Кровь – это внутренняя среда организма. Все ее клеточные элементы обеспечивают постоянство обменных процессов и гомеостаза. Пока они справляются со своей задачей, никаких патологических отклонений не возникает. Но в силу разных причин возникает потеря клеточных элементов крови, что отрицательно сказывается на состоянии всего организма. Так случается, когда снижаются тромбоциты ниже нормы. Состояние нельзя отнести к неотложным, но в некоторых ситуациях оно может сыграть решающую роль в возможности сохранения жизни больного.
Зачем нужны тромбоциты и какова их норма
Тромбоцитарные клетки в сосудистом пространстве выполняют роль своеобразного надзирателя за его целостностью. Если стенка сосуда, где они находятся в конкретный момент времени, не повреждена, тромбоциты свободно перемещаются с током крови, находясь в сферической форме. Стоит внутренней выстилке сосуда (эндотелию) нарушить свою структуру, как мгновенно возникают изменения внешнего вида тромбоцита. Он приобретает звездчатую форму, закрывая дефект эндотелиального слоя. Таким образом, наслаиваясь друг на друга, тромбоциты создают каркас для образования кровяного сгустка, что приводит к остановке кровотечения. При этом ими выделяются специальные коагуляционные факторы, способствующие более быстрому сворачиванию крови.
Нормальное содержание тромбоцитов периферической крови составляет от 150 до 400 г/л. Говоря, что тромбоциты понижены, имеют в виду их снижение в анализе крови меньше среднего объема 150 г/л. Медики называют такое состояние одним термином – тромбоцитопения. Если подобное случается, то кровь утрачивает свою способность к сворачиванию, что лежит в основе клинических проявлений тромбоцитопении. Чем в большей степени пониженный уровень тромбоцитов, тем сильнее проявления этого состояния.
Какие анализы определяют тромбоцитопению
Исследование, которое проводится для подтверждения или исключения тромбоцитопении с точным определением количества тромбоцитарных пластинок, называют анализом крови на уровень тромбоцитов. Для его проведения производится забор крови из пальца в рамках общего анализа или из вены. Конкретный способ выбирается пациентом в зависимости от диагностических возможностей лаборатории. Специальных подготовительных мероприятий не требуется. Обязательно придерживаться общих правил, как перед забором крови на любой анализ (исследование лучше проводить утром натощак, исключить переедание накануне, алкоголь, переохлаждение или перегревание организма, сильное физическое перенапряжение).
О чем говорит и почему возникает тромбоцитопения
Пониженное содержание тромбоцитов может быть, как самостоятельным заболеванием, так и выступать симптомом различных патологических состояний. Поэтому пациенты с тромбоцитопенией должны быть тщательно обследованы для исключения всех возможных проблем со здоровьем. В основном, их можно разделить на три раздела:
- Падение уровня тромбоцитов крови, как следствие их недостаточной выработки костным мозгом;
- Тромбоцитопения, обусловленная неполноценностью и ускоренным разрушением тромбоцитарных клеток;
- Нарушение распределения тромбоцитов в сосудистом русле. Это означает, что истинное количество тромбоцитов является нормальным, но в периферической крови их определяется мало.
Почему возникает тромбоцитопения, и механизмы ее развития приведено в виде таблицы.
| Врожденная тромбоцитопения. Возникает в результате мутаций определенных генов. Как правило, помимо снижения количества тромбоцитов, возникают различные аномалии. Эти причины проявляются с рождения |
|
| Недостаточная выработка тромбоцитов костным мозгом |
|
| Ускоренное разрушение тромбоцитов |
|
| Патологическое распределение тромбоцитов между периферической кровью и внутренними органами, которые являются их депо (печень, селезенка) |
|
Клинические проявления болезни
Заподозрить снижение тромбоцитов в крови помогут такие симптомы:
- Длительные кровотечения после небольших повреждений;
- Образование больших гематом и синяков при незначительных ушибах;
- Кровоточивость десен без видимых причин;
- Мелкие точечные кровоизлияния на коже в виде сыпи, которые склонны сливаться в большие пятна;
- Постоянные носовые кровотечения и кровоизлияния в конъюнктиву глаза на фоне нормального артериального давления;
Чем можно помочь
Поскольку за тромбоцитопенией может скрываться большое количество заболеваний, любой случай ее выявления требует специализированной помощи. В идеале, каждый пациент должен быть проконсультирован гематологом (врачом, занимающимся исключительно заболеваниями крови). При необходимости будет проведен дополнительный комплекс обследований, включая микроскопическое исследование костного мозга. Только определив причину снижения тромбоцитов, можно с уверенностью сказать, что делать в конкретной ситуации и начинать лечение этой проблемы. Способы помощи могут быть такими:
| Характер мероприятий | Конкретные действия и препараты |
| Неотложная помощь. Показана в случаях кровотечений на фоне тромбоцитопении любой тяжести. Главная цель – остановить кровопотерю. | Больным вводятся кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат, викасол), проводятся трансфузии донорской тромбоцитарной массы. После стабилизации состояния пациент обследуется и назначается плановое лечение. |
| Лечение аутоиммунной пурпуры и болезни Верльгофа | Гормональные препараты глюкокортикостероидного ряда (метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон, солу-кортеф, кортинеф). |
| Устранение тромбоцитопении при гиперспленизме и повышенном разрушении тромбоцитов селезенкой | Выполняется оперативное лечение в виде спленэктомии (удаление селезенки). Практически всегда помогает поднять тромбоциты. |
| Ликвидация основных заболеваний, при которых тромбоцитопения является лишь их симптомом | Химиотерапия при лейкозе и аутоиммунных заболеваниях. Используются препараты платины (винбластин, винкристин) и других групп. |
| Стимуляторы синтеза тромбоцитов костным мозгом |
|
| Мероприятия общего характера |
|
Интересное видео:
Недопустимо пытаться побороть тромбоцитопению самостоятельно. Эта проблема требует серьезного подхода и квалифицированной оценки специалиста.
Источник: icvtormet.ru
Этиология
О том, что понижены тромбоциты в организме, говорят, когда их концентрация падает ниже нормы. Необходимо учитывать, что у детей и взрослых допустимые параметры могут отличаться. Например, для новорожденного нормой выступает 100–420х10^9 ед./л, у детей от 1 года до 10 лет — 180–320х10^9 ед./л. Для женщин допустимое количество тромбоцитов составляет 150–380х10^9 ед./л, а для мужчин — 170–320х10^9 ед./л.
Разными будут и этиологические факторы патологии. Например, у новорожденных основными провокаторами того, что понижены тромбоциты, выступают следующие:
- появление малыша на свет раньше положенного срока;
- аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка;
- асфиксия при рождении;
- малокровие;
- синдром Фанкони или Бернара-Сулье;
- любые иммунодефицитные состояния;
- несовместимость группы крови матери и ребенка;
- врожденные пороки сердца;
- гемангиомы;
- болезнь Вискотта-Олдрича;
- практически все патологии инфекционной природы.
Наиболее распространенные источники патологии у детей старше 1 года:
- поражение верхних дыхательных путей;
- ДВС-синдром;
- тиреотоксикоз и другие заболевания эндокринной системы;
- анемия;
- гемодиализ;
- вирусный гепатит;
- лучевая болезнь;
- длительная химиотерапия;
- гепатомегалия или изменение размеров печени в большую сторону;
- нерациональное применение некоторых лекарственных препаратов, в частности антибактериальных веществ, анальгетиков, антидепрессантов и цитостатиков;
- недостаточное поступление фолиевой кислоты;
- острые или хронические аллергические реакции;
- тяжелая интоксикация.
У мужчин и женщин низкий уровень тромбоцитов развивается на фоне таких состояний:
- анемия или лейкоз;
- повреждения или новообразования в костном мозге;
- неадекватный прием медикаментов;
- хронический алкоголизм;
- синдром Верльгофа;
- обильные кровопотери;
- перенесенное ранее хирургическое вмешательство;
- попадание в организм солей тяжелых металлов и других химических и ядовитых веществ;
- инфекционные болезни;
- аутоиммунные или наследственные патологии;
- гемодиализ;
- протезирование сердечных клапанов;
- уремия, развивающаяся при почечной недостаточности;
- спленомегалия — тромбоциты разрушаются в увеличенной в объемах селезенке;
- цирроз печени;
- портальная гипертензия.
Для женщин пониженное содержание тромбоцитов в крови может быть спровоцировано несколькими физиологическими причинами, например, протекание менструации или период вынашивания малыша.
Классификация
Низкие тромбоциты в крови могут отличаться в зависимости от механизма формирования нарушения. Тромбоцитопения бывает:
- аллоиммунная — следствие разрушения маленьких кровянистых пластинок из-за несовместимости разных групп крови;
- аутоиммунная — организм воспринимает такие частички как чужеродный элемент и вырабатывает против них специфические антитела;
- трансиммунная — кровяные антитела проникают к плоду через плаценту матери;
- гетероиммунная — связана с появлением антигенов или вирусов в крови.
Симптоматика
Пониженный уровень тромбоцитов может протекать бессимптомно, однако это возможно лишь при незначительном отклонении от нормы. В противном случае возникают характерные клинические проявления:
- частые носовые кровотечения;
- кровоизлияния в конъюнктиву;
- повышенная кровоточивость десен;
- длительные кровоизлияния, развивающиеся даже после небольших повреждений;
- возникновение синяков после незначительной травматизации;
- формирование больших гематом при слабых ушибах;
- мелкие множественные кровоизлияния на коже, которые принимают вид сыпи или могут сливаться в большие пятна;
- обильные менструации у женщин.
Все симптомы расстройства выражаются в виде нарушения остановки кровотечения. Если тромбоциты ниже нормы, они перестают в полной мере выполнять свою главную роль — образовывать сгустки крови, выступающие в качестве «закупорки» поврежденных сосудов.
Диагностика
При возникновении одного или нескольких клинических проявлений необходимо как можно скорее отправиться в медицинское учреждение, чтобы сдать общий анализ крови.
Забор исследуемой жидкости проводят из пальца, реже требуется венозная кровь, а расшифровкой результатов занимается врач-гематолог. Для получения наиболее достоверной информации рекомендуется проводить исследование натощак и в утренние часы.
Такого лабораторного теста недостаточно для выявления причин, почему возникли пониженные тромбоциты в крови. Чтобы врач смог установить этиологический фактор, пациентам необходимо пройти комплексное обследование.
Общая для всех первичная диагностика включает:
- сбор и анализ анамнеза — информация касательно протекания беременности, пристрастия к вредным привычкам и приема медикаментов, поиск причины развития аномалии;
- тщательный физикальный осмотр больного;
- оценка состояния кожных покровов и глаз;
- детальный опрос заболевшего — чтобы выяснить интенсивность симптомов и время их первого проявления.
Дополнительные лабораторные анализы, инструментальные процедуры и консультации докторов другого профиля назначаются индивидуально.
Лечение
Полностью избавится от проблемы можно путем ликвидации основного этиологического фактора. Иногда вполне достаточно отказаться от приема тех или иных лекарств, полностью исключить вредные привычки. Однако часто для нейтрализации патологического пускового механизма требуется комплексный подход.
Поднять тромбоциты в крови у новорожденного можно при помощи таких действий:
- донорское молоко, которое дают на протяжении месяца — после этого в рацион постепенно вводят молоко матери с постоянным контролем лабораторных показателей;
- внутривенное введение 2 миллиграмм преднизолона на 1 килограмм массы тела — курс терапии составляет 2 недели;
- переливание донорской тромбоцитарной массы;
- введение иммуноглобулинов;
- прием рутина и аскорбиновой кислоты.
Лечение у детей старшего возраста:
- иммуноглобулин в объеме 1500 миллиграмм на 1 килограмм — дают 1 раз на 2 суток;
- применение глюкокортикостероидов;
- этамзилат натрия — по 1 миллилитру 1 раз в день на протяжении 10 суток;
- пантотенат кальция;
- заместительная трансфузия тромбоконцентратных компонентов крови с предварительным облучением плазмы.
Если произошло снижение тромбоцитов в крови у взрослых, схема терапии будет следующей:
- инъекции иммуноглобулина;
- прием глюкокортикостероидов;
- переливание тромбоцитарной массы;
- использование антирезусной D-сыворотки.
Всем пациентам предписываются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, обогащение меню жирными кислотами омега-3, лечебная физкультура и дозированные физические нагрузки.
Быстро повысить концентрацию тромбоцитов можно народными средствами, но делать это следует после предварительного консультирования у лечащего врача. В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе таких составляющих:
- крапива;
- семена кунжута;
- шиповник;
- ромашка;
- черноплодная рябина;
- кора дуба.
Возможные осложнения
Если проблема сниженных тромбоцитов будет игнорирована, то высока вероятность развития нежелательных осложнений. К ним стоит отнести:
- обширные внутренние кровотечения;
- острое кровоизлияние в головной мозг;
- серьезная кровопотеря;
- инсульт;
- кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к потере зрения.
Все нарушения могут привести к летальному исходу.
Профилактика и прогноз
Чтобы у человека не возникла проблема с тем, что понижены тромбоциты в крови, необходимо строго соблюдать несколько несложных правил. Профилактика включает такие действия:
- отказ от вредных привычек;
- здоровое и полноценное питание;
- постоянное укрепление иммунитета;
- прием лекарственных препаратов только по предписанию специалиста;
- рационализация распорядка дня;
- ведение активного образа жизни;
- регулярное прохождение полного медицинского обследования и общего анализа крови.
Прогноз в полной мере зависит от этиологического фактора. В любой ситуации, когда тромбоциты понижены, отсутствие лечения вызывает либо негативные последствия, либо осложнения базового заболевания.
Источник: MedAnaliz.pro
Введение
Согласно данным последних исследований, пониженный уровень тромбоцитов в крови – распространённое патогенное состояние, с которым хотя бы раз сталкивалось до двух процентов населения Планеты (7,6 млрд. человек на 2018 год население Земли).
Специфические, присущие проблеме кровотечения, в данном случае возникают довольно часто и практически всегда сопутствуют гематологическим болезням (гематология — раздел медицины, изучающий кровь, органы кроветворения и заболевания крови), иногда выступая как отдельное самостоятельное заболевание при болезни Верльгофа (ссылка на Википедию) или же тромбоцитопенической пурпуре (дефицит красных кровяных пластинок — тромбоцитов).
К основным внешним симптомам пониженного уровня тромбоцитов в крови, можно отнести значительное увеличение времени, которое необходимо на остановку любого кровотечения: кроме этого у пациента начинают проявляться периодические процессы выброса крови из слизистых ротовой полости и носа, самопроизвольно проявляются синяки в любой части тела.
Возможные последствия пониженных тромбоцитов
Несмотря на слабую симптоматику (обобщённое название симптомов болезни), которая у большинства пациентов может не проявляться вовсе, в ряде случаев пониженный уровень тромбоцитов вызывает серьёзные последствия для организма.
- Кровотечения внутренних органов.
- Большая кровопотеря крови после серьезных травм.
- Кровоизлияния в сетчатку глаза и потеря зрения.
- Кровоизлияния в мозг и летальный исход.
Если у вас диагностируют пониженный уровень тромбоцитов в пределах от двадцати до пятидесяти*10^9 единиц/литр крови, то необходимо будет амбулаторное лечение. Падение уровня тромбоцитов до 19*10^9 единиц/литр и ниже – сигнал к немедленной госпитализации.
Возможные причины
Причины пониженных тромбоцитов у новорожденного
Напомним, что нормой показателей тромбоцитов в крови у новорождённых является диапазон от от ста до 420*10^9 ед./литр. Показатели ниже нормы свидетельствуют о тромбоцитопении.
Данная проблема часто проявляется у новорожденных. Статистика показывает, что около ¾ малышей, имеющих при рождении слишком малый вес (так называемую экстремально низкую массу), получают к данной проблеме еще и пониженный уровень тромбоцитов. До 35 процентов все маленьких пациентов, которым вынужденно проводили интенсивную терапию по показаниям, болеют тромбоцитопенией.
На десять тысяч здоровых новорожденных диагностируется в среднем два случая с вышеописанным состоянием. Летальность здесь оценивается в 13-15 процентов.
Наиболее частые причины:
- Несовместимость групп крови, передача антител от матери к ребенку (изоиммунная проблема).
- Трансплацентарная передача проблемы от матери, большой красной системной волчанкой или идиопатической тромбоцитопенией (трансиммунная проблема)
- Повышенная выработка антител на нормальные кровяные пластинки или под воздействием антигена или же вируса (аутоиммунная или гетероиммунная проблема соответственно).
- Недоношенность/переношенность.
- Асфиксия.
- Анемия.
- Заболевания имуннодефицитной или инфекционной природы.
- Гемоблистозы.
- Гемангиомы.
Причины возникновения у ребёнка
Нормальный показатель тромбоцитов в крови ребенка 180 до 320*10^9 единиц на литр жидкости.
Возможные причины пониженного уровня тромбоцитов в крови:
- Разнообразные вирусные заболевания разно этиологии, инфекционные поражения верхних дыхательный путей.
- Анемии.
- Приём ряда препаратов при интенсивной терапии, в том числе антибиотиков, анальгетиков, кортикостероидов, диуретиков, цитостатиков.
- ДВС-синдром.
- Гемодилиаз.
- Недостаток фолиевой кислоты.
- Тиреотоксикоз.
- Аллергии.
- Интоксикации.
Причины появления у взрослых
У мужчин норма тромбоцитов – 180 до 320*10^9 ед./л.
У женщин – от 150 до 380*10^9 ед./л.
Причины пониженных тромбоцитов в крови у мужчин:
- Лейкозы и анемии.
- Поражения костного мозга.
- Применение ряда медикаментозных препаратов.
- Чрезмерное употребление алкоголя.
- Сильные травмы с кровопотерей.
- Хирургическое вмешательство.
- Влияние солей металлов на организм (труд в сложных патогенных условиях).
- Инфекции разной этиологии.
- Активный расход тромбоцитовой массы из-за гемодиализа, кровотечений, пурпуры.
- Наследственные и аутоиммунные заболевания.
У женщин кроме вышеозначенных причин, довольно частым провоцирующим физиологическим фактором выступает беременность и регулярные обильные менструации.
Что делать, если тромбоциты понижены?
В первую очередь не паниковать! Вне зависимости от возраста и стадии проблемы, необходимо сразу же сдать общий анализ крови на тромбоциты, как можно меньше двигаться и проявлять физическую активность, чтобы не спровоцировать возникновения кровотечения.
Далее следует трезво оценить состояние организма и серьезной проблемы – если концентрация тромбоцитов упала до отметки в 20-50*10^9 ед./л., то лечиться в домашних условиях нельзя – необходима терапия в амбулаторном режиме. Уровень тромбоцитов упал до критических 19*10^9 ед./л или ниже? Требуется немедленная госпитализация в стационар!
Лечение проблемы у новорожденных
Если проблема вызвана вторичной формой тромбоцитопении, то малышу понадобится лечения базового заболевания/устранение проблемы. Дополнительных действий по устранению симптоматик и не требуется, поскольку она при пониженном уровне тромбоцитов практически полностью отсутствует.
В том случае, если диагностирована первичная иммунная форма заболевания, то необходимы следующие действия:
- Донорское молоко в течение месяца, после чего – медленное введение в рацион материнского под максимальным контролем уровня тромбоцитов.
- 2 миллиграмма преднизолона на килограмм массы в сутки – до двух недель.
- Внутривенное введение имунноглобулина.
- Переливания тромбоцитарной массы от донора.
- Приём рутина и аскорбиновой кислоты.
Лечение пониженных тромбоцитов у детей
По аналогии с предыдущим пунктом для иммунной формы заболевания
- Имунноглобулин в количестве 1500 мг/кг массы один раз в два дня.
- Глюкокортикостероиды с внутривенным введением (гидрокортизон) – по 2 миллиграмма/килограмм массы один раз в день на протяжении пяти суток.
- Этамзилат натрия – 1 мл раз в сутки внутривенно в течение десяти дней.
- Пантотенат кальция – 0,01 грамм три раза в сутки на протяжении десяти суток.
- В тяжелых случаях – заместительная трансфузия тромбоконцентратных компонентов крови от родственников с предварительным облучением плазмы.
Лечение тромбоцитопении у взрослых
Вне зависимости от первичной или вторичной формы тромбоцитопении, если диагностирован чёткий геморрагический синдром, то проблему нужно лечить как основное заболевание.
- Внутривенные инъекции иммуноглобулина.
- Системная терапия глюкокортикостероидами.
- Применение антирезусной D-сыворотки.
- Переливания донорской тромбоцитной массы.
Беременным назначается сходное лечение, однако, под максимальным наблюдением лечащего врача. Переливание производится в исключительных случаях, гормоны выписывают лишь для тяжелых форм заболевания.
В период лактации необходимо полностью отказаться от грудного вскармливания и возобновить его лишь после трёх недель со дня отмены препаратов и стабильных нормальных анализов на тромбоциты.
Как повысить уровень тромбоцитов?
Основным способом повысить уровень тромбоцитов и привести его к норме, является устранение базовой причины дисбаланса концентрации клеточных структур в крови. В большинстве случаев тромбоцитопении, уровень тромбоцитов не столь критичен, чтобы переводить человека на амбулаторное лечение либо госпитализировать в стационар. В данном случае поднять его к необходимой норме можно естественным путём.
- Употребляйте здоровую пищу. В рацион должны включаться помидоры, зелень, ягоды, апельсины, киви. Откажитесь от сильно калорийной пищи, рафинированного сахара, кофеина, алкоголя.
- Основной акцент делайте на продуктах, богатых Омега3 кислотами. «Эксперты» по борьбе с низким уровнем тромбоцитов – тунец, яйца, лосось и льняное масло.
- Минеральные добавки и витамины. Рационально употреблять не мене одной тысячи МЕ витамина С в сутки. Пейте соки и фреши, богатые минералами и витаминами.
- Пейте воду комнатной температуры. Холодные жидкости замедляют работы ЖКТ, полезные вещества при этом усваиваются плохо.
- Правильный распорядок дня. Спите не менее восьми часов в сутки, отдыхайте, если представляется такая возможность. Длительный отпуск раз в полгода – обязательно!
- Кардионагрузки. В физкультуре уделяйте больше времени не силовому блоку, а кардионагрузкам, что укрепит иммунную систему и нормализирует кровяное обращение.
Стоит отметить, что повышенный уровень тромбоцитов также опасен и требует принятия мер.
Источник: www.doctorfm.ru
