Околоплодные воды попали в кровь


ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Эмболия околоплодными водами — осложнение, вызванное проникновением АЖ в кровоток матери, что приводит к развитию шока и тромбогеморрагического синдрома.

КОД ПО МКБ-10
О88.1 Эмболия амниотической жидкостью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота эмболии околоплодными водами колеблется в широких пределах, составляя от 1:8000 до 1:40 000 родов. Летальность среди женщин при данном осложнении достигает 70–80%, а гибель плода — более 60%–80%. Эмболию околоплодными водами чаще диагностируют у повторнородящих.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Обязательное условие попадания околоплодных вод в материнский кровоток — более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов. Такая ситуация может создаваться при чрезмерно сильной родовой деятельности, нерациональной стимуляции сократительной деятельности матки утеротоническими средствами, дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки), многоводии, многоплодной беременности, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, при ригидной шейке матки.


Кроме того, снижение венозного давления в некоторых случаях может развиваться на фоне гиповолемии у пациенток с гестозом, пороками сердца, с СД, а также вследствие приёма сосудорасширяющих и гипотензивных средств без соответствующей коррекции волемических нарушений.

Проникновение околоплодных вод в материнский кровоток через сосуды плацентарной площадки возможно вследствие повреждения плаценты и плодных оболочек в следующих случаях:

• при несвоевременном вскрытии плодного пузыря;
• при ПОНРП;
• припредлежании плаценты.

АЖ может попадать в кровоток матери также через повреждённые сосуды матки и шейки матки при их разрыве или в ходе выполнения кесарева сечения.

ПАТОГЕНЕЗ

Околоплодные воды содержат:

• большое количество различных биологически активных веществ (мукопротеиды, липиды, белок, гормоны, гистамин, профибринолизин и тромбокиназоподобные вещества, цитокины и эйкозаноиды, ПГ);
• продукты белкового и жирового метаболизма;
• различные механические примеси (чешуйки эпидермиса, эмбриональные пушковые волосы, сыровидную смазку, меконий).

При попадании амниотической жидкости в материнский кровоток под действием этих субстанций развиваются коагулопатия и кардиопульмональный шок.

Проникая в материнский кровоток, содержащиеся в АЖ плотные элементы и биологически активные вещества раздражают интерорецепторы сосудов лёгких и вызывают их спазм.
ледствие этого нарушается лёгочная микроциркуляция, снижается вентиляционная способность лёгких и развивается гипоксия. Одновременно увеличивается давление в лёгочной артерии и правом желудочке, что приводит к острой правожелудочковой недостаточности: уменьшается венозный возврат и сердечный выброс. На этом фоне снижается АД вплоть до коллапса и усиливается гипоксия. Кроме того, резкое снижение АД обусловлено также расширением сосудов большого круга кровообращения (БКК) и уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления. Наряду с резким падением АД наблюдают повышение ЦВД в результате развития лёгочной гипертензии.

Изменения со стороны системы гемостаза характеризуются развитием острой формы ДВС-синдрома, протекающего в две стадии: гиперкоагуляция и гипокоагуляция.

Вследствие тромбопластического влияния ОВ, попавших в материнский кровоток, происходит внутрисосудистая активация клеточных и плазменных факторов свёртывания крови, образование тромбина и трансформация фибриногена в фибрин с формированием тромбов в обширном микроциркуляторном русле. Развивается фаза гиперкоагуляции. Это приводит к неадекватной капиллярной перфузии в жизненно важных органах, вызывает тканевую гипоксию и усугубляет состояние шока. При эмболии ОВ ДВС-синдром очень быстро может перейти из фазы гиперкоагуляции в фазу острой гипокоагуляции вследствие отставания синтеза новых факторов свёртывания крови от их потребления. Кровь перестает сворачиваться, что влечёт за собой повышение содержания продуктов распада фибрина и фибриногена, которые нарушают последовательность полимеризации фибринового сгустка, оказывают антитромбиновое действие, снижают агрегационные свойства тромбоцитов, что становится причиной массивного коагулопатического кровотечения.


Сочетание шока с ДВС-синдромом способствует стремительному развитию гипоксии тканей с высокой вероятностью гибели матери и плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Чаще всего эмболия ОВ возникает в I или во II периоде родов, реже это происходит в последовом или раннем послеродовом периоде. Однако эмболия ОВ может развиваться не только в родах, но и во время беременности, а также и в послеродовом периоде.

Вследствие проникновения ОВ в материнский кровоток отмечают озноб, гипергидроз, возбуждение, кашель, рвоту, чувство страха. Развивающаяся острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется цианозом лица и конечностей, тахикардией. Пульс слабого наполнения. АД резко снижается. Часто развивается коллапс. Дыхание учащённое или редкое, поверхностное. Пациентки жалуются на боль за грудиной, в эпигастрии, в ногах или на головную боль. Вследствие гипоксии мозга возникают клонические, а позже тонические судороги с потерей сознания.

Одновременно нарастают признаки отёка лёгких. Дыхание становится шумным, клокочущим, с отхождением пенистой мокроты. При аускультации лёгких определяют влажные хрипы. Правожелудочковая недостаточность и застой крови в малом круге кровообращения (МКК) характеризуются расширением границы сердца вправо, набуханием шейных вен, повышением ЦВД. Выслушивают ритм галопа, акцент второго тона на лёгочной артерии. Развитие шока на фоне лёгочно-сердечной недостаточности может привести к летальному исходу.


В случае если признаки лёгочно-сердечной недостаточности и шока выражены в меньшей степени и их удаётся купировать, то через некоторое время начинается кровотечение, которое обусловлено коагулопатией и тромбоцитопатией потребления. Нарушения со стороны гемостаза и кровотечение наиболее ярко манифестируют после опорожнения матки, что нередко сопровождается её гипотонией или атонией. Наряду с кровотечением из матки отмечают кровоточивость дёсен, из мест пункций, петехиальные кровоизлияния.

Смерть пациенток обусловлена происходящими необратимыми изменениями вследствие кардиогенного и геморрагического шока.

Если удаётся купировать признаки шока и нарушения гемостаза, то у пациенток также возможно развитие ОПН, послеродовых гнойно-воспалительных осложнений, нарушение мозгового кровообращения.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика эмболии околоплодными водами основана:
• на анализе возможных этиологических факторов, приводящих к данной патологии;
• на учёте соответствующих клинических симптомов;
• на оценке происходящих патофизиологических изменений.


Важное диагностическое мероприятие при эмболии околоплодными водами — исследование системы гемостаза. С этой целью следует ориентироваться на такие показатели, как:
• количество тромбоцитов;
• содержание фибриногена в крови;
• АЧТВ;
• время свёртывания цельной крови;
• концентрация растворимых комплексов мономеров фибрина;
• содержание продуктов распада фибрина и фибриногена;
• показатели тромбоэластограммы и агрегации тромбоцитов;
• концентрация антитромбина III и плазминогена.

В качестве инструментальных методов используют ЭКГ и рентгенологическое исследование грудной клетки.

По данным ЭКГ регистрируют признаки синусовой или пароксизмальной тахикардии, снижение зубцов Р и Т, что свидетельствует о гипоксии миокарда. При рентгенологическом исследовании обнаруживают картину интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

В процессе лечения пациенток с эмболией ОВ проводят динамический контроль артериального и ЦВД, оценку почасовой продукции мочи, определение основных показателей формулы крови, а также определение ОЦК, минутного объёма крови, минутного объёма сердца, общего периферического сопротивления, КОС крови.

При патоморфологическом исследовании обнаруживают расширение правого желудочка сердца, отёк лёгких, альвеолярные кровоизлияния, эмболию плотными частицами ОВ. Морфологические признаки ДВС-синдрома — наличие участков кровоизлияний и тромбоцитарно-фибриновых тромбов в сосудах лёгких, печени, почек.


Дифференциальная диагностика

Эмболию ОВ следует дифференцировать с ТЭЛА, эклампсией, разрывом матки, ПОНРП, синдромом Мендельсона, инфарктом миокарда, септическоим шоком, цереброваскулярными нарушениями, лекарственной идиосинкразией.

ЛЕЧЕНИЕ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Цели лечения:

• восстановление функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• остановка кровотечения;
• коррекция системы гемостаза;
• адекватное возмещение кровопотери;
• нормализация функции жизненно-важных органов и систем.

Для восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы проводят лечебные мероприятия в соответствии с комплексным лечением шока. Лечение коагуляционных нарушений осуществляют на основании принципов терапии острой формы ДВС-синдрома. Лечение проводят совместно с анестезиологом-реаниматологом.

После выполнения неотложных лечебных мероприятий следует провести родоразрешение путём КС или через естественные родовые пути в зависимости от акушерской ситуации. При отсутствии эффекта от мероприятий, направленных на остановку кровотечения из матки, необходимо выполнить её экстирпацию.

Для предотвращения возможных послеродовых гнойно-воспалительных осложнений назначают противовоспалительную терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики эмболии ОВ не существует. В женской консультации необходимо определение степени перинатального риска и проведение комплекса мероприятий, направленных на предотвращение возможных осложнений и лечение имеющихся заболеваний.


Принимая во внимание факторы, способствующие проникновению ОВ в материнский кровоток, для предотвращения эмболии ОВ необходимо:

• использовать физиологически обоснованные методы подготовки шейки матки к родам;
• рационально применять утеротонические средства для родовозбуждения и родостимуляции;
• объективно оценивать характер сократительной деятельности матки и механизм родов;
• использовать адекватные методы обезболивания родов;
• проводить профилактику аномальной родовой деятельности;
• своевременно решать вопрос об изменении тактики ведения родов;
• каждый озноб родтльницы в первые минуты и часы послеродового периода необходимо расценивать как микроэмболию ОВ.

ПРОГНОЗ

Прогноз неблагоприятный, определяется только эффективностью противошоковой терапии.

Источник: www.MedSecret.net

Как избежать эмболии околоплодными водами?

Диагностировать в процессе родов эмболию нелегко. Для успешного лечения диагностировать ее необходимо быстро, для этого следует учитывать факторы и фон, все детали, при которых произошла катастрофа. Лечение должно начинаться очень энергично и без промедления. Начинают его как правило с ИВЛ и интубации трахеи. Необходимо предотвратить дальнейшее попадание околоплодных вод в кровоток, поэтому необходимо сочетать все предпринятые меры с быстрыми родами.


Геморрагический шок по степени тяжести подразделяют на 4 степени. Первая обуславливается дефицитом ОЦК не более 15%. Состояние легко обратимо, близкое к удовлетворительному, присутствует легкая бледность. Во 2-й степени дефицит ОЦК не более 30%. Присутствует бледность, головокружения, снижение диуреза, потемнение в глазах. При третьей степени дефицит ОЦК составляет до 40%. Состояние тяжелое, сознание спутано. При дефиците более 40% сознание отсутствует.

Частота заболевания не так уж и высока — по разным данным, один случай приходится на количество родов от 8 до 48 тысяч. Но смертность в этих случаях остается очень высокой — 60-75%. Как же возникает эмболия околоплодными водами, причины ее возникновения обычно в неправильном ведении родов. Бурная родовая деятельность и резкое повышение внутриматочного давления способствуют попаданию в кровоток околоплодной жидкости и ее составляющих — сыровидной смазки, клеток эпителия, мекония, волос плода. Так же этому способствует преждевременная отслойка плаценты в любом ее предлежании, несвоевременное излитие околоплодных вод, окситотические средства и их неадекватное применение в родах.
сарево сечение, при котором происходит разрез стенки матки так же является фактором риска. Если при всем этом у роженицы присутствует артериальная гипотония, риск повышается в несколько раз. Околоплодные воды в организм матери могут проникнуть через маточно-плацентарные сосуды, сосуды эндометрия и эндоцервикальные вены. С самого начала возникшей эмболии возникают нарушения в свертывающей системе крови. Наблюдается внутрисосудистое свертывание и нарушение микроциркуляции крови в жизненно важных органах.

Начавшаяся эмболия околоплодными водами подразделяется на две фазы. В начальной фазе происходит рефлекторный спазм, так как элементы околоплодной жидкости попадают в кровоток матери и закупоривают мелкие сосуды легких. Возникает тканевая гипоксия и гипоксемия. Приток крови к левому сердцу нарушается, уменьшаясь, это ведет к развитию сосудистого коллапса, который провоцирует снижение сердечного выброса. Вызванное этим давление легочной артерии вызывает перегрузку правого сердца и отек легких, это вызывает периферическое расширение сосудов и гипотонию в большом круге кровообращения. В целом первую фазу можно характеризовать как глубокий шок, вызванный острой легочно-сердечной недостаточностью.

Вторая фаза заболевания — коагулопатическое маточное кровотечение, так как попавшая в кровоток околоплодная жидкость вызывает свертывание крови внутри сосудов. Чаще всего встречаются такие формы заболевания — приводящая к внезапной смерти, анафилактическая форма (она же токсико-аллергическая) , и гемморагическая. Последняя характеризуется маточным кровотечением и наблюдается в 40-60 % всех диагностируемых случаев эмболии околоплодными водами.


Проявляется кровотечение во время операции, кровь не свертывается и больная погибает от острой кровопотери. В особо тяжелых случаях смерть наступает так быстро, что геморрагическая форма не успевает проявиться. К этому ведут недостаточное обезболивание родового акта или неадекватная коррекция родовой деятельности.

Для общего обозначения критических состояний, связанных с острой кровопотерей, используется термин геморрагический шок. Основную роль в нем играет несоответствие емкости сосудистого русла уменьшающемуся в связи с непрерывной кровопотерей объему циркулирующей крови. Этот дефицит в свою очередь вызывает понижение венозного возврата к правому сердцу, снижение артериального давления, уменьшение ударного и минутного объема ритма сердца.

Если наступила эмболия околоплодными водами, лечение ее проблематично, поэтому необходимы меры профилактики. Формирование групп риска в женской консультации, плановые заблаговременные госпитализации в стационар позволит снизить общее количество кровотечений. Важная роль должна отводится и правильному ведению родов. Многие манипуляции приводят к кровотечениям, поэтому важно пристально следить за прохождением процесса родов и к составлению плана.

Источник: www.medokno.com

Эмболия околоплодными водами как грозное осложнение родов

Эмболия околоплодными водами — это неотложное состояние, связанное с попаданием в кровеносное русло материнского организма околоплодных вод (амниотической жидкости) и развитием шокового состояния — резкого падения давления вплоть до прекращения сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и нарушений в системе гемостаза.

При определённых условиях амниотическая жидкость и содержащиеся в ней компоненты (клетки эпидермиса, первородная смазка плода, меконий) проникают через плацентарные и маточные сосуды в кровоток матери, затем в правое предсердие и лёгочные сосуды.

Почему возникает эмболия околоплодными водами?

Гиповолемия

Одной из причин развития амниотической эмболии является гиповолемия — это снижение объёма циркулирующей крови. Вследствие этого давление в сосудистом русле резко снижается, тогда как гидростатическое давление в полости матки остаётся на нормальном уровне. Из-за разницы градиента давления возникает «присасывающий» феномен — околоплодные воды устремляются в сосудистое русло материнского организма.

Чаще всего гиповолемия возникает в результате значительной кровопотери — наиболее распространённого акушерского осложнения. Помимо этого дефицит объёма циркулирующей крови наблюдается при гестозах, когда жидкость уходит в ткани, вызывая отёки, при неадекватном приёме мочегонных или сосудорасширяющих средств.

Высокое внутриматочное давление

Вторая причина по которой может произойти заброс околоплодных вод в материнский кровоток — это высокое гидростатическое давление в полости матки. Увеличение внутриматочного давления характерно для многоводия, многоплодной беременности, дискоординации родовой деятельности, стремительных родов, запоздалой амниотомии (вскрытии плодного пузыря).

Важным условием для реализации амниотической эмболии является наличие повреждённых, зияющих кровеносных сосудов, по которым околоплодные воды могут попасть в кровоток матери тремя путями:

  • трансплацентрано — через повреждённые артерии и вены плацентарной ткани в результате преждевременной отслойки нормально или низко расположенной плаценты; ручного отделения последа; интраоперационно, когда разрез приходится на плацентарную ткань; при наличии дефектов в плаценте (нарушение развития); после амниоцентеза — пункции амниотической оболочки;
  • трансцервикально — посредством травмированных сосудов в шейке матки;
  • трансмурально — через травмированный участок стенки матки, в результате разрыва матки или во время операции кесарево сечение.
Околоплодные воды попали в кровь
Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-baby-echo-ultrasound-518793/

Факторы, увеличивающие риск эмболии околоплодными водами

Со стороны матери:

  • возраст роженицы старше 35 лет;
  • бурные или дискоординированные схватки, длительные роды;
  • разрыв тела или шейки матки;
  • многоводие;
  • эклампсия;
  • резус-сенсибилизация (когда у резус-отрицательной матери определяются антитела к антигенам эритроцитов резус-положительного плода);
  • врастание и/или предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка низко или нормально расположенной плаценты;
  • тупая травма живота;
  • высокий паритет (более 3-х родов в анамнезе);
  • сахарный диабет.

Со стороны плода:

  • многоплодная беременность;
  • крупный или гигантский плод (масса тела плода более 4000 граммов);
  • дистресс-синдром плода (кислородное голодание);
  • мужской пол ребенка.
Околоплодные воды попали в кровь
Фото: https://www.pampers-gorodok.ru/pregnancy/multiples/article/signs-of-multiple-pregnancy

Помимо прочего, спровоцировать амниотическую эмболию могут такие медицинские манипуляции, как амниоцентез и родоразрешение оперативным путём.

Классификация

В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков эмболии амниотической жидкостью, различают следующие формы неотложного состояния.

Коллаптоидная форма

Характеризуется симптомами кардиогенного шока. На первый план выступает резкое падение артериального давления, приводящее к потере сознания. Периферический пульс ставится учащённым, слабого наполнения — «нитевидный». Внешне пациентки резко бледнеют, кожа покрывается холодным липким потом, а конечности становятся холодными.

Отёчная форма

Сопровождается симптомами острой дыхательной недостаточности. Эмбол, попадая в лёгочную артерию, закупоривает её, вызывая повышенное давление в лёгочном круге кровообращения. Жидкая часть крови из сосудистого русла переходит в лёгочную ткань, вызывая отёк и симптомы дыхательной недостаточности.

Коагулопатическая форма

Нарушения свёртывания крови являются характерным симптомом для эмболии околоплодными водами. Изменения в системе гемостаза приводят к массивному кровотечению и диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию крови.

Судорожная форма

Начинается с изменения психического статуса. Вначале возникает тревожность, может быть озноб, позже присоединяются фибриллярные подёргивания мышц, вплоть до тонико-клонических судорог.

Молниеносная форма

Характеризуется практически мгновенным развитием шока. Это самая опасная и неблагоприятная форма патологии, при которой стремительно развивается недостаточность функций всех органов.

Околоплодные воды попали в кровь
Фото: https://pixabay.com/photos/doctor-hospital-bed-delivery-labor-840127/

Какие симптомы указывают на эмболию околоплодными водами?

Как показывает практика, амниотическая эмболия случается во время схваток или потуг, а также в ходе кесарева сечения. Реже осложнение встречается в последовом периоде. Однако и в том, и в другом случае для эмболии околоплодными водами характерна триада симптомов.

Острая гипотония

Острая гипотония выражается в резком падении артериального давления — ниже 90 мм.рт.ст., либо разница с исходным уровнем АД составляет более 40 мм.рт.ст. Снижение давления приводит к дефициту кровоснабжения органов и тканей: появляется резкая слабость, кожные покровы становятся бледными с цианотичным (синюшным) оттенком, отмечается похолодание рук и ног, пульс становится слабым, «нитевидным».

Острая гипоксия матери и плода

В результате острой недостаточности кровообращения возникает такое состояние, как острая гипоксия — кислородное голодание. Нехватка кислорода в первую очередь сказывается на психическом и неврологическом статусе женщины, так как клетки головного мозга наиболее восприимчивы к недостатку в крови кислорода и питательных веществ.

Клинически это проявляется заторможенностью или беспокойством, приступом немотивированного страха, появлением тошноты и рвоты. В последствии возможно развитие тонико-клонических судорог. В таком случае эмболию околоплодными водами следует дифференцировать от эклампсии — осложнения беременности, которое сопровождается судорожным синдромом.

Если разобщение роженицы и плода ещё не произошло, то в ответ на материнскую гипоксию ухудшается и состояние ребенка. По данным КТГ (кардиотокографии) — регистрации сердцебиения плода, отмечается брадикардия малыша. Сердцебиение может урежаться до 110 ударов в минуту (при норме 140-160 уд/мин). Частота сердечных сокращений плода меньше 60 в течение 3-5 минут свидетельствует о терминальном состоянии малыша и его скорой гибели.

Нарушения в системе свёртывания крови

В состав амниотической жидкости входит множество компонентов, влияющих на процессы свёртывания крови. В 83% случаев эмболии амниотической жидкостью развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС), который выражается в массивном кровотечении. Источником кровотечения практически всегда является матка. Само кровотечение может начаться через 20-30 минут от момента появления первых признаков, либо отсрочено (до 12 часов) и не связано с сократительной способностью матки.

Наряду с перечисленными симптомами могут быть одышка и кашель, чувство стеснения в груди, которые обусловлены респираторной недостаточностью и отёком лёгких.

В ряде случаев отмечаются такие неспецифические симптомы, как озноб, повышение температуры, потливость, дрожь, которые предвещают развитие критического состояния. Это объясняется тем, что околоплодные воды содержат биологически активные вещества, а также продукты жизнедеятельности плода.

Они являются своего рода аллергическими агентами для материнского организма и, попадая в кровеносное русло, вызывают реакцию подобную анафилактическому шоку.

Подтверждение диагноза «эмболия околоплодными водами»

Клиническая картина эмболии околоплодными водами разворачивается как правило во время первого или второго периода родов. Заподозрить диагноз амниотической эмболии стоит прежде всего при развитии острой дыхательной недостаточности: когда на фоне полного благополучия появляются одышка, кашель, акроцианоз (посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног, ушных раковин).

Несколько иная ситуация складывается во время кесарева сечения. Из-за общей или спинальной анестезии трудно проследить динамику развития осложнения, однако благодаря мониторированию функций органов и систем удаётся отследить снижение АД и внезапное падение сатурации кислорода.

Лабораторная диагностика

Амниотическая эмболия является диагнозом исключения. Это значит, что диагноз ставится после исключения других возможных состояний, имеющих сходную клиническую картину.

Специфических лабораторных тестов для диагностики этой патологии не существует. Однако исследование свёртывающей системы крови позволяет установить нарушения в системе гемостаза, характерные для развития ДВС-синдрома. К признакам, указывающим на коагулопатию, относятся: снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногена, удлинение АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время), а также увеличение времени свёртывания цельной крови.

Более чувствительный метод, подтверждающий патологию свёртывания крови, — это тромбоэластограмма. Благодаря этому исследованию можно судить не только об общей коагуляционной активности крови, но и об отдельных фазах процесса.

Определение кислотно-щелочного равновесия крови, уровня лактата, а также газового состава крови (концентрации кислорода и углекислого газа) позволяют судить о тяжести метаболических нарушений и подтвердить развитие дыхательной недостаточности.

Инструментальные методы

В качестве инструментальных методов исследования, подтверждающих диагноз амниотической эмболии, используются чреспищеводная эхокардиография, ЭКГ и рентген органов грудной полости.

  • С помощью чреспищеводной эхокардиографии измеряется давление в полостях сердца. Патогномоничным признаком лёгочной гипертензии является увеличение давления в лёгочном стволе и правом желудочке сердца, расширение полостей и смещение межжелудочковой перегородки.
  • Запись ЭКГ подтверждает перегрузку правых отделов сердца и косвенно — повышение давления в лёгочных сосудах.
  • Рентгеновское исследование грудной клетки обнаруживает увеличение полостей сердца, а также отёк лёгких.

Неотложная помощь

При подозрении на амниотическую эмболию немедленно вызывается анестезиолог-реаниматолог и разворачивается операционная. Все неотложные мероприятия должны проводиться под непрерывным мониторированием функций организма. Обязательным условием является установка трёх венозных катетеров (два периферических и один центральный — в ярёмную вену) и катетеризация мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение

Околоплодные воды попали в кровь
Фото: https://pixabay.com/illustrations/pills-medicine-medical-health-drug-3673645/

Медикаментозное лечение сводится к восполнению объёма циркулирующей крови (ОЦК) и поддержанию давления, а также остановке кровотечения. Восполнение ОЦК начинается с внутривенного введения кристаллоидных (солевых) инфузионных сред: физ.раствор, раствор Рингера, Стерофундин, Ионостерил. При неэффективности инфузионной терапии подключаются коллоидные жидкости — Альбумин, Гидроксиэтилированный крахмал, модифицированный желатин. Массивная кровопотеря, приводящая к развитию ДВС-синдрома сопровождается истощением плазменных факторов свёртывания крови, поэтому на пике шока требуется переливание свежезамороженной плазмы.

Кровопотеря, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой (прогрессирующее снижение артериального давления, тахикардия, анурия — отсутствие мочи), а также снижением концентрации гемоглобина ниже 70 г/л, требует переливания компонентов крови.

Однако, если реинфузии для коррекции анемии недостаточно, либо кровотечение небыло вызвано хирургическим вмешательством, проводится гемотрансфузия донорскими компонентами крови. Восполнение ОЦК продолжается до стабилизации гемодинамики.

Ведущие мировые акушерские и анестезиологические ассоциации рекомендуют к использованию в лечении кровотечения препараты на основе факторов свёртывания крови (Коагил-VII, НовоСэвен). Также для обеспечения гемостаза используется препараты транексамовой кислоты (Транексам), которые препятствуют разрушению тромбов в повреждённых сосудах.

Учитывая, что компоненты амниотической жидкости являются чужеродными для материнского организма и могут привести к развитию анафилактического шока, пациенткам вводятся гормональные препараты — глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон и др.).

С целью поддержания артериального давления на оптимальном уровне могут вводиться препараты Эфедрин, Допамин, Добутамин.

Операция

Если эмболия околоплодными водами случилась во время естественных родов, а купировать опасное осложнение не удалось, то роды заканчивают экстренной операцией кесарева сечения, при этом все неотложные мероприятия продолжаются в операционной.

Основная задача хирургического лечения сводится к остановке кровотечения. Одним из методов является перевязка подвздошных артерий, благодаря чему ограничивается поступление крови в матку, а соответственно, уменьшается кровопотеря. Но такая манипуляция требует соответствующей квалификации хирурга, определённого технического оснащения и запаса времени.

Однако чаще всего приходится прибегать к экстирпации матки — полному удалению органа вместе с шейкой. Технически такая операция позволяет как можно быстрее и полностью остановить акушерское кровотечение.

Околоплодные воды попали в кровь
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1822458/

Чем чревато?

Прогноз при эмболии околоплодными водами

На сегодняшний день эмболия околоплодными водами остаётся чрезвычайно опасным состоянием. В структуре материнской смертности ей отводится одно из первых мест. Это связано прежде всего с быстротой развития симптомов и невозможностью предугадать наступление осложнения. Прогноз для ребенка зависит от множества факторов, прежде всего от состояния матери.

Тяжёлое состояние матери негативно сказывается на состоянии малыша. Внутриутробно плод находится в состоянии тяжелейшей гипоксии, что чревато интранатальной гибелью плода, либо ранней неонатальной смертью. Частота фатального исхода достигает 40%. Однако благодаря развитию медицины и широким возможностям акушерской и анестезиологической служб, частота летальных исходов за последние 30 лет существенно снизилась.

При планировании следующей беременности пациенток, столкнувшихся с амниотической эмболией, вполне резонно волнует вопрос: возможно ли повторение развития этого осложнения. Из-за редкой встречаемости патологии трудно провести масштабные клинические исследования и определить риск развития эмболии околоплодными водами в последующую беременность.

Осложнения

Самым грозным осложнением эмболии околоплодными водами является летальный исход. Благодаря своевременным реанимационным мероприятиям трагических последствий удаётся избежать.

Большинство отдалённых осложнений как для матери, так и для плода связаны с острой гипоксией. Наиболее чувствительной к кислородному голоданию является мозговая ткань, поэтому самыми частыми последствиями являются неврологические нарушения в виде ишемической энцефалопатии.

Профилактика эмболии околоплодными водами

К сожалению, на сегодняшний день не существует мер специфической профилактики, которые позволили бы полностью предотвратить развитие патологии. Неспецифическая профилактика сводится к грамотному планированию беременности и устранению факторов риска. Особое внимание уделяется женщинам, чей анамнез отягощён абортами, большим количеством родов, многоплодной беременностью.

Под пристальным наблюдением должны находиться пациентки с такими заболеваниями и состояниями, как сахарный диабет, преэклампсия, предлежание плаценты, многоводие, резус-сенсибилизация.

Всем беременным стоит отказаться от вредных привычек в пользу здорового образа жизни. Полноценное сбалансированное питание и достаточная физическая активность благоприятно влияют на течение беременности и здоровье малыша.

Околоплодные воды попали в кровь
Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-mother-body-pregnant-woman-1245703/

Заключение

По мере изучения проблемы эмболии околоплодными водами и совершенствования врачебных навыков, удалось в значительной мере снизить смертность от этого грозного осложнения. Также установлено, что не все симптомы амниотической эмболии опасны для жизни.

Однако нужно помнить, что акушерство — это особая отрасль медицины, где борьба идёт сразу за две жизни: матери и ребенка. Поэтому не стоит пренебрегать своевременными визитами в женскую консультацию, а в качестве места родоразрешения выбирать специализированные медицинские учреждения, где смогут оказать квалифицированную помощь обоим пациентам.

Источники

  1. Эмболия амниотической жидкостью. Интенсивная терапия и акушерская тактика. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва, 2017.
  2. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп. / Э . К. Айламазян. — СПб.: СпецЛит, 2003 — 528 с: ил.
  3. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание второе, дополненное и переработанное/под редакцией А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. — М.: Издательство «Медицина», 2017. — 688с. Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии Министерства здравоохранения Российской Федерации на заседании от 24.03.2016.
  4. КЛИНИКА, ПАТОМОРФОЛОГИЯ И СТРУКТУРА ДИАГНОЗА ПРИ ЭМБОЛИИ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ. Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение».
  5. https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-patomorfologiya-i-struktura-diagnoza-pri-embolii-okoloplodnymi-vodami

Источник: UstamiVrachey.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 1098 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1053 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 271 адрес
Гинекология / Операции на матке / Удаление матки 73879 р. 132 адреса
Акушерство / Акушерские операции 10200 р. 2 адреса
Акушерство / Подготовка к родам 3418 р. 19 адресов
Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови 587 р. 515 адресов
Анализы / Оценка системы гемостаза 1231 р. 426 адресов
Анализы / Оценка системы гемостаза 341 р. 416 адресов
Анализы / Оценка системы гемостаза 383 р. 415 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.