Кальцитонин (тиреокальцитонин) – это пептидный гормон, который состоит из 32 аминокислот и вырабатывается парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы. Является функциональным антагонистом паратиреоидного гормона (вырабатывается в паращитовидных железах), участвует в регуляции баланса активности остеобластов и остеокластов, а также фосфорно-кальциевого обмена в организме человека. До конца функции гормона кальцитонина еще не изучены.
В клетках почечных канальцев кальцитонин вызывает повышенный клиренс и выделение ионизированного кальция, калия, магния, натрия и фосфатов. К его эффектам относятся снижение содержания кальция и фосфата в плазме крови (усиление захвата кальция и фосфата остеобластами), стимуляция функциональной активности остеобластов, торможение функциональной активности остеокластов и процесса резорбции (разрушения) костной ткани.
При уровне кальцитонина в крови более 100 пг/мл вероятность подтверждения медуллярного рака щитовидной железы составляет практически 100%.
Рецепторы кальцитонина обнаружены на остеокластах, в некоторых частях головного мозга, в почках. Метаболизируется преимущественно почками.
Повышение уровня кальция в крови стимулирует синтез и секрецию кальцитонина, снижение концентрации кальция, соответственно, ингибирует данный процесс. Секреция гормона стимулируется глюкагоном и гастрином.
Кальцитонин как маркер
Из С-клеток щитовидной железы может развиваться медуллярный рак, или С-клеточная карцинома. Для этого вида злокачественных опухолей характерен медленный, но неуклонный рост. С-клеточная карцинома метастазирует в лимфатические узлы шеи и средостения, кроме того, с током крови метастазы могут попадать в печень, легкие, головной мозг и кости. Лечение медуллярного рака щитовидной железы представляет значительные трудности, особенно на продвинутых и поздних стадиях. Высокую эффективность имеет хирургическое удаление опухоли на начальной стадии развития, в этом случае ключевую роль играет раннее ее выявление. Так как медуллярный рак растет из клеток, выделяющих кальцитонин, его уровень в крови значительно повышается уже на ранних стадиях заболевания. Наиболее достоверным ранним методом выявления медуллярного рака щитовидной железы является определение концентрации гормона. Европейская тиреологическая организация рекомендует однократный анализ содержания кальцитонина в крови у всех пациентов с узлами в щитовидной железе.
Гормон также является маркером метаболизма кальция. В клинической практике комплексная оценка нарушений обмена кальция в организме проводится посредством определения концентрации кальцитонина, паратиреоидного гормона и витамина D3.
Концентрация кальцитонина повышается во время беременности, при применении препаратов кальция, эстрогенов, при передозировке витамином D.
Норма кальцитонина
Норма кальцитонина у женщин отличается от таковой у мужчин, референтные значения представлены в таблице, однако могут меняться в разных лабораториях в зависимости от используемых методов исследования и анализаторов.
Таблица. Нормы содержания кальцитонина в крови
При интерпретации результатов анализа следует учитывать, что нижняя граница нормы отсутствует. Снижение концентрации (учитывается при динамическом наблюдении) наблюдается в случае физических нагрузок, предшествующих взятию крови.
Содержание выше 100 пг/мл отмечается при медуллярном раке щитовидной железы, лимфопролиферативных заболеваниях, лейкемии. При уровне кальцитонина в крови более 100 пг/мл вероятность подтверждения медуллярного рака щитовидной железы составляет практически 100%. Существует прямая связь между степенью повышения содержания гормона и стадией патологического процесса (в том числе наличием или отсутствием отдаленного метастазирования). При новообразовании, не превышающем 5 мм в диаметре, и уровне кальцитонина менее 40 пг/мл наличие регионарных метастазов маловероятно. Если концентрация не превышает 400 пг/мл, наличие отдаленных метастазов сомнительно. Показатели, превышающие 400 пг/мл при медуллярном раке щитовидной железы, как правило, означают наличие отдаленных метастазов.
Незначительное превышение нормы (то есть показатели выше верхней границы нормы, но меньше 100 пг/мл) может свидетельствовать как об отсутствии новообразования, так и об опухоли небольшого размера. Таким пациентам рекомендуется консультация эндокринолога и дополнительное обследование (тонкоигольная пункция узла с последующим гистологическим исследованием полученного биологического материала и определением кальцитонина в смыве с иглы; стимулированный тест, в ходе которого определяется концентрация гормона в крови пациента после введения кальция глюконата и пр.).
Европейская тиреологическая организация рекомендует однократный анализ содержания кальцитонина в крови у всех пациентов с узлами в щитовидной железе.
Биохимической ремиссией после хирургического лечения медуллярной карциномы считается базальный уровень кальцитонина не выше 10 пг/мл, который увеличивается не более чем в два раза при стимуляции глюконатом кальция.
После оперативного лечения медуллярного рака щитовидной железы к неблагоприятным прогностическим критериям относится содержание гормона выше 150 пг/мл, а также сокращение сроков двукратного повышения его концентрации с двух лет до полугода.
Читайте также:
Изменчивое женское настроение: гормоны атакуют!
5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу
15 растений, помогающих нормализовать работу щитовидной железы
Анализ крови на кальцитонин
Определяют содержание кальцитонина в венозной крови. Для проведения анализа после венепункции кровь пациента собирают в пустую пробирку или в пробирку с гелем, образец охлаждают (не замораживают) и отправляют в лабораторию. Наиболее достоверным методом определения уровня гормона в крови является иммунохемилюминесцентный.
За 1-2 недели до проведения исследования крови на содержание гормона отменяют прием препаратов, которые могут повлиять на результаты анализа. При невозможности этого в направлении указываются лекарственные средства, которые принимает пациент. Искаженные результаты исследования могут быть получены в случае применения препаратов кальция, глюкагона, адреналина, эстрогенов, пентагастрина, холецистокинина, пероральных контрацептивов и пр.
За трое суток до забора крови для анализа следует исключить физические нагрузки (включая спортивные тренировки), за один день – употребление спиртных напитков, жареной и жирной пищи, за час – курение, на протяжении получаса перед взятием крови пациент должен пребывать в полном покое. Кровь для исследования нужно сдавать натощак (разрешено пить воду), лучше в утреннее время (после последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов).
Повышение уровня кальция в крови стимулирует синтез и секрецию кальцитонина, снижение концентрации кальция, соответственно, ингибирует данный процесс.
Не рекомендуется осуществлять забор крови сразу после проведения ультразвукового исследования, флюорографии, рентгенологического исследования, ректального исследования, а также физиотерапевтических процедур.
Анализ проводится по следующим показаниям:
- выявление и дифференциация нарушений обмена кальция в организме;
- диагностика новообразований, продуцирующих кальцитонин,
- наблюдение за реакцией на лечение пациентов с медуллярным раком щитовидной железы с целью выявления возможного рецидива;
- скрининг членов семьи больного с медуллярной карциномой щитовидной железы, так как 20% всех случаев заболевания носит семейный характер.
При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы предоперационное обследование должно включать в себя определение уровня кальцитонина, раково-эмбрионального антигена, а также паратиреоидного гормона, ионизированного кальция или общего кальция и альбумина (диагностика первичного гиперпаратиреоза), свободных норметанефринов и метанефринов в крови или суточной моче (диагностика феохромоцитомы). После операции уровень кальцитонина и раково-эмбрионального антигена следует определять не ранее чем через два-три месяца.
Источник: www.neboleem.net
Функции в организме
Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы.
Также незначительное количество данного гормона синтезируют клетки:
- слизистой кишечника (эндотелия);
- легких;
- вилочковой железы.
Главной структурной единицей щитовидки являются фолликулы, состоящие из клеток 2-х видов:
- типа «А», вырабатывающих тереоидные гормоны, что регулируют общие обменные процессы;
- типа «В», ответственных за синтез серотонина (нейромедиатора, или «гормона счастья»).
С-клетки, в которых синтезируется кальцитонин, расположены в межфолликулярном пространстве и составляют незначительную часть от общего объема железы.
Современная наука считает, что основная функция кальцитотина – регулирование концентрации кальция (Са) в крови путем ее снижения.
Данный гормон способен:
- частично блокировать процесс «добычи» кальция из пищи кишечником;
- активизируя работу почек, ускорять выведение кальция через мочеполовую систему;
- инициировать процесс поглощения кальция костной тканью, активизируя клетки, ответственные за ее «построение» (остеобласты);
- снизить активность остеокластов, выполняющих прямо противоположную функцию (вызывающих разрушение кости).
Как и при каких условиях вырабатывается
Механизм выработки кальцитонина запускается при увеличении уровня кальция в крови.
Упрощенно его действие можно описать так:
- Если концентрация кальция повышается (например, после приема пищи, содержащей этот минерал), С-клетки, под влиянием вырабатывающегося в желудке гастрина (гормона, регулирующего процесс пищеварения), начинают интенсивно работать, синтезируя кальцитонин.
- Кальцитонин, воздействуя на рецепторы костной ткани (остеоциты) инициирует процесс поглощения ею кальция, активизирует остеобласты и блокирует остеокласты.
- В результате минеральная плотность кости повышается, а количество кальция в крови снижается до безопасных величин.
При необходимости, под влиянием кальцитонина, к процессу вывода кальция подключаются почки, абсорбируя из крови больше кальция, а кишечник временно перестает усваивать этот минерал.
Данный механизм регулирования уровня кальция защищает организм от гипрекальцемии – переизбытка кальция:
- приводящего к нарушениям в работе внутренних органов;
- негативно влияющего на работу почек, ЖКТ;
- провоцирующего развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
После того, как уровень кальция снизится до нормальных значений, в течение нескольких мин кальцитонин распадается на составляющие и удаляется из организма. В норме, чем больше кальция поступает в организм, тем больше вырабатывается кальцитонина, и наоборот.
Таблица показателя в норме
Кальцитонин-норма у женщин и мужчин измеряется в пг на мл крови, 1 пг = 10-12 г. Нижним показателем нормального уровня принято считать значение в 0,1 пг/мл. Оно условно и временно может снижаться даже до нулевых величин.
Более информативно значение верхней границы, которое зависит от возраста, пола, веса, уровня кальция в крови, составляет:
| Возраст | Норма пг/мл |
| Дети до 12 лет | 20 |
| Женщины и девочки старше 13 лет | 18,2 |
| Мужчины и мальчики старше 13 | 11,5 |
Когда говорится об уровне кальцитонина, имеется в виду его концентрация в крови, взятой натощак, после голодания в течение 8-12 ч у людей с нормальным весом. При поступлении в организм кальция этот показатель может вырасти в несколько раз, что является нормальным явлением.
Симптомы повышения и понижения
Существенное стойкое изменение концентрации кальцитонина в крови приводит к нарушению процесса регулирования уровня кальция и может стать причиной гиперкальцемии.
Ее первыми симптомами являются проблемы ЖКТ, проявляющиеся:
- тошнотой;
- рвотой;
- постоянной жаждой;
- частыми мочеиспусканиями.
При тяжелых формах гиперкальцемии наблюдаются:
- нарушения в работе ЦНС;
- дезориентация;
- коматозное состояние.
При низком уровне кальция (гипокальцемии) возможны:
- покалывания в пальцах, области губ и языка;
- проблемы с дыханием;
- мышечные спазмы;
- нарушения работы сердца;
- гипертония;
- общее ухудшение самочувствия.
У детей гипокальцемия приводит к рахиту, у взрослых – к заболеваниям костной ткани.
Причины повышения и понижения
Кальцитонин у женщин и мужчин повышенный или пониженный может быть физиологической нормой.
Например, его уровень:
- постепенно снижается по мере взросления;
- возрастает у женщин при беременности (2 и 3 триместры);
- сильно падает у пожилых людей по причине возрастных изменений щитовидной железы.
Изменения уровня кальцитонина могут вызвать и некоторые медикаментозные средства, например, препараты, содержащие данный гормон, которые применяются при лечении заболеваний костной ткани, связанные с недостатком в ней кальция.
К патологиям, вызывающим нарушения в работе щитовидки, в результате которых она начинает вырабатывать излишнее количество гормона, относятся:
- медуллярный рак щитовидной железы. Это редкая форма рака, развивающаяся в С-клетках. На ранних стадиях заболевания проявляется болями в области шеи, затрудненностью глотания, хриплостью голоса, беспричинным кашлем;
- патологии щитовидной железы, не связанные с онкологией;
- злокачественные опухоли в груди и внутренних органах: почках, желудке, печени, легких, простате;
- доброкачественные опухоли, локализующиеся в легких;
- заболевания почек (почечная недостаточность);
- аденома поджелудочной железы;
- болезнь Аддисона-Бирмера или злокачественная (пернициозная) анемия, связанная с недостатком витамина В12;
- цирроз печени;
- панкреатит в острой стадии.
Стойкое снижение уровня кальцитонина возможно в период приема некоторых лекарственных форм, в частности, фенитоина (применяется при эпилепсии) и окреотида (препарат для лечения панкреатита).
Низкая концентрация данного гормона может:
- свидетельствовать о патологических изменениях в костной ткани (остеопарозе);
- говорить об эндокринных нарушениях (гипопаратиреоз);
- наблюдаться у пациентов, перенесших тиреоидэктомию (удаление щитовидной железы).
Показания к исследованию
Кальцитонин норма у женщин и мужчин определяется лабораторными исследованиями.
Они могут быть назначены для:
- выяснения причин нарушения кальциевого обмена;
- диагностики доброкачественных опухолей, способных продуцировать кальцитонин;
- выявления медуллярного рака.
В зависимости от возраста пациента, анализ назначается терапевтом или педиатром, а также:
| Специалист | Показания для назначения |
| Хирург |
|
| Эндокринолог | Подозрения на патологические процессы в щитовидной или паращитовидной железах, проявляющиеся:
|
| Ортопед |
|
| Онколог | Обнаружение патологий щитовидной железы, указывающих на злокачественное образование:
Анализ нужен для подтверждения диагноза, а также для оценки размеров опухоли и определения наличия илиотсутствия метастаз |
Как определяют
Кальцитонин (норма у женщин и мужчин определяется анализом) можно определить, сдав венозную кровь натощак. Должно пройти не менее 8-ми ч после последнего приема пищи. Концентрация кальцитонина определяется при помощи специального приспособления – имунохемилюминесцентного или иммуноферментного анализатора.
Более совершенны диагностические приборы 3-го поколения, которые дают минимальную погрешность. При использовании оборудования 2-го поколения возможны ошибки, что влекут за собой неправильно поставленный диагноз и неэффективное лечение. Поэтому при выборе лаборатории следует выяснить, какое именно оборудование будет использоваться.
В спорных случаях, при наличии симптомов заболевания, но нормальных показателях уровня кальцитонина, может выполняться провоцирующий тест. Он заключается в том, что пациенту путем внутривенной инъекции вводят глюконат кальция или пентагастрина (веществ, провоцирующих выброс кальцитонина в кровь).
Уровень кальцитонина измеряется до процедуры, а также спустя 3, 5 и 10 мин после нее. Провоцирующий тест является безопасным для пациента, дает более точные результаты, чем обычный анализ и позволяет подтвердить либо опровергнуть диагноз.
Подготовка и проведение анализа
Анализ крови на кальцитонин даст достоверный результат при условии соблюдения правил подготовки к нему. От врача требуется собрать анамнез, выяснить, не принимает ли больной лекарств, которые могут исказить полученные данные.
Пациенту предстоит следующее:
- за 10 суток до исследований прекратить прием препаратов, способных повлиять на уровень кальцитонина;
- в течение суток, предшествующих сдаче анализа, воздержаться от употребления алкоголя;
- в последний вечер перед исследованиями, не менее чем за 8 ч до него, ограничится легким ужином из продуктов с минимальным содержанием жира. Рекомендуется избегать жареных блюд;
- в течение 1-2 ч до сдачи крови не курить, не употреблять пищи и напитков, кроме чистой воды. Воздержаться от действий, требующих больших затрат физических сил, исключить волнение и эмоциональные нагрузки;
- за 15 мин до начала исследований успокоиться и посидеть.
Перед взятием крови на определение уровня кальцитонина нельзя делать:
- физиотерапевтические процедуры;
- инструментальные обследования;
- флюорографию;
- УЗИ;
- массаж.
Любые медицинские процедуры могут исказить результаты тестов.
По причине большого количества ограничений анализ назначается на 8-11 ч утра. Кровь берется из вены и сразу замораживается. Впоследствии из крови отделяется сыворотка и исследуется методом хемилюминесцентного иммунного или иммуноферментного анализа. Результаты готовы на следующий день.
После консервативного или оперативного лечения больному может быть назначено повторное обследование с целью отслеживания динамики изменений.
В этом случае пациенту предлагается:
- проводить его после окончания курса медикаментозного лечения. После последнего приема лекарства должно пройти около 2-х недель;
- сдавать кровь на анализ каждые 3 месяца в течение года после операции по удалению злокачественной опухоли, после – каждые полгода пожизненно. Это выполняется для своевременного диагностирования рецидива заболевания и появления метастаз.
Следует учитывать: результат анализа может быть искажен при несоблюдении требований по подготовки к нему.
Например, при:
- высоких физических нагрузках, предшествовавших забору крови;
- проведении медицинских процедур перед взятием крови;
- лечении препаратами, содержащими кальций;
- потреблении незадолго до взятия пробы большого количества сладкого;
- приеме препаратов, на основе эстрогена.
Расшифровка результатов
Расшифровать результат анализа можно самостоятельно.
Обычно на бланке присутствуют 4 графы:
| Графа | Расшифровка |
| Наименование теста | Кальчитонин |
| Результат | Например, менее 2,0 |
| Единицы измерения | Пг/мг |
| Референсные значения | Нормальные для данного возраста и пола. Например, 0,1-5,0 |
Референсные значения во многом зависят от используемого оборудования и могут существенно отличаться в разных лабораториях. Поэтому при необходимости сдачи нескольких анализов с целью определения динамики изменений важно выполнять процедуру в одном и том же учреждении.
Сравнив числа во 2-й и 4-й графе, можно узнать, является ли уровень кальцитонина нормальным либо завышенным/заниженным.
Слишком высокие показатели могут означать:
| Уровень кальцитонина (пг/мг) | Возможная причина |
| Меньше 40 | Наличие небольших узлов в ЩЖ, не дающих метастаз |
| 100 | Злокачественная опухоль ЩЖ |
| Меньше 400 | Низкая вероятность наличия метастаз |
| Больше 400 | Высокая вероятность наличия метастаз |
| Около 60 | Реакция организма на прием лекарств, употребление пищи и т.д. |
Когда необходимо обратиться к врачу
Полученный результат анализа не является основанием для постановки диагноза, поскольку методика определения уровня кальцитонина недостаточно совершенна, вследствие чего возможны ошибки. Кроме того, на концентрацию гормона в крови могут оказывать влияние различные факторы. Например, волнение или сдача анализа в середине дня.
Однако если результаты теста показывают многократное превышение уровня кальцитонина, необходимо обратиться к врачу с целью проведения дальнейших исследований для определения причины, постановки окончательного диагноза и назначения лечения.
Консультация специалиста требуется срочно, если при полноценном питании высокому уровню кальцитонина сопутствуют симптомы, которые могут указывать на гипо- или гиперкальцемию.
Это:
- хрупкость костной ткани, частые переломы конечностей;
- суставные боли;
- частые мышечные спазмы;
- ощущение покалывания в пальцах и стопах;
- нарушения в работе сердца;
- проблемы ЖКТ, тошнота, рвота, диарея.
Немедленный визит к врачу необходим при любых признаках развития медуллярного рака, на который, помимо многократного увеличения концентрации кальцитонина в крови, указывают:
- не связанные с простудой боли в горле;
- трудности при глотании;
- наличие подкожных уплотнений в области шеи, которые можно легко обнаружить самостоятельно.
Медуллярный рак является редкой формой рака (на его долю приходится 5-6% от всех онкозаболеваний ЩЖ), развивается крайне медленно, диагностируется легко, но опасен тем, что на ранних стадиях может давать метастазы. Чем раньше обнаружена патология, тем выше шансы больного на успешное лечение.
Как привести в норму
Кальцитонин норма у женщин и мужчин – это лишь показатель того, насколько правильно работает щитовидная железа. Лечить его бессмысленно. При высоких показателях необходимо найти причину и вылечить заболевание, ставшее причиной возрастания/снижения концентрации гормона в крови.
В зависимости от вида и тяжести заболевания для лечения используются консервативные или оперативные методы
Лекарственные препараты
При лечении заболеваний почек (почечной недостаточности), приводящих к повышению уровня кальцитонина, используют препараты:
- мочегонные, облегчающие вывод мочи (фуросимед, урегид);
- избавляющие от избытка фосфатов в крови (селамерекс);
- насыщающие организм необходимыми ему аминокислотами (кетоаминол, кетостерил);
- ускоряющие метаболизм (кокарбаксилаза);
- энтеросорбенты (полифепан);
- желчегонные (хофитол).
При аденоме предстательной железы, одним из симптомов которой является высокий уровень кальцитонина, назначаются препараты:
- препятствующие ее разрастанию (теразонин, доксазолин);
- блокирующие выработку веществ, способствующих развитию аденомы (финастерид, дутастерид).
При пернициозной анемии, которая может быть диагностирована по результатам исследований крови на кальцитонин, показаны:
- инъекции витамина В12;
- препараты, нормализующие процесс его усвоения;
- лекарства, устраняющие нарушения обмена веществ.
Существует ряд препаратов на основе кальцитонина, которые повышают его концентрацию в крови.
Применяются:
- при гиперкальцемии в качестве средства, нормализующего уровень кальция;
- при заболеваниях, приводящих к истончению кости (остеопороз) для инициализации процесса минерализации и укрепления костной ткани;
- в качестве профилактики дистрофических изменений кости в период постменопаузы у женщин.
В перечне препаратов:
- Миакальцик;
- Кальцитонин;
- Остеобион;
- Остеобиос;
- Эндокалцин
- Бонефос;
- Остогенон.
Народные методы
Нормализовать работу щитовидной железы и уровень кальцитонина помогут народные методы, однако, использовать их надо после консультации врача. Также следует учитывать, что применимы они не всегда: при тяжелых заболеваниях (онкологии) народные методы могут использоваться лишь в качестве вспомогательного средства.
Для здоровья щитовидной железы и профилактики ее заболеваний народная медицина рекомендует:
- лимон или апельсин измельчить вместе с цедрой, смешать с сахаром. Съедать по 1 чайной ложке трижды в день;
- выпивать трижды в день натощак по 20 капель жидкого экстракта боярышника;
- приготовить отвар шиповника и выпивать по 0,5 ст. перед каждым приемом пищи;
- приготовить смесь из 1 ст. л. корня солодки и 2 ст. л. корня марены, залить ее 0, 5 л кипятка, настоять. Пить каждое утро по стакану.
- употреблять больше свежей листовой зелени и ягод черноплодной рябины.
Также помнить, что главными врагами щитовидной железы является:
- курение;
- алкоголь;
- дефицит йода;
- постоянные стрессы;
- переутомление;
- недостаток сна;
- чрезмерное увлечение лекарствами.
Если не исключить эти факторы, любые методы лечения не дадут положительного результата.
Прочие методы
Если повышение уровня кальцитонина вызвано развивающейся медуллярной опухолью (карциномой), то основной формой лечения является оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести заболевания, выполняется хирургическое удаление опухоли и близлежащих тканей или на поздних стадиях заболевания и при больших размерах карциномы, тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы).
Лечение радиоактивным йодом
Выполняется через 4 недели после операции с целью окончательного удаления остатка злокачественных тканей. Принцип лечения основан на том факте, что радиоактивный йод поглощается, в основном, щитовидной железой и разрушает ее ткани, не причиняя вреда другим органам.
Гормональная терапия
Прием гормональных препаратов (тироксина), восполняющих их недостаток после удаления железы.
Наружное облучение
Воздействие на раковые клетки жестким рентгеновским излучением. В отличие от здоровых тканей, клетки опухоли более уязвимы и быстрее погибают, в то время как здоровые клетки, пострадавшие при процедуре, со временем восстанавливаются.
Облучение может выполняться:
- перед операцией для уменьшения размеров участка, пораженного опухолью;
- после операции для уничтожения оставшихся злокачественных новообразований;
- при неоперабельных формах рака для замедления развития опухоли и облегчения состояния пациента.
Химеотерапия
Введение в организм капельным способом или в виде таблеток ядов, уничтожающих раковые клетки и являющихся сравнительно безопасными для здоровых тканей.
Химеотерапия может проводиться:
- как лечебная процедура, заменяя собой на ранних стадиях заболевания операцию;
- для сокращения размеров опухоли перед операцией;
- для полной ликвидации фрагментов опухоли после операции;
- для профилактики рецидива болезни.
Возможные осложнения
Поскольку кальцитонин является онкомаркером опаснейшей формы рака, то, игнорируя результат анализа, показывающий многократное превышение его концентрации, можно упустить время, когда болезнь поддается лечению щадящими методами, без удаления щитовидной железы.
Кальцитонин является гормоном, вырабатываемым особыми клетками щитовидной железы. Его основная роль – поддержание нормального уровня кальция в организме женщины, мужчины или ребенка.
Кроме того, в современной медицине он считается онкомаркером, опаснейшего вида рака – медуллярной карциномы ЩЖ. Также по концентрации кальцитонина в крови можно судить о наличии других заболеваний костной ткани и внутренних органов.
Источник: healthperfect.ru
Что такое кальцитонин?
Кальцитонин является единственным гормоном щитовидной железы, не связанным с обменом йода в организме. Он образуется в клетках «С» типа железы, однако в малых количествах может синтезироваться клетками других органов, например, лёгких. Продукция гормона начинается ещё на этапе последних недель эмбрионального развития, однако первые месяцы жизни ребёнка из-за незрелости как железы, так и механизмов работы биологических молекул, активность его невысока. Пик работы кальцитонина — 10-40 лет, после чего уровень его в организме снижается.
Несмотря на то, что рецепторы к молекулам кальцитонина есть на костных клетках остеокластах, клетках крови моноцитах, в почках, мозговой ткани, плаценте, половых железах, лёгких, кишечнике и печени, главным объектом гормона из всех этих органов являются кости и почки. Цель работы кальцитонина — поддержать нормальную концентрацию кальция в крови, при этом уровень секреции гормона модулируется концентрацией кальция сыворотки: повышение содержания кальция приводит к повышению уровня кальцитонина.
Функции кальцитонина:
- Регуляция количества кальция в кровотоке. Гормон уменьшает всасывание кальция пищи в кишечнике и реабсорбцию его, а также фосфатов и натрия в почках. Таким образом кальций сыворотки становится меньше.
- Регуляция структуры и минерализации костей. При повышении концентрации кальция в сыворотке крови кальцитонин угнетает деятельность остеокластов в костной ткани. Эти клетки разрушают костные балки, и кальций из расщеплённой ткани попадает в кровоток. Антагонисты их, остеобласты, наоборот активируются кальцитонином, деятельность их направлена на синтез матрикса костей, после чего они замуровываются в нём и созревают. Таким образом в костях сохраняется кальций и благодаря остеобластам они становятся более прочными.
- Уменьшение секреции соляной кислоты в желудке.
- Уменьшение отёка и воспаления тканей отмечено при использовании препаратов кальцитонина.
Считается, что у женщин есть зависимость уровня гормона от количества эстрогенов, соответственно, в менопаузе секреция гормона выраженно снижена, что приводит к остеопорозу — уменьшению функциональных костных балок в единице объёма кости. Хрупкость костей, появление их трещин и переломов даже при небольшой нагрузке — главный симптом остеопороза.
У мужчин остеопороз встречается в 1,5-2 раза реже, чем у женщин, а уровень кальцитонина даже в пожилом возрасте остаётся на довольно высоком уровне.
Нормы кальцитонина в крови
Результаты анализа зависят от метода и типов антисывороток, которые применяет для диагностики лаборатория, связано это с тем, что молекулы кальцитонина неоднородны, и некоторые методы не всегда могут определить полное количество гормона в крови.
В таблице ниже приведены нормы гормона при использовании метода иммуноферментного анализа (ИФА).
| Мужчины | 0,7-8,4 пг/мл |
| Женщины | 0,7-5,0 пг/мл |
| Дети до 15 лет | до 45 пг/мл |
В настоящее время считается, что иммунохемилюминесцентный метод даёт более точные результаты, чем ИФА, однако это исследование является более дорогим и обычно применяется лишь в частной практике. Ниже представлены нормы для иммунохемилюминесцентного метода:
| Мужчины | 0-1,95 мг/мл |
| Женщины | 0-1,46 мг/мл |
Причины отклонений от нормальных значений
Повышение уровня гормона:
- Наиболее частым процессом, который можно установить по выраженному увеличению концентрации кальцитонина, является медуллярный рак щитовидной железы. С-клетки органа при этом переживают злокачественное перерождение и начинают избыточный синтез гормона. Концентрация его при этом может быть более 100 пг/мл. Также исследование уровня гормона можно использовать как метод скрининга для родственников больного медуллярным раком щитовидной железы, так как в настоящее время доказан семейный характер этого заболевания.
- Злокачественные опухоли других органов: рак лёгких, поджелудочной железы, клеток нейроэндокринной и APUD системы, феохромоцитома.
- Рак крови — лейкемия и другие миелопролиферативные процессы.
- Доброкачественные опухоли лёгких.
- Доброкачественная опухоль, либо гиперпластический процесс щитовидной железы.
- Синдром Золлингера-Эллисона: новообразование поджелудочной железы, продуцирующее гастрин.
- Хронические воспалительные процессы в тканях желёз: панкреатит, тиреоидит.
- Патология печени: чаще алкогольный цирроз.
- Хронические болезни почек, приводящие к почечной недостаточности и невозможности выведения кальция и самого гормона из организма. Уремический синдром.
- Пернициозная анемия: злокачественный вариант В12-дефицитной мегалобластной анемии.
- Беременность.
- Получение внутривенных препаратов кальция, приём эстрогенных препаратов.
Уменьшение уровня гормона обычно не свидетельствует о патологии. Оно может быть временным явлением, например, после тяжёлых физических нагрузок, в том числе спортивных. Уменьшение гормона у женщин по физиологическим причинам, в постменопаузе, также не считается патологией, однако рекомендуется начать лечение с замещением гормона соответствующим препаратом, так как это значительно уменьшит риск остеопороза.
Показания к проведению исследования
- Подозрение на наличие опухолевого процесса в щитовидной железе. Главным образом — для диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы.
- Скрининг для родственников больного медуллярным раком щитовидной железы.
- Оценка эффективности радикального удаления опухоли и возможности рецидива процесса.
- Выявление гормональной недостаточности у женщин с остеопорозом в постменопаузе.
Подготовка к тесту
Рекомендации для данного исследования являются общими для многих анализов.
- За 3-4 дня до анализа рекомендуется исключить физические и психические нагрузки, нормализовать режим сна, уменьшить в рационе количество жирной, жареной, сладкой пищи, исключить алкоголь. Ужин вечером накануне анализа должен быть лёгким.
- Анализ проводится утром натощак: ночное голодание должно быть не менее 8 и не более 14 часов. Пить негазированную воду перед анализом разрешается, но не более 1-2 стаканов. Курить утром перед исследованием не рекомендуется.
- В больницу лучше приехать заранее, чтобы провести в покое перед процедурой не менее 30 минут.
- Кровь для анализа берётся из вен локтевого сгиба, поэтому кожа в этой области не должна быть раздражённой или повреждённой.
- Если пациент принимает препараты кальцитонина, то для получения более точного результата имеет смысл отменить их за 10-14 дней до анализа. Однако решение об отмене может принять только лечащий врач.
Расшифровка результатов
Расшифровкой и трактовкой результатов анализа занимается врач, который и направил пациента. Чаще это эндокринолог или онколог, реже — терапевт.
Получив анализ, врач может соотнести результат с лабораторными нормами, указанными в бланке, и учесть заключение, которое даёт по этому поводу лаборатория. Однако необходимо также сопоставить результат теста на гормон с клинической картиной болезни, другими анализами и исследованиями, например, биохимическим анализом крови, результатами УЗИ и МРТ щитовидной железы и т.д. Только после всестороннего изучения пациента лечащий врач даёт окончательное заключение и начинает терапию.
Коррекция отклонений от нормы
Методом коррекции уровня кальцитонина при увеличении его уровня является искоренение причины этого состояния. При наличии у пациента опухоли лечением его занимается онколог, при этом могут быть использованы методы радикального удаления опухоли (хирургическая резекция щитовидной железы), лучевой терапии, химиотерапии. Часто для достижения хорошего результата используется несколько методов одновременно или последовательно.
При других причинах роста гормона в крови могут быть привлечены доктора других специальностей. Например, гастроэнтеролог или гепатолог при выявлении цирроза печени, уролог — при обнаружении болезни почек, гематолог — в случае тяжёлой анемии.
Уменьшение уровня гормона, особенно у женщин в постменопаузе при наличии у них склонности к частым переломам костей, требует другого подхода: назначается заместительная гормональная терапия, препараты витамина D и кальция. Требуется консультация как эндокринолога, так и гинеколога, денситометрия (метод измерения плотности костей) не реже 1 раза в год. Кальцитонин может назначаться в форме таблеток, инъекций, спреев, кальций с витамином D чаще используется в виде таблеток.
Источник: gidanaliz.ru