Молодые клетки в крови

Преимущества подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе врачем-лаборантом:
•высокая точность (анализ более 2000 клеток; врач анализирует 100-200 клеток)
•объективность
•высокая воспроизводимость результатов исследования вследствие анализа большого количества клеток, однородности исследуемого материала, исключения субъективного фактора

Недостатки подсчета лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе:
•автоматический счетчик не делит субпопуляцию нейтрофилов на палочкоядерные и сегментоядерные, однако при большом количестве молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) выдает сообщение «левый сдвиг», что является обязательным требованием для подсчета лейкоцитарной формулы под микроскопом

Цель исследования лейкоцитарной формулы:
•оценить состояние иммунитета
•диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов
•определить стадию и тяжесть инфекционного заболевания
•диагностика аллергических реакций и паразитарных инвазий и оценка их тяжести (количество эозинофилов)
•дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций

!!! диагностическое значение лейкоцитарной формулы заключается в том, что она дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения

!!! лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей)

При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию; это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов — нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов.

Обобщенные результаты показателей лейкоцитарной формулы у взрослых, которые наиболее близки к наблюдениям Гематологического научного центра РАМН:
•нейтрофилы палочкоядерные 2-4 % (0,080-0,350 х109 /л)
•нейтрофилы сегментоядерные 47 — 67 % (2,000 — 5,900 х109 /л)
•эозинофилы 0,5 — 5,0 % (0,020 — 0,440 х109 /л)
•базофилы 0 — 1 % (0 — 0,088 х109 /л)
•лимфоциты 25 — 35 % (1,000 — 3,000 х109 /л)
•моноциты 2 — 6 % (0,080-0,530х 109 /л)

У детей количество нейтрофилов несколько ниже, а лимфоцитов и моноцитов выше, чем у взрослых. Кроме того, у детей в возрасте до 1 года в крови выявляются более молодые клетки нейтрофильного ряда — метамиелоциты, которые составляют у новорожденных 4%, у детей с первого месяца жизни — 0,5%. У детей до 1 года в крови присутствуют плазматические клетки, секретирующие иммуноглобулины, в количестве 0,5%.

!!! при изменениях общего количества лейкоцитов, ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям; в таких случаях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в109/л)

Сведения о физиологической роли отдельных видов лейкоцитов:
•нейтрофилы — основная функция нейтрофилов — проникновение в ткани организма из крови и уничтожение чужеродных, патогенных микроорганизмов путем их фагоцитоза (захватывания и переваривания); в зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы; более молодые клетки нейтрофильного ряда — юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида
•эозинофилы — основная функция эозинофилов — защита организма от вторжения микроорганизмов, более крупных чем бактерии ( в отличие от нейтрофилов), например, паразитических червей; эозинофилы присутствуют в месте воспаления, вызванного и аллергическими заболеваниями
•базофилы — вид лейкоцитов, участвующих в аллергических реакциях; повышение количества этих клеток встречается при различных аллергических реакциях, хронических и вирусных инфекциях, и вместе с эозинофилией может быть признаком хронического миелолейкоза; содержат такие биологически активные вещества, как гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани), базофильные лейкоциты при дегрануляции инициируют развитие анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа
•лимфоциты — являются основными клетками иммунной системы для формирования клеточного иммунитета; в них образуются антитела, связывающие чужеродные вещества и приводящие к разрушению клеток, зараженных микроорганизмами; они способны «узнавать» и «убивать» раковые клетки; обеспечивают приобретенный иммунитет (противостояние болезни при вторичном контакте с возбудителем)
•моноциты — самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул; участвуют в формировании и регуляции иммунного ответа, выполняя функцию презентации антигена лимфоцитам и являясь источником биологически активных веществ, в том числе регуляторных цитокинов; обладают способностью к локальной дифференцировке — являются предшественниками макрофагов (в которые превращаются после выхода из кровяного русла) — макрофаги способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы — лишь 20-30; они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность; очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его для регенерации (моноциты – «мусорщики»организма, они поглощают микробы и бактерии, а также погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищают очаг воспаления и готовят его к регенерации)

Изменение уровня отдельных популяций лейкоцитов:
•нейтрофилез — увеличение общего количества лейкоцитов за счет нейтрофилов
•нейтропения — уменьшение содержания нейтрофилов
•лимфоцитоз — увеличение содержания лимфоцитов
•лимфопения — уменьшение содержания лимфоцитов
•эозинофилия — увеличение содержания эозинофилов
•эозинопения — уменьшение содержания эозинофилов
•моноцитоз — увеличение содержания моноцитов
•монопения (моноцитопения) — уменьшение содержания моноцитов

Изменение количества НЕЙТРОФИЛов
повышение:
•инфекции (вызванные бактериями, грибами, простейшими, риккетсиями, некоторыми вирусами, спирохетами)
•воспалительные процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит, тиреоидит)
•состояние после оперативного вмешательства
•ишемический некроз тканей (инфаркты внутренних органов — миокарда, почек и.т.д.)
•эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов)
•физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости
•онкологические заболевания (опухоли различных органов)
•прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина
•отравление свинцом, ртутью, этиленгликолем, инсектицидами
понижение:
•некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей
•болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм)
•врожденные нейтропении (наследственные агранулоцитозы)
•анафилактический шок
•тиреотоксикоз
•воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов
•лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)

Изменение количества ЭОЗИНОФИЛов
повышение:
•аллергическая сенсибилизация организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия)
•лекарственная аллергия (часто на следующие препараты — аспирин, эуфиллин, преднизолон, карбамазепин, пенициллины, левомицетин, сульфаниламиды, тетрациклины, противотуберкулезные средства)
•заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит)
•паразитарные — глистные и протозойные инвазии (лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и.т.д.)
•острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, гонорея)
•злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом)
•пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром)
•воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия)
•заболевания легких — саркоидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера)
•инфаркт миокарда (неблагоприятный признак)
понижение:
•начальная фаза воспалительного процесса
•тяжелые гнойные инфекции
•шок, стресс
•интоксикация различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

Изменение количества БАЗОФИЛов
повышение:
•хронический миелолейкоз (эозинофильно-базофильная ассоциация)
•микседема (гипотиреоз)
•ветряная оспа
•гиперчувствительность к пищевым продуктам или лекарственным средствам;
•реакция на введение чужеродного белка
•нефроз
•хронические гемолитические анемии
•состояние после спленэктомии
•болезнь Ходжкина
•лечение эстрогенами, антитиреоидными препаратами
•язвенный колит

Изменение количества ЛИМФОЦИТов
повышение:
•инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция
•заболевания системы крови: острый и хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина
•отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода
•лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики
понижение
•острые инфекции и заболевания
•милиарный туберкулез
•потеря лимфы через кишечник
•лимфогранулематоз
•системная красная волчанка
•апластическая анемия
•почечная недостаточность
•терминальная стадия онкологических заболеваний
•иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток)
•рентгенотерапия
•прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов, введение антилимфоцитарной сыворотки

Изменение количества МОНОЦИТов
повышение:
•инфекции (вирусной, грибковой, протозойной и риккетсиозной этиологии), а также период реконвалесценции после острых инфекций
•гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический)
•системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит
•болезни крови (острый моноцитарный и миеломоноцитарный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз)
•отравление фосфором, тетрахлорэтаном
понижение:
•апластическая анемия (поражение костного мозга)
•волосатоклеточный лейкоз
•пиогенные инфекции
•роды
•оперативные вмешательства
•шоковые состояния
•прием глюкокортикоидов.

Ядерный сдвиг лейкоцитарной форумы — изменение нормального процентного соотношения различных групп лейкоцитов нейтрофильного ряда.

ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВЛЕВО ГОВОРИТ О ПОЯВЛЕНИИ В КРОВИ МОЛОДЫХ ФОРМ НЕЙТРОФИЛОВ, ЧТО БЫВАЕТ ПРИ:
•инфекционных заболеваниях
•воспалительных процессах
•раке
•интоксикациях

По типу ядерного сдвига различают:
•регенеративный сдвиг — увеличено количество палочкоядерных и юных нейтрофилов на фоне общего повышения лейкоцитов — это показатель повышенной яктивности костного мозга, которая наблюдается при воспалительных и гнойно-септических заболеваниях
•дегенеративный сдвиг — увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление дегенеративных изменений в клетках — такой сдвиг говорит о функциональном угнетении костного мозга, что может протекать как с повышением лейкоцитов, так и со снижением лейкоцитов

Дегенеративный сдвиг:
•при общем лейкоцитозе бывает при:сальмонеллезе, токсической дизентерии, остром перитоните, уремической и диабетической комы
•на фоне снижения лейкоцитов бывает при: вирусных инфекциях, тифопаратифозных заболеваний

Лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов, промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза; лейкемоидные реакции возникают при: инфекциях, туберкулезе, раке желудка, молочной железы, толстой кишки.

Отношение всех несегментированных форм лейкоцитов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей лейкоцитарной формуле крови:

ИНДЕКС СДВИГА = (М+Ю+П)/C = в норме 0,05-0,08

где:
•М – миелоциты
•Ю — юные нейтрофилы
•П — палочкоядерные
•С — сегментоядерные нейтрофилы

Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:
•тяжелая степень — индекс от 1,0 и выше
•средней степени — индекс 0,3-1,0
•легкая степень — индекс не более 0,3

ЯДЕРНЫЙ СДВИГ НЕЙТРОФИЛОВ ВПРАВО — СРЕДИ НЕЙТРОФИЛОВ ПРЕОБЛАДАЮТ ЗРЕЛЫЕ ФОРМЫ С 5-6 СЕГМЕНТАМИ ВМЕСТО ОБЫЧНЫХ ТРЕХ (индекс сдвига — менее 0,04)

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается:
•в норме у 20 процентов практически здоровых людей
•при аддисонобирмеровской анемии
•полицетемии
•при лучевой болезни

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.

ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ОМОЛОЖЕНИЕ КЛЕТОК:
•«бластный криз» — наличие только областных клеток: острые лейкозы, метастазы злокачественных новообразований, обострение хронических лейкозов
•«провал» лейкоцитарной формулы – бластные клетки, промиелоциты и зрелые клетки, промежуточных форм нет: характерно для дебюта острого лейкоза

справочная информация

Лейкоцитопоэз (лейкопоэз) включает:
•по миелоидной линии
— гранулоцитопоэз (гранулопоэз)
— моноцитопоэз (монопоэз)
•по лимфоидной линии
— лимфоцитопоэз (лимфопоэз)

Дифференцировка в миелоидной линии:
•миелобласт — в гранулоцитарном ряду является первой морфологически различимой клеткой; он имеет нежноструктурное ядро, единичные нуклеолы; форма ядра круглая, размеры чуть меньше, чем у эритробласта; миелобласт отличается от недифференцируемых бластов из класса клеток-предшественниц наличием зернистости в цитоплазме; форма клетки чаще круглая, ровная
•промиелоцит (нейтрофильный, эозинофильный и базофильный) — следующая стадией созревания гранулоцитов — круглое или бобовидное ядро промиелоцита больше ядра миелобласта почти вдвое, хотя эта клетка и не является полиплоидной; оно часто располагается эксцентрично, и в нем можно видеть остатки нуклеол; структура хроматина уже утрачивает нежное нитчатое строение бластных клеток, хотя и не имеет грубоглыбчатого строения; площадь цитоплазмы примерно равна площади ядра; цитоплазма обильно насыщена зернистостью, имеющей характерные для каждого ряда особенности
•«материнский миелоцит» — по всем признакам соответствует описанному промиелоциту, но отличается от него более грубым ядром (в практике эта форма не учитывается, в миелограмму она не вошла) – является переходной формой от промиелоцита к следующей стадии созревания клеток
•миелоцит — представляет собой клетку с круглым или овальным, часто эксцентрически расположенным ядром, потерявшим какие бы то ни было признаки бласта; цитоплазма окрашена в серовато-синеватый тон, ее зернистость у нейтрофильного миелоцита мельче, чем у промиелоцита; относительная площадь цитоплазмы нарастает; эозинофильный миелоцит имеет характерную однотипную оранжево-красную зернистость, базофильный миелоцит — полиморфную крупную базофильную зернистость
•метамиелоцит — характеризуется бобовидным крупноглыбчатым ядром, расположенным обычно эксцентрично; площадь его цитоплазмы больше площади ядра и цитоплазма содержит ту же зернистость, что и миелоцит, но в нейтрофильных метамиелоцитах она более скудная, чем в миелоцитах.

Дифференцировка в лимфоидной линии:
популяция Т-лимфоцитов
•лимфобласт — в лимфоцитарном ряду (большой лимфоцит) имеет все черты недифференцируемого бласта, но характеризуется иногда единичными крупными нуклеолами; обнаружение в мазке из лимфатического узла или селезенки бласта без зернистости позволяет относить его к лимфобластам; попытка дифференцировать лимфобласт, монобласт и недифференцируемый бласт по величине и форме ядра, по ширине ободка цитоплазмы не имеет успеха, так как лимфобласт под влиянием антигенного стимулирования может претерпевать самые различные изменения
•пролимфоцит — имеет относительно гомогенную структуру ядра, нередко остатки нуклеол, но в нем нет характерной для зрелого лимфоцита крупной глыбчатости хроматина
популяция В-лимфоцитов
•плазмобласт — имеет бластное ядро, беззернистую фиолетово-синюю цитоплазму
•проплазмоцит — по сравнению с плазмоцитом обладает более плотным ядром, расположенным обычно эксцентрично, относительно большей цитоплазмой сине-фиолетового цвета.
•плазмоцит — характеризуется колесовидным плотным ядром, лежащим эксцентрично; цитоплазма — сине-фиолетовая, иногда с несколькими азурофильными красноватыми гранулами; и в норме и в патологии он может быть многоядерным

Этапы анализа крови для подсчета лейкоцитарной формулы:
1.Мазок крови на предметное стекло. Тщательно вымытым и обезжиренным предметным стеклом (его краем) прикасаются к капле крови на месте укола. Мазок делают шлифовальным стеклом, поставив его под углом в 45° к предметному стеклу впереди капли. Подведя стекло к этой капле, ждут, пока кровь расплывется вдоль его ребра, затем быстрым легким движением проводят шлифовальное стекло вперед, не отрывая от предметного раньше, чем иссякнет вся капля. Правильно сделанный мазок имеет желтоватый цвет (тонкий), не достигает краев стекла и заканчивается в виде следа (усов).
2.Фиксация. Лучшая фиксация достигается в абсолютном метиленовом спирте (3—5 мин) или в смеси Никифорова из равных частей абсолютного этилового спирта и эфира (30 мин).
3.Окрашивание. К основным гематологическим краскам относят метиленовый синий и его производное — азур I (метиленовый азуровый) и азур II (смесь равных частей азура I и метиленового синего), к кислым — водорастворимый желтый эозин.
— Краска Романовского—Гимзе (заводского приготовления) имеет следующий состав: азур II — 3 г, водорастворимый желтый эозин — 0,8 г, метиловый спирт — 250 мл и глицерин — 250 мл. Рабочий раствор краски приготавливают из расчета 1,5-2 капли готовой краски на 1 мл дистиллированной воды. Краску наливают на мазок возможно более высоким слоем, длительность окраски — 30-35 мин. По истечении этого срока мазки промывают водой и высушивают на воздухе. При этом способе удается хорошо дифференцировать ядро, но гораздо хуже — нейтрофильную зернистость цитоплазмы, поэтому его широко используют для окраски мазка периферической крови.
— На фиксированный мазок наливают пипеткой готовый краситель — фиксатор Мая-Грюнвальда, представляющий собой раствор эозинметиленового синего в метиленовом спирте, на 3 мин. Через 3 мин к покрывающей раствор краске добавляют равное количество дистиллированной воды и продолжают окрашивание еще 1 мин. После этого краску смывают и мазок высушивают на воздухе. Затем высушенный мазок докрашивают свежеприготовленным водным раствором краски Романовского в течение 8-15 мин. Этот метод считается наилучшим, особенно для окраски мазков костно-мозговых пунктатов.

Источник: doctorspb.ru

Что такое лейкоцитарная формула?

Лейкоцитарная формула  – это важный показатель численного соотношения всех типов лейкоцитов, рассчитываемый в процентах, исходя из осмотра окрашенного мазка. Лейкоформула является составляющей частью распространенного анализа ОАК. Ее определяют в образцах периферической крови несколькими способами:

1. Микроскопия крови из пальца – подсчет совершается вручную, методом микроскопического осмотра.
2. Изучение крови из вены – подсчет автоматизированными способами.

Лейкоциты, из-за различия в размерах клеток имеют специфическое расположение в исследуемом материале: нейтрофилы, базофилы и эозинофилы располагаются с краев, а лимфоциты с моноцитами – в центральной части мазка.

Виды лейкоцитов в лейкограмме

1. Эозинофилы определяются при аллергии, паразитарных инвазиях, инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, а также при онкологических новообразованиях.
2. Нейтрофилы помогают бороться с острыми инфекциями за счет разрушения клеточных оболочек патогенных микроорганизмов и их дальнейшего фагоцитирования (захвата и разрушения чужеродных клеток). Они разделяются на:

• Миелоциты (зарождающиеся) и метамиелоциты (юные) клетки – в нормальных образцах их быть не должно. Появляются только при тяжело протекающих инфекционных патологиях или болезнях крови, сопровождающихся угнетением кроветворной функции костного мозга.
• Палочкоядерные (молодые) – их число начинает расти при бактериальных инфекциях, когда сегментоядерные нейтрофилы не могут справиться со своей задачей.
• Сегментоядерные клетки (зрелые) – количественно превосходят над остальными. Нужны для нормальной работы иммунной системы.

3. Лимфоциты – это своего рода чистильщики: находят, идентифицируют и уничтожают антигены, а также способствуют дополнительному образованию антител организмом для обеспечения иммунной памяти (запоминание и быстрое распознавание чужеродных агентов).
4. Моноциты – их главное задание состоит в поглощении и переработке погибших клеток, бактериальных, вирусных и т.д. агентов, атипичных клеток, обломков собственных фагоцитов и т.д.
5. Базофилы – точную функциональность данных клеток достоверно не изучили. Известно то, что они регулируют аллергические реакции и процессы свертываемости крови. Активируются при возникновении очага воспаления.

Плазматические клетки (плазмоциты) необходимы для продукции антител. В норме, они допускаются в анализе у детей, но у взрослых их быть не должно. Плазмоциты появляются только во время острой патологии.

На что указывает лейкоцитарная формула

Данный анализ информативен при диагностике:

1. Вирусных и бактериальных инфекций (позволяет провести дифференциальную диагностику).
2. Паразитарных инвазий.
3. Заболеваний аллергического генеза.
4. Злокачественных новообразований и лейкозов (как дополнительный метод первичной диагностики).
5. Состояния иммунной системы пациента.

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у взрослых

Проводя оценку анализа крови на лейкоцитарную формулу у взрослого пациента, специалисты проверяют определенные показатели, и их соответствие нормальным значениям.

Норма расшифровки лейкоформулы у взрослого представлена в таблице:

Любое зафиксированное отклонение от нормальных показателей является поводом к проведению более тщательного обследования. Все полученные результаты оцениваются вместе с данными анамнеза, клинической симптоматикой, жалобами больного и результатами других анализов.

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у детей

В анализах ребенка происходят постоянные изменения, зависящие от роста и развития организма, поэтому норма формулы крови у детей будет зависеть от возраста. Сразу после рождения, в анализах малыша превалируют нейтрофилы (примерно 65-70% от всего количества клеток). На лимфоциты приходится 25-30%.

В течение первых пяти дней уровень лимфоцитов повышается, а нейтрофилов снижается. На 5 день наблюдается первый физиологический перекрест – уровень лимфоцитов достигает 50-60%, а нейтрофилов – от 35 до 47%.

Ближе к месячному возрасту, организм ребенка вырабатывает больше лимфоцитов, чем нейтрофилов, создавая крепкий иммунитет для противостояния бактериям. Во всей лейкоцитарной массе на сами лимфоциты припадает до 65%, а на нейтрофилы около 15-20%. Такая лейкоформула крови у детей обеспечивает малышу 1 года крепкую иммунную систему, которая важна для периода активного развития.

После первого года, когда иммунная система уже полностью сформирована, количество лимфоцитарной массы постепенно снижается.

К достижению четырехлетнего возраста, происходит еще один перекрест, во время которого лимфоциты опять сравниваются с нейтрофилами, образовывая преграду проникновению патогенных микроорганизмов. После него число нейтрофилов продолжает расти, а лимфоцитов снижаться.

Ближе к шестому году, расшифровка лейкоцитарной формулы крови ребенка все больше напоминает анализ взрослого человека, в котором основная масса припадает на нейтрофилы и лимфоциты.

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?

В стандартной лейкоцитарной формуле, слева на право указываются молодые нейтрофилы, после которых идут более зрелые клетки. Первым делом учитывается соотношение этих двух категорий. Сдвиг классифицируется на 3 вида: влево, с омоложением и вправо.

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Состояние, указывающее на преобладание молодых клеток в кровотоке над зрелыми, но из-за своей слабой биологической активности, они не способны на нормальное поддерживание иммунитета. Причиной подобного явления часто служат:

• Кровопотеря.
• Заболевания, сопровождающиеся угнетением кроветворной функции костного мозга.
• Асептические воспалительные процессы.
• Злокачественные новообразования.
• Инфекция с гнойным характером.
• Интоксикация организма.

Когда определяется сдвиг лейкоцитарной формулы влево с фиксируемым выраженным омоложением, результат может означать заболеваний крови (лейкозов).

Читайте далее: СОЭ при онкологии- норма и взаимосвязь с раком

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы вправо

Состояние, возникающее при обнаружении роста зрелых лейкоцитов,с преобладанием над всеми остальными видами клеток. Подобная расшифровка возможна при таких состояниях:

1. Расстройство работы печени
2. Дисфункция почек.
3. Облучение ионизирующим излучением.
4. Регулярные гемотрансфузии.

После проведения анализа, лаборант вычисляет, так называемый, индекс сдвига, который отображает уровень общего количества новых лейкоцитов к более зрелым.

Лейкоцитарная формула крови позволяет провести дифференциальную диагностику между инфекциями вирусного и бактериального генеза, а также заподозрить присутствие паразитарных инвазий и наличие новообразований злокачественного генеза.

Отклонения от номы у взрослых людей

Лимфоцитоз, проявляющийся увеличением концентрации лимфоцитов в кровотоке, способен указывать на развитие одной из следующих патологий:

• Ветряная оспа.
• Сифилис.
• Краснуха.
• Лейкоз.
• Лимфома.
• Туберкулез.
• Корь.

Низкие показатели лимфоцитов могут отмечаться на фоне:

• Иммуносупрессивных состояний.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Дисфункции почек.
• Дефицита полезных веществ и микроэлементов.
• Лучевой терапии.
• Лечения с применением кортикостероидов.

Повышение количества нейтрофилов является важным показателем следующих заболеваний:

• Острая геморрагия.
• Интоксикация.
• Развитие болезней бактериальной этиологии.
• Инфаркт миокарда.
• Васкулиты.
• Злокачественные новообразования.
• Аутоиммунные патологии.

Если расшифровка анализа показывает низкую концентрацию нейтрофилов, врачи могут заподозрить следующие патологии:

• Иммуносупрессивные состояния.
• Влияние ионизирующего излучения.
• Прогрессирующее инфекционное заболевание.

Рост моноцитов  указывает на следующие состояния:

• Инфекции, которые возникают по причине влияния бактерий.
• Прогрессирование ревматоидного артрита.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Паразитарные инвазии.
• Гемобластозы.

Низкая концентрация моноцитов в лимфоцитарной формуле помогает заподозрить туберкулез легких. При обнаружении высокого уровня базофилов, можно подумать о наличии хронически протекающего миелолейкоза или эритремии. Расшифровка лейкоцитарной формулы у взрослых может показать повышение эозинофилов, что нередко выявляется во время:

• Аллергий.
• Скарлатины.
• Заражения паразитами.
• Кожных патологий.
• Эозинофильных лейкозов.

Уменьшение эозинофилов у взрослого человека может быть спровоцировано прогрессирующим брюшным тифом или гиперактивностью надпочечников. Расшифровка лейкограммы выполняется с оценкой ядерных сдвигов, где особое внимание уделяется соотношению зрелых и незрелых нейтрофилов.

На данный момент, лейкоцитарная формуласчитается одним из самых важных показателей в диагностике. Проведение ОАК с оценкой лейкограммы, дает возможность рассуждать о наличии острых патологических состояний, эффективности назначенного терапевтического курса, а также возможных прогнозах на будущее.

Возможные отклонения от нормы у детей

Любые изменения в лейкограмме, будь-то сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо, а также повышение или понижение лейкоцитарного индекса интоксикации у ребенка, всегда указывают на начало или прогрессирование различных патологий.

Высокая концентрация лимфоцитов (лимфоцитоз), диагностируется при поражении организма инфекцией любой этиологии:

• Коклюш.
• Грипп.
• Краснуха.
• Корь.
• Туберкулез и т.д.

Помимо перечисленных, повышение концентрации клеток могут вызывать такие болезни как: астма, аутоиммунные патологии, реакции аллергического генеза. Значимый дефицит лейкоцитов  в таком возрасте (лимфоцитопения), указывает на патологическое поражение костного мозга.

Большое количество нейтрофилов (нейтрофилез) или нейтрофильный сдвиг влево в первые дни жизни является физиологическим состоянием. В дальнейшем, происходит перекрест лейкоцитарной формулы.

Патологический нейтрофилез может указывать на воспаление пупочной ранки (омфалит), энтероколит, стрептококковую инфекцию  и т.д.

Увеличение количества моноцитов характеризируется как состояние (моноцитоз), появляющееся по причине грибкового или вирусного инфицирования. В данной ситуации, о симптомах нужно рассуждать по некоторым визуальным признакам:

• Лимфаденопатия.
• Воспаление в носоглотке и гортани.
• Гепатомегалия и болезненность в области правого подреберья.

Кроме того, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо или влево часто связывают с дефицитом моноцитов (моноцитопения). Подобное состояние может развиваться при нехватке витаминов группы B, и фолиевой кислоты. К такой проблеме часто присоединяется железодефицитная или В12 и фолиеводефицитная анемия.

Повышение числа базофилов (базофилия) – довольно редкое состояние. Причиной может быть наличие у больного туберкулеза, поражения лимфоузлов, миелолейкоза.

На сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо могут оказывать и эозинофилы. Эозинофилия может быть обусловлена аллергиями или наличием паразитирующих червей.

Показания к анализу

Забор биоматериала для последующей оценки лейкограммы целесообразен в одном из следующих случаев:

• Прохождение профосмотра.
• Планирование беременности.
• Подготовка к операции.
• Диагностика любойпатологии (лейкоцитарная формула относится к одному из основных видов походных ОАК).
• Обострение хронической патологии.
• Острая боль в животе, повышенное потоотделение ночью, исхудание, одышка, диарея, увеличение лимфоузлов.

Клинические показания к назначению ОАК с лейкограммой:

• Гипертермия.
• Лихорадочное состояние.
• Болезненность в суставах.
• Ломота в теле, общее недомогание.
• Головные боли.
• Необходимость проведения дифференциальной диагностики между вирусными и бактериальными инфекциями.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Повышенная кровоточивость.
• Гнойничковая сыпь на теле.
• Прием иммуносупрессивных препаратов.
• Проведение химиотерапии или лучевой терапии.
• Ночная потливость.
• Плановое обследование при госпитализации.
• Плановое обследование беременных.

Подготовка к анализу

Для получения наиболее достоверных результатов анализа, больной должен обязательно приготовиться к процедуре забора крови:

1. Кровь забирают с утра, строго натощак (от момента приема пищи до анализа необходимо выдержать более 10 часов). За некоторое время до процедуры можно выпить стакан простой воды.
2. Нужно исключить из своего ежедневного меню жирные, копченные, острые блюда и тонизирующие напитки (кофе, крепкий чай, энергетики), а также любой алкоголь за 3-4 суток до процедуры .
3. За 1-2 часа до намеченного времени забора крови нельзя курить (сигареты, кальяны), нельзя поднимать тяжести, нервничать.

Сразу после забора, пробирку с биоматериалом отправляют в лабораторию для исследования. Лаборант, пользуясь микроскопом, определяет соотношение всех видимых лейкоцитов и вычисляет лейкограмму. Вдобавок, для более точных и быстрых результатов может быть применен автоматический анализатор.

Читайте далее: Сколько держится алкоголь в крови человека (таблица)?

Техника выполнения анализа

Расчеты лейкоцитарной формулы проводятся квалифицированными медработниками, методом изучения мазков под микроскопом.

Кроме того, часто применяется гематологический автоматический анализатор. При выявлении определенных отклонений, проводится дополнительная микроскопическая оценка мазка, с описанием четкой морфологии видимых клеток и уточнения лейкограммы.

Автоматические аппараты дают возможность получить более высокие результаты: на технике, есть возможность осмотреть более 2000 клеток, а под микроскопом всего 200. Во время анализа крови на анализаторе, итог будет более информативным.

Автоматический подсчет обладает и рядом недостатков, ведь он не способен различать нейтрофилы по сегментоядерным и палочкоядерным видам.

Выводы

Данный анализ прост в проведении, не требует наличия дорогостоящей аппаратуры и реактивов, поэтому может проводиться в любой лаборатории.

Он весьма информативен и может использоваться при проведении первичной диагностики. Он позволяет установить присутствие инфекции, паразитов и аллергических реакций, заподозрить наличие злокачественных новообразований, иммунных патологий, болезней крови и т.д.

Читайте далее: Как быстро повысить лейкоциты в крови после химиотерапии в домашних условиях

Источник: medseen.ru

Лейкоцитарная формула — общий анализ крови

Лейкоцитарная формула — сдвиг влево и сдвиг вправо

Лейкоцитарная формула – это показатель процентного соотношения различных видов лейкоцитов в крови их общего числе лейкоцитов в крови.  
Процентное соотношение различных видов лейкоцитов при инфекционных, заболеваниях крови, онкологических процессах будет изменяться. Благодаря этому лабораторной симптому врач может заподозрить причину проблем со здоровьем.

Лейкоциты – «белая кровь» – являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разностью выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови. Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юными) и сегментоядерными (зрелыми).
Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза – поглощение и переваривание чужеродных клеток.
Эозинофилы принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда относятся: анафилактический шок, поллинозы (сенная лихорадка), крапивница, атоническая бронхиальная астма, отек Квинке, атонический дерматит (нейродермит), аллергический ринит.

Базофилы принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа, и в аллергических реакциях замедленного типа. Аллергические реакции замедленного типа развиваются в организме через 1–2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип реакции лежит в основе бронхиальной астмы, ринита, контактного дерматита, аутоиммунных заболеваний (демиелинизирующие заболевания нервной системы, поражения желез внутренней секреции и др.), а также туберкулеза, проказы, бруцеллеза, сифилиса и других инфекционных болезней.
Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы вместе называются гранулоцитами, т. к. в них после окраски при исследовании под микроскопом видны гранулы.
Лимфоциты являются главным клеточным элементом иммунной системы организма

• Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества нейтрофилов – нейтрофилез (содержание нейтрофилов выше 6,0 × 109/л): бактериальные инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани;
• появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество палочкоядерных, метамиелоцитов – «юных» клеток, промиелоцитов) – нейтрофильный «сдвиг влево» – определяет тяжесть течения заболевания, когда организм «бросает в бой» еще незрелые клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии (тяжелое течение), туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис;
• повышение количества эозинофилов – эозинофилия (содержание эозинофилов выше 0,4 × × 109/л): аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз;
• повышение количества базофилов – базофилия: хронический миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые кожные поражения;
• повышение количества моноцитов – моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 × 109/л): хронический моноцитарный лейкоз, острая фаза легочного туберкулеза;
• повышение количества лимфоцитов – лимфоцитоз (содержание лимфоцитов выше 4,0 × × 109/л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда – туберкулез, сифилис, бруцеллез;
• снижение количества гранулоцитов – агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов менее 0,75 × 109/л): ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию бактериальных осложнений:
• миелотоксический агранулоцитоз – при приеме цитостатических препаратов. Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов (см.) и клеток «красной крови», т. е. панцитопения;
• иммунный агранулоцитоз – может быть гаптеновый (за счет прекращения созревания гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный – при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный – у новорожденных в результате переливаний крови или иммунного конфликта между кровью матери и ребенка;
• снижение количества эозинофилов – эозинопения (менее 0,2 × 109/л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов надпочечников, главным образом кортизола), стрессовые ситуации;
• снижение количества лимфоцитов – лимфоцитопения (менее 1,4 × 109/л у детей, менее 1,0 × × 109/л – у взрослых): у детей связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых – лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром), стресс

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо?

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево означает, что в крови появляются молодые, «незрелые» нейтрофилы, которые в норме присутствуют только в костном мозге, но не в крови. Подобное явление наблюдается при легком и тяжелом течении инфекционных и воспалительных процессов (например, при ангине, малярии, аппендиците), а также при острой кровопотери, дифтерии, пневмонии, скарлатине, сыпном тифе, сепсисе, интоксикации.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо означает, что в крови увеличивается количество «старых» нейтрофилов (сегментоядерных), а также количество сегментов ядер становится больше пяти. Такая картина бывает у здоровых людей, проживающих на территориях, загрязненных радиационными отходами. Также возможно при наличии В12 – дефицитной анемии, при недостатке фолиевой кислоты, у людей с хронической болезнью легких, или с обструктивными бронхитами.

Источник: cdlab.info

Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Много базофилов в крови что это значит Норма железа в сыворотке крови у женщин Общий развернутый анализ крови расшифровка и нормы Алат анализ крови повышен что это значит Расшифровка анализа крови lym Что такое повышенное соэ в анализе крови Роэ что это такое в крови Нормы общего анализа крови у мужчин таблица