1-го до 3-х лет — 6,0—17,0 × 109/л; 
  • Новорожденные малыши — 9 до 30 × 109/л.

Лейкоциты разделяются на зернистые (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты) виды. Гранулоциты в свою очередь подразделяются на эозинофилы, базофилы и нейтрофилы. Нейтрофилы также имеют свое подразделение, зависящее от формы ядра. Эти подвиды так и названы, согласно виду ядра – сегментоядерные и палочкоядерные. Второй вид – незернистые разветвляются по таким минигруппам: моноциты, то есть большие, и лимфоциты, то есть малые. Каждый подвид имеет четкую задачу, любое изменение их количества или других параметров дает биохимическую информацию.

Нетрудно догадаться, что начало воспалительного процесса сопровождается повышенными показателями, когда их ресурсы еще не истощены. Соответственно слова доктора, говорящего фразу «лейкоциты понижены», свидетельствует об истощении защитного ресурса организма, а это в свою очередь прямое указание на хронический, длительный патологический процесс. Состояние, когда лейкоциты понижены называется лейкопенией. Лейкопения – это тревожный признак того, что главный орган кроветворения – костный мозг не способен вырабатывать нужное, нормальное количество этих клеток.

Когда лейкоциты понижены, это может свидетельствовать о таких патологиях и нарушениях в работе организма: 

  • Онкопроцесс, сопровождающийся метастазами в костном мозге; 
  • Первая стадия лейкоза – неопластическое опухолевое заболевание крови; 
  • Анемии с дефицитом витамина В12; 
  • СКВ – системная красная волчанка; 
  • Гиперспленизм – увеличение селезенки; 
  • Гипопластическая или апластическая патология костного мозга; 
  • Заболевание вирусной этиологии; 
  • Медикаментозная интоксикация (сульфаниламиды, антибиотики); 
  • Лучевая болезнь.

Источник: ilive.com.ua

С низким показателем лейкоцитов является болезнь лейкопения. Это весьма не здоровое состояние человека. Ведь пониженный уровень в крови лейкоцитов может свидетельствовать о серьезной вирусной инфекции или о значительном снижении иммунитета. Когда снижается давление, во время голодания, при подавленном состоянии тоже может снижаться в крови уровень лейкоцитов.

Постепенное ослабление организма приводит к быстрому развитию различных инфекций. Возможны следующие симптомы: значительное повышение температуры, озноб, учащённый пульс, беспокойство, головная боль, истощение организма. Так же появляются разнообразные воспалительные процессы, зачастую, в полости рта, специфические язвочки в кишечнике, пневмония и серьезная инфекция крови. Когда происходит снижение состава лейкоцитов, это может объясняться реакцией организма на какие-то конкретные препараты, и симптомы в это время развиваются весьма стремительно. Чересчур низкое содержание в крови лейкоцитов характеризуется опуханием желёз, значительным увеличением селезёнки и миндалин.

На сегодняшний день известно несколько видов лейкопении. Например, нейтропения. Она, по своему происхождению, подразделяется на основные две категории: приобретенная и наследственная. Различают такие типы нейтропении:

  • спровоцированные нарушением образования белых клеток;
  • обусловленные сбоем самого движения нейтрофилов;
  • болезнь, связанная с разрушительным процессом лейкоцитов в сосудах;
  • определенные перераспределительные нейтропении.

Сегодня анализ крови можно сдать в каждом лечебном учреждении. Если необходим срочный анализ, то он берется в течение часа. За час проводится весь клинический анализ крови. Что касается общего уровня в крови лейкоцитов, то он определяется в течение пятнадцати минут. Естественно, для точной диагностики болезни не достаточно одних лейкоцитов. Однако именно с этого и должно начинаться каждое такое обследование. В случае, если врач посчитает необходимым, то он назначит специальное дополнительные обследования. Например, общий анализ мочи или другие сопутствующие исследования, такие как флюорография или рентген легких для более серьезного обследования.

Для сдачи крови на исследование особой подготовки, как правило, не требуется. Однако следует знать, что анализ проводится лишь натощак, и только в утреннее время. В случае, если ребенок грудной, то разрешается его кормление за два часа до сдачи его крови. Если дети старше двух лет, то они сдают анализ только до приема еды.

Процедура сдачи крови протекает не больше двух минут. Когда ребенок сильно боится сдавать анализ, его надо обязательно успокоить. Если ребенок будет рыдать перед процедурой, это может повлиять на результат анализа, то есть послужить причиной увеличения количества в крови лейкоцитов.

Сегодня не только в магазинах медицинской техники, но и в обычных аптеках продаются специальные автоматические скарификаторы. Прокол этими скарификаторами осуществляется абсолютно безболезненно. Для деток рекомендуется использовать для анализа именно их. Конечно, в государственных больницах скарификаторов, скорее всего, вы не найдете. И поэтому, лучше забежать в аптеку еще перед сдачей крови, чтобы приобрести автоматический скарификатор для своего ребенка.

Причины

Причинами понижения лейкоцитов в крови являются:

  • вирусные и инфекционные болезни, например, такие как грипп, ВИЧ-инфекции, корь, вирусный гепатит, краснуха и другие;
  • некоторые типы бактериального заболевания, например: брюшной тиф, бруцеллез, паратифы;
  • генерализованные инфекции: массовые воспалительные процессы и сепсис. Генерализованные инфекции дают чрезмерную нагрузку на иммунную систему, а это приводит к истощению всех защитных сил человеческого организма. Из-за этого количество лейкоцитов значительно снижается и, естественно, развивается заболевание лейкопения;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • алейкемические формы заболеваний лейкозов.
  • Лечение пониженного уровня лейкоцитоза

Считается, что далеко не каждый случай понижения лейкоцитов требует быстрой и обязательной стимуляции их образования. Данная терапия необходима человеку, когда лейкопения у него появилась по причине нарушения работы именно костного мозга. Все мероприятия во время лейкопении зависят непосредственно от клинических проявлений и формы выраженности. Сегодня применяется огромное количество препаратов, которые способны стимулировать образование необходимых гранулоцитов. К их числу относятся такие медицинские лекарства: лейкоген, нуклеиновокислый натрий, батилол. Однако эффективность этих препаратов была замечена лишь во время умеренной лейкопении.

Источник: mag.103.kz


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.