Кровь на мно как сдавать

Аббревиатура МНО мало о чем говорит человеку, который не является медицинским работником. Для того, чтобы понять, что же означают эти загадочные буквы, в этой статье мы ознакомим вас с некоторыми особенностями свертывающей системы крови. Также вы узнаете: для чего назначается тест-анализ МНО, каковы его нормальные показатели, кому он показан, как часто должен проводиться и где он может выполняться. Итак, что же такое норма МНО и какие методы контроля обычно используются?

Свертывающая система крови

Кровь на мно как сдавать — Свертываемость крови — это жизненно важное приспособление, которое защищает организм от кровопотери. Однако в некоторых случаях, при нарушениях в системе гемостаза, оно может становится патологическим.

Нормальная густота крови обеспечивается слаженным функционированием двух систем: свертывающей и противосвертывающей. Ее жидкое состояние регулируется противосвертывающими механизмами, а тромбообразование – свертывающими. При нарушении баланса между ними у человека появляется повышенная склонность к кровоточивости или образованию кровяных сгустков (тромбов).

Одним из наиболее значимых показателей коагулограммы, отражающей состояние свертывающей системы, является сложный белок – протромбин. Его еще называют фактором II свертывания крови. Он образуется при участии витамина К в печени. Именно по показателям этого белка, являющегося предшественником тромбина, доктор может оценить состояние свертывающей системы и склонность пациента к кровотечениям или тромбообразованию.

Определение уровня протромбина в крови может проводиться по таким методикам:

ПТВ (протромбиновое время);
уровень протромбина по Квику;
ПТИ (или протромбиновый индекс);
МНО.

В повседневной клинической практике врачи наиболее часто назначают именно анализы ПТИ или МНО, т. к. они наиболее достоверно отображают состояние свертывающей системы.

Что такое МНО и для чего он назначается?

МНО (или международное нормализованное соотношение) – это важный лабораторный тест, который отражает отношение показателей протромбированного времени пациента к показателям протромбинового времени здорового человека. Такая стандартизация показателей протромбина позволила врачам привести разные способы исследования состояния свертывающей системы крови к единому, всем понятному и общепринятому показателю. Этот лабораторный анализ дает стабильные результаты, которые одинаковы при выполнении теста в разных лабораториях. Тест МНО был одобрен различными международными организациями и экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.

Внедрение стандарта МНО позволило проводить эффективный контроль качества и безопасности терапии больных, которым назначаются препараты для разжижения крови (например, Варфарин, Синкумар, Финилин). Антикоагулянты назначаются при склонности к повышенному тромбообразованию, наблюдающемуся при многих патологиях: тромбоэмболические осложнения при коронарной недостаточности, инфаркт миокарда, пороки сердца, легочная эмболия, тромбоз, тромбофлебит и др.

Повышение показателей МНО указывает на предрасположенность к кровотечениям, и врач принимает решение о снижении дозировки антикоагулянтов. При снижении значений этого теста у больного возрастает риск образования тромбов. Такие показатели указывают на низкую эффективность разжижающих кровь препаратов, и доктор принимает решение об увеличении дозы.

Нормы теста МНО и расшифровка анализа

У здорового человека нормальные показатели теста МНО находятся в диапазоне от 0,7 до 1,3 (обычно – 0,85-1,25), т. е. ближе к 1. При приеме Варфарина и других антикоагулянтов нормальные показатели МНО должны составлять от 2,0 до 3,0. Именно такое значение величины обеспечивает надежную профилактику тромбозов.

Изменение показателей МНО у людей, не принимающих препараты для разжижения крови, указывает на происходящие в организме патологические нарушения.

Повышение показателей МНО выше 1 указывает на возможное наличие таких патологий:

врожденные патологии свертывающей системы;
недостаток витамина К в организме;
патологии печени;
неправильное всасывание жиров в кишечнике;
побочные действия антиподагрических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидов и анаболиков.

В первую очередь, такая гипокоагуляция опасна развитием наружных или внутренних кровотечений. Критическими являются показатели МНО выше 6,0. Особенно опасны такие скачки при гипертонии, воспалительных и язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, патологиях сосудистой и мочевыделительной систем. В таких случаях больному показана срочная госпитализация и лечение.

Снижение показателей МНО ниже 1 указывает на возможное наличие таких патологий или ошибок:

повышение или понижение гематокрита;
повышение уровня антитромбина III;
побочные действия глюкокортикоидов, противозачаточных, мочегонных или противосудорожных средств;
забор крови для анализа проводился из катетера, находящегося в центральной вене;
во время анализа плазма крови находилась при +4 °C более длительное время, чем указано в нормативах.

Изменение показателей МНО у людей, принимающих Варфарин или другие антикоагулянты, указывает на необходимость коррекции дозировки этих препаратов.

Гипокоагуляция (снижение свертываемости и повышение МНО) может приводить к развитию кровотечений, и в таких случаях дозу препаратов снижают. Наружные кровотечения в таких случаях могут провоцироваться даже минимальными механическими травмами, а внутренние (полостные, маточные, желудочные и др.) – любыми заболеваниями и физиологическими процессами (например, менструацией).

При гиперкоагуляции у пациентов повышается риск тромбообразования и возрастает риск развития тяжелых осложнений (ТЭЛА и тромбозов). В таких случаях дозировка антикоагулянтов увеличивается.

Показания для назначения МНО

Назначение анализа крови на МНО проводится по определенным показаниям. Показатели нормы этого теста отличаются в зависимости от основного заболевания пациента.

Показания:

Предоперационное обследование пациентов. Норма – ближе к 1 (от 0,7 до 1,3, обычно – 0,85-1,25).
Прием препаратов для разжижения крови (например, Варфарина). Норма – 2,0-3,0.
Терапия ТЭЛА. Норма – 2,0-3,0.
Состояние после выполненного протезирования аортального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,0-3,0.
Состояние после выполненного протезирования митрального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,5-3,5.
Профилактическое лечение ТЭЛА при пороках сердца. Норма – 2,0-3,0.
Профилактическое лечение тромбозов глубоких вен после хирургических операций. Норма – 2,0-3,0.

Анализ МНО пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, проводится через определенные промежутки времени, которые устанавливаются врачом индивидуально. В начале заболевания, когда больной находится в стационаре, такие анализы проводятся ежедневно. Далее пациенту рекомендуется выполнять контроль МНО раз в неделю и, если показатели теста стабильны, то частоту анализов могут снизить до 1 раза в 2-3 недели.

Поводом для назначения внеочередного теста могут стать такие изменения в жизни больного или симптомы гипокоагуляции:

длительное простудное или другое заболевание;
изменение схемы сопутствующей терапии;
изменение образа жизни или диеты;
резкая смена климата;
немотивированные носовые кровотечения;
кровоточивость десен;
беспричинное появление гематом;
кровь в моче:
продолжительные и обильные менструации у женщин;
прожилки крови в мокроте или в рвотных массах;
кровь в кале (или дегтеобразный кал);
длительные кровотечения при порезах;
ничем необъяснимые уплотнения, боли и припухлость в суставах на фоне приема препарата для разжижения крови.

Где можно сдать кровь для определения МНО?

Провести тест МНО можно такими способами:

получить у участкового врача направление для проведения анализа в лаборатории поликлиники или в частной лаборатории;
провести тест в кабинете у терапевта, если у него есть необходимое оборудование;
приобрести портативный аппарат для определения уровня МНО в домашних условиях.

Наиболее удобно выполнять тест МНО дома, т. к. пациенту не придется часто посещать поликлинику, сдавать венозную кровь (именно ее наиболее часто используют в лабораториях для выполнения этого анализа) и тратить свое время на ожидания в очередях.
я проведения такого теста необходима свежая кровь из пальца. Безболезненный прокол кожи выполняется при помощи специального автоматического устройства (скарификатора). В прибор для измерения, который снабжен дисплеем, вставляются тест-полоски, на которые наносится образец крови. Через непродолжительный отрезок времени на дисплее появляется показатель МНО. Пользоваться таким портативным аппаратом легко, просто и очень удобно.

Анализ МНО по рекомендациям ВОЗ должен назначаться при всех методиках лечения, при которых необходим постоянный мониторинг свертываемости крови. Он наиболее точно отображает состояние свертывающей системы крови человека. Этот тест был одобрен всеми ведущими экспертами по контролю лечения антикоагулянтами и при антитромботической терапии.

Источник: doctor-cardiologist.ru

Что собой являет анализ?

МНО крови расшифровывается, как международное нормализованное отношение. Для большинства людей, мало знакомых с медицинской терминологией, это только набор слов. Говоря простым языком, анализ МНО — это обязательная процедура для людей, которые постоянно принимают препараты для разжижения крови.

Кровь в человеческом организме играет огромную роль и имеет определенных набор свойств, серди которых противосвертывающее свойство и текучесть.
ли нарушается одно из этих свойств, у человека начинают проявляться неприятные симптомы, к примеру, повышается кровоточивость десен, частые кровотечения из носа или увеличивается склонность к образованию тромбов. То есть, кровь становится или очень жидкой, или свертывается слишком быстро. Организм не насыщается необходимым количеством витаминов и макроэлементов, что транспортируются с кровью к органам.

Для устранения патологического состояния крови назначают специальные препараты. Чтобы контролировать качественные свойства крови, а также отметить влияние употребляющих пациентов препаратов на ее свертывание, врачи назначают анализ крови.

Среди других показаний к прохождению анализа МНО, можно отметить:

беременность;

запланированные операции, в последствии которых пациент может потерять много крови;
заболевания печени;
проблемы свертывания крови;
ишемия сердца;
подозрение на инфаркт;
период после инсульта;
аутоиммунные нарушения;
варикоз;
тромбоз и тромбофлебит;
необходимость подбора препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты;
назначение новых оральных контрацептивов для нормализации гормонов.

Игнорировать назначение анализа МНО нельзя, ведь своевременная диагностика может на раннем этапе выявить патологическое состояние и быстро его устранить.

Где можно провести анализ и как это делается?

Анализ на МНО можно сдать в любой поликлинике, предоставив направление от доктора, сегодня, существуют даже небольшие портативные аппараты для исследования МНО крови, пользоваться которым человек может на дому. Это очень удобно, особенно людям, что постоянно находятся на медикаментозных препаратах, которые улучшат качество крови. Кровь на МНО сдают пациенты, употребляющие антикоагулянты через каждые две недели, есть ряд случаев, когда кровь приходится сдавать намного чаще.

Этот анализ делают путем забора крови из периферической вены. Чтобы показатели анализа были достоверными, за сутки пациент должен исключить жирную пищу, не употреблять алкогольные напитки. Спирт приводит к увеличению показателей свертывания крови и к уменьшению показателей МНО. Если человек не страдает алкоголизмом, то показатели не достоверны, ведь обычно организм не перебывает под воздействием спирта.

Что касается алкогольнозависимых, то у них наблюдается обратная реакция — свертывание крови снижается, а МНО повышается. Если пациент употребляет препараты для лечения сопутствующих заболеваний, то целесообразность их применения накануне анализа решается с врачом в индивидуальном режиме. Есть ряд медикаментов, что могут повлиять на диагностическую процедуру и исказить показатели. Анализ делают утром натощак, нельзя пить соки и кофе, желательно выпить только воду.

Процесс забора крови ничем практически не отличается от привычного забора крови из вены, единственное отличие может быть в количестве изъятой крови. Доктор перевязывает руку пациенту жгутом, чтобы лучше проявилась вена, дезинфицирует место будущего прокола и вводит иглу. Полученная кровь отправляется в пробирку и на протяжении нескольких часов проводится ее изучение. Анализ практически безболезненный, но, если вы при прохождении похожих анализов теряли сознание, обязательно сообщите об этом врачу. Он подготовит заранее бутылочку с нашатырным спиртом, что быстро приводит в сознание упавших в обморок. Хорошим советом для чувствительных пациентов будет – отвернуться в другую сторону, когда врач берет кровь.

Расшифровка показателей

Расшифровку результатов проведенного анализа делает врач, мало ознакомленному с медициной человеку понять, что значат показатели достаточно сложно, хотя, купив портативное устройство для изучения МНО, в домашних условиях пациенту все же приходится более детально вникать в нормы показателей.

Анализ крови на МНО, норма которого является фиксированной, для разных вековых групп имеет свои показатели:

меньше 3 дней — 1,15-1,35;
3 дня – 1 месяц — 1,05-1,35;
1 месяц – 1 год — 0,86-1,22;
1-6 лет — 0,92-1,14;
6-11 лет — 0,87-1,20;
11-16 лет — 0,97-1,30;
Больше 16 лет — 0,8-1,2.

МНО повышен может быть в случаях длительного употребления непрямых антикоагулянтов, при болезнях печени и энтеропатиях, что приводят к дефициту витамина К. Также МНО в анализе крови может быть повышено при амилоидозе, нефротическом синдроме и острых лейкозах. Часто повышенные МНО свидетельствует о нарушении всасывания жиров в кишечнике, отклонении попадания желчи в двенадцатиперстную кишку, а также о развитии патологий печени. У людей, что не принимают антикоагулянты повышение МНО больше 1,2 может говорить о развитии или наличии злокачетвенных опухолей в организме. Пациенту назначается, как правильно дополнительная диагностика внутренних органов и систем.

Если показатель МНО больше 6.0, пациента срочно госпитализируют, так как у него может развиться кровотечение любой локализации, что трудно поддается купированию. Особую угрозу этот показатель несет пациентам, у которых имеются сопутствующие недуги, такие как язва, гастрит или сосудистые нарушения головного мозга.

МНО расшифровка, которого указала на уменьшенные показатели могут быть спровоцированы тромбоэмболическим состоянием, полицетемией, а также приемом кортикостероидов, пероральных контрацептивов, барбитуратов. Очень часто норма МНО в крови уменьшается на последних месяцах беременности, но это естественное явление, и оно не требует коррекции врачей в отличие от других случаев.

Требуется отметить, что сильное понижение МНО у беременных женщин, может стать причиной врожденной геморрагической болезни у новорожденных.

Повышенное МНО может наблюдаться у людей, склонных к заболеваниям сердечно-сосудистой системы или пережившим оперативное вмешательство. Существует ряд показателей нормы, к которым, нужно стремиться представителям определенных групп:

в норме у взрослого человека, что не находится под действием антикоагулянтов показатель должен быть 0,8-1,15;
для людей, что проходят профилактику образования тромбов в сердце, а также при видах мерцательной аритмии, норма 1,5-2;
в период после операций на сердце, людям, проходящим лечение венозного расширения вен, инфаркта миокарда, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, а также венозных тромбозов поверхностной и глубокой системы, норма — 2,0-3,0;
при единичных и множественных тромбоэмболических поражениях периферических магистральных артерий нормальный показатель МНО — 3,0-4,0;
после операций по внедрению протезов в сердце и новых сосудов в организм, показатели нормы будут 3-4,5.

Особенности лечения

Любые отличия от вышеуказанных показателей несут в себе большую опасность для здоровья пациента, поэтому должны корректироваться врачом в индивидуальном режиме. После тщательной диагностики, доктор выбирает препараты, что могут повысить или понизить свертываемость крови. Очень важно не покупать себе препараты самостоятельно и не использовать рецепты, что были назначены вашим знакомым с похожим диагнозом. Те лекарства, что подошли им, могут существенно навредить вам.

Подкорректировать показатели МНО можно, нормализовав питание. При повышенном МНО пациенту требуется снизить количество продуктов, что содержат витамин К, в частности:

рыбу;
печень;
шпинат;
капусту;
цветную капусту;
брокколи;
брюссельскую капусту.

Старайтесь не съедать за один раз много зеленых овощей и свежих фруктов. Если показатели МНО понижены, то пациент должен действовать совершенно наоборот, то есть употреблять, как можно больше вышеперечисленных продуктов. Витамин К приводит к повышению свертываемости крови. Правильно сформировав обыденное меню, вы сможете постоянно держать в норме свое МНО. Конечно, отказываться от всех продуктов не стоит, ведь именно с ними организм насыщается витаминами, лучше держать под контролем потребляемую пищу.

Чтобы избежать непредвиденных ситуаций, которые могут вызвать внезапные кровотечения, инсульт или другие сосудистые патологии, проходите в качестве профилактики осмотры у врача, если имеете наследственную расположенность к повышению МНО, а также болезням кровеносной системы. Анализ крови МНО, что это теперь вам известно, и вы уже не будете находиться в недоумении, если вам назначат его прохождение. Теоретически подкован — значит вооружен, это высказывание в данном случае, как нельзя кстати.

Источник: 1diagnos.ru

Как расшифровывается аббревиатура

При выдаче бланка с результатами анализа пациенты не понимают, что это такое – МНО. Расшифровка термина такова: международное нормализованное отношение. Индекс не фактический, его вычисление проходит в четыре этапа.

Он рассчитывается математическим способом, для этого требуется знать такие данные:

Величина проторомбированного периода. Пациенту необходимо сдать биоматериал на анализ, после проводится коагулограмма, определяется индекс свертываемости крови.
Средняя величина протромбинового времени. У здорового человека значение варьируется от 11 до 16 секунд.
Международный индекс чувствительности тромбопластина. Компонент, применяемый в лабораторных условиях, изготавливается разными фармацевтическими компаниями.
МНО. Чтобы определить значение, возводят в степень коэффициента ISI отношение протромбинового периода к средней нормальной величине (приравнивается к МИЧ).

На получение сведений в лабораторных условиях и подсчет результатов уходит 5-8 часов. При тестировании в государственной больнице результат оглашают через неделю.

Какие данные показывает анализ крови на МНО

Зачем в лабораториях проводят столь длинные и трудные расчеты при существовании фактического значения свертываемости крови? Медики уверяют, что анализ имеет важнейшее значение:

Показатель нужен для оценки действенности назначенной терапии. Исследование назначают, если выписаны антикоагулянты непрямого типа (Варфарин, Синкумар). Медикаменты данной фармгруппы влияют на факторы свертываемости, поэтому другие анализы и тестирования не дадут достоверной картины состояния этих функций свертывающей системы.
Результат анализа меняется в зависимости от восприимчивости тромбопластина, используемого в лабораториях.
Медики оценивают, насколько эффективна назначенная доза препаратов при конкретном заболевании сосудистой системы.

В совокупности показатели свертываемости крови дают врачам возможность определить реальный индекс свертываемости плазмы. Методика исключает вероятность погрешности конечного результата, внешние факторы не оказывают на исследование побочного воздействия.

Забор крови для исследования проводится у больного, лечащегося при помощи антикоагулянтов непрямого действия. Анализ проводится раз в 15 суток, в случае необходимости исследование назначается чаще. Периодичность зависит от состояния и самочувствия человека, типа и стадии развития заболевания.

Когда назначают исследование

Анализ на уровень МНО в крови не относится к стандартным (как биохимия, общий), проводится при конкретных показаниях:

Человеку назначено хирургическое вмешательство. Подготовка к операции включает этот анализ, уровень MHO должен быть не менее 0,85, но не превышать значение в 1,25.
Вынашивание ребенка (на 1, 2, 3 триместре).
Лечение тромбоза глубоких вен антикоагулянтами, венотониками.
Диагностика антифосфолипидного синдрома.
Профилактика тромбоэмболии и сосудистых патологий.
Восстановление и реабилитация после протезирования клапанов сердца.

Результаты расшифровываются лечащим врачом, медик отталкивается от нормы индекса, состояния конкретного пациента. При приеме препаратов, назначенных для лечения сосудистых патологий, значение нормы будет отличаться от стандартного.

Подготовка и проведение анализа

Индекс международного нормализованного отношения выявляется разными способами. Нужно сдавать кровь в медицинском учреждении или диагностическом центре. Главное – наличие нужного оборудования. Результат оглашают через 4-6 часов. Чтобы получить направление на анализ, требуется посетить терапевта.

Медики предупреждают пациентов: чтобы получить достоверный результат, придется придерживаться правил, на показатель свертываемости крови влияют внешние факторы. При игнорировании подготовки проявится недостоверный результат.

Сдавать кровь рекомендуется с учетом требований:

в течение 3 суток до анализа запрещено употребление алкогольной продукции;
за 24 часа до сдачи биоматериала рекомендуется отказаться от продуктов, насыщенных жирами, острых и пересоленных блюд;
перед мероприятием запрещено принимать медикаменты любых фармкатегорий;
забор биоматериала не осуществляется во время месячных;
тест проводят до обеда натощак.

Международная норма МНО

Повышенный показатель непосредственным образом влияет на консистенцию плазмы. По международным меркам, индекс МНО должен находиться в пределах единицы. Он отклоняется от принятого значения при внутренних патологиях, неподходящей дозировке препаратов:

Индекс повышен. Требуется провести коррекцию дозировки назначенных медикаментов с учетом конкретной патологии. В противном случае существует вероятность развития осложнений (кровотечений).
Пониженный индекс. Проявляется, когда лечение не приносит эффекта и кровь не разжижается. Если не увеличить дозировку антикоагулянтов, у пациента образуются тромбы, изменится структура сосудов.

Норма для взрослого

У женщин и у мужчин норма МНО варьируется от 0,7 до 1,3. Если тест показал, что показатель не отдаляется от этих значений, человек здоров, не страдает от патологических процессов. Специалисты утверждают, что у взрослых мужчин норма не отличается от женской.

Единственное отличие – особый контроль за свертываемость крови осуществляется во время вынашивания ребенка, поскольку организм женщины претерпевает огромные перемены. При беременности плазму сдают каждый триместр.

Чтобы поставить точный диагноз, женщине назначают повторный тест, после расшифровки результата врачи назначают грамотное лечение.

Норма для ребенка

У детей после рождения показатель МНО держится в пределах единицы, по мере развития и роста индекс приравнивается к взрослым значениям.

Расшифровка результатов

Таблица нормальных значений для обоих полов и разных возрастов есть в кабинете врача, выдающего бланк с результатами. По ней ориентируются, насколько результаты отклоняются в большую или меньшую сторону. Полученные данные зависят от наличия заболеваний, приема медикаментов.

Чтобы правильно расшифровать результат, учитывают все факторы в совокупности. Чаще тест назначается по причинам, которые указываются в бланке:

Лечение мерцательной аритмии хронической формы. Когда в качестве основного медикамента назначен Варфарин, норма МНО варьируется от 2 до 3.
Терапия легочной тромбоэмболии. Индекс колеблется в пределах 2-3.
Порок сердца. При нарушении значение будет около 3.
Сосудистые заболевания. Результат находится в пределах 3-4,5.
Лечение тромбозов. Показатель колеблется от 2 до 3.

Отклонение МНО от нормы

Если анализ показывает, что индекс mno поднялся выше нормы или отклонился в меньшую сторону, а человек не принимает непрямые антикоагулянты для борьбы с тромбозом, это признак патологического процесса.

Повышенное значение МНО

Когда результат показывает большое значение, свертываемость крови понижена. Чаще патология развивается из-за таких факторов:

врожденный дефицит веществ и соединений, отвечающих за свертываемость крови;
нехватка витамина K;
патологические изменения в печени;
дисфункция желудочно-кишечного тракта;
проявление побочных эффектов из-за длительного приема медикаментов.

Человеку, страдающему от язвы желудка, при диагностировании повышенного индекса требуется немедленная госпитализация.

Пониженное значение

Возникает при неправильном изъятии биоматериала или нарушении функционирования прибора. Если забор крови осуществлялся правильно и аппаратура исправна, пониженный индекс говорит о наличии патологий:

чрезмерное содержание антитромбина;
тромбоз нижних конечностей и тромбоэмболические осложнения (проявляются при беременности);
появление побочного эффекта от приема противосудорожных средств.

Если показатель МНО снизился на фоне приема Варфарина, назначенная доза не подходит пациенту, необходима немедленная коррекция.

Как повысить уровень

В зависимости от состояния пациента и его заболеваний при пониженном индексе врачи назначают увеличение дозировки Варфарина, советуют корректировать индекс путем изменения рациона.

Если назначен Варфарин, в кратчайший срок повысить показатель помогут продукты: чеснок, женьшень, красная смородина, рыбий жир. При одновременном сочетании с препаратом данные продукты оказывают благотворное действие.

Как понизить индекс МНО

Когда уровень МНО превышает значение нормы, требуется снизить дозу назначенных препаратов. Больному назначается диета, основу которой составляют:

овсянка, гречка;
макаронные изделия из муки грубого помола;
подсолнечное масло;
печеный и вареный картофель;
нежирная речная, морская рыба;
ряженка и кефир;
сухарики;
яйца;
компоты из сухофруктов.

Что будет, если не бороться с нарушением

Если измерение показало, что уровень МНО отклоняется от нормы, пациенту требуется немедленная коррекция дозировки лекарственных средств, смена рациона, в противном случае появятся отклонения:

формирование патогенных кровяных сгустков в сосудах;
тромбоэмболия легочной артерии;
прогрессирование печеночных заболеваний;
кишечная дисфункция.

При значении индекса выше 5 существует риск развития внутренних и наружных кровотечений, которые не удастся остановить без профессиональной помощи. Когда показатель приближен к критическому значению, требуется срочная госпитализация.

Такая профилактическая мера поможет выявить наличие определенных патологий и предупредить их прогрессирование, что сохранит здоровье пациента и поможет избежать нежелательных осложнений.

Источник: prososud.ru

Источник: prososudy.com

Варфарин: применение, правила приема, подбор дозировок.

Содержание статьи:

Общие сведения о приеме варфарина.
Противопоказания.
Контроль МНО. Целевой диапазон МНО.
Показатель МНО для пациентов с протезированными клапанами сердца.
О пропущенной дозе или временной отмене приема препарата.
Подбор дозировок варфарина и правила изменения дозы препараты.
Диета при приеме варфарина.
Меры предосторожности.
Взаимодействие варфарина с другими препаратами.
Портативные аппараты для самостоятельного контроля МНО в домашних условиях.

Общие сведения о приеме варфарина.

Варфарин — препарат (антикоагулянт), снижающий свертываемость крови. Его назначают при высоком риске образования нежелательных тромбов. Наиболее частые показания к назначению варфарина: искусственный сердечный клапан, мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, иногда — после инфаркта, инсульта, при тромбофилии (болезни, при котором свертываемость крови повышена и постоянно появляются тромбы).

Варфарин блокирует часть витамина К, из которого в печени синтезируется протромбин — вещество, необходимое для образования тромбов. Витамин К поступает в организм с пищей из зеленых овощей, а также вырабатывается бактериями кишечника человека. Варфарин «нейтрализует» часть витамина К, и печень недополучает «строительный материал» для создания протромбина. При этом варфарин не растворяет уже образовавшиеся тромбы.

Главное условие приема препарата — варфарин должен приниматься каждый день, без пропусков. Для приема препарата важно определить такое время, когда принимать лекарство будет наиболее удобно для вас. Желательно делать это всегда в одно и то же время и на голодный желудок (пища влияет на всасываемость варфарина, поэтому их лучше не совмещать). Лучше всего принимать варфарин один раз в день вечером.

Длительность приема варфарина зависит от того, по какой причине вам назначили варфарин. Например, после установки искусственного механического сердечного клапана или при тромбофилии прием препарата показан пожизненно. После некоторых других операций на сердце или тромбоза глубоких вен, варфарин обычно назначается на 6-12 мес.

При приеме варфарина очень важно контролировать свертываемость крови. Основной показатель — международное нормализированное отношение (МНО). Чем больше значение МНО, тем кровь более жидкая. И наоборот, чем меньше значение МНО, тем кровь более густая. При подборе дозировки варфарина важно найти баланс между риском тромбоза и риском кровотечения.

Противопоказания.

Прежде чем принимать лекарства, нужно учитывать те противопоказания, которые указаны в инструкции к препарату:

проявление высокой чувствительности к компонентам средства или подозрение на повышенную чувствительность;
острое кровотечение;
тяжелые болезни печени и почек;
первый триместр беременности и последние 4 недели вынашивания плода;
острый ДВС-синдром;
тромбоцитопения;
недостаток белков С и S;
варикозное расширение вен пищеварительного тракта;
аневризма артерий;
повышенный риск проявления кровотечений, в том числе геморрагические расстройства;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
тяжелые раны, в том числе послеоперационные;
люмбальная пункция;
бактериальный эндокардит;
гипертензия злокачественная;
внутричерепное кровоизлияние;
геморрагический инсульт.

Контроль МНО при приеме варфарина.

На стадии подбора дозы варфарина МНО нужно контролировать каждые 3 дня, после достижения целевого диапазона — раз в 5-7 дней, после получения трех подряд результатов анализа крови на свертываемость в целевом диапазоне можно перейти на измерение 1 раз в 2 недели. В целом измерять МНО необходимо не реже чем 1 раз в месяц на всем протяжении приема препарата. Наилучшие результаты лечения варфарином достигаются при контроле анализа крови на МНО 1 раз в неделю. Также обязательно провести анализ МНО в случае изменения дозы варфарина, изменения питания, при приеме других медикаментов и прочих ситуациях, которые могли повлиять на свертываемость крови. Помните, что МНО может измениться только через 3-7 дней после таких изменений.

Нормальный показатель МНО крови здорового человека, не принимающего Варфарин, — около 1 (0,8–1,2). При снижении свертываемости МНО увеличивается. Цель назначения варфарина — понизить свертываемость крови до того уровня, когда риск тромбоза существенно уменьшается, но риск кровотечения еще не слишком высок.

Для разных состояний эта точка баланса находится между определенными цифрами МНО; таким образом, при выполнении анализа крови на МНО, норма — понятие относительное. Например, при установке механического протеза клапана сердца рекомендуют увеличить МНО до 2,5-3,5, а при мерцательной аритмии до 2,0-3,0. Эти цифры называются целевым диапазоном МНО, он неодинаков у разных пациентов и зависит от того, какая именно болезнь заставила назначить вам Варфарин.

Показатель МНО для пациентов с протезированными клапанами сердца.

Таблица 1. Рекомендуемое значение МНО при механических клапанах сердца*

Позиция клапана сердца	Факторы риска ТЭ-осложнений
Позиция клапана сердца	отсутствуют	присутствуют
Аортальная	2,0-3,0	2,5-3,5
Митральная	2,5-3,5	3,0-4,0

Таблица 2. Рекомендуемое значение МНО при биологических клапанах сердца*

Позиция клапана сердца	Факторы риска ТЭ-осложнений
Позиция клапана сердца	отсутствуют	присутствуют
Аортальная	2,0-2,5	2,5-3,0
Митральная	2,5-3,0	3,0-3,5
Трикуспидальная	2,5-3,0	3,0-3,5

К факторам риска ТЭ-осложнений (тромбоэмболических) относят:

фибрилляция предсердий;
тромбозы, тромбоэмболии в анамнезе;
дисфункция левого желудочка (ФВ < 30-35%);
состояние гиперкоагуляции. Гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови, предрасполагающее к образованию тромбов, возникает при злокачественных новообразованиях, болезнях крови, приеме оральных контрацептивов.

О пропущенной дозе или временной отмене приема препарата (при переводе на прямой антикоагулянт).

Если Вы забыли принять таблетку варфарина в обычное время, примите пропущенную дозу, как только вспомните. Однако если это будет уже время для приема следующей дозы, пропустите забытую дозу и продолжайте прием препарата в соответствии с Вашим постоянным расписанием. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную. Используйте дневник приема варфарина. Запишите сведения о пропущенной дозе в дневник и сообщите об этом врачу в Ваш следующий визит.

Если Вы забыли принять варфарин в течение двух или более дней, звоните врачу немедленно!

Бывают ситуации, когда лечащий врач Вам рекомендует уменьшить суточною дозу варфарина или кратковременно его отменить с переводом на прямой антикоагулянт – гепарин. Это могут быть любые медицинские процедуры, сопровождающиеся высоким риском кровотечения, например, стоматологические, гинекологические, урологические процедуры или малые хирургические вмешательства и катетеризация сердца. В этих случаях за 1-2 суток до инвазивных вмешательств следует уменьшить суточную дозу варфарина под контролем МНО (снижение МНО до уровня 2,0). При полостных оперативных вмешательствах необходима отмена варфарина с переходом на терапию гепарином. Гепаринотерапию начинают при снижении МНО до уровня менее 2,0.

Длительность перерыва в приеме варфарина определяется конкретной клинической ситуацией: при отсутствии признаков послеоперационного кровотечения (6–12 часов) вновь следует назначить варфарин и отменить гепарин при достижении МНО 2,0 и более.

Подбор дозировок варфарина и правила изменения дозы препарата (на примере таблеток по 2,5 мг).

Изменение дозировок варфарина (на примере таблеток по 2,5 мг).

При незначительном увеличении МНО, например, при аортальном клапане до 4,0 (должное 2,0-3,0) или митральном до 5,0 (должное 2,5-3,5) необходимо уменьшить суточную дозу варфарина на ¼ от той дозы, которую Вы принимаете.

При увеличении значения МНО при аортальном клапане около 4,0-4,5 или митральном около 5,0-5,5 необходимо уменьшить суточную дозу варфарина на ½ от той дозы, которую Вы принимаете.

При больших значениях МНО (более 5,0-6,0) пропустить прием варфарина один или более дней, после достижения должного значения МНО возобновить прием варфарина с половины той дозы, на которой регистрировалось ранее высокое значение МНО.

Правилом «Одной четверти» можно пользоваться при подборе дозы варфарина, при изменении сопутствующей терапии или злоупотреблении продуктами питания с повышенным содержанием витамина К.

Варфарин – лекарственный препарат, характеризующийся индивидуальными различиями в лекарственном ответе, обусловленном рядом факторов.

Факторы, влияющие на эффективность варфарина

Диета при приеме варфарина

Варфарин действует на свертываемость крови через витамин К, который в разных количествах содержится в пище (например, в зеленых листовых овощах и травах).

Во время приема варфарина не следует:

допускать значительного изменения рациона питания (например, в зависимости от сезона);
менять свой привычный пищевой рацион без предварительного согласования с лечащим врачом;
вступать в интенсивную программу похудения;
добавлять в диету новые витамины или биодобавки без предварительного согласования с врачом. Если Вам необходимо пропить витамины, то лучше выбирать поливитаминные препараты без витамина К в составе.

Если вы значительно увеличите употребление пищевых продуктов, богатых витамином К на фоне подобранной стабильной дозы варфарина, это может сильно ослабить его действие и привести к образованию тромбов!

Суточная потребность витамина К: 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут).

Максимальное количество витамина К (3000-6000 мкг/кг) содержится в темно-зеленых листовых овощах и травах (шпинат, петрушка, зеленая капуста), а в зеленом чае до 7000 мкг/кг. Промежуточное количество (1000-2000 мкг/кг) — в растениях с более бледными листьями (белокочанная и брюссельская капуста, брокколи, салат). Витамин К содержится в бобовых, майонезе (за счет растительных масел). Жиры и масла содержат разное количество витамина К (300-1000 мкг/кг), больше его в соевом, рапсовом, оливковом маслах. Содержание витамина К в молочных, мясных, хлебобулочных изделиях, грибах, фруктах и многих овощах, черном чае, кофе низкое (не более 100 мкг/кг). Прием поливитаминов, содержащих витамин К, может ослабить действие варфарина. Регулярное употребление ягод и сока клюквы может усилить действие варфарина.

Таблица. Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г)

Продукты	Содержание витамина К
Зеленый чай, листья	964
Черный чай, листья	42
Мангольд, листья сырые	830
Капусты лист	817
Белокочанная капуста	125
Шпинат, листья сырые	415-640
Шпинат, листья замороженные, сваренные	360
Брюссельская капуста, свежая, замороженная	289
Цикорий сырой	231
Салат краснолистный	210
Соевое масло	193
Оливковое масло	60
Подсолнечное масло	6
Брокколи свежая/замороженная, сваренная	101-205
Зеленый лук	190
Горох	81
Салат Айсберг, салат листовой	123-173
Киви	41
Говяжья печень	93
Сливочное масло	30
Сыр	35
Яйцо	11
Молоко	1
Кофе	38

Варфарин и продукты питания
Не нужно избегать продуктов с высоким содержанием витамина К. Питание должно быть полноценным. Продолжайте есть то, что вы всегда ели — без резких значительных изменений в привычном рационе питания.
Лучше всего стараться придерживаться принципов здорового питания (кликните на выделенную синим цветом ссылку, чтобы подробнее узнать о правильном питании).
Сообщите врачу, если у вас проблемы с пищеварением более 1 дня (тошнота, рвота, нарушение стула). Любое заболевание, сопровождающееся диареей, может привести к дефициту витамина К и усилить кроворазжижающий эффект.

Некоторые лекарственные травы могут как усиливать эффект варфарина, например: гинкго билоба, чеснок, дягиль лекарственный, папайя, шалфей, так и уменьшать его эффект, например: женьшень, зверобой. При этом усиление действия варфарина при одновременном приеме со зверобоем может сохраняться в течение двух недель после отмены. Контроль MHO в этих случаях должен быть тщательным, т.к. его значение может повыситься еще больше при отмене зверобоя.

Усиливать действие варфарина может хинин, содержащийся в тонизирующих напитках. Следует знать, что варфарин может усиливать действие препаратов, которые назначаются при сахарном диабете, это может вызвать головокружение, слабость. В таких случаях следует съесть кусочек сахара.

Меры предосторожности при лечении варфарином.

Как недостаток, так и избыток варфарина опасны для жизни и здоровья. Строго соблюдайте интервалы контрольных исследований крови. Выполняйте предписания лечащего врача. При передозировке варфарина возможны точечные кровоизлияния и синяки на теле, кровоточивость десен, черный стул, темного (красного) цвета моча, изменения менструального цикла у женщин.

В случаи повышения МНО до 5,0 необходимо снизить суточную дозу варфарина или пропустить 1-2 дозы варфарина при значении МНО от 5,0 до 9,0. Однако если Вы сомневаетесь, как Вам поступить при повышении значения МНО, то лучше обратитесь к врачу!

Лечение варфарином ограничивает естественную способность организма останавливать кровотечение. По этой причине вы должны быть особенно осторожны с теми видами деятельности, которые могут привести к порезам, кровоизлияниям и другим травмам. Любой ушиб головы может привести к очень серьезным последствиям.

Помните!

Самостоятельная отмена варфарина недопустима, так как высока вероятность возникновения тромботических (тромбоз протезированного клапана сердца) и тромбоэмболических (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии) осложнений!

Все возникающие проблемы обсуждайте с врачом.

Взаимодействие варфарина с другими препаратами

Усиливают действие варфарина некоторые антибиотики и кардиологические препараты, в частности амиодарон (кордарон), ацетилсалициловая кислота (аспирин) и другие. Уменьшают его действие фенобарбитал (входит в состав корвалола), карбамазепин, цитостатики, антациды, диуретики, витамин С. Подробнее в таблице. Препараты, влияющие на эффективность варфарина

Увеличивают эффективность	Уменьшают эффективность
Антибиотики:	Седативные и противосудорожные:
пенициллин	барбитураты (фенобарбитал)
Цефалоспорины 2-3-го поколения:	карбамазепин
монолактамы	Цитостатики:
эритромицин	азатиоприн
тетрациклин	циклоспорин
метронидазол	Гастроэнтерологические препараты:
Кардиологические препараты:	сукральфат
амиодарон	антациды
пропафенон	Сердечные гликозиды:
хинидин	дигоксин
дизопирамид
Нестероидные противовоспалительные средства:
ацетисалициловая кислота	Диуретики:
парацетамол	верошпирон
Анаболические стероиды	фуросемид, торасемид
H2-блокаторы и ингибиторы протоновой помпы
Ранитидин
Омепразол
Витамины А, Е	Витамин С
Симвастатин
Аллопуринол
Изониазид
Амитриптилин
Тиреоидные гормоны

Все препараты, которые Вы будете принимать совместно с варфарином, должны быть согласованы с Вашим лечащим врачом!
Всегда сообщайте о том, что Вы принимаете варфарин при назначении Вам новых лекарств!

Портативные аппараты для самостоятельного контроля МНО в домашних условиях.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля ровня сахара крови у больных диабетом), которые смогут помочь Вам держать антикоагуляционную терапию под контролем. Среди них зарекомендовал себя CoaguChek® XS для самостоятельного проведения анализов пациентами и немедленного получения результатов ПТВ/МНО. CoaguChek XS позволяет получить точные и надежные результаты менее чем за минуту, используя при этом всего 8 мкл (одну каплю крови). Ваш врач решит, какая доза варфарина, режим проведения анализов и метод наблюдения лучше всего Вам подходят.

Портативный прибор для самоконтроля МНО проводит измерение автоматически. Встроенный внутренний контроль качества не требует калибровки прибора или использования контрольных растворов. Для проведения анализа требуется всего одна капля крови из пальца, нанесенная на тестполоску, и в течение минуты результат автоматически появляется на экране прибора.

Преимущества самоконтроля МНО

Повышение эффективности контроля МНО благодаря регулярному мониторингу.
Повышение безопасности лечения благодаря более частому тестированию.
Увеличение времени в пределах целевого диапазона и за счет этого – обеспечение более высокой долгосрочной выживаемости.
Упрощение выбора наиболее эффективного варианта профилактики тромбоэмболических осложнений.
Повышение надежности благодаря немедленному получению точных результатов.
Больше независимости благодаря возможности контроля значений МНО в любом месте и в любое время.
Повышение качества жизни благодаря сокращению необходимости консультаций у врача и затрат на дорогу.

По сравнению с обычными методами самотестирование и самоконтроль позволяют значительно снизить риск осложнений и смерти. У пациентов, проводящих тестирование самостоятельно, риск смерти снижается на 39%, а риск осложнений — на 90% по сравнению с больными, применяющими обычные методы наблюдения, в лаборатории. Самостоятельный контроль позволяет снизить риск смерти еще больше — на 63% по сравнению с обычными методами.

Более длительное пребывание в пределах терапевтического диапазона мно – ключ к успеху лечения.

Что такое свертывание крови?

Процесс свертывания крови – это важнейшая часть работы системы гемостаза (системы, поддерживающей жидкое состояние крови, отвечающей за остановку кровотечения, растворение тромботических сгустков и т.д.).

Свертывание крови состоит из нескольких этапов:

стадии первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (первичный этап остановки кровотечения, обусловленный спазмом сосудов и формированием тромбоцитарного сгустка);
стадии ферментативного свертывания крови (называемой гемокоагуляцией, плазменным гемостазом, вторичным гемостазом), заключающейся в образовании стабильного, укрепленного фибриновыми нитями тромба.

Сам процесс свертывания крови представляет собой проферментно-ферментный каскад, протекающий в виде последовательной активации проферментами факторов свертывания крови. Вследствие этого, процесс свертывания крови разделяют на три фазы:

активирование (комплекс последовательных процессов, активирующих образование протромбиназ и трансформацию протромбина в тромбин);
коагуляция (процесс формирования фибриновых волокон из фибриногена);
ретракция (процесс формирования плотных фибриновых сгустков).

Для оценивания работы свертывающей системы крови применяется глобальное (общее) и локальное (специфическое) тестирование.

Глобальное тестирование позволяет провести общую оценку состояния свертывающей системы крови и оценить склонность пациента к образованию тромбов или повышенной кровоточивости.

К глобальным тестам относятся:

определение Т (время) свертывания крови по методам Сухарева, Моравица, Мас-Магро;
проведение тромбоэластографии;
тесты генерации тромбина (оценка тромбинового потенциала и эндогенного тромбинового потенциала);
оценку тромбодинамики.

К локальным тестам относят исследования, позволяющие провести оценку отдельных звеньев свертывающего каскада и уточнения локализации патологического процесса. Локальные анализы включают оценку:

активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
тесты протромбинового времени (протромбиновый индекс, показатель МНО и т.д.);
узконаправленные методики, позволяющие выявить нарушения в работе конкретного фактора свертывания крови.

Тип анализа назначается исключительно специалистом на основании предполагаемого диагноза данных дополнительных обследований.

МНО анализ крови- что это,и сколько должен быть?

Анализ крови на МНО – это один из вариантов исследования протромбина — сложного белка, являющегося предшественником тромбина и стимулирующего процесс образования тромба.

Международное нормализованное отношение (МНО) отображает скорость, с которой образуется сгусток крови.

Отдельно от протромбина показатели МНО не оценивают.

Это связано с тем, что МНО рассчитывается по формуле: (протромбиновое время пациента/ нормальное протромбиновое время), возведенное в значение МИЧ (международный индекс чувствительности).

Значение МИЧ, как правило, колеблется от 1 до 2 и зависит от используемого для анализа реагента.

МИЧ показывает уровень активности тканевого фактора (тромбопластина) для данной партии реагента, по сравнению со стандартизированными образцами.

При расшифровке результатов теста оценивают уровень протромбина (часто используется протромбин по Квику, с отображением активности протромбина в процентах), показатель МНО и, как правило, протромбиновый индекс (ПТИ отображает соотношение показателя нормального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента).

Когда показан анализ крови на МНО?

Исследование на уровень протромбина, МНО и ПТИ показано при:

подозрении на нарушения свертываемости крови (повышенная кровоточивость, тромбоз);
проведении скрининговых исследований системы гемостаза;
контроле свертываемости крови у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию;
перед операциями на сердце и после их проведения;
лечении тромбоэмболии легочной артерии (а также при оценке риска развития ТЭЛА);
наличии у пациента цирроза печени, дефицита витамина К, злокачественных новообразований, наследственных и приобретенных коагулопатий;
лечении препаратами, способными повышать или снижать свертываемость крови.

Как подготовиться к анализу крови на МНО?

Анализ сдается натощак. Для исследования используется венозная кровь.

Перед анализом не следует курить. Также рекомендовано избегать физического и эмоционального перенапряжения.

За 2-3 дня до исследования следует отказаться от приема спиртных напитков.

Лечащий врач и сотрудники лаборатории должны быть уведомлены о принимаемых пациентом препаратах, поскольку некоторые лекарственные средства (антикоагулянты, пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды и т.д.) способны оказывать влияние на исследуемый показатель.

Таблица нормы МНО у женщин по возрасту

Следует отметить, что из-за того, что в разных лабораториях используются различные реактивы, нормальные значения для каждой лаборатории могут различаться.

В связи с этим, при трактовке результатов анализа следует ориентироваться на нормативы, указанные на бланке с результатами.

Норма МНО для женщин не зависит от возраста и составляет:	от 0.85 до 1.35.
Во время беременности МНО может снижаться:	в третьем триместре норма от 0.15 до 1.17

Норма МНО в крови у мужчин

Норма МНО у мужчин и женщин не различается. Для мужчин нормальные показатели также колеблются в диапазоне от 0.85 до 1.35.

Норма МНО при приеме варфарина

Для пациентов, получающих терапию непрямыми антикоагулянтами (варфарином), целевая норма МНО колеблется от 2 до 3.

Что это значит,если МНО повышен?

Показатель МНО всегда оценивается вместе с уровнем протромбина. Изолированно данное исследование не проводится (МНО рассчитывается на основании уровня протромбина пациента). Поэтому и причины изменения уровня МНО в крови следует трактовать совместно с уровнем протромбина.

Уровень МНО обратно пропорционален уровню протромбина и количеству факторов свертываемости крови (чем выше уровень МНО, тем ниже уровень протромбина).

Чаще всего показатель МНО повышен при:

заболеваниях печени;
коагулопатиях потребления (состояния, при которых на фоне активного тромбообразования снижается свертываемость крови из-за истощения факторов свертывания крови);
дефиците фибриногена и/или протромбина;
дефицитах витамина К.

Низкий уровень МНО наблюдается у пациентов с повышенным риском образования тромбов, ранней стадией тромбоза. Также понижение уровня МНО может наблюдаться в последнем триместре беременности.

Повышение уровня протромбина по Квику отмечается при:

склонности к тромбозам, развитии тромбоэмболических состояний, инфаркте миокарда, прединфарктных состояниях, увеличении вязкости крови на фоне гипогидратации, при гиперглобулинемиях;
приеме некоторых лекарственных средств: препараты, способные тормозить действие кумарина (препараты витамина К, барбитуратов), кортикостероидные средства, пероральные таблетированные контрацептивы, препараты мепробамата, антигистаминные средства;
полицитемии;
наличии у пациента злокачественных новообразований.

Пониженный протромбин

Сниженный уровень протромбина может регистрироваться при:

наследственных или приобретенных дефицитах первого, второго, пятого, седьмого, десятого факторов свертывания крови;
идиопатических семейных гипопротромбинемиях;
приобретенных или наследственных гипофибриногенемиях;
дефицитах витамина К (без витамина К в гепатоцитарных клетках не образуются второй, седьмой, десятый факторы свертывания крови);
дефицитах витамина К у матери (наблюдаются геморрагические диатезы у новорожденных);
приеме некоторых лекарственных средств: антагонистов витамина К (антикоагулянтов – фенилина, кумарина), анаболических стероидов, клофибрата, глюкагона, тироксина, индометацина, неомицина, оксифенбутазона, салицилатов, гепарина, урокиназы/стрептокиназы.

Продукты, повышающие МНО при приеме варфарина

Все медикаментозное лечение и диета должны назначаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо и может нанести непоправимый вред здоровью. Специальной диеты пациентам, принимающим варфарин, не требуется. В связи с этим, режим питания зависит от основного заболевания.

Чаще всего пациентам рекомендовано ограничить употребление спиртных напитков, красного мяса, жирного, жареного, а также увеличить употребление фруктов, овощей, нежирной рыбы, орехов и зелени.

На заметку: Табличка продуктов с высоким содержанием железа

Источник: medseen.ru