Методики определения насыщения крови кислородом

При каких заболеваниях рекомендуется проводить оксиметрию

---

Основные сведения, зачем нужно наблюдать за насышением крови кислородом

 

Общая протяженность всех сосудов человека в среднем составляет 86 000 км, общая площадь легких- около 100 кв.м.За сутки мы делаем примерно 20000 вдохов и вдыхаем около10 куб.м воздуха, сердце сокращается около 100000 раз и прокачивает примерно 7 тонн крови. Зачем нужна эта титаническая работа? А нужна она для обеспечения одного из важнейших показателей – насыщения артериальной крови кислородом.

Мы можем прожить: без пищи около месяца, без воды – около 7 дней. В организме создаются запасы жира и жидкости на случай отсутствия пищи и воды. К сожалению, природа не предусмотрела возможности накопления запасов кислорода в организме. Всего три минуты отсутствия дыхания или сердцебиения полностью истощают запас кислорода в организме и человек умирает.

Одной из главных функций крови является получение кислорода из легких и транспортировка его в ткани организма. В то же время, кровь получает углекислый газ из тканей, и приносит ее обратно в легкие

Степень насыщения артериальной крови кислородом является одним из важнейших показателей кислородного обмена и указывает, достаточное ли количество кислорода поступает в организм.

---

Как кислород циркулирует в нашем теле

Вернуться к оглавлению

Атмосферный кислород попадает в наш организм через легкие благодаря дыханию. Каждое легкое содержит около трехсот миллионов альвеол, которые окружены кровеносными капиллярами. Стенки альвеол очень тонкие и пронизаны кровеносными сосудами.

Кислород поглощается из альвеол через капилляры альвеолярной мембраны, в то время как углекислый газ переходит из капилляров в альвеолы и выводится из легких в атмосферу. (У взрослых этот процесс обычно занимает 1/4 секунды во время вдоха).

Значительная часть кислорода попавшего в кровь, связывается с гемоглобином в красных кровяных клетках, другая часть растворяется в плазме крови.
Затем кислород транспортируется артериальной кровью по всему организму.

Кровь насыщенная кислородом попадает в левое предсердие и левый желудочек, и затем кровотоком поступает ко во всем органам тела, и их клеткам. Количество кислорода, поступающего в кровь, определяется, главным образом, в какой степени гемоглобин связывается с кислородом (легочный фактор), концентрацией гемоглобина в крови (фактор анемии), и сердечным выбросом (сердечный фактор).

---

Как кровь может насыщаться кислородом

Вернуться к оглавлению

С точки зрения физики, количество растворенного газа в жидкости пропорционально парциальному давлению газа. Кроме того, каждый газ имеет различную растворимость. Только 0,3 мл газообразного кислорода может раствориться в 100 мл крови при нормальном атмосферном давлении. (Это составляет всего 1 / 20 часть от растворимости двуокиси углерода. )

Таким образом человек не может получить достаточное количество кислорода путем простого растворения кислорода в крови.

Основным перевозчиком кислорода в теле человека является — гемоглобин.

Одна молекула гемоглобина может связываться с 4-мя молекулами кислорода, а 1 грамм гемоглобина может связать до 1,39 милилитров кислорода. Поскольку 100 мл крови содержит около 15 грамм гемоглобина,  то гемоглобин, содержащейся в 100 мл крови может связываться с 20,4 милилитрами кислорода.

Кислород, связанный с гемоглобином и кислород, растворенный в крови имеют примерно следующее соотношение:

Растворенный кислород 1,45%

Связанный с гемоглобином кислород 98,55%

В связи с этим фактом, уровень гемоглобина в крови имеет огромное значение.

---

Что такое Сатурация кислорода

Вернуться к оглавлению

Каждая молекула гемоглобина может связывать до 4-х молекул кислорода. Однако эта связь стабильна, когда молекула гемоглобина связана с 4-мя молекулами кислорода или когда гемоглобин вообще не связан с молекулами кислорода. Состояние очень неустойчиво, когда существует связь с 1 — 3 молекулами кислорода. Поэтому гемоглобин присутствует в организме в двух видах. Либо лишенный кислорода — гемоглобин (Hb), либо гемоглобин, связанный с 4-мя молекулами кислорода — оксигемоглобин (HBO2).

Сатурацией кислорода называют отношение количества оксигемоглобина к общему количеству гемоглобина в крови, выраженное в процентах. Сатурацию обозначают символоми: SaO2 или SpO2. (В большинстве случаев пользуются символом SpO2)

Определение сатурации можно записать в виде формулы: SpО2 = (НbО2 / НbО2 + Нb) х 100%

Существует некоторая путаница, обусловленная употреблением аббревиатур SpO2 и SaO2. Употреблять сокращение SpO2 следует в том случае, когда речь идет о сатурации, измеренной неинвазивным (без внутреннего вмешательства) методом, поскольку в этой ситуации результат измерения зависит от особенностей метода. Термин SaO2 следует употреблять для обозначения истинной сатурации, измеренной лабораторным инвазивным методом

---

Как зависит сатурация кислорода (SpO2) от парциального давления кислорода (PaO2)

Вернуться к оглавлению

Показатели SpO2 связаны с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2), которое в норме составляет 80-100 мм рт. ст.
Снижение PaO2 влечет за собой снижение SpO2, однако зависимость носит нелинейный характер, например:

• 80-100 мм рт.ст. PaO2 соответствует 95-100% SpO2
• 60 мм рт.ст. PaO2 соответствует 90% SpO2
• 40 мм рт.ст. PaO2 соответствует to 75% SpO2

Этот факт нужно учитывать при подъеме в горы или при полетах на больших высотах.

При снижении парциального давления кислорода ниже определенных порогов наступает кислородное голодание. Возможна потеря сознания или даже смерть.

---

Чем можно измерить сатурацию кислорода

Вернуться к оглавлению

Измерить сатурацию кислорода можно двумя методами: инвазивным и неинвазивным.

Инвазивный метод заключается в отборе пробы артериальной крови и проведении лабораторных иследований для определения процента содержания оксигемоглобина. Этот метод наиболее точный, но занимает много времени и не может использоваться для непрерывного мониторинга. А так же связан с вмешательством в ткани пациента.

Неинвазивный метод — это метод без внутреннего вмешательства. Существуют разные способы определения сатурации кислорода неинвазивным методом. Приборы, определяющие сатурацию кислорода неинвазивным методом называются пульсоксиметры.

---

Принцип работы пульсоксиметра

Вернуться к оглавлению

Гемоглобин, который связан с кислородом (оксигемоглобин), имеет ярко-красный цвет. Гемоглобин не связанный с кислородом, (венозный гемоглобин), имеет темно-красный цвет. Поэтому цвет у артериальной крови ярко красный, а у венозной крови темно красный. Работа пульсоксиметра базируется на способности связанного с кислородом гемоглобина НbО2 больше поглощать волны инфракрасного диапазона (максимум поглощения приходится на 940 нм), а не связанного с кислородом гемоглобина Нb больше поглощать волны красного диапазона (максимум поглощения приходится на 660 нм).

В пульсоксиметре используются два источника излучения (с длиной волны 660 нм и 940 нм) и два фотооптических элемента, работающих в этих диапазонах. Интенсивность излучения, измеренная фотоэлементами зависит от многих факторов, большинство из которых постоянно. Только пульсации в артериях происходят непрерывно и вызывают изменения в поглощающей способности тканей. Изменения в количестве света, который поглотился в тканях соответствуют изменениям в артериях.

Пульсоксиметр непрерывно вычисляет разницу между поглощением сигнала в красной и инфракрасной области спектра и на основании формулы, полученной опытным путем с использованием закона Ламберта-Бэра, рассчитывает значение сатурации. Изменение поглощающей способности тканей, вызванное пульсациями в артериях, фиксируется в виде кривой плезиограммы. А измеряя расстояние между её гребнями, пульсоксиметр рассчитывает частоту пульса. Измеренные значения могут быть отражены на экране, а так же записаны в память приборов для дальнейшего анализа.

---

Какие бывают пульсоксиметры

Вернуться к оглавлению

За последние несколько лет в области производства пульсоксиметров произошли значительные перемены.
ть-семь лет назад производились в основном стационарные приборы, которые имели значительные габариты и вес. Они могли работать только от сети. Стоимость самых простых приборов составляла $500-$750. За последние 2-3 года произошел значительный прогресс и приборы стали гораздо миниатюрнее и совершеннее. Появились напалечные модели размером с небольшую прищепку и независимым источником питания. Цена приборов опустилась ниже $100 и они стали доступны не только лечебным учреждениям, но и обычным пациентам. Появилась возможность проводить диагностику в домашних условиях.

В настоящее время пульсоксиметры делятся на стационарные, поясные, напалечные и мониторы сна.

Стационарные модели применяются в лечебных учреждениях, имеют большую память, могут подключаться к центральным станциям мониторинга, имеют различные датчики для пациентов всех возрастов, могут оборудоваться встроенным принтером, а так же имеют много других функций.

 

Современные поясные модели пульсоксиметров так же обладают значительными возможностями. Благодаря независимому источнику питания, малым габаритам и низкому потреблению энергии они всегда могут быть рядом с пациентом. Большая память позволяет сохранять измеренные значения для дальнейшей обработки специалистом. Встроенная тревожная сигнализация предупредит пациента о выходе измеряемых параметров за допустимые пределы.

Практически все модели имеют возможность передачи данных измерений в персональный компьютер для дальнейшей обработки.
Имеется возможность записывать в один прибор данные нескольких пациентов. (В зависимости от моделей их число составляет до 127)

 

Большой прогресс в развитии элементной базы и применение микропроцессоров позволило создать миниатюрные напалечные модели пульсоксиметров. Они сочетают малый вес и габариты с большими возможностями стационарных приборов. Напалечные модели можно разделить на три ценовые категории:

• Эконом
• Cтандарт
• Премиум

Пульсоксиметры категории эконом имеют самый необходимый набор функций: измерение сатурации (SpO2), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), график плезиограммы и пульс-бар, который показывает силу сердечного выброса. Цена приборов в этой категории менее $100 США.

 

Пульсоксиметры в ценовой категории стандарт помимо обычных функций (измерение сатурации (SpO2), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), график плезиограммы и пульс-бар), имеют тревожную сигнализацию и функцию пульсовых тонов. Пределы срабатывания тревожной сигнализации запрограммированы производителем и составляют:90% и 99% по параметру SpO2 и 60 и 100 уд./мин. по ЧСС. Функция пульсовых тонов помогает на слух отслеживать состояние пациента по изменению частоты и амплитуды звуковых сигналов.
Цены на такие приборы находятся в диапазоне от $100 до $200.

 

В ценовой категории премиум помимо обычных функций (измерение сатурации (SpO2), измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), график плезиограммы, пульс-бар, пульсовые тоны) тревожная сигнализация имеет регулируемые пороги срабатывания, визуальный, аудио и вибро режим и возможность их настройки. Приборы обладают большой встроенной памятью с возможностью записи данных большого числа пациентов (до 99). А так же возможность передачи накопленных данных в персональный компьютер для последующей обработки.

Несмотря на богатый выбор функций, габариты и энергопотребление весьма малы.

 

Другой категорией пульсоксиметров являются, так называемые, «мониторы сна». Они предназначены для проведения длительной компьютерной оксиметрии в течении большого промежутка времени, в том числе во сне. Прибор с дискретностью несколько раз в секунду производит измерения и записывает данные в память для дальнейшего анализа. Большинство проявлений дыхательной недостаточности проявляется именно во сне.
Поэтому такой вид мониторинга особенно важен для точной постановки диагноза и назначения лечения. Особенностью таких пульсоксиметров является конструкция датчика, который изготовлен из мягкого силикона и не нарушает кровообращение в пальце.

 

---

Какие факторы вызывают ошибки в пульсоксиметре

Вернуться к оглавлению

Так как пульсоксиметр измеряет все параметры неинвазивным методом, то на точность измерений могут влиять некоторые внешние и внутренние факторы:. Следует учесть эти факторы и принять меры предосторожности.

А так же необходимо учесть ,что пульсоксиметрия является непрямым методом оценки вентиляции и не дает информации об уровне pH и PaCO2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена пациента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии.

1. Аномальный гемоглобин

Кровь может содержать ненормальный гемоглобин. Карбоксигемоглобин и метгемоглобин не участвуют в  доставке кислорода. Наличие в крови этих типов гемоглобина может привести к ошибкам в измерении SpO2.

 Например, отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина) может давать значение сатурации около 100%.

 Анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 5 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода

 2. Медицинские красители

Наличие в крови пациента медицинских красителей может привести к искажениям при прохождении красных и инфракрасных волн через ткани и исказить результаты измерений. К таким красящим веществам относятся: метиленовый синий, индоцианин зеленый, индигокармин, флюоресцеин.

 3. Маникюр и педикюр

Лак для ногтей или накладные ногти могут привести к неточным показаниям SpO2, так как они могут уменьшать и искажать волны, излучаемые датчиком пульсоксиметра.

 4. Движение пальца в датчике, вызванное движением тела.

Движение пальца в датчике может вызвать шум, который повлияет на вычисления SpO2 и ЧСС.

 5. Блокировка кровотока в артериях и пальцах.

Возможность или невозможность выполнения измерений зависит от степени пульсаций в артериях. Если происходит блокировка кровотока, то точность измерений падает. Кроме того, при перегибах или усиленном давлении на пальцы, например, при занятиях на велотренажере. Возросшее давление в пальце может привести к искажению световых волн и ошибкам в измерении.

 6. Плохое периферическое кровообращение

Значительное снижение перфузии периферических тканей (холод, шок, гипотермия, гиповолемия) ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. Если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы.

 Если руки холодные или плохое периферическое кровообращение, необходимо усилить кровоток путем массажа или разогрева пальцев.

7. Яркий свет. (Бестеневые лампы, флуоресцентные лампы, ИК лампы, прямой солнечный свет и т.д.)

Пульсоксиметр, как правило, защищен от внешнего освещения. Однако, если освещение слишком сильное, это может привести к ошибкам. Необходимо защищать сенсор от лучей мощных бестеневых ламп и инфракрасных ламп. Например, с помощью хирургической салфетки.

8. Окружающие электромагнитные волны

Рядом расположенные электроприборы, которые являются источниками сильных электромагнитных волн, такие как: телевизоры, мобильные телефоны, медицинские приборы могут влиять на точность измерений и работу пульсоксиметра.

9. Неправильное положение датчика

Необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации.

---

В каких пределах должно быть значение SpO2

Вернуться к оглавлению

  У здоровых людей уровень SpO2 лежит в диапазоне от 96 до 99%.

Однако у пациентов с легочными или сердечнососудистыми хроническими заболеваниями обычная простуда или пневмония может вызвать быстрое снижение SpO2. Снижение SpO2 ниже 90% определяется как острая дыхательная недостаточность. Снижение SpO2 на 3 — 4% от своего обычного уровня, даже если его значение составляет не менее 90% может быть сигналом о наличии тяжелого заболевания.

У некоторых пациентов обычный уровень SpO2 может составлять менее 90%. В зависимости от индивидуальных легочных или сердечнососудистых заболеваний значение сатурации обычно колеблется в диапазоне 3-4%. В состоянии покоя она увеличивается, при физических нагрузках и во время сна уменьшается.

Так же как и температура тела, значение SpO2 сугубо индивидуально и различно у разных людей. Не существует идеальной величины, к которой надо стремиться. К тому же у пульсоксиметров всегда есть небольшая погрешность в точности измерений.

Лучше всего понаблюдать длительное время за своими показаниями SpO2 в нормальном состоянии. Измерить значения при отдыхе, физических упражнениях и во время сна. Зная эти величины можно выявить патологии, если текущее значение сатурации кислорода будет отличаться от обычных уровней.

---

Примеры использования пульсоксиметра

Вернуться к оглавлению

Пульсоксиметры впервые были использованы для мониторинга жизненно важных функций во время проведения операций и анестезии. Поскольку устройство является неинвазивным и позволяет осуществлять мониторинг в реальном времени, его использование распространилось и на другие цели. Такие как скрининг, диагностика жизнедеятельности пациента, самоконтроль.

1. Определение тяжести заболевания

Тяжесть заболевания может быть определена путем клинических симптомов, включая SpO2.

2. Анализ газов крови

Стоит провести анализ газового состава крови, с тем чтобы лучше понять состояние пациента.

3. Принятие решение о госпитализации больных с острой фазой хронического заболевания 

Необходимость госпитализации определяется клиническими симптомами, включая SpO2.

4. Домашняя кислородная терапия (ДКТ)

1. Домашняя кислородная терапия

При домашней кислородной терапии (ДКТ) можно застраховать себя от нежелательных последствий.
В случае (1) путем измерения насыщения крови кислородом пульсоксиметром и газового состава крови газоанализатором.

 (1) Глубокое нарушение функции дыхания

Для пациентов в стабильном состоянии с PaO2 55 мм или менее в покое во время вдыхания комнатного воздуха при 760мм рт.ст. или с PaO2 60 мм или менее с заметной гипоксемией во время сна.

 (2) Легочная гипертензия

(3) Хроническая сердечная недостаточность

(4) Синюшный порок сердца

2. Назначение кислородной терапии.

Количество кислорода, которое необходимо, зависит от состояния каждого пациента. Врач должен определить источник кислорода для использования, поток кислорода, способ ингаляции, время вдоха, количество кислорода во время отдыха, а также при физической нагрузке и во время сна.

 3. Управление пациентами, получающими ДКТ

Пациенты получающие ДКТ должны ежемесячно проходить обучение и проверку знаний у врачей физиотерапевтов, включая знания по мониторингу SpO2.

 Кроме того, пациенты, получающие длительное время ДКТ должно проводить мониторинг SpO2 во время сна. Снятие плезиограммы во время сна необходимо для сбора доказательств гиповентиляции.

 4. Информирование пациентов, получающих ДКТ

Получение информации о снижении или повышении насыщения крови кислородом при использовании ДКТ.

 5. Начало неинвазивной вентиляции с положительным давлением (НВПД/NPPV) у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью

Для пациентов с нарушениями вентиляции легких таких, как:

• поздняя стадия туберкулеза, кифосколиоз, 
• мягкая фаза развития ХОБЛ,
• синдром ожирения
• гиповентиляция,
• КСО,
• острая фаза развития ХОБЛ, 
• нервно-мышечные расстройства 

Величина SpO2 необходима, чтобы помочь определить надо ли использовать НВПД.

 6. Оценка и управление рисками дыхательной терапии при реабилитации

7. Мониторинг жизненно важных функций госпитализированных пациентов

Мониторинг SpO2 является пятым по важности параметром после пульса, температуры тела, давления,и дыхания.
Даже если не наблюдается дыхательная симптоматика, уровень SpO2 может быть определен. 
В сердечно-сосудистых и легочных отделениях, регулярный мониторинг SpO2 осуществляется медсестрами по каждому пациенту в ходе обходов утром, днем и вечером.

 8. Ежедневное наблюдение ДКТ пациентов с хронической дыхательной недостаточностью

Число пациентов получающих ДКТ при хронической дыхательной недостаточности, которые использую пульсоксиметры, постоянно растет.

 9. Скрининг на синдром апноэ (удушья) во время сна

Пульсоксиметр с функцией памяти используется для записи насыщения кислородом (SpO2) во время сна, чтобы определить частоту гипоксемии (уменьшение насыщенности кислородом), а также продолжительность десатурации (снижения насыщения крови кислородом).

10. Скрининг дисфагии и ее мониторинг

Пульсоксиметр используется как часть мониторинга пациентов с дисфагией, при мониторинге во время еды.

11. Диагностика полицитемии

Насыщение кислородом может снижаться у больных с легочными заболеваниями такими как, Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдромом апноэ (удушья) во сне, сердечных болезнях связанных с нарушениями в работе сердечных клапанов, а так же у лиц, живущих на больших высотах. В этих случаях костный мозг стимулируется производить больше красных кровяных клеток и, следовательно, возможна полицитемия (вторичная полицитемия).

 Пульсоксиметр может помочь для определения причины полицитемии.

12. Мониторинг во время исследований таких как эндоскопия, бронхоскопия, гастроскопия и др.

Пульсоксиметр является необходимым средством при бронхоскопии, гастроскопии, фиброоптик колоноскопии. Состояние пациента при введении седативных средств отслеживается путем мониторинга изменений ЧСС и SpO2, с тем чтобы обеспечить безопасность.

---

Где используют пульсоксиметры

Вернуться к оглавлению

Последние 30 лет пульсоксиметры используются в лечебных учреждениях. В больницах, особенно в легочных и сердечнососудистых отделениях.

Основной целью является мониторинг жизненно важных функций госпитализированных больных. Пульсоксиметры впервые были использованы для мониторинга жизненно важных функций во время проведения операций и анестезии.

SpO2 является пятым из наиболее важных жизненных показателей, после пульса, температуры тела, давления и дыхания. SpO2 контролируется утром, днем и вечером.

Некоторые врачи используют пульсоксиметр для мониторинга SpO2 пациентов, у которых есть подозрение на респираторные заболевания, для получения данных о значениях показателей в нормальном состоянии. Затем они используют эти значения в качестве справочных данных, если состояние больного ухудшается.

Пульсоксиметры используются при реабилитации больных у которых необходимо следить за реакцией организма на нагрузку. Например, контролировать ЧСС и SpO2 при ходьбе или других физических нагрузках.

Пульсоксиметр используется внутренних болезней дыхательной и общей медицины, и может определить необходимость отправки пациентов в специализированные клиники.

Он может также помочь сделать дифференциальный диагноз и проанализировать тяжесть состояния.

Уменьшение габаритов, стоимости и тот факт, что устройство является неинвазивным и позволяет осуществлять мониторинг в реальном времени, использование пульсоксиметров распространилось и на другие цели (домашняя медицина, авиация и спорт )

Большинство пожилых людей имеют проблемы с дыхательной или сердечнососудистой системой. И обычно респираторное заболевание не является главной причиной их проблем. Показатель SpO2 широко используются в качестве метода для быстрой оценки дыхательных и сердечнососудистых заболеваний у таких пациентов. Особенно оправдано применение пульсоксиметров у людей, которые получают кислородную терапию или проходят гипоксические тренировки.

 

Выяснено, что показатели SpO2 связаны с парциальным давлением кислорода в крови (PaO2), которое в норме составляет 80-100 мм рт. ст. Снижение PaO2 влечет за собой снижение SpO2 . Поэтому важен контроль сатурации кислорода у людей работающих на больших высотах (альпинисты , летчики ).

 

Выжигание кислорода мышцами при больших физических нагрузках так же приводит к снижению сатурации кислорода в крови. С помощью пульсоксиметра спортсмены могут контролировать уровень своих нагрузок.

 

---

При каких заболеваниях рекомендуется проводить оксиметрию

Вернуться к оглавлению

Проведение компьютерной пульсоксиметрии во сне показано у пациентов с заболеваниями, при которых распространенность нарушений дыхания во сне может достигать 30-50%

• Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35)
• Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная и утренняя)
• ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких) тяжелого течения (ОФВ1 (Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха)<50%) li=»»>
• Сердечная недостаточность 2 степени и выше
• Дыхательная недостаточность 2 степени и выше
• Легочное сердце (увеличение и расширение правых отделов сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения, развившейся вследствие заболеваний бронхов и лёгких, поражений лёгочных сосудов или деформаций грудной клетки.)
• Метаболический синдром (комплекс патологий, которые увеличивают риск сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета)
• Пиквикский синдром (разновидность СОАС (синдром обструктивного апноэ сна), связанная с ожирением)
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
• Обследование также показано у пациентов с симптомами, характерными для СОАС (синдром обструктивного апноэ сна), СЦАС (синдром центрального апноэ сна (дыхание Чейна-Стокса) и хронической ночной гипоксемии:
• Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями
• Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
• Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
• Ночная потливость
• Частые пробуждения и неосвежающий сон
• Разбитость по утрам
• Утренние головные боли
• Цианоз
• Выраженная дневная сонливость
• Депрессия, апатия, раздражительность, сниженный фон настроения
• Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время

Источник: www.spblogos.ru

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МОНИТОРИНГА ВЕНОЗНОЙ САТУРАЦИИ

Показатели ScvO₂ и SvO₂ могут измеряться дискретно, путем анализа газового состава образцов венозной крови, забранных, соответственно, из центрального венозного катетера или дистального просвета катетера Сван–Ганца. Однако по ряду причин, указанных выше, непрерывное измерение ScvO₂/SvO₂ может иметь ряд преимуществ, в частности, на фоне быстрых и трудно прогнозируемых изменений тканевого кровотока и прочих детерминант доставки кислорода. В настоящее время существует несколько систем для непрерывного измерения ScvO₂/SvO₂, действующих по принципу венозной фотометрии (оксиметрия). Метод непрерывного измерения основан на использовании катетера малого диаметра, в который интегрированы фиброоптические проводники, один из которых излучает свет определенной волны в поток венозной крови, а второй передает отраженный сигнал на оптический датчик монитора (рисунок 3).

Рисунок 3. Принцип непре-
рывной отражательной веноз-
ной оксиметрии

 

 

 

 

 

 

1. Системы мониторинга CeVOX и PiCCO2 (Pulsion Medical Systems, Германия). Датчик для венозной оксиметрии устанавливается через один из просветов центрального венозного катетера. Для непрерывного измерения ScvO₂ необходимы центральные блоки CeVOX (PC3000) или PiCCO₂, снабженные оптическим модулем (PC3100) и одноразовым фиброоптическим датчиком (PV2022-XX, 2F (0,67 мм), 30–38 см). Для начальной калибровки монитора in vivo необходимо введение датчика в верхнюю полую вену. После подтверждения качественного сигнала забирают образец венозной крови с определением ее насыщения кислородом и концентрации гемоглобина. Введение этих показателей в меню монитора завершает процедуру калибровки. Удобство системы состоит в том, что изменение положения, удаление или замена оксиметрического датчика не требуют смены положения или извлечения центрального венозного катетера. По данным недавнего исследования Baulig W. et al.6 (2008), ScvO₂, измеренная при помощи системы CeVOX, характеризуется приемлемыми значениями чувствительности и специфичности в отношении прогнозирования значимых изменений показателя. Система PiCCO₂ позволяет осуществлять непрерывный мониторинг значений DO₂ и VO₂.

2. Система PreSepTM (Edwards Lifesciences, Ирвин, США) включает трехпросветный центральный венозный катетер с заранее интегрированным фиброоптическим проводником для непрерывного мониторинга ScvO₂. Катетер может быть подключен к ряду систем компании Edwards Lifesciences, в частности Vigilance-I, Vigilance-II и VigileoTM. При длине 20 см диаметр катетера составляет 8,5F (2,8 мм). Перед установкой требуется калибровка in vitro и in vivo. Качество сигнала ScvO₂ может быть нарушено при пульсации в области кончика катетера, периодическом контакте со стенкой сосуда (заклинивание катетера), перегибе и формировании сгустка крови, гемодилюции. Обновление в меню монитора значений гемоглобина и гематокрита необходимо при изменении этих величин на 6% и более. Модели с маркером «H» имеют традиционное антибактериальное и гепариновое по-
крытие AMC Thromboshield. В настоящее время катетеры PreSepTM защищены от бактериальной контаминации патентованным комплексом OligonTM (комплексное покрытие, включающее атомы серебра, платины и углерода), действие которого основано на выделении активных ионов серебра.

3. Система CCOmbo (Edwards Lifesciences, Ирвин, США) представляет собой катетер Сван–Ганца с интегрированным фиброоптическим элементом. При подключении к системам мониторинга Vigilance дает возможность непрерывного измерения SvO₂, СВ, а также конечно-диастолического объема и фракции изгнания правого желудочка. Стоимость катетера относительно высока.

 

ПОКАЗАНИЯ К МОНИТОРИНГУ ВЕНОЗНОЙ САТУРАЦИИ

По данным ряда клинических исследований, мониторинг центральной и/или смешанной венозной сатурации может быть показан в следующих ситуациях:
– тяжелый сепсис и септический шок;
– периоперационный период кардиоторакальных вмешательств;
– инфаркт миокарда, кардиогенный шок и остановка кровообращения;
– тяжелая травма и кровопотеря.
 Алгоритмы целенаправленной терапии, основанные на определенном значении SvO₂/ScvO₂, в большинстве случаев направлены на увеличение детерминант доставки кислорода:
– повышение сердечного выброса (инфузионная терапия и инотропная поддержка);
– нормализация концентрации гемоглобина (гемотрансфузия);
– нормализация внешнего дыхания (SaO₂) – методы респираторной терапии.

Вместе с тем с учетом характера компенсаторных изменений, наблюдающихся при неадекватном распределении тканевого кровотока, могут быть целесообразны методы, способствующие перераспределению капиллярного кровотока (микроциркуляторный рекрутмент) и повышению экстракции O₂ тканями («метаболическая терапия»).
В заключение необходимо еще раз напомнить, что поддержание адекватной перфузии и оксигенации тканей является основной целью терапии реанимационных больных. Целесообразность мониторинга сатурации центральной венозной крови состоит в том, что этот метод не требует проведения дополнительных инвазивных
вмешательств и имеет явные преимущества на раннем этапе диагностики шока. При дистрибутивном шоке ScvO₂ не всегда точно отражает глобальную экстракцию кислорода, однако изменения ScvO₂ в результате лечебных мероприятий достоверно коррелируют с динамикой SvO₂. В такой ситуации представляется рациональным говорить о «коридоре безопасных значений» показателя, а не только о его нижней границе. Мониторинг ScvO₂ может быть полезен при обширных хирургических вмешательствах, кардиогенном шоке различного генеза, кровопотере и остановке кровообращения.
Показатели центральной и смешанной венозной сатурации следует интерпретировать с учетом других гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ЦВД, СВ, ГКДО) и маркеров метаболической активности органов (темп диуреза, PvCO₂, градиент тканевого или гастрального PCO₂ и PaCO₂, концентрация лактата и др.). Измерение венозной сатурации может быть полезным «скрининговым тестом» для дальнейшей детальной оценки гемодинамики, в частности исследования преднагрузки, сердечного выброса и прочих показателей. При критических состояниях использование этих показателей и ранняя целенаправленная терапия нарушений могут способствовать выявлению метаболического стресса и тканевой гипоксии и, следовательно, выбору адекватной лечебной тактики. Кроме того, показатель венозной сатурации, как и прочие «метаболические маркеры», может быть использован для оценки эффективности и безопасности ряда лечебных мероприятий, например, отлучения от ИВЛ или прекращения инотропной поддержки.

Источник: www.xn--e1afbfljsem6k.xn--p1ai

Как работает пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия проводится при помощи пульсоксиметра. Пульсоксиметр является неинвазивным средством измерения как частоты пульса, так и насыщения артериального гемоглобина кислородом на периферическом капиллярном уровне.Он состоит из портативного монитора и фотоэлектрического зонда который закрепляется на перст, пальце руки или ноги или на мочке уха пациента.Зонд измеряет количество красного цвета в капилляре во время систолы и диастолы. Монитор высчитывает время между пиками и показывает величину пульса в ударах в минуту.Прибор также вычисляет значение, основанное на коэффициенте поглощения света на систоле и диастоле и показывает периферийный процент сатурации кислорода (SpO2).

Если пульсоксиметр показывает сатурацию ниже 92%, то это причина для беспокойства. Ее падение ниже 90% наводит на мысль о гипоксемии. Это значит, что концентрация кислорода в кровеносном русле более низкая, чем в клетках. Это затрудняет диффузию кислорода из клеток и назад в кровеносное русло, ведя к гипоксии ткани и в дальнейшем к смерти. Идеальной является сатурация в 94-99%, но следует иметь в виду факторы, которые могут повлиять на показания пульсоксиметра. Среди условий, которые могут сделать показания прибора ненадежными, можно отметить плохую периферическую перфузию, в том числе вызванную шоком, вазоконстрикцией (сужением кровеносных сосудов), гипотензией (пониженным артериальным давлением). Нельзя прикреплять чувствительный зонд к поврежденной конечности. Нельзя использовать прибор на той же руке, на которой измеряется артериальное давление. Следует иметь в виду, что показания пульсоксиметра будут идти вниз в то время, когда манжета тонометра надувается. Она будет закрывать артериальный кровоток, влияющий на показания,

Изменения, происходящие в области медицины, а также связанные с ними электронные переносные устройства, можно назвать поистине революционными. Приборы, которые раньше можно было найти только в стационарах теперь доступны для домашнего медицинского применения, Хорошим примером является концентратор кислорода для дома. Соответственно, пульсоксиметры используются медсестрами в больницах, амбулаторными пациентами дома, любителями фитнеса в тренажерном зале и даже пилотами в самолетах. Пульсоксиметрия наиболее информативный метод определения содержания кислорода к крови.

Пульсоксиметрия. Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) — показания пульсоксиметра

Степень	SpO2,% (Показания пульсоксиметрии)
Норма	более или равно 95%
1 степень	90-94%
2 степень	75-89%
3 степень	менее 75%
Гипоксемическая кома	менее 60%

Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

Источник: air-med.ru

Понятия сатурации и пульсоксиметрии

Насыщенность артериальной крови кислородом является одним из главных показателей нормально функционирующего организма. Он отвечает за работу комплекса жизненно важных органов, таких как сердце, лёгкие и мозг человека.

Роль эритроцитов

Попадая в лёгкие, кислород через систему тончайших капилляров подаётся в кровь, в которой существуют эритроциты — специализированные клетки-переносчики, разносящие его в самые укромные уголки организма. Перенос осуществляется на молекулярном уровне, и отвечает за него присутствующий в эритроцитах гемоглобин, состоящий из гема (белкового элемента) и молекулы железа. Именно последняя и обладает свойством привязывать к себе 4 молекулы О2 посредством химических связей и доставлять их к пункту назначения.

Именно гемоглобин в силу своей деятельности придаёт крови характерный алый цвет. С ним же клетки отправляют назад свои отходы в виде молекул углекислого газа, который, пройдя обратный путь, выводится через лёгкие. Так выглядит схема и назначение дыхания любого живого организма, включая человеческий.

Соотношение газов в кровеносной системе

Здоровый организм требует, чтобы количество кислорода и углекислого газа в крови было строго сбалансировано. Преобладание того или иного сразу же отражается на общем самочувствии человека. Окружающая среда оказывает важнейшее влияние на этот показатель.

Люди, живущие в больших городах или недалеко от промышленных объектов, попадают в зону риска автоматически. Они испытывают недостаток насыщения атмосферы кислородом, из-за чего развивается поверхностное дыхание.

Отличительной чертой его является повышение в крови углекислого газа, что выражается в следующих симптомах:

• хроническая быстрая утомляемость;
• отсутствие возможности сконцентрировать на чём-то своё внимание.

Именно это состояние даёт в результате ужасающую статистику заболеваний сердца и дыхательных путей среди населения. Различные болезни лёгких, в том числе астма прямое указание на недостаточность кислорода в эритроцитах.

Имеет свои негативные последствия и обратный процесс, когда кровь перенасыщена О2. В этом случае человек может испытывать:

• головные боли;
• периодическую сонливость;
• общее утомление и расфункционирование мышечной системы.

Довольно характерное явление для ситуации, когда долго пребывавший в городе индивид выезжает на природу.

Показатели насыщенности

В идеале в организме здорового человека кислородом должен быть связан весь гемоглобин, и нормой сатурации, которая исчисляется в процентах, является показатель 96—98%. Если же индекс её падает ниже 95%, то это уже тревожный звонок и можно предполагать, что-либо развиваются какие-то сбои в сердечной или дыхательной деятельности либо имеет место анемия, связанная с дефицитом железа в крови.

Знать свой уровень сатурации обязаны люди с хроническими заболеваниями сердца, лёгких и бронхов. Отслеживание его должно производиться регулярно, потому что любое изменение говорит о развитии или осложнении патологического процесса.

Анализ и определение индекса

Для выяснения, каков же уровень насыщения кислородом, применяются два основных способа:

1. Инвазивный (маркируется в документах SO2) — связанный с некоторыми болезненными ощущениями из-за необходимости забора крови пациента. Он является и весьма времязатратным, так как исследуемый материал отправляется в лабораторию, где анализируется, по нему даётся развёрнутая характеристика и только после этого результат попадает к лечащему врачу.
2. Пульсоксиметрический (spo2) — процент сатурации определяется практически моментально и без необходимости сдавать анализ.

Статистические погрешности при сравнении методов колеблются в рамках 1%.

Принцип чудо-прибора

В основе работы пульсоксиметра лежит следующее наблюдение: в зависимости от насыщения гемоглобина кислородом он неодинаково реагирует на световые волны разной длины. На этом и базируется работа этого медицинского аппарата.

Посылаемый световой импульс в красном и инфракрасном спектрах поглощается кровью в зависимости от числа молекул О2, захваченных эритроцитом. Связанный гемоглобин принимает инфракрасный луч, а пустой, не связавший кислородных молекул, — красный. Непоглощённый свет регистрируется, прибор считает процент и выдаёт результат на экран. Вся операция занимает 15—20 сек.

На сегодняшний день имеется 2 способа измерить сатурацию: трансмиссионный и отражённый. В первом случае свет проходит сквозь ткани. Передающий элемент и принимающий детектор должны располагаться с разных сторон измеряемого объекта. Для подключения такого прибора и проведения исследования используются пальцы, ноздри, ушная раковина.

Во втором случае предполагается измерение не поглощённых, а отражённых от тканей световых волн. Применяется в случаях необходимости измерения на неудобных участках тела или там, где технически расположить датчики друг против друга не представляется возможным: туловище, плечо, голова, ноги. Оба способа выдают соотносительные результаты.

Недостатки пульсоксиметрии

В ряде случаев неинвазивная методика грешит неточностью при анализе. Это может быть связано с изменением работы в условиях чрезмерной освещённости, при движении объекта, при неправильном позиционировании датчиков. Особую сложность представляют случаи шока и гиповолемии у пациента, когда прибор не в состоянии уловить пульсовую волну.

Влиять на результат могут и красители (например, цветной лак для ногтей даёт весьма ощутимую погрешность).

Отравление угарным газом — случай, как правило, очевидный, может показать стопроцентную сатурацию, хотя гемоглобин насыщен не О2, а СО. Всё это необходимо учитывать при работе с прибором.

Показания к контролю кислорода в крови

Увы, но в РФ, как и на остальном постсоветском пространстве, пристальное внимание к этому индексу здоровья граждан уделяется только в отделениях реанимации, когда больной находится на грани между жизнью и смертью. Связано это как с дороговизной контрольно-измерительной аппаратуры, так и с недостаточной информированностью медперсонала всех уровней.

На самом же деле показаний к применению контроля за оксигенацией организма немало:

1. Дыхательная недостаточность вне зависимости от причин её вызывающих.
2. Проведение наркоза как анестезиологического пособия.
3. Послеоперационный период (ортопедия, сосудистая хирургия).
4. Глубокая гипоксия при патологии внутренних органов, систем крови, аномалиях эритроцитов.
5. Вероятность ночных остановок дыхания (апноэ), хроническая гипоксемия.

Недоношенные новорождённые, имеющие риск повреждения сетчатки глаза или лёгких, также нуждаются в пульсоксиметрии и постоянном контроле за её результатами.

Профилактика заболеваний по оксигенации

И для взрослого, и для ребёнка норма сатурации кислорода в крови одна и та же (95—98%). Значение в 94% уже считается низким и врач обязан предпринимать срочные меры по борьбе с гипоксией. А экстренную помощь пациенту необходимо оказывать, если этот результат составляет 90% и ниже. Измерение сатурации производится на материале артериальной крови, которая и переносит кислород к тканям. Данные венозного русла не представляют ценности, так как показатель здесь не превышает 75% и в основном переносит углекислый газ, предназначенный для удаления из организма.

Круглосуточное наблюдение

В большом количестве случаев является прямой необходимостью отслеживание уровня сатурации в ночное время. В первую очередь это связано с пациентами, у которых имеется лишний вес и высокая степень ожирения, патологии щитовидной железы, дыхательных путей, гипертония. Для этих категорий пациентов характерны остановки дыхания во сне, апноэ, угрожающие не только здоровью, но и жизни человека.

Люди, чей ночной отдых изобилует храпом, потливостью, жалующиеся на дневную сонливость в сочетании с головной болью, на постоянное ощущение недосыпания и перебои в сердце, скорее всего, страдают гипоксией. А подтвердить диагноз может только полноценное исследование.

Ночную пульсоксиметрию следует осуществлять, когда есть в наличии:

• нездоровая полнота или ожирение второй степени;
• хронические заболевания лёгких и органов дыхания;
• гипертония;
• микседема.

Если во время сна уровень сатурации снизился до 88%, пациенту необходима оксигенация — дыхание чистым кислородом для большего насыщения им крови в ночное время.

Подспорье в диагностике заболеваний

Причины низкой сатурации не в слабой насыщенности гемоглобина кислородом (это лишь следствие), а в недостаточном поступлении его в кровь. И с помощью показателя spo2 можно определиться с характером болезни, не позволяющей в полной мере насыщать эритроциты О2. Их можно сгруппировать в три основных комплекса:

1. Заболевания сердца.
2. Нарушения в работе дыхательной системы.
3. Кровопотери.

Причинами ослабления сердечной деятельности чаще всего становятся ишемическая болезнь, предынфарктное состояние, недостаточность, кардиогенный шок и т. п. При этом сам больной может и не ощущать никакого дискомфорта. Именно тогда показатель сатурации становится определяющим при постановке диагноза.

О нарушениях дыхания было много сказано выше. А вот снижение сатурации во время кровопотери связано с утратой большого количества эритроцитов и представляет опасность, особенно для детей.

Источник: sosud-ok.ru

Один из важнейших компонентов функции системы внешнего дыхания — поддержание нормального уровня насыщения артериальной крови кислородом.

Исследование этой величины требовало обязательной пункции артерии для получения порции артериальной крови, в которой на специальном приборе (аппарат Ван-Слайка) определялись содер­жание кислорода и углекислого газа (в объемных процентах) и кис­лородная емкость крови. На основании этих данных рассчитыва­лось в процентах насыщение артериальной крови кислородом. Опас­ность артериальной пункции вследствие возможных осложнений (кровотечение, гематома) и необходимость повторных пункций артерии для изучения влияния тех или иных функциональных проб на насыщение артериальной крови кислородом делало это исследо­вание в спортивной медицине практически неосуществимым. Значе­ние же такого определения чрезвычайно велико.

Широкое изучение насыщения артериальной крови кислородом в спортивной медицине началось с тех пор, как появилась возмож­ность бескровно определять эту величину, используя метод оксигемометрии. Он основан на принципе колориметрии (от лат. колор — цвет, метрия — измерение). Прибор, определяющий эти изменения, называется оксигемометром (рис. 57), а если он снабжен устройством для непрерывной записи показаний, — окси-гемографом (рис. 58). Кривая, отражающая изменения насыщения, называется оксигемограммой. Прибор работает от электрической сети. Разработаны и портативные оксигемометры — ППО-1, рабо­тающие на полупроводниках. Благодаря тому, что для их работы не требуется электрической сети, они могут быть использованы в лю­бых условиях (рис. 59). Воспринимающая часть оксигемометра — датчик, состоящий из двух частей, — укрепляется на ушной ракови­не с двух сторон (рис. 60). Луч света с одной стороны датчика, про­ходя через ушную раковину, падает на фотоэлементы, находящиеся на другой части датчика. Эти фотоэлементы воспринимают тонкие изменения спектров, зависящие от степени оксигенации крови, про­текающей по капиллярам. Поскольку гемоглобин, насыщенный кислородом, — оксигемоглобин (96—98%)—имеет один состав цветового спектра, а ненасыщенный — восстановленный гемоглобин (2—4%) — другой состав, эта разница в спектрах преобразуется фотоэлементами датчика в электрический ток, изменения которого на специально градуированной шкале отражают изменения насы­щения артериальной крови кислородом.

Оксигемометрия не дает возможности определять исходное на­сыщение артериальной крови кислородом (в начале исследования необходимо установить на шкале оксигемометра цифру истинного насыщения). Поэтому она и считается методом исследования изме­нений насыщения артериальной крови кислородом. В настоящее время разрабатывается так называемый абсолютный оксигемометр, который позволит определять и исходное насыщение артериальной крови кислородом.

Поскольку у спортсменов и физкультурников степень насыщения артериальной крови кислородом в покое — величина весьма посто­янная, при их исследовании надо показания прибора устанавливать на 96—98%. Расхождение с истинным насыщением на 1—2% в ту или другую сторону не играет существенной роли. Все дальнейшие изменения насыщения прибор показывает достаточно точно.

Использование метода оксигемометрии очень перспективно. Данный метод позволяет наблюдать за изменениями насыщения артериальной крови кислородом при различных воздействиях. Для организма важно сохранить этот важнейший параметр на высоком уровне, так как он обусловливает возможности тканевого дыхания, т. е. состояние окислительных процессов.

Большую ценность представляет изучение насыщения артериаль­ной крови кислородом при физической нагрузке. При недостаточно высоком функциональном состоянии организма, в частности систе­мы внешнего дыхания, снижение этого показателя происходит уже при сравнительно небольшой физической нагрузке. Это объясняется главным образом несовершенством регуляции дыхания во время физической нагрузки: оно становится частым, поверхностным, т. е. менее эффективным, появляются задержки дыхания, обусловлен­ные плохой согласованностью рабочих движений и дыхания.

Оценка изменений оксигемограммы под влиянием физической нагрузки должна производиться обязательно с учетом объема венти­ляции. Например, для поддержания насыщения крови кислородом на уровне 98% при физической нагрузке одному спортсмену требу­ется минутный объем дыхания 40 л, другому — 60 л. Очевидно, что в первом случае функция внешнего дыхания, а также кровообраще­ния более экономична, более совершенна, чем во втором. Различия в состоянии насыщения во время выполнения одинаковой физиче­ской нагрузки двумя спортсменами с разным уровнем тренирован­ности отчетливо видны на рис. 61. Верхняя оксигемограмма принад­лежит хорошо подготовленному велосипедисту. Заметное снижение уровня насыщения происходит у него при задержке дыхания во время рывка. У плохо подготовленного спортсмена (нижняя кривая) снижение отмечается уже при нагрузке средней интенсивности, а во время задержки дыхания при рывке наблюдается значительное па­дение уровня насыщения. Примечательно, что такие существенные различия в реакции организма на одну и ту же нагрузку у разных людей определялись только оксигемометрически, ибо оба спортсме­на выполняли эти задачи внешне одинаково.

Для характеристики функционального состояния организма очень важно оценить устойчивость его к снижению насыщения кис­лорода в артериальной крови. Раньше такую оценку производили с помощью определения времени максимальной задержки дыхания.

Однако эта проба имеет существенные недостатки: максимальная задержка дыхания небезразлична для обследуемого, длительность ее во многом зависит от его воли, а главное, оценка устойчивости организма к недостатку кислорода приблизительна, так как степень снижения насыщения во время задержки дыхания остается неизве­стной.

Эти затруднения полностью преодолеваются благодаря исполь­зованию оксигемометрии в сочетании с задержкой дыхания. В та­ком исследовании устойчивость к снижению насыщения оценивает­ся точно и объективно. Необходимость в максимальной задержке дыхания отпадает,

так как в основе оценки результатов пробы ле­жит либо анализ степени снижения насыщения при дозированной (не максимальной) задержке дыхания, либо время задержки дыхания, необходимое для сни­жения степени на определен­ный, тоже не максимальный процент. С повышением уров­ня тренированности уменьша­ется степень снижения насы­щения при определенном вре­мени задержки или увеличи­вается время задержки дыха­ния, необходимой для сниже­ния насыщения на определен­ный процент.

При задержке дыхания и после его возобновления изменение насыщения крови кислородом подчиняется определенным физиологическим закономерностям. Это находит свое отражение в том, что оксигемограмма при задержке дыхания всегда состоит из определенных фаз, обозначаемых начальными буквами русского алфавита — фазы АБ, БВ, В₁В₂, В₂Г, ГД (рис. 62).

Начало задержки дыхания обозначают точкой А. В течение оп­ределенного времени после начала задержки уровень насыщения остается неизменным. В точке Б начинается падение насыщения. Таким образом, фаза АБ характеризуется отсутствием изменений насыщения крови кислородом. Длительность этой фазы зависит главным образом от двух факторов: а) от запаса кис­лорода в легких в начале задержки дыхания. Он прямо пропорцио­нален объему воздуха в легких. Чем больше этот объем, тем доль­ше держится такой уровень парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, который может полноценно обеспечивать насыщение артериальной крови кислородом; б) от интенсивности окислительных процессов в организме исследуемого лица, которые определяют темп снижения парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. Чем выше интенсивность окислительных процессов в тканях, тем больше расход кислорода» тем более веноз­ной приходит кровь в легкие и тем короче фаза АБ.

Изучение интенсивности окислительных процессов имеет суще­ственное значение в оценке функционального состояния организма, в частности в изучении процесса восстановления после физической нагрузки. Для того чтобы оценка была точной, оксигемометрическую пробу с задержкой дыхания проводят всегда при одном и том же объеме воздуха в легких у данного лица. Для этого перед нача­лом задержки дыхания обследуемый делает глубокий выдох. Сле­довательно, в легких сохраняется только остаточный объем, доволь­но постоянный для данного лица в одних и тех же условиях. Оксигемометрический метод позволяет определять интенсивность окислительных процессов, т. е уровень основного обмена, только относительно (его увеличение или уменьшение).

Для получения абсолютных величин интенсивности окислитель­ных процессов необходимо определять газоаналитически поглоще­ние кислорода, выделение углекислого газа, рассчитывать дыха­тельный коэффициент.

После момента, обозначенного на оксигемограмме буквой Б, на­чинается падение уровня насыщения. Это свидетельствует о том, что парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе сни­зилось до таких величин, которые уже не могут обеспечить исходное насыщение артериальной крови кислородом. Буквой b₁ обозначают прекращение задержки дыхания.

Как видно из рис. 62, восстановление насыщения крови кислоро­дом при возобновлении дыхания происходит не сразу. После перво­го вдоха (точка B₁) уровень насыщения продолжает в течение неко­торого времени снижаться до точки В₂. Это объясняется тем, что резкое увеличение парциального давления кислорода в альвеоляр­ном воздухе, обусловленное первым вдохом, хотя и вызывает моментальный подъем насыщения крови кислородом, однако это про­исходит в капиллярах легких. Для того чтобы кровь, обогащенная кислородом, дошла до уха, где установлен датчик прибора, требу­ется время. Оно обратно пропорционально скорости кровотока по сосудам малого (от капилляров легких до сердца) и большого (от сердца до уха) крута кровообращения. Чем больше скорость крово

тока, тем меньше времени проходит от первого вдоха после задерж­ки (точка b₁) до начала восстановления насыщения (точка В₂). Таким образом, длительность фазы B₁B₂ представляет собой ско­рость кровотока. Хотя при данной пробе измеряется не скорость, а время кровотока на участке «легкие — ухо», принято говорить о скорости кровотока равной стольким-то секундам. Скорость крово­тока, определенная оксигемометрически, у здоровых лиц в покое равна 4—6 сек. С повышением функционального состояния организ­ма спортсмена, наблюдаемым при систематической спортивной тре­нировке, скорость кровотока несколько замедляется.

Скорость кровотока принадлежит к числу важнейших показате­лей функции кровообращения. Однако широкое определение ее в клинической и в спортивной медицине стало возможным, по существу, только с появлением метода оксигемометрии. Дело в том, что для определения скорости кровотока в вену вводилось какое-либо вещество. По степени изменения цвета лица или по появлению каш­ля, вызванных действием этого вещества, судили о скорости дви­жения крови по кровяному руслу.

В настоящее время Оксигемометрическое определение скорости кровотока прочно вошло в практику как клинической, так и спор­тивной медицины (рис. 63).

В процессе восстановления насыщения до исходного уровня раз­личают две фазы: фазу быстрого восстановления (В₂Г) и фазу мед­ленного восстановления (ГД). Разница в темпе восстановления насыщения в течение этих двух фаз у разных лиц неодинакова.

В оценке функционального состояния организма спортсменов особенно существенным является изучение динамики восстановле­ния насыщения крови кислородом при пробе с задержкой дыхания, проводимой после тренировки. Длительность восстановления (фаза В₂Д), не превышающая 1—2 мин., характерна для хорошо подготов­ленных спортсменов. При перетренированности, переутомлении она затягивается до 4—10 мин. Увеличение фазы В₂Д объясняется сни­жением эффективности вентиляции, нарушением координации кро­вотока в легких и вентиляции соответствующих альвеол, т. е. отри­цательными изменениями в регуляции важнейших вегетативных функций кровообращения и дыхания.

Всесторонняя и глубокая оценка функции внешнего дыхания является необходимой составной частью в характеристике функци­онального состояния организма в целом. Без такой оценки опреде­ление функционального состояния организма спортсмена в настоя­щее время затруднительно.

Источник: studopedia.ru