Симптомы повышенного уровня кальция в крови
• болевые ощущения в мышцах и костях;
• возможны переломы при незначительных травмах (остеопороз);
• обильное мочеиспускание;
• боль в животе;
• слабость в теле;
• снижение памяти, тошнота;
• потеря аппетита;
• тошнота, беспричинная рвота.
• снижение массы тела.
«Спящие» хламидии в организме женщины: правда или миф
Последствия высокого уровня кальция
Такой показатель может спровоцировать гиперкальциемический криз, опасное для жизни состояние. При этом специалисты отмечают, что повышение кальция крови встречается часто, но диагностируют его с опозданием.
Причины повышения кальция в крови
Околощитовидные железы выделяют паратгормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови и тканях, совместно с витамином D.
ли уровень кальция крови снижается, то уровень паратгормона повышается, и происходит доставка кальция из костной ткани в кровоток, а также повышение всасывания кальция из пищи. Существует также противоположная ситуация, когда при повышении уровня кальция паращитовидные железы становятся менее активными. Нельзя исключать наличие опухолей, в таком случае паратгормон теряет контакт с уровнем кальция, и его количество увеличивается.
Какие болезни передаются по наследству: 6 самых распространенных
Кто находится в зоне риска
• люди, у которых ранее был тяжелый дефицит кальция и витамина Д;
• женщины после наступления менопаузы;
• пациенты с редкими наследственными заболеваниями;
• люди после облучения шеи (онкология);
• пациентам с остеопорозом, с мочекаменной болезнью и с язвенной болезнью желудка.
Смотри видео, в котором известный онколог рассказывает о первых симптомах рака:
Остеопороз: как распознать, симптомы, лечение и профилактика
Что делать при повышенном уровне кальции в крови
Диагностикой и лечением данной проблем занимаются специалисты: эндокринолог и эндохирург. Весь процесс происходит следующим образом: эндокринолог устанавливает диагноз, проводит обследования для поиска возможных осложнений и далее, если есть необходимость, направляет пациента к эндокринному хирургу.
Читай самые полезные материалы на Clutch.
Смотри видео о норме кальция в крови:
По материалам: Neplacebo
Источник: clutch.ua
Общая информация
Кальций является одним из важнейших макроэлементов, необходимых нашему организму. Он не только выступает строительным материалом для костной ткани, но и принимает участие практически во всех химических и биологических процессах. При отсутствии каких-либо проблем со здоровьем его норма составляет 2,55 ммоль/л. Но ввиду различных негативных факторов и заболеваний у людей может наблюдаться повышенный кальций в крови. Что это значит? Ответ на этот вопрос интересует каждого человека, которому поставили подобный диагноз.
Гиперкальцемия подразумевает под собой повышенное содержание кальция в организме. В результате этого мышечные ткани начинают усваивать избыточное количество Ca, что негативно сказывается на функционировании всех внутренних органов и систем, а также подрывает общую жизнедеятельность. Если не предпринимать никаких мер по регулированию содержания кальция в крови, то высок риск развития многих заболеваний различной этиологии. Более подробно о них будет рассказано далее.
Значение кальция для организма
Давайте на этом остановимся более подробно. Как уже упоминалось ранее, этот элемент является одним из самых значимых. Он играет важную роль и выполняет следующие функции:
- улучшает проводимость нервных импульсов в мышечных тканях;
- нормализует работу сердца;
- участвуют в вырабатывании многих ферментов и гормонов;
- укрепляет кости и зубную эмаль;
- повышает свертываемость крови;
- регулирует функционирование околощитовидных желез;
- улучшает обменные процессы;
- снижает риск развития аллергических реакций;
- стабилизирует работу кровеносной и нервной системы;
- улучшает психическое и эмоциональное состояние человека.
Таким образом важность Ca для организма просто неоценима. Если врачи обнаружили у вас повышенный кальций в крови (что это значит, подробно могут рассказать квалифицированные специалисты во время осмотра), то нужно сразу предпринять ряд мер по приведению его содержания в норму. Для этого назначается курс медикаментозной терапии и подбирается специальная диета, которой нужно придерживаться до полного исчезновения заболевания.
Почему развивается гиперкальцемия
Этому аспекту стоит уделить особое значение. Если повышен кальций в крови, причины могут быть различны. Как показывает медицинская статистика, приблизительно в 80 % случаев виной всему — эндокринные заболевания, среди которых наиболее распространенным является первичный гиперпаратиреоз. Чаще всего он наблюдается у людей со злокачественной опухолью. Но есть и ряд других негативных факторов, способных провоцировать развитие патологии.
Как утверждают врачи, если норма кальция в крови повышена, причины могут быть следующие:
- Болезнь Ходжкина.
- Лимфома Буркита.
- Иммобилизация.
- Гипернефрома.
- Рак легких.
- Гемобластозы.
- Повышенное содержание в организме витаминов A и D.
- Туберкулез.
- Гормональный дисбаланс.
- Миеломная болезнь.
- Рак молочной железы.
- Надпочечниковая недостаточность.
- Гранулематоз.
- Плоскоклеточный рак.
- Саркоидоз.
- Почечная недостаточность.
- Синдром Бернетта.
- Дисфункция щитовидной железы.
Если кальций в крови повышен, причины, как правило, имеют самую различную природу. Они могут быть связаны даже с генетической предрасположенностью. Поэтому перед началом терапии очень важно сперва установить точную причину. Для этого проводится специальный анализ, о котором пойдет речь немного позже.
Но проблема не всегда может быть связана с какими-либо нарушениями в организме или заболеваниями. Например, у женщин повышенный кальций в крови может быть следствием менопаузы. Помимо этого гиперкальцемия часто является следствием длительного приема определенных медикаментозных препаратов. Но бывает и так, что причин может быть несколько, и они тесно связаны между собой. В этом случае требуется комплексное обследование и длительное лечение, которое подбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от поставленного диагноза и его состояния здоровья.
Возможные осложнения
С этим аспектом стоит ознакомиться в самую первую очередь. Если повышенный кальций в крови, симптомы у женщин и мужчин проявляются одинаково. Их проявление зависит от причины, послужившей к развитию заболевания. Не стоит оставлять клинические проявления без внимания, поскольку при отсутствии лечения патология будет продолжать прогрессировать, в результате чего создается большой риск развития различных серьезных осложнений.
При гиперкальцемии происходит ускоренное вымывание кальция из костей, что чревато нарушением нормальной работы многих внутренних органов и систем. Помимо этого у больного могут развиться следующие осложнения:
- различные сердечно-сосудистые заболевания;
- частые непроизвольные спазмы рук и ног;
- почечная недостаточность;
- хронические судороги;
- остеопороз;
- обострение имеющихся заболеваний, протекающих в хронической форме;
- сбои в работе головного мозга, печени и других органов;
- кома;
- остановка сердца;
- образование камней в почках;
- несахарный диабет;
- подавление водных каналов;
- тубулоинтерстициальные заболевания почек;
- почечный тубулярный ацидоз.
Все эти опасные заболевания развиваются приблизительно у 20 процентов больных, у которых был диагностирован повышенный кальций в крови (что это значит, уже было рассмотрено ранее).
ли человек поздно обратился в больницу, то наличие сопутствующих патологий может значительно усложнить дальнейшую терапию. Поэтому врачи призывают при возникновении первых подозрений на гиперкальцемию сразу обращаться в больницу для получения квалифицированной медицинской помощи. Основная опасность при этом заключается в том, что не всегда лечение дает ожидаемый результат и больному удается помочь. В очень тяжелых случаях, которые, к счастью, встречаются не очень часто, пациенты впадают в кому и со временем умирают.
Клинические проявления
Давайте на этом остановимся более детально. Независимо от причины повышенного кальция в крови, симптомы заболевания практически всегда идентичны. Поэтому на осмотре врачи первым делом проводят устный опрос пациента с целью сбора информации о присутствующих клинических проявлениях. При подозрении на патологию назначается общий и ионизированный анализ крови. Эти методы исследования обладают высокой точностью и информативностью.
В большинстве случаев симптоматика заболевания проявляется со стороны желудочно-кишечного тракта. Больные сталкиваются со следующими проблемами:
- снижение аппетита;
- боль в брюшной области;
- тошнота и рвотные позывы;
- постоянные запоры.
Длительное течение гиперкальцемии может стать причиной обезвоживания. В этом случае общее состояние и самочувствие человека ухудшаются и у него проявляется следующая симптоматика:
- общая слабость;
- головокружение;
- резкая потеря в весе;
- задержка мочи;
- периодические обмороки;
- снижение мозговой активности;
- эмоциональная нестабильность;
- галлюцинации;
- тахикардия;
- депрессия;
- онемение пальцев верхних и нижних конечностей;
- сумеречная спутанность;
- расстройство мышления;
- сухость кожного покрова;
- частые перемены настроения;
- кариес;
- поражения ногтей;
- плохое состояние волос;
- снижение физических возможностей;
- судороги;
- плохая свертываемость крови;
- диффузные мышечные боли;
- летаргия;
- увеличенное образование мочи;
- неутолимая жажда.
Если у человека уровень кальция в крови повышен, причины должны быть установлены как можно раньше. Если не предпринимать никаких действий, то заболевание может привести к тому, что больной впадет в кому. Это опасное состояние, которое создает большую угрозу для жизни. Очень часто вывести больных из нее не удается, и все заканчивается летальным исходом.
Диагностика заболевания
Если после анамнеза у доктора возникнут подозрения на наличие заболевания, назначается общий и ионизированный анализы крови. Кальций повышен — что это значит? Подобный симптом свидетельствует об отклонении содержания минерала от нормы. Это может свидетельствовать о наличии серьезных проблем со здоровьем.
Анализ крови — это один из наиболее распространенных методов клинических исследований, обладающих высокой информативностью. Он позволяет на самых ранних стадиях выявлять многие заболевания, связанные со скелетом, нервной системой и внутренними органами. Показаниями для его назначения являются:
- злокачественные опухоли различной этиологии;
- нервные расстройства;
- панкреатит;
- различные заболевания костей;
- почечная и печеночная недостаточность;
- неоднородная структура щитовидной железы;
- паращитовидная болезнь;
- проблемы усвояемости питательных веществ;
- аномалии, выявленные при проведении электрокардиографии.
Помимо подтверждения повышенного кальция в крови общий анализ используется для оценки эффективности проводимой терапии при лечении множества заболеваний. Он показывает, как организм реагирует на прием медикаментозных препаратов и какие изменения в нем при этом происходят. Его также используют для контроля побочных действий и снижения рисков развития серьезных осложнений.
Если есть подозрения, что повышен кальций в крови, общие анализы сдаются натощак. Помимо этого больной должен пройти предварительную подготовку. Чтобы результаты были наиболее достоверны, пациент должен рассказать врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах. До похода в больницу рекомендуется воздержаться от приема пищи и питья. Обследование может быть отложено на некоторое время, если человек принимает следующие препараты:
- витаминные комплексы;
- антациды;
- диуретики, назначаемые при гипертонии;
- литий, используемый для лечения психических расстройств.
Все эти медикаменты влияют на химический состав крови, поэтому результаты могут быть неверными. Если человек употребляет много молока и молочных продуктов, то у него также будут отклонения от нормы содержания Ca. Врачи при обследовании пациента учитывают образ жизни и качество питания. Помимо этого часто наблюдается повышенный кальций в крови у женщин во время беременности. В случае с будущими мамами могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и консультации с докторами других специальностей.
Медикаментозная терапия
В большинстве случаев лечение повышенного кальция в крови основано на приеме препаратов, регулирующих содержание этого минерала. Какие именно лекарственные средства нужно принимать, решает врач на основании поставленного диагноза, формы и степени тяжести протекания заболевания. При этом терапия начинается только после того, как повышенное содержание кальция было подтверждено результатами лабораторных исследований. В противном случае высока вероятность усугубления состояния больного и развития многих нежелательных осложнений.
Для достижения максимальной эффективности лечение должно проводиться с учетом причины, которая привела к развитию патологии. Только устранив ее, можно нормализовать уровень кальция в крови. Не существует универсального перечня обязательных к приему лекарственных средств при гиперкальцемии. Каждый конкретный случай уникален, поэтому окончательное решение принимает доктор. В подавляющем большинстве случаев курс основан на приеме:
- препаратов, направленных на устранение причины, которая привела к повышенному содержанию кальция в крови. Это могут быть медикаменты гормональные, сердечные и другие;
- препараты, обладающие мочегонным действием. Они стимулируют выведение из организма излишков кальция, что способствует улучшению самочувствия больного и ускорению его выздоровления.
Чаще всего лечение проводится в домашних условиях, но при слишком большом уровне кальция, при котором создается угроза для жизни человека, осуществляется экстренная госпитализация. На протяжении всего курса терапии доктора пристально следят за состоянием здоровья пациента и в случае необходимости вносят соответствующие корректировки в программу лечения.
Народные средства
Многие люди интересуются вопросом: если повышен кальций в крови, что делать? В нетрадиционной медицине есть множество способов, при помощи которых с этой проблемой можно справиться в домашних условиях. При этом их можно использовать как в качестве основы лечения, так и в роли дополнительных методов для повышения эффективности медикаментозной терапии. Но в последнем случае предварительно необходимо проконсультироваться с врачом и все согласовать.
По утверждению многих экспертов в области народной медицины, избавиться от гиперкальцемии можно, если:
- Ежедневно употреблять большое количество жидкости. Лучше всего подходит обычная очищенная питьевая вода. Но ключевым требованием является то, что она не должна быть слишком высокой жесткости. В противном случае кальций будет не выводиться, а, наоборот, накапливаться в организме. Врачи утверждают, что суточная норма жидкости при гиперкальцемии составляет не менее трех литров.
- Правильное питание. Повседневный рацион — это основа здоровья. Именно из пищи люди получают все необходимые витамины и минералы. Если у вас диагностировали переизбыток кальция, то из своего меню нужно исключить все продукты, в которых содержится этот минерал. Это временная мера. К привычному питанию можно вернуться после того, как заболевание будет побеждено. Как минимум вы должны отказаться от молочной продукции и зелени.
- Физические нагрузки. Это может быть зарядка по утрам или занятия спортом. Интенсивные тренировки благоприятно сказываются на гормональном фоне, что дает положительный эффект при лечении гиперкальцемии. Помимо этого желательно отказаться от вредных привычек и стараться полноценно отдыхать и хорошо высыпаться.
Что касается конкретных рецептов, то положительного результата можно добиться при помощи различных отваров и настоев, обладающих мочегонным эффектом. Но в процессе их приема необходимо делать перерывы, поскольку злоупотребление ими может быть чревато различными осложнениями со здоровьем. Вот несколько хороших рецептов:
- Возьмите 2-3 столовые ложки плодов шиповника, залейте литром кипятка и дайте настояться на протяжении нескольких часов.
- Смешайте по 4 ст. л. высушенных листьев перечной мяты и брусники, залейте 1 литром кипятка и оставьте на 2 часа в темном месте.
- Смешайте по 3 ст. л. толокнянки обыкновенной и семян фенхеля и залейте литром кипятка. После того как средство настоится, пейте его три раза в день по 50 миллилитров на протяжении двух недель.
Некоторые целители рекомендуют также принимать отвары и настои, приготовленные на основе крапивы и петрушки. Однако делать этого не рекомендуется, поскольку в этих растениях содержится кальций, поэтому можно добиться совершенно противоположного эффекта.
Стоит отметить, что гиперкальцемия не всегда предполагает повышенный уровень Ca в организме. Бывают случаи, когда его количество значительно ниже нормы. Здесь и возникает вопрос о том, как повысить кальций в крови. В данном случае все также зависит от причины развития патологии, но чаще всего она заключается в авитаминозе. Поэтому в большинстве случаев врачи выписывают пациентам курс витаминных комплексов.
Несколько слов о питании
Соблюдение правильной диеты — это один из ключевых факторов успеха при лечении гиперкальцемии. На некоторое время вы должны отказаться или хотя бы сократить потребление следующих продуктов:
- соль;
- алкоголь;
- газированные напитки;
- черный чай и кофе;
- кондитерские изделия.
Для приведения уровня содержания кальция в норму рекомендуется употреблять в пищу больше здоровых продуктов. К ним относятся:
- зеленые овощи;
- тофу;
- лосось и тунец;
- бобовые культуры;
- морская капуста;
- яйца;
- грибы;
- зерновые хлопья;
- свежие или запеченные фрукты;
- брокколи.
Стоит отметить, что самостоятельно грамотно спланировать повседневный рацион очень сложно. Поэтому если у вас обнаружили повышенный ионизирующий кальций в крови, то стоит проконсультироваться с квалифицированным специалистом.
Заключение
Кальций — это один из важнейших минералов, необходимых нашему организму. Поэтому его оптимальное содержание очень важно для здоровья. К счастью, если вовремя обратиться в больницу и сразу приступить к лечению гиперкальцемии, то эту патологию удается быстро победить и человек может вернуться к своему привычному и нормальному образу жизни. Поэтому при возникновении первых симптомов заболевания не медлите, а сразу записывайтесь на прием к доктору. В этом случае вы сможете избежать множества серьезных проблем.
Источник: FB.ru
Диагностика
Уровень кальция в организме определяют с помощью анализа мочи и биохимического скрининга крови на электролиты. В том числе исследуется количество магния, натрия, фосфора, хлора и калия.
При скрытой гиперкальциемии (на фоне низкого уровня белка) проводят лабораторную диагностику плазмы на количество свободного кальция. на свободный кальций является наиболее точным показателем содержания минерала в крови, чем исследование общего количества.
Уровень кальция в крови – важный показатель, так как этот макроэлемент задействован во многих процессах в организме: он необходим для образования костной ткани, участвует в работе мышц, нервов и сердечнососудистой системы и важен для обмена веществ в целом.
Уровень кальция в крови: показания для проведения анализа
- Диагностика эндокринных нарушений (гипертериоз)
- Сердечно-сосудистые заболевания (аритмия);
- и двенадцатиперстной кишки;
- Злокачественные новообразования;
- Заболевания почек (мочекаменная болезнь);
- Судорожный синдром;
- Полиурия: из организма выделяется свыше около 2 литров (иногда более 3 л) мочи вместо суточной нормы в 1-1,5л;
- Гипотония мышц.
Анализ проводят также при подозрении на заболевания опорно-двигательной системы: при боли в костях; частых переломах и пр. Диагностика и контроль также требуют проведения анализов на уровень кальция в крови.
Условия сдачи анализа
Накануне сдачи анализа на уровень кальция в крови следует избегать физических нагрузок, не принимать алкоголь. Также следует учесть, что (особенно молоко, творог, бобовые, орехи) могут несколько исказить результаты анализа. Забор крови производится утром натощак, желательно после 8-12 часов голодания.
Норма уровня кальция в крови
Уровень кальция также измеряют в мг/100 мл. Коэффициент преобразования: мг/100 мл х 0,25 = ммоль/л.
Что важно знать при интерпретации результатов анализа?
Пониженный уровень кальция в крови может быть обусловлен дефицитом этого макроэлемента и витамина D. Пониженный уровень кальция в крови также может быть вызван нарушениями всасываемости веществ, заболеваниями почек и печени, эндокринными и другими расстройствами. Пониженный уровень кальция в крови может быть результатом приема некоторых лекарств противосудорожных препаратов, противоопухолевых средств, неомицина и пр.
Уровень кальция в крови не может быть единственным четким критерием остеопороза, поскольку не указывает на содержание кальция в костной ткани. Если в организм поступает недостаточно этого макроэлемента или он теряется из-за сниженного уровня женского гормона эстрогена, кальций начинает вымываться из костей, чтобы компенсировать дефицит в крови. То есть костная ткань страдает, чтобы остальные органы мозг, сердце, нервы, мышцы могли работать нормально.
Повышенный уровень кальция в крови часто указывает на гипервитаминоз D. Повышенный уровень кальция в крови может быть следствием приема ряда лекарств (с содержанием лития, диуретиков-тиазидов). Повышенный уровень кальция в крови может свидетельствовать и о более серьезных расстройствах — гипертиреозе, гииперпаратиреозе, выраженном остеопорозе, злокачественных новообразованиях и пр. Давайте вкратце рассмотрим основные причины отклонения от нормы в этом показателе.
Повышение уровня кальция (гиперкальциемия)
- Гипервитаминоз D;
- Передозировка некоторых препаратов;
- Добро- и злокачественные новообразования паращитовидных желез;
- Злокачественные опухоли (при метастазировании рака легких, молочной железы, почек; , яичников, матки);
- Гемобластозы (лейкозы, лимфомы, гематосаркомы) – опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани;
- Тиреотоксикоз;
- Недостаточность функции надпочечников;
- Заболевания почек, острая почечная недостаточность;
- Саркоидоз;
- Идиопатическая гиперкальциемия (чаще развивается у детей первого года жизни между 5-м и 8-м месяцем);
- синдром Вильямса;
- Наследственная гиперкальциемия;
- Гиперкальциемия, обусловленная иммобилизацией при травмах и заболеваниях.
Снижение уровня кальция (гипокальциемия):
- Недостаток витамина D;
- Прием некоторых препаратов,
- Гипопаратиреоз (первичный или вторичный) недостаточная функция паратщитовидной железы;
- Псевдогипопаратиреоз (наследственное заболевание);
- с панкреонекрозом;
- Патологии почек или печени (хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность);
- Нарушение кислотно-щелочного баланса.
Спрашивает: Ирина, Санкт-Петербург
Пол: Женский
Возраст: 46
Хронические заболевания: Аритмии — присутпами от 1 недели до месяца, по Холтеру — брадикардия, тахикардия, пробежки ускоренного ритма, экстасистолы олиночные и парные наджелудочковые и желудочковые. Общее кол-во за сутки 15600. ЭХО — незначительная гиперплазия левого желудочка. Мигренип — с тошнотой, головокружением, головной болью, от 1 дня до 5 дней: МРТ шеи — кисты 4 шт, подряд от 0,1 до 0,45 мм, остерохондроз. Гастрит, эзофагит — боли под левым ребром, вздутие, редкие диареии, почти постоянно запор. ВСД
Здравствуйте, весной впервые был обнаружен повышенный кальций в крови — общий 2,77, иониз. 1,42. В связи с этим было сделано УЗи щит железы и дважды сдан паратгормон. На УЗИ — удалена правая для и перешеек в 1997 г., паращитовидные железы не визуализируются. Паратгормон оба раза в норме. Обращалась к эндокринологу, получила ответ — все в порядке! Сейчас в очередной раз беспокоят аритмии, сдавала анализы еще раз по направлению врача — иониз. 1,43, общий 2,75. Чувствую себя неважно, аритмии (экстрасистолия, брадикардия, параксизм. Тахихардии, пробежки), болит желудок, запоры, ноют суставы, утром встаю как переломанная (будто картошку неделю не разгибаясь копала) стала очень сильно мерзнуть — не согреться часами, депрессия, тревога. ТТГ 1,2, сделано так же УЗИ брюшной полости — норма, МРТ головного мозга — норма, гастроскопия желдука — норма, флюшка — норма, делаю раз в полгода, УЗИ малого таза — миома, маммограмма — норма. Снова обратилась к эндокринологу — ответ тот же — все в порядке! Скажите, пож-та, во всей мед. Литературе написано, что гиперкальциемия вредна для здоровья и свидетельствует об одном из нехороших процессов вплоть до опухоли. Почему у меня тогда все в порядке и при этом плохое самочувствие и анализы? Очень не хочется, надеясь на опыт врача, который говорит, что все замечательно, найти потом через год что-то фатально неизлечимое. Еще не написала, что в общем анализе крови — все в норме, кроме моноцитов, их 13,5 % при остальных хороших показателях, это тоже длится почти год.
Из хронических заболеваний: гастрит, жировой гепатоз печени, грыжи шейного отдела и поясницы, шейная мигреть с синдромом позвоночной артерии, толерантность к глюкозе, повышенный холестерин (компенсирую липримаром до 5,0), панические атаки (5 лет нечастые)
Лекарства: Л-тироксин 100 мг, принимаю ежедневно с 1997 г., липримар 10 мг — ежедневно 2 г.,редкий прием анальгин и фенозепам для купирования мигрени и ПА (очень редко, примерно 1 раз в 2-3 месяца). Гипертонии нет, мочегонные не принимаю, витамины не принимаю, детролекс 2 раза в год курсами. Диета — мало жирного, мало углеводов, масло, сметана, майонез, орехи и пр. — не употребляю совсем уже лет 20!
Огромное спасибо за Ваш ответ.
Кальций – важнейший внеклеточный компонент организма человека. Этот минерал выполняет множество физиологических функций. Он участвует в и проведении нервных импульсов, необходим для построения скелета и зубов, сокращения сердца и сердечных мышц. В организме взрослых людей Ca содержится порядка 1-1,5 кг. В крови находится всего лишь один процент, остальные 99% сосредоточены в костях.
Кальций в крови присутствует в трех формах: физиологически активной и двух неактивных. Первая – это свободный ионизированный кальций в крови, который составляет почти половину от всего количества. Остальная часть – неактивные формы: связанный с анионами (лактат Ca, фосфат Ca, бикарбонат Ca и другие) и связанный с белками, как правило, с альбуминами.
Норма Ca
В норме кальций в крови у взрослого составляет от 2,15 до 1,5 ммоль/л. Для новорожденного младенца норма Ca – 1,75 ммоль/л. Дневная норма для взрослого человека равна от 800 до 1200 мг Ca. Для женщин в период беременности суточная норма увеличивается и составляет от 1000 до 1200 мг, иначе недостаток приведет к вымыванию минерала из зубов и костей, что может привести к остеопорозу и заболеваниям зубов.
Функции кальция в организме
Минерал принимает участие во многих биологических процессах, а именно:
- поддерживает в норме сердечный ритм и состояние сердечно-сосудистой системы в целом;
- участвует в передаче нервных импульсов, поддерживает нормальное функционирование нервной системы;
- делает крепкими зубы и кости;
- принимает участие в сокращении мышц;
- задействован в процессе свертывания крови и регулировании проницаемости мембран клеток;
- участвует в обменных процессах железа и регулировании ферментной активности;
- нормализует функционирование эндокринных желез.
Когда назначают анализ на Ca?
Для определения уровня кальция в сыворотке крови существует два вида исследований. Это анализ на ионизированный и анализ на общий кальций в крови. Более сложным, но и более точным является анализ на ионизированный кальций. Бывают случаи, когда общее содержание кальция в крови находится в норме, а ионизирующий Ca повышен. Тогда при диагностике следует опираться на результат второго анализа. Следует сказать, что чаще всего повышенное содержание обычно показывают оба анализа.
Кровь на кальций необходимо сдавать в следующих случаях:
- при болях в костях;
- для диагностики остеопороза;
- перед хирургическим вмешательством;
- при заболеваниях мышц;
- при патологиях сердечно-сосудистой системы;
- при онкологических заболеваниях;
- при болезнях пищеварительной системы.
Причины повышения Ca
Уровень кальция в крови строго регулируется в организме паратиреоидным гормоном, который вырабатывает околощитовидная железа. Высокий кальций в крови называют в медицине гиперкальцемией. Это состояние может привести к серьезным последствиям, в некоторых случаях необратимым.
При вымывании Ca из костей он скапливается в крови, таким образом развивается гиперкальцемия
Среди причин повышения кальция нужно назвать следующие:
- самая частая причина – гиперпаратиреоз, который характеризуется повышенной активностью паращитовидных желез, что приводит к чрезмерной выработке паратиреоидного гормона;
- рак легких, почек, яичников;
- метастазы в костях (при разрушении костной ткани происходит выброс кальция в кровь);
- миеломная болезнь, лейкозы, лимфомы;
- избыток витамина D;
- саркоидоз и другие гранулематозы;
- туберкулез позвоночника;
- тиреотоксикоз;
- обезвоживание организма;
- быстрый рост костей (болезнь Педжета);
- наследственная гиперкальцемия, протекающая бессимптомно;
- прием некоторых лекарственных препаратов (тиазидные диуретики);
- молочно-щелочной синдром;
- острая почечная недостаточность.
Как лечить?
Чтобы снизить уровень Ca, нужно знать причины повышения кальция в крови. Для этого нужно обратиться к врачу для проведения дополнительного обследования. В этом случае пациентов нередко направляют на консультацию к эндокринологу. Если кальций повышен, в первую очередь нужно лечить основное заболевание.
- пить больше жидкости, чтобы Ca выводился с почками, иногда необходимо внутривенное вливание жидкости;
- принимать медикаменты, замедляющие разрушение костной ткани;
- если не помогают другие методы, могут назначить гемодиализ для удаления из кровяного русла продуктов жизнедеятельности;
- при саркоидозе и других аутоиммунных болезнях могут потребоваться кортикостероиды.
Причины низкого Ca
Ca может быть понижен по следующим причинам:
- остеопороз;
- недостаток витамина D (рахит);
- сниженная функция щитовидной железы;
- почечная недостаточность хроническая;
- печеночная недостаточность;
- желтуха механическая;
- остеомаляция;
- панкреатит;
- кахексия;
- прием некоторых противосудорожных и противоопухолевых препаратов.
Как повысить?
Если анализ показал низкий уровень Ca в крови, его необходимо повысить, поскольку этот минерал жизненно важен для человека. В первую очередь нужно нормализовать питание и ввести в рацион содержащую кальций пищу, из которой он хорошо усваивается организмом, а также принимать витамины, способствующие его поглощению.
Это витамины D и C. Первый помогает кальцию всасываться в кишечнике, благодаря взаимодействию с белками, которые нужны для транспортировки Ca в кровь через мембрану кишечника. Кроме этого, витамин D поддерживает баланс кальция и фосфора в процессе минерализации костей. Витамин C повышает защиту организма против грибов, например, таких как Candida, которые препятствуют усвоению организмом кальция.
Ca содержится в следующих продуктах питания:
- молочное: сыры, молоко, йогурт;
- рыбная икра, лосось, сардины;
- овощи: брокколи, репа, капуста листовая;
- фасоль, горох.
Следует избегать кофеина, а также продуктов с фитиновой и щавелевой кислотой, которые блокируют Ca. К ним относится шоколад, мак, какао, орехи, семена, злаки, свекла и другие.
Таблетки, повышающие уровень Ca следует пить только по назначению врача, поскольку они могут иметь много побочных эффектов. Их нужно принимать вместе с витаминами C, D, магнием.
Заключение
Норма кальция в сыворотке крови должна соблюдаться. Этот важный элемент участвует во многих физиологических процессах. Его недостаток, как и избыточное содержание, могут нанести существенный вред здоровью человека.
– один из незаменимых микроэлементов для организма человека. Его нормальный уровень в крови требуется для правильного функционирования многих внутренних органов. В некоторых случаях может наблюдаться недостаток кальция, в других – переизбыток вещества в организме.
В сегодняшнем материале поговорим о втором явлении, рассмотрев сущность гиперкальциемии, ее симптоматику и опасность более подробно. Интересно? Тогда обязательно дочитайте приведенную ниже статью до конца.
Как было упомянуто выше, кальций – один из важнейших микроэлементов для человеческого организма. Многочисленные научные исследования доказали, что данное вещество является своеобразным строительным материалом для внутренних органов человека и участвует в большинстве биохимических процессов на клеточном уровне.
Основное значение кальция для организма – это формирование и развитие скелета с взрослением человека, а также поддержание его нормального состояния в течение всей жизни. Помимо неотъемлемого участия в создании костей, вещество также стимулирует рост зубной ткани, ногтей и волосяного покрова.
Прикладными, но не менее важными функциями кальция в организме принято считать:
- нормализацию общего метаболизма
- предотвращение аллергий
- стабилизацию работы сердечно-сосудистых структур
- борьбу с воспалительными процессами
- регуляцию работы центральной нервной системы
- участие в реакциях, предшествующих свертыванию крови
- активизацию выработки гормональных веществ и ферментов
- нормализацию психоэмоционального фона человека
Важность кальция для человеческого организма просто нельзя недооценивать. На ранних этапах жизни человека переизбыток или дефицит вещества способны спровоцировать непоправимые аномалии в развитии скелета, а в более взрослом возрасте – развитие опаснейших патологий.
Учитывая это, все люди просто обязаны периодически проверять уровень кальция в крови и при необходимости – нормализовать таковой. В противном случае всегда будут иметься риски появления болезней непонятного генеза.
Причины гиперкальциемии
Явление стабильного повышения кальция в крови человека получило название «гиперкальциемия». Данное состояние человека по праву считается патологическим, поэтому игнорировать его наличие недопустимо. Первоначально определить патологию можно по косвенным признакам ее проявления, выражаемым в нарушении работы некоторых систем организма. Однако для организации терапии и точного подтверждения диагноза без биохимических анализов крови просто не обойтись.
Кальций в организме человека может находиться как в свободном виде, так и в соединении с другими веществами. В процессе обследования пациентов врачи учитывают оба типа кальция и определяют для них следующие нормы:
- не более 2,6 ммоль на литр для общего кальция (вещество, находящееся в соединении с другими микроэлементами)
- не более 1,3 ммоль на литр для свободного кальция
Непосредственно степень гиперкальциемии обычно определяется по содержанию свободного элемента в крови. При легком превышении уровень кальция — не более 2 ммоль на литр, при среднем – 2,5 ммоль на литр, при тяжелом – находится в количестве от 3 ммоль на литр.
Причиной развития гиперкальциемии могут стать многие факторы, выражающиеся в неправильной работе той или иной системы организма. Зачастую причиной патологии становятся:
- сбои в функционировании
- проблемы с почками
- сердечно-сосудистые патологии
- заболевания неврологического характера
- онкологические болезни внутренних органов
Помимо этого, спровоцировать повышение кальция в крови способен длительный прием определенных препаратов. Переизбыток «кальциевой» пищи в рационе гиперкальциемию вызывает редко. Окончательно выявить первопричину проблемы можно только в стенах поликлиники путем реализации специализированных обследований. Учитывая это, любой человек при обнаружении гиперкальциемии не должен медлить с обращением к доктору, иначе появления осложнений имеющихся патологий станет лишь делом времени.
Основные симптомы повышенного микроэлемента
С максимальной гарантией диагностировать гиперкальциемию возможно только в больнице, если пройти определенный комплекс обследований. Исключительно по симптоматике проблемы ее наличие можно лишь заподозрить, но никак не диагностировать.
Типовые признаки повышенного кальция в крови выглядят следующим образом:
- учащение головных болей и головокружений
- повышенная сухость и другие проблемы с кожей
- развитие кариеса на зубной ткани
- поражение ногтей
- ломкость или обильное выпадение волосяного покрова
- проблемы с костьми (например, нарушение их плотности)
- повышенная слабость и сниженная работоспособность
- беспричинные судороги
- длительная кровоточивость при ранах или поражениях десен, свидетельствующая о проблемах со свертываемостью крови
- проявления различных сердечно-сосудистых патологий
- рвота и тошнота
- частые запоры и боли в ЖКТ
- проблемы с почками
Чем в большем комплексе проявляются рассмотренные симптомы – тем выше риски того, что у человека развивается гиперкальциемия. Игнорировать ее проявления не стоит. Определить точную причину проблемы в условиях современной медицины несложно, поэтому бояться посещения поликлиники бессмысленно.
Возможные осложнения проблемы
Гиперкальциемия – один из главных факторов ускоренного вымывания кальция из костной ткани человеческого организма. Развитие подобного состояния является крайне опасным для любого человека, так как оно провоцирует сбои в работе многих внутренних органов.
Поначалу гиперкальциемия будет проявляться не выражено, протекая в своей острой форме, однако с переходом болезни в хроническую формацию следует ждать первых осложнений.
Типовые последствия долго текущей и не лечащейся патологии таковы:
- сердечно-сосудистые патологии (особенно часты случаи с нарушением сердечного ритма у больных гиперкальциемией)
- проблемы с почками, обычно выражающиеся в
- развитие хронических судорог и сопутствующих им осложнений
- усиление хронических болезней организма
- нарушение работы внутренних органов (печень, мозг и т.п.)
В особо тяжелых случаях гиперкальциемия способна спровоцировать кому или смерть по причине остановки сердца у больного. Беря в расчет столь высокую опасность переизбытка кальция в организме, реагировать на него следует адекватно и своевременно устранять проблему.
Медикаментозное снижение уровня кальция
Начинать профильное снижение уровня кальция в крови можно только в том случае, если его переизбыток подтвержден соответствующими исследованиями в поликлинике. Ни при каких обстоятельствах нельзя лечить гиперкальциемию, выявленную исключительно по проявляемым признакам. Такой подход не просто не даст результатов, но и способен вызвать осложнения имеющихся проблем.
Снизить уровень кальция в организме представляется возможным, если известна первопричина его повышения. Устранив ее и выведя излишки вещества из организма, человек сможет вернуть себя привычный уровень жизни. В подавляющем числе случаев гиперкальциемия устраняется при помощи обыкновенных медикаментов. Перечень обязательных к приему препаратов определяет только профессиональный врач, основывающий свой выбор на проведенных пациентом обследованиях.
Как правило, медикаментозный курс основывается на приеме:
- Средств, способных устранить первопричину повышенного уровня кальция в крови (гормональные, сердечно-сосудистые и другие виды медикаментов).
- Мочегонных препаратов, ускоряющих вывод излишек минерала из организма.
Лекарства из мочегонной группы не должны быть сильнодействующими, так как целесообразность в приеме таковых обычно невелика. Сильные диуретики используются только по профильным назначениям доктора и при отсутствии у больного проблем с почками или сердцем.
Примечание! Рассмотренная выше тактика терапии гиперкальциемии используется в тех случаях, когда повышение свободного кальция в крови наблюдается в пределах до 2,9 ммоль на литр. При значениях уровня минерала более 3 ммоль на литр требуется госпитализация больного и наблюдение за таковым в стационаре. В противном случае риски развития самых опасных осложнений велики.
Народная медицина при гиперкальциемии
Народные средства при гиперкальциемии не могут выступать в качестве основы терапии, так как даже самые действенные из них просто не способны конкурировать с медикаментозными препаратами в плане эффекта. Учитывая это, использовать методики народной медицины следует исключительно в качестве подспорья к основному курсу терапии.
Первочередно важно позаботиться о трех основах лечения гиперкальциемии, а именно:
- Потребление большого количества воды на период избавления от переизбытка кальция в организме. Главное требование – низкая жесткость воды, так как при ее высоком показателе минерал будет только поступать в организм, но никак не выводиться. Водопроводную воду в чистом виде лучше не употреблять. Оптимальное решение – проверенная покупная вода или же очищенная фильтром. Для усиления эффективности основного курса медикаментов достаточно выпивать от 2 до 3 литров воды ежедневно.
- Коррекция питания, заключающаяся в исключении из рациона богатых кальцием продуктов. Подобная корректировка требуется лишь на время терапии гиперкальциемии. Узнать о содержании минерала в конкретной еде можно в специальных справочниках продуктов. Как минимум, не следует злоупотреблять молочной продукцией, зеленью и сырами.
- Стабилизация гормонального фона за счет систематических физических нагрузок, отказов от вредных привычек и нормализации сна. Наверное, о важности правильного образа жизни на период лечения болезни говорить не нужно. Здесь все итак предельно ясно.
Что касается конкретных народных средств, то наиболее эффективны при переизбытке будут мочегонные отвары. Злоупотреблять подобными лекарствами не нужно, особенно при систематическом приеме диуретиков. Нормальная дозировка отваров, способствующая усилению эффекта от препаратов, равняется трети стакана готового средства 2-3 раза в сутки.
Больше информации о микроэлементе и его функциях можно узнать из видео:
Неплохими мочегонными свойствами обладают отвары, сделанные из:
- плодов шиповника (2-3 столовые ложки на 1 литр воды)
- перечной мяты и брусники (по 4 столовых ложки растений на 1 литр воды)
- травы толокнянки и семян фенхеля (по 2,5 ложки растений на 1 литр воды)
К отмеченным травам не стоит добавлять листья крапивы, петрушки и подобную зелень, так как она в большем количестве содержит кальций и нейтрализует эффект от приема готовых отваров.
Пожалуй, на этой ноте самая важная информация по лечению гиперкальциемии подошла к концу. Как видите, нормализовать повышенный кальций в крови не столь сложно. Главное – грамотный подход и своевременно организованное лечение. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачной терапии всех болезней!
Источник: stomator.ru
Злокачественные новообразования
У пациентов, находящихся на лечении в стационаре, причиной гиперкальциемии чаще всего оказываются различные злокачественные новообразования. Причины повышения кальция в крови при злокачественных опухолях неодинаковы, однако повышенным источником поступления кальция в кровь выступает практически всегда резорбция костного вещества.
Гематологические опухолевые заболевания — миелома, некоторые виды лимфом и лимфосарком — действуют на костную ткань посредством выработки особой группы цитокинов, которые стимулируют остеокласты, вызывая резорбцию костной ткани, формирование остеолитических изменений или диффузную остеопению. Такие очаги остеолиза следует отличать от фиброзно-кистозного остеита, характерного для тяжелого гиперпаратиреоза. Они имеют обычно четко очерченные границы, часто приводят к патологическим переломам.
Наиболее частой причиной гиперкальциемии при злокачественных образованиях выступают солидные опухоли с костными метастазами. Более 50 % всех случаев злокачественно-ассоциированной гиперкальциемии составляет рак молочной железы с отдаленными метастазами в кости. У таких пациентов остеорезорбция возникает либо вследствие локального синтеза остеокласт-активирующих цитокинов или простагландинов, либо путем прямой деструкции костной ткани метастатической опухолью. Такие метастазы обычно множественные и могут быть выявлены при рентгенографии или сцинтиграфии).
В ряде случаев гиперкальциемия возникает у пациентов со злокачественными опухолями без костных метастазов. Это характерно для разнообразных чешуйчато-клеточных карцином, почечно-клеточного рака, рака молочной железы или яичников. Ранее считалось, что такое состояние вызывается эктопической продукцией паратгормона. Однако современные исследования свидетельствуют, что злокачественные опухоли крайне редко продуцируют истинный паратгормон. Его уровень при стандартном лабораторном определении оказывается или супрессированным или вовсе не определяемым, несмотря на наличие гипофосфатемии, фосфатурии и повышение нефрогенного цАМФ в моче. Паратгормон-подобный пептид был недавно выделен из некоторых форм опухолей, связанных с гиперкальциемией без костных метастазов. Этот пептид значительно больше нативной молекулы паратгормона, но содержит N-концевой фрагмент его цепочки, который и связывается с рецепторами паратгормона в костях и почках, имитируя многие его гормональные эффекты. Этот паратгормон-подобный пептид в настоящее время может определяться стандартными лабораторными наборами. Не исключено наличие и других форм пептида, связанных с отдельными опухолями человека. Существует также возможность патологического синтеза некоторыми опухолями (например, лимфомой или лейомиобластомой) активного 1,25(ОН)2-витамипаD3, приводящего к увеличению абсорбции кальция в кишечнике, вызывая повышение кальция в крови, хотя типичным является снижение уровня витамина D в крови при злокачественных солидных опухолях.
Саркоидоз
Саркоидоз ассоциируется с гиперкальциемией в 20 % случаев, а с гиперкальциурией — до 40 % случаев. Эти симптомы описаны также и при других гранулематозных заболеваниях, таких как туберкулез, лепра, бериллиоз, гистиоплазмоз, кокцидиомикоз. Причиной гиперкальциемии в этих случаях является, по-видимому, нерегулируемая избыточная конверсия малоактивного 25(ОН)-витамина Dg в мощный метаболит 1,25(OH)2D3 вследствие экспрессии 1a-гидроксилазы в мононуклеарах гранулем.
Эндокринные заболевания и повышение кальция в крови
Многие эндокринные заболевания могут также протекать с явлениями умеренной гиперкальциемии. К ним относятся тиреотоксикоз, гипотиреоз, гинеркортицизм, гипокортицизм, феохромоцитома, акромегалия, избыток соматотропина и пролактина. Причем, если избыток гормонов действует в основном путем стимуляции секреции паратгормона, то их недостаток гормонов ведет к снижению процессов минерализации костной ткани. Кроме того, тиреоидные гормоны и глюкокортикоиды обладают непосредственным остеорезорбтивным действием, стимулируя активность остеокластов, вызывая повышения кальция в крови.
[9], [10], [11], [12], [13]
Лекарственные препараты
Тиазидовые диуретики стимулируют реабсорбцию кальция и таким образом повышают кальций в крови.
Действие препаратов лития окончательно не выяснено. Считается, что литий взаимодействует как с кальциевыми рецепторами, понижая их чувствительность, так и непосредственно с паратиреоцитами, стимулируя их гипертрофию и гиперплазию при длительном применении. Литий также снижает функциональную активность тиреоцитов, приводя к гипотиреозу, что подключает и другие, гормональные, механизмы гиперкальциемии. Такой эффект этого элемента привел к выделению отдельной формы первичного гиперпаратиреоза — литий-индуцированного гиперпаратиреоза.
Так называемый молочно-щелочной синдром (milk-alkali syndrome), связанный с массивным поступлением с пищей избыточного количества кальция и щелочей, может привести к обратимой гиперкальциемии. Как правило, повышение кальция в крови наблюдается у пациентов, бесконтрольно лечащих гиперацидный гастрит или пептическую язву ощелачивающими препаратами и свежим коровьим молоком. При этом может наблюдаться метаболический алкалоз и почечная недостаточность. Применение блокаторов протонной помпы и Н2-блокаторов значительно снизило вероятность такого состояния. При подозрении на молочно-щелочной синдром не следует забывать о возможной комбинации пептической язвы (с упорным тяжелым течением), гастриномы и первичного гиперпаратиреоза в рамках варианта синдрома МЭН 1 или синдрома Золлингера-Эллисона.
Ятрогенные причины
Состояние длительной иммобилизации, особенно полной, приводит к гиперкальциемии из-за ускоренной резорбции костного вещества. Этот не вполне объяснимый эффект связан с отсутствием действия силы тяжести и нагрузок на скелет. Повышение кальция в крови развивается уже через 1-3 недели после начала постельного режима вследствие ортопедических процедур (гипс, скелетное вытяжение), спинальных травм или неврологических расстройств. С возобновлением физиологических нагрузок состояние кальциевого обмена нормализуется.
К ряду ятрогенных причин относятся передозировка витаминами D и А, длительный прием тиазидовых диуретиков, а также препаратов лития.
Гипервитаминоз D, как уже указывалось выше, вызывает гиперкальциемию путем усиления абсорбции кальция в кишечнике и стимуляции остеорезорбции в присутствии паратгормона.
Наследственные болезни, приводящие к гиперкальциемии
Доброкачественная семейная гипокальциурическая гиперкальциемия является аутосомно-доминантной наследственной патологией, связанной с мутацией кальций-чувствительных рецепторов, повышающей порог их чувствительности. Заболевание проявляется с самого рождения, поражает более половины кровных родственников и носит мягкий, клинически малозначимый характер. Синдром характеризуется гиперкальциемией (выраженной), гипокальциурией (менее 2 ммоль/сутки), сниженным отношением клиренса кальция к клиренсу креатинина (менее 1 %), умеренно повышенным или верхне-нормальным уровнем паратгормона в крови. Иногда наблюдается умеренная диффузная гиперплазия околощитовидных желез.
Идиопатическая гиперкальциемия младенцев представляет собой результат редких генетических расстройств, проявляющихся активизацией абсорбции кальция в кишечнике. Повышение кальция связано с увеличенной чувствительностью рецепторов энтероцитов к витамину D или интоксикацией витамином D (обычно, через организм кормящей матери, принимающей препараты витамина).
Дифференциальная диагностика первичного гиперпаратиреоза и других гиперкальциемии нередко представляет собой серьезную клиническую проблему, однако некоторые принципиальные положения позволяют резко сузить круг возможных причин патологии.
Прежде всего следует учитывать, что для первичного гиперпаратиреоза характерно неадекватное повышение уровня паратгормона в крови (несоответствующее повышенному или верхне-нормальному уровню внеклеточного кальция). Одновременное повышение кальция и паратгормона в крови можно обнаружить кроме первичного гиперпаратиреоза при третичном гиперпаратиреозе и семейной гипокалъцииурическои гиперкалъциемии. Однако вторичный и соответственно следующий за ним третичный гиперпаратиреоз имеют длительный анамнез и характерную исходную патологию. При семейной гипокальциурической гиперкалъциемии отмечают снижение экскреции кальция с мочой, семейный характер болезни, раннее ее начало, нетипичный для первичного гиперпаратиреоза высокий уровень кальция в крови при незначительном повышении паратгормона крови.
Иные формы гиперкальциемии, за исключением крайне редкой эктопической секреции паратгормона нейро-эндокринными опухолями других органов, сопровождаются естественной супрессией уровня паратгормона в крови. В случае гуморальной гиперкальциемии при злокачественных опухолях без костных метастазов можно выявить в крови паратгормонподобный пептид, уровень же нативного паратгормона будет близким к нулю.
Для ряда заболеваний, связанных с усилением кишечной абсорбции кальция, может лабораторно быть обнаружен повышенный уровень 1,25(ОН)2 -витамина D3 в крови.
Другие методы инструментальной диагностики позволяют обнаружить характерные для первичного гиперпаратиреоза изменения в костях, почках, самих околощитовидных железах, помогая тем самым дифференцировать его с другими вариантами гиперкалъциемии.
Источник: ilive.com.ua