Норма тромбоцитов в крови человека

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Людей, с нормально функционирующей системой кровообращения можно смело выделить из общей толпы.

Именно слаженное функционирование и необходимый баланс всех многочисленных компонентов, входящих в состав крови, обеспечивают человеку отличный настрой, бодрость, активность, полноту сил и энергии.

Рассмотрим особенности тромбоцитов, входящих в тройку основных форменных компонентов в составе крови – зачем они ей нужны и к чему может привести их дисбаланс.

Тромбоциты — это…

Тромб — это сгусток крови (в переводе с греческого языка), основой которого являются тромбоциты.

Тромбоцит же представляет собой маленькую, бесцветную, кровяную пластинку сферической формы (бляшки Биццоцеро). Формируются пластинки из плазменной структуры (мегакариоцитов – плазменных клеток) костного мозга. Тромбоциты не имеют ядра, но снабжены обильным количеством гранул (более 200).

Ценность грануляций обусловлена высоким содержанием особых компонентов тромбоцитарного роста (тромбоксана, тромбина, аденозиндифосфората и пр.факторов), обеспечивающих образование аминокислот и ферментов (что это такое?), разрушающих мембраны бактериальных клеток, предотвращая проникновение в кровь болезнетворных патогенов.

Размер тромбоцитарных пластин варьируется в пределах их возраста (юного, среднего, зрелого), от 2-х до 5-ти мкм.

Однако при соприкосновении тромбоцита с поверхностью, не соответствующей внутреннему эндотелию сосудов или полости сердечного перикарда, пластинки активируются, выпуская до 10 ложноножек (отростков) в десятки раз превышающих размер самой пластинки.

Такая особенность позволяет тромбоцитам служить своеобразной «заплаткой», закрывающей при необходимости раневые поверхности сосудов, не допуская кровотечений.

Именно ложноножки обеспечивают продвижение пластин по кровеносной системе. Тромбоциты обладают способностью прилипания к инородным агентам, захватыванию их и уничтожению, формируют сгусток тромба путем агрегации (склеивания пластин между собой) для предотвращения геморрагических процессов (кровотечений).

Основная роль тромбоцитов – активное участие в процессе свертывания крови (гемостаза).

Они обеспечивают транспортную функцию, доставляя питательные компоненты к тканям (эндотелию), выстилающих внутреннюю полость сосудистых стенок. Они сохраняют жизнедеятельность до 10 дней, после чего разрушаются в различных органах (в селезенке, легких, либо печени).

Последние разработки японских ученых доказали, что мегакариоциты не единственные источники образования бляшек Бицоцерро (тромбоцитов). Им удалось получить тромбоциты из собственных стволовых клеток пациента.

Данные исследования повышают успешность проведения трансплантации, так как при наличии таких тромбоцитов не вызывается отторжения организмом донорских органов.

Как участвуют тромбоциты в процессе гемостаза можно рассмотреть на схеме:

Оценив по достоинству основные функции тромбоцитов, можно понять, чем чреват их дисбаланс в организме и какими могут быть негативные последствия.

Любой дисбаланс активности и количества тромбоцитов в медицине называется тромбоцитопатией.

Снижение концентрации тромбоцитарных пластин называют тромбоцитопенией.

А повышенную концентрацию – тромбоцитозом.

Нарушение функции их активности диагностируют, как тромбостению.

Как определяют их уровень

Сразу отметим, что, как такового, отдельного анализа на определение тромбоцитарных пластин – нет.

Оценку их функций и состояние проводят в комплексе с общим анализом клиники крови, отображая результат аббревиатурой – PLT (обязательный показатель) и измерением тромбокрита – РСТ (уровня их концентрации в общем объеме крови).

При данном анализе не учитывается соотношение возрастных групп и форм тромбоцитов (раздражения и дегенерации).

Более детальный анализ тромбоцитарных свойств определяется при определенных состояниях (перед операцией, при кровотечениях и пр.критических состояниях) методом гемостазиограммы (коагулограммы) с использованием скрининговых тестов, определяющих состоятельность процесса гемостаза.

Норма тромбоцитов в крови у женщин, детей и мужчин

Референсный, средний уровень тромбоцитарных пластин в анализе клиники крови зависит от возраста пациента.

Для анализа на тромбоциты забор капиллярной или венозной крови берется на пустой желудок. Концентрация отображается в единицах тыс/мкл.

Приведем примеры нормальной концентрации тромбоцитарных «клеток» для различных возрастных групп пациентов, согласно европейским стандартам.

Для детей:

Для женщин:

В период менструальных кровотечений, снижение в крови концентрации тромбоцитарных пластин считается нормальным явлением.

Сниженный уровень тромбоцитов – частое явление при беременности, что обусловлено увеличением общего объема крови при отсутствии полноценного питания беременной женщины. Во всех иных случаях, сниженная норма, это весомый повод для обращения за врачебной помощью.

Допустимые значения для мужчин варьируются от 200 до 400 тыс. ед/мкл.

Данные исследования позволяют вовремя выявить процессы воспаления в организме, различные формы гематологических заболеваний, нарушения в процессе кроветворения, аллергические реакции и провести оценку состоятельности иммунитета.

Любое проявление дисбаланса тромбоцитов в биоматериале может спровоцировать тромбообразование, либо увеличить риски развития кровотечений.

О чем говорят повышенные тромбоциты

Увеличение концентрации бляшек Биццоцеро может предупредить о наличии в организме различных патологических процессов – развитии туберкулезной инфекции, рака крови (лейкозе), онкологических заболеваний различных органов, лимфоме Ходжкина.

Тромбоцитоз (повышение тромбоцитов) – неизменный спутник:

эритроцитоза;
воспалительных кишечных и суставных патологий;
хронической формы миелолейкоза;
острого течения инфекционных заболеваний;
внутрисосудистого гемолиза и анемии .

К увеличению количества тромбоцитов приводят сильные стрессы, общая интоксикация организма и кровопотери, что в конечном итоге может привести к развитию тромбоцитамии и несостоятельности функций стволовых клеток в костном мозге.

Как ни странно, но значительные кровопотери не снижают концентрацию тромбоцитарных пластин, а наоборот – увеличивают. Что обусловлено наличием компенсированных свойств организма, способного восполнять потери тромбоцитов.

Не важно по каким причинам тромбоциты выходят за границы нормативных значений. При такой ситуации необходима врачебная оценка с проведением соответствующей терапии.

Источник: KtoNaNovenkogo.ru

Как в анализах обозначаются тромбоциты и какие у них функции?

Тромбоциты являются составляющими (форменными) элементами крови, которые отвечают за процесс ее свертываемости. Внешне они похожи на красные пластинки овальной или круглой формы, имеющие гладкую поверхность. Созревают тромбоциты в костном мозге. На это уходит около восьми дней. Приблизительно столько же длится и период их жизнеспособности.

Показатель тромбоцитов в анализе крови (PLT) считается нормой , если варьируется в пределах 150–400×10 ⁹ клеток/л, то есть 150–400 тысяч в одном миллилитре. Некоторые лаборатории используют другой коэффициент отображения результатов – тыс./мкл (x10 ³ клеток/мкл).

Кровеостанавливающие функции тромбоцитов обеспечиваются за счет их способности склеиваться друг с другом (процесс агрегации) и препятствовать кровотечению, что и является их основной задачей. Но это физиологическое свойство тромбоцитов работает не всегда во благо человека, так как при сбоях, происходящих в организме, могут образовываться тромбы. Кроме того, повышенное содержание этих клеток может способствовать развитию туберкулеза, ревматизма, язвенного колита и других заболеваний.

К другим свойствам тромбоцитов относятся также адгезия (прилипание к поверхности) и адсорбция (осаждение) на поверхности.

Анализы крови для исследования функций и уровня тромбоцитов

Исследование крови – первый шаг на пути к верному диагнозу. Ведь общая картина состояния организма отражается именно на бланке с результатами лабораторных исследований, которые являются основанием при выявлении патологии.

Анализ крови делается в двух вариантах: клинический (общий) и биохимический.

Общий анализ крови на тромбоциты

Клинический анализ крови предполагает измерение таких характеристик, как уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, эритроцитов, ЦП (цветной показатель), СОЭ. Также в результатах исследования указывается средний объем тромбоцитов. На основании этих данных можно понять, как функционирует организм в целом и есть ли какие-то отклонения в его работе. Назначается он, как правило, при обращении к врачу с любыми жалобами для первичных выявлений:

любых воспалительных процессов, происходящих в организме;
заболеваний крови и органов кроветворения;
сбоев в иммунной системе человека;
наличия аллергических реакций;
проблем в работе системы свертывания крови.

Анализ на тромбоциты проводится также беременным, людям, страдающим варикозным расширением вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями печени, аутоиммунными болезнями.

Общий анализ крови удобен тем, что не требует особой подготовки. Рекомендовано, конечно, чтобы процедура проходила утром и натощак после предварительно соблюдавшейся диеты (отказ за сутки от жирной и жареной пищи, газированной воды, других сладких напитков, алкоголя, курения и аспирина). При таких условиях клинические показатели будут более достоверными. Но во время первичного обращения у пациента не всегда получается соответствовать данным требованиям, а потому на начальном этапе обследования врачу будет достаточно полученных результатов без соблюдения вышеперечисленного.

Забор крови осуществляется лаборантом, материал берется из пальца, но в последнее время многие лаборатории практикуют взятие крови для анализа из вены (зависит от методов и приборов, с которыми работает медицинское учреждение). Биоматериал из вены считается более предпочтительным.

Выполнять общий анализ крови не обязательно с утра и натощак. Столь строгие ограничения не являются необходимостью, исследование можно провести в любое время, достаточно избегать перед ним интенсивных физических и эмоциональных нагрузок и приема сытной пищи. Постная каша и вода за 1-2 часа до исследования не повлияют на результат существенно. А вот от некоторых продуктов (алкоголь, жирная пища, сок, кофе и чай с сахаром) необходимо отказаться за несколько дней до анализа, как и от солнечных ванн, физиотерапевтических процедур и приема лекарственных препаратов.

Биохимический анализ

Этот анализ содержит в себе более подробную информацию и развернутый перечень показателей, потому для его проведения нужен больший объем крови, причем только венозной. С его помощью можно определить:

наличие воспалительных процессов;
различные показатели, связанные с состоянием крови;
состояние водно-солевого обмена, а также гормональный баланс;
количество необходимых микроэлементов (избыток или недостаток) и др.

В целом биохимический анализ способен отобразить работу большинства органов и стадию развития того или иного заболевания. Перечислим некоторые показатели биохимического анализа:

белки (глобулины, альбумины, общий белок);
углеводы (глюкоза);
ферменты крови (амилаза, амилаза панкреатическая, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
пигменты (билирубин);
микроэлементы (калий, магний, натрий, кальций, железо, хлор, фосфор);
азотистый обмен (мочевая кислота, мочевина, креатинин) и др.

Подготовка к проведению биохимического анализа носит плановый и более тщательный характер, так как требует предварительного и жесткого соблюдения диеты (отказ от жареного, жирного, острого, соленого, кофе, чая, газированных напитков, алкоголя, лекарств). Также необходим достаточный промежуток времени между вечерним приемом пищи и сдачей анализа (рекомендуется ужин предыдущего дня перенести на более раннее время).

Забор крови проводится только из вены в специализированной лаборатории, минимальный требуемый объем – 5 мл.

Анализы крови на свертываемость (агрегацию тромбоцитов)

Исследование по Ли-Уайту . Данный метод определяет время, за которое происходит образование кровяного сгустка (от момента забора крови до его появления). Удлинение временного промежутка свертываемости грозит излишней кровопотерей.
Этот показатель очень важен для беременных, поэтому они сдают такой анализ дважды.
агулограмма также рекомендована больным с заболеванием печени, риском развития тромбозов, страдающим варикозным расширением вен и непременно – перед проведением различных оперативных вмешательств и после них.
Желательно проводить анализ утром натощак (или через 8 часов после приема пищи), предварительно отказавшись от крепких и алкогольных напитков. Техника проведения заключается в том, что из вены пациента берется около одного миллилитра крови в две пробирки (обычную и силиконовую), выдерживается при температуре 37ºC, после чего засекается время от момента забора крови до момента ее сворачивания. В норме временной промежуток должен составлять 5–7 минут в обычной пробирке, а в силиконовой – 20–25 минут. Кроме того, учитывается и такой показатель, как индекс контакта (отношение одного времени ко второму), который тоже имеет свои нормативные границы (1,7–3,0 у.е.).
Анализ по Сухареву . Показаниями к проведению являются те же состояния и заболевания, приведенные выше, подготовка к забору крови такая же, отличия только в специфике проведения. Для анализа по этой методике берут кровь из пальца, емкостью для забора служит специальная трубочка – капилляр Панченкова. Первую каплю крови удаляют ватным тампоном, после чего наполняют капилляр до уровня 25–30 мм. Далее, через каждые 30 секунд (применяется секундомер) лаборант меняет положение трубочки из одной стороны в другую (располагают горизонтально). В процессе наблюдается постепенное загустение крови до тех пор, пока она не становится полностью неподвижной. Начало процесса должно произойти в пределах 30–120 секунд, завершение – в течение 3–5 минут.

Пониженная свертываемость (большее количество времени) может указывать на анемию (разных типов), беременность, нарушение функций тромбоцитов, передозировку лекарственными препаратами, разжижающими кровь.

Повышенная свертываемость (меньший промежуток времени) зачастую свидетельствует о гормональном дисбалансе, атеросклерозе, инфекционных болезнях и др.

Что показывают тромбоциты в анализе крови: расшифровка результатов

Что означают тромбоциты в анализе крови? Поговорим об их нормативном содержании и последствиях отклонений от нормы. Результат лабораторного анализа может показать норму, повышенное или пониженное содержание тромбоцитов в крови. Каждое из этих состояний имеет свою причину происхождения, которую и предстоит выявить доктору.

Норма уровня тромбоцитов в крови

Показатели нормы для детей и взрослых отличаются друг от друга, как и показатели у мужчин и женщин. Кроме того, анализ на тромбоциты при беременности также будет иметь иные результаты. Рассмотрим границы нормы для разных полов и возрастных категорий:

Повышенное содержание

Если показатель превышает 400×10 ⁹ клеток/л, то это свидетельствует о тромбоцитозе. Причины могут быть разной этиологии: недавние хирургические вмешательства, удаление селезенки, воспалительные процессы, происходящие в организме (ревматизм, туберкулез, абсцесс и др.), анемия разного происхождения, онкология или сильное физическое переутомление.

Пониженное содержание

Если показатель менее чем 150×10 ⁹ клеток/л, то следует говорить о тромбоцитопении. Причины бывают врожденного (существует ряд синдромов, таких как Фанкони, Вискотта-Олдрича и др.), а также приобретенного характера. Вследствие физиологических особенностей может снижаться уровень образования тромбоцитов, происходить их преждевременная гибель, за счет чего их концентрация будет недостаточной. К другим причинам снижения содержания тромбоцитов в крови относятся аутоиммунные заболевания, различные анемии, ДВС-синдром, опухоли и метастазы в костном мозге, застойная сердечная недостаточность, заболевания инфекционного происхождения (токсоплазмоз, малярия и др.), тромбоз почечных вен, прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура и другие заболевания.

Тромбоциты как составляющие элементы крови играют немаловажную роль в слаженной работе организма. Как повышение, так и понижение их концентрации в крови имеет для нас негативные последствия. Что можно сделать, чтобы устранить причину? Если не обнаружено заболеваний, а уровень тромбоцитов все равно не соответствует норме, то следует пересмотреть свой образ жизни и питание. Насытить его достаточным количеством витаминов и микроэлементов, не употреблять жирную и вредную пищу, соблюдать периодичность в приемах пищи, пить как можно больше жидкости (особенно при тромбоцитозе) и вести здоровый образ жизни (не переутомляться).

Источник: www.pravda.ru

Тромбоциты: функции, нормы

Тромбоцитами называют форменные элементы человеческой крови, которые формируются в костном мозге. Строительным материалом для их воспроизводства является плазма клеток организма, которую в медицине называют мегакариоцитами.

Тромбоциты не имеют ядра, но при этом обладают гранулами, число которых в каждой кровяной пластинке доходит до 200. Бесцветные кровяные тельца (тромбоциты) в нормальном состоянии обладают овальной либо круглой формой. Жизненный цикл тромбоцита составляет 7‒12 суток. Размер клеток в течение их взросления изменяется и составляет 2‒5 мкм. Исследование, которое показывает, какую долю крови человека составляют бесцветные кровяные тельца, называется тромбокрит.

В случае соприкосновения тромбоцитов с поверхностями, которые отличны от внутренней поверхности сердца или сосудов, происходит их трансформация. Клетки активизируются и выпускают до 10 отростков. Интересно, что их размер превышает параметры клетки в 5‒10 раз. Благодаря такому превращению становится возможным «запечатать» рану и остановить кровопотерю.

Тромбоциты содержат тромбоцитарные факторы. Они образуют важные для жизнедеятельности человеческого организма соединения — лизоцин, В-лизин. Они обладают способностью разрушать мембраны определенных бактерий, что защищает организм от ряда заболеваний. С помощью ложноножек они прикрепляются к инородным объектам, склеиваются один с другим и образуют тромб, который служит защитой от кровотечений. Также тромбоциты доставляют питательные вещества внутренним стенкам сосудов.

Тромбоциты, норма которых для слабого пола составляет 180‒320 тыс. единиц в микролитре крови (тыс./мкл), в зависимости от физиологического состояния в женском организме меняют свое количество. В период менструального цикла уровень этих клеток меняется и может снизиться до 75‒220 тыс. ед. То есть верхний показатель нормы практически равен нижнему при сдече анализа не в день менструаций. Поэтому, для объективного результата лучше отложить поход в лабораторию до завершения критических дней. Также происходит уменьшение тромбоцитов во время беременности. В это время показатель может достигнуть 100‒130 тыс. ед. Для взрослых мужчин норма составляет от 180 до 380 тыс. ед. и является постоянной.

У детей до момента завершения формирования организма показатель нормы тромбоцитов находится в прямой зависимости от возраста. При этом показатели детей старше 6 лет соответствуют взрослым. Так, представители Казанской государственной медицинской академии указывают, что нормой тромбоцитов является промежуток между 150 и 400 тыс. ед. Показатели колеблются в указанных границах и могут немного отличаться в зависимости от клинической лаборатории, которая проводит анализ.

Изменение в организме количественной нормы кровяных телец этого вида повышает риск внутреннего кровотечения либо повышенного тромбообразования. Ежегодно следует делать анализ крови, который определит содержание тромбоцитов в организме. При выявлении нарушений подсчет бесцветных кровяных телец производят чаще.

Читайте также: Артериальное давление: норма по возрасту

Источник: www.nur.kz

Характеристика клеток

Внешне тромбоциты представляют собой мелкие полупрозрачные кровяные пластинки с гладкой поверхностью, похожие на диски. Размеры колеблются от 1 до 3 микрометров. Каждое тельце состоит из трех слоев:

надмембранного (гликокаликс, отвечает за активацию клетки);
мембрана (взаимодействует с белками крови, пронизана каналами);
цитоплазма (гель-зона, внутриклеточная субстанция с гранулами и органеллами, накапливает биоактивные вещества).

В норме тромбоциты пребывают в неактивном состоянии. Тогда они свободно циркулируют вместе с другими форменными элементами и не задействованы в каких-либо процессах. Активация происходит при повреждении сосудистых стенок. Под действием специальных веществ меняется морфология бляшек, они укрупняются, на гликокаликсе образуются длинные выросты, гораздо больше самого тельца, форма клеток становится звездчатой. В таком виде тромбоциты способны к адгезии — прилипанию к поврежденным участкам сосудов и агрегации — склеиванию между собой.

В кровеносное русло бляшки попадают из красного костного мозга. Их синтез регулирует гормон тромбопоэтин, который производится почками, печенью и скелетными мышцами. Под действием этого вещества начинается процесс созревания мегакариоцитов — прародителей тромбоцитов. Это также безъядерные, но очень крупные клетки костного мозга (до 120 мкм), части которых отделяются в процессе созревания и становятся тромбоцитами. Каждый мегакариоцит может давать от 2500 до 8000 мелких телец. Синтез занимает примерно 8 дней. Живут тромбоциты до 11 суток. В этот период их можно обнаружить в крови в различных формах:

зрелой (80‒95% от общего количества) — нормальные функционально активные клетки, способные выполнять свои функции;
юной — крупные безъядерные структуры, появление которых означает увеличенную активность костного мозга;
дегенеративной — очень мелкие тромбоциты, не способные выполнять функции, выходят в кровь при нарушениях процесса кроветворения;
старой — тельца с измененной структурой и низкой активностью, образуются в больших количествах при злокачественных процессах в организме.

Известно, что ежедневно в кровь попадает около 65 тыс. новых тромбоцитов. Согласно расчетам ученых, если «выстроить» их в ряд, получится цепочка до 2500 км длиной. Отжившие свой век, поврежденные, перерожденные клетки уничтожаются в селезенке, клетки которой адаптированы для захвата «неправильных» элементов крови.

Функции в организме

Нормальные, зрелые, функционально активные тельца Биццоцера задействованы в одном из жизненно важных процессов — первичном, тромбоцитарно-сосудистом или микроциркуляторном гемостазе. Речь идет о способности тромбоцитов останавливать кровотечения из мелких сосудов. На это способны только активные звездчатые клетки, в которые превращаются стандартные тромбоцитарные диски при повреждении эндотелия (внутренней оболочки сосудов).

В норме сосудистая стенка тромборезистентна, то есть тромбоциты свободно проходят мимо нее, не прилипая к поверхности. В противном случае жизнь человека быстро бы закончилась из-за нарушений циркуляции крови. При разрушении сосудов (например, при порезе) выделяется множество факторов свертывания, ферментов и других биоактивных веществ, среди которых:

тромбомодулин;
фактор Виллебранда;
оксид азота;
активатор плазминогена;
тромбопластин;
эндотелин и др.

Биоактивные вещества взаимодействуют с мембраной тромбоцитов, после чего из их гранул высвобождаются факторы свертывания, а также видоизменяется гликокаликс (на нем появляются длинные псевдоподии). Изменения позволяют звездчатым тельцам передвигаться по направлению к повреждению. Тромбоциты присоединяются к участкам сосудов с нарушенной структурой, сплетаются псевдоподиями между собой, образуя первичный (белый) тромб или тромбоцитарную пробку. Весь процесс занимает до 4 минут. Параллельно клетки высвобождают вещества, задействующие плазматические факторы свертывания. Происходит целый каскад биохимических реакций, в результате чего формируется плотный фиксированный нитями фибрина тромб.

Другая важнейшая функция тромбоцитов — ангиотрофическая. Вместе с веществами, которые запускают процесс свертывания, клетки выделяют противосвертывающие компоненты, а также факторы роста. За счет них запускается процесс регенерации тканей и восстанавливается кровоток. Таким образом, тромбоциты способствуют «заживлению» повреждений сосудов.

Гораздо в меньшей мере клетки задействованы при переносе гормонов. В случае необходимости они могут участвовать в иммунитете, выполняя фагоцитоз (захват и уничтожение чужеродных клеток).

Возрастные нормы содержания телец в крови

Количество кровяных пластинок подсчитывают во время общего анализа крови. Тест сдают утром, натощак, желательно ничего не есть и не употреблять напитки (кроме чистой воды) за 12 часов до сдачи крови. Утром перед анализом не следует курить. За сутки нужно изолировать себя от стрессов и значительных физических нагрузок. Если человек принимает какие-то медикаменты, об этом стоит сообщить врачу, который будет читать результаты анализа.

Для теста могут брать капиллярную или венозную кровь. Последний вариант актуален, если лаборатория использует автоматический гемоанализатор. Большинство медицинских учреждений в бланке результатов указывают референтные значения. Единицы измерения могут отличаться. Для пациентов различного возраста существуют собственные нормы.

Таблица — Физиологические показатели тромбоцитов по возрасту

Категория населения	*Норма, 10⁹/л**
Новорожденные	100‒420
До 3 месяцев	150‒400
До года	160‒390
До 6	160‒390
До 12	160‒380
До 15	150‒450
До 18	180‒420
Взрослые женщины	150‒350
Беременные	100‒420
Взрослые мужчины	200‒400
Пожилые старше 60	180‒320

Средним показателем нормы признан интервал 200‒400*10⁹/л. Для мужчин характерны более высокие значения из-за активности метаболизма и значительных нагрузок. Женские референтные числа несколько ниже, потому что представительницы прекрасного пола регулярно теряют тромбоцитарную массу во время менструации. Кстати, в этот период показатели могут падать до 75‒220*10⁹/л, что также считается нормой.

При беременности значения тромбоцитов могут быть в широком интервале. Однако норма несколько снижается, поскольку задействуется естественный механизм обеспечения нормальной трофики плода через плаценту, что подразумевает уменьшение количества тромбоцитов в крови и снижение ее вязкости.

У детей первого года жизни показатели нестабильные, что связано со становлением кроветворной функции костного мозга. Уже после 12 месяцев значения приближаются ко взрослым нормам. Скачок наблюдается в подростковом возрасте, что связано с гормональными всплесками.

Почему возникают отклонения

Нормальное количество тромбоцитов в крови означает здоровое кроветворение и стабильность системы гемостаза. Отклонения от референтных значений говорят о серьезных нарушениях в организме, чреватых опасными последствиями (вплоть до летального исхода). Есть 2 варианта, когда концентрация тромбоцитов не соответствует норме:

Тромбоцитопения. Количество клеток меньше нижнего порога нормы (менее 150*10⁹/л), чаще встречается у детей дошкольного возраста и женщин старше 40 лет. Может быть самостоятельной патологией или проявлением основного заболевания. Обусловлена нарушениями функций костного мозга, дефицитом белков, чрезмерным потреблением телец или их перераспределением в организме. Подробнее читайте в статье о тромбоцитопении.
Тромбоцитоз. Как самостоятельное заболевание развивается при мутациях генов, отвечающих за гемостаз. Нередко сопутствует соматическим и злокачественным патологиям. Чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается риском усиленного образования тромбов в сосудах и микроциркуляторными нарушениями. Детально о тромбоцитозе читайте в статье «Тромбоциты в анализе крови повышены — причины и лечение. Чем опасно состояние».

Причины дефицита

Тромбоцитопении классифицируют на виды в соответствии с механизмами их развития и причинами. Все они сопровождаются малым количеством бляшек Биццоцерро и повышенным риском кровотечений. Всего насчитывается 6 вариантов происхождения отклонений.

Связанные с разведением крови

Тромбоцитопении разведения наблюдаются при увеличении объема циркулирующей крови. Тогда увеличивается объем жидкой части, а количество форменных элементов остается прежним. Такое можно наблюдать при внутривенном введении больному плазмы и ее заменителей, растворов электролитов и других веществ без восполнения количества тромбоцитов.

Связанные с перераспределением

В норме депо тромбоцитов выступает селезенка. Здесь сосредотачивается резерв телец, составляющий примерно треть от общего их количества. При некоторых патологиях увеличивается размер и структура органа, селезенка приобретает способность задерживать намного больше бляшек. При этом не срабатывает компенсаторный механизм костного мозга и тельца вырабатываются в обычном количестве. Их синтез активируется только при разрушении клеток в депо. Спровоцировать депонирование в селезенке около 90% тромбоцитов способны:

цирроз;
гемангиома;
инфекционные заболевания;
системная красная волчанка;
алкоголизм;
опухолевые поражения крови.

Наследственные причины

Генетические мутации могут влиять на работу костного мозга, производство тромбоцитов, гемостаз в целом. Тромбоцитопения наблюдается при:

аномалии Мея-Хегглина — нарушается процесс отделения тромбоцитов от мегакариоцита, от него отслаиваются слишком крупные частицы;
TAR-синдроме — в костном мозге не хватает мегакариоцитов, потому развивается дефицит пластинок крови, отклонение сопровождается отсутствием обеих лучевых костей;
амегакариоцитной тромбоцитопении — врожденное снижение чувствительности клеток костного мозга к тромбопоэтину;
синдроме Вискотта-Олдрича — кроветворная система продуцирует тромбоциты аномально маленьких размеров, которые уже через несколько часов разрушаются в селезенке (болезнь сопровождается экземой, чаще встречается у мальчиков);
синдроме Бернара-Сулье — в кровь попадают тромбоциты гигантских размеров с повышенной адгезивной и агрегационной способностью, которые быстро разрушаются.

Связанные с усиленным потреблением клеток

Повышенный расход тромбоцитов наблюдается при их быстрой активации в сосудистом русле. При этом высок риск образования множественных тромбов. По мере снижения концентрации в крови запускаются компенсаторные механизмы, однако резервы костного мозга также со временем истощаются. Такое бывает при:

ДВС-синдроме — развивается на фоне массивного повреждения тканей (при шоке, интоксикации, из-за радиации, химио-, лучевой терапии, при ожогах);
тромболитической тромбоцитопенической пурпуре — тромбоциты расходуются из-за дефицита противосвертывающего фактора простациклина;
гемолитико-уремическом синдроме — чаще всего провоцируется инфекциями и связан с повреждением сосудов изнутри.

Продуктивные

Этот вид тромбоцитопении развивается при недостаточности функций костного мозга. Спровоцировать ее способен рак, дефицит определенных веществ, заболевания крови.

Таблица — Провокаторы продуктивных тромбоцитопений и механизм их развития

Вид	Что происходит в организме
Апластическая анемия	Угнетение работы костного мозга сопровождается замедлением деления клеток и снижением концентрации всех форменных элементов крови
Алкоголизм	Этиловый спирт токсичен для организма и угнетает кроветворение, особенно при запойном пьянстве
Миелодиспластический синдром	Пролиферативные процессы в костном мозге протекают быстро, однако клетки не успевают созревать, что сопровождается снижением количества лейко- и эритроцитов
Радиационное поражение	Клетки кроветворной системы разрушаются или мутируют с развитием злокачественных процессов
Мегалобластные анемии	Появляются на фоне дефицита цианокобаламина или фолиевой кислоты, нарушается синтез ДНК, отвечающего за деление клеток
Индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам	Некоторые фармацевтические средства способны замедлять деление мегакариоцитов (антибиотики, диуретики, антипсихотики, антитиреоидные, противосудорожные, противовоспалительные средства)
Острый лейкоз	Развивается при мутации стволовых клеток с образованием непродуктивных тканей, при этом они быстро делятся, однако форменные элементы не могут выполнять свои функции
Применение цитостатиков	Эти препараты для лечения злокачественных заболеваний подавляют работу костного мозга
Миелаофиброз	Перерождение стволовых клеток провоцирует замену тканей костного мозга фиброзными волокнами, постепенно продуктивные клетки вытесняются
Метастазирующие опухоли	Злокачественные новообразования на стадии разрушения «отпускают» свои клетки в кровоток, которые могут оседать в костном мозге, делиться и формировать метастазы

Связанные с массивным разрушением тканей

Тромбоциты активно разрушаются в селезенке, в меньшей мере в печени и лимфатических узлах. При снижении их концентрации костный мозг должен продуцировать тельца активнее, но если они постоянно погибают, синтез не успевает покрыть расход клеток. Основные виды:

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся разрушением тромбоцитов специфическими антителами, возникает из-за вирусных, бактериальных инфекций, иногда после прививок, после инсоляции, переохлаждения;
тромбоцитопения новорожденных — наблюдается у младенцев в результате несовместимости с материнским организмом, антитела на тромбоциты ребенка могут проникать в кровеносное русло плода уже после 20 недели беременности;
посттрансфузионная тромбоцитопения — развивается при невосприятии донорской крови или тромбоцитарной массы, проявляется через неделю после переливания;
вирусная тромбоцитопения — некоторые вирусы (кори, ветрянки, краснухи, гриппа) способны проникать в тромбоциты и изменять их генетический материал, после чего последние распознаются и уничтожаются иммунитетом;
синдром Эванса-Фишера — редкое аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет продуцирует антитела к тромбоцитам и эритроцитам;
лекарственная тромбоцитопения — некоторые фармакоактивные препараты могут вступать в контакт с тромбоцитами и создавать на поверхности клеток комплексы, которые распознаются защитными клетками как чужеродные.

Тромбоцитопения разрушения может быть вызвана обширными ожогами, травмами, операциями, кровотечениями.

Причины избытка

При повышении показателя клеток свыше 420*10⁹/л говорят о тромбоцитозе. Состояние означает скопление телец в русле и повышенный риск образования тромбов, указывает на опасность для жизни больного. В половине случаев тромбоцитоз обусловлен генетическими аномалиями, провоцирующими чрезмерно быстрое деление мегакариоцитов или нарушения гемостаза на уровне плазмы. Среди них:

дефицит протеина S — этот белок предотвращает образование тромбов внутри сосудов;
мутации протромбинового гена — фактора вырабатывается слишком много, из-за чего нарушается баланс между образованием и растворением тромбоцитарных сгустков;
дефицит протеина С — необходим для профилактики формирования новых тромбов в сосудах, при нехватке нарушается противосвертывающий механизм;
дефекты фибринолитической системы — изменяется процесс растворения сгустков в русле;
гипергомоцистеинемия — избыточное количество гомоцистеина (аминокислоты, производного метионина), в больших концентрация повреждает эндотелиальную выстилку сосудов.

Другая половина приходится на вторичную форму отклонений — как осложнение или симптом другой патологии. В преимуществе случаев причиной тромбофилии выступают хронические инфекционные и воспалительные процессы, а также некоторые нарушения метаболизма, например:

сахарный диабет — при колебаниях концентрации глюкозы в крови повреждаются стенки сосудов, что провоцирует усиленную выработку тромбоцитов;
ожирение — нарушается липидный обмен, из-за чего изменяется кроветворение;
атеросклероз — возрастает риск закупорки сосудов по причине воспалений эндотелия, образования бляшек и скопления тромбоцитов вокруг них;
ДВС-синдром — при внутрисосудистом свертывании уровень кровяных пластинок растет на начальных этапах, затем стремительно падает;
опухоли — повышается синтез тромбина, увеличивается способность тромбоцитов к агрегации и адгезии;
антифосфолипидный синдром — из-за атаки антител возникают массивные повреждения сосудистых стенок, что сопровождается тромбозом.

Тромбоцитоз также может быть спровоцирован злокачественными патологиями крови, глютеновой болезнью, заболеваниями почек (поликистоз, рак, пиело-, гломерулонефрит). Постоянное повышение количества тромбоцитов сверх нормы наблюдается у заядлых курильщиков.

Признаки отклонений

Изменение количества тромбоцитов в крови редко заявляет о себе яркой симптоматикой. Клинические проявления возникают, когда происходят существенные отклонения, близкие к критическим, и сочетаются с признаками основной патологии. Дефицит и избыток кровяных пластинок заявляют о себе по-разному.

Симптомы повышенных тромбоцитов

При высоком уровне бляшек Биццоцеро для человека повышается риск тромбоза. Признаками нарушений состава крови выступают все симптомы недостаточной микроциркуляции. Сначала закупориваются мелкие сосуды, затем в патологический процесс вовлекаются крупные вены и артерии, что чревато опасными последствиями вплоть до летального исхода (при тромбозе легочных, сердечных и мозговых сосудов). Признаки микроциркуляторных нарушений очень разнообразны.

Таблица — Симптомы тромбоцитоз в зависимости от локализации тромбов

Зона поражения	Проявления
Легкие	Одышка Кровохарканье Тахикардия Низкое давление Загрудинные боли
Сердце	Нарушения сердечного ритма Боли в груди Перепады давления Посинение кожи Вздутие вен шеи
Мозг	Головные боли Шум в ушах Бессонница Апатия Ухудшение памяти
Печень	Боли в правом подреберье Желтуха Увеличение печени Асцит Нарушения пищеварения
Селезенка	Давление в левом подреберье Лихорадка Слабость Метеоризм Тошнота
Почки	Гематурия Боли в пояснице Прекращение выделения мочи Отеки Повышение давления
Конечности	Локальное снижение температуры Изменение цвета кожных покровов Парестезии, жжение Снижение чувствительности Проявление венозного рисунка

Симптомы дефицита тромбоцитов

Тромбоцитопения сопровождается нарушениями внутрисосудистого гемостаза и возникновением кровотечений различной локализации и интенсивности. Причина тому — недостаточное питание эндотелия, из-за чего сосудистые стенки становятся ломкими. Симптомами значительных отклонений уровня тромбоцитов от нормы могут быть:

кровоизлияния в кожу — точечные (петехии), пятна до 3 мм в диаметре (экхимозы) или массивные кровоподтеки разных цветов, что зависит от давности, локализуются преимущественно в зонах давления и трения, даже если воздействие извне незначительное;
носовые кровотечения — возникают после чихания, при прикосновении к слизистым, продолжительные, часто массивные, может теряться более 100 мл крови;
кровоточивость десен — выделение крови наблюдается каждый раз во время чистки зубов, иногда значительное;
кровотечения из ЖКТ — проявляются меленой (черным дегтеобразным стулом) или гематемезисом (рвотой с примесями крови);
гематурия — чаще возникает при повреждении капилляров мочевого пузыря или уретры, моча становится розовой или содержит кровяные сгустки;
обильные месячные — женщины с тромбоцитопенией страдают от чрезмерно обильных и продолжительных менструаций.

Обследование

При выявлении отклонений в общем анализе крови (ОАК) по тромбоцитам (PLT) требуется более глубокое обследование. Это актуально как при снижении их уровня, так и при повышении сверх нормы.

С «плохим» результатом ОАК следует обращаться сначала к семейному врачу или терапевту. После сбора анамнеза, жалоб больного он назначит сдать тест еще 2 раза, чтобы проконтролировать динамику изменения численности кровяных пластин (с интервалом 3‒5 дней). Кроме того, специалист рассмотрит показатели других форменных элементов крови и ее характеристики. По полученной информации он сможет дать направление к узкопрофильному врачу:

эндокринологу;
ревматологу;
флебологу;
сосудистому хирургу;
иммунологу;
онкологу.

Обследование при отклонениях количества тромбоцитов включает:

общий анализ мочи — для оценки состояния почек и функциональной активности выделительной системы;
биохимию крови — по результатам анализируют состояние внутренних органов, особое внимание уделяют С-реактивному белку и ферментам, так как изменение этих показателей может дать сведения о локализации патологического процесса;
иммунологические тесты — помогают установить патологии аутоиммунной природы;
генетическое обследование — позволяет обнаружить редкие наследственные заболевания;
онкомаркеры — используются для диагностики рака;
коагулограмма — дает информацию о состоянии гемостаза и «поведении» тромбоцитов непосредственно при их активации.

На основе лабораторной диагностики дают направление на инструментальные диагностические процедуры. Наиболее информативными считаются визуализационные методы — УЗИ и МРТ внутренних органов. Если возникают проблемы с установлением заболевания, могут назначить пункцию костного мозга, чтобы изучить степень активности его клеток, структуру кроветворной системы и установить наличие злокачественных структур.

Как нормализовать показатель

Медикаментозное лечение тромбоцитопении и тромбоцитоза полностью направлено на ликвидацию провоцирующего фактора. В комплексной терапии могут применяться противоопухолевые, гормональные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики. Все эти средства должен назначит врач, потому что неправильное применение чревато неблагоприятными последствиями.

При тяжелых отклонениях больному потребуется госпитализация. В условиях стационара при нехватке кровяных пластинок проводят вливание тромбоцитарной массы, иногда используют хирургическое лечение (например, удаление опухолей, селезенки). При тромбоцитозе регулярно вводят препараты для устранения образовавшихся сгустков. Параллельно ищут провоцирующий фактор, чтобы не допустить микроциркуляторных нарушений в будущем.

В составе комплексной терапии рекомендуют скорректировать образ жизни:

отказаться от вредных привычек;
заниматься легкими видами спорта (исключительно в удовольствие);
ограничить физические нагрузки;
меньше подвергать себя стрессам.

Также дают рекомендации относительно диеты. При малом содержании тромбоцитов необходимо питаться сбалансировано — с достаточным количество жиров, белков и углеводов в рационе. При избыточных концентрациях жиры и простые углеводы ограничивают в пользу свежих овощей и фруктов, диетических сортов мяса, рыбы, молочных продуктов. Очень важно соблюдать питьевой режим, употреблять достаточное количество чистой воды, отказаться от кофе, крепкого чая, алкоголя.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Чем опасна тромбоцитопения?

Ответ: Самые неблагоприятные последствия обусловлены ломкостью сосудов и нарушениями кровоснабжения тканей, которые питались кислородом через них. Кровотечения сами по себе опасны, при нехватке тромбоцитов они могут продолжаться несколько часов и приводить к анемии. Ломкость сосудов чревата кровоизлиянием. Если оно состоится в сетчатку глаза, человек может частично или полностью ослепнуть. В 25% случаев повреждений сосудов мозга, известных как инсульт, наблюдается летальный исход.

Вопрос: Врач сказал, что у меня уровень тромбоцитов намного ниже нормы и есть опасность кровотечений и инсульта, при этом сначала хотел положить в стационар, а потом передумал. Может надо было настоять на госпитализации?

Ответ: При тромбоцитопении госпитализация нужна не всегда. Пациентов кладут в больницу обязательно, если показатель менее 20*10⁹/л ии наблюдаются кровоизлияния в области лица (что говорит о повышенном риске повреждения сосудов мозга). Когда показатель тромбоцитов около 50*10⁹/л, вопрос о госпитализации решается индивидуально. Пациенту могут посоветовать ограничить на время активность, взять больничный. При амбулаторном лечении важно соблюдать все рекомендации доктора и четко придерживаться схемы лечения.

Вопрос: Врач подозревает, что тромбоцитоз вызван приемом противозачаточных таблеток, и посоветовал от них отказаться. Как срочно нужно прекратить принимать препарат, если отклонения небольшие?

Ответ: Лучше сделать это в ближайшее время. Чтобы избежать гормональных нарушений, следует допить начатую упаковку и просто не открывать новую. КОКи действительно повышают риск тромбоза, инфаркта и инсульта, поэтому лучше перейти на другой метод контрацепции. Вариантом может быть установка внутриматочной спирали, барьерный или календарный способы.

Вопрос: Могут ли тромбоциты быть понижены из-за месячных и надо ли пересдавать анализ, если все остальные показатели в норме?

Ответ: Уровень телец может падать на время менструации на 50%. Если жалоб на здоровье нет, сдавать анализ повторно нет смысла. Концентрация клеток восстановится спустя несколько дней после окончания кровотечения.

Вопрос: Если у меня на ногах видны вены, сосудистые звездочки, часто возникает ощущение мурашек, а кожа покрывается синими и белыми пятнами, это означает тромбофлебит?

Ответ: Налицо микроциркуляторные нарушения, причем выраженные. Наличие тромбоза поверхностных и глубоких вен исключать нельзя. Нужно обратиться к сосудистому хирургу, пройти допплеровское исследование, чтобы исключить закупорку вен. Далее специалист назначит необходимые препараты. Если нет отеков, скорее всего это варикоз. Однако и до тромбофлебита недалеко.

Выводы

Тромбоциты — безъядерные клетки крови, которые отвечают за ее свертываемость.
Норма для взрослых 200‒450*10⁹/л, при меньших показателях говорят о тромбоцитопении, при превышении нормы — о тромбоцитозе.
Уровень телец зависит от возраста, поэтому результаты анализа нужно сверять с референтными значениями из бланка лаборатории.
Симптомы нехватки или избыточного количества тромбоцитов появляются только при существенных отклонениях, а потому ОАК нужно сдавать 1 раз за год вне зависимости от состояния здоровья и наличия жалоб.
Тромбоцитопению и тромбоцитоз могут вызывать генетические, аутоиммунные, воспалительные, инфекционные и злокачественные заболевания. В каждом случае отклонений от нормы нужно пройти обследование, чтобы установить причину и правильно начать лечение.
Тромбоцитопения опасна внутренними кровотечениями, которые могут возникать на фоне общего благополучия. Все о первых симптомах снижения уровня красных пластинок крови и аспектах современного лечения читайте в статье: «Тромбоциты в анализе крови понижены: что это значит у женщин, мужчин и детей. Что делать при тромбоцитопении».

Источник: cc-t1.ru