Природа позаботилась о том, чтобы сделать человеческий организм уникальным. Основной жизненной средой тела человека является кровь, которая обеспечивает нормальное функционирование каждой клеточки организма благодаря своей способности переносить жизненно важные кислород, питательные вещества, микроэлементы, а также способствовать удалению из клеток продуктов распада и углекислого газа. От показателей крови зависит нормальное функционирование и риски развития болезней сердца и сосудов, других органов. Однако бывает так, что вязкость крови начинает увеличиваться, развивается гиперкоагуляция крови, которую многие специалисты выделяют в отдельный вид патологии, отделяя от тромбогеморрагического синдрома.
Что это такое
Что же это такое – гиперкоагуляция крови и почему современная наука предоставляет ей статус отдельного патологического состояния?
Гиперкоагуляция — это болезнь, при которой кровь становится более вязкой, но при этом образования тромбов в сосудах не происходит; если кровяные сгустки все же появляются, по своим характеристикам они отличаются от тромбов, образующихся при тромбогеморрагическом синдроме, — структура их не упругая, а рыхлая.
Густая кровь при беременности может иметь крайне отрицательные последствия, ибо изменения показателей крови влекут за собой изменения в процессах внутриклеточного окисления, что, в свою очередь, приведет к изменениям процессов тканевой регенерации (то есть пострадают головной мозг, почки, печень, остальные жизненно важные органы).
Причины
Причины гиперкоагуляции крови у мужчины и женщины многочисленны и разнообразны, наиболее распространенными среди них являются:
- гиподинамия;
- вредные привычки, в первую очередь курение;
- лишний вес, причем стадия ожирения не имеет никакого значения;
- повреждение сосудов, включая и атеросклероз аорты;
- наличие в анамнезе оперативных вмешательств на сердце по замене клапана;
- аутоиммунные патологии;
- болезни крови (тромбофилия, эритремия, гемангиома и другие);
- изменения в организме, связанные с репродуктивной функцией (использование гормональных и химических контрацептивов, беременность).
Симптомы
Симптомы гиперкоагуляции крови у пациента практически отсутствуют, носят общий характер и схожи с симптоматикой большого количества других, менее опасных заболеваний. В частности, при наличии данного синдрома отмечается головная боль, заторможенность и быстрая утомляемость. И только лабораторное обследование, в частности, коагулограмма, может показать наличие данного заболевания, причем никаких трудностей при этом не возникает.
Расшифровка показателей
Расшифровка анализа при гиперкоагуляции:
- Фибриноген в крови (в норме показатели колеблются в диапазоне 2,00 – 4,00 г/л) – уровень содержания повышается.
- Протромбин (нормальное процентное содержание – 78% — 142%) – повышается.
- Толерантность плазмы к гепарину (в норме 7 – 15 минут) – сокращается меньше 7 минут.
- РФМК – тест (норма – 3,36 – 4,0 мг/100 мл) – увеличивается.
- ТВ, тромбиновое время (в норме составляет 12 – 16 секунд) – сокращается.
- АЧТВ, частичное тромбопластовое время, активированное (показатели нормы – 25 – 35 секунд) – сокращается.
Лечение
В вопросах лечения гиперкоагуляции крови, самолечение недопустимо. Гиперкоагуляция крови требует медикаментозной коррекции, которая подбирается специалистом строго индивидуально исходя из данных лабораторной диагностики и анамнеза пациента.
Существует определенный перечень препаратов, которые влияют на свертываемость крови, однако только врач может решать, какому из этих лекарственных средств отдать предпочтение, только дипломированный специалист может разработать схему их приема и рассчитать дозировку.
Как правило, для лечения конкретно этого патологического состояния используют лекарственные препараты, действующим веществом которых является ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid). Для определенной категории пациентом приемлемым является лечение гиперкоагуляции , основанное на применении низкомолекулярных гепаринов. То есть, общего подхода в выборе лечения гиперкоагуляционного синдрома не существует, требуется специализированный подход в данном вопросе.
Наиболее распространенными в применении являются такие промышленные лекарственные средства от густой крови, как аспирин, Тромбо АСС, пентоксифиллин, курантил, клапидогрель, Варфарин, Синкумар. О пользе и вреде Аспирина до сих пор ведутся споры среди медиков.
Наряду с медикаментозным лечением врачи назначают использование гомеопатических средств, не оставляют без внимания и лекарственные травы для разжижения крови. Так, можно отметить растение лабазник, компоненты которого оказывают на организм человека такое же действие, как и аспирин. Настойки, изготовленные из лабазника, широко применяются в лечении кардиологических заболеваний.
Профилактика и диета
Для борьбы с данным заболеванием одного только медикаментозного вмешательства недостаточно.
Положительный эффект от использования лекарств усиливает и закрепляет соблюдение пациентом следующий рекомендаций:
- организация здорового образа жизни, избавление от вредных привычек;
- отказ от чрезмерных физических нагрузок;
- увеличение продолжительности пребывания на свежем воздухе;
- разработка правильного меню, строжайшее соблюдение принципов диеты при наличии диагноза коагуляция крови: из рациона питания следует исключить копчености, консервированные продукты, цитрусовые, картофель, мучные изделия, алкоголь, газированные напитки, не употреблять острую и чересчур соленую пищу. Напротив, следует сделать акцент на ежедневном употреблении полезных продуктов с минимальным процентом жирности, свежие фрукты, овощи; чай и кофе лучше заменить на какао; из сладостей остановиться на горьком шоколаде. Из цитрусовых при гиперкоагуляционном синдроме можно употреблять лимон; из приправ – корень имбиря, чеснок.
Той категории пациентов, у кого развитие гиперкоагуляционного синдрома было спровоцировано гиподинамией, нельзя пренебрегать изложенными выше рекомендациями и следует кардинально пересмотреть свой образ жизни, уделив внимание, в первую очередь, интенсивности физических нагрузок. Это связано с тем, что в перспективе перед такими пациентами стоит реальная угроза инсульта.
При беременности
Особого внимания при рассмотрении этого патологического состояния заслуживает развитие гиперкоагуляция при беременности. В этот период женский организм подвергается огромным изменениям, которые направлены на подготовку к предстоящим родам. Не обходит это стороной и кровеносную систему. У беременных существует склонность к гиперкоагуляции, поскольку система свертывания крови находится в состоянии повышенной активности. Организм таким образом защищается от тяжелых кровотечений во время родов.
Кроме того, на развитие гиперкоагуляции у беременных могут повлиять и сопутствующие отклонения в здоровье:
- заболевания почек и печени,
- нарушения в функционировании сердца и сосудистой системы,
- нервное перенапряжение, стресс, депрессия,
- возрастной фактор (склонность к повышенному свертыванию крови возрастает после 40 лет).
Для раннего выявления данной патологии у женщины, врач, наблюдающий беременность, назначает исследование коагулограммы крови беременной 1 раз в месяц. При диагностировании начала патологического процесса женщине подбирается подходящее безопасное медикаментозное лечение, разрабатываются рекомендации, которые касаются ее образа жизни, а также ежедневного меню; контроль коагулограммы крови в этом случае проводится каждые две недели.
При условии неукоснительного выполнения всех врачебных назначений женщина способна нормально выносить беременность и родить здорового малыша.
Источник: SostavKrovi.ru
Описание
Медицинский термин «гиперкоагуляция» (что это такое, рассмотрим в данной статье) представляет собой состояние, при котором активность свёртывающей кровяной системы повышена. Патология данного типа может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением недугов, ей сопутствующих. Гиперкоагуляционный синдром преимущественно сопровождается повышением предрасположенности к тромбообразованию. Сгусток крови, сформированный при этом, не упругий и имеет рыхлую структуру.
Серьезная проблема
Сгущение крови – это довольно серьёзная проблема, и с ней нужно активно бороться. Если кровь начинает густеть, то увеличивается такое её свойство, как вязкость, процессы тканевой регенерации и окисления нарушаются.
Гиперкоагуляция может быть первичной. В таком случае её причиной выступает наследственная предрасположенность. Вторичный тип возникает на фоне патологий, которые имеются в организме.
Что такое хронометрическая гиперкоагуляция? Об этом ниже.
Причины
Патология может возникнуть по разнообразным причинам. Заболевание ни в коем случае не появляется спонтанно. Данный патологический процесс могут спровоцировать следующие факторы:
- В период беременности на женский организм оказывается дополнительная нагрузка, вследствие чего происходит нарушение деятельности свёртывающей кровяной системы.
- Интоксикация с признаками, характерными для диспепсии, то есть с поносом и рвотой, и полиурия, спровоцированная заболеваниями почек, сахарным диабетом, отёком лёгких, ожогами и травмами, зачастую провоцируют гиперкоагуляцию крови (что это, интересно многим). Из-за потерь жидкости в большом объёме кровь становится высококонцентрированной. Обезвоживание становится причиной нарушений мозговой деятельности и состояния кровеносных сосудов. Когда организм больного восстанавливается, вязкость и объём крови нормализуются.
- Употребление разного рода медикаментов также вызывает обезвоживание организма. При длительной терапии женщин контрацептивами гормонального типа текучесть крови ухудшается. После завершения лечения концентрация её становится нормальной.
- Вследствие неумеренного употребления жирных продуктов развивается гиперхолестеринемия. Кровь при этом отличается высокой вязкостью. Для её проталкивания по кровеносным сосудам сердцу приходится работать в усиленном режиме.
- Бактериальное либо вирусное инфицирование организма, а также глистные инвазии параллельно сопровождаются токсическим поражением определённых органов, кровеносных сосудов и сгущением крови.
- Как врождённые, так и приобретённые ферментопатии замедляют кровоток и становятся причиной гиперкоагуляции.
- Такие заболевания печени, как цирроз и гепатит, нарушают кислородный баланс и микроциркуляцию.
- Патологии онкологического характера – миома, гемангиома, миелома, липома, те или иные типы лейкоза.
- Заболевания сосудов и крови – тромбофилия, варикозное расширение вен, атеросклероз, эритремия, ДВС-синдром, венозный застой.
- Специфические черты образа жизни – гиподинамия, табакокурение, избыточная масса тела.
- Заболевания соединительной ткани системного характера – склеродермия, системная красная волчанка, васкулиты.
- Оперативные вмешательства, произведённые на сердце, а также протезирование клапанов данного органа.
- Амилоидоз, дисфункция надпочечников.
Синдром гиперкоагуляции является такой проблемой, от которой никто не может быть застрахован. При столкновении с ней не нужно паниковать и пытаться излечиться самостоятельно. Необходимо успокоиться, взять себя в руки и отправиться на приём к специалисту. При бездумном приёме кроверазжижающих лекарств всё может закончиться весьма печально.
Механизм развития гиперкоагуляции
Если рассматривать возникновение гиперкоагуляции (что это такое, мы пояснили) с точки зрения механизма, то появляется она в результате ряда причин. Это:
- увеличенная концентрация прокоагулянтов в составе крови и чрезмерная их активация, что характерно для тромбоцитоза, а также выраженная гиперфибриногенемия и гиперпротромбинемия;
- угнетение активности антикоагулянтов при таких состояниях, как сепсис, шок, ДВС-синдром, ожог;
- дефицит и подавление фибринолитических факторов свёртывания при наличии тромботического синдрома в тяжёлой форме, повреждении сосудистых стенок, атеросклерозе, васкулите.
В запущенных случаях структурная гиперкоагуляция становится причиной формирования большого количества тромбов в микроциркуляторном русле и магистральных сосудах.
Как определить наличие патологии?
Сложность диагностики патологии подобного рода заключается в том, что у гиперкоагуляции нет какой-либо чётко выраженной клинической картины. У некоторых пациентов с данным синдромом появляются жалобы на общую слабость, заторможенность, болевые ощущения в области головы. Для выявления этого заболевания требуется прохождение лабораторного исследования, которое заключается в заборе венозной крови. При этом лаборант сразу же увидит, что биологический материал, взятый у больного, обладает признаками гиперкоагуляции, поскольку кровь в таком случае практически сразу же свернётся в игле.
Терапия гиперкоагуляции
Если у пациента было диагностировано такое заболевание, как гиперкоагуляция по внутреннему пути свертывания крови, нельзя заниматься самолечением, поскольку последствия его могут быть неприятными. Ему нужно обратиться в любое медицинское учреждение, где смогут оказать квалифицированную помощь. Специалисты узкого профиля подберут для таких пациентов индивидуальную терапию с учётом всех характерных особенностей конкретного организма.
Препараты
Чаще всего специалисты назначают в данном случае лекарственные препараты (к примеру, средство «Тромбо АСС», имеющее в качестве основного компонента аспирин), которые разводят тромбоциты. Наряду с ними также возможно применение методик народной медицины. Например, лабазник, из которого изготавливаются не только настойки, но и препараты разного рода. Компоненты его являются уникальными и при этом могут заменить аспирин. Лабазник назначается многими врачами при заболеваниях кровяной системы и сосудов, в том числе и при гиперкоагуляции по внутреннему пути свертывания крови. Если же лечение предстоит беременной пациентке, то терапевтический курс должен быть подобран особенно тщательно. Данной категории больных прописываются гепарины низкомолекулярного типа. При терапии гиперкоагуляции разрешён приём таких препаратов, как «Аспирин», «Курантил», «Пентоксифиллин», «Клопидогрел». Назначаются они после консультации со специалистом.
При лечении пациентов, у которых имеются другие заболевания наряду с данным синдромом, часто назначается «Синкумар» или «Варфарин», которые относятся к числу антикоагулянтов. Если при гиперкоагуляции (что это такое, теперь известно) происходит значительное кровотечение, то больным требуется переливание крови доноров. Кроме того, возможно использование солевых либо коллоидных растворов.
Рекомендации
Для достижения желаемых результатов от лечения пациентам требуется соблюдать предписания своего лечащего врача с точностью и придерживать таких рекомендаций, как:
- ведение здорового образа жизни;
- отказ от разного рода вредных привычек (так, курение может стать одним из факторов, способствующих развитию гиперкоагуляции по внутреннему пути);
- исключение значительных физических нагрузок;
- правильное питание.
Важно проводить как можно больше времени на улице, на свежем воздухе.
Обязательно ли придерживаться диеты при гиперкоагуляции?
Если у пациентов был выявлен в лабораторных условиях синдром гиперкоагуляции, то специалисты рекомендуют не только медикаментозное лечение, но и изменение особенностей своего питания. Обязательно требуется исключение таких продуктов, как:
- копчёности;
- жареные и жирные блюда;
- различные консервы;
- маринады;
- мучное;
- гречка;
- сладости;
- картофель;
- бананы;
- слишком солёная и острая пища;
- газированные напитки;
- алкоголь и т. п.
Также полезно будет ввести в свой ежедневный рацион кисломолочные продукты, которые содержат жир в минимальных количествах, а также овощи, фрукты, горький шоколад, какао, имбирный корень, чеснок, артишоки, лимоны и т. п.
Если у пациента гиперкоагуляция была спровоцирована малоподвижным либо неправильным образом жизни, необходимо срочно заострить внимание на собственном здоровье. Дело в том, что данная категория больных особенно рискует получить инсульт.
Специфика протекания гиперкоагуляции при беременности
Гиперкоагуляция хронического типа зачастую обнаруживается у женщин, которые вынашивают ребёнка. Такое состояние при этом является нормальным, так как организм будущей матери формирует защитные свойства перед родами, а значит, происходит увеличение свёртываемости крови. У беременной уровень фибриногена может увеличиваться в полтора-два раза. Однако бывают случаи многократного повышения нормы свёртывания. Такое явление оставлять без внимания нельзя, так как плод может погибнуть на раннем сроке либо же произойдёт отслойка плаценты раньше времени в последнем триместре. Известен в медицине так называемый гиперкоагуляционный синдром.
За гемостазом необходимо тщательно следить во время вынашивания ребёнка, а для этого рекомендуется проходить коагулограмму. При обнаружении патологии нужно обязательно лечиться в соответствии с указаниями врача. Если данное заболевание будет выявлено своевременно, возможных осложнений можно избежать.
Мы рассмотрели, что это такое – гиперкоагуляция.
А. Протромбиновое время по Квику в норме равно 14-17 с (нормокоагуляция). Отражает активность внешнего пути плазменного гемостаза. Увеличение значения протромбинового времени указывает на гипокоагуляцию, а уменьшение – на гиперкоагуляцию, связанную с нарушением активности внешнего пути свертывания (гипер- или гипокоагуляция по внешнему пути активации плазменного гемостаза).
Б. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). Характеризует состояние внутреннего пути коагуляционного гемостаза. В норме составляет 35-45 с. Увеличение АПТВ указывает на гипокоагуляцию, а уменьшение – на гиперкоагуляцию, связанную с нарушением активности внутреннего пути свертывания (гипер- или гипокоагуляция по внутреннему пути активации плазменного гемостаза).
Совместное увеличение протромбинового времени и АПТВ указывает на гипокоагуляцию, а уменьшение – на гиперкоагуляцию, вызванную одновременным нарушением активности внешнего и внутреннего путей и (или) конечных этапов свертывания.
В. Тромбиновое время в норме равно 14-17 с. Характеризует конечные этапы свертывания. Укорочение тромбинового времени свертывания (гиперкоагуляция) свидетельствует о гиперфибриногенемии, удлинение (гипокоагуляция) может быть обусловлено следующими причинами:
дисфибриногенемией (качественным дефектом фибриногена);
повышением концентрации анткоагулянтов плазмы крови (гепарина, ПДФ и др.)
Г. Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК): не более 3,4-4,0 мг%. Характеризует конечный этап свертывания. Повышение уровня РФМК является ранним признаком активации свертывающей системы крови и маркером тромбинемии (признак 1-й стадии ДВС-синдрома).
Д. Концентрация фибриногена: 2-4 г/л. Характеризует конечный этап свертывания. Повышение концентрации – гиперфибриногенемя, снижение – гипофибриногенемия.
3. Противосвертывающая и фибринолитическая системы
А. Активность антитромбина-III (AT-III) в норме составляет 85-115%. Снижение показателя характеризует угнетение либо истощение антикоагулянтной системы и может наблюдаться при поражениях печени, гепаринотерапии, приеме эстрогенных препаратов и др.
Б. Время спонтанного лизиса эуглобулинов в норме составляет 180-240 мин. Укорочение времени лизиса свидетельствует об активации, а удлинение – об угнетении фибринолиза.
II. Примеры коагулограмм и заключений о состоянии системы гемостаза
А. Количество тромбоцитов – 250х10 9 /л, время кровотечения по Дьюку – 3 мин, протромбиновое время по Квику – 15 с, АПТВ – 41 с, тромбиновое время – 15 с, концентрация РФМК – 3,5 мг %, концентрация фибриногена – 2,4 г/л, активность AT-III – 112 %, время спонтанного лизиса эуглобулинов – 184 мин.
Заключение. Количество тромбоцитов в норме. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз в норме. Нормокоагуляция по внешнему и внутреннему пути активации плазменного гемостаза. Конечные этапы свертывания в норме. Активность антикоагулянтов и состояние фибринолитической системы в норме. Показатели коагулограммы в пределах физиологической нормы.
Б. Количество тромбоцитов – 450х10 9 /л, время кровотечения по Дьюку – 1,5 мин, протромбиновое время по Квику – 9 с, АПТВ – 40 с, тромбиновое время – 8 с, концентрация РФМК – 6,0 мг %, концентрация фибриногена – 8 г/л, активность AT-III – 65%, время спонтанного лизиса эуглобулинов – 300 мин.
Заключение. Тромбоцитоз, активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, гиперкоагуляция по внешнему пути и нормокоагуляция по внутреннему пути активации плазменного гемостаза, активация конечного этапа свертывания, тромбинемия, гиперфибриногенемия, снижение активности антикоагулянтов, угнетение фибринолиза.
В. Количество тромбоцитов – 150х10 9 /л, время кровотечения по Дьюку – 6,5 мин, протромбиновое время по Квику – 15 с, АПТВ – 65 с, тромбиновое время – 14 с, концентрация РФМК – 3,7 мг%, концентрация фибриногена – 2,5 г/л, активность AT-III – 130 %, время спонтанного лизиса эуглобулинов – 90 мин.
Заключение. Тромбоцитопения, угнетение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, нормокоагуляция по внешнему пути, гипокоагуляция по внутреннему пути активации плазменного гемостаза, состояние конечных этапов свертывания в норме, повышение активности антикоагулянтов, активация фибринолиза.
1. Дайте определение понятию «гемостаз».
2. Какие виды гемостаза Вы знаете?
3. Какие факторы вызывают сосудистый гемостаз?
4. Перечислите фазы тромбоцитарного гемостаза.
5. Объясните механизм адгезии тромбоцитов.
6. Что такое агрегация тромбоцитов и какие факторы на нее влияют?
7. Опишите фазы тромбоцитарного гемостаза.
8. Перечислите функции тромбоцитов.
9. Что такое тромбоцитарные факторы свертывания крови?
10. Дайте характеристику тромбоцитам как форменным элементам крови.
11. Назовите пути коагуляционного гемостаза (свертывания крови).
12. Перечислите стадии коагуляционного гемостаза (по Шмидту).
13. Укажите основные положения ферментативной теории плазменного гемостаза (по А. Шмидту).
14. Назовите принципиальные различия внутреннего и внешнего пути активации коагуляционного гемостаза.
15. Что общего в механизме внутреннего и внешнего путей активации свертывания?
16. Дайте понятие о плазменных факторах свертывания крови, назовите основные из них.
17. Объясните этиологию появления гемофилии А, В, С.
18. Какой вид гемостаза оценивается при определении длительности кровотечения по Дьюку?
19. Какой вид гемостаза оценивается при определении времени свертывания крови по Маs-Magro (однопробирочный метод)?
20. Какой вид гемостаза оценивается при определении протромбинового времени по Квику?
21. Какой вид гемостаза оценивается при определении активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ)?
22. Охарактеризуйте значение ретракции сгустка. За счет чего она происходит?
23. Объясните механизм антикоагулянтного действия цитрата натрия.
24. В чем принципиальные различия между противосвертывающей и фибринолитической системами?
25. Какие антикоагулянты Вы знаете?
26. Что такое фибринолиз? Его роль.
27. Опишите фазы фибринолиза.
28. За счет чего поддерживается жидкое состояние крови в организме?
29. Как влияют на свертывание крови симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы?
30. При переливании цитратной крови больному во время операции одновременно вводят определенное количество хлористого кальция. С какой целью его вводят?
31. Какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в кровь добавить e-аминокапроновую кислоту, являющуюся ингибитором плазмина?
32. Задача. У больного с тромбоцитопенией:
1. время кровотечения резко удлинено, время свертывания изменено мало;
2. время свертывания резко повышено, время кровотечения изменено мало;
3. в одинаковой степени повышено и то, и другое;
4. и то, и другое – в пределах нормы.
33. Задача. У больного с гемофилией:
1. время кровотеченя резко повышено, время свертывания изменено мало;
2. время свертывания резко удлинено, время кровотечения изменено мало;
3. в одинаковой степени повышено и то, и другое;
4. и то, и другое – в пределах нормы.
Решение ситуационных задач
(они представлены в отдельном Сборнике).
Примечание: Для более наглядного представления материала по теме «Гемостаз. Тромбоциты» в ходе практического занятия Вашему вниманию будет представлен слайд-фильм и динамические слайды.
Диктуется клиническим типом геморрагического синдрома — коагуляционным или тромбоцитарно-сосудистым.
Трудности возникают при:
а) Сочетании коагуляционного и тромбоцитарно-сосудистого синдромов при различной степени их выраженности (ДВС — синдром, синдром Виллебранда)
б) При клинически выраженном геморрагическом синдроме в его основе могут быть состояния, требующие диаметрально противоположных терапевтических мероприятий — так как речь может идти, как о кровоточивости вследствие угнетения системы гемостаза, так и о кровоточивости, вызванной тромбозами (тромбофилии).
В большинстве случаев, для срочной лабораторной диагностики необходимы 4 теста:
1) Время свертывания венозной крови (время Ли-Уайта)
2) Число тромбоцито
а) В окрашенном мазке
N = 150 — 300 х 10 9 /л до 400 х 10 9 /л
б) С помощью фазово-контрастной микроскопии
N на 25 — 50 х 10 9 /л меньше, чем в мазке
в) С помощью электронных счетчиков.
N = до 600 х 10 9 /л
3) ПВ — протромбиновое время
Характеризует внешний путь свертывания крови
N варьирует от 13 до 17 секунд
4) ПТВ — парциальное тромбо-пластиновое время
Характеризует состояние всех факторов внутреннего пути свертывания крови
N = 35 — 70 секунд
Но каждая лаборатория должна отработать свои нормы.
Развернутая коагулограмма (см. табл.1) требует 3,5 — 4-х часов работы 1-го врача и 1-го фельдшера лаборанта
Немалого времени требуют тромбоцитограмма, тромбоэластограмма, исследования динамических свойств тромбоцитов (адгезии и агрегации), определения антитромбоцитарных аутоантител.
Коагулограмма
(нормокоагуляция,гиперкоагуляция и гипокоагуляция)
| Показатели | Гипокоагуляция | Нормокоагуляция | Гиперкоагуляция |
| Время свертывания крови в стекл. проб.(мин) | 13 12 11 | 10 9 8 7 6 5 | 4 3 2 |
| Время свертывания крови в силиконе | 36 34 32 | 30 28 26 24 22 20 | 18 16 14 |
| Индекс контактной активности | 3 2.5 2 | ||
| Время рекальцификации ( сек) | 120 100 80 60 | ||
| Тромботест(степень) | 2 3 | 4 5 | 6 7 |
| Время образования сгустка(мин) | 15 13 11 9 7 | 6 5 | |
| Концентрация фибриногена(г-л) | 1.0 | 2.0 3.0 4.0 | 5.0 6.6 |
| Протромбиновая активность(%) | 80 90 100 | 110 120 | |
| Активн.Yфактора(%) | 60 70 | 80 90 100 | 110 120 |
| Активн.YII факт./(%) | 60 70 | 80 90 100 | 110 120 |
| Активн.YIIIфакт.(%) | 20 40 | 60 80 100 110 | 140 160 |
| Потребление протромбина(%) | 80 90 100 | ||
| Тромбиновое время(сек) | 32 31 30 29 28 | ||
| Фибрин-стабилизирующий фактор –ФСФ(%) | 88 100 117 | ||
| Антитромбин-III (сек) | 51 38 | 25 12 | |
| Толерантность к гепарину (мин) | 8 9 | 7 6 5 4 3 | 2 1 |
| Фибринолитичкская активность ( %) | 19 17 15 13 11 | 9 7 | |
| Лизис по эуглобулиновой фракции( часы) | 2 3 4 | ||
| Активность фактора Хагемана (%) | 90 100 110 | ||
| Этаноловый тест | отрицат. | ||
| Продукты деградации фибриногена ПДФ | + |
(нормокоагуляция, гиперкоагуляция и гипокоагуляция)
1. Антитромбин III.
Активно нейтрализует тромбин, факторы Xа , XIа , IХа и плазмин. Его ингибиторная активность в отношении этих факторов возрастает в 50-100 раз в присутствии гепарина.
Тормозит активность калликреина и фактора VII.
Любой этап ферментативного каскада, участвующего в активации протромбина, образовании и стабилизации фибрина, может быть объектом действия антикоагулянтов.
По значимости не уступает антитромбину III. Реакция тканей на появление в кровотоке тромбина. Образует комплекс с белками, в т.ч. с тромбином, фибриногеном, протромбином.
III. Альфа 2 — макроглобулин (антитромбиновое действие).
IV. Антитромбин I — фибрин, на котором происходит адсорбция тромбина.
V. Антитромбин II — кофактор гепарина
VI. Антитромбин III — продукты расщепления фибриногена и фибрина.
ПРОЦЕСС СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ ПО ВНЕШНЕМУ ПУТИ
Активация тромбопластина при контакте крови с поврежденными клетками, когда высвобождается тканевой тромбопластин.
Повреждение осколки мембран + ф-рVII +Ca 2+
|
ф-р Х ф-рХа +фосфолипиды + ф-рVа ф-р V
Протромбин Тромбин
ф-р ХIII ф-р ХIIIa
Фибриноген Фибрин-мономер Фибрин-полимер
ВНУТРЕННИЙ (КРОВЯНОЙ) ПУТЬ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Катехоламины Прекалликреин
Стекло + ф-р ХII ф-р ХIII Высокомолекулярный
Калликреин
Кофактор контактной активности
ф-р ХI ф-р ХIа
ф-р IХ ф-р IХ+ фосфолипиды + ф-рVIIIа ф-рVIII
(т.е.осколки тромбоцитарных
ф-р Х ф-р Ха+фосфолипид + ф-рVа ф-рV
Протромбин Тромбин
ф-р ХIII ф-р ХIIIа
Фибориноген Фибрин-мономер фибрин-полимер фибрин-полимер
(без ковалентной (с ковалентной
МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ АКТИВНОГО ТРОМБОПЛАСТИНА ПО ВНУТРЕННЕМУ ПУТИ, Т.Е. БЕЗ УЧАСТИЯ ТРОМБОПЛАСТИНА.
|
Начинается тоже при контакте крови с поврежденной поверхностью сосудистой стенки, а именно — с активации фактора XII при контакте с обнаженными коллагеновыми волокнами.
XII фактор (Хагемана) обеспечивает функциональную связь между такими защитными системами крови, как свертывающая, фибринолитическая, кининообразующая и система комплемента.
Внешний путь Внешний путь генерация кинина
тромбинообразования тромбинообразования фибринолиз
(фактор XII)
Свертывание крови Активация комплемента
Фактор XII, активирующийся чужеродной поверхностью коллагена, является относительно слабым активатором XI фактора, прекалликреина и активатора плазминогена.
Но продукты активации (XIа, калликреин, плазмин), в свою очередь, активируют XII фактор. Калликреин превращает кининоген в брадикинин. Кининоген активирует фактор XII.
Источником фосфолипида в процессе свертывания по внутреннему пути служат тромбоциты. Попадание их на обнаженную поверхность коллагена вызывает адгезию и агрегацию, что ведет к высвобождению тромбоцитарного тромбопластина — 3-го фактора тромбоцитов. Именно тромбоцитарный тромбопластин ( как и тканевой при внешнем пути) выполняет роль матрицы для последующих реакций каскада — активации IX фактора (эффективное действие IX проявляется в результате комплексообразования с фактором VIII ).
Активация X фактора (в Ха) — через IХа (для внутреннего пути) и через VII — для внешнего пути. Обязательно наличие витамина К и Са 2+ .
СХЕМА ФИБРИНОЛИЗА (антисвертывающая система)
В физиологических условиях образовавшийся фибриновый сгусток подвергается асептическому растворению — фибринолизу, что способствует реканализации сосуда.
Активный фермент фибринолитической системы — плазмин
Активаторы Плазминоген Ингибиторы
Тканевой активатор Антиактиваторы
Кровяной активатор Ингибиторы активаторов
Мочевой активатор Плазминогена ³ АКК
Антиплазмины
Фибриноген Фибринопептиды
ПДФ — продукты деградации фибриногена. Ранние ПДФ — фрагменты X и
У — проявляют антитромбиновое действие. Более мелкие фрагменты:
Д — препятствует полимеризации фибрин-мономеров
Е — вступает в конкурентное действие с тромбином за рецепторные участки
в молекуле Фибриногена.
Низкомолекулярные ПДФ угнетают адгезию и агрегацию тромбоцитов.
|
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — | 7871 — или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Источник: serdce-help.ru
Как готовиться к анализу крови на свертываемость
Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.
Как проводят анализ?
Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.
Где сдают кровь на гемокуалограмму?
Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.
В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму
Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:
- гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
- травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
- наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
- инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
- патологии кровеносной системы;
- нарушения функций печени;
- контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
- геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
- длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
- плановый медицинский осмотр.
Компоненты системы гемостаза
Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).
Показатели и нормы гемостаза
При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.
| Название показателя | Принятое обозначение | Нормы, единицы измерения |
| Протромбиновое время | ПТ | 11-15 с. |
| МНО | INR | 0.82-1.18 |
| Протромбиновый индекс | ПТИ | 72-123 % |
| Активированное Частичное Тромбопластиновое время | АЧТВ | 23-36 с. |
| Тромбиновое время | ТВ | 14-21 с. |
| Активированное Время Рекальцификации | АВР | 81-127 с. |
| Антитромбин III | ATIII | 76-126 % |
| D-димер | 250-500 нг/мл | |
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0.36-0.48 единиц |
| Фибриноген | 2.7-4.0 грамм |
Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.
Расшифровка показателей гемостаза
Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.
Показатель времени свертывания крови
Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.
Показатель ПТИ
Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.
Показатель тромбинового времени
Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.
АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов
АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.
АВР
Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.
Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.
ВПР
Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.
Оценка количества фибриногена
Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.
Тромботест
Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.
РФМК
Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.
Антитромбин III
Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III
| Превышение нормы | Причины дефицита |
| Заболевания воспалительной этиологии | Врожденная или наследственная недостаточность |
| Дефицит витамина К | Хронические нарушения функции печени |
| Острые нарушения функции печени | Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия |
| Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) | Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин) |
| Прием пероральных контрацептивов | Ишемия |
D-димер как показатель гемостаза
D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.
Оценка времени кровотечения
Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов
Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.
Источник: med.vesti.ru