Что это такое?
Гемостаз включает в себя комплекс функционально-морфологических и биологических систем, которые занимаются поддержкой состояния крови в жидком виде, не позволяя ей сворачиваться в рамках закрытой циркуляции. Если нарушена целостность сосудов, то образуется тромб, который закупоривает место повреждения, в результате чего кровотечение останавливается. Основой тромба является фибрин, который удаляется в дальнейшем.
Далее в статье мы разберемся, зачем нужен анализ крови на гемостаз.
Функции
Гемостаз представляет собой комплексную систему, которая выполняет ряд важных функций:
- Помогает крови оставаться в жидком состоянии.
- Свертывает кровь в местах повреждения сосудов, тем самым предотвращая кровотечение.
- Растворяет тромбы. Данный процесс в медицине именуется фибринолизом.
Какой фермент отвечает за свертываемость
За свертываемость крови в нашем организме отвечает 13 ферментов. Такие белки носят название факторов свертывания. Данный процесс проводится в несколько этапов и представляет собой преобразование профермента в фермент (или неактивного фактора в активный). Это запускает цепную реакцию. И такой процесс обычно называется каскадом свертывания.
Он бывает внешним и внутренним. Для последнего все необходимые составляющие уже находятся в составе крови. А для активизации внешнего пути необходим тромбопластин, который является тканевым фактором. В нормальном состоянии его нет, он вырабатывается только в случае повреждений клеток.
Для выявления этого состояния и проводят анализ крови на гемостаз.
Механизмы
У описываемого процесса существует два основных механизма:
- Сосудисто-тромбоцитарный или первичный. В нем принимают участие кровяные клетки, в том числе эритроциты, тромбоциты, а также биоактивные вещества, стенки сосудов и экстраваскулярная ткань. Он обусловлен выработкой специальной пробки для закупоривания повреждения.
- Коагуляционный или вторичный. В данном процессе участвуют плазменные и тканевые факторы свертывания крови. Механизм преобразует фибриноген в фибрин, который не растворяется. Таким образом получается остановить кровотечение в тех сосудах, где оказалось недостаточно первичного механизма. Это происходит в тех случаях, когда сгусток тромбоцитов не смог справиться с повышенным давлением кровотока и необходим больший тромб.
Процесс гемостаза происходит путем взаимодействия таких компонентов структуры, как сосудистые стенки, ферменты плазмы и клетки крови. Во все составные его части входят элементы, которые не позволяют ей сворачиваться, и те, что обеспечивают образование тромба в месте повреждения.
Фибринолиз является механизмом, который отвечает за расщепление фибрина, восстановление проходимости сосудов, поддержание нормальной густоты крови. В составе этой системы плазмин, активатор плазминогена, ингибиторы. Фибринолиз бывает ферментативным и неферментативным, иногда проходит по внешнему или внутреннему путям активации. Этот процесс основан на способности лейкоцитов к уничтожению и перевариванию патогенных организмов, ликвидации тромбоза и удалению его остатков.
Цель анализа крови на гемостаз
Описываемое исследование проводится с целью выявления нарушений в системе кровообращения. Это довольно сложный анализ, направленный на комплексную оценку всего процесса свертывания в организме человека.
Патологии могут быть с обеих сторон: как в свертывающей, так и в противосвертывающей системе. В последнем случае появляется склонность к развитию геморрагического синдрома, в первом же — к образованию тромбов.
Анализ на гемостаз может выявить тромбофилию – высокую скорость свертываемости крови. Это опасно возникновением бесплодия или невозможности выносить ребенка, а также инфаркта, тромбоза нижних конечностей на фоне варикоза и инсульта.
Низкая свертываемость крови характеризуется кровоточивостью. Таким образом, повреждения заживают очень долго и сложно. Повышается риск послеоперационных осложнений, геморрагического синдрома и внутренних кровотечений.
Как сдавать анализ крови на гемостаз, рассмотрим ниже.
Когда необходимо такое исследование
Необходимость проведения анализа на гемостаз обусловлена следующими ситуациями:
- Диагностика причин возникновения кровоточивости, геморрагической сыпи и кровоизлияний.
- Предотвращение геморрагического синдрома после оперативных вмешательств.
- Выявление, профилактика и терапия инфарктов, инсультов и тромбозов.
- Гинекологические заболевания, планирование беременности, период гестации.
Применяется определенная система расшифровки гемостаза в анализе крови.
Показания к проведению и виды тестов
Чаще всего исследование крови на гемостаз проводят, когда предполагаются большие кровопотери, а также в комплексном обследовании для выявления некоторых заболеваний. Коагулограмма входит в список обследований в следующих случаях:
- в период вынашивания ребенка;
- в пред- и послеоперационный период;
- при тромбозах и венозном расширении вен;
- при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидном артрите, красной волчанке, дерматомиозите и т. д.;
- при патологиях печени;
- после инфарктов и инсультов;
- во время терапии антиагрегантами и антикоагулянтами;
- при геморрагическом диатезе;
- в период планирования предстоящей беременности.
Последнее особенно касается женщин с имеющимися в анамнезе гинекологическими заболеваниями, включая бесплодие и невынашивание плода.
Тесты
Анализ на гемостаз заключается в проведении нескольких тестов, а именно:
- МНО — определяется время, за которое сворачивается кровь.
- АЧТВ – время, необходимое, чтобы образовался сгусток после соединения плазмы с реагентами.
- Тромбиновое время – период, за который фибриноген преобразуется в фибрин под воздействием тромбина.
- Фибриноген.
В результате исследования получается коагулограмма, которая требует расшифровки специалистом. Главными показателями являются АЧТВ и МНО, так как именно они демонстрируют активацию по внешнему и по внутреннему пути свертывания крови. Когда они в норме, это говорит об отсутствии серьезных проблем с гемостазом. А какие отклонения выявляет анализ крови на гемостаз?
Нарушения
Если в показателях исследования имеются отклонения от нормы, у пациента могут наблюдаться следующие патологии:
- Когуалопатия. Нарушение функционирования систем свертывания и противосвертывания крови.
- Гипокоагуляционно-геморрагический синдром. Характеризуется пониженным уровнем скопления тромбоцитов, что приводит к снижению показателей активности плазменных и тканевых факторов свертываемости. В результате возникает кровоточивость и геморрагический синдром.
- Гиперкоагуляционно-тромботический синдром. Высокий уровень скопления тромбоцитов и активности плазменных и тканевых факторов свертываемости, что приводит к образованию тромбов.
- Тромбо-геморрагический синдром или ДВС-синдром. Это диссеминированное свертывание крови внутри сосудов с образованием аномального количества тромбов и агрегатов кровяных телец. Как результат, возникает сбой в системе кровообращения, что становится причиной дистрофических патологий.
Исследование на мутации генов
Расшифровка анализа крови на гемостаз не всегда позволяет составить прогноз возможных рисков, связанных с возникновением патологий в области свертываемости у конкретного пациента. Поэтому проводится дополнительное исследование генов, отвечающих за задействование всей системы, к примеру, при наличии воспалительных процессов и во время беременности. Показаниями для направления крови на исследование мутаций генов являются:
- Подбор оральных контрацептивов.
- Бесплодие и невозможность выносить плод.
- Заместительное лечение гормональными препаратами.
- Курение пациентами в возрасте младше 50 лет.
- Тромбоз у пациентов младше 50 лет.
- Перед гинекологической операцией, эндопротезированием и трансплантацией.
- Перенесенные инсульты, тромбозы, инфаркты в возрасте младше 50 лет, ТЭЛА. Причем касается это не только самих пациентов, но и их ближайших родственников. Это же правило касается родственников тех, кто умер, не дожив до 50 лет.
- Нарушения слуха невыясненной этиологии.
- После химиотерапии.
Во всех вышеперечисленных случаях существует необходимость исследовать кровь на генные мутации в системе свертывания, а также обмена фолиевой кислоты.
Анализ крови на гемостаз при беременности
Особое место в исследовании на функционирование гемостаза занимают женщины во время беременности. В этот период особенно высок риск увеличения свертываемости крови, что может привести к закупорке сосудов диссеминированного типа. Результатом такого процесса может стать загустевание крови и как следствие нарушение кровоснабжения плаценты.
Вместе с кровью к плоду перестает поступать кислород в достаточном количестве, а также полезные питательные вещества. Возникает аномалия развития ребенка, что заканчивается замиранием беременности или гибелью плода. Своевременная диагностика таких нарушений даст возможность женщине выносить и родить здорового малыша.
Что такое анализ крови на мутации генов гемостаза? Это частый вопрос у беременных. Дело в том, что гемостаз в период гестации может изменяться. Причинами могут стать лишний вес, травмы, стрессы, инфекции хронического характера и онкозаболевания. Но до наступления беременности женщина может не знать об имеющихся проблемах со свертываемостью. С момента зачатия ее организм претерпевает значительные изменения, связанные с ослаблением защитных характеристик, что и может привести к патологии гемостаза и проявиться тромбозами или кровотечениями.
Такие нарушения могут стать причиной гестоза, анемии, отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому для женщины очень важно сдать анализ до беременности либо во время вынашивания. Идеальным вариантом является проверка до зачатия ребенка, во время планирования беременности. Если патологии будут выявлены, то заранее проведенная терапия позволит спокойно выносить и родить здорового малыша.
Чтобы не исказить результаты исследования, за неделю до него нельзя принимать разжижающие кровь препараты и употреблять алкоголь.
Когда показан такой анализ
Есть много ситуаций, когда показан анализ на мутации гемостаза:
-
Замирание беременности или выкидыш более одного раза. Это может происходить в том числе и по причине плохой свертываемости крови.
-
Токсикоз, который влияет на вынашивание. Характеризуется повышением артериального давления, отеками и присутствием белка в моче.
-
Гипертонус матки. Может стать причиной выкидыша.
-
Отслойка плаценты. Наиболее часто это происходит по причине нарушений в гемостазе. Поэтому требуется обязательная консультация гемостазиолога.
-
Наличие у родственников проблем в виде инсульта, инфаркта, тромбоза и варикоза.
-
Бесплодие.
Если во время беременности выявлены нарушения в функционировании гемостаза, назначается терапия, подобранная в индивидуальном порядке. Заключается она в корректировке поврежденного механизма. В первых триместрах беременности подбирается наиболее щадящий вариант медикаментозного лечения.
Как видите, анализ крови на мутации гемостаза информативен и очень необходим для беременных.
Заключение
Гемостаз — это очень важная часть функционирования нашего организма. Самым актуальным исследование крови на свертываемость является в случае беременности и во время планирования зачатия. Ведь основным моментом вынашивания является беспрерывное кровоснабжение плаценты и питание плода, а в противном случае всегда высок риск развития патологий внутриутробного развития и замирание беременности. Своевременная диагностика позволит вовремя принять все необходимые меры для спасения будущего ребенка.
Анализ на гемостаз также важен для людей с имеющимися патологиями в системе кровообращения. Им необходимо регулярно сдавать материал на проверку, так как это поможет предотвратить возможные рецидивы заболеваний и держать ситуацию под контролем.
Теперь мы знаем, что показывает анализ крови на гемостаз.
Источник: www.syl.ru
Общая информация
Важно понимать, что гемостаз – это комплекс различных процессов и функционально-морфологических механизмов, обеспечивающих текучесть крови и предотвращающих ее свертывание. Если на стенках кровеносных сосудов образуется трещина, то именно благодаря гемостазу она заделывается путем образования тромба, который после восстановления мягких тканей удаляется.
Какие функции выполняет гемостаз в организме человека?
Прежде чем поговорить о том, что дает анализ крови на гемостаз, давайте разберемся с тем, какие функции выполняет эта система.
Она отвечает за:
- обеспечение текучести крови;
- локализацию мест повреждения сосудов;
- растворение тромбов.
Чтобы понять, насколько сложно устроена система гемостаза, давайте приведем один небольшой пример. Если стенки сосудов были повреждены и на них образовались трещины, то их локализация осуществляется в несколько этапов при участии 13 ферментов.
Механизмы гемостаза
Как уже упоминалось ранее, гемостаз является одним из самых сложных процессов, протекающих в нашем организме. Существует два его механизма – первичный и вторичный. Чтобы понять основные принципы функционирования всей системы (как правильно сдавать анализ крови на гемостаз, будет рассмотрено далее), давайте более подробно рассмотрим каждый из них.
Первичный, или сосудисто-тромбоцитарный, задействует клетки крови, мягкие ткани кровеносных сосудов, биоактивные вещества и внесосудистые ткани. Данный механизм отвечает за локализацию места повреждения стенки сосуда тромбоцитной пробкой.
Вторичный, или коагуляционный, – данный механизм задействует плазменные факторы свертывания крови. Этот процесс отвечает за превращение тромбоцитарной пробки в нерастворимый фибрин, который способен выдержать большое кровяное давление, оказываемое на стенки сосудов при циркуляции крови, благодаря чему поддерживается целостность кровеносной системы.
Данный механизм реализуется благодаря кровяным клеткам, стенкам сосудов и особым ферментам, которые отвечают за предотвращение свертывания крови и образования тромбов. Здесь важно понимать, что если система гемостаза функционирует неправильно и не справляется со своими задачами, то у человека могут проявляться различные патологии кровеносной системы. В этом случае доктора назначают анализ крови на мутации гемостаза, который позволяет обнаружить причину сбоя.
Анализ на гемостаз: зачем он нужен?
Одним из самых информативных типов лабораторных исследований является анализ крови на гемостаз, назначение которого заключается в том, чтобы выявить нарушения в работе этой системы. Исследование является очень сложным и трудоемким, но оно позволяет медицинским специалистам получить детальную картину о свертывании крови, а также функционировании обеих систем, принимающих участие в этом и их взаимодействии друг с другом. Стоит отметить, что нарушение нормальной работы гемостаза может быть вызвано сбоем в работе обеих систем. В первом случае нарушения приводят к образованию тромбозов, а во втором – к внутренним кровотечениям.
К каким последствиям может привести неправильная работа системы гемостаза?
Отклонения в нормальной свертываемости крови чреваты различными негативными последствиями, которые могут не только представлять большую угрозу для здоровья человека, но и приводить к необратимым последствиям. Поэтому при малейших подозрениях на подобные проблемы рекомендуется сдать анализ крови на гемостаз. Что показывает данный вид исследований, уже было рассмотрено ранее.
Если у человека показатель свертываемости крови значительно превышает норму, то это называется тромбофилией. Она опасна тем, что значительно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и образования тромбов в кровеносных сосудах, а также может привести к бесплодию и выкидышу.
Если свертываемость ниже нормы, то могут возникать внутренние кровотечения. Как следствие, раны и порезы заживают намного дольше. Также могут развиваться различные осложнения после перенесенных операций.
В каких случаях назначают анализ на гемостаз?
Основными причинами, по которым может потребоваться анализ крови на гемостаз, являются:
- необходимость установления причин повышенной кровопотери, внутренних кровотечений или проявления аутоиммунных заболеваний;
- диагностика, профилактика или лечение тромбозов, инфарктов и инсультов;
- регулярные мероприятия по предотвращению внутренних кровотечений у пациентов, перенесших хирургическую операцию;
- этап планирования беременности;
- лечение гинекологических заболеваний у беременных.
Это наиболее распространенные причины, по которым доктора отправляют своих пациентов на сдачу крови для проверки работы системы гемостаза. Но здесь важно понимать, что каждый конкретный случай является индивидуальным, поэтому данный вид лабораторного исследования может назначаться и при других ситуациях.
Как проводится
Если вам нужно сдать кровь на гемостаз, то необходимо иметь представление о том, как он проводится и сколько времени занимает. Как уже упоминалось ранее, данный вид анализа крови является сложным и кропотливым.
Он включает в себя следующие тесты:
- Протромбиновое время с МНО – за какой промежуток времени кровь сворачивается.
- АЧТВ – за какой период происходит формирование кровяного сгустка после присоединения реагентов к плазме.
- Тромбиновое время – временной интервал, необходимый для преобразования фиброногена в фибрин.
- Фибриноген.
Когда результаты анализов готовы, необходима их расшифровка. Особое внимание доктора уделяют первому и второму тесту. Они дают подробную картину того, как происходит свертывание крови по внутреннему и внешнему пути. Если с их результатами все в полном порядке, то значит система гемостаза функционирует нормально.
Показания
Анализ системы гемостаза назначается в тех случаях, когда ожидаются кровопотери, или при диагностировании у пациентов некоторых заболеваний кровеносной системы.
Гемостазиограмма является обязательной в следующих случаях:
- перед и после операционного вмешательства;
- при варикозе и тромбозе;
- при диагностировании аутоиммунных заболеваний;
- при заболеваниях печени;
- при профилактике и лечении инсультов и инфарктов;
- при различных сложных патологиях кровеносной системы;
- с целью наблюдения за состоянием больного при приеме антиагрегантов и антикоагулянтов.
В каждом из вышеперечисленных случаев лабораторное исследование гемостаза является обязательным. Также необходим анализ крови на гемостаз при беременности и на стадии планирования зачатия ребенка.
Анализ на мутации гемостаза
Исследование работы системы гемостаза обладает высокой информативностью, тем не менее оно далеко не всегда позволяет медицинским специалистам прогнозировать вероятность развития патологий, влияющих на свертываемость крови. Поэтому доктора назначают пациентам анализ крови на мутации гемостаза, в процессе которого учитываются ответные реакции со стороны этой системы.
Данный вид исследований назначается для следующих категорий лиц:
- женщинам, принимающим противозачаточные препараты;
- страдающим от бесплодия или имеющим проблемы с невынашиванием плода;
- женщинам, которым назначается гормональная терапия;
- курильщикам в возрасте старше 50 лет;
- пациентам, перенесшим тромбоз, возраст которых менее 50 лет;
- перед и после хирургического вмешательства;
- молодым людям, у которых было диагностировано нарушение слуха по неизвестным причинам;
- пациентам, перенесшим химиотерапию.
Стоит отметить, что данный анализ крови (система гемостаза и расшифровка результатов дают врачам подробную картину о состоянии здоровья пациента) также может назначаться людям, родственники которых в возрасте до 50 лет имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой, а кроме этого, перенесли инфаркт или инсульт. Это необходимо для того, чтобы определить наличие генетической предрасположенности.
Нарушение функционирования системы гемостаза
Нарушения в работе биологических процессов гемостаза включают в себя следующие понятия:
- Когуалопатия – нарушения в функционировании свертывающей и противосвертывающей системы.
- Гипокоагуляция – ухудшение образования тромбов из-за плохой склеиваемости кровеносных клеток между собой. Проявляется внутренними кровотечениями и медленным заживанием ран.
- Гиперкоагуляционно-тромботическое состояние – это повышенное склеивание клеток крови, в результате чего в кровеносной системе могут образовываться тромбы.
- Тромбогеморрагический синдром – одновременное нарушение в работе свертывающей и противосвертывающей систем, которое приводит к образованию многочисленных сгустков крови в сосудах, вследствие чего нарушается нормальное кровообращение внутренних органов, приводящее к дистрофическим изменениям.
Каждая из патологий проявляется по-разному и ведет к различным негативным последствиям. Своевременно выполненный анализ крови на гемостаз (норма показателей не должна быть превышена) позволяет докторам назначить лечение и предотвратить появление опасных осложнений.
Подготовка к сдаче анализов
Итак, вы собрались идти к врачу. Как сдавать анализ крови на гемостаз, чтобы результаты были достоверными? Важно понимать, что свой организм необходимо предварительно подготовить. Идти в больницу следует натощак. Врачи рекомендуют отказаться от употребления пищи приблизительно за 10 часов до похода в медицинское учреждение. Допускается употребление только негазированной очищенной воды. Помимо этого, за день до сдачи анализов рекомендуется свести к минимуму любые физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, а также как следует выспаться.
От употребления любых алкогольных напитков и медикаментозных препаратов следует отказаться, поскольку они негативно скажутся на составе крови, что затруднит анализ крови на гемостаз. Расшифровка в этом случае будет неправильной, в результате чего врачу будет сложно оценить реальное состояние больного и назначить подходящую терапию.
Исследования системы гемостаза при беременности
Во время вынашивания плода в организме женщины происходит довольно много изменений, одним из которых является увеличение количества тромбоцитов в крови. Но если их уровень слишком отклонится от нормы, то в кровеносных сосудах начнут образовываться тромбы и проявится такое заболевание, как тромбофилия, которая очень часто приводит к преждевременному прерыванию беременности.
Поэтому наблюдение за состоянием системы гемостаза у будущих мам является критически важным. При этом для них назначаются расширенные лабораторные исследования, состоящие из 14 пунктов, что позволяет получить наиболее полную клиническую картину.
Заключение
Система гемостаза является одной из самых важных в нашем организме. Она выполняет сложные функции и отвечает за нормальное функционирование кровеносной системы. Нарушение ее работы может привести к сложным патологиям. Особенно это касается женщин, вынашивающих плод. Поэтому наблюдение за состоянием их здоровья является важным.
В современном обществе мало кто уделяет надлежащее внимание своему собственному здоровью. У кого-то на это нет времени, а кто-то просто боится сдавать анализы. Но это совсем неправильно, так как если запустить какое-либо заболевание, то последствия могут оказаться плачевными.
Источник: FB.ru
Что такое гемостаз. Какие процессы он характеризует в организме человека
Гемостазом называют комплекс естественных реакций организма, которые отвечают за циркуляцию крови, обеспечивают её нормальную плотность, предупреждают патологическую кровопотерю и останавливают кровотечение в случае нарушения целостности сосудов.
Уровень полноценности гемостаза зависит от таких параметров, как:
- функциональность сосудистых стенок;
- объём тромбоцитов в крови, их активность;
- состояние системы фибринолиза, а также свертывающей системы крови.
Другое значение термина «гемостаз» – совокупность медицинских мер, направленных на предупреждение и остановку кровотечений при травмах и во время хирургических операций.
Что такое система гемостаза и каковы её функции
Система гемостаза — это биоструктура, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения. Она включает четыре основных элемента:
- свёртывающую систему крови, которая представлена в виде 13 факторов и составляет коагуляционное звено;
- тромбоциты, образующие тромбоцитарное звено;
- антикоагулянтную структуру (антикоагулянтное звено);
- систему фибринолиза, включающую плазминоген (особый циркулирующий профермент), а также его эндогенные активаторы.
Физиологический смысл системы гемостаза — поддержание оптимального объёма крови в сосудах для полноценного кровоснабжения органов.
В норме отмечается небольшое преобладание противосвёртывающих процессов. Когда возникает опасность кровопотери, баланс моментально смещается в сторону прокоагулянтов, понижающих свёртывание. Если по какой-то причине этого не происходит, развивается аномальная кровоточивость. Когда прокоагулянтная активность слишком высока, формируются тромбозы и эмболии. Прекращение кровопотери — это результат физиологических процессов, реализуемых посредством взаимодействия разных функционально-структурных элементов.
Нормальная работа системы гемостаза зависит от функциональности:
- печени и костного мозга;
- селезёнки и других органов кроветворения.
Виды и механизмы
Классифицируют три вида гемостаза, которые по сути представляют его этапы:
- сосудисто-тромбоцитарный;
- коагуляционный,
- фибринолиз.
В зависимости от интенсивности кровотечения, в процессе формирования тромба превалирует один из них, несмотря на то, что все три разновидности начинают работать одновременно. Они существуют в состоянии непрерывного взаимодействия, дополняя друг друга от самого начала формирования тромба до его растворения.
- Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз развивается постепенно:
- повреждение сосуда приводит к сокращению его стенок, благодаря чему через 30 секунд кровотечение приостанавливается;
- к повреждённому участку эндотелия направляются и прикрепляются тромбоциты;
- формируется обратное скопление тромбоцитов. Они изменяют форму, благодаря чему «склеиваются» друг с другом и налипают на сосудистую стенку. Образуется первичный, или «белый» (бесцветный) тромб. Под воздействием тромбина склеивание носит необратимый характер;
- образуется гемостатическая пробка, которая отличается от сгустка крови тем, что не содержит элементов фибрина. На её поверхности скапливаются факторы свёртывания плазмы. Они дают старт внутренним процессам коагуляционного гемостаза, который завершается образованием фибриновых нитей. На основе пробки образуется плотный тромб.
При отдельных патологиях (инфаркте миокарда, инсульте) факт тромбообразования может стать причиной серьёзных осложнений, если перекрывает питание жизненно важных органов. В таких случаях врачи применяют специальные лекарственные средства.
- Вторичный (коагуляционный) гемостаз прекращает кровопотерю в тех сосудах, где первичного недостаточно. Он длится две минуты и по сути представляет реакцию между белками плазмы, в результате чего формируются фибриновые нити. Этот приводит к остановке кровотечения из нарушенного сосуда и даёт возможность не опасаться рецидива в ближайшее время.
Вторичный гемостаз может быть активирован двумя способами:- внешним, когда в кровь поступает тканевый тромбопластин как результат взаимодействие коллагена с фактором свёртывания в месте повреждения сосудистой стенки;
- внутренним. Если тромбопластин не поступает извне, процесс запускается тканевыми факторами.
Внутренний и внешний механизмы взаимосвязаны благодаря кинин-калликреиновым белкам.
- Фибринолиз. Он отвечает за реструктуризацию фибриновых нитей на растворимые сочетания, восстановление проходимости сосуда, поддержку оптимальной вязкости крови. Кроме того, использует способность лейкоцитов по уничтожению патогенов, устраняет тромбоз.
Помимо перечисленных разновидностей, классифицируют:
- Гормональный гемостаз, который представляет основу лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ЖМК) у женщин любого возраста. Он предполагает использование гормональных средств, например, таблеток, применяемых для оральной контрацепции.
- Эндоскопический гемостаз — комплекс особых мер для остановки длящихся кровотечений. Среди его способов: механический, физический и медикаментозный. Каждый из них, в свою очередь, состоит из набора различных процедур, в зависимости от характера кровопотери. При этом различают:
- временный гемостаз — предварительную остановку кровотечения, которую врачи выполняют экстренно, на месте происшествия;
- окончательный гемостаз, производимый уже в стационаре.
- Плазменный гемостаз — последовательность преобразований, которые происходят в плазме крови при участии 13 факторов свёртывания.
Главной конечной целью всех видов и способов гемостаза является прекращения процесса кровотечения.
Нарушения гемостаза: причины и факторы
Проблемы с одним из элементов гемостаза могут патологически повлиять на сам процесс. Среди причин нарушения:
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание). Аномалия, при которой свёртываемость крови страдает в связи с большим объёмом тромбопластических веществ, высвобождаемых из тканей. Нередко это происходит без каких-либо симптомов.
- Коагулопатия — дисфункция свёртывающей и противоположной ей по действию систем крови. Это патология может быть как врождённой, так и приобретенной, в том числе в связи с иммунными нарушениями.
- Тромбофилия — нарушение процессов коагуляции и тромбообразования, приводящее к ишемии тканей и органов.
- Гипокоагуляционно-геморрагическое расстройство. Характеризуется ухудшением свёртываемости крови.
Обобщая причины нарушений гемостаза, можно констатировать, что они бывают:
- врождёнными или приобретёнными;
- гипокоагулятивными или гиперкоагулятивными;
- локальными (как тромбоз) или глобальными (как ДВС-синдром).
Полиморфизм генов гемостаза
Это мутационные изменения генов, отвечающих за гемостаз, которые приводят к различным патологиям. Полиморфизм бывает:
- Врождённым и представляет наследственно-передающиеся по нисходящей линии, нарушения свойств крови и структуры кровеносных сосудов. Подобные проблемы ребенок рискуетт унаследовать от одного или обоих родителей. Аномалия может затрагивать один или несколько генов. Симптомы носительства проявляются:
- в детстве;
- во время беременности;
- при терапии гормонозаместительными препаратами, использовании оральных контрацептивов;
- никогда.
Нарушения свертываемости крови у ближайших родственников — это повод обратиться к врачу для проверки функциональности собственной системы гемостаза.
- Приобретённым, который является результатом воздействия разнообразных факторов. Так, например, антифосфолипидный синдром — патология аутоиммунного характера — приводит к тому, что организм начинает синтезировать антитела к «родным» фосфолипидам, что приводит к нарушениям свёртываемости крови. Это встречается редко, однако мутации генов гемостаза случаются и по таким причинам, как:
- длительное воздействие хронических инфекций, стрессов;
- онко- или эндокринные патологии;
- травмы;
- приём некоторых медикаментов.
К списку факторов врачи всё чаще добавляют табакокурение, так как никотин воздействует на свёртываемость крови, а значит, может быть одной из приобретённых причин мутации генов гемостаза.
Последствием врождённых пороков генов гемостаза являются такие состояния, как:
- тромбофилия — патология, обусловленная повышенной свёртываемостью крови, в результате чего возрастает риск тромбозов (развития сосудистых тромбов);
- фетоплацентарная недостаточность при беременности;
- невынашиваемость;
- рождение недоразвитых или мёртвых детей.
Фактор полиморфизма генов гемостаза возможно выявить, пройдя специальный гемотест.
Анализ на мутации
Это способ диагностики, позволяющий с точностью выявить предрасположенности к болезням крови, что особенно важно до наступления и во время беременности. Анализ определяет генетические аномалии, несущие риск самопроизвольного аборта на поздних сроках, пороков внутриутробного развития, кровопотери у плода, онкологических патологий крови у матери.
Выше было сказано о том, что врождённые аномалии генов гемостаза могут никак не проявляться, но в критических для организма обстоятельствах, например, при беременности, в родах или во время хирургического вмешательства, иногда обнаруживаются дисфункции, связанные с процессом свёртываемости крови, что грозит опасными последствиями.
Существует перечень генов гемостаза, которые чаще остальных подвержены мутации:
- G20210A — ген протромбинов. Его изменения проявляются наследственными тромбофилиями. Вероятность тромбозов существенно увеличивает риск развития инфарктов и инсультов, а использование контрацептивных таблеток многократно повышает опасность формирования тромбов. При беременности мутирующий ген становится причиной невынашивания плода, преждевременной отслойки плаценты, задержек развития будущего ребёнка.
- G1691A — ген 5 фактора, подвергающийся мутации Лейдена. Последствие — вероятность гибели плода во втором и третьем триместрах.
- FGB G455A — гены фибриногена. Их изменения приводят к формированию тромбов в глубоких венах, тромбоэмболии, а также проблемам с вынашиванием беременности.
- MTRR и MTHFR — гены метаболизма фолиевой кислоты. Из-за их аномалий у плода развиваются пороки нервной системы, сердца и сосудов, урогенитальных органов.
- MTHFR C677T — ещё один ген из тех, что отвечают за метаболизм фолиевой кислоты. Из-за его изменений вдвое возрастает риск развития атеросклероза, увеличивается угроза формирования у плода аномалий нервной системы.
- GPIa C807T — ген гликопротеина. Последствиями мутаций являются тромбозы и тромбоэмболии, опасность инфарктов, инсультов в молодости
- PAI-1 4G/5G — ген, ответственный за ингибитор активатора плазминогена. Из-за его мутационных изменений у беременных женщин случаются ранние и поздние выкидыши, гестозы, преждевременное отхождение плаценты.
Учитывая, что все генные аномалии так или иначе влияют на исход беременности, по результатам исследования пара сможет принять решение об отказе от её планирования. Так бывает, когда слишком высока вероятность того, что вынашивание будет проходить с серьёзными осложнениями. Многим это даётся нелегко, но в таких случаях лучше отодвинуть эмоции на второй план, трезво взглянуть на ситуацию и принять обдуманное решение.
Как проводится и для чего. Показания к проведению
Направить на исследование может любой врач, при этом поводом для диагностики будут такие состояния, как:
- варикозное расширение вен;
- тромбоз вен;
- планирование беременности;
- гибель плода на внутриутробном этапе развития;
- назначение гормонозаместительных препаратов и оральных противозачаточных средств;
- отслойка плаценты;
- внутриутробные аномалии развития плода;
- фетоплацентарная недостаточность и токсикозы;
- выкидыши на ранних сроках;
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- тромбоэмболия в молодом возрасте, а также её повторяющиеся эпизоды;
- избыточная масса тела;
- предстоящая хирургическая операция;
- сердечно-сосудистые патологии у кровных родственников;
Кроме того, анализ на генные мутации системы гемостаза рекомендуется в таких случаях, как:
- бесплодие;
- предстоящая процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
- наличие признаков кровоточивости (в т.ч. из дёсен, из мелких порезов, полученных во время бритья), некрупных синяков по телу;
- менструации, сопровождающиеся аномально высокой кровопотерей;
- необходимость оценки состояния печени.
Для анализа требуется сдать кровь из пальца и вены натощак. В отдельных клиниках берётся защёчный мазок, посредством которого получают образец эпителия внутренней стороны щеки. Это безболезненно и быстро, что даёт возможность обследовать тех, кто патологически боится уколов, например, детей. После того как результаты будут готовы, показана консультация гематолога, который профессионально их опишет.
Исследование осуществляется методом ПЦР, что расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Полученные данные сравнивают с контрольными образцами. При этом учитывается, что при вынашивании ребенка всегда немного возрастает уровень свёртываемости крови. Это не относят к патологии, но если имеются мутации, процесс усугубляется.
Чтобы выяснить, насколько велик риск того, что мутация перейдёт по наследству, врачи советуют сдать генетический анализ. Это затратно, но такой вид исследования настоятельно рекомендуется тем, у кого в роду уже были случаи тромбоза. Важно понимать, что мутации генов гемостаза, не обнаруженные своевременно, могут стать причиной смерти плода или привести к тяжёлым порокам развития.
Интерпретация результатов
Кроме генетических аномалий, исследование даёт возможность определить клеточную структуру гемостаза, что крайне важно для ведения беременности.
Существует две разновидности генных нарушений:
- наиболее опасный полиморфизм — гомозиготный , когда риск тромбозов крайне высок;
- менее опасным считается гетерозиготный.
На этом основаны принципы расшифровки данных, полученных в ходе исследования на вероятность полиморфизма:
- Мутаций не обнаружено, то есть гены, отвечающие за элементы системы гемостаза, не подверглись изменениям.
- Мутация в гетерозиготной форме — означает, что человек является носителем признака, который может вызвать патологию.
- Мутация в гомозиготной форме. Это значит, что обнаружено два гена с аномалиями, то есть вероятность характерных патологий велика.
Важно понимать, что правильно интерпретировать результаты может только врач-генетик или гематолог, поэтому не стоит пытаться сделать это самостоятельно, особенно на фоне отсутствия специального образования и опыта.
Специалисты полномасштабно оценят степень риска от патологий, связанных с нарушением процесса свёртываемости крови. Они же предложат и оптимальный план профилактики.
Лечение нарушений: способы и их эффективность
Если результаты исследования выявили структуры с нарушенной морфологией, стоит проконсультироваться с врачом на тему перспектив развития беременности и возможного состояния здоровья будущего ребёнка.
К сожалению, генные аномалии не корректируются и не излечиваются. Однако когда при обследовании выявляются их последствия — патологии свёртываемости крови — врач назначаются меры медицинского воздействия.
Медикаментозное лечение тромбофилии
Так, например, на начальных этапах тромбофилии показан курс консервативного лечения, который включает применение:
- дезагрегантов — лекарств, улучшающих кровоток и препятствующих формированию микротромбов;
- антикоагулянтов, чьё действие также направлено на профилактику тромбозов;
- фибринолитиков, которые вводят прямо в тромбированный участок сосуда;
- медикаментов для укрепления сосудистых стенок;
- препаратов фолиевой кислоты (при наследственной тромбофилии).
Отличный лечебный эффект наблюдается после:
- переливания крови или плазмы донора;
- тромбоцитофереза. Так называется особая процедура получения тромбоцитов. Ими обогащают донорскую плазму, которую затем вводят человеку, страдающему тромбофилией. При повреждении тканей это позволяет ускорить их регенерацию.
Что касается лечения в период беременности, оно имеет ряд особенностей, так как не все препараты разрешены к применению. В случаях, когда тромбозы имели место и до зачатия, назначаются антикоагулянты. Один из популярных препаратов этого класса — Гепарин. Он не проникает сквозь плаценту и не влияет на плод. После родов курс дополняется Варфарином, который разрешён к использованию в период грудного вскармливания. Лечение проводится только при тяжёлых формах тромбофилии, а женщин с более лёгкой просто наблюдают. Им чаще, чем здоровым беременным, назначают анализы, чтобы при изменении состояния крови принять оперативные меры.
Диета при тромбофилии
Важное значение для успешной борьбы с тромбофилией имеет соблюдение особой диеты, назначенной лечащим врачом. Чтобы уменьшить риск тромбозов, она предусматривает отказ от потребления:
- жирного мяса и субпродуктов;
- сала;
- жареной пищи;
- наваристых бульонов;
- шоколада;
- кофе и других напитков, его содержащих;
- бобовых овощей;
- твёрдых сыров.
При этом в рационе должно быть достаточно:
- свежих овощей и фруктов, ягод (особенно кураги, клюквы и винограда);
- морепродуктов;
- злаков.
Не стоит забывать и о питьевом режиме. Для нормализации процессов свёртывания крови страдающим тромбофилией рекомендуется потреблять не менее 2,0–2,5 л жидкости в сутки. При этом пить лучше чистую воду, чаи на травах и компоты.
Способы народного лечения
Они не являются самостоятельным методом, позволяющим преодолеть патологию, но успешно дополняют лечение, назначенное врачом. Разрешение гематолога на факт использование методов народной терапии, а также согласование с ним дозировок и продолжительности курса обязательно. Это обусловлено тем, что, в сочетании с аптечными препаратами похожего действия такое лечение может привести к чрезмерному разжижению крови.
Итак, рецепты:
- Чеснок. Он растворяет фибрин, способствующий образованию тромбов, а также укрепляет сосудистые стенки. Пара свежих зубчиков ежедневно станет прекрасной профилактикой тромбозов;
- Настойка японской софоры. 100 г семян растения заливают полулитром водки и оставляют на полмесяца в темноте и прохладе. После 15 капель настойки разводят в половине стакана воды и принимают до еды. Рекомендуемая длительность курса — 1 месяц.
- Настойка кожуры конского каштана. Берут 50 г кожуры, заливают 0,5 л водки и настаивают 14 дней, после чего принимают по 20 капель настойки до еды, предварительно растворив их в 100 мл воды.
- Настой донника. Две чайные ложки травы заливают половиной литра кипятка и настаивают не менее 6 часов, после чего процеживают и принимают по полстакана трижды в день.
Когда в организме имеются сопутствующие патологии, лечение которых также не исключает применения средств народной терапии, важно не использовать растения, сгущающие кровь.
Физиотерапевтический метод
Целью физиотерапевтического воздействия при склонности к тромбозам в активной фазе патологии является стабилизация и регресс, а в неактивной — подавление синдрома. Применяют следующие виды физиолечения:
- Воздействие ультрафиолетом. Снимает воспаление, стимулирует растворение тромба. Курс — до 30 сеансов.
- Инфракрасное излучение. Убирает отёчность тканей, активизирует иммунные реакции в клетках;
- Электрофорез. Воздействие электротоком обеспечивает прилив крови к пострадавшему сосуду и способствует быстрой регенерации тканей повреждённых участков.
- Магнитотерапия. Улучшает состояние сосудистых стенок, укрепляя их.
- Лазеротерапия. Стимулирует процессы питания клеток, что способствует усилению общего эффекта от лечения.
Возможность использования физиотерапии в каждом конкретном случае тромбофилии, а также выбор способа воздействия определяет лечащий врач.
От полноценности гемостаза зависит здоровье и жизнь человека. Его нарушения могут стать причиной смерти от кровопотери. Чтобы избежать опасных рисков, важно знать функциональность собственной системы гемостаза, особенно, когда существует реальная вероятность состояний, связанных с кровотечениями. При правильном подходе опасность чрезмерной потери крови может быть минимизирована использованием специальных медицинских средств.
Источник: krasnayakrov.ru
Процесс остановки кровотечений
При повреждении сосудов в организме запускаются такие процессы:
Провести исследование системы гемостаза позволяет анализ на свертываемость.
Сосудистый гемостаз
Предназначение обследований
Выявить нарушения в процессе свертывания крови позволяют специальные анализы. Они показывают, как работает система гемостаза. С помощью развернутого исследования можно определить нормально ли взаимодействуют свертывающая и противосвертывающая система.
По результатам расширенного обследования можно выявить:
- Коагулопатию: нарушение функционирования как противосвертывающей, так и свертывающей системы,
-
Но основным анализом является коагулограмма (гемостазиограмма). При базовом обследовании определяют гемотокрит, уровень гемоглобина, количественные значения факторов крови и иные показатели.
При подозрении на проблемы рекомендуется сдать полный анализ. При таком исследовании определяют следующие показатели функционирования системы гемостаза.
Показатель; Характеристика
Протромбин Фактор, показывающий качество работы свертывающей системы. Стандартное значение от 78 до 142%. Более высокие показатели свидетельствуют об ускоренном свертывании, низкие – о появлении риска кровопотерь. АЧТВ Время, за которое сворачивается кровь. Норма: от 24 до 35 секунд. Сокращение времени свидетельствует о возможном ДВС-синдроме, удлинение – о риске кровотечений. D-димер Показатель, свидетельствующий о свертываемости крови. В норме значение не превышает 248 нг/мл, иначе говорят о повышенной склонности к тромбообразованию. Волчаночный антикоагулянт Свидетельствует об антифосфолипидном синдроме, в норме в расшифровке анализа должен отсутствовать. АФС повышает риск тромбозов. Тромбиновое время Отображает длительность заключительного этапа свертывания, длится от 11 до 18 секунд. РКМФ Считается первым маркером ДВС-синдрома. В норме отсутствует. Антитромбин III Белок крови, отвечающий за угнетение процессов свертывания крови. Значения колеблются в пределах от 70 до 115%. При понижении показателей риск появления тромбов возрастает, при повышении возникает вероятность развития кровотечений. Комплексная оценка указанных показателей требуется для понимания того, как работает система гемостаза.
При выявлении проблем после оценки результатов назначается необходимая терапия.
Сосудисто-тромбоцитный гемостаз
Тактика лечения
Если есть проблемы, недостаточно просто сдать анализы. Необходимо разобраться с тем, какая терапия вам необходима.
При диагностировании ДВС-синдрома назначают низкомолекулярные гепарины.
К этому классу препаратов относятся следующие:
- Фрагмин,
- Фраксипарин,
- Клексан.
Положительное влияние на состояние оказывает:
-
При склонности к кровотечениям можно использовать губку Гемост. В зависимости от интенсивности кровотечения и его характера требуется от ¼ части губки до 3-4 штук. Она позволяет активизировать процесс свертываемости крови и остановить кровотечения.
Нарушения функционирования системы гемостаза не должны оставаться без внимания. Адекватное лечение позволяет контролировать состояние пациентов. Особое внимание уделяется беременным женщинам.
Показания
Анализ системы гемостаза назначается в тех случаях, когда ожидаются кровопотери, или при диагностировании у пациентов некоторых заболеваний кровеносной системы.
Гемостазиограмма является обязательной в следующих случаях:
- перед и после операционного вмешательства;
- при варикозе и тромбозе;
- при диагностировании аутоиммунных заболеваний;
- при заболеваниях печени;
- при профилактике и лечении инсультов и инфарктов;
- при различных сложных патологиях кровеносной системы;
- с целью наблюдения за состоянием больного при приеме антиагрегантов и антикоагулянтов.
В каждом из вышеперечисленных случаев лабораторное исследование гемостаза является обязательным. Также необходим анализ крови на гемостаз при беременности и на стадии планирования зачатия ребенка.
АЧТВ
Тест АЧТВ считается одним из наиболее информативных показателей коагулограммы, позволяющий судить об активности и достаточности плазменных факторов свертываемости. Особое значение этот тест имеет для пациентов перед операцией, во время беременности и тд.:
- Он чутко реагирует на дефицит практически всех плазменных факторов, за исключением ф. VII.
- Позволяет выяснить причины повышенного кровотечения или тромбоза.
- Обнаруживает волчаночный антикоагулянт.
- Помогает установить причины патологии беременности.
- Анализирует эффективность антикоагулянтной терапии.
- Выявляет ДВС-синдром и заболевания печени.
- Обнаруживает специфические и неспецифические ингибиторы свертывания.
Увеличенный результат теста АЧТВ может быть вызван:
- Дефицитом витамина К или факторов свертывания.
- ДВС-синдромом.
- Болезнями печени, гемофилией, системной волчанкой.
- Приемом определенных лекарственных препаратов.
Слишком низкий показатель АЧТВ предупреждает о том, что риск тромбообразования повышен. Курение снижает показатель, от этой привычки нужно избавиться, если анализ показал отклонения. В норме показатель должен составлять 35-45 секунд.
Методика проведения
Исследование системы гемостаза проходит по двум механизмам:
- В первичном участвуют форменные элементы крови, стенки сосудов, формируется тромбоцитарный сгусток, происходит в течение нескольких минут.
- Во вторичном задействованы 13 факторов свёртываемости крови, обеспечивающие выработку фибрина и остановку кровотечения.
Время нужное для формирования фибринового сгустка выражается секундами в 3-х показателях (ПВ, АЧТВ, ТВ).
Читать: Анализ кала на дисбактериоз у грудничка и взрослого: расшифровка результатов
В пробирку с плазмой добавляется промышленный реактив, запускающий механизм свертывания крови пациента. После определения ПВ вливают тромбопластин, активирующий внешний путь. При определении АЧТВ проверяют состояние внутреннего и общего путей свертывания.
Перед проверкой ТВ в плазму вливают тромбин—оценка полноценного превращения фибриногена в фибрин.
Аномально долгое время формирования сгустка указывает на дефицит какого-то из факторов.
Нарушения
Если в показателях исследования имеются отклонения от нормы, у пациента могут наблюдаться следующие патологии:
- Когуалопатия. Нарушение функционирования систем свертывания и противосвертывания крови.
- Гипокоагуляционно-геморрагический синдром. Характеризуется пониженным уровнем скопления тромбоцитов, что приводит к снижению показателей активности плазменных и тканевых факторов свертываемости. В результате возникает кровоточивость и геморрагический синдром.
- Гиперкоагуляционно-тромботический синдром. Высокий уровень скопления тромбоцитов и активности плазменных и тканевых факторов свертываемости, что приводит к образованию тромбов.
- Тромбо-геморрагический синдром или ДВС-синдром. Это диссеминированное свертывание крови внутри сосудов с образованием аномального количества тромбов и агрегатов кровяных телец. Как результат, возникает сбой в системе кровообращения, что становится причиной дистрофических патологий.
Механизм образования первичного тромба:
При повреждении стенок кровеносного сосуда тромбоциты вступают в контакт с эндотелием, в частности, с главным стимулятором адгезии — коллагеном. Тромбоциты набухают, образуют отростки и приклеиваются на участке повреждения. Параллельно адгезии протекает процесс агрегации тромбоцитов — набухание и склеивание между собой с образованием отростков и наложением агрегатов на дефект сосуда, вследствие чего гемостатическая пробка, или тромб, быстро растет. Первичный стимул к агрегации дают коллаген, катехоламины и серотонин, выделяющиеся из сосудистой стенки при повреждении.
Из тромбоцитов, подвергшихся адгезии и агрегации, активно секретируются гранулы, содержащие вещества, усиливающие процесс агрегации и формирующие вторую волну агрегации. В цитоплазме тромбоцита существует 4 вида гранул, которые содержат катехоламины, кальций, тромбоксан, тромбостенин, а также 12 эндогенных факторов.
- Эндогенные факторы тромбоцитов:
- Фактор 1 тромбоцитов — подобен фактору V плазмы, ускоряет образование тромбина из протромбина, участвует в образовании протромбиназы
- Фактор 2 — акцелератор тромбина — ускоряет превращение фибриногена в фибрин
- Фактор 3 (тромбоцитарный тромбопластин) — необходим для эндогенного образования протромбиназы. Активность фактора 3 неповрежденных тромбоцитов проявляется лишь при изменении проницаемости мембран и выделяется при агрегации тромбоцитов
- Фактор 4 — антигепариновый -.обладает выраженной анти- гепаршювой активностью, устраняя его эффект
- Фактор 5 — агглютинабельный или свертывающийся фактор — но своим свойствам сходен с фибриногеном плазмы. Этот фактор принимает участие в агрегации тромбоцитов и способствует созданию прочного тромба
- Фактор 6 — антифибринолитический фактор (антиплазмин)
- Фактор 7 — антитромбопластический фактор, препятствующий образованию активной протромбиназы и замедляющий перевод протромбина в тромбин. В присутствии гепарина его антикоагулянтное действие усиливается
- Фактор 8 — ретрактозим, благодаря которому вслед за остановкой кровотечения происходит стягивание краев раны. Этот фактор вызывает ретракцию сгустка крови в результате сокращения тромбостенина. При этом тромбоциты подтягиваются друг к другу, что, в свою очередь, приводит к сближению нитей фибрина
- Фактор 9 — сосудосуживающий фактор тромбоцитов, или серотонин. Серотонин является весьма активным инициатором агрегации тромбоцитов
- Фактор 10 — активатор тромбопластина
- Фактор 11 — фибриистабилизирующий фактор — вещество, аналогичное фактору XIII свертывания
- Фактор 12 — АДФ (аденозиндифосфат) — фактор агрегации тромбоцитов
.
Кроме того, для осуществления агрегационной функции очень важны мембранные гликопротеиды тромбоцитов, взаимодействующие с агрегирующими агентами.
- Основные виды гликоиротеидов:
- гликопротеид I; состоящий из двух субъединиц — Iа и IЬ. Первая из них является рецептором фактора Виллебранда и необходима для адгезии, вторая — для тромбин-агрегации. Содержание этого гликопротеида снижено при тромбоцитопатии Виллебранда и Бернара-Сулье
- гликопротеид II, состоящий также из двух субъединиц, необходим для всех видов агрегации и резко снижен (особенно IIb) при тромбоцитопатии Гланцманна
- гликопротеид III необходим для большинства видов агрегации и ретракции сгустка, его содержание снижено при тромбоцитопатии Гланцманна
Цель проведения анализа
Проводится данный анализ крови на гемостаз с целью поиска причин нарушения процесса гомеостаза. Это сложная многоуровневая современная диагностика крови, позволяющая дать точные сведения о свертывании, в общем. Анализ крови позволяет установить взаимодействие свертывающей, а также противосвертывающей функций крови.
Это могут быть проблемы с активизацией свертывающей системы, так же и в активизации противосвертывающей. В первом варианте появляются тромбозы, а в последнем – предрасположенность к кровотечениям.
Тромбофилия – это состояние обусловленное повышенной свертываемостью. Тромбофилия очень опасна возникновением инфаркта, развитием тромбоза, также инсульта.
При пониженной свертываемости возникает частая кровоточивость. В итоге раны долгое время не затягиваются, возможны также осложнения после хирургических вмешательств, внутренние кровотечения, возникновение геморрагических синдромов.
У женщин и мужчин одинаковый уровень нормы свертываемости крови. Однако беременные имеют некоторые отличия в показателях.
Таблица нормы свертываемости крови в анализеСдать анализ крови на гемостаз при беременности и не только следует для:
- Выявления причин повышенной кровопотери, геморрагического васкулита, различных типов кровоизлияний;
- При диагностировании и проведении лечения тромбозов;
- При проведении лечения и профилактики инфарктов миокарда, а также инсультов;
- Профилактика кровотечений после операционных вмешательств;
- В период беременности и профилактики гинекологических болезней;
Анализ гемостаза включает следующие исследования:
- протромбиновое время с международным нормализованнымотношением – время свертываемости.
- активированное частичное тромбопластиновое время – оценкавнутреннего типа сворачиваемости крови (состоит из трех этапов).
- тромбиновое время – период трансформации фермента фибриногена в фибрин по причине активизации тромбина.
- исследование фибриногена в крови.
Далее необходима расшифровка коагулограммы. Наиболее важными частями данного анализа считаются протромбиновое время и АЧТВ. Они демонстрируют активизацию по внутреннему пути, а также по внешнему свертываемости крови. Если показатели всех перечисленных частей анализа в норме, значит, нет каких-либо нарушений в основной части элементов системы свертывания.
В процессе проведения анализа подвергаются исследованию активизации реакций всех этапов гемостаза.
При положительных итогах диагностики можно сделать заключение о нормальном функционировании всей свертывающей системы крови. Если после завершения процесса исследования показателей свертываемости выявлены неблагоприятные данные, то необходимо выявить причину проблемы.
Когда необходимо такое исследование
Необходимость проведения анализа на гемостаз обусловлена следующими ситуациями:
- Диагностика причин возникновения кровоточивости, геморрагической сыпи и кровоизлияний.
- Предотвращение геморрагического синдрома после оперативных вмешательств.
- Выявление, профилактика и терапия инфарктов, инсультов и тромбозов.
- Гинекологические заболевания, планирование беременности, период гестации.
Применяется определеннаясистема расшифровки гемостаза в анализе крови.
Изменение гемостаза при беременности
Неосложненная беременность протекает в условиях активации фибринолиза и коагуляции. Эти процессы отвечают за работу фетоплацентарного комплекса и способность быстрой остановки кровотечения из-за отслойки плаценты после родов.
Во время внутриутробного развития плода происходит пропорциональное возрастание факторов свертываемости соответствующее периоду гестационного процесса. Содержание фибриногена увеличивается на 70%, других белков на 50—100%.
К концу III триместра усиливается коагуляционный потенциал. Показатели нормы при беременности стремительно возрастают и появляется состояние «гиперсвертываемости крови» необходимое для успешного родоразрешения.
Какие функции выполняет гемостаз в организме человека?
Прежде чем поговорить о том, что дает анализ крови на гемостаз, давайте разберемся с тем, какие функции выполняет эта система.
Она отвечает за:
- обеспечение текучести крови;
- локализацию мест повреждения сосудов;
- растворение тромбов.
Чтобы понять, насколько сложно устроена система гемостаза, давайте приведем один небольшой пример. Если стенки сосудов были повреждены и на них образовались трещины, то их локализация осуществляется в несколько этапов при участии 13 ферментов.
Виды
Существует два вида гемостаза.
Сосудисто-тромбоцитарный:
- эритроциты крови;
- тромбоциты;
- стенки сосуда;
- биоактивные ферменты;
- экстраваскулярная ткань;
Также в этом виде гемостаза осуществляется формирование тромбоцитарной пробки.
Коагуляционный. Здесь играют роль следующие факторы свертывания крови:
- тканевые;
- плазмы крови;
- стенка сосуда;
- кровяные клетки;
Его суть состоит в трансформации фибриногена (специфического белка, не имеющего цвета) и образовании из него нерастворимого фибрина.
Коагуляционный гемостаз осуществляет приостановку кровотечения в тех сосудов, где сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз не справляется. Кровяное давление слишком высоко для тромбоцитарной пробки и требуются более мощные защитные тромбы. Таким образом, гомеостаз — это сложнейший процесс, включающий различные компоненты.
Расшифровка результатов
Перед тем, как сдавать кровь на гемостаз, важно ознакомиться с рекомендациями по подготовке к обследованию и тщательно их выполнять, чтобы расшифровка показателей была в норме и не давала ложных результатов.
Для гемостаза кровь отбирают из периферической вены с соблюдением определенных правил и требований. После забора образца его отправляют в лабораторию, где современный анализатор показателей гемостаза производит коагулометрические и фибринолитические тесты, а также на основе этих показателей определяет расчетные параметры показателей свертываемости крови.
Полученная коагулограмма оформляется в виде таблицы, где рядом с фактическим показателем указывается его среднестатистическая норма. Расшифровка полученных результатов показывает врачу отклонения показателей крови от нормы, что помогает опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.
Исследование на мутации генов
Расшифровка анализа крови на гемостаз не всегда позволяет составить прогноз возможных рисков, связанных с возникновением патологий в области свертываемости у конкретного пациента. Поэтому проводится дополнительное исследование генов, отвечающих за задействование всей системы, к примеру, при наличии воспалительных процессов и во время беременности. Показаниями для направления крови на исследование мутаций генов являются:
- Подбор оральных контрацептивов.
- Бесплодие и невозможность выносить плод.
- Заместительное лечение гормональными препаратами.
- Курение пациентами в возрасте младше 50 лет.
- Тромбоз у пациентов младше 50 лет.
- Перед гинекологической операцией, эндопротезированием и трансплантацией.
- Перенесенные инсульты, тромбозы, инфаркты в возрасте младше 50 лет, ТЭЛА. Причем касается это не только самих пациентов, но и их ближайших родственников. Это же правило касается родственников тех, кто умер, не дожив до 50 лет.
- Нарушения слуха невыясненной этиологии.
- После химиотерапии.
Во всех вышеперечисленных случаях существует необходимость исследовать кровь на генные мутации в системе свертывания, а также обмена фолиевой кислоты.
В каких случаях назначают анализ на гемостаз?
Основными причинами, по которым может потребоваться анализ крови на гемостаз, являются:
- необходимость установления причин повышенной кровопотери, внутренних кровотечений или проявления аутоиммунных заболеваний;
- диагностика, профилактика или лечение тромбозов, инфарктов и инсультов;
- регулярные мероприятия по предотвращению внутренних кровотечений у пациентов, перенесших хирургическую операцию;
- этап планирования беременности;
- лечение гинекологических заболеваний у беременных.
Это наиболее распространенные причины, по которым доктора отправляют своих пациентов на сдачу крови для проверки работы системы гемостаза. Но здесь важно понимать, что каждый конкретный случай является индивидуальным, поэтому данный вид лабораторного исследования может назначаться и при других ситуациях.
Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности?
Коагулограмму необходимо обязательно сдавать при планировании беременности. Выявленные заранее нарушения помогают подобрать адекватное лечение до наступления зачатия и свести к минимуму возможные осложнения вплоть до периода родоразрешения.
Читать: Анализ мочи по Нечипоренко: как собирать и что показывает?
Факторы риска при которых гемостазиограмма необходима до беременности:
- предыдущие выкидыши, замирания;
- бесплодие;
- наследственные, приобретенные тромбофилии;
- антифосфолипидный синдром;
- случившиеся у кровных родственников острые нарушения кровообращения.
В период вынашивания плода:
- токсикоз;
- артериальная гипертензия;
- гипертонус матки;
- беременные старше 35 лет;
- гестоз.
Показатели гемограммы
Сдать анализ возможно в государственных или частных клинических лабораториях.
Для оценки способности крови образовывать фибрин в следствие правильной работы свертывающего каскада исследуются основные показатели:
- Протромбиновое время (чаще определяют протромбиновый индекс)—соответствие времени свертывания плазмы пациента к времени свертывания плазмы здорового человека.
- Активное частичное тромбопластиновое время—чувствительный показатель, регистрирующий общие пути свертывания.
- Тромбиновое время—превращение фибрина из фибриногена.
- Фибриноген—синтезируемый печенью белок, необходимый для трансформации в фибрин.
- Агрегация тромбоцитов—процент способности кровяных пластинок к склеиванию.
- Растворимые комплексы мономеров фибрина—указывают на степень активации внутрисосудистого свертывания.
- Антитромбин — выступает антикоагулянтом в процессах свертывания.
- D-димер — фрагмент фибрина после его распада.
Расшифровкой анализа занимается врач гематолог или трансфузиолог.
Тесты
Анализ на гемостаз заключается в проведении нескольких тестов, а именно:
- МНО – определяется время, за которое сворачивается кровь.
- АЧТВ – время, необходимое, чтобы образовался сгусток после соединения плазмы с реагентами.
- Тромбиновое время – период, за который фибриноген преобразуется в фибрин под воздействием тромбина.
- Фибриноген.
В результате исследования получается коагулограмма, которая требует расшифровки специалистом. Главными показателями являются АЧТВ и МНО, так как именно они демонстрируют активацию по внешнему и по внутреннему пути свертывания крови. Когда они в норме, это говорит об отсутствии серьезных проблем с гемостазом. А какие отклонения выявляет анализ крови на гемостаз?
К каким последствиям может привести неправильная работа системы гемостаза?
Отклонения в нормальной свертываемости крови чреваты различными негативными последствиями, которые могут не только представлять большую угрозу для здоровья человека, но и приводить к необратимым последствиям. Поэтому при малейших подозрениях на подобные проблемы рекомендуется сдать анализ крови на гемостаз. Что показывает данный вид исследований, уже было рассмотрено ранее.Если у человека показатель свертываемости крови значительно превышает норму, то это называется тромбофилией. Она опасна тем, что значительно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и образования тромбов в кровеносных сосудах, а также может привести к бесплодию и выкидышу.
Если свертываемость ниже нормы, то могут возникать внутренние кровотечения. Как следствие, раны и порезы заживают намного дольше. Также могут развиваться различные осложнения после перенесенных операций.
Какой фермент отвечает за свертываемость?
На систему нормального гемостаза влияют 2 фактора:
- Достаточное количество функционирующих тромбоцитов.
- Правильно работающий свертывающий каскад.
Читать: Коккобациллы в мазке в большом и умеренном количестве: причины и лечение
В изучении гемостатических нарушений применяют лабораторную диагностику, которая исследует каждый фактор детально.
Выявлено 13 факторов свертывания крови, которые в неактивном состоянии представлены проферментами, не принимающими участие в реакции и превращающиеся в необходимый фермент только при запуске свертывающего каскада.
После адгезии кровяных пластинок в месте повреждения стенки сосуда выделяются вещества (тромбоксан А2), влияющие на свертывающий каскад. Это последовательные реакции активирующие плазменные белки (факторы). Итоговым продуктом каскадных связей является фибрин—главный фермент свертывания крови.
Фибриновые нити образовываются в промежутках и кругом адгезированных тромбоцитов, благодаря чему образовавшаяся тромбоцитарная пленка становится устойчивой.
Подготовка к сдаче анализов
Итак, вы собрались идти к врачу. Как сдавать анализ крови на гемостаз, чтобы результаты были достоверными? Важно понимать, что свой организм необходимо предварительно подготовить. Идти в больницу следует натощак. Врачи рекомендуют отказаться от употребления пищи приблизительно за 10 часов до похода в медицинское учреждение. Допускается употребление только негазированной очищенной воды. Помимо этого, за день до сдачи анализов рекомендуется свести к минимуму любые физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, а также как следует выспаться.От употребления любых алкогольных напитков и медикаментозных препаратов следует отказаться, поскольку они негативно скажутся на составе крови, что затруднит анализ крови на гемостаз. Расшифровка в этом случае будет неправильной, в результате чего врачу будет сложно оценить реальное состояние больного и назначить подходящую терапию.
Цель анализа крови на гемостаз
Описываемое исследование проводится с целью выявления нарушений в системе кровообращения. Это довольно сложный анализ, направленный на комплексную оценку всего процесса свертывания в организме человека.
Патологии могут быть с обеих сторон: как в свертывающей, так и в противосвертывающей системе. В последнем случае появляется склонность к развитию геморрагического синдрома, в первом же – к образованию тромбов.
Анализ на гемостаз может выявить тромбофилию – высокую скорость свертываемости крови. Это опасно возникновением бесплодия или невозможности выносить ребенка, а также инфаркта, тромбоза нижних конечностей на фоне варикоза и инсульта.
Низкая свертываемость крови характеризуется кровоточивостью. Таким образом, повреждения заживают очень долго и сложно. Повышается риск послеоперационных осложнений, геморрагического синдрома и внутренних кровотечений.
Как сдавать анализ крови на гемостаз, рассмотрим ниже.
Анализ на гемостаз: зачем он нужен?
Одним из самых информативных типов лабораторных исследований является анализ крови на гемостаз, назначение которого заключается в том, чтобы выявить нарушения в работе этой системы. Исследование является очень сложным и трудоемким, но оно позволяет медицинским специалистам получить детальную картину о свертывании крови, а также функционировании обеих систем, принимающих участие в этом и их взаимодействии друг с другом. Стоит отметить, что нарушение нормальной работы гемостаза может быть вызвано сбоем в работе обеих систем. В первом случае нарушения приводят к образованию тромбозов, а во втором – к внутренним кровотечениям.
Источник: pro-acne.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
