Кровь на гемостаз как правильно сдавать

Анализ крови на коагулограмму – лабораторный тест, включающий комплекс показателей свертываемости. Он обязателен для подготовки к хирургии, при беременности, при проблемах сердечно-сосудистой системы и ряде заболеваний. Анализ имеет исключительную диагностическую ценность для обнаружения и предупреждения многих патологий.

Кому назначают анализ на коагулограмму

Есть ряд патологических и физиологических состояний, при которых назначают анализ на гемостазиограмму. Этот анализ сдается во время подготовки больного к хирургии для исключения возможного кровотечения. Он помогает выявить и предотвратить ряд нежелательных явлений во время беременности, включая преждевременную отслойку плаценты.

Когда нужно сдавать анализ крови на коагулограмму:

перед предстоящим оперированием;
при беременности;
при повторных выкидышах;
во время лечения антикоагулянтами;
при проблемах с сосудами (тромбозы, варикоз);
после инфаркта или инсульта;
при наличии ишемии, мерцательной аритмии;
при склонности к тромбированию;
при патологических изменениях печени;
при хронической анемии;
если есть чрезмерное количество менструальных выделений;
наблюдается кровь в моче и кале;
при геморрагии.

Для сдачи анализа нужно записаться в частную лабораторию или поликлинику.

Правила подготовки

К анализу на свертываемость нужно тщательно подготовиться, следуя следующим правилам:

забор крови делается только натощак;
период голодания должен быть не меньше 12 часов;
накануне процедуры не есть острую и жирную пищу, копчености, исключить алкоголь;
перед сдачей крови нельзя курить;
за несколько дней анализа отменить антикоагулянтные медикаменты (Аспирин, Цитрамон, Варфарин);
непосредственно перед тестированием нужно быть в покое.

Как проводится сдача анализа

Анализ на гемостаз осуществляется в частных клиниках и лабораториях, а также государственной поликлинике. Забор крови проводится из вены, для анализа нужно наполнить биоматериалом две пробирки. Исследуют кровь из второй емкости, которая содержит коагулянт.

Цена коагулограммы зависит от количества исследуемых факторов. Стоимость стандартного анализа (около 9 показателей) в Москве – от 1100 рублей.

Расшифровка результатов

Данные гемостазиограммы интерпретируются исключительно лечащим врачом. Расшифровка его результатов требует специфических знаний.

Базовый анализ включает несколько показателей:

Протромбиновое время (ПВ) – как быстро образуется тромбиновый сгусток после внесения в образец кальция и тромбопластина. У взрослых это время короче, нежели у детей. Этот пункт гемостазиограммы позволяет оценить действенность лечения антикоагулянтами. Если после терапии значение ПВ вырастает минимум в 1,5-2 раза, то она считается эффективной.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – временной отрезок, затраченный на образование кровяного сгустка после внесения специфических веществ-реагентов. При вычислении АЧТВ имитируется биохимический процесс гемостаза, позволяя оценить содержание в крови ингибиторов тромбообразования, антикоагулянтов и факторов плазмы. Нормативы АЧТВ в отдельных лабораториях могут отличаться в зависимости от используемых реагентов.

Тромбиновое время (ТВ) – отображает, за какое время формируется сгусток крови после внесения тромбина. Это последний этап гемостаза, при котором из фибриногена под воздействием тромбина образуется нерастворимый фибрин (основной компонент тромба). ТВ помогает диагностировать врожденные патологии белка фибриногена. Рассматривается в совокупности с АЧТВ и ПВ для оценки действенности гепариновой терапии.
Протромбиновый индекс (ПТИ) – это процентное отношение эталонного протромбинового времени к этому же показателю (ПВ) исследуемой крови. По причине использования лабораториями разных веществ-реагентов этот показатель может существенно отличаться. В последнее время вместо ПТИ используется международный показатель МНО. Он показывает отношение ПВ исследуемого образца и ПВ контрольной пробирки, поэтому считается более значимым.
Фибриноген – белок, продуцируемый печенью, являющийся первым фактором тромбообразования. Он находится в растворенном виде в плазме крови и под влиянием факторов коагуляции выпадает в осадок, становясь основой сгустка крови. Концентрация фибриногена возрастает во время инфекционных воспалений, травм и стрессов. Это означает, что не стоит сдавать анализ во время ОРЗ и острых воспалительных процессов.
Антитромбин III – естественный антикоагулянт, сдерживает активность тромбина, препятствуя чрезмерному свертыванию. Главным местом его выработки является печень. Показатель ценен при склонности к тромбозам.

Это лишь основные показатели простой (базовой) гемостазиограммы. Расшифровывать их следует в совокупности, сравнивая с референсными значениями.

Нормальные значения

В лабораториях могут отличаться методы исследования биоматериала и показатели нормы. Референсные значения всегда указываются на бланке с результатами анализа. Таблица. Референсные значения коагулограммы.

Основные показатели гемостаза	Норма
Время свертывания крови	5-10 минут
АЧТВ	30-42 секунды
Тромбиновое время	15-18 секунд
Протромбиновое время	9,3-13,3 секунды
Протромбиновый индекс	70-120%
МНО (международное нормализованное соотношение	0,82-1,18
Фибриноген: новорожденные взрослые во время беременности	1,25-3 г/л 2-4 г/л до 6 г/л
Антитромбин III	71-115%

Если данные анализа отличаются от норматива, значит, у пациента присутствуют проблемы в системе коагуляции.

Коагулограмма при беременности

Анализ на коагулограмму назначается при постановке на учет (до 12 недели), а также на 22-24, 34-36 неделе беременности. В особых случаях контроль над свертываемостью крови осуществляется чаще.

За время беременности женский организм переживает ряд преобразований, которые затрагивают также и гемостаз. В период беременности увеличивается способность крови к коагуляции. Это естественная защита организма на случай самопроизвольного аборта и кровотечения, в том числе во время родов. Подобные изменения в гемостазе предупреждают преждевременную отслойку плаценты.

При тяжелых поздних токсикозах беременных в процессах свертываемости крови наблюдаются сбои. Женщина нуждается в наблюдении врача и лечении. В противном случае ей угрожает синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС). Он возникает из-за одновременного усиления активности системы коагуляции и фибринолиза. Это чревато патологиями плода и опасными для жизни кровотечениями.

Еще одна опасная патология – антифосфолипидный синдром (АФС), для которого характерны тромбозы. При развитии подобного осложнения женщина рискует потерять плод.

Источник: rostov.zapisatsya.ru

Октябрь 2010

Во время беременности женщине необходимо сделать гемостазиограмму — анализ, выявляющий, нарушения в свёртывающей системе крови. Зачем зто нужно и что означают его результаты?

Наталия Рубина; консультанты: Седа Баймурадова, д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Первого Московского Государственного медицинского университета (ПМГМУ); Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Кто в «группе риска»?

Свёртывающая система крови (гемостаз) нужна для того, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Вспомните, к примеру — если вы порезали палец, сначала кровь из раны идёт сильно, потом останавливается, а вскоре на месте раны образуется корочка — тромб. В противовес свёртывающей системе крови в организме функционирует противосвёртывающая — она позволяет поддерживать кровь в жидком состоянии. Иногда равновесие этих систем нарушается, и кровь становится чересчур густой, вязкой, склонной к образованию сгустков и тромбов.

При беременности повышенная свёртываемость крови чревата возникновением так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови) — это значит, что кровь в сосудах загустевает, в результате может возникнуть нарушение плацентарного кровотока. При этом малыш не получает полноценного питания и, как следствие, отстает в развитии. В худшем случае возможно замирание беременности или даже гибель плода. Но если вовремя сдать анализ на гемостаз, как правило, удаётся избежать осложнений и доносить беременность до положенного срока.

В идеале, сделать гемостазиограмму (или как её ещё называют — коагулограмму) нужно ещё на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии. Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»:

у кого-то из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз;
ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей;
вы занимаетесь спортом с тяжёлыми физическими нагрузками;
у вас или у кого-то из близких родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен.

Автор этого текста является ярким примером того, как делать не нужно. Моя первая беременность замерла на сроке 7 недель. К тому же я занимаюсь скалолазанием. При этом, когда я забеременела вновь, врач, который наблюдал меня в районной консультации, ни словом ни обмолвился ни о каком анализе на гемостаз. Обратиться к другому специалисту я не догадалась. К счастью, беременность закончилась благополучно. Но как только подумаю, как все могло бы быть… В общем, теперь, если я решу завести второго ребёнка, первым делом отправлюсь делать гемостазиограмму.

За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.

Когда это необходимо?

Если вы уже беременны, а ваш доктор не назначил вам этого анализа, попросите его сделать это. Типичные ситуации, когда анализ на гемостаз просто необходим.

Привычное невынашивание — если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество — инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные паталогии, а также повышенная свёртываемость крови.

Гестоз — это серьёзное осложнение беременности, признаками которого являются отеки рук и ног, повышенное артериальное давление; и наличие белка в моче. По данным иссдедований, в 70% случаев у женщин с гестозом выявлена повышенная свёртываемость крови, что отягощает его течение. Лечить гестоз трудно, а предупредить возможно. Для этого на этапе планирования беременности или на ранних её сроках нужно сдать гемостазиограмму и в случае необходимости пройти курс лечения. Тогда, даже если гестоз и возникнет, протекать он будет в лёгкой форме.

Угроза прерывания беременности (гипертонус матки). Основной признак гипертонуса — боли и тянущее ощущение внизу живота. Этот диагноз ставят каждой второй беременной.

Я УКОЛОВ НЕ БОЮСЬ! Если вам назначили терапию гепаринами, у вас есть два варианта — каждый день ходить в процедурный кабинет на уколы, либо научиться делать их самой. Укол делается подкожно в живот. Лучше всего попросить доктора или медсестру научить вас делать уколы и первый раз сделать инъекции под их руководством.

Вымойте руки.
Обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным в спирте (укол лучше делать на 2 см правее или левее пупка).
Возьмите в правую руку шприц. (Купите в аптеке шприц на 2 мл, так как диаметр его иглы самый маленький. Кстати, современные низкомолекулярные гепарины сразу продаются в шприцах с крошечной и очень тонкой иглой, так что набирать лекарство самостоятельно не нужно. А короткая длина иглы не позволит сделать никакой укол, кроме подкожного.)
Левой рукой соберите кожу на животе в складку.
Придерживая иглу указательным пальцем, введите её под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы.
Надавливая большим пальцем на поршень, введите лекарственное средство.
Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

ЧИТАЕМ АНАЛИЗЫ

АЧТВ — это показатель, определяющий время свёртывания крови. В норме 24-35 секунд. Сокращение этого показателя говорит об ускоренном свёртывании, что является показателем ДВС-синдрома. Если АЧТВ больше 35 секунд, значит, кровь наоборот плохо свёртывается, и велик риск послеродового кровотечения.

Протромбин — это фактор, отражающий качество свёртывания крови. В норме его значение 78-142%. Если этот показатель выше — это признак ускоренного свёртывания крови, если ниже — у женщины велик риск большой потери крови при кровотечении (например, после родов).

Антитромбин III — это белок крови, угнетающий процессы свёртывания. В норме его значения — 71-115%. Если уровень антитромбина III снижается — это свидетельствует о риске образования тромбов, если повышается — велик риск послеродового кровотечения.

D-димер — самый важный показатель гемостазиограммы, который указывает, есть в организме повышенное свёртывание крови или нет. В норме его значение должно быть меньше 248 нг/мл. Если эта цифра больше, значит, кровь у женщины густая и вязкая, склонная к образованию тромбов (ДВС-синдром). Повышенным значение D-димера может быть, если у женщины есть гематома или большой синяк. Обязательно обратите на это внимание врача. Тогда он скорее всего не станет сразу назначать вам лечение, а предложит пересдать анализ, когда гематома пройдёт.

РКМФ — это маркёр ДВС-синдрома, возникающий раньше, чем D-димер. В норме его быть не должно.

Тромбиновое время (ТВ) — время последнего этапа свёртывания крови. В норме 11-18 секунд. Если ТВ меньше 11 секунд, это признак ДВС-синдрома, если больше 18 — велик риск послеродового кровотечения.

Волчаночный антикоагулянт — в норме этого показателя в крови быть не должно. Если он обнаружен в анализе, это является признаком антифосфолипидного синдрома (АФС) — «аллергической» реакции организма на себя самого. Эта патология встречается не только у беременных. Беременность может лишь спровоцировать её активацию (также к появлению АФС способно привести курение, стресс, длительные физические нагрузки, приём гормональных контрацептивов). При АФС возникает риск тромбозов, что очень опасно для беременности и может привести к гибели плода.

КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

Седа Беймурадова, гинеколог: «Однажды ко мне на приём пришла женщина, у которой последовательно случилось уже 8 выкидышей. После 4-го участковый врач направил её на гемостазиограмму, а затем назначил лечение. Однако оно оказалось неэффективным, и после ещё 4 случаев невынашивания она обратилась к нам в центр. Мы дообследовали её и выяснили, что доза лекарства, назначенная ей ранее, была слишком мала для неё и потому не сработала. Мы порекомендовали ей использовать другой препарат в более высоких дозах, и она спокойно доносила новую беременность и родила здорового ребёнка».

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Симптомы отслойки — боли в низу живота, кровянистые выделения. Женщину направляют на ультразвуковое исследование и, если диагноз подтверждается, кладут в стационар на сохранение. По мнению специалистов, во многих случаях причиной отслойки являются нарушения свёртывающей системы крови.

Бесплодие
Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов.

Методы лечения

Если своевременно диагностировать нарушения в свёртывающей системе крови, то большого количества осложнений беременности удаётся избежать. Современные врачи применяют для лечения ДВС-синдрома препараты под названием низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин). Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. Лечение проводится амбулаторно, вам нужно лишь приезжать на контрольный анализ раз в 2 недели. Одновременно могут назначаться антиоксиданты, содержащиеся в Омега 3 (рыбий жир), аспирин в малых дозах для разжижения крови, фолиевая кислота и витамины группы В.

У низко молекулярных гепаринов есть только один недостаток — они очень дороги. Упаковка лекарства из 10 ампул стоит более 3 тысяч рублей. А ведь лечение может продолжаться в течение всей беременности. Поэтому некоторые врачи назначают своим пациенткам обычный (нефракционированный) гепарин. Он дешевле (упаковка стоит около 600 рублей), но при этом определить точную дозу лекарства для каждого конкретного случая бывает сложно. Если доза будет слишком маленькой, лечение окажется неэффективным, если, наоборот, большой — у беременной может открыться кровотечение. Поэтому, если ваш врач по тем или иным причинам назначил вам эти препараты, обратитесь за консультацией к гемостазиологу — он с большей точностью поможет определить подходящую именно вам дозу лекарства. Также терапия нефракционированным гепарином требует обязательного частого контроля — вам придётся приезжать к доктору раз в 3 дня.

Если у женщины обнаружен ДВС-синдром, то она попадает в группу риска по невынашиванию беременности, но в принципе считается здоровой — может выносит, а может и нет. Некоторые женщины, боясь, что терапия может чем-то навредить ребёнку, отказываются от лечения, и тогда результат может быть плачевным, потому что ДВС-синдром опасен и для жизни самой женщины.

Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребёнка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем.

СКОЛЬКО СТОИТ АНАЛИЗ?

АЧТВ-от 130 руб.
Протромбин — от 130 руб.
Фибриноген — от 145 руб.
Антитромбин III — от 165 руб.
D-димер-от 250руб.
Волчаночный антикоагулянт — от 230 руб.
Тромбиновое время — от 130 руб.

Общая стоимость анализа складывается из тех показателей, которые назначены пациенту для обследования (на усмотрение лечащего врача назначаются либо все показатели, либо избирательно).
Как сдавать: утром и строго натощак, не пить воды и не чистить зубы.

Где сдать анализы на гемостаз

Независимая лаборатория ИНВИТРО
www.invitro.ru
Медицинский Женский Центр
www.rnedzhencentre.ru
Москва, ул. Земляной Вал, 62, стр. 1, т. (495) 661 3226
Лаборатория «СклифЛаб» НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
www.skljflab.ru
Москва, Большая Сухаревская пл., 3. корп. 1, т. (495) 628 3300
Научный центр «Эфис»
www.efis.ru Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 16/18 т. (495) 916 2939
Лабораторная служба «Хеликс» в Санкт-Петербурге
www.helix.ru
т. (812) 309 1221
Екатеринбургский медицинский центр
www.ekamedcenter.ru
т. (343) 379 0770

Источник: invitro.by

Ограничения по приему пищи:

Натощак: не менее 4-х часов после последнего (не обильного!) приема пищи.
Строго натощак: не менее 8 часов после последнего приема пищи. У новорожденных и детей первых месяцев жизни допускается взятие крови не ранее, чем через 2 часа после приема пищи.
Голодание: отсутствие приема пищи не менее 12-14 часов.
Питьевой режим. Прием воды на показатели крови не оказывает влияния, поэтому воду пить разрешается (не минеральная, негазированная). Сок, чай, кофе запрещается употреблять.

Общий клинический анализ

Взятие крови проводится строго натощак: от момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Разрешается пить воду (не минеральная, негазированная). Запрещается употреблять сок, чай, кофе.

За 2-3 дня до исследования не переедать, особенно жирную пищу. Исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, не посещать сауну, баню.

Биохимия

Взятие крови проводится строго натощак от момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно не менее 12 часов). Разрешается пить воду (не минеральная, негазированная). Запрещается употреблять сок, чай, кофе. За 2-3 дня до исследования не переедать, особенно жирную пищу. Исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, не посещать сауну, баню.

Коагулограмма

Взятие крови проводится строго натощак: от момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов (желательно не менее 12 часов). Разрешается пить воду (не минеральная, негазированная). Запрещается употреблять сок, чай, кофе. За 2-3 дня до исследования не переедать, особенно жирную пищу. Исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, не посещать сауну, баню.

Гормоны

В день взятия крови исключить прием лекарств, если отмена невозможна — информировать лабораторию.
При исследовании гормонов в динамике, желательно проводить взятие крови в одно и то же время суток.
Некоторые гормоны, женщинам необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла. Эту информацию можно уточнить у лечащего врача.

Внимание!Q Взятие крови на кортизол проводится строго натощак, строго в интервале с 8:00 до 11:00 (указывается точное время венепункции).

Инфекции

Глюкозотолерантный тест

Внимание Глюкозотолерантный тест назначается только после консультации врача. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа данное исследование не проводится.

Взятие крови проводится утром, после голодания: от момента последнего приема пищи должно пройти не менее 12-14 часов.

Перед проведением глюкозотолерантного теста в течение 3-х дней соблюдать диету (не более 150 граммов углеводов в день), исключить интенсивные физические нагрузки, не посещать баню, сауну.
За 3 дня до теста отменить тиазидные диуретики, контрацептивы и глюкокортикоиды (по согласованию с врачом).
Во время проведения исследования не пить воду, не курить. Повторное взятие крови проводится через 1 час и через 2 часа после «нагрузки» глюкозой.

Подготовка к сдаче тиреотропного гормона (ТТГ)

Определение уровня ТТГ является наиболее чувствительным тестом для оценки функции щитовидной железы. При этом он остается самым часто отклоняющимся от референсного интервала среди всех гормональных исследований. Для получения достоверных результатов, кроме общих правил подготовки к лабораторным исследованиям, важно следовать приведенным ниже правилам:

1. Уровень ТТГ значимо изменяется в течение суток: его наибольшая концентрация определяется утренние часы, а минимальная – в вечерние. Следует сдавать кровь в одно и то же время, особенно в случае повторных исследований, так как время сдачи крови играет важную роль в интерпретации уровня ТТГ.

2. В случае проведения заместительной терапии гормонами щитовидной железы, необходимо принимать препарат после взятия крови для исследования. Прием препаратов тироксина и йода за сутки до анализа не влияет на концентрацию ТТГ. Повторные исследования уровня ТТГ в целях контроля терапии целесообразно проводить не ранее, чем через 6 недель после изменения дозы или вида препарата.

3. Необходимо помнить, что результат ТТГ может быть искажен действием принимаемых лекарственных препаратов или продуктами их метаболизма. Перед сдачей крови на анализ следует проконсультироваться у лечащего врача о возможности ограничения приема лекарственных препаратов в период подготовки к исследованию. Рекомендуется отказ от приема лекарственных препаратов, включая БАД, перед исследованием. При невозможности отказа от приема лекарств, следует сообщить наименование препарата и время его последнего приема при сдаче крови.

4. Щитовидная железа связана с работой многих систем органов, нарушения в которых могут оказывать воздействие на секрецию гормона: острый и хронический стресс, острые инфекционные заболевания, нарушение обмена липидов и витаминов, приводящее к избытку холестерина, гомоцистеина, а также нарушение режима сна и бодрствование ночью, которые нарушают нормальный ритм секреции ТТГ. Влияние указанных состояний необходимо учитывать при интерпретации результатов, если нет возможности перенести исследование на более поздний срок.

5.В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования, поэтому для корректной оценки результатов исследования, необходимо проводить исследования на одной лаборатории и на одной и той же аналитической системе.

Источник: citilab.ru