Определение совместимости крови

Для того чтобы определить совместимость групп крови по системе АВ0 и резус-фактору, необходимо нанести две-три капли сыворотки пациента на белую фарфоровую или любую другую подобным образом смачивающуюся поверхность и добавить в неё одну небольшую каплю донорской крови. Рекомендуется вводить каплю крови донора в сыворотку реципиента смоченным в крови концом стеклянной палочки. При этом сыворотки берется приблизительно в десять раз больше, чем крови.

После нанесения на поверхность смеси из крови и сыворотки пластинка аккуратно покачивается. В течение пяти минут необходимо наблюдать за происходящей реакцией. Кровь донора и реципиента считается несовместимой, если в полученной смеси сыворотки донора и крови реципиента наблюдается агглютинация: образование вначале мелких, а потом крупных комочков на фоне почти полностью или полностью обесцвеченной сыворотки.

Агглютинация, наступившая в течение первой минуты после смешивания, свидетельствует о несовместимости групп крови по системе АВ0. Если у пациента отмечается низкий титр антител или агглютиноген донора имеет слабую активность (как правило, характерно для подгруппы А₂), реакция может протекать замедленно, и агглютинация происходит только к концу пятой минуты.

Если через пять минут после начала исследования смесь донорской крови и сыворотки реципиента сохраняет гомогенную окраску и не имеет признаков агглютинации, кровь реципиента и донора считается совместимой. Следовательно, переливание донорской крови является допустимым.

Сыворотка в некоторых случаях обретает способность к неспецифическому склеиванию эритроцитов, которое выглядит как «монетные столбики», симулирующие агглютинацию. Возникает это при таких патологических процессах, как септикопиемические состояния, цирроз печени, ожоги. В данной ситуации проводится повторная проверка групповой принадлежности крови реципиента и донора, после чего результат пробы микроскопируется.

Проведение гемотрансфузии допускается в случае, когда при микроскопии обнаруживаются «монетные столбики», которые после введения 2 — 3 капель физиологического раствора или подогревания смеси до 37 °С расходятся, в результате чего образуется гомогенная смесь.

При типировании крови и выявлении совместимости групп крови в ряде случаев допускаются ошибки. Самые распространенные из них:

• нарушение температурного режима при проведении реакции антиген-антитело;
• недостаточная освещенность;
• не выполнена в начале гемотрансфузии биологическая проба;
• несоблюдение при определении групп крови цоликлонами и сыворотками https://sangvitest.ru/opredelenie-gruppy-krovi-coliklonami/, а также групповой совместимости соответствующих инструкций;
• бездумное следование неверной записи в маркировке крови или в истории болезни;
• невнимательное отношение к данным анамнеза;
• недооценка риска гемотрансфузии в сопоставлении с состоянием пациента, а также с учетом противопоказаний и показаний, имеющихся к проведению трансфузии;
• низкая компетентность персонала.

Любая трансфузия должна начинаться с биологической пробы. Врач, который проводит гемотрансфузию, должен выполнить все контрольные исследования несмотря на специальный подбор крови для больного. Данные меры направлены на предотвращение переливания несовместимой крови.

Врач, который производит переливание крови, несет непосредственную ответственность за выполнение требований по обеспечению совместимости.

В историю болезни врач, проводящий гемотрансфузию, вносит:

• итог пробы на индивидуальную совместимость крови донора и пациента;
• итог финальной проверки групповой принадлежности крови пациента;
• итог финальной проверки групповой принадлежности крови донора.

Кроме того, в историю болезни вносятся данные по каждому переливаемому компоненту, которые включают дату заготовки, номер флакона, ФИО донора, а также его группу крови и резус-принадлежность. Все записи подтверждаются личной подписью врача.

Источник: www.dpthemes.com

Определение ГК донора и реципиента

Вначале медицинский работник проводит определение ГК пациента по антигенам группы AB0. Самыми распространенными являются два метода – определение ГК при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток и с использованием цоликлонов.

При использовании изогемагглютинирующих сывороток применяются стандартные сыворотки и специальные белые гладкие эмалированные тарелки со смачиваемой структурой, размеченные по 4 группам соответственно.

Порядок действий врача следующий:

1. Врач указывает на тарелке ФИО пациента.
2. Капает по 1 капле сывороток 0, А и В, причем используется 2 серии сывороток (получается 6 капель).
3. Берет кровь у реципиента (капиллярную или венозную).
4. Полученную каплю крови помещает в центр тарелки и смешивает отдельно с каждым образцом сыворотки (причем объем сыворотки нужно брать в 10 раз больше, чем объем капли крови).
5. Перемешивает каждую пару сыворотка-кровь отдельной палочкой. Агглютинация начинается через 10-30 сек.
6. В капли, где наблюдается агглютинация, добавляет по 1 капле физраствора и оценивает результаты.

Четвертая сыворотка (АВ) используется только если агглютинировали три предыдущие сыворотки для проверки результата. Отсутствие агглютинации со стандартной сывороткой означает отсутствие соответствующего агглютинина на эритроците. То есть, например, кровь группы 0(I) не будет агглютинировать ни с одной из используемых сывороток.

Также возможны постановки проб с цоликлонами (анти-А и анти-Б). Процедура определения ГК будет похожа на описанную выше.

Отсутствие агглютинации с цоликлоном будет также означать отсутствие однобуквенного агглютинина на эритроците. Так, кровь III группы будет давать агглютинацию только с анти-В цоликлоном.

При проверке резус-фактора в медицине применяется так называемый ускоренный метод со стандартным универсальным реагентом .

Для этого в цетрифужную пробирку объемом не более 10 мл капают 1 каплю реагента (универсальной антирезусной сыворотки четвертой группы, с 33% декстраном — полимерным углеводом) и капают туда 1 каплю крови пациента. Затем круговым движением смешивают и разносят смесь по стенкам пробирки, затем ждут 3 минуты. На следующем этапе добавляют в емкость 2-3 мл физраствора и переворачивают емкость 2-3 раза, избегая взбалтывания. При наличии видимых лепестков агглютинации делают вывод о том, что резус-фактор положительный.

Группа крови донора обычно определяется заранее, и на пакете с кровью должна быть нанесена соответствующая маркировка. Так, II группа обозначается синим, III – красным, а IV имеет желтую полоску.

Перед переливанием нужно визуально оценить ее качество: кровь, подходящая для переливания сверху желтоватая (слой плазмы), а внизу — темно – красная, собственно осадок из эритроцитов.

Однако, если в пакете видны сгустки, хлопья или пленки, а так же если плазма розовая (признак гемолиза), то такую кровь нельзя использовать.

Контрольное установление группы крови донора проводят после полного размораживания пакета. Каплю для анализа берут не из основного, а из маленького дополнительного отсека пакета. Методика определения аналогична таковым при определении у реципиента.

Результаты контрольного определения должны совпасть с информацией на флаконе. После успешного контрольного определения, приступают к выполнению проб на совместимость.

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы на индивидуальную совместимость проводятся по двум системам: по системе АВ0, а также по резус-фактору донора и рецепиента.

По системе АВ0

 

При проведении пробы на индивидуальную совместимость по системе AB0 (также известной как холодовая проба) :

• Берут 3-5 мл свежей крови реципиента, центрифугируют ее
•  забирают каплю получившейся сыворотки.
• Затем капля наносится на белую тарелку рядом с небольшой каплей крови донора, капли смешиваются
• Спустя 5-10 секунд оценивается, изменился раствор или нет.
• Если «слипания» красных клеток крови не произошло, то можно переходить к проведению пробы на установление индивидуальной совместимости по резус-фактору.

По резус-фактору

Известно два общепринятых способа определить совместимость по резус-фактору.

Первый подразумевает использование центрифуги. Для этого в пробирку для центрифугирования помещают 2 капли сыворотки пациента, 1 каплю крови из флакона, 1 каплю 33% декстрана и центрифугируют 5 минут. После этого к смеси добавляют 3-4 мл физраствора и оценивают результаты. При отсутствии агглютинации можно перейти к пробе на биологическую совместимость.

Второй метод (так называемая тепловая проба) заключается в следующем. В колбочку помещается 1 капля крови донора, 2 капли теплого 10% раствора желатина и пара капель сыворотки реципиента. Смесь инкубируют в течение 10 минут на водяной бане, где поддерживается температура +46-+48 градусов, а затем также вносят 5 мл физиологического изотонического раствора. Оценка результатов проводится аналогично пробе с центрифугой.

Проба на биологическую совместимость

Проба на биологическую совместимость, по сути — это первый этап непосредственно гемотрансфузии и проводится исключительно врачом. Врач, проводящий пробу, выполняет следующие действия:

• подсоединяет капельную систему и вводит первые 15-20 мл донорской крови струйно;
• останавливает трансфузию;
• ждет 3-5 минут, наблюдая за пациентом. Насторожить должны появление тахикардии, затруднения дыхания, болей в пояснице, озноба или жара.
• если все протекает благополучно, пробу считают положительной и выполняют дальнейшую трансфузию

Таким образом, если все пробы на совместимость прошли благополучно, можно проводить переливание крови. Правильная скорость переливания составляет 50-70 капель в минуту.

Конечно, существуют не только группы, описанные в системах AB0 и резус-фактора, так как всего на сегодняшний день описано 250 групп крови. Однако, проведение описанных выше проб на совместимость позволяет выявить несовместимость и по большинству других агглютининов и агглютиногенов, что в итоге делает гемотрансфузиологические мероприятия относительно безопасной процедурой при правильной подготовке.

Из видео вы узнаете как происходит процедура определения совместимости групп крови по резус-фактору:

Источник: organserdce.com

Для выявления совместимости крови по системе АВО Оттенберг ввел правило, согласно которому аг­глютинируются эритроциты переливаемой крови, а не крови больного. В соответствии с этим прави­лом возможно переливание разногруппной крови, а представители группы АВ (IV) являются универ­сальными реципиентами,

Но современными исследованиями установлено, что правило Оттенберга применимо лишь при пере­ливании до 0,5 литра донорской крови.

Что касается резус-совместимости, то, как уже было сказано, резус-положительным пациентам принципиально можно переливать резус-отрицатель­ную кровь. Но в связи с современными достижени­ями иммунологии и клинической практики в со­временной хирургии действует правило, согласно которому можно переливать только одногруппную и однорезусную кровь, за исключением экстренных случаев. Переливание иногруппной крови у детей запрещено вообще.

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы на индивидуальную совместимость про­водятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции: пробу на индивидуальную со­вместимость по системе АВО и по резус-фактору. Предварительно для постановки реакций у реци­пиента из вены берут кровь, которую разделяют сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифу­гированием).

а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

На белую поверхность (тарелку, пластинку) на­носят крупную каплю {0,1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку).
­акция проводится при температуре 15 — 25°С, ре­зультаты оценивают через 5 минут: отсутствие агг­лютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по сис­теме АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость — такую кровь данному боль­ному переливать нельзя.

б) Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору

После того как установлена совместимость кро­ви донора и реципиента по системе АВО, необходи­мо установить совместимость в отношении резус-фактора. Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:

— проба с использованием 33% полиглюкина;

— проба с использованием 10% желатина.

В клинической практике наибольшее распрост­ранение получила проба с полиглюкином. Проба с использованием 33% полиглюкина Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю до­норской крови и 1 каплю 33% раствора полиглю­кина. После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, рас­пределяя содержимое по стенкам ровным слоем.

Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя про­бирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!). После этого оценивают результат: наличие агглю­тинации эритроцитов свидетельствует о несовмес­тимости крови донора и реципиента по резус-фак­тору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Проба с использованием 10% желатина

На дно пробирки помещают 1 каплю эритроци­тов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добав­ляют 2 капли подогретого до разжижения 10% ра­створа желатина и 2 капли сыворотки реципиента.

Содержимое пробирки перемешивают и помеща­ют в водяную баню при температуре 46 — 48° С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют б — 8 мл физиологического раствора, перемешивают содержи­мое, переворачивая пробирку 1-2 раза, и оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов сви­детельствует о несовместимости крови донора и ре­ципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агг­лютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

Источник: studfile.net

Алгоритм и правила трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов в плановом порядке

1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
2. Провести первичное исследование групповой и резус-принадлежности крови пациента по системе ABO с использованием цоликлонов: анти-A, анти-B и анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
3. Отправить в лабораторию кровь пациента для определения группы крови и резус- принадлежности, фенотипа по антигенам C, c, E, e, w, C , K, k и наличие/отсутствие антиэритроцитарных антител (по системе Kell). Результаты анализа внести на титульный лист истории болезни. Пациентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также пациентам, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови в лаборатории;
4. В день трансфузии у пациента провести забор крови из вены: 2–3 мл в пробирку с антикоагулянтом и 3–5 мл в пробирку без антикоагулянта для проведения обязательных контрольных исследований и проб на совместимость. Пробирки должны быть маркированы с указанием Ф.И.О. пациента, № истории болезни, названия отделения, группы крови и Rh-фактора, даты взятия образца крови;
5. Перед началом трансфузии врач должен убедиться в пригодности компонентов крови, провести макроскопический осмотр контейнера и его герметичность, проверить правильность паспортизации;
6. Провести контрольную проверку группы крови донора и реципиента по системе ABO, а также пробу на индивидуальную совместимость: а) проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
7. При совпадении результатов первичного и подтверждающего определения группы крови по системе AB0, резус-принадлежности, фенотипа донора и реципиента, индивидуальной совместимости, а также сведений об отсутствии у реципиента антиэритроцитарных антител врач выполняет биологическую пробу посредством однократного переливания 10 мл компонентов крови со скоростью 2–3 мл (40–60 капель) в минуту в течение 3–3,5 минут. После этого переливание прекращается и в течение 3 минут осуществляется динамическое наблюдение за состоянием реципиента. Данная процедура повторяется дважды;
8. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела.
9. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
10. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2–6 °C в холодильном оборудовании;
11. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Источник: anest-rean.ru

Определение групповой совместимости крови 

Для чего требуется определение групповой совместимости крови? Сочетание крови реципиента и донора, с иммунобиологической точки зрения подходящее для проведения гемотрансфузии, расценивается как совместимость крови пациента и донора. Несовместимость присутствует, если наблюдается неблагоприятное их сочетание по антигенам и антителам групповых систем крови. 

Для определения совместимости крови реципиента и донора исследование проводится по нижеперечисленным антигенам.

• Для Rh-положительного реципиента: по антигенам A, B, D, Kell.
• Для Rh-отрицательного реципиента: по антигенам A, B, D, Е, Kell.

Для получения объективных результатов проба на совместимость по группам AB0 должна проходить в условиях, максимально благоприятных для активности групповых антител.

Кровь реципиента и донора должна совпадать по резус-фактору и по системе АВ0. Определение группы крови производится цоликлонами, в методических рекомендациях четко регламентирован алгоритм действий В ситуации, когда нужная группа отсутствует, но имеются жизненные показания к переливанию, возможно использование крови группы 0, но в таком случае объем перелитой крови должен быть ограничен. Обусловлено это тем, что групповые антитела 0 группы крови вызывают разрушение эритроцитов крови прочих доноров.

В научной литературе практикуется применение термина «опасный» универсальный донор. Речь идёт о лицах, которые имеют в крови иммунные антитела — как правило, анти-А. Данные антитела могут агглютинировать эритроциты реципиентов АВ (IV) либо А (II) группы. В ситуации, когда превышен безопасный объем трансфузии (свыше 1/10 ОЦК), реакция становится опасной.

В некоторых западных странах разрешено применение эритроцитарной массы или крови 0 группы при возмещении у пациентов с любой другой группой кровопотери. Банки крови в США делают заготовки стратегических запасов крови 0-группы. При этом в России, согласно действующим инструкциям, кровь и её компоненты рекомендуется переливать исключительно по принципу «из группы в группу». Переливание 0 группы делается только при наличии острой необходимости (например, в полевых условиях, на войне, при остром кровотечении и т.д.). Каждый врач перед трансфузией обязан сделать пробу на индивидуальную совместимость.

Пробы на совместимость следует проводить со всякой дозой крови, которая переливается пациенту. В некоторых случаях не наблюдается ярко выраженной симптоматики даже при переливании иммунологически несовместимой крови по системе антигенов АВ0. Это обусловлено высоким содержанием в донорской крови растворенных антигенов, нейтрализующих анти-А и анти-В антитела реципиента. Фактическое состояние системы комплемента и активность α и β антител могут вносить существенные поправки в степень выраженности эффектов реакции.

Источник: Health-ambulance.ru