Креатинин в крови что это такое


Креатинин считается одним из конечных продуктов в организме непосредственно белкового обмена, который позволяет определить о состояние мышечной системы и почек человека. Креатинин представляет собой один из элементов остаточного азота. В свою очередь, остаточный азот является совокупностью в крови небелковых веществ, которые содержат азот.

Он способствует выводу через почки из организма мочевины, аммиака, мочевой кислоты. Именно по уровню креатинина в крови (и иных составляющих остаточного азота) судят о состоянии выделительной функции человеческих почек.

Огромная часть креатинина находится в мышцах с составом из креатинфосфата (источника энергии, которая считается необходимой для нормального сокращения мышцы), и некоторое количество креатинина производится в мозгу.

В крови количественный состав креатинина полностью зависит от состояния и функционирования мышечной системы и от выделительной работы у человека почек. Следовательно, по содержанию в организме, а именно в крови креатинина можно делать выводы о наличии болезней, которые связаны с почками, а так же с мышечной системой.


Норма содержания в крови креатинина

Для того, чтобы определит уровень креатинина врачи отправляют пациента на прохождение биохимического анализа крови. Только необходимо учитывать, что для получения наиболее достоверных результатов, для биохимического анализа кровь следует сдавать именно в утренние часы и натощак. То есть, не меньше, чем по истечению восьми часов после приема последней пищи.

В крови концентрация креатинина отличается зависимостью от работоспособности почек и считается довольно стабильной величиной. Поскольку большая часть креатинина производится в мышцах, то в крови его количество сильно зависит от мышечной массы. В основном, у мужчин больше мышечная масса, именно поэтому нормы присутствия в крови креатинина для представителей сильного пола выше, чем для женщин. У женщин нормой присутствия в крови креатинина принято считать 57 — 93 мкмоль/л. Нормальным уровнем креатинина у мужчин является примерно 80 — 115 мкмоль/л. Содержание в крови креатинина у деток немного ниже и всегда зависит от их возрастной категории.

Повышенный уровень креатинина в крови

Повышенным уровнем в крови креатинина обладают многие спортсмены (из-за значительного объема их мышечной массы), люди, которые употребляют в пищу преимущественно продукты мясного типа, а также люди, которые принимают определенные медицинские лекарства.  

Ровышенный креатинин так же может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:


  • тяжелая форма почечной недостаточности. Известно несколько причин, которые способствуют развитию острой почечной недостаточности. Например, резкое понижение артериального давления во время кровопотери или шоке, отравление определенными нефротоксичными веществами, которые являются ядом для почек, такие заболевания почек, как острый гломерулонефрит. Главными симптомами почечной недостаточности являются: отсутствие нормального мочеиспускания, снижение желания кушать, вялость, тошнота, иногда болезненные ощущения в животе, и симптомы болезни, которые привели к возникновению почечной недостаточности;
  • хроническая форма почечной недостаточности. Самой частой причиной данного заболевания выступает длительное протекание заболевания почек. К примеру, хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, хронический пиелонефрит и другие серьезные болезни. Признаки хронической почечной недостаточности имеют возможность развиваться весьма медленно и протекать на фоне симптомов главного заболевания. Явные признаки могу проявляться: повышенная утомляемость, бледность кожи, головные боли, неприятный привкус во рту, повышение артериального давления, снижение аппетита. В таком случает, в анализах крови кроме повышенного креатинина, не редко наблюдается увеличенное содержание мочевины (уремии) и иных элементов остаточного азота.

Нарушение значительной области мышечной ткани способствует процессу распада мышц и активному выделению в кровь креатинина.

Повышенная работоспособность щитовидной железы считается заболеванием, во время которого по причине повышенного производства гормонов щитовидной железой, начинается процесс распада мышечная ткань (эти приводит к похудению человека).

Пониженный в крови уровень креатинина

Показатель в крови сывороточного креатинина весьма зависит от возрастной категории, веса человека и пола. Бывает, что низкий уровень креатинина определяется у тех лиц, которые обладают относительно небольшой мышечной массой, особенно у больных кахексией, у людей с ампутированными конечностями, а так же пожилых людей.  

Источник: mag.103.by

Креатинин – это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Синонимы русские

1-метилгликоциамидин, продукт превращения креатинфосфата, креатинин в крови.

Синонимы английские

Creatinine, Creat, Serum Creat, Cre, Blood creatinine, Serum creatinine, Urine creatinine.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • За 30 минут до исследования исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Креатинин – это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой.  Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Его незначительная часть (15 %) секретируется канальцами, но в основном он производится благодаря фильтрации в клубочках. Уровень креатинина в крови не выходит за рамки нормы до тех пор, пока клубочковая фильтрация не снизится до критических значений, в особенности у пациентов с низкой мышечной массой. Затем уровень креатинина повышается.


Именно из-за большого количества составляющих (мышечная масса, пол, возраст), влияющих на концентрацию креатинина в крови, это исследование не самый лучший скрининг-тест для выявления почечной недостаточности. В то же время креатинин является более чувствительным индикатором заболеваний почек, чем мочевина.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек.
  • Для оценки функции основных органов и систем (в комплексе с другими исследованиями).
  • Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения, если креатинин или мочевина выходят за пределы нормы и у пациента есть какое-то основное хроническое заболевание, например диабет, течение которого влияет на состояние почек.
  • Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
  • Для подсчета скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек. 

Когда назначается исследование?

  • Через определенные промежутки времени при уже известном заболевании почек или заболевании, способном вызвать ухудшение функции почек (совместно с тестом на мочевину и на микроальбуминурию).
  • При диагностике заболеваний скелетных мышц.
  • Перед проведением процедуры гемодиализа и после нее.
  • При симптомах дисфункции почек:
    • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
    • отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
    • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
    • снижение диуреза,
    • проблемы с актом мочеиспускания: жжение, прерывистость, изменение частоты (преобладание ночного диуреза),
    • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
    • высокое давление.
  • При любых патологических состояниях, сопровождающихся дегидратацией.
  • При подготовке к компьютерной томографии.
  • Перед назначением лекарственных средств, способных вызывать повреждение почечной ткани.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма креатинина):

Креатинин


Возраст, пол

Референсные значения

< 1 мес.

21 — 75 мкмоль/л

1 — 12 мес.

15 — 37 мкмоль/л

1 — 3 года

21 — 36 мкмоль/л

3 — 5 лет

27 — 42 мкмоль/л

5 — 7 лет

28 — 52 мкмоль/л

7 — 9 лет

35 — 53 мкмоль/л

9 — 11 лет

34 — 65 мкмоль/л

11 — 13 лет

46 — 70 мкмоль/л

13 — 15 лет

50 — 77 мкмоль/л

> 15 лет

мужской

62 — 106 мкмоль/л

> 15 лет

женский

44 — 80 мкмоль/л

СКФ (скорость клубочковой фильтрации): от 60 и выше.

Причины повышения уровня креатинина


  • Острая и хроническая почечная недостаточность (амилоидоз, поражение почек при сахарном диабете и т. д.).
  • Недостаточность сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, кардиогенный шок, миокардистрофия и т. д.). 
  • Массивное разрушение мышечной ткани (краш-синдром) и выход креатинина из клеток.
  • Ожоги (массивный некроз клеток с выходом их содержимого в межклеточное вещество).
  • Акромегалия.
  • Гигантизм.
  • Гипертиреоз.
  • Обезвоживание (сгущение крови и относительная гиперкреатининемия).
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Избыточное потребление мясных продуктов.
  • Лучевая болезнь.
  • Обструкция мочевыводящих путей.
  • Прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфаметоксазола).
  • Повреждение сосудов клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит), которое может быть следствием инфекционного или аутоиммунного заболевания.
  • Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит).
  • Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз), вызванный, например, лекарственными средствами или токсинами.
  • Заболевания простаты, нефролитиаз или другие факторы, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы.
  • Снижение кровотока в почках из-за шока, дегидратации, острой сердечной недостаточности, атеросклероза или осложнений диабета.

Причины снижения уровня креатинина

  • Голодание.
  • Гипергидратация (разведение крови – относительная гипокреатининемия).
  • Атрофия мышц.

Что может влиять на результат?

  • Факторы, искажающие результат
    • Беременность (особен­но I и II триместры).
  • Факторы, повышающие результат
    • Избыточная мышечная масса, как, например, у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, несмотря на нормальную функцию почек).
    • Увеличенная концентрация в крови некоторых эндогенных метаболитов: глюкозы, фруктозы, кетоновых тел, мочевины.
    • Применение лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, леводопы, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена, барбитуратов, клонидина, канамицина.
    • Обширная мышечная травма.

Важные замечания

  • Содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови (гиперволемия), повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации; все это ведет к росту клиренса креатинина (выделению с мочой).
  • У пожилых людей образование креатинина в норме снижается, это необходимо учитывать при определении у них степени тяжести заболевания почек.
  • Некоторые люди, страдающие хронической почечной недостаточностью на протяжении нескольких лет, имеют нормальные показатели креатинина.

Также рекомендуется

  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
  • Мочевая кислота в сыворотке
  • Мочевая кислота в суточной моче
  • Альбумин в моче (микроальбуминурия)
  • Мочевина в сыворотке
  • Мочевина в моче
  • Креатинин в суточной моче
  • Калий, натрий, хлор в суточной моче
  • Калий в сыворотке
  • Натрий в сыворотке
  • Хлор в сыворотке
  • Фосфор в суточной моче
  • Фосфор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Кальций в суточной моче
  • Кальций ионизированный

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гинеколог, кардиолог.

Источник: helix.ru

Что вызывает снижение уровня креатинина, и что можно сделать, чтобы его уровень был в норме?

Когда организм использует аминокислоту креатин для энергии, креатинин остается в виде отходов. Уровни креатинина в крови или моче можно проверить, если есть опасения, что имеются заболевания печени или мышц.

Чаще всего низкий уровень креатинина является признаком возрастной потери мышечной массы, или это временное состояние во время беременности, в период болезни или из-за недоедания. Низкий уровень креатинина у пожилых людей или у людей с низкой массой тела не должен быть серьезной причиной для беспокойства.

Что такое креатинин?

Креатин — это аминокислота, продуцируемая естественным образом в организме и поступающая в небольшом количестве с пищей. Креатин приобрел популярность в качестве пищевой добавки после доказательств того, что он может увеличить массу тела, улучшить физическую выносливость и ускорить восстановление. Когда креатин расщепляется, он используется для энергии, а креатинин остается в виде продуктов отхода. Уровень креатинина зависит от таких факторов, как рост, возраст или пол, так что у него нет стандартного показателя.

О чем говорит низкий уровень креатинина?

Низкий уровень креатинина может свидетельствовать о проблеме с мышцами или печенью, но может быть вызван чем-то менее серьезным, например, снижением мышечной массы у пожилых людей, или беременностью.

Креатинин всегда присутствует в кровотоке, откуда он удаляется почками и выводится из организма с мочой. Исследования показывают, что креатинин помогает в борьбе с болезнями и останавливает рост бактерий. Лабораторный тест, используемый врачами, показывает, насколько хорошо почки выводят креатинин из организма.

Существует четыре основные причины низкого креатинина:

  1. низкая мышечная масса;
  2. заболевания печени;
  3. диета;
  4. беременность.

Низкая мышечная масса

Уровень креатинина зачастую связан с мышечной массой, которая может уменьшаться с возрастом или болезнью. Низкий уровень может свидетельствовать, что мышечная масса снижена, например, при мышечной дистрофии. Пожилые люди часто теряют мышечную массу с возрастом, и это обычно не является серьезной медицинской проблемой.

Проблемы с печенью

Креатин продуцируется печенью, и нездоровая печень не сможет производить нормальное количество креатина. При хроническом заболевании печени может наблюдаться 50-процентное снижение производства креатина. Это означает, что в крови будет низкий уровень креатинина, который может быть проверен анализом крови.

Диета

Хотя креатин продуцируется естественным путем, небольшое количество поступает с пищей, поэтому на низкий уровень креатинина может влиять диета. Креатин в основном содержится в мясе, поэтому люди, которые следуют вегетарианской или низкобелковой диете, как правило, имеют низкий уровень креатинина.

Беременность

Беременность зачастую является причиной низкого уровня креатинина, который вернется к норме после родов.

Симптомы низкого уровня креатинина

Симптомы низкого уровня креатинина зависят от основного заболевания, но могут включать:

  • При низкой мышечной массе — слабость, затруднение выполнений физических упражнений;
  • При болезни печени — слабость, боль в правом верхнем углу живота, тошнота;
  • При диете — слабость или головокружение, потеря веса.

В большинстве случаев симптомы не указывают на низкий уровень креатинина, а могут указывать на другие проблемы со здоровьем.

О чем говорит высокий уровень креатинина?

Высокий уровень креатинина обычно означает, что в организме вырабатывается слишком много креатина, или креатинин не удаляется из организма. Уровень креатинина часто повышается во время интенсивных упражнений, так как больше креатина сжигается для получения энергии, или при диете с высоким содержанием белка. Высокий уровень может также указывать на проблему с почками, так как они выводят отходы из организма, чтобы кровь была чистой.

Лечение

Низкий уровень креатинина может указывать на различные заболевания, поэтому врач использует результаты теста, чтобы определить основные проблемы. Если низкий уровень креатинина, наряду с другими симптомами, указывают на болезни печени, лечение, скорее всего, начинается с приема препаратов и изменения образа жизни. Эти изменения могут включать здоровое питание и отказ от алкоголя.

Если человек имеет заболевание мышц, то лечение может включать лечебную физкультуру, препараты или операцию.

Как повысить уровень креатинина?

Упражнения для увеличения мышечной массы и увеличение потребления креатина в рационе может помочь людям, особенно тем, кто находится на вегетарианской диете.

Для людей, которые выполняют упражнения высокой интенсивности, креатин в качестве пищевой добавки считается безопасным.

Низкий уровень креатинина может указывать на скрытые проблемы со здоровьем, такие как заболевания печени. Чаще всего, низкие уровни креатинина являются нормальной частью старения или временной проблемой, которая может быть решена изменениями в рационе питания.

Литература

  1. Cooper R. et al. Creatine supplementation with specific view to exercise/sports performance: an update //Journal of the International Society of Sports Nutrition. – 2012. – Т. 9. – №. 1. – С. 33.
  2. McDonald T. et al. Creatinine inhibits bacterial replication //Journal of Antibiotics. – 2012. – Т. 65. – №. 3. – С. 153.
  3. Slack A., Yeoman A., Wendon J. Renal dysfunction in chronic liver disease //Critical care. – 2010. – Т. 14. – №. 2. – С. 214.

Источник: medicalinsider.ru

Особенности показателей

Креатинин – это вещество высвобождающееся при расщеплении белков в мышцах. Это значит, что его концентрация в крови связана с различными факторами. Прежде всего, норма креатинина в крови зависит от веса человека и его физической активности. Вследствие этого, показатели отличаются у женщин, у мужчин и у детей. Влияет на креатинин в крови также возрастной фактор.

При проведении анализа за основу берутся следующие нормативные значения в мкм/л:

  • У детей до года – 18-35.

  • У детей от года до 14 лет – 27-62.

  • У молодых людей от 14 до 18 лет – 44-88.

  • У женщин до 60 лет – 53-97.

  • У женщин после 60 лет – 53-106.

  • У мужчин до 60 лет – 80-115.

  • У мужчин – 71-115.

Понимая, что такое креатинин, можно утверждать, что определение его показателей с помощью биохимического анализа крови является исключительно методом первичной диагностики. При обнаружении отклонений от нормативных показателей понадобиться более точная диагностика с целью подтверждения или опровержения определенных патологий.

Повышение уровня вещества в крови

Если креатин, норма которого указывается в специальных таблицах на многих медицинских сайтах, повышен незначительно, то это не является проблемой. Увеличение концентрации вещества в крови часто фиксируется у спортсменов, в связи со значительным объемом мышечной массы, а также у людей:

  • После сильного физического перенапряжения.

  • Употребляющих в пищу большое количество мясных продуктов.

  • Принимающих в процессе лечения болезней определенные медикаментозные препараты.

Значительное увеличение допустимых показателей может указывать на развитие серьезных патологий:

  • Почек. Поскольку креатинин полностью выводится почками, то его большое количество в крови может свидетельствовать о нарушении функций органа и развитии почечной недостаточности. Показатели увеличиваются при удалении одной почки.

  • Сердечной системы. При повышении количества креатинина нарушается кровообращение, на фоне чего возникают риски разрушения сердечной мышцы.

  • Эндокринной системы. При нарушениях работоспособности щитовидной железы вырабатываются гормоны, разрушающие мышечную ткань, что приводит к увеличению концентрации вещества в крови.

При наличии онкологических заболеваний также происходит разрушение мышечной ткани, что повышает уровень креатинина в плазме крови. Увеличивается концентрация вещества при травмировании мышечной ткани, но после нормализации состояния показатели восстанавливаются.

Повышение уровня креатинина в крови часто сопровождается сонливостью, упадком сил и проблемами с дыханием. Также может возникать головная боль и тошнота. Поскольку концентрация данной аминокислоты в плазме увеличивается по причине развития опасных для здоровья патологий, то нужно всегда лечить первопричину. 

Понижение уровня вещества в крови

Креатинин, норма у мужчин которого указывает на хорошее состояние мышечной системы, при пониженных значениях свидетельствует о несоответствии массы тела антропологическим параметрам. Показатели вещества в крови снижаются у тех, кто длительное время голодает, что приводит к атрофированию мышечной массы.

Креатинин понижен у людей:

  • Страдающих кахексией.

  • С ампутированными конечностями.

  • Пожилого возраста.

Креатинин, норма у женщин данного вещества подтверждает также хорошее состояние мышечной системы, может снижаться по физиологическим причинам в период беременности. Это связано с тем, что мочевыделительная система работает с повышенной нагрузкой. Чаще всего, снижение концентрации вещества наблюдается в первый триместр.

Особенности анализа

Анализ на креатинин проводят с целью определения развития патологий внутренних органов в различных медицинских сферах. Основные показания к исследованию:

  • Наличие симптомов развития патологий почек

  • Проблемы с мочевыделительной системой.

  • Диагностика проблем мышечной системы.

Также обязательно проводят данный анализ перед диспансеризацией проведением КТ. Он обязателен для доноров почки.

Определение креатинина в крови проводится в специализированных медицинских лабораториях при использовании различных методик. Но, чтобы получить правильные данные, требуется перед сдачей крови соблюдать особые правила. Прежде всего, важно соблюдать спокойствие и находится в расслабленном состоянии. Забор крови из вены осуществляется на голодный желудок: последний прием пищи должен быть не ранее чем за 12 часов до процедуры.

Другие требования:

  • Необходимо отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи за 2 дня до проведения исследования.

  • В течение 2-3 дней до сдачи крови нужно исключить большие физические нагрузки.

  • Следует прекратить прием любых медикаментозных препаратов в течение нескольких часов до процедуры.

  • Нельзя курить непосредственно перед проведением забора крови.

Результат анализа на креатинин получают в течение одного дня. Интерпретировать полученные данные может только доктор. При этом специалист не только будет учитывать полученные показатели, но и оценит общее состояние здоровья пациента.

Источник: aptstore.ru

Креатинин – результат метаболизма сложных молекул-энергоносителей. Данные молекулы формируются в печени и разносятся ко всем клеткам, доставляя последним необходимую для жизнедеятельности энергию. Энергия высвобождается после разрыва особых химических связей, при этом образуются продукты распада, обратно попадающие в кровь. Одна их часть используется повторно при синтезе новых энергоносителей, а другая часть – утилизируется выделительной системой как чуждые для организма соединения. Среди них и находится креатинин. Он всегда присутствует в крови, что указывает на нормально протекающий метаболизм.

Энергетический обмен наиболее активен в мышечной ткани (особенно при физической нагрузке), нервных клетках (во время умственного напряжения) и в желудочно-кишечном тракте (после принятия пищи). Показатель разный и для противоположных полов, так как считается, что у мужчины более развита мускулатура, труд тяжелее, обменные процессы активнее.

Норма:

  • Для мужчин – 74-110 мкмоль/л;

  • У женщин – 44-80;

  • Дети до 14 лет – 27-62;

  • Дети до 12 месяцев – 18-35.

Если выделение не нарушено – весь «лишний» креатинин успешно утилизируется с мочой. Иначе, когда почки не справляются с нагрузкой и не в состоянии его отфильтровать – концентрация нарастает. Патология мочевыводящей системы – наиболее частая причина увеличения CREA.

Однако превышение нормы бывает и при усиленном его образовании, несмотря на сохранную выделительную функцию в случае:

  • Повреждения мышц (травмы, ожоги, воспаление);

  • Интоксикации;

  • Нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, сахарный диабет);

  • Массивной кровопотери;

  • Аутоиммунных процессов;

  • Заболевания гепато-билиарной.

Снижение бывает несколько реже и характерно для ситуаций, не связанных с какой-либо патологией:

  • Снижение белка в рационе питания (диеты, голодание);

  • Дистрофия, атрофия, кахексия;

  • Первый три месяца беременности.

Изменение нормальных значений – это не всегда признак наличия заболевания. Например, данный показатель может увеличиваться после тяжелого физического или напряженного умственного труда, обильной мясной диеты, употребления большого количества алкоголя. Для исключения таких ложноположительных результатов:

  • Определяют строго натощак;

  • Накануне уменьшить употребление мяса;

  • За день исключить алкоголь и интенсивную работу.

Исследование уровня креатинина обязательно при возникновении любых симптомов, связанных с дисфункцией почек (отеки, дискомфорт в пояснице, изменения в моче), печени (неприятные ощущения в правом подреберье, горечь во рту), немотивированной мышечной болью. При любых сомнениях нужно обратиться к врачу, который сможет четко определить показания на анализ CREA.

Источник: www.k31.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.